Синдром системного воспалительного ответа
Синдром системной воспалительной
реакции организма
Синдром системной воспалительной реакции организма (англ. «systemic inflammatory
response syndrome» (SIRS)) — медицинский термин введённый в 1992 году на конференции Американской коллегии торакальных хирургов (англ. American College of Chest Physicians)
и Общества специалистов интенсивной терапии(англ. Society of Critical Care Medicine)
в Чикаго[1] для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое
поражение, вне зависимости от локализации очага. Процесс идет при участии медиаторов
воспаления с вовлечением практически всех систем организма.
Воспалительная реакция организма в ответ на внедрение в организм инфекции,
обширные травмы, развития некроза тканей, тяжелые ожоги развивается по одним и тем же
общим закономерностям. Эта реакция является приспособительной функцией организма и
направлена на уничтожение агента, вызвавшего процесс, и восстановление поврежденной
ткани. При легких поражениях воспалительный процесс ограничивается локальными
воспалительными изменениями и умеренной, малозаметной общей реакцией органов и
систем.

Диагностика
Диагноз синдрома системной воспалительной реакции организма правомочен в случае
наличия как минимум двух следующих критериев:
1. Температура тела ≥ 38 °C (фебрильная температура) или ≤ 36 °C (гипотермия)
2. Частота сердечных сокращений ≥ 90/min (тахикардия)
3. Тахипноэ: частота дыхания ≥ 20/мин или гипервентиляция с содержанием диоксида
углерода в крови ≤ 32 mmHg
4. Лейкоцитоз (≥ 12000/μl) или лейкопения (≤ 4000/μl) или смещение лейкоцитарной
формулы влево.
Комбинация «фебрильная температура+лейкоцитоз» является самой частой для синдрома
системной реакции организма на воспаление и соответствует нормальной реакции иммунной
системы. В случае «гипотермия+лейкоцитоз», который встречается гораздо реже, говорят о
«холодном» синдроме системной реакции организма на воспаление —— подобная реакция
организма встречается при иммунодефиците.
Причины
Причинами синдрома могут быть: сепсис, гипоксия, шок, ожоги, острый панкреатит, обширные
хирургические операции, тяжелые травмы и другие тяжелые заболевания.
Определение Сепсис (sepsis)
Определение Сепсис (sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание
нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при
постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное
русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной
инфекции.
Исторически сепсис известен с глубокой древности, еще до Гиппократа его возникновение
связывали с нарушением соотношения или состава 4-х жидкостей (крови слизи желчи желтой,
желчи черной), определявших, по мнению древних философов, состояние здоровья или
болезни человека.
Классификация
Классификация По клиническому течению различают сепсис молниеносный, острый,
подострый, хронический и рецидивирующий. Как особая форма хронического сепсиса
выделяется sepsis lenta.
По характеру входных ворот возбудителя заболевания различают сепсис раневой и
возникший на почве гнойно-воспалительных заболеваний различных органов; своеобразным
видом сепсиса является ожоговый сепсис.
В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают сепсис ротовой,
отогенный, риногенный, тонзиллогенный, уросепсис, акушерско-гинекологический, пупочный,
эндокардиальный, ангиогенный, кожный, кишечный, хирургический (раневой) и др.
Патогенез
Патогенез Возникновение сепсиса обычно связано с проникновением микробов и их токсинов
непосредственно в кровеносное русло или через лимфатические пути.
Входными воротами являются повреждения кожи или слизистой оболочки, где образуется
гнойно-инфекционный, так называемый первичный септический очаг, из которого микробы
перманентно или периодически поступают в кровеносное русло, обусловливая бактериемию.
Кроме того, наличие первичного очага сопряжено с сенсибилизацией организма и изменением
его реактивности.
Бактериемия наблюдается почти у 30 % больных с местными гнойными заболеваниями и
примерно у одной трети из них она не имеет каких-либо клинических проявлений, так как
микробы, проникшие в кровеносное русло, погибают в органах, богатых элементами системы
мононуклеарных фагоцитов, и быстро исчезают из циркулирующей крови. Благодаря
гомеологическому гомеостазу к наиболее частым возбудителям сепсиса у человека имеется
высокий иммунитет. Поэтому попавшие в кровь болезнетворные микроорганизмы не
вызывают общей гнойной инфекции.
Наибольшее значение в развитии сепсиса имеет своеобразие реактивности организма, в
первую очередь -- нарушение иммунитета. От характера иммунной защиты в значительной
степени зависит тип реакции организма при сепсисе, она может быть нормергической
(преобладание явлений воспаления), гиперергической (бурное, острое начало с
преобладанием деструктивно-дегенеративных изменений), анергической (вялое течение).
Иммунодефицитное состояние может иметь место до появления первичного септического
очага или развиться вследствие интоксикации и бактериальной агрессии из этого очага. При
этом нарушаются ранние стадии иммунной реакции: хемотаксис лейкоцитов, опсонизация,
фагоцитоз, бактерицидная активность лейкоцитов и сыворотки крови.
Возникновению иммунодефицитного состояния способствуют анемия, шок, частичное или
полное голодание, переутомление, гиповитаминоз, травма, переохлаждение, воздействие
проникающей радиации, интоксикация, нарушение обмена веществ и функции эндокринных
желез. Оно быстрее возникает в раннем детстве и у стариков.
В патогенезе сепсиса существенную роль играет гипопротеинемия, обусловленная
активацией катаболических процессов и угнетением белковообразовательной функции
печени, что приводит к резкому нарушению иммунологической защиты организма и угнетению
репаративных процессов. Нарушается водно-солевой обмен, углеводный обмен, развивается
дыхательная недостаточность и почечная недостаточность.
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия сепсиса протекает с гнойными метастазами (септикопиемией). На
1-м месте по частоте стоит стафилококковая септикопиемия, которая может протекать в виде
молниеносной и острой форм. Характерно наличие множественных метастазов, которые
локализуются в легких, почках, сердце, головном мозге и т. д.
Стрептококковый сепсис часто проявляется в виде молниеносной формы септицемии
(рожистый сепсис, тонзиллогенный сепсис и др.). Он характеризуется резкими
дистрофическими изменениями органов, гиперплазией пульпы селезенки. Развивается
эндокардит.
Пневмококковый сепсис в основном встречается у детей.
Менингококковый сепсис проявляется либо в виде острой или острейшей менингококкцемии,
либо в виде гнойного менингита.
Анаэробный сепсис характеризуется желтым цветом кожи с бронзовым оттенком. Метастазы
образуются в подкожной клетчатке. Наблюдаются гемолиз, миолиз, воспалительные и
дегенеративно-некротические изменения во внутренних органах.
Клиника
Симптоматика сепсиса полиморфна. При стрептококковом, анаэробном и
гнилостном сепсисах клиника может развиваться молниеносно, в течение нескольких часов,
давая картину инфекционно-токсического шока, чаще заканчиваясь летально через 1-3 суток
от начала заболевания.
Хронический сепсис характеризуется вялым течением с малозаметными проявлениями
клинических симптомов, свойственных острому сепсису, и может продолжаться более 3-х
месяцев.
Рецидивирующий сепсис выделяется сменой периодов обострения с образованием
метастазов периодами ремиссий и продолжается многие месяцы, а иногда и годы.
Осложнения
Осложнения сепсиса нередко существенно изменяют его клиническую картину и определяют
исход заболевания. Такие осложнения, как острая печеночно-почечная недостаточность,
сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения, тромбоэмболии, пролежни, эндокардит
являются следствием интоксикации.
Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является септический шок,
который может возникнуть при любом виде сепсиса. Нарушается ориентация, сознание,
одышка, появляются акроцианоз, гипертермия, учащение пульса до 120-160 уд/мин, падает
артериальное давление. Может наступить летальный исход.
Диагноз. Диагноз сепсиса основывается на анализе и сопоставлении имеющихся клинических
симптомов и данных лабораторных исследований. У больных сепсисом отмечается
нарастающая гипохромная анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево. Бактериемия обнаруживается при сепсисе в 70-80 % наблюдений.
Признаками сепсиса являются:
 несоответствие скудных местных изменений в очаге инфекции, тяжелой общей реакции
организма и прогрессирующее ухудшение общего состояния больного;
 возникновение гнойных метастазов;
 постоянно или периодически обнаруживаемая бактериемия;
 лихорадка, особенно с ознобами, сопровождающаяся лейкоцитозом, снижением
гемоглобина и эритроцитов крови, снижением артериального давления, которые не могут
быть объяснены другими причинами.
Скачать