СОДЕРЖАНИЕ Список использованных сокращений и обозначений 3 Введение 4 1. Теоретические основы инсульта: понятие, причины, классификация, профилактика и лечение 7 2. Сестринский уход за пациентами перенесшими инсульт 13 Заключение 25 Список использованных источников 27 2 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ t0 - температура АД – артериальное давление гр. – граммы ДМФ – дефицит мышечных функций кол- во – количество КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физкультура м/с – медицинская сестра мм рт. ст.– миллиметров ртутного столба МРТ– магнитно-резонансная томография ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения ЧДД — частота дыхательных движений 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы инсульта в настоящее время объясняется широкой распространенностью заболевания, недостатком эффективных методов лечения, ранним развитием тяжелых осложнений и смертности от них. Термин «инсульт». Когда речь идет об инсульте, у каждого из нас появляются отрицательные эмоции: даже те люди, которые не понимают точного значения этого слова, догадываются, что речь идет об очень серьезном заболевании. И это действительно так. Понятие «инсульт» означает острое нарушение мозгового кровообращения, которое может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда, а также кровоизлиянием в мозговые оболочки.1 При остром нарушении мозгового кровообращения ткани мозга повреждаются функции головного мозга. Происходит ряд сложных нарушений, вследствие которых происходят серьезные изменения в ткани мозга. Среди причин смертности нарушения мозгового кровообращения занимают третье место, следуя после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а в отдельных регионах России инсульт выходит на первое место. В целом по стране инсульт ежегодно случается примерно у 450 тысяч человек; в мире – около 6 млн. человек. Хотя 2/3 инсультов происходят у больных старше 60 лет, острые нарушения мозгового кровообращения представляют существенную проблему и для трудоспособного возраста. За последние 5 лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет. С 1990 по 2000 год в России ежегодно умирают от болезней системы кровообращения 307000 человек по всему 1 Назаров И. П. Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии. [Электоронный ресурс]. Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Инсульт (дата обращения — 4 декабря 2019г.) 4 миру.2 При инсультах отмечена высокая летальность – от 10 до 35%. Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь болезням сердца и опухолям всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. 3 Поздняя диагностика инсульта может привести к смерти. Смертность от инсульта – 175 случаев на 100000 населения в год. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. В Российской Федерации смертность от цереброваскулярной патологии за 7 месяцев 2018 года составила 182,6 на 100 тыс. человек. В Московской области сохраняется тенденция к снижению данного показателя. За 7 месяцев 2018 года смертность от цереброваскулярной патологии составила 135,9 на 100 тыс. человек (в 2017 г. – 140,8 на 100 тыс. человек), от инсульта 97,4 на 100 тыс. человек (в 2017 г. – 105,6 на 100 тыс. человек). По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.4 Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. До 60% становятся тяжелыми инвалидами. До 30 % имеют стойкие остаточные изменения и только 10% возвращаются к нормальной жизни. В Уральском регионе уровень инвалидизации при инсультах превышает 60%, а 5-13% людей, по данным некоторых авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию. Цель курсовой работы: изучить сестринский уход при инсульте. Инсульт. Реабилитация. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://airko-c.ru/insultmedpokazaniya/voz-insult-statistika (дата обращения — 27 ноября 2019 г.) 3 Статистика инсультов в России. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://starlabmdc.ru/insult/statistika-insultov-v-rossii.html (дата обращения — 27 ноября 2019 г.) 4 Статистика инсульта. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://szgmu.ru/rus/m/457 (дата обращения — 27 ноября 2019 г.) 2 5 Задачи: 1. Изучить теоретический материал об инсульте; 2. Рассмотреть сестринский уход при инсульте. Объект исследования: инсульт Предмет исследования: сестринский уход при инсульте. Методы исследования: Аналитико-синтетический; Обобщения. 6 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНСУЛЬТА: ПОНЯТИЕ, ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Инсульт – это тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани и проявляющееся общемозговыми и очаговыми симптомами, не исчезающими в течение суток. Классификация инсульта: Геморрагический инсульт – составляет 15- 20%. Выделяют паренхиматозный (происходит кровоизлияние в вещество – паренхему – из-за разрыва сосудов), вентикулярный (сопровождается не только разрывом кровеносных сосудов, но и кровоизлиянием в пространстве головного мозга), субарахноидальный (кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство головного мозга); Ишемический инсульт – встречается в 80- 85% случаев. В свою очередь, ишемические инсульты делятся на несколько видов, в зависимости от места расположения очагов, степени поражения мозга и явных признаков. Выделяют: атеротромботический (развивается на фоне ишемической болезни сердца), кардиоэмболический (приводит болезнь клапанного аппарата, острый инфаркт миокарда), лакунарный( возникает вследствие поражения мелких артерий, которые питают кору головного мозга из-за артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета). Смешанный (обширный) – поражает несколько участков мозга одновременно. чаще всего причину его возникновения выяснить не удается. Важно отметить, что инсульт может случится в любом возрасте, и даже у молодых людей. В этом случае причиной нарушения мозгового кровообращения является разрыв врожденной аневризмы, которая до возникновения кровоизлияния может себя никак не проявлять. 5 5 Крулев.К.А. Инсульт. Жизнь до и после. - Спб.: Питер, 2017. - С. 46. 7 Причины Основные факторы риска развития инсульта бывают двух видов: модифицируемые – те, на которые можно повлиять, и немодифицируемые – на которые повлиять нельзя. К изменяемым факторам риска относятся: Нервные напряжения и стресс – любое переживание, даже положительное, может стать причиной повышения АД; Артериальная гипертония – контроль АД позволяет снизить риск возникновения инсульта на 50%. Считается, что если диастолическое давление повышено на 10 мм рт. ст., то это увеличивает риск развития инсульта в два раза; Артериальная гипертензия – может быть вызвана недостатком в организме солей магния, цинка и кальция. Это приводит к накапливанию в крови токсинов и к сужению сосудов; Избыточный вес – приводит к нарушению обменных процессов в организме; Табакокурние, употребление алкоголя и наркотических средств. При курении, употреблении алкоголя или наркотик изменяется концентрация крови, она становится вязкой, повышается тромбообразование. В результате увеличивается риск возникновения инсульта у мужчин — на 40%, у женщин – на 60%; Атеросклероз – стенки сосудов уплотняются и теряют эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, которые мешают кровообращению; Снижение свертываемости крови, которое может появиться из-за заболевания гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, при гипервитаминозе или передозировке кроворазжижающими препаратами (аспирин, гепарин); Мерцательная аритмия– нарушение сердечной деятельности; Ишемическая болезнь сердца; Сахарный диабет – страдают сосуды мозга, сердце, почки; Малоподвижный образ жизни; 8 У женщин, принимающих противозачаточные средства, риск развития инсульта возрастает в 10 раз, т. к. оральные контрацептивы повышают свертывание крови.6 К неизменяемым факторам риска относятся: Старение; Черепно - мозговая или позвоночная травма; Наследственная предрасположенность; Тепловой или солнечный удар. Клиника Кровоизлияние в мозг, чаще всего развивается внезапно. Скорее всего организм уже давно пытался сообщить об изменениях, но человек старался их не замечать. На самом деле инсульт не возникает из «ниоткуда». Накануне у человека может быть сильная головная боль, подъем АД, слабость, иногда даже чувствуется онемение конечностей или нарушается речь и зрение . У лиц, страдающих гипертонической болезнью, может развиться коматозное состояние и односторонний паралич. За счет раздражения оболочек мозга излившейся кровью бывают выражены менингеальные симптомы (регидность мышц затылка, симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе приведенную к животу ногу), нередко отмечаются психомоторные возбуждения, потеря сознания. Объективно отмечается подъем давления (выше 180/100 мм рт. ст.), гиперемия лица, тахикардия, полное отсутствие движений в пораженной стороне, тошнота, рвота, светобоязнь, иногда появляются судороги. Через несколько часов отмечается подъем температуры до 39о С.7 Клинические проявления поражения артерий могут быть представлены Медведева И.В. Инсульт — болезнь нашего времени// Сестринское дело.: – 2004. – №3. – С. 7. 7 Инсульт.[Электронный ресурс]. Режим доступа: https://promozg.com/articles/elderly/insult (дата обращения — 3 декабря 2019 г.) 6 9 следующим образом: бессимптомное течение заболевания; возникновение кровообращения) с ТИА (переходящих полным регрессом нарушений очаговой мозгового неврологической симптоматики или восстановления зрения в течение 24 часов; резкая сильна головная боль по типу «раската грома»; спутанность или потеря сознания; резкое нарушение зрения на один или оба глаза; внезапная слабость в руке и/или ноге с одной стороны; онемение половины лица и его асимметрия. Осложнения Параличи и нарушение чувствительности; Затрудненная речь и глотание; Нарушение зрения; Ухудшение умственных способностей; Полная или частичная потеря памяти; Эмоциональные нарушения; Изменения в поведении; Образование пролежней; Боли и другие неприятные ощущения. Диагностика Важно оказать врачебную помощь в течение 4-6 часов после начала инсульта. Первые 3 часа особенно важны - помощь оказанная позже может быть малоэффективна: пациент приобретает функциональные расстройства (нарушение речи, зрения и т. д.), которые могут остаться навсегда или на долгое время. Для того чтобы правильно поставить диагноз пациенту и позже назначить лечение необходимо провести следующие мероприятия: Контроль АД; Анализ крови (для определения уровня холестерина и глюкозы); 10 КТ; МРТ; Ультразвуковые методы исследования (позволяют определить скорость кровотока по сосуду); Исследование сонных и позвоночных артерий; Транскраниальный метод исследования (выполняется через кости черепа); Магнитно-резонансная спектроскопия (позволяет выявить участки ткани головного мозга с измененным обменом веществ); Тест FAST. Перечисленные методы помогут вовремя определить, в каком состоянии находятся сосуды и определить состояние самого мозга. Также это может предупредить развитие заболевания и поможет вовремя начать лечение. Лечение Основная задача – восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток уже погибла – чем раньше будет начато лечение, тем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий. Также предусмотрены следующие мероприятия: остановка кровотечения (аминокапроновая кислота в/в), снижение давления на мозг, строгий постельный режим, медикаментозное лечение, поддержание дыхания, борьба с шоком, борьба с отеком мозга. Следить за состоянием пациента (не допускать обезвоживания организма - язык пациента должен быть влажным, моча должна иметь светлый цвет); 8 Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность Инсульт - что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://simptomy-i-lechenie.net/insult (дата обращения — 6 декабря 2019 г.) 8 11 повторной катастрофы. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена. Профилактика Внимание к своему образу жизни может предотвратить до 80% инсультов. Профилактика инсульта сводится к изменению образа жизни. Зная основные факторы риска этой страшной болезни, человек должен сделать все, чтоб обезопасить себя: эффективный контроль АД (не допускайте, чтоб оно было выше 140/ 90 мм рт.ст); понижение уровня холестерина в крови; отказ от курения; лечение сахарного диабета; поддержание здоровой массы тела; потребление большого количества фруктов и овощей ( не менее 500 грамм в день); регулярные физические нагрузки (10 000 шагов в день, или 30 мин физической нагрузки); следите за весом (норма – 19-25); отказ от употребления алкоголя; отказ от любых наркотических средств; прием профилактических препаратов. Таким образом, изучив теоретический материал данного заболевания, можно прийти к выводу, что болезнь представляют большую опасность здоровью населения. И если не оказать вовремя доврачебную и врачебную помощь, то это может привести к серьезным последствиям, вплоть до смерти больного. Чтобы бороться с заболеванием, необходимо иметь представление о механизме его возникновения, развития, принципах лечения и сестринского ухода. 12 2.СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПЕРЕНЕСШИМ ИНСУЛЬТ Сестринский уход – это способ организации сестринской деятельности, созданный на научных принципах, которые разрешают медсестринскому персоналу, применяя свои профессиональные знания и умения, обеспечивать качественный уход за пациентом. Когда кто-то заболевает, очень важно создать для него такие условия, чтобы больной быстрее восстановил свое здоровье. «Любовь и забота – лучшее лекарство, – писал великий врач и естествоиспытатель Парацельс. Поэтому необходимо больного окружать вниманием, постоянно оказывать ему необходимую помощь: подавать лекарство, провести утренний и вечерний туалет, обеспечить правильное кормление, содержать в чистоте постельное и нательное белье и многое другое. Все это входит в понятие «общий уход за больными», и способствует выздоровлению больного. Больному, перенесшему инсульт, нужно обязательно оказать первую медицинскую помощь в короткие сроки, еще до того как его осмотрит врач: 1. нужно уложить больного на высокие подушки, подсунув их под плечи, лопатки, голову (голова должна быть приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов); 2. расстегнуть воротник рубашки, ремень или пояс, снять стесняющую одежду; 3. открыть форточку для проветривания помещения; 4. повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути. Каждый больной требует к себе особого внимания и ухода. Медицинская сестра должна объяснить родственникам пациента о правилах ухода за больным, что он может есть и что будет нужно для ухода, как общаться с родственником. М/с в свое время должна измерять пациенту t0, пульс, ЧДД, АД. Необходимо вовремя подать лекарство, выполнить 13 врачебные назначения (поставить инъекцию, капельницу), провести утренний и вечерний туалет, обеспечить правильное кормление, содержать в чистоте постельное и нательное белье. Очень важно общаться с пациентом, если он не может говорить нужно попросить чтоб он показал глазами, что он вас понимает. Смена постельного белья лежачему больному (с помощником). Чистую простыню скатать в поперечном направлении. Встав с двух сторон кровати пациента, опустить изголовье кровати. Переместить пациента в положение «на спине». Подняв голову и плечи пациента, убрать подушку. Постепенно скатывать грязную простынь к середине кровати и расстилать чистую простынь. Взбить подушку и положить ее на место. Опустить голову и плечи пациента на подушку. Подняв таз пациента, а затем и ноги поменять простыню также. Постельное белье меняют 1 раз в 7 -10 дней, или по мере загрязнения. Очень важно поддерживать опрятный вид больного. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно мыть голову. Если больной сам не в состоянии побриться, нужно помогать ему в этом. Бриться следует не реже 2 раз в неделю. Уход за волосами. Усадить пациента, придерживая его за плечи и голову. Смочить волосы пациента в воде, намылить, а затем ополаскать волосы теплой водой из кувшина и насухо вытереть полотенцем. Алгоритм бритья. Нанести на кожу лица крем для бритья. Бритвенным станком осуществить бритье к подбородку и шее. Систематически следует стричь ногти на руках и на ногах (лучше это делать после душа или мытья ног). Уход за полостью рта заключается в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приема пищи и регулярно чистил зубы. Уход за глазами. Глаза обрабатываются стерильными ватными тампонами смоченными в растворе антисептика, фурацилина или соды от наружного угла глаза к внутреннему или сверху вниз. 14 Уход за носом. Выделения удаляются ватными турундами (жгутиками). При образовании в носу корочек — удаление ватными турундами, смоченными вазелиновым маслом. Уход за ушами. Наружную поверхность уха обмывают теплой водой с мылом. Отверстие очищают ватными турундами, или промывают уши при помощи шприца Жане теплой водой. Кожа больного всегда должна быть чистой. Для этого необходимо ежедневно проводить утренний и вечерний туалет. Больного следует мыть не реже 1 раза в неделю. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Алгоритм подмывания женщины: 1. Поздороваться с пациентом, представиться. 2. Объяснить ход процедуры, получить согласие. 3. Надеть халат, вымыть руки, надеть стерильные перчатки. 4. Оградить пациента ширмой. 5. Подстелить пеленку и подложить судно под крестец пациента. 6. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. 7. Взять кувшин и корнцанг с марлевой салфеткой. Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор, в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки. 8. Насухо вытереть кожу в той же последовательности. 9. Убрать судно и клеенку, помочь пациенту удобно лечь в постели. 10. Снять перчатки, вымыть руки. Алгоритм подмывания мужчины: 1. Объяснить ход процедуры, получить согласие. 2. Надеть халат, вымыть руки, надеть стерильные перчатки. 3. Оградить пациента ширмой. 4. Подстелить пеленку и подложить судно под крестец пациента. 5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. 15 6. Взять кувшин, корнцанг с марлевой салфеткой и «варежку». Бережно оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена. Протереть кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушить ее. 7. Убрать судно и клеенку, помочь пациенту удобно лечь в постели. 8. Снять перчатки, вымыть руки.9 Чтобы не было опрелостей подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами надо мыть ежедневно. Подача судна. Очень важно пациенту вовремя подавать судно для того, чтоб он мог сходить в туалет. Для этого ему нужно подавать судно. Теплое судно нужно подложить под крестец пациента, прикрыть его одеялом и на некоторое время оставить одного. После этого нужно подмыть пациента. Смена подгузника. Подложив защитную пеленку под таз пациента нужно снять грязный подгузник, провести подмывание наружных половых органов и надеть чистый подгузник. Профилактика пролежней Возникновению пролежней способствует плохой уход за больным: неопрятное содержание белья, неровный матрас, остатки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении. При развитии пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение тканей. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Пролежни обычно образовываются на затылке, лопатках, локтях, ягодицах, пятках пациентов. С целью профилактики образования пролежней у больных необходимо: 1. Каждые два часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежней (крестец, область лопаток, локтей, пяток, 9 Подмывание пациентов. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://studopedia.ru/6_120070_podmivanie-patsienta.html. (дата обращения - 25 ноября 2019 г.) 16 затылка); 2. Застилая больному постель, следить, чтобы на простыне не было складок и крошек; 3. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье; 4. Под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, покрытый пеленкой, а под пятки и локти ватно-марлевые «бублики»; 5. Утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней теплой водой и протирать их 10% раствором камфорного спирта, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% раствором салицилового спирта, или разведенным уксусом. Протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж; 6. При сухости кожи смазывать ее вазелином; 7. При появлении пролежней (покраснение кожи) 1 – 2 раза в сутки смазывать кожу 10% раствором марганцовки.10 Также при пролежнях нужно соблюдать специальную диету, для быстрейшего заживления раны. Придерживаясь приказа Минздрава № 123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около 1 грамма витамина «С» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий. Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача. Питание в постинсультный период В период восстановления после инсульта важно строго соблюдать диету № 10. Она поможет ускорить выздоровление и предотвратить угрозу повторного инсульта. Что можно есть при диете № 10: Супы вегетарианские с различными крупами и овощами; Каши, приготовленные на молоке или воде; В пище должно присутствовать достаточное количество клетчатки – 10 Васина В.С. Уход за больными в домашних условиях. – ИВЦ.: Маркетинг,1993. -С. 30. 17 зерновые продукты, хлеб с отрубями, мука грубого помола. Стоит отдавать предпочтение овощам: морковь, свекла, кабачки, тыква, свежая капуста. Картофель допускается употреблять не чаще двух-трех раз в неделю – в вареном или запеченном виде; Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, курица) и рыбы. Молочные продукты – нежирный кефир, ряженка или йогурт. Не стоит употреблять сметану, сливки, сгущенное молоко и творог с высоким процентным содержанием жира; Ограниченное употребление пищи, богатой животными жирами (сало, колбаса, окорок, сыр); Ограничить сахар (не более 40 – 45 г сахара в сутки). Вместо сахара использовать натуральные заменители – фруктозу, фрукты и сухофрукты; Ограничить соль - ее количество не должно превышать 5 г в сутки (одна неполная чайная ложка); В качестве десертов можно лакомиться желе и джемами, приготовленными на фруктозе; Не рекомендуется черный и зеленый чай, кофе, газированные напитки, сладкие соки и компоты. Лучше заваривать травяной чай, напитки на злаках, компот из сухофруктов, морс и кисель из натуральных ягод. Что нельзя есть при диете № 10: Отказаться от «быстрой еды» и полуфабрикатов; Исключить из рациона продукты с высоким содержанием жира; Следует исключить бисквиты, торты, пирожные, сладкая выпечка. Допустимы сухари, сушки, овсяное печенье, но в любом случае этими продуктами не стоит увлекаться; Строго запрещены все виды грибов; Запрещается употреблять домашние соления и маринады; Запрещены все жаренные блюда. Запрещены варенья, шоколад, конфеты, мороженное и другие сладости. Суточное потребление 2000 – 3000 гр. в день. 18 Объем потребляемой жидкости не должен превышать 1000 – 1200 мл (включая напитки и супы). Режим питания: 4 – 6 раз в день. Если пациент не может есть самостоятельно, его надо кормить с ложки или с помощью зонда. Кормление с ложки. Придать пациенту положение Фаулера, вымыть ему руки и прикрыть грудь салфеткой. Блюда должны быть теплыми. Кормить пациента нужно медленно. Ложка должна быть заполнена на 2/3 части. Предложить пациенту попить, лучше через соломинку. Кормление через зонд. Кормление с зондом должно быть не более 5 и не менее 3 раз в день. На каждый прием пищи нужно использовать новый стерильный шприц. Больной должен находиться в положении полусидя: 1. Наружный конец зонда нужно опустить ниже уровня шеи и пережать его специальным зажимом. 2. Шприц со смесью для кормления, разогретой до 38-390 С, присоединяется к воронке. 3. Воронка со шприцем поднимается над желудком, зажим снимается. 4. Медленно, не надавливая на шприц ввести пищу. Можно вводить не более 150 мл. 5. Для того чтобы очистить систему от остатков пищи нужно ввести 30-50 мл воды. 6. Пережать трубку зажимом, опустить ее вниз и закрыть специальной пробкой. Для восстановления здоровья после перенесенного инсульта важны не только медикаменты и рациональное питание, но и регулярные сеансы массажа. Массаж после инсульта способствует быстрейшему восстановлению больного и профилактически препятствует развитию ряда осложнений. Массаж нужно начать как можно раньше. Если больной находится в хорошем состоянии, то можно начинать работать с ним уже со второго дня. 19 При первых процедурах продолжительность массажа составляет не более 10 минут, в дальнейшем сеанс может длиться до получаса. Массаж проводят ежедневно, курсом в 20-30 процедур. По окончании курса делают перерыв, после чего лечение продолжают.11 С помощью массажа: Нормализуется кровообращение как в парализованных конечностях, так и во всем теле; Улучшается питание тканей организма; Способствует быстрейшему восстановлению двигательных функций; Уменьшает болевые ощущения; Способствует повышению настроения; Предупреждает образование пролежней. В первые месяцы восстановительного периода допускается только местный массаж с вовлечением пораженных конечностей, спины и поясницы, груди (на стороне поражения). Общий массаж возможен только позднее. Массаж при инсульте обычно проводится в определенной последовательности: 1. Массаж передней поверхности пораженной ноги. 2. Массаж большой грудной мышцы. 3. Массаж руки. 4. Массаж задней поверхности ноги. 5. Массаж спины. Сеанс массажа начинают с легкого поглаживания и растирания. Спустя несколько минут можно переходить к разминанию мышц, а затем к вибрационным движениям. При массаже больного после инсульта нельзя применять интенсивные движения, резкие похлопывания и постукивания. Если у больного после инсульта парализованы конечности, массаж сосредотачивается на них. При массировании верхних конечностей начинают 11 Васичкин В.И. Справочник по массажу. -Спб.: Гиппократ, 1994. - С.27. 20 движения от предплечья, переходя к кисти. Массаж нижних конечностей начинается с бедра и направлен к области стопы. Если больной полностью обездвижен, массировать следует и остальные части тела. Спину, грудь и живот легко растирают, чтобы пролежней. Лечебная физкультура Для людей, которые перенесли инсульт, лечебная гимнастика является важным элементом восстановительной программы. Лечебную физкультуру (ЛФК) врачи-кардиологи, невропатологи, эндокринологи и физиотерапевты считают одним из самых эффективных методов медицинской реабилитации. ЛФК направлено на разработку каждой отдельной группы мышц. Занятия положительно влияют на сердечно – сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную и эндокринную систему, а также на весь организм. После инсульта человек может быть ограничен в движениях, поэтому гимнастика помогает вернуть мышцам двигательную активность. И в самом деле, те больные, которые стараются обеспечить себе достаточную двигательную активность, восстанавливаются на много быстрее тех, кто ведет лежачий образ жизни. Но все же нельзя перегружать свой организм. Начинать упражнения нужно с простых упражнений, постепенно добавляя нагрузку. В результате сосудистого поражения мозга у больных может развиться дефицит мышечных функций (ДМФ). При этом состоянии у людей, которые перенесли инсульт обычно сохраняются только две степени мышечного усилия. Они не могут управлять мышцами, и поэтому способны или только со всей силой сжимать предмет, или вообще не суметь удержать его в руке. Здоровый же человек с легкостью может контролировать этот процесс, рассчитывая усилия для каждого определенного действия. Восстановить способность к произвольному контролированию напряжения мышц вполне реально с помощью лечебной гимнастики. Основная задача лечебной гимнастики – увеличение мышечной силы и развитие координации движения. Чтобы достичь этого, нужно проводить 21 регулярные тренировки. Продолжать курс ЛФК нужно не менее трех месяцев. Упражнения нужно выполнять ежедневно. Больному важно в процессе работы научиться управлять своими мышцами. Тем самым тренировка мышц не только восстановит двигательную активность, но и поможет восстановить опорно-двигательную и центральную нервную системы. Упражнения для лиц, перенесших инсульт Упражнения на спине: Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова – по средней линии. 1. Следить глазами за перемещаемыми предметами вправо-влево, не поворачивая головы. Выполнять движения по 9-10 раз в каждую сторону. 3-4 подхода в день. 2. Поворачивать голову влево - вправо, фиксируя взгляд на неподвижном предмете. Выполнять движения по 9-10 раз в каждую сторону. 3-4 подхода в день. Упражнения для рук: 1. Пальцы в замок. Поднимать руки с выпрямленными локтями выше головы, а затем отводить сцепленные руки в стороны. Упражнение выполнять до легкого утомления. 2. Руки тянуть к противоположному уху. Выполнять поочередно правой и левой руками. 3. Одновременно тянуть обе руки к противоположным ушам – крест- накрест. Упражнения для ног: Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова – по средней линии. 1. Поднять одну ногу, пятку поместить на колено противоположной ноги, поставить стопу за колено, сохраняя вертикальное положение согнутой в коленном суставе ноги. 22 2. Тянуть носки ног – от себя, подтягивать ноги к животу, одновременно сгибая и перекрещивая их. Упражнения в положении на животе: Корпус лежит ровно, без уклонов в ту или другую сторону; ноги на ширине плеч пятками вовнутрь, носками наружу; руки согнуты в локтевых суставах с опорой на предплечья, больная кисть – под здоровой с выпрямленными пальцами. 1. Опираясь на предплечья, приподнять голову и смотреть перед собой, удерживать такое положение в в течение нескольких секунд. 2. Двигать ногами, как при ползании по-пластунски, при этом обязательно следить, чтобы при сгибании ног в тазобедренном суставе и коленном суставе стопа сгибалась кочергой, а при разгибании носок тянулся, «как у балерины». Упражнения сидя: 1. Следить глазами за предметом с поворотом и без поворота головы. 2. Тянуть руку к противоположному уху. 3. Болтать ногами вперед и назад по отдельности и скрестив ноги. 4. Топать ногами, высоко поднимая колени. Ходьба: Палка в здоровой руке, ноги на ширине плеч. Сначала ставить вперед палку, затем – шаг вперед и чуть в сторону больной ногой, затем приставить здоровую. Стараться выше поднимать ногу и сгибать ее в колене, не шаркать. Упражнения для разработки мелких движений пальцев рук: 1. Попробовать писать толстым карандашом или фломастером. 2. Пытаться точно попасть поочередно семи пальцами больной руки в нарисованную точку. 3. Выполнять все привычные бытовые действия (еда, причесывание, умывание) больной рукой. Желательно использовать предметы с толстыми ручками, удобными для захвата, и с шероховатыми поверхностями. Исходя из всего выше перечисленного, можно сделать вывод, что без 23 ухода медицинской сестры не обойтись. Роль среднего и младшего медицинского персонала в уходе за больными с инсультом очень высока. Именно они обеспечивают выполнение всех врачебных назначений. Профессиональный уход, грамотность и оперативность действий медсестры обеспечивает положительный эффект выздоровление. 24 и вселяет уверенность в ЗАКЛЮЧЕНИЕ В курсовой работе мы рассмотрели такие вопросы как: понятие, причины, классификация, лечение и профилактика инсульта, а так же сестринский уход за больными с инсультом. Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. Инсульт, как и любое другое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика инсульта, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является главной задачей. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-невролога помогают отсрочить или смягчить проявления инсульта, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития. Каждому необходимо иметь информацию о наличии инсульта в семье, особенно среди ближайших родственников. Это поможет узнать о предрасположенность к данному заболеванию. Человеку с возможным развитием инсульта необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это заключается в увеличении физической нагрузки, которая также не должна быть чрезмерной. Особенно важны регулярные занятия на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Не стоит увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями. Здоровый образ жизни, спокойная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у невролога - вся профилактика инсульта и сердечно - сосудистых заболеваний. В профилактических мероприятиях помимо действия самого больного должен присутствовать сестринский уход, целью которого является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. 25 На медицинской сестре лежит ответственность за здоровье и самочувствие пациента. Она должна следить за тем, чтобы у пациента не было дискомфорта и душевное состояние было в норме. В ходе написания данной работы мы убедились, что роль медицинской сестры очень важна и является неотъемлемой частью. Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра должна выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента. С момента установления диагноза медицинская сестра должна рассказать о всех предстоящих манипуляциях, об осложнениях и о профилактике заболевания. 26 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ Книги: 1. Васичкин.В.И. Справочник по массажу. – Спб.: Гиппократ, 1994. – 192 с. 2. Васина.В.С. Уход за больными в домашних условиях. ИВЦ.: Маркетинг, 1993. – 75 с. 3. Крулев.К.А. Инсульт. Жизнь до и после. – Спб.: Питер, 2017. – 192 с. Печатная периодика: 4. Медведева И.В. Инсульт болезнь нашего времени// Сестринское дело. – 2004. – №3. – С. 6 - 8. Источники на электронных носителях удаленного доступа: 5. Инсульт -– что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://simptomy-i-lechenie.net/insult (дата обращения – 6 декабря 2019 г.) 6. Инсульт. Реабилитация. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://airko-c.ru/insult-medpokazaniya/voz-insult-statistika (дата обращения – 27 ноября 2019 г.) 7. Инсульт.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://pro- mozg.com/articles/elderly/insult (дата обращения – 3 декабря 2019 г.) 8. Назаров И. П. Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии. [Электоронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Инсульт (дата обращения – 4 декабря 2019г.) 9. доступа: Подмывание пациентов. [Электронный ресурс]. – Режим https://studopedia.ru/6_120070_podmivanie-patsienta.html. (дата обращения – 25 ноября 2019 г.) 10. Статистика инсульта. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://szgmu.ru/rus/m/457 (дата обращения – 27 ноября 2019 г.) 27 11. доступа: Статистика инсультов в России. [Электронный ресурс]. - Режим https://starlab-mdc.ru/insult/statistika-insultov-v-rossii.html обращения – 27 ноября 2019 г.) 28 (дата
