Автореферат диссертации по медицине на тему Фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита у детей
реклама
Автореферат диссертации по медицине на тему Фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. На правах рукописи ЧАНКОВ ИВАН ИВАЙОВИЧ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ 14.00.51. - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.04. — болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Томск-2006 Работа выполнена в Муниципальном лечебно-профилактическом медицинском учреждении Детская городская больница «№4» г. Томска и ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет». Научные руководители: засл. деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Левицкий Евгений Федорович, доктор медицинских наук, профессор Староха Александр Владимирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Дергачев Владимир Степанович кандидат медицинских наук, научный сотрудник Мишкова Светлана Евгеньевна Ведущая организация: Пятигорский Государственный научно-исследовательский институт курортологии Росздрава Защита диссертации состоится __2006 г. в « час на заседании Диссертационного совета Д 208.100.01 при Томском научноисследовательском институте курортологии и физиотерапии (634009, г. Томск, ул. Розы Люксембург, I). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского НИИ курортологии и физиотерапии (634009, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1) Автореферат разослан « »_2005 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук старший научный сотрудник Решетова Галина Григорьевна Z16J727 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Актуальность и практическая значимость проблемы хронического тонзиллита определяется распространенностью данной патологии и частотой возникновения сопряженных тонзиллогенных заболеваний других органов и систем, что приводит к длительной потере трудоспособности и инвалидизации (И.Б. Солдатов, 1994; В.Т. Пальчун, 2000). Особую актуальность этот вопрос приобретает в связи с тем, что хронический тонзиллит наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста. (JI.M. Ковалева, 1995; JI.E. Пономарев и др. , 1995; Т.И. Гаращенко, 1999). Формируя обширную группу риска по многим тяжелым соматическим заболеваниям, хронический тонзиллит наносит большой ущерб обществу, что свидетельствует о его социальной значимости (О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина, 1998). Мотивация различных видов консервативного или хирургического лечения хронического тонзиллита остается дискуссионной (Н.Ф. Назармухамедова, 1990; А.И. Извин, 1995; В.П. Быкова, 1995; С.А. Хасанов и др., 1997; Н.А, Арефьева, 1997; E.H. Кологривова и др., 2002; Turner К., Nord С.Е., 1990; Ledarasamee А., 1997). Между тем, многочисленными исследованиями убедительно доказано, что миндалины, являясь одним из образований единого лимфоидного аппарата организма, участвуют в реакциях иммунного ответа и обеспечивают его адаптивный иммунитет (А.Е. Вершигора, 1975; Э.В. Гюллинг, 1977; A.B. Староха, 1980; В.П. Быкова, 1995; В.Р. Гофман, 1998; B.C. Дергачев, 2000). Причем, установлено, что в небных миндалинах даже при их воспалении сохраняется иммунокомпетентный субстрат, поэтому целесообразно и оправдано стремление к нормализации их функций консервативными методами лечения (О.Ф. Мельников, 1993). Хронический тонзиллит представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, пусковым механизмом при котором является инфекция (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 1997; A.A. Ланцов, 1998). Длительный тесный контакт патогенной флоры в лакунах с тканями м^ндалин^H^jffijjjH)ffАфо рм ированию в БИБЛИОТЕКА СП m w«* них хронического воспалительного очага с последующим развитием тонзиллогенных процессов на фоне снижения реактивности организма (П.Н. Дерябин и др., 1994; А.Е. Дорофеев, 1994; О.Г.Карнаухова, 1996; Д.И. Заболотный, 1999). Поэтому очевидно, что основу комплексного консервативного лечения хронического тонзиллита должно составлять санирующее воздействие на небные миндалины средствами, обладающими антибактериальным эффектом. Возможности антибиотикотерапии здесь ограничены , ввиду наблюдаемой тенденции утраты чувствительности микрофлоры к антибиотикам и из-за побочных действий антибиотиков на организм. В этой связи приобретает значение изучение и разработка новых методов лечения хронического тонзиллита, нормализующих биоценоз слизистой оболочки небных миндалин. Наше внимание привлекли положительные результаты применения фототерапевтической техники при лечении ряда заболеваний, вызываемых микроорганизмами (отиты, пиодермии, гнойные раны). В настоящее время хорошо изучены биологические свойства света красного и инфракрасного диапазона (A.A. Виллисов, 1998; Б.И. Лаптев, В.В. Тучин, 1998; Е.Ф. Странадко, 2000). Причем, действие света можно многократно усилить, если ткани предварительно обработать фотосенсибилизаторами, поглощающими свет в определенной области спектрального диапазона (В.А. Березовский, H.H. Колотилов, 1990; Simone N.A., et all., 1999). Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм, что имеет особую значимость при лечении хронического тонзиллита в педиатрической практике. Цель работы: Повысить эффективность лечения детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом на основе разработки и применения нового метода фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизаторов синтетического и природного происхождения. Задачи исследования: 1.Провести бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, и изучить влияние фотодинамического воздействия на рост микроорганизмов in vitro. 2.Разработать новый метод фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 3.Изучить влияние фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом, на сроки и эффективность купирования общих и местных проявлений хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 4.Исследовать динамику показателей общего и местного клеточного иммунитета у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом при фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом. 5.Оценить эффективность фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом, во вторичной профилактике хронического декомпенсированного тонзиллита у детей, изучив частоту рецидивов хронического декомпенсированного тонзиллита и исходы заболевания. Научная новизна 1. Впервые разработана методика фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей с использованием метиленового синего, хлорофиллипта, получены новые данные о ее нормализующем воздействии на биоценоз слизистой оболочки небных миндалин и разработан новый эффективный способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита (патент Р.Ф. № 2235568 Способ лечения хронического тонзиллита // Чанков И.И., ХлусовИ.А Приоритет от 20.01.2003. Опубл. 24.03.2004. Б.И. № 30) 2. Впервые в экспериментах in vitro установлено, что сочетание применения метиленового синего и света красного и инфракрасного диапазона обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении стафилококка, и обоснован способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 3. Впервые установлено, что при фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим, происходят изменения в системе красной крови, показателях системы местного и общего клеточного иммунитета, выражающиеся в снижении уровня гемоглобина, числа эритроцитов в пределах нормы с восстановлением их исходных цифр в течение трех месяцев и нормализации показателей клеточного иммунитета. 4.Впервые выявлено, что применение фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим, ведет к быстрому и стойкому терапевтическому эффекту, что проявляется достоверным увеличением безрецидивного периода хронического декомпенсированного тонзиллита у детей с возможным переходом в компенсированную форму. Научно-практическая значимость работы 1. Полученные результаты исследования позволили разработать и научно обосновать новый эффективный метод фототерапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 2. Разработаны и уточнены показания к использованию сенсибилизированной метиленовым синим фотодинамической терапии в лечении детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, в том числе и в амбулаторной практике. 3. Оценена эффективность фототерапии с метиленовым синим в комплексном лечении детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Показано, что предлагаемый метод фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита обеспечивает выраженный антибактериальный эффект, позволяет снизить риск возникновения аллергических реакций и других побочных эффектов медикаментозной терапии, пролонгировать ремиссию, сохранить небные миндалины как важный иммунный орган для детского организма заболевания и избежать хирургического метода лечения. Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в лечебную практику ЛОР-отделения МЛПМУ "Детская городская больница №4" г. Томска, лор-кабинетов детских поликлиник № 1, № 2, №3 г.Томска, где применялась фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита с использованием метиленового синего. Теоретические и практические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс (на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета, г.Томск). Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", главы "Собственные результаты", заключения, выводов, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 26 таблицами. Библиографический указатель включает 287 источников, из них 235 отечественных и 52 зарубежных. Основные положения, выносимые на защиту 1. Свет красного и инфракрасного диапазона совместно с фотосенсибилизатором метиленовым синим обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как в условиях in vitro, так и in vivo. 2. Сенсибилизированная фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего позволяет снизить число обострений хронического декомпенсированного тонзиллита у детей как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после проведенного консервативного лечения. 3. При фототерапии с применением метиленового синего у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом отмечается положительная динамика показателей общего и местного иммунитета. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в международной печати, имеется патент РФ на изобретение №2235568. Апробация диссертации: Результаты исследования доложены и обсуждены на IV рабочем совещании "Новые медицинские технологии" (Москва,2001); научно-практической конференции молодых учёных (Саратов, 2001); заседаниях Международного общества оптической инженерии "Биомедицинская оптика" (BIOS 2002, SPIE,22-29 Jan., San Jose, USA); первом межрегионароном совещании (Томск, 2004); заседании Томского отделения Российского научного общества оториноларингологов (2005) СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Обследовано 167 детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в возрасте от 8 до 14 лет без сопутствующей патологии. Диагноз устанавливался на основании фарингоскопической оценки состояния миндалин с учетом следующих критериев: отёчность верхних отделов передних и задних дужек; валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперемия) краёв передних и задних нёбных дужек; гиперемия передних нёбных дужек. При фарингоскопии наблюдали увеличение нёбных миндалин до II-III степени, разрыхленносгь или рубцовое изменение миндаликовой ткани. В лакунах миндалин находились казеозно-гнойные пробки или жидкий гной. При характеристике состояния регионарных лимфатических узлов учитывали их увеличение в объеме, плотность и их количество. При количественной характеристике состояния небных миндалин и регионарных лимфатических узлов была введена бальная оценка. Декомпенсация тонзиллита выражалась в рецидиве ангин в течение года до 3-х раз и более, тонзиллогенной интоксикации в виде субфебрилитета и тахикардии. Дизайн исследования: простое сравнительное проспективное. Все пациенты были разбиты на 4 группы: 1-я группа - 49 человек, где была использована фототерапия в комбинации с метиленовым синим; 2-я группа - 43 пациента фототерапия в комбинации с хлорофиллиптом; 3-я группа -промывание лакун небных миндалин цефазолином - 37 пациентов; 4-я группа промывание лакун небных миндалин только метиленовым синим - 38 пациентов. Как следует из табл.1 и 2, сформированные нами группы существенно не различались по возрастному составу и длительности заболевания. Таблица 1 Распределение больных по возрасту. 8-10 лет 11-12 лет 13-14 лет Всего Группы п % п % п % п % 1-я 10 31,3 11 21,5 26 31,0 49 29,2 МС+ФТ 2-я 6 18,8 12 23,5 25 30,0 43 25,8 хлорофил-липт+ФТ 3-я 7 21,9 14 27,5 18 21,4 37 22,2 цефазолин 4-я МС 9 28,1 14 27,5 15 17,9 38 22,8 Всего 32 19,2 51 30, 5 84 50, 3 167 100 Примечание. МС - метиленовый синий, ФТ - фототерапия, п — число наблюдений. Таблица 2 Распределение больных по длительности заболевания. Группы 2 года 3 года более 3-х лет Всего п%п%п%п% 1-я МС+ФТ 5 25,0 15 25,9 26 29,1 49 29,2 2-я хлорофнл-липт+ФТ 4 20,0 17 29,3 22 24,5 43 25,8 3-я цефазолин 6 30,0 13 22,4 20 22,4 37 22,2 4-я МС 5 25,0 13 22,4 21 24,0 38 22,8 Всего 20 12, 0 58 34,7 89 53, 3 167 100 Примечание. МС - метиленовый синий, ФТ - фототерапия, п - число наблюдений. Курс лечения составил 10 дней. Обследование проводилось до начала лечебных мероприятий, сразу после окончания курса терапии, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Промывание лакун небных миндалин проводилось растворами фотосенсибилизаторов метиленового синего и хлорофиллипта в 20-ти граммовом шприце производства «Рекорд» и стандартной канюлей Гартмана. По окончании каждого сеанса промывания лакун миндалин больной полоскал горло 100 мл 0,9% физиологического раствора. После полоскания горла больному проводилось облучение каждой небной миндалины в течение 2-х минут светодиодным аппаратом типа «Дюна» со специально изготовленной для фокусировки пучка света насадкой в виде тубуса, фиксирующейся на головке аппарата. Облучение проводилось на расстоянии 0,5-1,0 см от поверхности миндалин. Перед курсом лечения, по окончании его и в динамике периода наблюдений после лечения кроме фарингоскопии и термометрии проводилось электрокардиографическое обследование, иммунологическое исследование, общий клинический анализ крови, мочи, определение С-реактивного белка, бактериологический анализ содержимого лакун миндалин с учетом состава микрофлоры и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Забор материала из лакун миндалин производился увлажнённым тампоном. Чувствительность бактерий к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием бумажных дисков. Эксперименты in vitro проводили на эталонном патогенном штамме 209 Staphylococcus aureus, который по паспорту характеризуется типичными морфологическими, биохимическими, гемолитическими и плазмокоагулирующими свойствами. Результаты роста фиксировали при помощи цифровой фотосъемки. При помощи программы PhotoShop 5.0 согласно рекомендациям международных стандартов ISO рассчитывали число колониеобразующих единиц (КОЕ) микробов на 1 см2 поверхности и на всю чашку Петри (тест на выживаемость) и средний размер колоний (тест на способность к размножению) (6), определяли площадь, занимаемую бактериальными колониями. Измерения проводили в пределах следа метиленового синего в агаровой культуре и вне следа. Для иммунологического исследования производился забор крови в количестве 10,0 мл из локтевой вены натощак и смыв из лакун нёбных миндалин в 2.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Субпопуляции Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов определяли в периферической крови и в смывах с миндалин по методу спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (В.В.Городилова, 1979г., Jondal М., Holm G., Wegzell Н., 1972). Иммуноглобулины определяли методом простой радиальной иммунодиффузии по Манчини (Manchini, Carbonare A., Hemerans I., 1965). Полученные результаты обработаны статистически с использованием персонального компьютера IBM РСХТ. Для всех имеющихся выборок данных проверена гипотеза нормальности распределения по величине коэффициента асимметрии и коэффициента эксцесса (Г.Ф. Лакин 1990). Для каждой выборки вычисляли среднее значение величины признака и среднюю ошибку средней величины. Проверка гипотезы о равенстве средних проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Вычисленная величина t сравнивалась с табличной при заданном уровне значимости = 0,05. Статистическую обработку данных микробиологических исследований проводили с помощью U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни (Ри). Результаты исследований и их обсуждение Спектральные исследования были выполнены на кафедре оптики Саратовского государственного университета им. Чернышевского (заведующий кафедрой — проф. В.В. Тучин). Для облучения миндалин использовался физиотерапевтический светодиодный прибор фирмы "Дюна", разрешенный к применению МЗ РФ с максимумами излучения в красной области спектра от 650 до 670 нм, в инфракрасной области спектра - от 940 до 960 нм. В качестве фотосенсибилизаторов были использованы хлорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта, содержащий смесь хлорофиллов А и В и обладающий антибактериальной активностью в отношении антибиотикорезистентных штаммов стафилококков) и метиленовый синий (синтетический антисептический препарат с окислительновосстановительными свойствами). Исследование спектральных характеристик аппаратуры и фармакологических препаратов позволили установить максимумы излучения светодиодного прибора и максимумы поглощения фотосенсибилизаторов. В результате проведенных исследований было выявлено, что спектры поглощения хлорофиллипта и метиленового синего совпадают с максимумом излучения аппарата "Дюна" в красной части спектра (640 - 660 нм). Более того, у метиленового синего был зарегистрирован пик поглощения в инфракрасной области спектра (900 — 940 нм). Полученные нами спектральные характеристики позволили еще на этапе доклинических исследований предположить наличие более выраженного антибактериального эффекта при использовании фототерапии в сочетании с метиленовым синим. Результаты тестирования роста Staphylococcus aureus (штамм 209) в агаровой культуре после предварительного культивирования микробной взвеси с различными концентрациями метиленового синего показали, что метиленовый синий оказывает ингибирующее влияние на рост и размножение микроорганизмов. Комбинация метиленового синего с монохроматическим свегом красного спектра в 2 раза усиливала его микробицидную активность (Рис. 1,2). ш Контрольная культура микробов @ Метиленовый синий о Метиленовый синий + красный свет Рисунок 1. Число колоний Б^аигеив на 100 мм Примечание: * - обозначает достоверность различий в сравнении с контрольной группой ( Р < 0,05); ** - (Р < 0,01). ШКонтрольная культура микробов ^Метиленовый синий □Метиленовый синий + красный свет Рисунок 2. Площадь колоний в^аигеив в 100 мм2 Примечание: * — обозначает достоверность различий в сравнении с контрольной группой ( Р < 0,05); ** - (Р < 0,01). На стадии клинических исследований динамическое наблюдение за такими интегральными общеклиническими параметрами, как температура и частота сердечных сокращений, показало, что в течение всего периода исследования эти показатели изменяются в узком диапазоне колебаний (Рис.3,4). Обращает на себя внимание статистически достоверное снижение температуры после лечения у пациентов, получивших фотодинамическую терапию с разными фотосенсибилизаторами (Рис.3). Да Пост Через 3 Через* Через 12 лечения лечения месяца месяцев месяцев ШМетиленовый синий+свет В Хлорофиллипта свет ЕЩефазопин Е] Мет кленовый синий Рисунок 3. Динамика изменения температуры при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: * - достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения ( Р < 0,05). 85т До Ловле Чареэ 3 Через в Чар*] 12 лечения лечения месяца месяцев меояцев ■ШМетиленовый синий+свет щХлорофиллилт+ свет ВЦефазолин ВМатиленовый синий Рисунок 4. Динамика изменения ЧСС при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: * - достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения ( Р < 0,05). Использование только растворов антисептиков (метиленового синего и цефазолина) практически не оказывало влияния на изменение температуры тела. Частота сердечных сокращений снижалась после проведенной терапии, затем незначительно повышалась в отдаленные сроки (6 и 12 месяцев). Гематологические параметры изменялись в пределах нормативных значений во всех группах обследованных. Обращает на себя внимание снижение количества эритроцитов (Р<0,05) и гемоглобина (Р<0,05) при использовании метиленового синего в разных модификациях, что может быть обусловлено его способностью связывания с гемоглобином (Рис.5,6). Снижение содержания гемоглобина, не выходящее за пределы физиологически допустимых значений, на фоне общего клинического улучшения может быть расценено как компенсаторно-приспособительная реакция за счет усиления активности процессов клеточного дыхания. 1щМетиленовый синий+смт ■ Хлорофилл ипт +свет §Цефазолин □ Метиленовый синий После Через 3 Через в Через 12 лечения месяца месяцев месяцев Рисунок 5. Динамика изменения содержания эритроцитов при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *-достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения ( Р < 0,05). шМетиленовый синий+свет Ш Хпорофилпипт+ свет ЕЭ Цефазолин (3 Метиленовый синий До После Через 3 лечения мвся|я Через 6 Через 12 месяцев месяцев Рисунок 6. Динамика изменения содержания гемоглобина при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *-достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения (Р < 0,05). Сравнительная оценка полученных результатов с допустимыми нормативными значениями производилась в соответствии с методическими рекомендациями H.A. Арефьевой и соавт. (1997), М.С. Плужникова (2005). До подсчета средних значений в каждой группе мы выяснили, что индивидуальные значения не выходят за пределы нормативных допустимых границ, поэтому в дальнейших расчетах проводили только анализ межгрупповых различий среднестатистических данных. При оценке иммунологических показателей обращают на себя внимание изменения параметров общего и местного иммунитета через 3 месяца от начала лечения. При этом в смыве из лакун небных миндалин при лечении цефазолином, метиленовым синим и сенсибилизированной метиленовым синим фототерапией зарегистрировано снижение Т-общих, Т-активных и Тхелперных популяций лимфоцитов на фоне возрастания количества Тсупрессорных-цитотоксических лимфоцитов и относительно стабильного, в сравнении с исходным уровнем, количества В-лимфоцитов (Рис.7,8). До После Через 3 лечения лечения месяца Через в Через 12 месяца месяцев МС+Свет ш- ХФ+Свет Цеф МС Рисунок 7. Динамика изменения содержания Т-лимфоцитов (%) в смыве с миндалин при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *-достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения (Р < 0,05). миндалин при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *-достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения (Р < 0,05). При оценке системного иммунитета у пациентов вышеуказанных групп в этом же временном интервале (3 месяца) отмечено повышение количества популяции Т-активных клеток после некоторого, предшествующего по времени (сразу после лечения) снижения их уровня на фоне относительно стабильного содержания В-лимфоцитов (Рис.9,10). При использовании в качестве фотосенсибилизатора хлорофиллипта мы не выявили существенных колебаний параметров, характеризующих местный иммунитет миндалин. 40 35 30 25 20 15 105 0 --к--МС До После лечения Через 3 месяца Через в месяцев Через 12 месяцев Рисунок 9. Динамика изменения содержания Т-активных (%) лимфоцитов крови при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения ( Р < 0,05). 4540 36 30 25 20 15 10 5 0 -*—Цвф —МС+Свет -ни—ХФ+Свет -*-МС До Посла Через 3 Через в Через 12 лечения лечения месяца месяцев месяцев Рисунок 10. Динамика изменения содержания В-лимфоцитов крови (%) при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: *-достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения (Р < 0,05). По-видимому, в основе наблюдаемых нами иммунных реакций нашло отражение изменение микробного пейзажа содержимого лакун миндалин. Бактериологическое исследование показало, что сразу после проведения санирующих мероприятий во всех группах пациентов зарегистрировано уменьшение количества патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков). Достоверное снижение бактериологических параметров отмечалось в группах "хлорофиллипт+свет" и при промывании лакун миндалин цефазолином. В отдаленные сроки (3, 6 и 12 месяцев) стойкий антибактериальный эффект в отношении указанных микроорганизмов был зарегистрирован только в группе "метиленовый синий+свет", у пролеченных хлорофиллиптом уменьшалось содержание стафилококков, у других наблюдались статистически недостоверные изменения (Рис.11). Рисунок 11. Патогенная флора миндалин через 6 месяцев после лечения при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Примечание: * -достоверность различий в сравнении с уровнем показателя до лечения ( Р < 0,05); 1 балл - нет роста, 2 балла - скудный рост, 3 балла обильный рост. Снижение уровня антигенной нагрузки за счет уменьшения количества кокковой флоры, по-видимому, способствовало уменьшению количества Вклеток, для которых бактериальные липополисахарды являются сильными активаторами, а также уменьшению содержания в крови Т-клеток с хелперной активностью. За счет восстановления нормального биоценоза к 3му месяцу наблюдений зарегистрировано уменьшение количества Т-клеток в смывах из лакун небных миндалин и нормализация уровня субпопуляций лимфоцитов в системном кровотоке. Использование терапевтического подхода на основе фотодинамической терапии с метиленовым синим, повидимому, наиболее оптимально регулирует взаимоотношения "микрофлора - иммунная система". К 6-му месяцу наблюдений зарегистрирована активация супрессорного звена системного иммунитета, а к 12-му месяцу на фоне снижения количества Т-супрессоров отмечено возрастание уровня Тхелперных клеток. На уровне локального иммунитета у пациентов данной группы также происходит восстановление измененных в ранние сроки после терапии параметров, что свидетельствует о нормализации иммунного гомеостаза, но уже на другом уровне - на фоне элиминации патогенной микрофлоры. Фарингоскопическая картина миндалин у пациентов разных групп в динамике наблюдения отражает выявленные нами изменения со стороны системного и местного иммунитета, а также подтверждает высокую эффективность сенсибилизированной фотодинамической терапии с использованием метиленового синего в сравнении с хлорофиллиптом и антисептиками без светолечения (Рис.12-15). До После Через Через Через лечения лечения 3 в 12 месяца месяцев месяцев в Жидкий гной в лакунах, усл. ед. я Гнойные пробки в лаку-нах.усл.ед п Казеозные массы в лакунах, усл.ед. ш Чистые лакуны, усл.ед. Рисунок 12. Динамика изменения содержимого лакун небных миндалин при использовании схемы лечения «метиленовый синий+свет». Примечание: рис. 12,13,14,15; 1 балл- чистые лакуны, 2 балла- казеозные массы, 3 баллагнойные пробки, 4-балла жидкий гной. □ о Жидкий гной в лакунах, усл. ед. Гнойные пробки в лакунах, усл.ед. Казеозные массы в лакунах, усл.ед. Чистые лакуны, усл.ед. Через Через в 12 месяцев месяцев. Рисунок 13. Динамика изменения содержимого лакун небных миндалин при использовании схемы лечения «хлорофиллипт+свет». До После Через Через Через лечения лечения 3 в 12 лечения месяцев месяцев _ Жидкий гной в лакунах усл.ед. _ Гнойные пробки в лакунах, усл.ед. _ Казеозные массы в лакунах, усл.ед. ш Чистые лакуны, усл.ед. Рисунок 14. Динамика изменения содержимого лакун небных миндалин при использовании метиленового синего без фототерапии. Через Через • 12 месяцев месяцев в Жидкий гной в лакунах, усл.ед. Гнойные пробки в лакунах, усл.ед. Казеозные массы в В лакунах, усл.ед. .Чистые лакуны, усл.ед. Рисунок 15. Динамика изменения содержимого лакун небных миндалин при использовании местной антибиотикотерапии. Наиболее веские доказательства в пользу высокой эффективности режима "метиленовый синий+свет" в лечении хронического декомпенсированного тонзиллита получены при анализе таких интегральных клинических параметров, как частота обострений и длительность клинической ремиссии. Стойкое, статистически достоверное снижение частоты обострений в течение всего периода наблюдений было зарегистрировано только в группе детей, пролеченных светотерапией в комбинации с метиленовым синим (Рис.16). В этой группе отмечена и максимальная (на уровне продолжигельностьклиническойремиссии: 12,7+2,3 мес.(Рис.17). средних значений) ■»МС+ Свет аХФ+ Свет ■цеф В МС Рисунок 16. Частота рецидивов (%) при использовании разных схем лечения ХДТ у детей. Возможные механизмы антимикробного и иммуностабилизирующего эффектов сенсибилизированной метиленовым синим фототерапии могут быть обусловлены тем, что внутриклеточное воздействие света реализуется через химические (фотоокисление, фотовосстановление, фотодиссоциация и др.) и физические процессы превращения энергии (Л.Б. Рубин и др., 1971). С одной стороны, энергия поглощенных квантов и электрическое поле световой волны преобразуется в тепловую энергию (вращательную и колебательную) молекул, механические колебания макромолекул и акустические волны в клеточных мембранах (В.В. Тучин, 1998), что вызывает существенные изменения их структур. При длительном воздействии нарушаются функции ферментов, мембран и целых клеток вследствие эффекта биохимической гиперактивации. Одним из механизмов может быть прямой фотохимический процесс, связанный с активным поглощением света молекулярным кислородом на длинах волн 638 и 762 нм (С.Д. Захаров и др. 1990) и усилением свободнорадикальных процессов. Фотосенсибилизаторы (пигментсодержащие препараты метиленовый синий и хлорофиллипт) способны поглощать свет определенной длины волны и сосредотачивать его в месте локализации патологического очага. При этом фотосенсибилизаторы, поглощая свет, переизлучают его с гораздо большей мощностью. Переизлученный свет способен генерировать активные формы кислорода и через них воздействовать на патогенную микрофлору и патологически измененные ткани (Л.А. Журавлева и др., 2004). Таким образом, фотодинамическая терапия с использованием в качестве фотосенсибилизатора метиленового синего обладает антибактериальной и иммуностабилизирующей активностью. Локально воздействуя с помощью предлагаемого метода на небные миндалины, мы исключаем грубое вмешательство в функционирование системного иммунитета, что особенно важно в детском возрасте. Местное антимикробное лечение, направленное на элиминацию патогенной кокковой флоры, способствует нормализации микробных биоценозов в лакунах миндалин, не оказывая повреждающего действия на здоровые клетки и мягко активируя функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Стойкая клиническая ремиссия на протяжении длительного времени, наблюдаемая после терапии хронического декомпенсированного тонзиллита в режиме "свет+метиленовый синий", позволяет предполагать, что ликвидация воспалительного процесса в детском возрасте поможет предотвратить риск частого рецидива ангин, и развития тонзиллогенных осложнений. ВЫВОДЫ 1.Свет красного и инфракрасного диапазона совместно с фотосенсибилизатором метиленовым синим, обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как в условиях in vitro, так и в условиях in vivo. 2.Промывание лакун небных миндалин раствором метиленового синего с последующим облучением светом красного и инфракрасного диапазона у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, позволяет получить более выраженный терапевтический эффект в виде снижения частоты рецидивов ангин и уменьшения тонзиллогенной интоксикации по сравнению с группами, где в качестве фотосенсибилизатора использовался хлорофиллипт и антисептические растворы без фототерапии. 3.Сравнительный анализ отдаленных результатов различных консервативных методов лечения у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом свидетельствует о высокой клинической эффективности фототерапии с метиленовым синим: через 12 месяцев после курса фототерапии с метиленовым синим возвращение к исходным данным, наступает в 27% случаев, после фототерапии с хлорофиллиптом - в 59%, аттибиотикотерапия -54%, только одного метиленового синего - в 69% случаев. 4.При сенсибилизированной фототерапии с использованием метиленового синего происходит компенсаторно-приспособительные изменения в системе красной крови в виде снижения количества гемоглобина и эритроцитов в пределах нормативных границ с последующим восстановлением к 3-му месяцу. 5.Фототерапия с использованием метиленового синего у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, обладает выраженным иммуномодулирующим действием: к б-му месяцу от начала лечения зарегистрирована активация супрессорного звена системного иммунитета, к 12-му месяцу на фоне снижения количества Т - супрессоров отмечено возрастание уровня Т - хелперных клеток, сопровождающееся стабилизацией параметров местного иммунитета. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В амбулаторно-поликлинической практике для лечения детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом рекомендуется использование предлагаемого высокоэффективного метода фотодинамической терапии (патент РФ №2235568 Способ лечения хронического тонзиллита // Чанков И.И., Хлусов И.А. Приоритет от 20.01.2003. Опубл. 24.03.2004, Б.И. № 30). 2. Для фототерапии рекомендуется использовать матричный светодиодный аппарат "Дюна" (сертификат соответствия - РОСС 1Ш АЮ 66.В03842). 3. Методика фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей требует соблюдения следующей этапности: 1) промывание лакун небных миндалин фотосенсибилизатором ( 20,0 мл 0,1% водного раствора метиленового синего или 20,0 мл - 1% раствора хлорофиллипта в разведении 1:5). 2) ополаскивание горла физиологическим раствором ( 100,0 мл). 3) поочередное воздействие на каждую небную миндалину оптическим излучением в спектральном диапазоне красной области с длиной волны 640670 нм. и инфракрасной области спектра с длиной волны 900 - 940 нм. с экспозицией 2 мин. на каждую миндалину. 4. Детям, больным хроническим декомпенсированным тонзиллитом, рекомендуется не реже двух раз в год контрольный осмотр оториноларинголога для профилактического обследования и решения вопроса о целесообразности проведения (назначения) повторного курса сенсибилизированной фототерапии. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Хлусов И.А., Наумов С.А., Вовк С.М., Чанков И.И., Тучин В.В. Ингибирующее влияние света видимого диапазона на жизнеспособность Staphylococcus aureus в культуре// Новые медицинские технологии: IV рабочее совешание 14-16 ноября 2001, Москва, 2001. - с. 101 - 110. 2. Хлусов И.А., Наумов С.А., Вовк С.М.. Чанков И.И., Тучин В.В. Влияние света видимого спектра на процессы клеточной смерти in situ.// Новые медицинские технологии: IV рабочее совещание 14-15 ноября 2001, Москва, 2001. - с. 93-100. 3. Журавлева J1.A. Светотерапия при тонзиллитах/ JI.A. Журавлева, И.И. Чанков, Т.В, Коннова// Сборник научно-практических материалов первого межрегионального совещания: 15-16 января 2004, Томск. - 2004. - с. 29-32. 4. Influence visible light on growth of pathogenic and nonpathogenic microflora of gastrointestinal tract Naumov S.A., Chankov I.I., Volovodenko A.V., Khlusov I.A.//Saratov; Bios 2002. Biomedical opticus. San Tose, 22-29 January, USA. 2002. -P.-876-881. 5 Phototherapy of adenoid disease in children. Naumov S.A., Chankov 1.1., Volovodenko A.V., KhlusovI.A.//Saratov; Bios 2002. Biomedical opticus. San Tose. 22-29 January, USA. 2002 - P. - 1121-1128. 6. Патент X°2235568 Способ лечения хронического тонзиллита// Чанков И.И.; Хлусов И.А. Приоритет от 20.01.2003. Опубл. 24.03.2004, Б.И.№30. *?5725 РНБ Русский фонд 2006-4 29919 Тираж 100. Заказ 1296. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники. 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40. Оглавление диссертацииЧанков, Иван Иванович :: 2006 :: Екатеринбург СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ.5 ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1 Эпидемиология хронического тонзиллита и его социальная значимость.10 1.2. Иммуноморфология небных миндалин, их роль в поддержании иммунного гомеостаза.12 1.3. Иммунопатогенез хронического тонзиллита.14 1 4 Классификация и особенности клинического течения хронического декомпенсированного тонзиллита у детей .15 1.5. Современные подходы к лечению хронического декомпенсированного тонзиллита в детской практике 18 1.5.1 Общая терапия.19 1.5.2. Местное лечение.20 16 0 Фототерапия.24 1.6.1. Лазеротерапия.27 1.6.2. Фото динамическая терапия.29 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.31 2.2. Фарингоскопическая оценка хронического тонзиллита.34 2.3. Техника выполнения фотодинамической терапии.35 процедуры сенсибилизированной 2 4 Лабораторные методы.39 2.5. Методы математической обработки данных. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 3.1 Спектральная пигментов.46 характеристика терапевтической аппаратуры и 3.2. Результаты оценки антимикробного эффекта сенсибилизированной терапии in vitro.49 3.3. Динамика показателей периферической крови, температуры тела и частоты сердечных сокращений у пациентов при различных видах терапии.52 3.4 Динамика показателей иммунитета у пациентов с хроническим декомпенсированным тонзиллитом при различных видах терапии.59 3.5 Бактериальное содержимое лакун нёбных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при различных видах терапии.66 3.6 Фарингоскопическая картина у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при различных видах терапии.68 3.7. Клиническая эффективность различных видов терапии хронического декомпенсированного тонзиллита.77 Введение диссертациипо теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Чанков, Иван Иванович, автореферат Актуальность и практическая значимость проблемы хронического тонзиллита определяется распространенностью данной патологии и частотой возникновения сопряженных тонзиллогенных заболеваний других органов и систем, что приводит к длительной потере трудоспособности и инвалидизации [195,225]. Особую актуальность этот вопрос приобретает в связи с тем, что хронический тонзиллит наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста [56,129] Формируя обширную группу риска по многим тяжелым соматическим заболеваниям, хронический тонзиллит наносит большой ущерб обществу, что свидетельствует о его социальной значимости. Мотивация различных видов консервативного или хирургического лечения хронического тонзиллита остается дискуссионной [8,37,102,195,234]. Между тем, многочисленными исследованиями убедительно доказано, что миндалины, являясь одним из образований единого лимфоидного аппарата организма, участвуют в реакциях иммунного ответа и обеспечивают его адаптивный иммунитет [37,227]. Причем установлено, что в небных миндалинах даже при их воспалении сохраняется иммунокомпетентный субстрат, поэтому целесообразно и оправдано стремление к нормализации их функций консервативными методами лечения [173] Хронический тонзиллит представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, пусковым механизмом при котором является инфекция [194] Длительный тесный контакт патогенной флоры в лакунах с тканями миндалин приводит к формированию в них хронического воспалительного очага с последующим развитием тонзиллогенных процессов на фоне снижения реактивности организма [69,73,87,115]. Поэтому очевидно, что основу комплексного консервативного лечения хронического тонзиллита должно составлять санирующее воздействие на небные миндалины средствами, обладающими антибактериальным эффектом Возможности общей антибиотикотерапии здесь ограничены ввиду наблюдаемой тенденции утраты чувствительности микрофлоры к антибиотикам и проявлениями их различных побочных действий. В этой связи приобретает значение изучение и разработка новых методов лечения хронического тонзиллита, нормализующих биоценоз слизистой оболочки небных миндалин. Наше внимание привлекли положительные результаты применения фототерапевтической техники при лечении ряда заболеваний, вызываемых микроорганизмами (отиты, пиодермии, гнойные раны). В настоящее время наиболее изучены биологические свойства света красного и инфракрасного диапазона [46,228] Причем действие света можно многократно усилить, если ткани предварительно обработать фотосенсибилизаторами, поглощающими свет в определенной области спектрального диапазона [26]. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм, что имеет особую значимость при лечении хронического тонзиллита в педиатрической практике. Цель работы: Повысить эффективность лечения детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом на основе разработки и применения нового метода фотодинамической терапии с использованием фотосенсибилизаторов синтетического и природного происхождения. Задачи исследования: 1.Провести бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, и изучить влияние фотодинамического воздействия на рост микроорганизмов in vitro. 2.Разработать новый метод фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей 3.Изучить влияние фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом, на сроки и эффективность купирования общих и местных проявлений хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 4.Исследовать динамику показателей общего и местного клеточного иммунитета у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом при фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом 5. Оценить эффективность фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим и хлорофиллиптом, во вторичной профилактике хронического декомпенсированного тонзиллита у детей, изучив частоту рецидивов хронического декомпенсированного тонзиллита и исходы заболевания. Научная новизна 1. Впервые разработана методика фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей с использованием метиленового синего, хлорофиллипта, получены новые данные о ее нормализующем воздействии на биоценоз слизистой оболочки небных миндалин и разработан новый эффективный способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита (патент Р Ф. № 2235568 Способ лечения хронического тонзиллита // Чанков И.И., Хлустов И.А., Приоритет от 20.01.2003. Опубл. 24.03.2004, Б.И. № 30). 2 Впервые в экспериментах in vitro установлено, что сочетание применения метиленового синего и света красного и инфракрасного диапазона обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении стафилококка и обоснован способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита у детей. 3. Впервые установлено, что при фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим, происходят изменения в системе красной крови, показателях системы местного и общего клеточного иммунитета, выражающиеся в снижении уровня гемоглобина, числа эритроцитов в пределах нормы с восстановлением их исходных цифр в течение трех месяцев и нормализации показателей клеточного иммунитета. 4.Впервые выявлено, что применение фототерапии, сенсибилизированной метиленовым синим, ведет к быстрому и стойкому терапевтическому эффекту, что проявляется достоверным увеличением безрецидивного периода хронического декомпенсированного тонзиллита у детей с возможным переходом в компенсированную форму Научно-практическая значимость работы 1.Полученные результаты исследования позволили разработать и научно обосновать новый эффективный метод фототерапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей 2 Разработаны и уточнены показания к использованию сенсибилизированной метиленовым синим фотодинамической терапии в лечении детей, больных хроническим декомпенсированным амбулаторной практике. тонзиллитом, в том числе и в 3.Оценена эффективность фототерапии с метиленовым синим в комплексном лечении детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом. Показано, что предлагаемый метод фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита обеспечивает выраженный антибактериальный эффект, позволяет снизить риск возникновения аллергических реакций и других побочных эффектов медикаментозной терапии, пролонгировать ремиссию заболевания, сохранить небные миндалины как важный иммунный орган для детского организма и избежать хирургического метода лечения. Основные положения, выносимые на защиту: ].Свет красного и инфракрасного диапазона совместно с фотосенсибилизатором метиленовым синим обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как в условиях in vitro, так и in vivo. 2.Сенсибилизированная фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего позволяет снизить число обострений хронического декомпенсированного тонзиллита у детей как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после проведенного консервативного лечения. 3. При фототерапии с применением метиленового синего у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом отмечается положительная динамика показателей общего и местного иммунитета. Внедрение результатов исследования: результаты исследования внедрены в лечебную практику JlOP-отделения МЛПМУ "Детская городская больница №4" г. Томска, лор-кабинетов детских городских поликлиник № 1, № 2, №3 г.Томска, где применялась фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита с использованием метиленового синего. Теоретические и практические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс (обучение студентов, интернов и ординаторов) на кафедре оториноларингологии ГО У В ПО Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск. Апробация диссертации: результаты исследования доложены и обсуждены на IV рабочем совещании "Новые медицинские технологии" (Москва,2001); научно-практической конференции молодых учёных (Саратов, 2001); заседаниях Международного общества оптической инженерии "Биомедицинская оптика" ( BIOS 2002,SPIE,22-29 Jan,San Jose, USA); первом межрегионарном совещании (Томск, 2004); заседании Томского отделения Российского научного общества оториноларингологов (2005) Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", главы "Собственные результаты", заключения. Заключение диссертационного исследованияна тему "Фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита у детей" свет+метиленовый синий", позволяет предполагать, что ликвидация воспалительного процесса в детском возрасте поможет предотвратить риск частого рецидива ангин и развития тонзиллогенных осложнений ВЫВОДЫ. 1. Свет красного и инфракрасного диапазона совместно с фотосенсибилизатором метиленовым синим обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием как в условиях in vitro, так и в условиях in vivo 2. Промывание лакун небных миндалин раствором метиленового синего с последующим облучением светом красного и инфракрасного диапазона у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, позволяет получить более выраженный терапевтический эффект в виде снижения частоты рецидивов ангин и уменьшения тонзиллогенной интоксикации по сравнению с группами, где в качестве фотосенсибилизатора использовался хлорофиллипт и антисептические растворы без фототерапии. 3. Сравнительный анализ отдаленных результатов различных консервативных методов лечения у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом свидетельствует о высокой клинической эффективности фототерапии с метиленовым синим: через 12 месяцев после курса фототерапии с метиленовым синим возвращение к исходным данным наступает в 27% случаев, после фототерапии с хлорофиллиптом - в 59%, антибиотикотерапия - 54%, только одного метиленового синего - в 69% случаев 4. При сенсибилизированной фототерапии с использованием метиленового синего происходит компенсаторно-приспособительные изменения в системе красной крови в виде снижения количества гемоглобина и эритроцитов в пределах нормативных границ с последующим восстановлением к 3-му месяцу 5. Фототерапия с использованием метиленового синего у детей, больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, обладает выраженным иммуномодулирующим действием: к 6-му месяцу от начала лечения зарегистрирована активация супрессорного звена системного иммунитета, к 12-му месяцу на фоне снижения количества Т - супрессоров отмечено возрастание уровня Т - хелперных клеток, сопровождающееся стабилизацией параметров местного иммунитета. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. В амбулаторно-поликлинической практике для лечения детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом рекомендуется использование предлагаемого высокоэффективного метода фотодинамической терапии (патент РФ №2235568 Способ лечения хронического тонзиллита // Чанков И.И., Хлусов И.А. Приоритет от 20.01.2003. Опубл. 24.03.2004, Б.И. № 30). 2. Для фототерапии рекомендуется использовать матричный светодиодный аппарат "Дюна" (сертификат соответствия - РОСС RU АЮ 66.В03842). 3. Методика фотодинамической терапии хронического декомпенсированного тонзиллита у детей требует соблюдения следующей этапности. 1) промывание лакун небных миндалин фотосенсибилизатором ( 20,0 мл - 0,1 % водного раствора метиленового синего или 20,0 мл - 1 % раствора хлорофиллипта в разведении 1:5). 2) ополаскивание горла физиологическим раствором ( 100,0 мл). 3) поочередное воздействие на каждую небную миндалину оптическим излучением в спектральном диапазоне красной области с длиной волны 640670 нм и инфракрасной области спектра с длиной волны 900 - 940 нм с экспозицией 2 мин. на каждую миндалину. 4 Детям, бальным хроническим декомпенсированным тонзиллитом, рекомендуется не реже двух раз а год ко1прольный осмотр оториноларинголога для профилактического обследования к решения вопроса о целесообразности проведения (назначения) повторного курса сенсибилизированной фототерапии Список использованной литературыпо медицине, диссертация 2006 года, Чанков, Иван Иванович 1. Алтынбаева С.Ш. Юшннко-злектрокардиографическая оценка сердечнососудистой системы у детей токсико-аллергической формой хронического тонзиллита после тонзнллэктомин // Мед журнал Узбекистан 1983 -Мг 1 -с 30-32. 2. Алнферов С И., Яковлев IIБ О лечении бальных язвенной болезни ннзкомитенсивным некогерентным красным светом И Врачебное дело1998 №11.-о 9-10. 3. Антонин ВФ., Перекрест А.И., Короткова Т.В, Некоторые аспекты тонзиллярипн проблемы в настоящее время И Вестник оториноларингологии 1995 - >6 6. - с. 43-45. 4. Анлрияноаа J1.В Аркуспалятннотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита автореф лисс. канд мед. наук Ст. -Петербург, 1994 24 с 5. Антонова В.Ф., Акопян Р.Г и др. Адоптивная ультрафиолетовая иммунотерпия в лор-онкологии // Вестник оториноларингологии 1993. -№ 2. -с.33-37. 6. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии. // Новости оториноларингологии и логопедии. 1997. №4.-№ 12.-с. 3-10. 7. Арефьева НА., Азнабьева Л.Ф Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки.Методические рекомендации. -Уфа, 1997. 8. Арефьева Н.А., Медведев Ю.В. Иммунологические аспекты терапии в оториноларингологии // Материалы конференции, посвященной 5-летию Российского общества ринологов. М., 1997. с. 15-17. 9. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллитов // Вестник оториноларингологии 1999. № 5 -с. 17-20. 10. Асланян Г.Г. К диагностике безангинного хронического тонзиллита //Педиатрия 1975. - № 3. - с. 55-65 11. Асланян Г.Г. К лечению и профилактике хронического тонзиллита у детей // Педиатрия 1964. - № 6. - с. 66-68. 12. Барщевич Е.Е. К вопросу о классификации форм хронического тонзиллита у детей // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1974 №6.-с. 71-77 13. Бактерийные и вирусные препараты Пособие / Под ред. С.П.Карпова. Изд. Т.Г.У. Томск, 1971. 308 с. 14. Бабич Н.Ф. Арефьева Е.С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы научной и практической конференции оториноларингологов. Иркутск - Москва, 1992. - с. 111-112 15. Бажора Ю.И Розеткообразующая способность нейтрофилов в смывах из ротовой части глотки у больных хроническим тонзиллитом после криохирургического лечения // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1987 - № 4. - с.1-3 16. Барк Л.А., Кабанов Л.Я. О возможности проведения криовоздействия на миндалины в амбулаторных условиях // Вестник оториноларингологии. 1975.-№4.-с. 93-36. 17. Беликова Н.Н., Солдатов И.Б., Кветной ИМ. и др К изучению А.П.У.Ф. системы небных миндалин // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1994 № 6. - с.28-30. 18. Безчинская М.Я. Термография в диагностике хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1985 - № 2. - с. 53-58. 19. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. - № 4.с. 7-13. 20. Береговой Д.Ф Эффективность применения прополисно-восковой пасты при компенсированном и декомпенсированном тонзиллите // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1983. - № 4. - с. 14-18. 21. Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии // клиническая антимикробная химиотерапия. 2000,- Т.2 № 2. - С. 52-56 22. Березовский В А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека (справочник) Киев:Наук.думка, 1990. - 224 с 23. Бикбаев А.И., Цыглин А.А. Дифференциальная диагностика тонзиллогенной интоксикации в начальной форме ревматизма // Вестник оториноларингологии. 1986. - № 2. - с. 45-49. 24. Богадельникова Н.П. Опыт применения сока коланхоэ при лечении хронического тонзиллита // Науч. труды Крымского мед. института. 1976. -Т. 68.-с. 42-43 25. Богомильский М.Р Детская оториноларингология/ В.Р. Чистякова. М.: ГЕОТАР - МЕД. 2001. - 429 с. 26. Бодня И.А., Елецкая В.П. Ингаляционная аэрозолетерапия хронического тонзиллита у детей // Мед. журнал Узбекистана. 1963. - № 6 - с 58-61 27. Богомолов Б.П. Поражение ротоглотки при инфекционных болезнях. 1998. № 3. - с.58-62 28. Богомолова Ф.А. Некоторые клинические иммунологические аспекты хронического тонзиллита у детей // Педиатрия 1973. - № 9. - с. 29-31. 29. Богомолова Ф.А. Применение новокаинового электрофореза в комплексе с пирамидоном при хроническом тонзиллите и ревматизме // Материалы 2-ой конфер. мед. факультета ин-та дружбы народов им Патриса Лумумбы М., 1996.-с. 56-60. 30. Борзов Е.В. Влияние лазеротерапии на показатели местного иммунитета у детей // Проблемы иммунологии оториноларингологии: Мат Всеросс симпозиума. Ст. - Петербург, 28-30.09.1994. - с. 20-21. 31. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины// Е.В. Борзов. Вестник оториноларингологии №2.-2002. - с. 28-30 32. Буренков Г.И. Вахрушев С Г. Прогнозирование оптимальных параметров лазеротерапии у больных, перенесших тонзиллэктомию // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995. -№ 3. - № 4. - с. 153. 33. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета оболочек // Пат. архив. 1995. - Т. 57. - № 1. - с.11-16. 34. Быкова В.П. Роль лимфоглоточного кольца в иммунологического статуса слизистых оболочек // оториноларингологии и логопедии 1995. - № 3. - № 4. - с. 144-145 создании Новости 35. Быкова В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям лор органов // Достижения клинической оториноларингологии. - Москва, 1995. - с. 62-68. 36. Быкова В.П Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни // Российская ринология. 1996. - № 3. - № 4. - с.13 - 14. 37. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестник оториноларингологии. 1998. -№1 - с. 43-45. 38. Вавилова В.П. Опыт применения современных иммуномодуляторов для профилактики обострений хронического аденоидита и развития гипертрофии глоточной миндалины у часто болеющих детей// Вестник оториноларингологии. №3. - 2003. - с. 44-47 39. Васильева Н.М. Изменения некоторых морфологических показателей крови при хроническом тонзиллите у детей // Здравоохранения Казахстана. 1973. -№ 7. -с. 44-45. 40. Ватрасов В.И Ревской Ю.К Внутрилакунарный лекарственный электрофорез с наружными электродами при лечении хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых, горловых болезней.-1981. № 3. -с.3238. 41. Вахрушев С.Г., Торопова JI.А. Особенности течения послеоперационных ран глотки под действием магнитоинфракрасной терапии // Вестник оториноларингологии. 1993. - № 3. - с. 12-14 42. Вилисов А.А., Левицкий Б.Ф Гриднева Т.Ф, Лаптев Б.И Светодиодная фототерапия // Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи. Материалы научной практической конференции. Томск, 1998 -с. 18-21 43. Власова В В. Эффективность иммуномодуляторов растительного происхождения в комплексной терапии хронического тонзиллита // Современные проблемы оториноларингологии: Сб. ст. Ст. - Петербург, 1995.с. 79-80. 44. Волощук М.И. Мельников О.Ф Характеристика местного и системного гуморального иммунитета у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1985. - № 1.-е. 49-53. 45. Ганина Н.И. Лечение хронического тонзиллита у детей ультразвуком // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1973. - № 1.-е. 74-75. 46. Гамалея Н.Ф., Михалник И.А. Световая терапия фотосенсибилизаторов // Экспериментальная онкология. 1988. - Т. 10. - № 1. - с. 9-16. 47. Гапанович В.М. Основы диагностики лечения, профилактики ангин и хронического тонзиллита // Здравоохранение Белоруссии. 1980 - № 5. -с.1417. 48. Гапанович В.Я. Лисицкая Н.И. Криовоздействие на хронический тонзиллит // Здравоохранение Белоруссии. 1981 - № 7. -с. 19-22. 49. Гапонович В Я Основы диагностики, лечения и профилактики ангин и хронического тонзиллита // Здравоохранение Белоруссии. 1980. - № 5. 50. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Российская ринология. 1996. - №.1 51. Гарина М.Г., Белинький М.С., Китаевич Л.Е. О сочетании хронического тонзиллита с другими заболеваниями // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1988. № 3. - с. 54-55. 52. Гезунтерман П.И., Полякова Н.И. Терапевтическая эффективность электроаэрозолей этония при хроническом тонзиллите у детей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1975. вып. 4. - с. 367368. 53. Городилова В.В Значение иммунологического статуса для прогноза заболеваний у онкологических больных// Вопр. Онколог 19SI - N 61. С.22-26. 54. Гриновнч Ю Л Содержание отдельных классов иммуноглобулинов в экстрактах небных миндалин н носоглоточной миндалины у детей при хроническом тонзиллите и аденоидите // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1974.- №4. - с. 60. 55. Гришко А. А Некоторые биологические особенности стафилококков, выделяемых при хроническом тонзиллите у детей U Охрана здоровья детей и подростков: Выи 2, - Киев - 1970- - с 160-163 56. Гурубарова А.В., Кзрелькнк Б.В., Дерябин П.Н. Тайбогоров СЕ. Иммунодиагностика и некоторые особенности иммунного oiseia при хроническом тонзиллите стафилококковой этиологии // Журнал мнкробиологнн, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. - № 6. - с &I-82 57. Дагадин ПО Клиническое применение АГ-КЙ-лазера оториноларингологии // Вестник оториноларингологии -1995 3 с 53-56 в 58. Дайняк Л Б., Бузукашвили А Ш Применение иглорефлексотерапии после тоизиллзктомии и лечения больных хроническим фарингитом Н Журнал ушных, носовых, горловых болезней, 198( - J4a 3. - с 28-32. 59. Датов ГС., Петрнн МД, Заяц ТА., Мельник ОФ. Иммунологическая характеристика тканей исбных миндалин при локальном воздействии низкокачественного электромагнитного поля // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1990 • № 5 - с. 34-37 60. Деанчснская Е.Н. О состоянии сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите у детей Н Педиатрия -1975. -№4 -с 69-70 61. Джавец Э., Мельник Дж.Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии: Пер. с англ.-Т.2.-М.Медицина,1982. 62. Джимилева Х.Ш. Комплексная оценка функциональной способности миокарда у больных тонзиллогенной нейроциркуляторной дистонией кардиального типа // Мед. журнал Узбекистана. 1990. - № 7. - с. - 39-42. 63. Дозамухамедов А Н. Шамансуров Ш.К. Роль хронического тонзиллита в возникновении и развитии некоторых форм гиперкинезов // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1987. - № 4. - с. 9-11. 64. Дорофеев А.Э. Тонзилпогенные невоспалительные поражения миокарда при проявлении дезаптации // Педиатрия. 1994 - № 3. - с. 103-104 65. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И., Голивченко А.И. и др. N.B.T. тест у больных острым и хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. - 1981 - № 3. - с. 23-25. 66. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И. Доши В. Эффективность сочетанного применения ультразвука и криогенного воздействия на небные миндалины у детей больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1991. -№ 1. - с. 1-4 67. Драгомирецкий В.Д. Карновский Е.Я. Использование диспансерного анализа в оценке показателей функционального состояния иммунной системы у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1988 - № 4. - с. 1-7. 68. Дранишникова М.В. Хронический тонзиллит у детей раннего возраста // Педиатрия. 1968. - № 3. - с. 25-27. 69. Дутка Р.Я., и др. К анализу обменных сдвигов у больных кардиопатией при хроническом тонзиллите // Проблемы патологии в эксперименте и клинике / Харьков, мед. ин-т, Львов, мед. ин-т. 1986. - № 8 - с.100-101. 70. Дутка Р.Я., Бошк А.С., Белорусский О.Р., Гаврушко О Ф. Особенности иммунологического статуса при тонзиллогенной кардиомиопатии // Проблемы патологии в эксперименте клиники Львов, мед. ин-т.-1987.-№ 9-с. 73. 71. Дутка П.Я., Тнатышак Р.А., Ивасюк Г.М. Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе сердечно-сосудистых нарушений при хроническом тонзиллите // Врачебное дело. 1990. - № 6. -с. - 15-16. 72. Енин И.П., Миренко В.М. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у детей больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом //Журнал ушных, носовых горловых болезней. 1986. - № 4. с. 19-23. 73. Журавлева JI.A., Кургановская И.Г., Владимирова C.JI. Клиниколабораторная характеристика вирусного гепатита у детей на фоне хронического тонзиллита // Детские инфекции / ленинградский НИИ эпидемиологии и микробиологии. 1989. - Вып. 1-е. 121-123. 74. Заболотный Д.И., Рыльская О.Г Заяц Т.А. Клинико-экспериментальные применения криоультрозвуковых устройств для лечения больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1990 -№2.-с. 64-67. 75. Заболотный Д.И., Мельников О Ф Проблемы иммунологии в оториноларингологии // Материалы Всероссийского симпозиума -Ст. Петербург, 1994. -с. 3-5. 76. Заболотный Д.И . Мельников О.Ф Современные подходы к оптимизации лечения больных хроническим тонзиллитом // Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Матер. Всероссийского симпозиума Ст. -Петербург, 28-30 сентября 1994 - с. 4. 77. Заболотный Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита/О Ф Мельников Киев: Здоров'я 1999. - 143 с. 78. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Кищук иммунодиагностики хронического тонзиллита оториноларингологии. 1999. -№ 5. - с.17-20. В В. // Вопросы Вестник 79. Завадяк М.И. Сочка А.А. О связи язвенной болезни и гастродуоденита с хроническим тонзиллитом // Врачебное дело. 1985. - № 1. - с. 9-12. 80. Завгородняя Е.Г., Ловпаче З.Н. Эффективность метода прижизненной оценки функционального состояния небных миндалин человека // Вестник оториноларингологии 1990 - № 3 - с. 27-29. 81. Завгорудько Т.И. Комплексное лечение детей больных хроническим тонзиллитом с применением азотно-кременистой терапии: автореф. дисс. канд. мед.наук. Хабаровск. 1982. 82. Завгорудько Т.И. Комплексное лечение детей, больных хроническим тонзиллитом с применением азотно-кременистой терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 1982.-№ 1.- с.57-58 83. Зак В.И., Лозинская В.И., Нечипоренко В.П. Первичный туберкулез небных миндалин // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1986. -№ 2. - с.78-80. 84. Змеев А.В Калашник M B Эффективность лазеротерапии хронического тонзиллита с учетом наследственности. // Применение лазеров в клинической медицине. Харьков, 1988 - с. 26-28 85. Змеев И.В., Филатов В.Ф, Паскевич Н О О роли наследственного фактора у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1987. - № 4 - с. 17-21. 86. Зубарева Н.Г, и др О состоянии внутренних органов при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1971. - № 2. -с. 54-58. 87. Зуфаров К.А., Тухтаев К.Р., Юсупов Ф.Н. Цитологическая особенность небных миндалин при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. -1981. -№3. с.16-20. 88. Иваницкая Е.П., Калина В О Отдаленные результаты и последствия рентгенотерапии хронического тонзиллита у детей // Мед Радиология. -1971.T.16.-Jfe 10.-с. 3-5. 89. Иванов М.В Хронический тонзиллит у детей и его санаторно-курортное лечение: автореф дисс. д.м.н. Куйбышев, 1965. 90. Иванов М.В Хронический тонзиллит у детей. М.: Медицина, 1973. 91. Иванов М.В. Зубарева B.J1., Шведова А.Б., и др. О применении ультразвука в комплексном санаторно-курортном лечении детей больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных носовых, горловых болезней. 1984.-№4.-с. 20-23. 92. Извин А.И. Динамика системного иммунитета у больных с паратонзиллярным абсцессом // Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума / 28-30 сентября 1994 /, Ст.-Петербург, 1994. - с.13-14 93. Извин А.И Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Новости оториноларингология и логопатологии Ст.- Петербург, 1995 - № 3 (4) - с. 147. 94. Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии / Справочник. -М.: Лазер маркер 1994. 95. Иммунология инфекционного процесса: Руководство/ Под. ред. В.И. Покровского. -М., 1994. 96. Исхаки Ю.Б., Калынтейн Л.И. Детская оториноларингология. -Душанбе : Маориф, 1977. 360 с. 97. Каледа В.И. Об изменениях реактивности организма у детей при хроническом тонзиллите // Здравоохранение Белоруссии. 1963. - № 1-е 27-31. 98. Калиновская J1.H., Мельников О.Ф Изыскание способов регуляций иммунных функций небных миндалин при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1983. - № 4. - с. 25-28. 99. Калюгина Р.А. Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови при хроническом тонзиллите у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1973.-Т. 18. -№ ll.-c.85. 100. Кандауров И.Ф Вакуум-гидротерапия хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1978. - 3 4. - с. 107-108. 101. Карандашов В.И., Петухов В.И., Зродмилков В.С Биологические и клинические эффекты фиолетового и синего цвета // Биологически экспериментальная биология и медицина. 1997. - Т. 23. - № 4. - с. 452-454. 102. Караченцева Г.В. Хронический тонзиллит М.: Медицина. - 1965 103. Карпова Л.Г., Кошель В.И., Грудина Е В. Субпопуляция лимфоцитов и реакции ауторозеткообразований при хроническом декомпенсированном тонзиллите // Вестник оториноларингологии 1987. - № 5. - с. 54-56. 104. Карнаухова О.Г Роль микробных ассоциаций, иммунологические механизмы и патогенетические обоснование пути лечения хронического тонзиллита у детей: автореф дисс К.М.Н. Иркутск, 1996. - с. 22 105. Касымов К.К. Роль грибковой флоры в патогенезе хронического тонзиллита // Мед. журн. Узбекистана. 1979. № 8. - с. 45-48. 106. Касымов К.К. Некоторые вопросы патогенеза и диагностики хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1980.-№ 2-с. 32-36. 107. Касымов К.К. Особенности клиники и лечения хронического тонзиллита при грибково-бактериальном инфицировании миндалин // Вопросы оториноларингологии . 1980. - № 6. - с. 48-51. 108. Киваленко П.А. Лечение хронического тонзиллита ультразвуком // Военно-медицинский журнал. 1986. - № 2. - с. 56. 109. Кирвяленс В.А., Лукшенс Ж.Б. Молекулярно-биологический механизм фотодинамической терапии (опухоли) // Научный доклад высшей школы Биологической науки. 1989 - № 5. - с. 5-14 110. Климова Л.А., Хмельницкая Н.М, Мальцева Г.Е. Цитологическая картина небных миндалин больных хроническим тонзиллитом до и после лечения гелий-неоновым лазером // Вестник оториноларингологии 1987. -№ 3. - с. 64-67. 111. Клячко Л.А ., Анхимова Е.С. Показатели иммунитета в прогнозировании течения хронического тонзиллита // Проблемы иммунологии воториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума. Ст.Петербург. - 1994 - № 8. -с. 86-90 112. Клячко Л.А. Профиль иммуноглобулинов в содержимом лакун небных миндалин // Юбилейная конференция молодых ученых и специалистов, посвященная 200-летию военно-медицинской академии. Ст. - Петербург, 1998. -с. 62-63 113. Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. Ангины у детей. Л.: Медицина, 1981. 160 с. 114. Ковалева Л.М., Хмельницкая Н.М., Мальцев Г.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения детей с гиперплазией небных миндалин // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1985. - № 6. - с. 27-30. 115. Ковалева Л.М. Мальцева Г.С. Консервативная и хирургическая санация лор-органов у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями // Методические рекомендации. Л., 1991 - 12с. 116. Ковалева Л.М. Клиническое значение анатомии строения небных миндалин у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии. СтПетербург, 1995. - № 3(4) - с. 142. 117. Ковалева Л.М. Ланцов А.А. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей. Ст. - Петербург, 1995. - 100 с. 118. Ковалева Л.М., Ланцов А.А., Лакоткина О.Ю. Ангина у детей. Ст. Петербург.: Гиппократ, 1995. 119. Ковалевская А Н., Баринова Л.И. Физиология сердечнососудистой системы, дыхания. Благовещенск, 1970. и патология 120. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия / Учебно-методическое пособие Москва, 1992., Владивосток. - 167 с. 121. Козлов B.C., Карпов В.А. Роль местной терапии хронического аденоидита // Русский медицинский журнал 2002. - Т. 10 - № 20. - С. 910913. 122. Козлов М.Я Субфебрильная температура при хроническом тонзиллите у детей // Вестник оториноларингологии. 1972. - № 6. - с. 67-69. 123. Коренченко С.В Диагностическое и прогностическое значение реотонзиллографии у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1991. - № 4. - с. 15-20. 124. Кошелев В.Н. Лазеротерапия хронического тонзиллита. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1982. - 116 с. 125. Краснова Л.А. Изменение сердечно-сосудистой системы у школьников с декомпенсированной формой хронического тонзиллита: // Сб. научн. тр. Волгоград, мед. ин-т, 1982. Т. 34. - с. 23-25. 126. Кришен Р Лазеротерапия больных хроническим тонзиллитом // Современные проблемы оториноларингологии и логопатологии. Ст. Петербург, 1995. - № 3 (4). - с. - 83-85 127. Крюков А.И., Серинкин В.А., Уздеников А.А Варианты комбинированной антибактериальной и анальгетической терапии при воспалении слизистой оболочки глотки // Вестник оториноларингологии. 2001. -№ 2.-с. 44-45. 128. Крюков А.И. Латентное течение хронического тонзиллита, сопровождающегося ревматоидноподобным синдромом/ А.И Крюков, Н.А. Шостак// Вестник оториноларингологии. 2003. - №5. - с. 52 - 53 129. Кудряшова Т.Е., Пустовалова Л.В., и др. Функциональные изменения со стороны сердца у детей, страдающим хроническим тонзиллитом иинфекционно-аллергическим миокардитом: Сб. науч. тр. Волгоград, мед. ин.-, 1982.-T.34.-c. 25-27 130. Кузмин В.П. Влияние пелоидотерапии на состояние клеточного иммунитета у больных хроническим тонзиллитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1979. - № 4 - с.27-30. 131. Кузнецов B.C., Морозов А.Б., Егоров А.А. Социально-гигиеническая характеристика распространения хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 1980 - № 4 - с. 46-49 132. Кусков В В К вопросу о лечении хронического тонзиллита у детей (Сообщение I). В кн заболевание сердечно-сосудистой системы у детей. Томск, 1970.-с. 158-162. 133. Кусков В.В, Бабич Н.Ф. Изменение в сосудах миндалин лимфоидного глоточного кольца у больных хроническим тонзиллитом. В. кн.: Морфология нервной системы в норме и патологии. 4 2 Сосудистая система. Томск, 1980. - с. 116-119. 134. Кусков В В., Дорожко Г.В. Диагностика и тактика лечения хронического тонзиллита у детей с врожденным пороком сердца: / Методические рекомендации. Томский мед. ин.-т. Новосиб. НИИ патологии кровообращения, 1985 10 с. 135. Кусков В.В. Лимфаденоидное глоточное кольцо в норме и при хроническом тонзиллите / В.В. Кусков, А.В. Староха Томск: Изд-во Томского ун-та, 1984.-151с. 136. Кюлев А.И. Ирригациональная терапия верхних дыхательных путей. Пер с болгарского М.: Медицина, 1987. - 128 с. 137. Лабораторные методы исследования в клинике Справочник /Меньшиков В.В.,Делекторская Л.Н.,Золотницкая П.Р. и др./ Под ред.В.В. Меньшикова М.Медицина, 1987. 368 с. 138. Лазарев В Н. Суздальцев А.Е. Состояние вегетативной нервной системы при хроническом заболевании лор-органов у детей // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 1.-е. 27-30. 139. Ланцов А.А., Ковалева Л.М., Ланцова Н.А. Изучение влияния ультразвука на лимфаденоидную ткань небных миндалин у детей // Вестник оториноларингологии . 1976. - № 6. - с. 25-28. 140. Ланцов А.А., Ковалева Л.М. Метод щадящей тонзиллотомии. 1993 - № 5. - № 6. - с. 39-42. 141. Ланцов А.А., Оганесян С.С. и др Клеточно-опосредованный иммунитет при паратонзиллите // Проблемы иммунологии в оториноларингологии: Материалы Всероссийского симпозиума 28-30 сентября 1994 // Ст. Петербург, 1994. С. 5. 142. Лаптев Б.И. Возможности применения светодиодной терапии от аппарата «Геска» в лечении и профилактики респираторных заболеваний // Современная технология в медицине Материалы межрегиональной конференции 25-27 февраля 1998 -Томск, 1998.-е. 123-124. 143. Лапченко А.С. Ретроспектива и возможности применения высокоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 3. - с. 61-64 144. Лебедев Д.Д., Долгополова А.В. Хронический тонзиллит у детей. Москва. Медгид., 1961. 145. Лебедева О.П. О сенсибилизации организма при хроническом тонзиллите у детей: Сб. науч. тр. Иванов, мед. ин.-та, 1964. вып. 30. -с. 167170. 146. Леванова Н.Ф, Муитусов И.И. С-реактивный белок у детей больных хроническим тонзиллитом // Ежегодник науч. работ Алма-Ата ин т. усовершенствования врачей - 1969. - Т. 4 - с. 574-576, 147. Лозовой В П.ДПиринский В.С Проблема диагноза и лечения в клинической иммунологии // Иммунология 1984,- N 6 - С.12-16. 148. Лозовская Е. Фотосенсибилизаторы в природе и медицине / Е. Лозовская// Наука и жизнь. 2002. - №3. - с. 18-19 149. Лопатин Б.Г Хронический тонзиллит у детей их лечение и профилактика: Сб науч.тр. Иванов. Мед. ин.-т., 1967. вып 30. - с.54-56. 150. Лучихин Л.А., Мальченко ОБ. Эффективность препарата имудон в лечении больных с острым и хроническим воспалением глотки // Вестник оториноларингологии. 2001. - № 3. - с. 2-64 151. Лучихин Л.А. Возможности снижения антибиотического прессинга в ЛОР- практике с использованием иммуномодуляторов/ Т.С. Полякова// Вестник оториноларингологии. 2004 - №5. - с. 49 - 51 152. Лященко Ю.И. Ангина. Л.: Медицина, 1985. - 152 с. 153. Матвеева Л.А., Кузменко О.В., Степаненко Н.П. Реабилитация у детей с хроническим тонзиллитом // Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями. М.: Петрозаводск, 1992 - с.17 154. Мельников О Ф. О механизме угнетения реакции иммунитета при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1978.-№5. -с. 52-53. 155. Мельников ОФ Средства регуляции иммунного ответа в миндалинах при хроническом тонзиллите (обзор литературы) // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1980. - № 2. - с. 80-85 156. Мельников О Ф Иммунологический анализ экспериментальных моделей хронического тонзиллита // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1987 -№4.-с. 11-16. 157. Менякин Р.П., Костельников Г.С., Иченко В.Б. Содержание lg A, lg М, lg G в сыворотке крови у больных хроническим тонзиллитом в зависимости от их генетического характера // Вестник оториноларингологии. 1985. - № 5. с.41-44. 158. Минкина В.А. Распространенность хронического тонзиллита у школьников и их лечение // Вопросы охраны материнства и детства. 1991 -Т. 6 -№6.-с. 15-16. 159. Митин Ю.В., Дедченко О.П., Гладуш Ю.Н. Лечебная тактика при гипертрофии глоточной миндалины и хронического тонзиллита / Методические рекомендации. Киев, 1991. - 10 с 160. Мишенькин Н.В, Папулов В.Г., и др. Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком // Вестник оториноларингологии. 1984. - № 6. - с. 30-35. 161. Мишенькин Н.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун -та, 1992. - 196 с 162. Мишенькин Н.В., Папулов В.Г., и др. Фонофоретические свойства низкочастотного ультразвука при лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - с.90-91. 163. Монаенков A.M. Патогенетические основы тонзиллогенных поражений сердца. М.: Медицина, 1979. - 232 с. 164. Моренко В.М. Консервативное лечение детей, больных хроническим тонзиллитом с применением гамма-глобулина // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1989 - № 4 - с.49-53 165. Московская Н.В, Романова О.А. Опыт диспансеризации больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии 1983 № 1. -с. 56-59. 166. Назармухамедова Н.Ф Морфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите, протекающем на фоне сахарного диабета // Клеточные механизмы межорганных и межсистемных взаимоотношений. Ташкент, 1989.-е. 29-31. 167. Назармухамедова Н.Ф Особенности течения и хирургического лечения хронического тонзиллита у больных сахарным диабетом // Мед. журнал Узбекистан., 1990 № 9. - с.30-32. 168. Непесова Н.Н., Хадыров Б.Х. Некоторые показатели неспецифичекого гуморального иммунитета у больных хроническим тонзиллитом // Здравоохранение Туркменистана. 1983 - № 3. - с.15-17. 169. Овчаренко В.И., Корсакова Н.В Анализ эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Вестник оториноларингологии 1995 - № 1, - с. 40- 42 170. Овчаренко В.И., Корсакова Н.В., Богушевич К.И. 171. Иммунологические, иммуноморфологические и бактериологическиепоказатели эффективности лечения хронического тонзиллита методом низкочастотного оториноларингологии. 1997. - 6. -с. 30-31 фонофореза // Вестник 172. Овчинников И.А. О целесообразности интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера при хроническом тонзиллите/ И.А. Овчинников, Добротин В.Е., и др. // Вестник оториноларингологии. №2. 2003-с. 20-21 173. Овчинников Ю.М., Тимофеев В.Г. Опыт консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком // Вестник оториноларингологии 1986. - № 4 - с. 38-40. 174. Овчинников Ю.М., Безчинский М.Ю., Новицкий В.В Возможность использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии 1996. - № 3. - с. 44-45. 175. Орлов В Н. Руководство по электрокардиограмме. М.: Медицина, 1984 528 с. 176. Пальчун В Т., Преображенский И.А. Болезни уха, горла, носа. М Медицина, 1978. - 487 с. 177. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах в лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии. -1995. № 5. - с 512. 178. Пальчун В Т., Полякова Т.С., Романов О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2001. - № 1 - с. 4-7. 179. Петров Р.В. Иммунология. М : Медицина, 1982 - 368 с. 180. Петряков В.А., Буцель А.И. Хирургическая тактика в лечении паратонзиллитов // Вестник оториноларингологии. 1995. - № 1-е. 43-44 181. Пинегина ИВ. Состояние сердечно-сосудистой системы и естественного иммунитета у детей, больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дисс . К.М.Н. -М., 1973. (ин.-т Дружбы народов им Патриса Лумумбы). 182. Писарев В Ф Лейкоцитарный индекс интоксикации при различных видах тонзиллярной патологии // Вестник оториноларингологии. 2000 - № 1.е. 32-33 183. Плужников М.С., Александров А.Н., Рябова М.А. и др Лазерная медицина в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 2000. №6. -с. 40 -41. 184. Плужников М.С. Хронический тонзиллит, клиника и иммунологические аспекты / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, М.Я. Левин и др. СПб.: 2005 -258 с. 185. Полевщиков А.В., Рязанцев С В. Преимущество местной иммунотерапии в лечении и профилактике ринофарингитов // Лечащий врач 2002. - № 8. -с. 68-70 186. Пономарева Л.Е., Назаретян В.Г., и др. Влияние хронического тонзиллита на формирование групп часто болеющих детей из детскихдошкольных учреждений // Новости оториноларингологии и логопатологии.- Ст. Петербург - 1995. - № 3 (4) - с. 143-144 187. Пономарева Л.Е., Назаретян В.Г., и др. Исследование содержимого крипт небных миндалин в диагностике хронического тонзиллита // Клиническая оториноларингология: проблемы и достижения: научн. тр. Кубанск гос. мед. академ. Краснодар, 1997. - с. 7-9 188. Пономарева JI.E., Шубич М.Г Актуальные вопросы тонзиллярной иммунологии // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. - № 2 (4).-с. 105-110. 189. Пономарева Л.Е., Ханферян П.А., Боровиков О.В Состояние антигенозависимой системы иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2001 - № 2. - с. 32-34. 190. Попа В.А. Значение тонзиллэктомии и некоторых других факторов в генезе фарингитов // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1982. №4.-с. 16-21 191. Попа В.А. Изменение небных миндалин при затрудненном носовом дыхании // Здравоохранение, Кишинев. 1983. - № 2. - с. 19-20. 192. Попа В.А., Козлюк Л.Е., Анисимов Л.А., и др. Иммуноморфологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 1984№ 4. с. 35-39. 193. Попа В.А. Лечение больных хроническим тонзиллитом растворами хлорофиллипта, продиогазана и ультразвуком // Здравоохранение. Кишинев1985. -№ 6. -с.9-13. 194. Попа В.А., Пшенко Л.Г. Состояние иммунитета и его коррекция у больных хроническим тонзиллитом и сахарным диабетом // Здравоохранение. Кишинев. 1987 - № 2. - с. 18-20. 195. Погтл В А Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у детей // Вестник оториноларингологии 1990 I - с.38-40. 196. Попов ЕЛ., Косекко В А Иммунологические особенности, определяющие участие небных миндалин в местном иммунитете // Проблемы иммунологии в оториноларингологии материалы всероссийского симпозиума Ст-Петербург, 1994 -с.9-10 197. Преображенский Б.С Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями -М Москва Медгид, 1954 198. Прозоровская К Н Иммунологические исследования в оториноларингологии Я Достижения клинической оториноларингологии Москва 1985 -с 58-62 199. Прозоровская К,Н , Завгородная Е,Г, Челидзе Н Д Основные принципы нммунотерпмн в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии 1998. I с 48-50. 200. Прокопенко В.Д., Скрипкина Г.В., Мудров В.П. и др. Иммунологические аспекты эффективности бактериальных препаратов при заболеваниях слизистой полости рта // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10 - № 3. -с. 129-132 201. Протасевич Г.С. Роль деформации носовой перегородки в генезе хронического тонзиллита и влияние хирургической санации полости носа на его последующее течение // Здравоохранение Туркменистана. 1984 - № 3 .- с. 27-31. 202. Протасевич Г.С., Протасевич К.Д, Волянюк Е.М. Хронический тонзиллит и псориаз // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1990.№ 4. -с. 74-78. 203. Пшеницина Г.К., Гюльхаян С.А. Возможности оптимальных параметров лазеротерапии у больных, перенесших тонзиллэктомию // Новости оториноларингологии и логопатологии. Ст.- Петербург. - 1995. - № 3(4). -с. 149. 204. Солдатов И.Б. Руководство Медицина., 1994 - 607с. по оториноларингологии Москва. 205. Славский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М., и др. Влияние тонзиллогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста // Вестник оториноларингологии. -1999. № 5.с. 21 -26. 206. Староха А.В Клинико-иммуноморфологическое состояние лимфаденоидноглоточного кольца при хроническом тонзиллите: автореф. Дисс . канд. мед. наук / А.В. Староха.-М., 1980-20с. 207. Странадко Е.Ф. Исцеляющий свет // Наука и жизнь. 2002. - № 3. - с. 1419. 208. Тарасова Г.Д., Строганов В.П., Омельяновский В.В Принципы антибактериальной терапии в детской оториноларингологии // Вестник оториноларингологии 1997.- № 6 - с. 4 - 6. 209. Толстых П.И. Фотодинамическое воздействие на бактериальную микрофлору ран в эксперименте/ Е.Ф. Странадко, У.М. Карабоев// Журнал Микробиология. 2001. - №2. - с. 85-87 210. Тучин В В. Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях. Саратов, 1998. - 384с. 211. Фейгина В.М. Профилактика и лечение тонзиллитов у детей // Лечащий врач. 2002- № 9. - с. 46 -98. 212. Филатова С В., Симонова А.В., Артаньев М.Е., Голубева Н.М. Иммунный статус больных хроническим тонзиллитом до и после тонзиллэктомии // Вестник оториноларингологии 2002 - № 1 - с. 18 - 21 213. Хасанов С.А., Кирсанов В.Н Особенности клиники и хирургического лечения хронического тонзиллита у больных с тиреоидной патологией // Вестник оториноларингологии. 1997 - № 5. - с. 34-36. 214. Aleszczyk I. Connection between changing the vitamin and unmune status and the character of the throat microflora in patients with chronic tonsillitis// Otolaryngol Pol. 2003; 57 (2): 221 4 215. Alvi A., Vartanian A.J. Microscopic examination of routine tonsillectomy specimens : is it necessary ? // Otolaryngol Head Neck Surg.- 1998 Oct., 119 ( 4).P. 361-363. 216. Andrews P I Outpatient lazer tonsillar ablation under local anaesthetic/ P I. Andrews, A. Latiill Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004 NOV; 261 (10): 551 4. Epub 2003 Dec 17 217. Aronovitz G. Treatment of upper and Lower respiratory tract infections clinical trials with cefprozil. // Pediatr jnfect Dis. J 1998 Aug -17(8 Suppl ).-P. 8388 218. Baba J., Akagi H., Fukushima K., Kosaka M. Quantitative analysis of interleukin 6 (JL -6) in patients with Lg A nephropathy after tonsillectomy. // Auris Nasus Larynx.- 1999 Apr ; 26 (2).- P. 177- 182. 219. Bamas S The assessment of chosen results of biochemical and immunologic parameters in chronic tonsillitis// Otolaryngol Pol. 2002, 56 (4): 579 20 220. Brandli O., Luterbacher T. When and why are antibiotics indicated in airway infections ( except pneumonia ) ? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1997 Apr.30, 86(18).- P 737-740. 221. Brook J. Microbiology of common infections in the upper respiratory tract // Prim Care.- 1998.- Sep., 25 (3).- P. 633-648. 222. Fiksdal L., Tryland I. Effect of u.v. light irradiation, starvation and heat on Escherichia coli beta-D-galactosidase activity and other potential viability parameters // J. Appl. Microbiol 1999 - Jul. 87(1).- P.62-71. 223. Finkelstein I. Lazer cryptolysis for the treatment of halitosis/1 Finkelstem, 1. Talm et all// Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Oct; 131 (4): 372 7 224. Garcia Callyo F.J., Vlert Villa M.M., Orts Alborch M.H. Effects of adenoidectomy and tonsillectomy on the bacterial flora of the nose and oropharynx // Acta Otorinolaringol. ESP 1997,- Aug - Sep.,.- Vol. 48 (6 ).- P 467-472. 225. Hone A. IgA molecules produced by tonsillar lymphocytes are under-Oglycosylated in IgA nephropaty/ A. Homie, I. Hiki et all// Am I Kindey Dis 2003 Sep, 42 (3): 486 96 226. Jamabe H. Involvement of tonsils in IgA nephropaty/ H. Jamable, T Sugawara et all// Acta Otolaryngjl Suppl. 2004 Dec; (555): 54-7 227. Jilmas T. The role of oxidants in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy in children/ T. Jilmas, E.C. Kocan et all// Int. J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004. Aug; 68 (8): 1053-8 228. Jino J., Ambe K., Kato J., Nakai A., Tonyama M., Saima K., Joshimoto K. Chronic tonsillitis and Ig A nephropathy clinical Study of patients with and without tonsillectomy // Acta Otolaryngol 1993 - Suppl. 508.- P. 29-35 229. Jung K.J., Lim H.H., Choi G., Choi J O. Age-related changes of LgA immunocytes and serum and salivaru Lg A after tonsillectomy // Acta Otolaryngol.- 1996,- Vol., 523.-P.115-119. 230. Karu T.I. Photobiology of low-power lazer effect// Health Physics. 1989. -Vol 56.-p. 691-704 231. Kaygusul I. Early Stage Impacts of tonsillectomy on immune functions of children/ GodeKmerdan А// Int I Pediatr Otorinolaryngol. 2003 Dec, 67(12): 113-5 232. Kocaturk S Comparison of adenoid and tonsil core cultures in chronic adenotonsillitis/ Demiray et allII Kulak Burun Bogas. Ihtis Derg. 2003 Mar; 10 (3); 105-9 233. Kresp J.P., Наг EL. G., Levine T.M. Paulsen JW laser lingual tonsillectomy // Laryngosope - 1989,- Vol. 99 ( 2).- P. 131 -135. 234. Krespi J.P., Ling E.H. Laser-assisted serial tonsillectomy // J Otolaryngol.1994 Oct., Vol. 23 (5).- P. 325-327. 235. Kurien Ml Fine needle aspiration in chronic tonsillitis: reliable and valid diagnostic test/ M. Kurien, S.Sheelan//J.Laryngol Otol. 2003. Dec; 117(12): 973-5 236. Kutluhan A Differences in clinical and histopatologic features between chronic adenotonsillitis and chronic adenotonsillar hypertrophy/ Ugrass et all// Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2003 Feb; 10(2): 61-7 237. Lutsenko V.L. Electropuncture diagnostics of chronic tonsillitis// Lik Sprava. 2004. Mar; (2): 61 5 238. Mancini С, Carbonare A., Hemerans I. Immunochemical quantita- tion of antigen by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. -1965. Vol.2.P.235-254. 239. Mevio E., Perano D., Pagani L., Zanella C. The role of tissue colonization and bacterial resistancein recurrent tonsillitis // Acta Otolaryngol 1996.- Sup.,523.- P 133-137. 240. Millson C.E., Wilson M., Macrobeit A.J., Bedwell J., Bown S.G. The killing of Helicobacter pylori by low-power laser light in the presence of a photosensitiser//J. Med. Microbiol 1996.-Vol.44(4).- P.245-252 241. Millson C.E., Wilson M., MacRobert A.J, Bown S.G. Ex-vivo treatment of gastric Helicobacter infection by photodynamic therapy // J. Photochem. Photobiol.-1996- Vol.32(l-2).-P.59-65 242. Mitin IuJ Lipid complex in subpalatine tonsils in normal state and patology/ IuJ. Mitin, IuJ. Shevchuk et allИ Fisiol Zh. 2003; 49 (2): 111-3 243. Petrek M., Hubacek J, Ordeltova M. Immunomodulatory effects of laser therapy in the treatment of chronic tonsillitis // Acta Univ Palack.,01omuc Fac. Med 1991- Vol., 129.- P.l 19-126 244. Pichichero M.E. Group A Streptococcal tonsillopharyngitis cost effective diagnosis and treatment // Ann. Emerg. Med.- 1995 - Mar.,25 (3).- P. 404-406 245. Pichichero M.E. Group A Streptococcal tonsillopharyngitis : cost- effective diagnosis and treatment // Ann. Emerg. Med 1995 - Mar., 25 (3).- P. 390-403 246. Polo L., Presti F., Schindl A., Schindl L., Jori G., Bertoloni G. Role of ground and excited singlet state oxygen in the red light-induced stimulation of 247. Escherichia coli cell growth // Biochem. Biophys. Res. Commun- 1999 Apr 21. 257(3).-P.753-8 248. Possos C.A. Histopatological evaluation in biopsies of palatine tonsils submitted to cryptolysis by coagulation with C02 laser for treatment of chronic caseous tonsillitis/ C.A. Possos, A. Altemani et all// Photomed Lasser Surg. 2004 Jun;22(3): 211-9 249. Remacle M., Lawson G., Decat M., Mayne A. Treatment of Linq ual tonsillitis by transoral CO -2 Lazer endoscopy // Eur. Arch. Otorhinolaryngol 1994 -Vol.251 (5).- P. 263-266. 250. Savay L., Jor J., Czigner J. Laser lingual tonsillotomy // Acta Chir. Huug 1992,- Vol. 33 9(1-2).- P. 87-92. 251. Shevchuk Iu. V. Electrophoretic lymphocyte motility in tonsils of patients with chronic tonsillitis// Fisiol Zh. 2004; 50 (2): 101-4/ 252. Shimada J , Jshihara R., Suzuki J , Ishii J., Nakazawa A., Deguchi K. Clinical and bacteriological effect of cefetamet pivoxil against community acguired respiratory tract infections. Part II // Jpn J. Antibiot- 1997.- Sep. 50 (9).- P. 756 767. 253. Stoeckli S.J , Мое K.S., Huber A. A prospective randomized double blind trial of fibrin glue for pain and bleeding after tonsillectomy // Laryngoscope -1999 - Apr - 109 (4).-P.652-655. 254. Tomioka S., Miyoshi K., Tabata K., Hotta O., Taguma J. Clinical atudy of chronik tonsillitis with LgA nephropathy treated by tonsillectomy // Acta Otolaryngol.- 1996,- Suppl., 523.- P. 175-177. 255. Vlasova L.A. Ozone therapy in the complex treatment of local complications ofchronic tonsillitis/ L.A. Vlasova, B P. Kudriatsev// Voen Med Zh. 2003 Nov; 324 (11): 28-30 256. Yuhan R., Koutsouris A., Savkovic S.D., Hecht G. Enteropathogenic Escherichia coli-mduced myosin light chain phosphorylation alters intestinal epithelial permeability // Gastroenterology 1997 - Dec.113(6).- P.1873-82 257. Weis J.B. A newly discovered function of palatine tonsils in immune defence the expression of defenses/ J.B. Weise, J.E. Meyer, et all// Otolaryngol Pol. 202, 56 (4): 409- 13 258. Weber M., Conroy M.C., Могу F., Burdin J.C., Wayoff M. Sensitivity to an amoxicillin clavulanic acid in chronic tonsillitis // Ann. Otolaryngol. Chir Cervicofac.- 1988 - Vol. 105 (2).-P 143-146 259. Werle A H. A retrospective study of tonsillectomy in the under-2-year-old child: indications, perioperative management and complications/ A.H. Werle, P.I. Nicklaus et all// Int IPediatr Otorhinolaryngol. 2003 May; 67 (5): 453 60 260. Wilson M., Yianni C. Killing of methicillin-resistant Staphylococcus aureus by low-power laser light // J Med Microbiol.-1995,- Jan 42(1).- P.62-6 261. Wilder J. Stimulus and response // Bristol.Wnte Sons Ltd., 1967 352 p. 262. Zalewski P., Olszewski J., Jeziorski A. The evaluation of granulocyte function before and after surgical treatment in patients with chronic inflammation of the middle ear and palatine tonsils. // Otolaryngol. Pol 1997 - Suppl 25 - P. 349-352. 263. Zhang P C. Comparison of histology betwrrn recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy/ P C. Zhang, I.T. Pang et allII Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003. Jun, 28 (3): 235 9 264. Zhou W.C., Wang T.F., Xue J. Chronic tonsillitis and Lg A nephropathy // Chin. Med. J. (Engl).-1993,-Oct. 106 (10).-p.770-772.
