Бруцеллёз Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечнососудистой, нервной, мочеполовой и др. систем организма. Этиология Возбудитель заболевания – группа микроорганизмов рода бруцелл Патогенными для человека являются три: ― возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis) ― возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (Brucella abortus) ― возбудитель бруцеллеза свиней (Brucella suis) Эпидемиология: ― Источники: мелкий и крупный рогаты скот, свиньи ― Механизм передачи: гемоконтактный, фекально-оральный, аэрогенный ― Зоонозная инфекция с множественные путями заражения ― Бруцеллы выделяются с кровью, мочой, испражнениями и молоком ― Большое эпидемиологическое значение: молоко, мясо, сыр ― Пути передачи: пищевой, перкутанный, воздушно-пылевой ― Заражения от человека не зарегистрированы. ― Имеет выраженный профессиональный характер Патогенез: Из мест внедрения →по лимфатическим путям регионарные лимфоузлы (гранулемы) → в кровь в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, лимф.узлы, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции(гранулемы) с повторным выбросом возбудителя в кровь, что определяет развитие общетоксического инфекционного синдрома. Из крови возбудитель вновь проникает в различные органы и системы - печень, центральную нервную систену (гранулемы). Патогенез: Особенно часто поражаются опорно - двигетельный аппарат, половая система (ввиду высокой тропности возбудителя к клеткам соединительной ткани). Иммунный ответ, развивающийся при бруцеллезе, не обеспечивает у значительной части больных бактериологического очищения организма. Этому способствует и возможность трансформации бруцелл в L-формы, в которых возбудитель оказывает на иммупокомпетентые клетки меньшее антигенное раздражающее действие, легче переносит воздействие факторов иммунной системы и антимикробных препаратов. Клиника: Согласно классификации Г. П. Руднева, выделяют бруцеллез: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический; 4) резидуальный. Классификация Н. И. Рагозы предусматривает деление на следу формы: 1) первично-латентную; 2) остросептическую; 3) вторично-хроническую метастатическую; 4) первично-хроническую метастатическую, 5) вторично-латентную, а также септико-метастатический вариант Клиника острого бруцеллеза (до 3 мес): ― Инкубационный период длится 7-30 дней ― Проявляется: лихорадкой, ознобами, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― повышенной потливостью, эйфорией, подострая форма бруцеллеза (от 3 до 6 мес): лихорадка длительная, может быть волнообразной, ремиттирующей, интермиттирующей познабливания или потрясающий озноб подострая форма: Лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены до размеров фасоли, безболезненны Приглушение тонов сердца, тахикардия, нарушения ритма, смещение границ влево (миокардит), систолический шум на верхушке, АД понижено Катаральное воспаление верхних дыхательных путей, бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты Печень и селезенка увеличены, мягкие, болезненные при пальпации, (гепатит в желтушной форме) Головные боли, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, утомляемость, нарушение сна. Опорно-двигательная система: артралгии, артриты преимущественно крупных суставов, чаще не симметричные, кожа гиперемирована иногда. Хронический бруцеллез Висцеральная форма: сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная Костно-суставная: поражение суставов, поражение костей, комбинированная Нервная форма: поражение периферической нервной системы, ЦНС, психобруцеллёз Урогенитальная форма Клинически комбинированная форма Хронический бруцеллез-микст Диагностика: ― Бактериологический метод ― ИФА ― Серологические методы (РСК, РНГА) ― Аллергические пробы Лечение: ― При остром, подостром и рецидивирующем бруцеллезе назначают антибактериальные средства по прерывисто-циклической — схеме - 10-12 дней с перерывом в 7-10 дней, 2-3 курса со сменой антибиотиков. Применяют в обычных терапевтических дозах тетрациклины (тетрациклин, метациклин, вибрамицин), цефалоспорины карбипинемы, рифампицин (бенамин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), левомицетин, которые сочетают с препаратами котримоксазола (септрин, бисептол). ― При тяжелых формах болезни бруцеллезом дозы антибиотиков могут быть увеличены и одновременно назначаются два антибиотика. Лечение: ― Обязательна патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства. При хроническом бруцеллезе антибактериальную терапию используют лишь в период рецидива. ― Применяют вакцинотерапию, патогенетические и симптоматические средства, направленные на коррекцию функций пораженных органов. Рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (бутадиен, индометацин, вольтарен, найс и др.). ― Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Показана бальнеотерапия. Профилактика: ― Специфическая и экстренная: противобруцеллёзная вакцина ― Неспецифическая плановая: обеззараживание молока кипячением и пастеризацией, защитная одежда
