Пароксизмальные тахикардии Алгоритм ЭКГ диагностики Критерии Vereckei - aVR-only Первый положительный ответ указывает на желудочковую тахикардию: 1. Наличие начального зубца R в отведении aVR 2. Наличие начальных зубцов r или q в отведении aVR длительностью >40 мс 3. Наличие зазубрины на нисходящем колене отрицательного или преимущественно отрицательного QRS в отведении aVR 4. Отношение Vi/Vt≤1. Исследовано 483 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 96,5%, SP 75%) Критерии Vereckei 1. Наличие АВ-диссоциации 2. Наличие начального зубца R в отведении aVR 3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса 4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в биили многофазных комплексах QRS. В исследовании приняло участие 287 пациентов с 453 эпизодами тахикардий с широкими комплексами (SN 87,1%, SP 48%) Ограничения. Данный алгоритм не в состоянии распознать определенные формы тахикардий с широкими комплексами: ре-ентри ЖТ с вовлечением одной из ножек пучка Гиса, фасцикулярные желудочковые тахикардии, НЖТ с участием дополнительного АВ-пути с типичной формой блокады ножки пучка Гиса и неотличимых от НЖТ, связанных с функциональной аберрацией или ранее существующей блокадой, если не выявлена АВдиссоциация. Алгоритм Гриффита Алгоритм Гриффита меняет диагностическую стратегию: если простых правила диагностики наджелудочковой тахикардии не выполняются, желудочковая тахикардия диагностируется по умолчанию. Алгоритм основан только на сравнении морфологии комплексов при тахикардии с типичными при блокадах ножек пучка Гиса. Алгоритм состоит из трех вопросов: Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса • Имеется ли форма комплексов RSR' в V1? • Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)? • Отношение R/S в V6 >1? Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса • Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2? • Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс? • Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6? Ответ "нет" на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию. В исследовании приняло участие 102 пациента (SN 94,2%, SP 39,8%).
