Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей гигиены и экологии Основная образовательная программа для специальности 33.05.01 Фармация (специалитет) Методические рекомендации дисциплины «Общая гигиена» МР10.32-10 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей гигиены и экологии УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ОБЩАЯ ГИГИЕНА» ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Для самостоятельной работы с теоретическими основами Волгоград 2017 -1- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей гигиены и экологии УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ОБЩАЯ ГИГИЕНА» ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Для самостоятельной работы с теоретическими основами Студента_______группы_________ курса ____________________факультета _________________________________ Волгоград 2017 УДК 613 (075) ББК 51.23я73 Учебное пособие составлено коллективом авторов кафедры общей гигиены и экологии. Авторский коллектив: Латышевская Н.И., Яцышена Т.Л., Герусова Г.П., Давыденко Л.А., Бочарова Л.М., Шестопалова Е.Л., Беляева А.В., Новиков Д.С., Яхонтова Е.В. Учебное пособие по дисциплине «Общая гигиена» для студентов фармацевтического факультета /Н.И.Латышевская, Т.Л. Яцышена и др. – Волгоград. 2017., 217с. Утверждено: Межфакультетской цикловой методической комиссией медикопрофилактических дисциплин ВолгГМУ Протокол №___ от _________ г. Учебное пособие по дисциплине «Общая гигиена» предназначено для студентов фармацевтического факультета, содержит теоретические основы дисциплины, алгоритмы самостоятельной работы, протоколы практических занятий по модулям «Гигиена окружающей среды», «Гигиена воды и водоснабжения населенных мест», «Гигиена питания», «Гигиена и физиология труда», «Гигиена аптечных организаций», «Здоровый образ жизни и вопросы личной гигиены. Гигиеническое воспитание и обучение. Санитарно-просветительская работа с населением». 3 СОДЕРЖАНИЕ Название №№ Страница п/п 1 Цель и задачи дисциплины. Требования к результатам 5 освоения дисциплины. Компетенции. Перечень практических навыков (умений). 2 Учебно-методическое и информационное обеспечение 9 дисциплины: рекомендуемая литература (основная и дополнительная), программное обеспечение и Интернетресурсы 3 Раздел 1. Гигиена окружающей среды. 12 Тема 1.1. Гигиеническая оценка химического и микробного загрязнения воздушной среды жилых, учебных, медицинских помещений. 4 Тема 1.2. Гигиеническая оценка инсоляционного режима, 24 естественного и искусственного освещения жилых, учебных, медицинских помещений. 5 Тема 1.3. Гигиеническая оценка микроклимата 33 помещений, влияние на теплообмен, состояние здоровья человека. 6 Раздел 2. Гигиена воды и водоснабжения населенных 40 мест. Тема 2.1. Гигиеническая оценка качества питьевой воды и источников водоснабжения. Методы улучшения качества воды 7 Тема 2.2. Гигиеническая оценка качества очищенной 50 (дистиллированной) воды. 8 Раздел 3. Гигиена питания. 57 Тема 3.1. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Оценка доброкачественности продуктов питания. 9 Тема 3.2. Оценка адекватности индивидуального питания 68 по макронутриентному составу и энергии. Алиментарнозависимые заболевания, причины, профилактика. 10 Тема 3.3. Оценка адекватности индивидуального питания 87 по микронутриентам: витаминам, минеральным веществам и пищевым волокнам. 11 Тема 3.4. Оценка пищевого статуса, характеристика риска 102 для здоровья. Гигиенические рекомендации по коррекции фактического питания. 12 Тема 3.5. Профилактика пищевых отравлений 108 13 Раздел 4. Гигиена труда. Тема 4.1. Факторы производственной среды; прогноз их 115 4 14 15 16 влияния на состояние здоровья работающих; профилактические мероприятия. Тема 4.2. Тяжесть и напряженность трудового процесса; влияние на функциональное состояние и здоровье работающих. Тема 4.3. Медико-санитарное обеспечение работающих промышленных предприятий. Раздел 5. Гигиена аптечных организаций. Тема 5.1. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и эксплуатации аптек. Санитарногигиенический и противоэпидемический режим изготовления лекарств в аптеках. Личная гигиена персонала. 127 139 148 17 Тема 5.2. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и эксплуатации аптечных организаций (аптечных складов, контрольно-аналитических лабораторий). Личная гигиена персонала. 157 18 Раздел 6. Здоровый образ жизни Тема 6.1. Здоровый образ жизни человека и вопросы личной гигиены. Гигиеническое воспитание и обучение. Санитарно-просветительская работа с населением. Примерные темы рефератов 167 20 О Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости: перечень вопросов для текущего и итогового контроля знаний 187 19 183 1.Цель и задачи дисциплины приобретение студентами знаний по гигиене, условиям и организации трудового процесса для осуществления профессиональной деятельности провизора, а также знаний и умений для сохранения и укрепления здоровья населения. 2. Задачи дисциплины: - сформировать знания об основных факторах окружающей среды: качестве воздуха, микроклимате, освещении, водоснабжении, питании, а также о гигиенических подходах к оценке условий труда в аптечных учреждениях, включая режим и характер трудовой деятельности провизоров; -научить методам определения и оценки на соответствие гигиеническим нормативам микроклимата, освещения и воздухообмена помещений аптечных учреждений; 5 -сформировать знание методов определения и оценки качества питьевой воды и воды водоисточников на соответствие гигиеническим нормативам; - сформировать умение разрабатывать рекомендации по обработке и улучшению качества питьевой воды; -научить методике проведения анализа и оценки энергетической и пищевой ценности суточного рациона питания с учетом интенсивности трудовых процессов, а также оценки рациональности режима питания и статуса питания индивида; -научить методам определения и оценки санитарно-гигиенических условий работы и режима эксплуатации фармацевтических организаций и предприятий; -сформировать умение выявлять нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима изготовления, хранения и реализации лекарственных средств; - познакомить с основными нормативными документами в области гигиены и физиологии труда, аттестации рабочих мест и специальной оценки условий труда с целью разработки управленческих решений; - дать знания и умения для участия в разработке научно-обоснованных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения, предупреждению профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний, поддержанию высокого уровня работоспособности, пропаганде здорового образа жизни, использованию факторов окружающей среды в оздоровительных целях; - сформировать навыки санитарно-просветительской работы с населением. Перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: Общекультурные компетенции (ОК) -способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1); -готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5). Общепрофессиональные компетенции (ОПК) - готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медикобиологической и фармацевтической терминологии, информационнокоммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности (ОПК-1); -готовностью к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОПК-7). Профессиональные компетенции (ПК) 6 -готовностью к проведению информационно-просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни и безопасности жизнедеятельности (ПК14); -способностью к участию в организации деятельности фармацевтических организаций (ПК-16); -способностью к обеспечению деятельности фармацевтических организаций по охране труда и техники безопасности (ПК-20); -способностью к участию в проведении научных исследований (ПК-22). В результате освоения дисциплины «Общая гигиена» студент должен: Знать: -современные требования к планировке и застройке, санитарногигиеническому и противоэпидемическому режиму аптечных учреждений; - способы оценки факторов окружающей и производственной среды и условий труда на рабочих местах персонала и др. (микроклимат, загрязнение воздуха лекарственной пылью и химическими веществами, освещение, вентиляция, отопление, шум, вибрация и др.); -информационные источники справочного и нормативного характера; -основные нормативные документы в области гигиены окружающей среды, гигиены фармацевтических предприятий и аптечных учреждений; гигиены труда и аттестации рабочих мест; -основные нормативные документы, касающиеся организации и контроля санитарного состояния и противоэпидемического режима аптечных учреждений; -методы и формы проведения гигиенического обучения и воспитания. Уметь: - ориентироваться в системе законодательных и нормативных документов, регламентирующих сферу профессиональной деятельности провизора; - пользоваться учебной, научной и справочной литературой; - реализовывать гигиенические требования к организации работы провизора; Владеть: -базовыми технологиями приобретения информации: самостоятельной работой с учебной, справочной литературой на бумажных и электронных носителях, Интернет-ресурсами по коммунальной гигиене, гигиене питания, гигиене и физиологии труда; гигиене аптечных учреждений; -методами определения состояния естественного и искусственного освещения в помещениях аптечных учреждений по результатам инструментальной оценки и расчетным способом; -методами оценки параметров микроклимата и эффективности естественной и искусственной системы вентиляции помещений аптечных учреждений; 7 -методикой расчета количество бактерицидных облучателей при обеззараживании воздуха и поверхностей помещений аптечных учреждений; -методиками забора проб воды и оценки качества питьевой воды; - методикой оценки энергетической и пищевой ценности суточного рациона питания человека с учетом коэффициента физической активности, режима питания и навыками разработки рекомендаций по коррекции рациона и режима питания на основании выявленных дефектов в индивидуальном питании; -методикой гигиенической оценки класса условий труда. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить обучающемуся: № Наименование практического навыка Уровень усвоения п/п Знание Умение Навык Ориентироваться в системе 1 + законодательных и нормативных документов, регламентирующих сферу профессиональной деятельности провизора Пользоваться учебной и справочной 2 + + литературой Знать современные требования к 3 + планировке и застройке, санитарногигиеническому и противоэпидемическому режиму аптечных учреждений Использовать требования 4 + + + эргономики при организации рабочих мест аптечных работников Реализовывать гигиенические 5 + + + требования к организации работы с компьютером Знать современную методику оценки 6 + + условий труда. Осуществлять профилактику 7 + + + неинфекционных и инфекционных заболеваний среди населения Проводить санитарно8 + + + просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни 9 Владеть базовыми технологиями приобретения информации: самостоятельной работой с учебной, + + + 8 10 11 справочной литературой на бумажных и электронных носителях, Интернет-ресурсами по гигиене и экологии Владеть методом определения искусственной освещенности рабочих мест в аптеке (провизора, рецептара, химика-аналитика и др.), кабинете и т.п. Владеть методами оценки параметров микроклимата ассистентской, моечной, зала обслуживания населения и т.п. + + + + + + УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ а) Основная литература: 1. Большаков А.М., Новикова И.М. Общая гигиена [Электронный ресурс].- М.: Медицина, 2009. -832с. Режим доступа: http:// studentlibrary.ru/ 2. Большаков А.М. Общая гигиена [Электронный ресурс] : руководсто к лабораторным занятиям / Большаков А.М. . - 3-е изд., перераб. и доп. . М. : ГЭОТАР-Медиа , 2013 . Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/ 3. Гигиена: [Электронный ресурс] Учебник для вузов ( под ред. Румянцева Г.И.) .- изд 2-е, перераб., доп. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2009.608 с. + СD Режим доступа: http:// studentlibrary.ru/ 4. Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс] : учеб. пособие по спец. 060108 - "Фармация" / Кича Д. И., Дрожжина Н. А., Фомина А. В. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 276, [12] с. : ил. . - Библиогр. : с. 275-276 5. Учебное пособие по дисциплине «Общая гигиена» для студентов фармацевтического факультета /Н.И.Латышевская, Т.Л. Яцышена и др. – Волгоград. 2016., 217 с. б) Дополнительная литература: 1. Гигиена [Электронный ресурс] / Архангельский В.И., Козлова Т.А., Прохоров Н.И. и др.: под. Ред. Мельниченко П.И. - М. : ГЭОТАРМедиа , 2014. - 656 с. : ил. - Режим доступа: http:// studentlibrary.ru/ 2. Королев А.А. Гигиена питания: учеб. Для студ. высш. учеб. заведений/ А.А. Королев.- 3 изд, перераб.- М.: Издательский центр «Академия», 2008.- 528с. 9 3. Мельниченко П.И., Архангельский В.И., Козлова Т.А. и др. Гигиена с основами экологии человека: учебник/ Под ред. П.И. Мельниченко.М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 752с.+ СD 4. Мельниченко П.И. Гигиена с основами экологии человека [Текст] : учебник для студентов вузов, обучающихся по спец. 060101.65 «Лечебное дело», 060104.65 «Мед.-профилакт. Дело» по дисциплине «Гигиена с основами экологии человека. ВГ» / Мельниченко П.И., Архангельский В.И., Козлова Т.А., Прохоров Н.И. : под ред. П.И. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.: ил. + 1 CD-ROM 5. 4. Мазаев В.Т., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена [Электронный ресурс] / Мазаев В.Т., Шлепнина Т.Г. - М., 2014. - Режим доступа: http:// studentlibrary.ru/ 6. Кирюшин В. А. Гигиена труда [Текст] : рук. к практ. занятиям / Кирюшин В.А.,Большаков А. М., Моталова Т. В. . - М. : ГЭОТАРМедиа ,2011 . - 389,[9]с. : ил. -Библиогр.: с. 331-332. 7. Гигиена труда [Текст] : учебник для вузов / Измеров Н. Ф., Кириллов В. Ф.; под ред. Н. Ф. Измерова, В. Ф. Кириллова. - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 584 с. : ил. + 1 CD-ROM (№ 525-534Э). 8. Гигиена труда [Электронный ресурс]: учебник для вузов / Измеров Н. Ф., Кириллов В. Ф.; под ред. Н. Ф. Измерова, В. Ф. Кириллова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 . - 584 с.: ил. + 1 CD-ROM. Режим доступа: http:// studentlibrary.ru/ 9. Приказ Министерства здравоохранения РФ N 309 от 21.10.1997 г. « Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек). 10. Проблемы и пути формирования здорового образа жизни населения Российской Федерации : проект полит. партии "Единая Россия" "Россия: мы должны жить долго" / под ред. Т. В. Яковлевой, В. Ю. Альбицкого; Всерос. полит. партия "Единая Россия", Союз педиатров России [и др.]. - М.: М-Студио, 2011. - 213, [3] с. 10 в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Перечень лицензионного программного обеспечения рекомендуемого для изучения дисциплины «Общая гигиена» 1. Windows Terminal Server - Device CAL 2008 2. Windows Starter 7 3. Windows Server - Device CAL 2012 4. Windows Remote Desktop Services - User CAL 2008 5. Windows 7 Professional 6. Visual Studio Professional Edition 2008 7. Office Standard 2013 8. Office Standard 2010 9. Office Standard 2007 10. Expression Studio Web Professional 4.0 11. ABBYY FineReader 12. Kaspersky Endpoint Security Russian Edition 13. Adobe Reader 14. Moodle GNU GPL 15. Windows 8.1 Professional 16. Консультант+, 17.ЭБС «Консультант студента» 18. ЭБС «Лань» 19. http://window.edu.ru/window/Единое окно доступа к образовательным ресурсам. Интернет по экологии 20. http://www.polnaja-jenciklopedija.ru/Полная энциклопедия для школьников и студентов 11 РАЗДЕЛ 1. ТЕМА 1.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОГО И МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ЖИЛЫХ, УЧЕБНЫХ, МЕДИЦИНСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Большинство людей проводят в закрытых помещениях (жилище, учебные заведения, лечебно-профилактические организации и пр.) более 70% времени суток, в связи с чем в них должны быть созданы такие условия, которые отвечали бы физиологическим потребностям организма, способствовали производительному труду и полноценному отдыху. Комфортные условия пребывания человека в помещении определяются его планировкой и видом используемых строительных материалов, состоянием воздушной среды, освещения, уровнем шума, параметрами микроклимата и т.д. На данном занятии преимущественно речь пойдет о воздушной среде помещения, факторах ее формирующих и мероприятиях по оптимизации качества воздуха помещений. Проблема качества внутренней среды помещения приобрела особую актуальность в связи с использованием новых строительных и отделочных материалов, которые могут явиться источником поступления в воздушную среду помещения химических токсических веществ. В рамках этой проблемы интерес представляет понятие “синдром больного здания” – комплекс жалоб и симптомов, вызванных факторами внутренней среды химической и физической природы. Его симптомы – сонливость, сухость в горле, головная боль, раздражение и сухость слизистых, угнетение неспецифического иммунитета и, как следствие, рост общей заболеваемости и, особенно, острых простудных заболеваний. Следовательно, создание гигиенических условий в жилище и общественных помещениях может рассматриваться как один из реальных путей первичной профилактики заболеваний. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: сформировать представление о качестве воздушной среды помещения как факторе, могущем оказать положительное или отрицательное влияние на самочувствие, работоспособность, состояние здоровья человека. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Оценка вентиляционной системы и эффективности вентиляции в помещении: 1.1. Расчет и оценка коэффициента аэрации в учебной комнате. 1.2. Расчет объема вентиляции и кратности воздухообмена учебной комнаты; 12 Расчет необходимого времени проветривания помещения. Формулировка заключения и рекомендаций по оптимизации воздушной среды учебной комнаты. 2. Решение двух ситуационных профессионально ориентированных задач: самостоятельно решить ситуационные задачи, решение оформить в протоколе. 3. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного студентом по индивидуальному заданию преподавателя. 1.3. 1.4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Воздушная среда закрытых помещений (химический состав воздуха помещения, факторы его формирующие). 2. Микробное загрязнение окружающей среды в помещениях. 3. Критерии качества воздуха в помещении. 4. Вентиляция помещений: естественная, искусственная, кондиционирование воздуха; показания к их устройству. 5. Полимерные и синтетические материалы, их гигиеническая оценка, возможное действие на человека. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ “____”__________20__ г. 1. Решение ситуационной задачи № ___(тип 1) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________ 2. Решение ситуационной задачи № ___(тип 2) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________ 3. Оценка вентиляционной системы в помещении: 3.1. Естественная, искусственная, форточки, фрамуги, аэрационный канал (подчеркнуть); 13 Коэффициент аэрации: площадь форточки ____м², количество форточек _____, общая площадь форточек ______ м², площадь пола ____м², отношение площади форточек к площади пола ___________ Норма коэффициента аэрации _________________ 3.2. Заключение________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________ 4. Оценка эффективности вентиляции: 4.1. Фактическая кратность воздухообмена при 1 открытой форточке: площадь форточки _________м², скорость движения воздуха в форточке __________ м/сек, объем поступающего в помещение воздуха _____м³/час; объем воздуха в помещении _______м³; кратность воздухообмена _________ 4.2. Потребная (необходимая) кратность воздухообмена: Формула для расчета Число людей, находящихся в помещении __________, допустимое содержание углекислого газа в помещении в промилле ______ ‰, объем воздуха в помещении _______ м³; необходимая кратность воздухообмена _____________ 3.3. Заключение о длительности проветривания помещения ________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Работу выполнил _______________________ Подпись преподавателя__________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы АНТРОПОТОКСИНЫ – токсические, газообразные вещества, продукты жизнедеятельности человека. ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях, через поры в строительных материалах, а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек, фрамуг и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена. 14 КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ВОЗДУХА – система вентиляции, которая позволяет поддерживать автоматически в течение необходимого времени оптимальные условия температуры, влажности, скорости и чистоты воздуха. КОЭФФИЦИЕНТ АЭРАЦИИ – отношение площади форточки к площади пола. КРАТНОСТЬ ВОЗДУХООБМЕНА – число, показывающее, сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен смениться наружным. ОБЪЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ – количество воздуха, которое поступает в помещение в течение 1 часа. «СИНДРОМ БОЛЬНОГО ЗДАНИЯ» - комплекс жалоб и симптомов, возникающих у людей, длительно пребывающих в закрытых помещениях В соответствии с гигиеническим требованиями помещения должны быть достаточно просторными, сухими, светлыми, содержать чистый воздух, свободный от пыли, вредных газов и патогенных микроорганизмов, иметь благоприятный микроклимат, быть красиво оформленным в архитектурном и эстетическом отношении, обеспечивать тишину, отдых и необходимые условия для работы. 1.Строительные материалы и качество воздушной среды помещений. Основное гигиеническое требование, предъявляемое к строительным материалам: строительные материалы должны обладать плохой теплопроводностью, обеспечивая защиту помещений от охлаждения и перегревания. Например, дерево имеет коэффициент теплопроводности 0,150,25; кирпич 0,5-0,75; бетон 0,9-1,25. Существенное значение имеет малая звукопроводность строительных материалов в ограждающих конструкциях. В последнее время, кроме естественных строительных материалов (дерево, кирпич, камень и т.п.), стали широко применяться полимерные материалы, более дешевые, легкие, прочные и стойкие к влаге, легко подаются уборке. Однако они могут представлять опасность для здоровья человека. Широкое использование полимерных и синтетических материалов создает потенциальную опасность воздействия на человека токсических мономеров, выделяющихся при их “старении”. Многие мономеры обладают функционально активными химическим группами и биологически значительно более агрессивны, чем полимерные материалы, полученные на их основе. На уровень токсичности полимерного материала в значительной мере влияют компоненты, включаемые в рецептуру для создания потребительских свойств (пластификаторы, стабилизаторы, красители и др.) и которые могут поступать в окружающую среду. Количество и длительность выделения вредных веществ из полимеров зависит от их физико-химических свойств (летучесть, упругость паров и др.), условий эксплуатации (микроклимат, солнечные лучи и т.д.), скорости “старения” материала (деструкция полимера). 15 Вредные вещества, выделяемые их полимерных строительных и отделочных материалов (фенол, формальдегид, стирол, фталаты, ксилол, бензол и др.), могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье человека: общетоксическое, аллергическоеи др. Полимерные материалы являются диэлектриками. Они препятствуют стеканию электричества с тела человека в землю и тем самым влияют на состояние обменных и трофических процессов в организме человека. Кроме того, полимерные материалы на своей поверхности способны создавать поля статического электричества, достигающие десятков киловольт, при разрядке которых в организме происходит мгновенная перестройка электролитов, сопровождающаяся рефлекторным изменением ЦНС. Статические поля на уровне 500 В/см2 и более могут оказывать мутагенное и эмбриотропное действие. Некоторые особенности физико-химических свойств полимерных материалов могут быть причиной ухудшения микроклимата в помещениях. С целью профилактики заболеваний, связанных с применением полимерных и синтетических материалов в быту и на производстве, врачам необходимо выполнять следующие мероприятия: 1) Выяснить у больных с симптомами заболеваний аллергического генеза при сборе анамнеза информацию об используемых в быту и на производстве полимерных и синтетических материалах: покрытия пола, отделка стен и потолков, приобретение новой мебели, синтетических ковров и т.д., отмечается ли у больных улучшение состояния здоровья при отсутствии контакта с полимерными материалами. 2) При установлении общего полимерного материала, контакт с которым послужил причиной заболевания у группы лиц или у одного человека, сообщить в Центр гигиены и эпидемиологии письменно в свободной форме не позднее 3 дней со дня выявления причины заболевания за подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения. 3) Проводить санитарно-просветительскую работу среди населения, пропагандируя использование натуральных материалов для отделки стен, полов в жилых комнатах, полимерных же – строго в соответствии с правилами, указанными в инструкциях, а также необходимость сокращения насыщенности быта человека полимерными и синтетическими материалами. 4) при проведении строительства, реконструкции или ремонта лечебнопрофилактических учреждений использовать полимерные материалы только из числа разрешенных для этих целей органами и учреждениями Центров гигиены и эпидемиологии. Возможность использования полимерных материалов при строительстве и отделке помещений различного назначения определяет документ «Полимерные и полимерсодержащие материалы и конструкции, разрешенные к применению в строительстве». С учетом эксплутационно-функциональных особенностей зданий и сооружений, продолжительности пребывания в них людей и их 16 физиологического состояния, климатического района страны в “Перечне” приняты следующие типы зданий и сооружений: Здания типа А. Жилые дома. Детские дошкольные учреждения. Дома ребенка. Лечебно-профилактические учреждения. Дома инвалидов и престарелых. Санатории. Учреждения отдыха. Учебные заведения. Закрытые спортивные сооружения. Служебные помещения с постоянным пребыванием людей. Здания группы Б. Предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания. Гостиницы. Магазины промтоварные. Предприятия связи. Предприятия бытового обслуживания. Культурно-зрелищные и другие объекты. Здания управления. Здания группы В. Промышленные предприятия, вспомогательные и бытовые помещения и сооружения. Склады. Примечания: 1. Применение полимерных материалов для покрытия полов, отделки стен и потолков игральных комнат детских дошкольных учреждений, домов ребенка не допускается. 1. Полимерные материалы и конструкции, не вошедшие в данный “Перечень”, могут применяться на основании нормативно-технической документации, согласованной в установленном порядке с Минздравом РФ. Таблица 2 Полимерные и полимерсодержащие материалы и конструкции, разрешенные к применению в строительстве № п/п Наименование материала Область применения Материалы для покрытия полов 1 Линолеум многослойный и однослойный без А-В подосновы, поливинилхлоридный 2 Линолеум поливинилхлоридный на тканевой А-В основе 3 Плитки поливинилхлоридные для полов 4 Линолеум поливинилхлоридный вспененный А, В на тканевой подоснове 5 Покрытие полов поливинилхлоридное Б, В специального назначения марки “АСН” 6 Плитки поливинилхлоридные прессованные Б, В “Превинил” 7 Коврики из алкидного линолеума А-В А-В 17 8 Покрытие для полов рулонное на основе Б, В химических волокон Материалы для тепло- и звукоизоляции 9 Плиты теплоизоляционные из пенопласта на А-В основе резольных фенолформальдегидных смол 10 Пенопласт фенольный “Виларес-400” Б, В 11 Плиты древесноволокнистые типовые В 12 Плиты и маты минераловатные синтетическом связующем 13 Мочевиноформальдегидный пенопласт на А-В А, В Материалы для отделки стен и потолков 14 Пленка поливинилхлоридная декоративная А, В отделочная 15 Пленки поливинилхлоридные на бумажной Б, В подоснове, изоплен 16 Материал поливинилхлоридный отделочный Б, В “Винистен” 17 Плитки полистирольные 18 Плитки полистирольные “Полиформ” 19 Панели облицовочные, пластмассовые Б, В декоративные А-В А-В Клеящие, уплотняющие, лакокрасочные материалы 20 21 Клей “Бустилат” А-В Материал приклеивающий для крепления А-В покрытий пола “Изотал” 22 Мастика “Биски” В 23 Нитрошпаклевка НЦ Б, В 18 Краски А-В 24 Водоэмульсионные А, Б 25 Для наружных работ, изопреновые марки К4-132 Б, В 26 Пентафталевые, ПФ –266 27 Лаки Полиэфирный лак, ПЭ 265 А-В Б, В 28 Пентафталевый лак, ПФ-231 Б, В 29 Нитролак НЦ-25 ВНИМАНИЕ! Врачам лечебно-профилактических организаций при постановке диагнозов аллергических, острых респираторных и других заболеваний следует принимать во внимание то, что причиной этих заболеваний может послужить контакт человека с полимерными и синтетическими материалами на производстве и в быту. В связи с этим разработан документ: “Инструкция по профилактике заболеваний, связанных с применением полимерных материалов”. 2. Планировка и размеры помещений Рациональная планировка квартир предусматривает расположение комнат по принципу сквозного проветривания, т. е. по двум противоположным фасадам, это важно не только для поддерживания чистоты воздуха, но и для того, чтобы иметь возможность выбрать для занятий и отдыха комнату, наиболее удаленную от уличного шума и других внешних раздражителей. Поэтому строительство квартир по принципу сквозного проветривания целесообразно во всех климатических районах, за исключением холодного. Глубина жилых помещений не должна быть более 6 м. Минимальный размер жилой площади, установленный в Российской Федерации на 1 человека – 9 м2, намечено его увеличение до 12 м2. Необходимая высота помещений устанавливается в зависимости от климатических особенностей, потребного воздушного куба на одного человека и применяемой системы вентиляции. Установлены следующие нормы высоты помещений: для холодной строительно-климатической зоны – 2,7 м, для умеренной – 3 м и для теплой и жаркой – 3,2 м. В жилых комнатах общежитий, с ограниченным 19 временем пребывания в них, предназначенных главным образом для сна и отдыха, на каждого человека полагается 6 м2 . 3. Вентиляция помещений Вентиляция жилых и общественных зданий обеспечивает своевременное удаление избытка тепла, влаги и вредных газообразных примесей. Воздух плохо вентилируемых помещений, вследствие изменений в его химическом, бактериальном составе, физических и других свойств, способен оказать вредное воздействие на здоровье, осложнить течение болезни легких, сердца, почек и др.. Объем требуемого для обмена комнатного воздуха с наружным, зависит от числа людей, находящихся в помещении, его кубатуры, характера проводимой в помещении работы. Он может быть определен на основе различных показателей, один из них содержание диоксида углерода. Вентиляция не должна допускать превышение содержания углекислого газа выше 1‰ (0,1 %). Чистота воздуха в помещении обуславливается необходимым объемом воздуха, приходящегося на одного человека, - так называемым воздушным кубом и его регулярным обменом с наружным воздухом. В жилых помещениях норма воздушного куба составляет 25-27 м3, объем вентиляции – 37,7 м3, отсюда для полного удаления испорченного воздуха и замены его чистым атмосферным воздухом необходимо обеспечить примерно 1,5-кратный обмен комнатного воздуха с наружным в течение часа. Таким образом, кратность воздухообмена служит критерием интенсивности вентиляции. 3.1. Виды вентиляции 3.1.1. Естественная вентиляция Воздухообмен за счет инфильтрации обеспечивает лишь 1/2-3/4кратный обмен воздуха в течение часа. Так как это недостаточно, то используются форточки и фрамуги. Размер форточек должен быть не менее 1/50 площади пола (коэффициент аэрации). Предпочтительно провести сквозное проветривание комнаты, так как при этом произойдет быстрая смена воздуха, но стены и другие поверхности не охладятся, что предотвратит так называемое радиационное охлаждение организма. Иногда в помещениях предпочтительнее оборудовать фрамуги, откидывающиеся под углом 450; в этом случае холодный воздух поступает в помещение сначала вверх, под потолок, а затем частично нагретый спускается вниз, не образуя резких токов и не вызывая переохлаждения людей. Во многих зданиях для усиления естественной вентиляции во внутренних стенах устраивают вытяжные каналы, в верхней части которых располагаются приемные отверстия, каналы выводятся на чердак в вытяжную шахту, из нее воздух попадает наружу. 3.1.2. Искусственная вентиляция. Искусственная вентиляция устраивается в общественных зданиях, рассчитанных на одновременное пребывание большого количества людей, в 20 производственных помещениях и т.д. Искусственная вентиляция бывает местной и центральной (общеобменной). 3.2. Санитарные показатели эффективности вентиляции воздуха помещений Санитарные показатели эффективности вентиляции воздуха жилых и общественных помещений: запах (или его отсутствие), содержание двуокиси углерода, температура, влажность и скорость движения воздуха, его микробная обсемененность. В тех случаях, когда в жилые помещения или общественные здания поступают какие-либо химические вещества, определяют их содержание в воздухе. Санитарное значение содержания углекислого газа в воздухе помещений. Двуокись углерода (углекислый газ, диоксид углерода) играет большую роль в жизнедеятельности человека и животных, являясь физиологическим возбудителем дыхательного центра при концентрации 0,03-0,04% (содержание в атмосферном воздухе). При вдыхании диоксида углерода больших концентраций происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме. При увеличении его содержания во вдыхаемом воздухе до 4% отмечается головная боль, шум в ушах, сердцебиение, возбуждение; при концентрации 8% наступает смерть. В гигиеническом отношении по содержанию углекислого газа судят о степени чистоты воздуха в жилых и общественных зданиях. Высокое содержание его в воздухе указывает на санитарное неблагополучие (скученность, плохая вентиляция). Одновременно с увеличением количества СО2 в воздухе жилых и общественных зданий ухудшаются и другие свойства воздуха: повышается температура и влажность, увеличивается количество микроорганизмов, появляются антропотоксины. К антропотоксинам относятся такие вещества, как диметиламин, бензол, метилэтилкетон, гексан, толуол, меркаптан, индол, аммиак, окислы азота и др. Их содержание в воздухе помещения зависит от числа людей и времени их пребывания в помещении, характера выполняемой работы. Концентрация антропотоксинов обратно пропорциональна величине воздухоподачи. При подаче воздуха 120 м3/ч показатель снижения накопления антропотоксинов составляет 80-85%, при этом обеспечивается и эффективность освобождения помещения от других химических веществ, бактериальных и пылевых примесей. С увеличением содержания СО2 в воздухе и ухудшении микроклиматических условий в жилых и общественных помещениях происходит изменение ионизационного режима воздуха (увеличение числа тяжелых и уменьшение количества легких ионов), что объясняется поглощением легких ионов в процессе дыхания и контакта с кожей, а также поступлением тяжелых ионов с выдыхаемым воздухом. 21 Из всех показателей, связанных с ухудшением свойств воздуха, содержание двуокиси углерода поддается наиболее простому определению, поэтому при оценке состояния воздушной среды помещений используется этот показатель. Предельно допустимой концентрацией СО2 в воздухе лечебных учреждений следует считать 0,07%, воздухе жилых и общественных зданий – 0,1%. Последняя величина принята в качестве расчетной при определении эффективности вентиляции в жилых и общественных зданиях. 4. Микрофлора воздушной среды закрытого помещения Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемическое значение, так как через воздух могут передаваться многие инфекционные заболевания (воздушно-капельный и воздушно-пылевой способы передачи). В первом случае бактериальное обсеменение связано с попаданием в воздух мельчайших частичек слюны, мокроты, выделяемых человеком при кашле, чихании, разговоре. Так распространяются грипп, острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия и др. При пылевом способе распространения инфекции наибольшее значение имеет наличие пылеобразной взвеси, которая образуется в результате высыхания инфицированных капелек, выделяющихся из дыхательных путей человека. Пылеобразная взвесь в воздухе помещений может сохраняться до 2-3 часов, а некоторые возбудители (вирус гриппа и дифтерийная палочка) вирулентны в течение 34 месяцев. Между содержание пыли в воздухе закрытых помещений и бактериальной обсемененностью существует взаимосвязь: с увеличением количества пыли возрастает и число микроорганизмов. Поэтому борьба с пылью в жилых и общественных зданиях способствует снижению бактериальной загрязненности воздуха. Уровень бактериальной загрязненности воздуха закрытых помещений зависит от воздухообмена и санитарного состояния помещения, количества людей, соблюдения правил личной гигиены и т.д. Принято считать, что в чистом атмосферном воздухе летом 750 микроорганизмов на 1 м3, зимой – 150. В чистом воздухе закрытых помещений в летнее время содержится не более 1500 микробных тел на 1м3, а зимой – 4500. Показателем санитарного неблагополучия является большое, особенно нарастающее при динамических исследованиях, обсеменение помещений микроорганизмами. Таблица 3 Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха стационаров Помещение Общее коли- Количество Количество грамчество золотистого отрицательтельных колоний в 1 стафилококка бактерийв 1 куб. м куб. м воздуха в 1 куб. м воздуха воздуха Операционные с 10-20 Не более 100 отсутствуют отсутствуют 22 и более кратным воздухообменом (подготовленные к работе) Реанимационные палаты Боксы (перед помещением больного в бокс) Боксы (во время пребывания больного в боксе) Процедурная (до начала работы) Процедурная (во время работы) Не более 1000 Не более 4 отсутствуют Не более 50 отсутствуют отсутствуют Не более 250 Не более 1-2 Не более 1-2 Не более 50 отсутствуют отсутствуют Не более 2000 Не более 1-2 Не более 1 5. Электрическое состояние воздушной среды помещения (ионизация воздуха) Под ионизацией воздуха понимают распад молекул газов и атомов под влиянием внешних воздействий. К ним относятся радиоактивное излучение, ультрафиолетовое и световое излучение, космическое излучение, распыление воды. Легкие аэроионы, скорость передвижения которых в воздухе составляет 1-2 см/с, существуют 1-2 мин., они быстро рекомбинируются. Легкие аэроионы могут присоединять к себе взвешенные пылевые частицы, микробные тела, превращаясь в средние, тяжелые и сверхтяжелые ионы. Наряду с образованием ионов в атмосфере происходит процесс их уничтожения за счет соединения ионов противоположного заряда. В атмосфере постоянно осуществляется процессы ионообразования и ионоуничножения, в результате устанавливается определенное ионизационное равновесие. Количество легких ионов варьирует в зависимости от географических, геологических условий, состояния погоды, степени загрязненности атмосферного воздуха. Ионизационный режим воздушной среды определяется отношением числа тяжелых ионов к числу легких ионов. Чем более загрязнен воздух, тем выше этот коэффициент. Например, в воздухе курортных местностей содержание легких ионов составляет 2000-3000 в см3, в воздухе промышленных городов это число уменьшается до 200-300 в 1 см3 и ниже. Сокращение числа легких ионов свидетельствует об ухудшении санитарного состояния воздуха. Это подтверждается также наблюдениями за состоянием ионизации воздуха в закрытых помещениях (жилые дома, школы, кинотеатры и др.) Отмечено, что содержание легких ионов снижается с ухудшением микроклиматических условий в помещении и с повышением содержания двуокиси углерода в воздухе. Легкие ионы поглощаются в процессе дыхания, адсорбируются кожей, одеждой. При дыхании в воздух помещений выделяется большое количество тяжелых ионов. Доказано 23 многостороннее действие аэроионов на организм. Физиологический механизм действия ионизированного воздуха объясняется электрообменом в легочной ткани и нейрорефлекторными реакциями, возникающими в ответ на раздражение аэроионами рецепторов кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. Под действием высоких концентраций легких ионов у людей отмечаются благоприятные изменения в газовом и минеральном обменах, ускоряется процесс заживления ран. В настоящее время искусственная отрицательная ионизация воздуха используется для лечения гипертонической болезни, бронхиальной астмы, аллергических состояний. Положительные ионы, напротив, оказывают угнетающее действие, вызывая сонливость, депрессию, снижение работоспособности. ТЕМА 1.2 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНСОЛЯЦИОННОГО РЕЖИМА, ЕСТЕСТВЕННОГО И ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ ЖИЛЫХ, УЧЕБНЫХ, МЕДИЦИНСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Свет (видимое электромагнитное излучение от 400 до 760 нм) является одним из жизненно необходимых факторов внешней среды. Основное его свойство - специфическое действие на орган зрения, способность вызывать световое ощущение. Свет дает человеку более 80% информации из внешнего мира, оказывает благотворное влияние на организм, стимулирует его жизнедеятельность, обмен веществ, работоспособность, улучшает общее самочувствие и настроение. Свет оздоравливает окружающую среду: "Куда не заглядывает солнце, туда часто заглядывает врач". Недостаточное, нерациональное освещение отрицательно сказывается на функциях зрительного анализатора, повышает утомляемость его и ЦНС в целом, на производстве снижает производительность труда, способствует росту травматизма. Врач должен уметь оценивать риск неоптимального освещения для здоровья и состояния органа зрения пациентов, давать рекомендации по организации рационального освещения врачебного кабинета, операционной и других помещений (лечебно-профилактических, жилых, учебных). ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить прогнозировать риск нарушений зрительных функций и снижения работоспособности человека при наличии дефектов освещения; освоить принципы организации и контроля естественного и искусственного освещения помещений. 24 САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Проведение исследования и оценка естественного освещения в учебной комнате по следующим показателям: световой коэффициент (СК), угол падения, угол отверстия, коэффициент естественной освещенности (КЕО). 2. Расчет и оценка уровня искусственной освещенности в учебной комнате по удельной мощности. 3. Определение устойчивости ясного видения. 4. Заключение об условиях зрительной заботы в учебном помещении. 5. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач, решение оформить в протоколе. 6. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного по индивидуальному заданию преподавателя. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Свет и освещение, гигиеническое значение. 2. Гигиеническая оценка инсоляционного режима жилых, учебных и медицинских помещений. 3. Гигиеническая оценка естественного освещения помещений. 4. Гигиеническая оценка искусственного освещения помещений. 5. Физиологические методы оценки достаточности освещения. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "_____"___________20___г. 1. Оценка естественного освещения помещения. 1.1. Назначение помещения: _____________________________________ 1.2. Климатический пояс расположения здания:_____________________ 1.3. Ориентация окон относительно сторон света:____________________ 1.4. Световой коэффициент (СК): застекленная площадь окна _____ м², количество окон __________, общая площадь застекленной поверхности_____ м², площадь пола _____ м², отношение площади световых проемов к площади пола (СК) ____________ Норма СК для обследуемого помещения __________ 1.5. Угол падения света на рабочую поверхность: горизонтальное расстояние от рабочей поверхности до окна (L) _____ м, высота окна (H) _____ м, отношение H:L (tg a)________, угол падения _______ градусов. Норма угла падения для обследуемого помещения____ градусов. 1.6. Угол отверстия рабочей поверхности: а) определение вспомогательного угла: расстояние от нижнего края окна до точки на стекле, соответствующей проекции крыши противостоящего здания (D) ______ м, расстояние от рабочей поверхности до окна (L)______ м, 25 отношение D:L (tg угла)_____, вспомогательный угол ______ градусов; б) определение угла отверстия: угол падения - вспомогательный угол = угол отверстия ___ градус. Норма угла отверстия ____ градусов. 1.7. Коэффициент естественной освещенности (КЕО): освещенность на расстоянии 1 метр от стены наиболее удаленной от световых проемов ______ лк; наружная освещенность от рассеянного света небосвода _______лк КЕО_______ %. Норма КЕО (с учетом характеристики зрительной работы, выполняемой в данном помещении) ________ %. 1.8. Направление падения света на рабочую поверхность_____________ Заключение: __________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Оценка искусственного освещения: 2.1. Источник света____________________________________________ 2.2.Тип светильника (по световому потоку) _______________________ 2.3. Искусственная освещенность (расчетным методом): количество ламп в помещении____, мощность одной лампы ___вт, суммарная мощность ламп ____ вт, площадь пола____ м², удельная мощность ламп ____ вт/ м², пересчетный коэффициент ____, искусственная освещенность_____ лк. Норма искусственной освещенности____лк Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Устойчивость ясного видения: общая длительность исследования____ сек, сумма всех отрезков времени, в течение которых деталь была видна вполне ясно ___сек. Устойчивость ясного видения _____%. Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Рекомендации:_____________________________________________________ __________________________________________________________________ 26 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Решение ситуационной задачи № __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил __________________________ Подпись преподавателя ____________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ - освещение помещения светом неба (прямым или отраженным), проникающим через световые проемы в наружных ограждающих поверхностях. ИНСОЛЯЦИЯ - попадание прямых солнечных лучей через светопроемы в помещение. КОМБИНИРОВАННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ - освещение, при котором к общему освещению добавляется местное. КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ (КЕО) отношение естественной освещенности, создаваемой в некоторой точке заданной плоскости внутри помещений светом неба (непосредственным или после отражения), к одновременному значению наружной горизонтальной освещенности, создаваемой светом полностью открытого небосвода; выражается в процентах. МЕСТНОЕ ОСВЕЩЕНИЕ - освещение, дополнительное к общему, создаваемое светильниками, концентрирующими световой поток непосредственно на рабочих местах. ОБЩЕЕ ОСВЕЩЕНИЕ - освещение, при котором светильники размещаются в верхней зоне помещения равномерно или применительно к расположению оборудования. СВЕТОВОЙ КЛИМАТ - совокупность условий естественного освещения в той или иной местности за период более 10 лет. СВЕТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ (СК) - отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола помещения. СВЕТИЛЬНИК - источник света, вмонтированный в осветительную арматуру, выполняющую эстетическую роль, обеспечивающую защиту глаз от блесткости источника света, а источник света - от механических повреждений, влажности и др. СОВМЕЩЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ - освещение, при котором недостаточное 27 по нормам естественное освещение дополняется искусственным. УГОЛ ПАДЕНИЯ - угол, под которым световые лучи падают из окна на данную горизонтальную поверхность в помещении (на рабочий стол); образуются двумя линиями, из которых одна горизонтальная , проводится от места определения (поверхность стола) к нижнему краю окна, а другая от места определения к верхнему краю окна. УГОЛ ОТВЕРСТИЯ - угол, характеризующий величину участка небосвода, свет от которого падает на рабочее место и непосредственно освещает рабочую поверхность; образуется двумя линиями, одна из которых (верхняя) идет от места определения к верхнему краю окна, а другая (нижняя) направляется к высшей точке противоположного здания, дерева. УСТОЙЧИВОСТЬ ЯСНОГО ВИДЕНИЯ - способность глаза различать какую-либо мелкую деталь в течение более или менее длительного времени. Оценка естественного освещения ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Определение светового коэффициента (СК): 1. Измерить остекленную поверхность всех окон в помещении (не учитывая рамы и переплеты). 2. Вычислить площадь остекленной поверхности. 3. Определить площадь помещения. 4. Разделить площадь остекленной поверхности на площадь помещения. 5. Выразить СК простой дробью, при этом числитель которой приводится к 1, для чего и числитель и знаменатель делят на величину числителя. Нормы СК: основные помещения лечебно-профилактических учреждений, учебные помещения 1:4-1:6; жилые помещения 1:8-1:10. Данный метод прост, но имеет ряд недостатков: не учитывает ориентацию зданий, затемнение противостоящими зданиями и зелеными насаждениями и др. Оценка естественного освещения с учетом влияния формы и расположения окон, высоты противостоящих строений, а также удаленности рабочего места от окна производится путем определения углов освещения угла отверстия и угла падения. Определение угла падения: 1. Измерить горизонтальное расстояние от рабочего места до окна (L). 2. Измерить высоту окна (H). 3. Найти отношение H:L = tg a. 4. По тангенсу угла (таблицу натуральных значений тангенсов получить в лаборатории) найти величину угла падения света. Норма угла падения на рабочем месте - не менее 27 градусов. Чем этот угол больше, тем при прочих равных условиях выше освещенность. Чем дальше рабочее место от окна, тем меньше угол и, следовательно, меньше освещенность. 28 Определение угла отверстия: 1. Определить вспомогательный угол. Один студент садится за рабочий стол и мысленно проводит прямую линию от поверхности стола к самой высокой точке противоположного здания, видного из окна. Другой студент по указанию первого отмечает на стекле точку, через которую эта линия проходит, и измеряет расстояние по вертикали от плоскости подоконника до этой точки. Затем необходимо найти отношение данного расстояния к горизонтальному расстоянию от рабочего места до окна, измеренному при определении угла падения. Это является тангенсом вспомогательного угла. По таблице натуральных тангенсов находят величину вспомогательного угла. 2. Определить угол отверстия, для чего из величины угла падения вычесть величину вспомогательного угла. Норма угла отверстия - не менее 5 градусов. Чем больше участок небосвода, видимый из окна, тем больше угол отверстия, тем лучше освещение. СВЕТОТЕХНИЧЕСКИЙ МЕТОД (наиболее точный) Количественная оценка естественного освещения этим методом проводится по коэффициенту естественной освещенности (КЕО), который является интегральным показателем, характеризующим уровень естественной освещенности с учетом всех факторов, влияющих на условия распределения естественного света в помещении. Определение КЕО: 1. Измерить уровень естественной освещенности (в люксах) в точке, расположенной на расстоянии 1 метр от стены, наиболее удаленной от световых проемов, на пересечении вертикального срединного разреза помещения и условной рабочей поверхности с помощью прибора люксметра (Е вн.). 2. Одновременно измерить освещенность произвольно выбранной точки в той же горизонтальной плоскости, освещаемой рассеянным светом небосвода (Е нар.). 3. Рассчитать КЕО по формуле: Е вн. КЕО = ----------- х 100 % Е нар. Нормативные значения КЕО (минимальные значения) с учетом характеристики зрительной работы, выполняемой в данном помещении: операционные, лаборатории, учебные помещения - 1,5%; кабинеты врачей, процедурные - 1%; жилые помещения, палаты - 0,5%. Оценка искусственного освещения Достаточность освещения определяется по уровню поверхностной плотности светового потока, то есть по освещенности. 29 Методы измерения освещенности: 1. Фотоэлектрический с использованием объективного люксметра. 2. Расчетный по удельной мощности ламп (метод Ватт). Приближенный метод расчета искусственной освещенности (метод Ватт): 1. Подсчитать количество ламп в помещении. 2. Рассчитать суммарную мощность ламп (умножить количество ламп на мощность 1 лампы) в ваттах. 3. Рассчитать удельную мощность (общую мощность разделить на площадь помещения) в Вт/кв.м. 4. Рассчитать искусственную освещенность (умножить удельную мощность на коэффициент L, показывающий, какое количество люксов дает удельная мощность, равная 1 Вт/кв.м) в люксах. Коэффициент L для ламп накаливания мощностью до 100 Вт = 2,0; мощностью 100 Вт и выше = 2,5; для люминесцентных ламп = 10. В основу гигиенического нормирования искусственного освещения положены такие условия, как назначение помещения, характер и условия работы или другой деятельности людей в данном помещении, наименьшие размеры рассматриваемых деталей, расстояние их от глаз, контраст между объектом и фоном, требуемая скорость различения деталей, условия адаптации глаз, наличие опасных в отношении травматизма объектов и т.д. Таблица 4 Нормы искусственной освещенности Назначение помещения Наименьшая освещенность, лк 1 2 1. Учебные заведения: Класс, учебный кабинет 300 Кабинет черчения 500 Спортивный зал 200 Рекреация 150 Коридор, санузел 75 2. Детские дошкольные учреждения: Групповая, игральная-столовая, зал 200 для музыкальных и гимнастических занятий Приемная, раздевальная 200 Спальня 75 1 2 Жилая комната, кухня 100 Ванная, коридор 50 4. Лечебно-профилактические учреждения: Операционные (общее освещение) 500 30 Операционное поле (комбинированное освещение) Процедурные, манипуляционные Кабинеты врачей Палаты различного вида Стоматологический кабинет (общее освещение) Ротовая полость пациента (комбинированное освещение) 5. Аптеки: Рабочее место рецептора в зале обслуживания населения Ассистентская, асептическая и расфасовочная комнаты Моечная 10000-30000 500 300 100-200 500 3000-4000 300 400 150 PS. Все перечисленные нормы предназначены для освещения люминесцентными лампами. При использовании ламп накаливания нормы освещенности снижаются в два раза. Физиологические методы оценки освещения В дополнение к светотехническим методам оценку достаточности освещения можно провести на основании изучения остроты зрения, устойчивости ясного видения и других функций зрительного анализатора (быстроты различения, времени темновой адаптации и др.). Эти методы основаны на определении зрительного утомления при работе глаз, зависящего в большой мере от условий освещения. Определение устойчивости ясного видения Испытуемый в течение 3 минут фиксирует взглядом мелкую с трудом различимую деталь - разрыв в кольце Ландольта, изображенном в таблице для определения остроты зрения (расстояние 2,5-3 метра). Деталь видится то вполне ясно, то расплывается в глазах и становится неясной. Испытуемый должен посредством сигнала (например, поднять палец руки) отмечать моменты, когда он перестает видеть деталь вполне ясно, и когда она вновь для него проясняется (опустить палец). Помощник фиксирует время поднятия пальца и записывает данные. По окончании исследования подсчитывается сумма всех отрезков времени, в течение которых деталь была видна вполне ясно. Отношение всей длительности периодов ясного видения к общей длительности исследования (180 сек), выраженная в процентах, характеризует устойчивость ясного видения. Для того чтобы определить по этому методу степень зрительного 31 утомления и дать оценку условиям освещения, необходимо измерить устойчивость ясного видения до начала работы, через 1, 2, 3 часа и таким образом проследить уровень снижения функции с течением времени. При достаточном освещении результаты конечных измерений при прочих равных условиях будут приближаться к своей первоначальной величине. При недостаточной освещении будет наблюдаться резкое снижение устойчивости ясного видения: за три часа зрительной работы при освещенности 200-300 лк - только на 10-15% (по отношению к первоначальной величине, взятой за 100%), при 100 лк - на 26%, при 75 лк на 50%, при 50 лк - на 63%. Таблица 5 Характеристика источников света Вид лампы Характеристика Лампы накаливания Простота в обращении. Преобладание в спектре излучений желтокрасной части спектра. Низкий КПД. Неэффективность использования электроэнергии (5% –свет, (95 % - тепло). Нагреваются, нагревают воздух. Значительная яркость нити накаливания. Короткий срок службы. Лампы галогеновые Высокая светоотдача. (усовершенствованные Стабильно яркий свет на протяжении срока лампы накаливания) службы. Продолжительный срок службы. Миниатюрная конструкция. Возможность регулирования светового потока. Высокий уровень безопасности. Люминесцентные Спектр излучения близок к естественному свету. лампы Высокая светоотдача. Невысокая температура нагрева. Экономичность. Повышенный срок службы. Наличие пускорегулирующего устройства (шум). Пульсация светового потока. Проблемы утилизации (содержание ртути). Энергосберегающие Спектр излучения близок к естественному свету. лампы (компактные Высокая светоотдача. люминесцентные) Невысокая температура нагрева. Экономичность. Повышенный срок службы. Компактные размеры ламп. Пускорегулирующие устройства нового поколения (отсутствие шумов). 32 Отсутствие оптических эффектов мерцания. Пульсация светового потока. Проблемы утилизации (содержание ртути). ТЕМА 1.3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ. ВЛИЯНИЕ НА ТЕПЛООБМЕН, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Образ жизни современного человека таков, что в силу объективных и субъективных причин он большую часть времени суток проводит в закрытых помещениях (жилище, рабочие и учебные помещения, помещения лечебнопрофилактических организации т.д.). Внутренняя среда закрытых помещений характеризуется множеством факторов, оказывающих непосредственное действие на организм человека: освещение и инсоляция, химический состав воздуха и степень его ионизации, шум и т.п. На данном занятии предметом изучения и гигиенической оценки являются физические свойства воздуха (температура воздуха и поверхностей, влажность и движение воздуха), конкретное сочетание которых формирует определенный тип микроклимата. Воздействие на человека микроклиматических факторов создает различные условия теплообмена организма с окружающей средой и обеспечивает функциональное состояние, которое в этом случае называется тепловым состоянием. Врач должен уметь оценить микроклимат помещения, прогнозировать возможные изменения теплового состояния и самочувствия лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата, оценивать риск возникновения метеотропных реакций, простудных заболеваний и обострения хронических воспалительных процессов. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: овладеть методами оценки параметров микроклимата помещений, гигиенической оценкой комплексного влияния их на человека. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ I. Гигиеническая оценка микроклимата учебной комнаты. 1.1. Определение средней температуры воздуха и градиента температур по вертикали и горизонтали: измерения проводятся в трех точках (у внутренней стены, в центре и у наружной стены учебной комнаты) на двух уровнях - 1,5 и 0,15 м; рассчитывается средняя арифметическая величина из шести полученных значений температур и их градиент по вертикали и горизонтали. 1.2. Определение относительной влажности воздуха аспирационным психрометром. 33 1.3. Определение скорости движения воздуха шаровым кататермометром. 2. Оценка теплового состояния организма студента, пребывающего в микроклиматических условиях учебной комнаты: 2.1. Измерение кожных температур (лоб, грудь, кисть) электрическим термометром. 2.2. Определение частоты пульса по стандартной методике. 2.3. Определение частоты дыхания по стандартной методике. 2.4. Оценка теплоощущений по семибальной шкале (см. Справочный материал по теме). 3. Формулировка заключения: указать тип микроклимата учебной комнаты, оценить тепловое состояние студентов, находившихся в данном помещении; сформулировать прогноз работоспособности, самочувствия и здоровья; при необходимости дать рекомендации по коррекции параметров микроклимата. 4. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе. 5. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного студентом по индивидуальному заданию преподавателя. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Микроклимат: понятие, факторы его определяющие, классификация. 2. Гигиенические требования к параметрам микроклимата жилых и общественных помещений. 3. Понятие о тепловом гомеостазе и терморегуляции человека: химическая и физическая терморегуляция. 4. Классификация тепловых состояний человека и физиологические показатели его оценки. 5. Меры профилактики перегревания и переохлаждения организма человека. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ “______”__________20___г. Таблица 6 Оценка параметров микроклимата учебной комнаты № 1 Показатели Фактические значения Нормируемые значения Температура воздуха, С : у наружной стены, 1,5м у наружной стены, 0,15м в центре, 1,5м в центре, 0,15м 34 2 3 4 5 6 у внутренней стены, 1,5м у внутренней стены, 0,15м Средняя температура комнаты, С Градиент температур по вертикали, С Градиент температур по горизонтали, С Относительная влажность воздуха, % Скорость движения воздуха, м/сек Таблица 7 Оценка теплового состояния организма № 1 2 3 4 Показатели Фон Через 1 час Должные величины Температура кожи, С : - Лоб - Грудь - кисть Частота пульса, уд/мин Частота дыхания в мин. Теплоощущения, баллы Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Рекомендации: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи №_________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 35 Работу выполнил _______________________________ Подпись преподавателя _________________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы МИКРОКЛИМАТ - тепловое состояние окружающей среды, определяемое комплексом физических факторов (температура, влажность, скорость движения воздуха, лучистое тепло) в ограниченном пространстве и оказывающее влияние на тепловой обмен. ТЕПЛОВОЕ СОСТОЯНИЕ - функциональное состояние организма человека при действии конкретных микроклиматических факторов. ТЕПЛОВОЙ КОМФОРТ - благоприятное самочувствие человека при определенных микроклиматических условиях, обеспечивающих оптимальное функциональное состояние организма. Принципы гигиенического нормирования параметров микроклимата жилых и общественных зданий 1.Гигиеническое нормирование оптимальных и допустимых параметров микроклимата должно учитывать суточную и сезонную динамику колебаний физиологических функций, а также адаптацию человека к определенным климатическим условиям. 2.Гигиеническое нормирование параметров микроклимата должно осуществляться дифференцированно в отношении возрастных групп населения. 3.При гигиеническом нормировании оптимальных параметров микроклимата необходимо учитывать уровень энерготрат (физическую активность людей, находящихся в помещении) и уровень теплозащитных свойств одежды соответствующих групп населения. 4.Гигиеническое нормирование параметров микроклимата лечебнопрофилактических учреждений необходимо осуществлять с учетом вида патологии больных, находящихся в данном помещении, и особенностей лечебно-профилактических мероприятий и манипуляций, выполняемых медперсоналом. При оценке параметров микроклимата используются следующие документы: СаНПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиям и помещениях». СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях». СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 36 Системы отопления и вентиляции должны обеспечивать допустимые условия микроклимата и воздушной среды помещений. Системы отопления должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, не создавать запахи, не загрязнять воздух помещений вредными веществами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать дополнительного шума, должны быть доступными для текущего ремонта и обслуживания. Перепад между температурой воздуха помещений и температурой поверхностей стен не должен превышать 3 С; перепад между температурой воздуха помещений и пола не должен превышать 2 С. При водяном отоплении температура поверхности нагревательных приборов не должна превышать 90 С. Для приборов с температурой нагревательной поверхности более 75 С необходимо предусматривать защитные ограждения. В помещениях общеобразовательных учреждений относительная влажность воздуха должна составлять 40-60%, скорость движения воздуха не более 0,1 м/сек. Таблица 8 Допустимые параметры микроклимата в помещениях жилых зданий Наименование помещения Жилая комната То же, в районах наиболее холодной пятидневки (минус 31 градус и ниже) Кухня, туалет, ванная Межквартирный коридор Вестибюль, лестничная клетка Жилая комната Температура воздуха, С Относительная влажность, % Холодный период года 18-24 60 20-24 60 Скорость движения воздуха, м/с 0,2 0,2 18-26 Не нормируется 0,2 16-22 60 0,2 14-20 Не нормируется 0,3 Теплый период года 20-28 65 0,3 37 Таблица 9 Допустимые параметры микроклимата в основных помещениях, предназначенных для эксплуатации изделий медицинской техники Параметры микроклимата Температура воздуха, С В холодный период года В теплый период года Относительная влажность воздуха, % Скорость движения воздуха м/сек, не более Допустимые значения 22-24 21-23 30-60 0,2 Таблица 10 Температура воздуха в помещениях общеобразовательных учреждений Наименование помещения Учебные помещения и кабинеты, кабинеты психолога и логопеда, лаборатории, актовый зал, столовая, рекреации, библиотека, вестибюль, гардероб ( в зависимости от климатических условий) Спортзал, комнаты для проведения секционных занятий, мастерские Спальня, игровые комнаты, помещения подразделений дошкольного образования и пришкольного интерната Медицинские кабинеты, раздевальные комнаты спортивного зала Душевые Температура, С 18-24 17-20 20-24 20-22 25 Таблица11 Рекомендуемая продолжительность сквозного проветривания учебных помещений в зависимости от температуры наружного воздуха Наружная температура, С От +10 до +6 От +5 до 0 От 0 до –5 От –5 до –10 Ниже –10 Длительность проветривания в минутах В малые перемены В большие перемены и между сменами 4-10 25-35 3-7 20-30 2-5 15-20 1-3 10-15 1-1,5 5-10 38 Классификация типов микроклимата Оптимальный – микроклимат, при котором человек соответствующего возраста, состояния здоровья и т.д. находится в состоянии теплового комфорта. Допустимый – микроклимат, который может вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния организма Нагревающий – микроклимат, параметры которого превышают допустимые величины, могут быть причиной физиологических сдвигов, а иногда – причиной развития патологических состояний и заболеваний ( перегревание, тепловой удар и т.п.) Охлаждающий – микроклимат, параметры которого ниже допустимых величин и могут вызывать переохлаждение и связанные с этим патологические состояния и заболевания. Классификация теплового состояния человека Оптимальное – характеризуется отсутствием общих и/или локальных дискомфортных теплоощущений, минимальным напряжением механизмов терморегуляции и является предпосылкой длительного сохранения высокой работоспособности. Допустимое – характеризуется незначительными общими и/или локальными дискомфортными теплоощущениями, сохранение термостабильности организма человека в течение всего рабочего дня при умеренном напряжении механизмов терморегуляции. При этом может иметь временное снижение работоспособности, но не нарушается здоровье. Предельно допустимое – характеризуется выраженными общими и локальными дискомфортными теплоощущениями; оно не гарантирует сохранения термического гомеостаза и здоровья, ограничивает работоспособность. Недопустимое – характеризуется чрезмерным напряжением механизмов терморегуляции, приводящим к нарушению здоровья. Напряжение механизмов терморегулдяции – активация реакций различных систем организма, направленных на сохранение температурного гомеостаза, оцениваемых по степени их выраженности. Для оценки теплового состояния человека могут быть использованы следующие показатели: - температура тела; - топография кожных температур; - градиент температур кожи туловища и конечностей; - величина влагопотерь; - теплоощущения; - частота сердечных сокращений. 39 В зависимости от задач исследования могут быть использованы и другие показатели, адекватные конкретной ситуации. Таблица12 Некоторые показатели оптимального теплового состояния при различных уровнях энергозатрат Показатели В состоянии покоя 36,5-37,2 легкой При работе средней Тяжелой Температура тела, 36,7-37,4 36,9-37,6 37,0-37,8 С. Градиент 2-4 2-4 Не характерен температур кожи на туловище и конечностях Теплоощущения 4 4 4 4 ЧСС До 80 80-90 90-100 100-120 Теплоощущения (общие и локальные) оцениваются по семибалльной шкале): холодно – 1; прохладно – 2; слегка прохладно –3; комфортно – 4; слегка тепло – 5; тепло – 6; жарко – 7. РАЗДЕЛ2 . ГИГИЕНА ВОДЫ И ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ ТЕМА 2.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОДЫ. МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОДЫ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Вода оказывает многообразное воздействие на все стороны жизнедеятельности человека: источник кислорода в фотосинтезе, климатообразующий фактор, необходимое условие для хозяйственной деятельности человека и др. Вода - фактор здоровья; чистота тела и жилища невозможны без воды; водные процедуры и закаливание водой повышают устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов; созерцание воды оказывает психотерапевтическое действие на человека. Непременным требованием к воде, употребляемой для питья, приготовления пищи и занятий физической культурой является ее доброкачественность, безвредность. В связи с этим от врача любой специальности требуется знание возможных последствий использования воды, не соответствующей гигиеническим требованиям, умение давать 40 заключение о возможности использования воды для питьевых нужд по данным лабораторного анализа. В обычных условиях жизни человек использует водопроводную питьевую воду, качество которой гарантирует государство, или грунтовую воду, отвечающую санитарным требованиям (разрешение на водопользование дает служба Роспотребнадзора). В экстремальных ситуациях: землетрясение, аварии на промышленных предприятиях (особенно химических), катастрофы на АЭС и т.п. к организации водоснабжения населения предъявляются особые требования. Вода в этих случаях - потенциально опасна, ее использование населением в течение 3-5 дней может привести к вспышке инфекционных заболеваний и острым отравлениям. В связи с этим врачи должны знать методы очистки, обеззараживания и улучшения качества воды, уметь объяснить населению опасность неочищенной и необеззараженной воды, рекомендовать необходимые средства для обработки воды и обучить технологиям улучшения ее качества в экстремальных условиях. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с влиянием качества воды на здоровье населения, гигиеническими принципами нормирования качества питьевой воды; научить давать заключение о качестве питьевой воды по результатам лабораторных анализов, осуществлению мероприятий по улучшению качества питьевой воды, методике обеззараживания воды в полевых условиях методом хлорирования. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Решение двух ситуационных профессионально ориентированных задач, оформление решения в протоколе. 2. Лабораторная работа: 2.1. Определение содержания активного хлора в хлорной извести (в %). 2.2. Определение хлорпотребности речной воды. 2.3. Определение остаточного хлора в водопроводной воде. 3. Просмотр и обсуждение учебного видеофильма «Гигиенические требования к воде и водоснабжению населенных мест» 4. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного студентом по индивидуальному заданию преподавателя. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Физиологическое, гигиеническое, эпидемиологическое значение воды. 2. Заболевания, связанные с нестандартным солевым и микроэлементным составом воды. 41 3. Сравнительная оценка источников водоснабжения; источники загрязнения природных вод. 4. Нормирование качества питьевой воды. 5. Зоны санитарной охраны водоисточников. 6. Методы улучшения качества воды. 7. Обеззараживание воды посредством хлорирования. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "____" ___________20__г. Решение ситуационной задачи (тип 1) № _______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи (тип 2) №_______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 1. Определение содержания активного хлора в хлорной извести ( %). Количество 0,7% тиосульфата натрия, пошедшего на титрование _________ (капель) 42 Содержание активного хлора в хлорной извести _______ в % . Заключение о возможности применения данного хлорсодержащего препарата для обеззараживания воды: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Определение хлорпотребности воды Таблица 13 Выбор рабочей дозы хлорсодержащего препарата Рабочий Количество Цвет Количество Содержасосуд 1% раствора раствора 0,1Н раствора ние остахлорной (через 30 тиосульфата точного извести, минут) натрия, хлора, добавленного к пошедшего на мг/л 200 мл воды, мл титрование, мл Стакан 1 Стакан 2 Стакан 3 Формула для расчета содержания остаточного хлора (вписать): Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Определение остаточного хлора в водопроводной воде (качественный метод) Таблица 14 Содержание остаточного хлора в воде Окраска раствора едва заметная синева Содержание хлора, мг/л 0,05 остаточного Результат работы 43 светло-синяя синяя густая синяя сине-черная 0,2 0,3 0,5 1,0 Норма остаточного активного хлора в водопроводной воде ________мг/л Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________ Работу выполнил___________________________ Подпись преподавателя_____________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы ЗОНА САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ – территория и акватория, на которых устанавливается особый санитарно-эпидемиологический режим для предотвращения ухудшения качества воды источников централизованного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения и охраны водопроводных сооружений. КАЧЕСТВО ВОДЫ – характеристика состава и свойств воды, определяющая пригодность ее для конкретных видов водопользования. НЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОЕ ВОДОСНАБЖЕНИЕ - использование жителями населенных мест подземных источников водоснабжения для удовлетворения питьевых и хозяйственных нужд при помощи водозаборных устройств без разводящей сети. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ - обработка воды с целью удаления патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов. ОСТАТОЧНЫЙ АКТИВНЫЙ ХЛОР – свидетельство завершения процесса хлорирования (появляется по окончании процесса связывания хлора содержащимися в воде веществами и бактериями); гарантия эффективности обеззараживания; косвенный показатель безопасности воды в эпидемическом отношении (необходим для предотвращения вторичного загрязнения воды в разводящей сети). ХЛОРПОГЛОЩАЕМОСТЬ ВОДЫ – количество хлора, которое при хлорировании 1 литра воды расходуется на окисление органических, легкоокисляющихся неорганических веществ и обеззараживание бактерий в течение 30 минут. Хлорпоглощаемость определяется экспериментально, путем проведения пробного хлорирования. 44 ХЛОРПОТРЕБНОСТЬ ВОДЫ – общее количество хлора, необходимое для удовлетворения хлорпоглощаемости воды и обеспечения наличия необходимого количества остаточного активного хлора (0,3-0,5 мг/л). ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЕ ВОДОСНАБЖЕНИЕ - обеспечение населения водой, подаваемой через системы водоснабжения и предназначенной для потребления в питьевых и бытовых целях. Основные нормативные документы 1. «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» СанПиН 2.1.4.1074-01; 2. «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников» СанПиН 2.1.4.1175-02; 3. «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» СанПиН 2.1.5.980 -00; 4. «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения» СанПиН 2.1.4.1110-02 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ Таблица 15 Микробиологические и паразитологические показатели Показатели Единицы измерения Норматив Термотолерантные колиформные бактерии Число бактерий в 100 мл воды Отсутствие Общие колиформные бактерии Общее микробное число Число бактерий в 100 мл воды Число образующих колонии бактерий в 1мл Число бляшкообразующих единиц (БОЕ) в 100мл Число цист в 50 л Отсутствие Колифаги Цисты лямблий не > 50 Отсутствие Отсутствие 45 Таблица 16 Обобщенные показатели и содержание вредных химических веществ Показатели Единицы Нормативы Показатель Класс измерения (ПДК), не вредности опас> ности Обобщенные показатели Водородный единицы показатель рН 6-9 Общая Мг/л 1000 минерализация (1500) (сухой остаток) Жесткость общая Мг/л 7.0 (10.0) Окисляемость Мг/л 5.0 перманганатная Неорганические вещества Нитраты (по NO3) мг/л 45 орг. 3 Железо (Fe сумм.) мг/л 0.3 (1.0) орг. 3 Сульфаты (SO4 ) мг/л 500 орг. 4 Хлориды (Cl ) мг/л 350 орг. 4 Свинец (Pb, сумм.) мг/л 0,03 с.-т. 2 Фториды (для климатических районов): I-II мг/л 1,5 с.-т. 2 III мг/л 1,2 с.-т. 2 Таблица 17 Показатели Запах Органолептические свойства Единицы измерения баллы Привкус Норматив не > 2 баллы не > 2 Цветность градусы не > 20 (35) Мутность мг/л не > 1,5 (2) Таблица 18 Показатели Общая άрадиоактивность Общая βрадиоактивность Радиационная безопасность Единицы Норматив измерения Бк/л 0.1 Бк/л 1.0 Показ. вредности Радиац. Радиац. 46 Таблица 19 Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения Показатели Единицы измерения Норматив Запах баллы не > 2-3 Привкус баллы не > 2-3 Цветность градусы не > 30 Мутность мг/л не > 2 Нитраты(по NO3) мг/л не > 45 Количество БГКП в 1000 мл воды не > 10 мг/л ПДК Число бактерий группы кишечной палочки (колииндекс) Химические вещества Основной целью создания и обеспечения режима в зоне санитарной охраны является санитарная охрана от загрязнения источников водоснабжения и водопроводных сооружений, а также территорий, на которых они расположены. Зоны санитарной охраны организуются в составе трех поясов: 1. Первый пояс (строгого режима) включает территорию расположения водозаборов, площадок всех водопроводных сооружений и водопроводящего канала. Его назначение – защита места водозабора и водозаборных сооружений от случайного или умышленного загрязнения и повреждения. 2. Второй и третий пояса (пояса ограничения) включают территорию, предназначенную для предупреждения загрязнения воды источников водоснабжения. Второй пояс предназначен для защиты от микробного загрязнения, третий пояс – от химического загрязнения. Факторы, определяющие границы поясов зоны санитарной охраны: - вид источника водоснабжения (поверхностный или подземный), - характер загрязнения (микробное или химическое), - степень естественной защищенности от поверхностного загрязнения ( для подземного источника). Граница первого пояса для подземного источника: на расстоянии не менее 30-50 м от водозабора; для поверхностного источника (реки, каналы): вверх по течению – не менее 200 м от водозабора, вниз по течению – не менее 100 м от водозабора, по прилегающему берегу – не менее 100 м. 47 Границы второго и третьего поясов определяются гидродинамическими расчетами. Основные способы обработки воды: - осветление (устранение из воды взвешенных веществ), - обесцвечивание (устранение из воды окрашенных коллоидов), - обеззараживание (устранение инфекционных агентов – бактерий, вирусов и др.). Специальные методы обработки воды: обезжелезивание, обесфторирование, обессоливание, фторирование, минерализация и др). Методы обеззараживания воды: 1. Химические (реагентные) 1.1. Хлорирование 1.2. Озонирование 1.3. Олигодинамическое действие серебра 2. Физические (безреагентные) 2.1. Кипячение 2.2. Ультрафиолетовое облучение 2.3. Облучение гамма-лучами и др. Требования к месту расположения и устройству источников нецентрализованного водоснабжения Выбор места расположения водозаборных сооружений нецентрализованного водоснабжения имеет приоритетное значение для сохранения постоянства качества питьевой воды, предотвращения ее бактериального или химического загрязнения. Место расположения водозаборных сооружений следует выбирать на незагрязненном участке, удаленном не менее чем на 50 м выше по потоку грунтовых вод от существующих или возможных источников загрязнения: выгребных ям и туалетов, мест захоронения людей и животных, складов удобрений и ядохимикатов, предприятий местной промышленности, канализационных сооружений и др. Водозаборные сооружения нецентрализованного водоснабжения следует располагать не ближе 30 м от автомагистралей с интенсивным движением транспорта, на сухих и не подвергающихся деформациям (оползневым и др.) почвах. Правильное устройство и оборудование водозаборных сооружений позволяет решить не только вопросы надежности и долговечности таких сооружений, удобства пользования ими, но и защиты воды от загрязнения и засорения. 48 Требования к устройству шахтных колодцев 1.Шахтные колодцы предназначены для получения подземных вод из первого от поверхности безнапорного водоносного пласта. Такие колодцы представляют собой шахту круглого или квадратного сечения и состоят из оголовка, ствола и водоприемной части. 2. Оголовок (надземная часть колодца) служит для защиты от засорения и загрязнения, а также для наблюдения, водоподъема, водозабора. Оголовок должен иметь высоту не менее 0,7- 0,8 м над поверхностью земли. 3. Оголовок колодца должен иметь крышку или железобетонное перекрытие с люком, также закрываемое крышкой. Сверху оголовок прикрывают навесом или помещают в будку. 4. По периметру оголовка колодца должен быть сделан "глиняный замок", который выполняется из хорошо промятой и тщательно уплотненной глины или жирного суглинка на глубину 2 м и ширину 1 м вокруг ствола колодца. 5. Вокруг колодца обязательно создается водоупорное покрытие "отмостка" из камня, кирпича, бетона, асфальта радиусом не менее 2 метров с уклоном 0, 1 м от колодца в сторону кювета (лотка). 6. Колодец должен быть огражден, а около колодца устраивается скамья для ведер. 7. Ствол (шахта) колодца должны быть плотными, хорошо изолирующими колодец от поверхностного стока, а также верховодки, для чего используются бетонные или железобетонные кольца, камень, кирпич и определенные породы древесины (лиственница, ольха, вяз, дуб -для водоприемной части сруба; ель, сосна - для надводной). 8. Для предупреждения появления в воде мути и облегчения чистки колодца оборудуется обратный фильтр. 9. Подъем воды из шахтных колодцев осуществляется с помощью различных приспособлений и механизмов. Наиболее приемлемым с гигиенической точки зрения является использование насосов различных конструкций (ручных и электрических). При невозможности оборудования колодца насосом допускается устройство ворота с одной или двумя ручками, ворота с колесом для одной или двух бадей; "журавля" с общественной, прочно прикрепленной бадьей и др. Требования к устройству трубчатых колодцев 1.Трубчатые колодцы предназначены для получения подземных вод из водоносных горизонтов, залегающих на различной глубине, и бывают мелкими (до 8 м) и глубокими (до 100 м и более). Трубчатые колодцы состоят из обсадной трубы (труб) различного диаметра, насоса и фильтра. 49 Мелкие трубчатые колодцы (абиссинские) могут быть индивидуального и общественного пользования; глубокие (артезианские скважины), как правило, общественного пользования. 2.При оборудовании трубчатых колодцев (фильтры, защитные сетки, детали насосов и др.) должны использоваться материалы, включенные в "Перечень материалов, реагентов и малогабаритных очистных устройств, разрешенных Государственным комитетом санэпиднадзора РФ для применения в практике хозяйственно-питьевого водоснабжения". 3.Оголовок трубчатого колодца должен быть выше поверхности земли на 0,8-1,0 м, герметично закрыт, иметь кожух и сливную трубу, снабженную крючком для подвешивания ведра. Вокруг оголовка колодца устраивается отмостка (см. п. 3.1.5) и скамья для ведер. 4. Подъем воды из трубчатого колодца производится при помощи ручных и электрических насосов. ТЕМА 2.2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОЧИЩЕННОЙ (ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ) ВОДЫ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Вода очищенная широко используется в разных целях: в качестве вспомогательного вещества в составе лекарственных препаратов и растворителя для подготовки препаратов к применению, растворителя при синтезе лекарственных веществ и производстве лекарственных препаратов (неинъекционных и инъекционных стерильных и нестерильных), очищающего средства для промывки и очистки оборудования, материалов первичной упаковки и т.д. Очищенная вода может быть получена с помощью методов дистилляции, обратного осмоса, ионного обмена и др., т.е. вода очищенная является продукцией. В условиях аптечного изготовления лекарственных средств, в основном, используется вода дистиллированная. Поэтому знание методов получения и санитарных требований, предъявляемых к дистиллированной воде, является важнейшим профессиональным навыком для специальности «Фармация». От провизоров также требуется знание возможных последствий использования очищенной воды, не соответствующей гигиеническим требованиям, умение давать заключение о возможности использования воды для профессиональных нужд по данным лабораторного анализа. 50 ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с влиянием качества очищенной воды на реактивы и качество неинъекционных и инъекционных стерильных и нестерильных лекарственных средств, гигиеническими принципами нормирования и определения качества очищенной дистиллированной воды; научить давать заключение о качестве дистиллированной воды по результатам лабораторных анализов и осуществлению мероприятий по улучшению качества дистиллированной воды. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи , оформление решения в протоколе. 2. Лабораторная работа: 2.1. Определение в дистиллированной воде наличия веществ, восстанавливающих марганцевокислый калий. 2.2. Определение в дистиллированной воде угольного ангидрида. 2.3. Определение в дистиллированной воде нитратов и нитритов. 2.4. Определение в дистиллированной воде аммиака и аммонийных солей. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Гигиенические требования к воде, используемой для получения лекарственных препаратов. 2. Методы получения воды очищенной. 3. Гигиенические требования, предъявляемые к получению, транспортировке и хранению воды очищенной. 4. Методы контроля качества очищенной (дистиллированной) воды. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "____" ___________20__г. Решение ситуационной задачи (тип 1) № _______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 51 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 1. Определение в дистиллированной воде восстанавливающих марганцевокислый калий. наличия веществ, Результат:_______________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Определение в дистиллированной воде угольного ангидрида. Результат:_______________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Определение в дистиллированной воде нитратов и нитритов. Результат:_______________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Определение в дистиллированной воде аммиака и аммонийных солей. Результат:_______________________________________________________ ________________________________________________________________ Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Работу выполнил___________________________ Подпись преподавателя_____________________ 52 СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы Вода очищенная (water purified, aqua purificata)- вода для приготовления лекарств, кроме тех, которые должны быть стерильными и апирогенными, если нет других указаний и разрешений компетентного уполномоченного органа. Вода высокоочищенная (water highly purified, aqua valde purificata) -вода высокоочищенная предназначена для приготовления лекарственных препаратов, если необходима вода высшего биологического качества, кроме тех случаев, при которых необходимо использование только воды для инъекций. Вода для инъекций (water for injections, aqua ad iniectabilia) - вода, используемая как растворитель при приготовлении лекарств для парентерального применения (вода для инъекций ангро) или для растворения либо разведения субстанций или препаратов для парентерального применения перед использованием (вода для инъекций стерилизованная). Вода для инъекций стерилизованная (sterilised water for injections) - вода для инъекций ангро (water for injections in bulk), расфасованная в подходящие контейнеры, укупоренная и стерилизованная нагреванием в условиях, гарантирующих, что полученный продукт выдерживает испытание на бактериальные эндотоксины. Вода для инъекций стерилизованная не должна содержать никаких добавленных веществ. При этом под контейнерами следует понимать первичный упаковочный материал. Основные нормативные документы 1. ПИСЬМО Комитета по фармации от 18.03.1998 N 20-1-4 "ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ "ВОДА ОЧИЩЕННАЯ", "ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ "ВОДА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ" 2. ПРИКАЗ МЗ РФ № 309 от 21.10.1997г. (ред. от 24.04.2003г.) « Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)». 3.ФС ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. ПИСЬМО от 3 февраля 2010 года N 05-МС-035. Руководство по 53 качеству воды для применения в фармации. Методические рекомендации. Москва – 2009./ Под ред., д.м.н. проф. Юргель. Н.В. Вода очищенная (ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ)- Бесцветная прозрачная жидкость без запаха и вкуса, pH от 5,0 до 7,0; сухой остаток. не должен превышать 0,001%. Использование и хранение. Используют свежеприготовленной или хранят в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не изменяющих свойств воды и защищающих ее от инородных частиц и микробиологических загрязнений. Для приготовления стерильных неинъекционных лекарственных средств, изготавливаемых асептически, воду необходимо стерилизовать. Восстанавливающие вещества. 100 мл воды доводят до кипения, прибавляют 1 мл 0,01 М раствора калия перманганата и 2 мл кислоты серной разведенной, кипятят 10 мин; розовая окраска должна сохраниться. Диоксид углерода. При взбалтывании воды с равным объемом известковой воды в наполненном доверху и хорошо закрытом сосуде не должно быть помутнения в течение 1 ч. Нитраты и нитриты. К 5 мл воды осторожно прибавляют 1 мл свежеприготовленного раствора дифениламина; не должно появляться голубого окрашивания. Аммиак. К 10 мл воды прибавляют 0,15 мл реактива Несслера, перемешивают и через 5 мин сравнивают с раствором, состоящим из смеси 1 мл эталонного раствора Б, содержащего 0,002 мг иона аммония в 1 мл, 9 мл воды, свободной от аммиака, и такого же количества реактива, которое прибавлено к испытуемому раствору. Окраска, появившаяся в испытуемом растворе, не должна превышать эталон (0,00002%) (в препарате). Хлориды. К 10 мл воды прибавляют 0,5 мл кислоты азотной, 0,5 мл раствора серебра нитрата, перемешивают и оставляют на 5 мин. Не должно быть опалесценции. Сульфаты. К 10 мл воды прибавляют 0,5 мл кислоты хлористоводородной разведенной и 1 мл раствора бария хлорида, перемешивают и оставляют на 10 мин. Не должно быть помутнения. Кальций. К 10 мл воды прибавляют 1 мл раствора аммония хлорида, 1 мл раствора аммиака и 1 мл раствора аммония оксалата, перемешивают и оставляют на 10 мин. Не должно быть помутнения. Тяжелые металлы. К 10 мл воды прибавляют 1 мл кислоты уксусной разведенной, 2 капли раствора натрия сульфида, перемешивают и оставляют на 1 мин. 54 Наблюдение окраски производят по оси пробирки диаметром около 1,5 см, помещенной на белой поверхности. Не должно быть окрашивания. Микробиологическая чистота. Должна соответствовать требованиям на питьевую воду (не более 100 микроорганизмов в 1 мл) при отсутствии бактерий сем. Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Испытания проводят в соответствии со статьей "Испытание на микробиологическую чистоту" (ГФ XI, вып. 2, стр. 193). Таблица 21 Контроль качества очищенной (дистиллированной) воды Вид контроля Кто осуществляет Сроки проведения Качественный анализ (на Аптечное учреждение Ежедневно (из отсутствие хлоридов, каждого баллона сульфатов, солей кальция) или на каждом рабочем месте) Полный химический Территориальная Ежеквартально анализ контрольноаналитическая лаборатория Микробиологическая ФГУЗ 2 раза в квартал чистота Таблица 22 ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЧИСТОТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (Приложение 12 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), Приказ № 309) N п/п Наименование объекта контроля Требования к микробиологической чистоте Нормативный документ 1. Вода очищенная Не более ФС 42-2619-97 100 микроорганизмов в 1 мл при отсутствии 55 Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus 2. Вода для инъекций Апирогенность ФС 42-2620-97 3. Инъекционные растворы после стерилизации<*> Стерильность ГФ XI, вып. 2, стр. 187 4. Глазные капли после стерилизации Стерильность ГФ XI, вып. 2, стр. 187 4.1. Глазные капли, приготовленные в асептических условиях на стерильной воде Стерильность ГФ XI, вып. 2, стр. 187 5. Основное сырье (субстанции) для производства стерильных препаратов Не более 100 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1 мл при отсутствии Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus Изменение к статье ГФ XI, вып. 2, стр. 187 "Методы микробиологическо го контроля лекарственных средств" (1995 г.) 6. Лекарственные Стерильность средства для новорожденных (растворы для внутреннего и наружного применения, глазные капли, масла для обработки кожных покровов) Приказ МЗ СССР N 1026 от 19.10.82 "Об усилении контроля за санитарным состоянием родильных домов, детских лечебнопрофилактических учреждений и аптек" 7. Детские лекарственные средства (от 0 до 1 года) Изменение к статье ГФ XI, вып. 2, стр. 187 "Методы микробиологического контроля лекарствен- Не более 50 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1 мл при отсутствии Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, 56 S. aureus ных средств" (1995 г.) Методические указания по зготовлению стерильных растворов в аптеках (1994 г.) <*> Интервал времени от начала изготовления раствора до стерилизации не должен превышать 3 часов. РАЗДЕЛ 3. «ГИГИЕНА ПИТАНИЯ» ТЕМА 3.1 ПИЩЕВАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРОДУКТОВ. ОЦЕНКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТИ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Питание является одним из факторов, формирующих здоровье. С продуктами питания в организм человека должны поступать более 60 жизненно необходимых веществ в сутки. Не существует «идеального» продукта, способного изолированно удовлетворить все потребности человека в пищевых веществах. Пищевые продукты различны по химическому составу, перевариваемости, характеру воздействия на организм человека, что надо учитывать при построении диет и выборе оптимальных способов кулинарной обработки продуктов. Для обеспечения адекватного питания в различных ситуациях: при различных физиологических состояниях (беременность, лактация, этапы интенсивного роста и развития); при физических и эмоциональных нагрузках; при выборе диеты для конкретного больного необходим обоснованный набор продуктов на основании знания их химического состава и калорийности. Пищевые продукты при обычных условиях их использования не должны представлять опасности для здоровья человека. Для контроля качества продуктов питания осуществляется их санитарно-гигиеническая экспертиза: определение органолептических свойств продукта, соответствие его химического состава гигиеническим показателям и требованиям, характер бактериального, гельминтозного загрязнения, роль продукта в возможной передаче инфекции и в возникновении пищевых отравлений, выяснение условий хранения, обусловивших изменение свойств продукта. По окончании исследования пищевого продукта составляется заключение об его качестве, условиях реализации в зависимости от выявленных свойств, возможности переработки или необходимости уничтожения. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с пищевой и биологической ценностью основных продуктов питания животного и растительного происхождения; 57 научить определению доброкачественности пищевых продуктов (на примере молока, мяса, хлеба). САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. 2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач двух типов, оформление решения в протоколе. 3. Лабораторная работа по исследованию и оценке качества молока и хлеба. 3.1. Органолептическое и физико-химическое исследование молока: - органолептические свойства молока; - цельность молока по показателю плотности; - свежесть молока по показателю кислотности; - присутствие в молоке посторонних примесей: соды, крахмала, нитратов. Заключение о качестве и возможности использования молока. 3.2. Органолептическое и физико-химическое исследование хлеба: - органолептические свойства хлеба; - пористость хлеба; - кислотность хлеба. Заключение о качестве и возможности использования хлеба. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Классификация пищевых продуктов (с учетом характерных признаков и особенностей использования). 2. Пищевая и биологическая ценность молока и молочных продуктов. 3. Пищевая и биологическая ценность мяса и мясных продуктов. 4. Пищевая и биологическая ценность рыбы и морепродуктов. 5. Пищевая и биологическая ценность хлеба. 6. Пищевая и биологическая ценность овощей и плодов (фруктов, ягод, орехов). 7. Категории продуктов питании по качеству. 8. Заболевания, передаваемые через молоко и мясо. 9. Гигиенические требования к качеству продуктов питания (молока, мяса, хлеба). ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ «___»_______20___г. Решение ситуационной задачи №____ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 58 ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи №____ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 1. Санитарно-гигиеническая оценка качества молока. 1.1. Определение органолептических показателей качества молока. Консистенция: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Вкус, запах: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Цвет: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 1.2. Определение физико-химических показателей качества молока. Таблица 23 Физико-химические показатели качества молока Показатели Фактические значения Нормируемые значения Удельный вес Кислотность 1.3. Проведение проб на фальсификацию молока. - присутствие крахмала есть нет 59 - присутствия соды есть нет - присутствия нитратов есть нет Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Санитарно-гигиеническая оценка качества хлеба. 2.1.Определение органолептических показателей качества хлеба. - поверхность_______________________________________________________ -окраска ________________________________________________________ - форма _________________________________________________________ - мякиш ________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ - запах _________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2.2.Определение физико-химических показателей качества хлеба. Таблица 24 Физико-химические показатели качества хлеба Показатели Фактические значения Нормируемые значения Пористость Кислотность Заключение:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил _________________________ Подпись преподавателя_____________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ - показатель качества пищевого белка продукта, отражающий степень соответствия его аминокислотного состава потребностям организма в аминокислотах для синтеза белка, а также 60 содержание в продукте жизненно важных веществ (витамины, микроэлементы, незаменимые жирные кислоты). КАЧЕСТВО ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ – совокупность характеристик пищевой ценности и безопасности, при соответствии которых гигиеническим требованиям продукт без ущерба для здоровья вносит свой вклад в удовлетворение физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии. МАКРОНУТРИЕНТЫ – пищевые вещества (белки, жиры, углеводы), необходимые человеку в количествах, измеряемых граммами; обеспечивают пластические, энергетические и иные потребности организма. МИКРОНУТРИЕНТЫ – пищевые вещества (витамины, минеральные вещества, микроэлементы), содержащиеся в пище в очень малых количествах - миллиграммах или микрограммах; не являются источниками энергии, участвуют в усвоении пищи, регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации и развития организма. НЕЗАМЕНИМЫЕ (ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ) пищевые вещества – пищевые вещества, которые не образуются в организме человека, должны обязательно поступать с пищей для обеспечения его жизнедеятельности. ПИЩА – сложная смесь приготовленных для еды пищевых продуктов. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ – естественные, реже искусственные сочетания пищевых веществ (нутриентов). ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ – природные или синтетические вещества, соединения, преднамеренно вводимые в пищевые продукты с целью их сохранения или придания им заданных свойств. ПИЩЕВАЯ ЦЕННОСТЬ – комплекс свойств пищевого продукта, обеспечивающих физиологические потребности человека в энергии, основных пищевых веществах, перевариваемость, усвояемость, приедаемость продукта. ПЕРЕВАРИВАЕМОСТЬ – соответствие химического состава продукта ферментным системам организма. ПРИЕДАЕМОСТЬ – скорость выработки отрицательного динамического стереотипа выбора и употребления того или иного пищевого продукта. УСВОЯЕМОСТЬ – относительная степень использования организмом отдельных нутриентов, поступающих с пищевыми продуктами. ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ – количество энергии, образующейся в организме при диссимиляции продуктов. Классификация пищевых продуктов С учетом общих характерных признаков и особенностей использования можно выделить следующие группы пищевых продуктов: 1. Молоко и молочные продукты. 2. Мясо и мясные продукты. 3. Рыба, рыбные продукты и морепродукты. 4. Яйца и яйцепродукты. 5. Пищевые жиры. 61 6. Крупы и макаронные изделия. 7. Мука, хлеб и хлебобулочные изделия. 8. Овощи, плоды (фрукты, ягоды, орехи), грибы свежие и переработанные. 9. Сахар и его заменители, мед, кондитерские изделия. 10. Консервы и концентраты. 11. Вкусовые продукты (чай, кофе, пряности, приправы, пищевые кислоты). 12. Минеральные воды. Продукты всех групп делят на виды по происхождению или получению. Некоторые продукты делят на сорта и категории с учетом качества в соответствии с требованиями стандарта. Показатели пищевой и энергетической ценности, % Молоко Белки 2,8 – 3,0 Жиры 1,5 - 6,0 Углеводы 4,0 –5,0 Мясо Белки 14 – 20 Жиры 10 - 33 Хлеб Белки Жиры Углеводы 6,0 - 8,0 0,8 - 1,2 40 - 54 46 - 65 ккал 98 – 355 ккал 190 – 225 ккал Состав и свойства пищевого продукта, характеризующие его потребительские свойства и безопасности для человека, устанавливают по органолептическим, физико-химическим, микробиологическим, паразитологическим и радиологическим показателям, показателям содержания потенциально опасных химических соединений и биологических объектов, а также по показателям пищевой ценности продукции. Органолептические свойства продовольственного сырья и пищевых продуктов определяются показателями вкуса, цвета, запаха, консистенции и внешнего вида, характерного для каждого вида продукта. Органолептические свойства должны удовлетворять традиционно сложившиеся вкусы и привычки населения, не вызывать жалоб со стороны потребителей. В продовольственном сырье и пищевых продуктах регламентируется содержание основных химических загрязнителей, представляющих опасность для здоровья человека (мышьяк, кадмий, ртуть, медь, цинк). В продуктах растительного происхождения регламентируется содержание микотоксинов – афлотоксина В1, дезоксиниваленола, зеараденона, Т-2 токсина.; в молоке и молочных продуктах – афлотоксина М1. Во всех видах пищевого сырья и пищевых продуктов нормируются пестициды – гексахлорциклогексан, ДДТ и его метаболиты. В продуктах животноводства регламентируется содержание ветеринарных препаратов, нормируются остаточные количества антибиотиков, применяемых для целей 62 откорма, лечения и профилактики заболеваний скота и птицы. В продуктовом сырье и пищевых продуктах не допускается наличие патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания животных и человека, и паразитарных организмов. Категории пищевых продуктов по качеству 1. Доброкачественные пищевые продукты соответствуют всем гигиеническим требованиям, употребление их в пищу не вызывает сомнений или опасений; допускаются к реализации для пищевых целей без ограничений. 2. Недоброкачественные пищевые продукты могут представлять опасность для здоровья человека при употреблении их в пищу или иметь выраженные неудовлетворительные вкусовые и другие органолептические качества; не соответствуют гигиеническим требованиям; никакой вид обработки или переработки не может улучшить их качества; не разрешаются к реализации для пищевых целей. 3. Условно годные пищевые продукты в натуральном виде представляют опасность для здоровья человека; при применении определенного вида обработки дефект может быть устранен и продукт становится пригодным в пищу. 4. Пищевые продукты с пониженной питательной ценностью в результате нарушений режима технологической обработки, условий и сроков хранения не удовлетворяют некоторым гигиеническим требованиям, но не представляют опасности для здоровья человека; обладают удовлетворительными органолептическими и другими показателями. Таблица 25 Органолептические показатели хлебобулочных изделий из пшеничной хлебопекарной муки Наименование Характеристика показателей показателя Внешний вид: Форма и поверхность Соответствующие виду изделия Цвет От светло-желтого до темно-коричневого Состояние мякиша: (пропеченность, Пропеченный, не влажный на ощупь, эластичный, промес, пористость) без комочков и следов непромесов, пустот и уплотнений Вкус Свойственный изделию данного вида Запах Свойственный изделию данного вида Таблица 26 Физико-химические показатели хлебобулочных изделий из пшеничной хлебопекарной муки 63 Наименование группы изделия Хлебобулочные изделия из пшеничной хлебопекарной муки: обойной второго сорта первого сорта крупчатой высшего сорта экстра Влажность мякиша, % Кислотность мякиша, градусы, не более Пористость мякиша, %, не менее 19,0-52,0 8,0 5,0 4,0 54,0 63,0 65,0 19,0-48,0 3,5 3,5 68,0 70,0 Таблица 27 Органолептические показатели коровьего молока Наименование Характеристика показателей показателя Консистенция Однородная жидкость без осадка и хлопьев Вкус и запах Чистый без посторонних привкусов и запахов, не свойственных свежему натуральному молоку Цвет От белого до светло-кремового Таблица 28 Физико-химические показатели коровьего молока Наименование Норма для молока показателя Высшего сорта Первого сорта Второго сорта Массовая доля Не менее 2,8 белка, % Кислотность,ºТ Не ниже 16,0 Не ниже 16,0 Не ниже 16,0 и не выше 18,0 и не выше 18,0 и не выше 21,0 Плотность,г/см³, не менее 1,028 1,027 1,027 Санитарная экспертиза мяса основывается главным образом на показателях свежести, для чего определяют органолептические показатели, проводят химические исследования, микроскопию. Оценку мяса проводят по 25-бальной системе, в которой каждому показателю соответствует определенное количество баллов. Все показатели суммируются. В 64 зависимости от окончательной оценки мясу присваивается одна из трех категорий: свежее мясо 21-25 баллов, мясо сомнительной свежести 10-20 баллов, несвежее мясо 0-9 баллов. Таблица 29 Показатели свежести мяса Показатель Свежее Сомнительной Несвежее свежести Поверхность Чистая, сухая, Небольшое Серого или туши, корочка подсыха- количество слизи с зеленоватого цвеполутуши ния бледно-розо- поверхности туши, та, часто покрыта вого или бледноприлипает к плесенью или красного цвета пальцам слизью Мышцы на Поверхность све- Поверхность Поверхность мышц разрезе жего разреза мышц липкая на очень липкая, слегка влажная, но ощупь серого или не липкая зеленоватого цвета Мясной сок Незначительное Мутный Мутный с ко-личество, неприятным красный, запахом прозрачный Консистенция Мышечная ткань Мышечная ткань Мышечная ткань плотная, эластич- дряблая, рыхлая. дряблая, рыхлая. ная. Образующаяся Ямка при Ямка при при надавливании надавливании надавливании не ямка быстро выравнивается не выравнивается выравнивается сразу, более 1 мин Запах Приятный, харак- С поверхности Явно гнилостный, терный для слабо гнилостный, резко выраженный, каждого вида мяса в глубоких слоях у затхлый или кости отсутствует кислый в глубоких слоях мышечной ткани Костный мозг Заполняет всю Серого цвета, Грязно-серого полость трубчатой немного отстает от цвета, не заполняет кости, упругий, кости, мягкий, не полости трубчатой желтоватого цвета, имеет блеска кости, мажется блестящий, не отстает от краев кости Сухожилия Упругие, плотные, Сероватого цвета, Грязно-серые, гладкие, размягчены влажные, покрыты блестящие слизью Бульон при Прозрачный, Мутный, без Грязный с варке ароматный, аромата, имеет хлопьями и 65 хорошего вкуса Санитарная оценка затхлый запах Допускается к Условно годное, использованию без подлежит обязаограничений тельному лабораторному исследованию. Решение о возможности использования в пищу и способах обработки принимается по комплексу показателей гнилостным запахом Бракуется по органолептическим показателям без лабораторного подтверждения Таблица 30 Показатели оценки качества мяса в баллах Показатель Скидка баллов 1.Органолептические показатели Поверхность имеет незначительное ослизнение без 2 отклонений от нормы запаха и других органолептических показателей. Легкое изменение цвета поверхности мяса и жира. Наличие 5 небольшого количества белой плесени. Запах с поверхности слегка кислый или затхлый. Поверхность туши покрыта заветревшейся корочкой темного цвета. Поверхность свежего разреза слегка влажная, мясной сок слегка мутный. Ямка при надавливании выравнивается медленно (1 мин). Жир имеет серовато-матовый оттенок, слегка липнет к пальцам. Костный мозг матово-белого цвета. Суставные поверхности слегка покрыты слизью. Синовиальная жидкость немного мутная. Бульон слегка мутный. Поверхность туши покрыта небольшим количеством слизи и 7 прилипает к пальцам. Поверхность свежего разреза слегка липкая на ощупь. На приложенной к разрезу фильтровальной бумаге остается много влаги. Мясной сок мутный. Мясо мягкое и рыхлое на разрезе. При надавливании пальцем ямка выравнивается не сразу (более 1 мин) и не всегда полностью. Запах с поверхности гнилостный, в глубоких слоях гнилостный запах отсутствует. Жир имеет серовато-матовый оттенок, при раздавливании мажется. Костный мозг слегка отстает от краев кости, серого цвета и мягче свежего, на изломе не имеет блеска. Сухожилия размягчены, имеют серый цвет. Суставные поверхности покрыты слизью. Бульон мутный, неароматный, часто имеет привкус затхлого мяса. Капли жира на поверхности 66 имеют привкус сальности. Поверхность туши сильно подсохшая, влажная или же покрыта плесенью. Цвет на поверхности серый или же зеленоватый, на разрезе – темный. Мясо на разрезе дряблое. При надавливании пальцем ямка не выравнивается. В глубоких слоях мускульной ткани запах кислый, затхлый и гнилостный. Жир серый с грязноватым оттенком, запах жира прогорклый или резко сальный. Костный мозг не заполняет всей поверхности трубчатой кости, консистенция его мягкая, синовиальная жидкость сильно мутная. Бульон грязный, с хлопьями, имеет затхлый запах. 2.Содержание летучих жирных кислот, мл. До 0,35 0,36 - 0,50 0,51 -0,65 0,66 - 1,0 более 1 3. Реакция бульона с сернокислой медью. Бульон прозрачный или образует муть Появление в бульоне хлопьев Выпадение желеобразного осадка сине-голубого или зеленоватого цвета 4. Содержание амино-аммиачного азота, мг на 100 г мяса до 80 80 – 130 более 130 5. Бактериоскопия На мазках-отпечатках микрофлоры не обнаружено или в поле зрения видны единичные кокки и палочки. Нет остатков разложившихся тканей. На отпечатках несколько десятков кокков (20-30), несколько палочек в поле зрения препарата. Заметны следы распада тканей. На отпечатках масса микроорганизмов с преобладанием палочек (почти все поле усеяно ими). Большое количество распавшихся тканей. 13 0 1 2 3 4 0 3 4 0 1 2 0 1 2 Гельминтологическое исследование мяса. Мясо может быть поражено личиночными формами некоторых гельминтов: свиного или бычьего цепня (цистицеркоз или финноз мяса). Финны видны невооруженным глазом на разрезе мышечной ткани. Они имеют вид беловатых пузырьков величиной с мелкую горошину или зерно чечевицы. При раздавливании финны издают специфический хруст. 67 Мясо считается условно годным, если на общей площади срезов в 40 см 2 обнаруживается не более 3 финн. Такое мясо допускается к использованию в качестве сырья для приготовления колбас, консервов после обеззараживания. Для обеззараживания такого мяса рекомендуют способы: кипячение в течение 3 часов кусками не более 2 кг и толщиной не более 8 см; замораживание при –12гр С в течение 10 суток; засолка кусками до 2,5 кг в течение 20 суток. При наличии более 3 финн на площади 40 см2 мясо подлежит технической утилизации. Мясо может быть поражено очень опасными для человека личинками трихинелл. Мясо считается непригодным к употреблению в пищу, если в 24 срезах обнаружена хотя бы одна трихинелла. ТЕМА 3.2 ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПО МАКРОНУТРИЕНТНОМУ СОСТАВУ И ЭНЕРГИИ. АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует поддержанию высокой работоспособности, увеличению продолжительности жизни, устойчивости к воздействию различных неблагоприятных факторов. Врач должен знать проблемы, связанные с влиянием питания на здоровье отдельного человека и населения в целом. Большинство алиментарно-зависимых заболеваний относятся к управляемым патологиям. Питание играет существенную роль в профилактике и возникновении многих хронических неинфекционных заболеваний у населения. Внедрение принципов рационального питания требует не только государственного подхода и поддержки, но и наличия знаний, практических навыков здорового питания и образа жизни у каждого человека. Особая роль в распространении этих знаний отводится врачу. Состояние питания является критерием качества жизни человека, его оценка позволяет разрабатывать индивидуальные программы комплексной профилактики заболеваний. Изучение и анализ состояния питания осуществляется по оценке фактического питания (перечень пищевых продуктов, используемых в питании; нутриентный состав; режим питания и условия приема пищи) и состояния здоровья (пищевой статус и алиментарно-зависимая заболеваемость) человека. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с принципами рационального питания, профилактикой алиментарно-зависимых заболеваний; научить определению 68 физиологических потребностей организма в энергии (по величине суточных энергетических затрат организма хронометражно-табличным методом) и пищевых веществах (по рекомендуемым физиологическим нормам), определению химического состава и энергетической ценности рациона питания расчетным методом (на примере анализа меню-раскладки суточного рациона питания студента-медика). САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе. 2. Определение суточных энергетических затрат студента хронометражнотабличным методом по алгоритму: - хронометраж времени различных видов деятельности за одни сутки; - составление хронограммы дня; - вычисление расхода энергии при различных видах деятельности; - вычисление суммарного расхода энергии при различных видах деятельности в течение суток; - вычисление неучтенного расхода энергии (5% от общих энергетических затрат); -вычисление расхода энергии на специфически динамическое действие пищи (10-15% от основного обмена); - вычисление суточных энергетических затрат (потребностей). 3. Составление меню-раскладки суточного рациона студента (по приемам пищи). 4. Определение энергетической ценности (ккал) и качественного состава (белки, жиры, углеводы, г) набора продуктов расчетным методом по приемам пищи и в целом за сутки с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов». 5. Расчет распределения энергетической ценности фактического рациона по отдельным приемам пищи. 6. Определение физиологических потребностей студента в энергии и основных пищевых веществах по «Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». (Методические рекомендации. МР 2.3.1.2432-08). 7. Заслушивание и обсуждение реферата, подготовленного студентами по индивидуальному заданию преподавателя. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Понятие о рациональном питании, принципы рационального питания. 2. Принципы нормирования питания различных групп населения. 3. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах. 69 4. Биологическая роль белков, нормирование, источники в питании. 5. Биологическая роль жиров, нормирование, источники в питании. 6. Биологическая роль углеводов, нормирование, источники в питании. 7. Режим питания, понятие, значение. 8. Классификация алиментарно-зависимых заболеваний. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ “___” ______________ 20___ г. 1. Решение ситуационной задачи №____ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Вычисление суточных энергетических затрат студента видах деятельности. при различных Таблица 31 Хронограмма суток и расход энергии (ккал) Вид деятельности Энергозатраты на вид деятельности, ккал/кг Время выполнения работы, час. Расход энергии за указанное время, ккал/кг 70 Масса тела_________кг Общие энергетические затраты за сутки_________ккал Неучтенный расход энергии (5% от общих энергетических затрат)_____ккал Величина основного обмена _________ккал Расход энергии на специфически динамическое действие пищи (10-15% от основного обмена)_______ккал Суточная потребность в энергии (хронометражно-табличным методом) _______ккал 3. Составление меню-раскладки суточного рациона студента (по приемам пищи). Определение энергетической ценности (ккал) и качественного состава (белки, жиры, углеводы, г) набора продуктов расчетным методом по приемам пищи и в целом за сутки с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов». Таблица 32 Меню-раскладка суточного рациона питания студента Наименования Масса, Белки, г Жиры, г Угле- Энергеблюд меню, г воды, тиченабор ская всего В том всего В том г продуктов на ценчисле числе порцию ность, животрастиккал ные тельные масла ЗАВТРАК: ИТОГО: 2-ой ЗАВТРАК: 71 ИТОГО: ОБЕД: ИТОГО: УЖИН: 72 ИТОГО: ВСЕГО ЗА СУТКИ: 5. Расчет распределения энергетической рациона по отдельным приемам пищи. ценности фактического Таблица 33 Распределение энергетической ценности фактического рациона питания студента по приемам пищи Прием пищи Ккал % от суточного энергопотребления Завтрак 2-ой завтрак Обед Ужин 6. Определение физиологических потребностей студента в энергии и основных пищевых веществах по «Нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Таблица 34 Физиологические потребности студента в энергии и пищевых веществах (с учетом пола, возраста, группы по уровню физической активности) Показатель Потребность (в сутки) Энергия, ккал Белок, г в том числе животный, г Жиры, г Углеводы, г Пищевые волокна, г Витамин С, мг Витамин В1, мг Витамин В2, мг Витамин В12, мг Витамин А, мкг рет.экв. Каротин, мг 73 Витамин Е, мг ток. экв. Витамин D, мкг Витамин К, мкг Кальций, мг Фосфор, мг Магний, мг Железо, мг Калий, мг Хлориды, мг Йод, мкг Работу выполнил _________________________ Подпись преподавателя_____________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания микробной и немикробной природы, связанные с приемом пищи. ВЕЛИЧИНА ОСНОВНОГО ОБМЕНА – минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно важных процессов (физиологических и биохимических процессов, функционирование органов и систем организма) в состоянии температурного комфорта, полного физического и психического покоя натощак. При обычном телосложении величина основного обмена в пересчете на 1 кг массы тела у мужчин составляет в среднем 1 ккал/час, у женщин – 0,9 ккал/час. НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЭНЕРГИИ И ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ – усредненная величина необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипе человека. ПИЩЕВОЙ РАЦИОН – состав и количество пищевых продуктов, используемых в течение суток. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует поддержанию высокой работоспособности, увеличению продолжительности жизни, устойчивости к воздействию различных неблагоприятных факторов. РЕГУЛИРУЕМЫЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ ОРГАНИЗМА – расход энергии на умственную и физическую деятельность. 74 РЕЖИМ ПИТАНИЯ – количество приемов пищи в течение суток (кратность питания), время приема пищи в течение суток, продолжительность интервалов между приемами пищи, распределение суточного рациона по отдельным приемам пищи. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ - соотношение отдельных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и пр.), при котором каждый из них может максимально реализовать свои функции. СПЕЦИФИЧЕСКИ ДИНАМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПИЩИ (ПИЩЕВОЙ ТЕРМОГЕНЕЗ) - расход энергии на метаболизацию пищевых веществ в организме. При смешанном питании СДДП составляет 10% (женщины)15% (мужчины) величины основного обмена. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС – равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и ее затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополнительными затратами у женщин при беременности и грудном вскармливании. ЭНЕРГОТРАТЫ СУТОЧНЫЕ – сумма суточных энерготрат организма, состоящая из энергии основного обмена, затрат энергии на физическую активность, специфически динамическое действии пищи (пищевой термогенез), холодовой термогенез, рост и формирование тканей у детей и дополнительных затрат у беременных и кормящих грудью женщин. Нормативный документ: «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Методические рекомендации. МР 2.3.1.2432-08. Данные «Нормы» являются научной базой - при планировании объемов производства основного продовольственного сырья и пищевых продуктов в РФ; - при разработке перспективных среднедушевых размеров (норм) потребления основных пищевых продуктов с учетом изменения социальноэкономической ситуации и демографического состава населения РФ для обоснования оптимального развития отечественного агропромышленного комплекса и обеспечения продовольственной безопасности страны; - для планирования питания в организованных коллективах и лечебнопрофилактических учреждениях; - используются при разработке рекомендаций по питанию для различных групп населения и мер социальной защиты; - применяются для обоснования составов специализированных и обогащенных пищевых продуктов; - служат критерием оценки фактического питания на индивидуальном и популяционном уровнях; - используются при разработке программ подготовки специалистов и обучения населения принципам здорового питания. 75 Половозрастные группы населения: мужчины и женщины 18-29 лет, 30-39 лет, 40-59 лет, старше 60 лет. Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности: I (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники преимущественно умственного труда (государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели, учителя, студенты, программисты и др.) II (низкая физическая активность; мужчины и женщины) – работники, занятые легким трудом (водители городского транспорта, операторы, парикмахеры, участковые врачи, хирурги, медсестры, продавцы и др.) III (средняя физическая активность; мужчины и женщины) – работники, средней тяжести труда (слесари, станочники, садовники, водители экскаваторов и др.) IV (высокая физическая активность; мужчины и женщины) – работники, тяжелого физического труда (строительные рабочие, грузчики, рабочие по ремонту автомобильных дорог и др.) V (высокая физическая активность; мужчины) – работники, особо тяжелого физического труда (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, шахтеры, горнорабочие, бетонщики, грузчики немеханизированного труда и др.) Таблица 35 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах Груп- Возрастные па фи- группы зической активности Энергия, ккал Белок, В том Жиры, Углег числе г воды, живог тный, г Пищевые волокна, г Мужчины I II III 18-29; 30-39; 40-59 2450 2300 2100 72 68 65 36 34 81 77 32,5 70 358 335 303 20 18-29; 30-39; 40-59 2800 2650 2500 80 77 72 40 38 93 88 36 83 411 387 366 20 18-29; 30-39; 40-59 3300 3150 2950 94 89 84 47 44 110 105 484 462 42 98 432 20 76 IV 18-29; 30-39; 40-59 V 18-29; 30-39; 40-59 Мужчины старше 60 лет 3850 3600 3400 4200 3950 3750 2300 108 102 96 117 111 104 68 54 51 48 58 55 52 34 128 120 113 154 144 137 77 566 528 499 586 550 524 335 20 20 20 Женщины I 18-29; 30-39; 2000 1900 61 59 30 29 67 63 289 274 40-59 1800 58 29 60 257 II 18-29; 30-39; 2200 2150 66 65 33 32 73 72 318 311 40-59 2100 63 31 70 305 III 18-29; 30-39; 2600 2550 76 74 38 37 87 85 378 372 40-59 2500 72 36 83 366 IV 18-29; 30-39; 3050 2950 87 84 43 42 102 98 462 432 40-59 2850 82 41 95 417 Женщины старше 1975 61 30,5 66 284 60 лет Дополнительные потребности для женщин Бере- 2-ая 350 30 20 12 30 мен- половина ные Кормя 1-6 мес. щие Кормя 7-12 мес. щие 500 40 26 15 40 450 30 20 15 30 20 20 20 20 20 Таблица 36 Нормы физиологических потребностей в витаминах и минеральных веществах Показатель (в сутки) Мужчины Женщины Женщины, дополнительные потребности Беременные Кормящие Кормящие (2-ая половина) Витамин С,мг 90 90 10 (1-6 мес.) (7-12 мес.) 30 30 77 Витамин мг В1, 1,5 1,5 0,2 0,3 0,3 Витамин мг В2, 1,8 1,8 0,2 0,3 0,3 2,0 2,0 0,3 0,5 0,5 3,0 3,0 0,5 0,5 0,5 Фолаты, мкг 400 400 200 100 100 Витамин А, 900 900 100 400 400 5,0 5,0 15 15 2 4 4 D, 10 10 2,5 2,5 2,5 Витамин В6, мг Витамин В12, мкг мкг рет.экв. Бета-каротин, мг Витамин Е, мкг ток.экв. Витамин мкг Витамин К, 120 120 Кальций, мг 1000 1000 300 400 400 Фосфор, мг 800 800 200 200 200 Магний, мг 400 400 50 50 50 Калий, мг 2500 2500 Натрий, мг 1300 1300 Хлориды, мг 2300 2300 Железо, мг 10 180 15 0 0 мкг 78 Цинк, мг 12 12 3 3 3 Йод, мкг 150 150 70 140 140 Таблица 37 Расход энергии на 1 кг массы тела в час Вид деятельности Расход энергии Ккал /кг/час Сон 0,9 Одевание, умывание 2 Еда 1,4 Зарядка 4 Ходьба на работу 4 Запись лекций (сидя) 1,5 Практические занятия в лаборатории (стоя) 2,4 Учеба, самоподготовка 1,4 Чтение, локти па столе 1,3 Чтение вслух (сидя) 1,5 Прогулка медленная 2,7 Шитье, вязание 1,4 Мытье посуды 1,4 Глажение белья 1,9 Стирка, мытье пола 3,4 Стояние 1,6 Чистка обуви 2,4 Выбивание и чистка ковров 3-4,8 Игра на муз. инструментах 2,2 Вождение автомашины 2,4 Езда на велосипеде 9,0 Волейбол 3,0 Теннис 6,1 Футбол 8,5 Бег 8 км/час 8,1 Плавание 7,1 Коньки 10,0 79 Таблица 38 Химический состав и энергетическая ценность 100 г съедобной части основных пищевых продуктов № Наименование продукта Белки Жиры Углеводы Ккал I. Химический состав продуктов, используемых в качестве основных источников белка 1 Баранина I категория 16,3 15,3 203 2 II категория 20,8 9,0 164 3 Говядина I категория 18,9 12,4 187 4 II категория 20,2 7,0 144 5 Свинина 51,6 33,0 199 мясная 6 жирная 38,7 49,3 355 7 Куры I категория 18,2 18,4 0,7 241 8 II категория 20,8 8,8 0,6 165 9 Яйца куриные I категория 12,7 11,5 0,7 157 10 Печень говяжья 17,4 3,1 98 11 Лещ 17,1 4,1 105 12 Творог полужирный 16,7 9,0 1,3 156 14 Сельдь тихоокеанская 18,0 7,0 153 (нежирная) 15 Судак 9,0 0,8 83 II. Химический состав продуктов, используемых в качестве основных источников жира 1 Масло сливочное несоленое 0,6 82,5 0,9 748 2 Масло крестьянское 1,3 72,5 0,9 661 3 Маргарин молочный 0,3 82,3 1,0 746 4 Масло подсолнечное 99,9 899 рафинированное III. Химический состав продуктов, используемых в качестве основных источников углеводов 1 Сахар-песок 80 374 2 Мед натуральный 0,8 80,3 308 3 Крахмал картофельный 0,1 Следы 79,6 299 4 Хлеб ржаной формовой 6,5 1,0 41,2 190 5 Хлеб пшеничный 7,6 0,9 49,7 226 6 Батоны простые 7,9 1,0 51,9 236 7 Крупа манная 11,3 0,7 70,3 326 8 Гречневая 12,6 2,6 63,7 329 9 Рисовая 7,0 0,6 73,6 323 10 Пшеничная 12,0 2,9 64,8 334 80 11 Хлопья “Геркулес” 13,1 6,2 59,2 12 Макароны в/сорт 10,4 0,9 68,5 IV. Химический состав молочных продуктов 1 Молоко пастеризованное 2,8 3,2 4,7 2 Молоко обезжиренное 3,0 0,05 4,7 3 Молоко сгущенное 7,2 8,5 12,5-43,5 4 Кефир нежирный 3,0 0,05 4,1 5 Жирный 2,8 3,2 4,1 6 Ацидофилин 2,7 3,2 3,8-7,0 7 Сметана 20% 2,8 20,0 3,2 8 Сырки творожные детские 9,1 23,0 18,5 V. Химический состав овощей, фруктов, ягод, плодов 1 Горошек зеленый 5,0 0,2 13,3 2 Кабачки 0,6 0,3 5,7 3 Капуста белокочанная 1,8 5,4 4 Картофель 2,0 0,1 19,7 5 Лук зеленый (перо) 1,3 4,3 6 Репчатый 1,7 9,5 7 Морковь красная 1,3 0,1 7,0 8 Огурцы (грунтовые) 0,8 3,0 9 Перец зеленый сладкий 1,3 4,7 10 Петрушка 3,7 8,1 11 Укроп 2,5 0,5 4,1-4,5 12 Свекла 1,7 10,8 13 Томаты грунтовые 0,6 4,2 14 Арбуз 0,7 9,2 15 Дыня 0,6 9,6 16 Абрикосы 0,9 10,5 17 Вишня 0,8 11,3 18 Груша 0,4 10,7 19 Персик 0,9 10,4 20 Слива 0,8 9,9 21 Яблоки 0,4 11,3 22 Апельсины 0,9 8,4 23 Лимоны 0,9 3,6 24 Виноград 0,4 17,5 25 Малина 0,8 9,0 26 Смородина красная 0,6 8,0 VI. Вкусовые продукты 1 Чай черный байховый 20,0 4,0-6,9 2 Кофе жареный в зернах 13,9 14,3 2,8-4,1 3 растворимый 15,0 3,6 7,0 355 332 58 31 315 30 59 84 206 315 72 27 28 83 22 43 33 15 23 45 32 48 19 38 39 46 49 42 44 43 46 38 31 69 41 38 109 223 119 Таблица 39 81 Масса пищевых продуктов (г) в наиболее употребляемых мерах объема Наименование продукта Ложка Ложка Стакан чайная столовая тонкий Крупа манная 8 25 210 Крупа гречневая 8 25 210 Рис 8 25 230 Пшено 8 25 220 Горох 22 230 Сахар-песок 8 25 200 Мед Молоко Сметана Творог Масло сливочное Вишня Малина Смородина Томат-пюре Фруктовые и овощные соки Варенье 9 5 11 5 5 8 5 20 30 18 25 17 17 30 18 45 250 250 165 180 155 250 - Таблица 40 Масса наиболее часто употребляемых пищевых продуктов (г) Наименование продукта Масса 1 штучного продукта, г Хлебобулочные изделия: Хлеб 1 кусок 50 Сдоба обыкновенная 50 Кондитерские изделия: Карамель с начинкой 6 Ирис 7 Мармелад 12 Зефир 33 Печенье сахарное, галеты, крекеры 13 Печенье сдобное, пряники 35 Пирожное 75 Молочные продукты: Сыры плавленные 35 и 100 Мороженое 50, 100, 250 Овощи и фрукты: Картофель, огурцы 100 Лук репчатый, морковь 75 82 Томаты Абрикосы Груша Слива Яблоки диаметром 7,5 см 50-100 26 135 30 200 Апельсин диаметром 7,5 см Грейпфрут Лимон Клубника Мясные продукты: Сардельки Сосиски Яйца куриные: 150 130 60 8 100 50 50 Классификация алиментарно-зависимых заболеваний 1. Заболевания, связанные с инфекционными агентами и паразитами, передающимися с пищей: сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, тиф и паратиф, шигеллез и другие бактериальные кишечные инфекции; амебиаз, токсоплазмоз, лямблиоз; ящур; трихинеллез, цистицеркоз, дифиллоботриоз и др. 2. Пищевые отравления микробной и немикробной этиологии. 3. Болезни нерационального, несбалансированного питания. Болезни недостаточного питания и отсутствия пищи: белково-энергетическая недостаточность; квашиоркор; алиментарный маразм; авитаминозы; анемии. 3.2. Болезни избыточного питания: ожирение; гипертоническая болезнь. Болезни нерационального, несбалансированного питания: нарушения пищевого статуса; избыточная масса тела; гиперлипидемия; дислипопротеидемия; гипергликемия; гиповитаминозы; макро- и микроэлементозы; атеросклероз и болезни сосудов; ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет; заболевания щитовидной железы; заболевания желудочно-кишечного тракта; желчнокаменная болезнь; нарушение плотности и структуры костей; онкологические заболевания; вторичные иммунодефициты; кариес зубов; подагра. 4. Пищевая аллергия и непереносимость. 5. Врожденные нарушения обмена нутриентов. 83 Таблица 41 Критерии для расчета вероятностного риска недостаточного потребления пищевых веществ Пищевые вещества Величины вероятностного риска Нет риска низкий средний высокий 2% 16% 50% 84% 98% Белок г/кг массы 0,75-1,0 и 0,75 0,675 0,60 0,525 0,45 тела, в день выше (но Мужчины и не более женщины старше 18 1,6) лет Витамин В1, мг/день мужчины старше 18 1,2-1,5 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 лет женщины старше 18 1,1-1,5 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 лет Витамин В2, мг/день мужчины старше 18 1,3-1,8 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 лет женщины старше 18 1,1-1,8 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 лет Витамин С, мг/день мужчины и 40-90 40,0 32,5 25,0 17,5 10,0 женщины старше 18 лет Витамин А, Мкг рет экв/день мужчины старше 18 900,0 762,5 625,0 487,5 350,0 лет женщины старше 18 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 лет Кальций, мг/день мужчины и 700-1000 700,0 612,5 525,0 462,5 450,0 женщины старше 18 лет Железо, мг/день мужчины старше 18 8,7-10 8,7 7,7 6,7 5,7 4,7 лет женщины 18-49 лет 14,8-18 14,8 13,1 11,4 9,7 8,0 женщины старше 50 лет 8,7 7,7 6,7 5,7 4,7 84 Таблица 42 Факторы, определяющие профилактику и развитие избыточной массы тела и ожирения (Всемирная организация здравоохранения) Снижающие риск Повышающие риск Доказанные Регулярная физическая активность Малоподвижные образ жизни Высокое содержание в рационе Регулярное употребление пищевых волокон высококалорийных продуктов (в том числе продуктов быстрого питания) Высоковероятные Оптимальное формирование Регулярное употребление сладких пищевого поведения с детства прохладительных напитков и соков Грудное вскармливание Возможные Низкий гликемический индекс пищи* Привычка употреблять большие порции Постоянное питание в системе общественного питания Предположительные Увеличение дробности питания Злоупотребление алкоголем * Гликемический индекс - процентный показатель, отражающий разницу в изменении концентрации глюкозы в сыворотке крови в течение 2-х часов после употребления какого-либо продукта по сравнению с аналогичным результатом после употребления тест-продукта (50 г глюкозы). Таблица 43 Факторы, определяющие профилактику и развитие сахарного диабета (Всемирная организация здравоохранения) Снижающие риск Повышающие риск Доказанные Регулярная физическая активность Малоподвижные образ жизни Снижение массы тела у лиц с ее Избыточная масса тела и ожирение избытком Отложение жира в абдоминальной области Высоковероятные Высокое содержание в рационе Насыщенные жирные кислоты пищевых волокон Гипотрофия при рождении Возможные Достаточное содержание в рационе Высокое содержание общего жира в омега-3 полиненасыщенных жирных рационе кислот 85 Низкий гликемический индекс пищи Транс-изомеры жирных кислот Грудное вскармливание Предположительные Витамин Е, хром, магний Злоупотребление алкоголем Таблица 44 Факторы, определяющие профилактику и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (Всемирная организация здравоохранения) Снижающие риск Повышающие риск Доказанные Регулярная физическая активность Насыщенные жирные кислоты Полиненасыщенные жирные кислоты Избыточная масса тела и ожирение (линолевая и омега-3 с разветвленной цепью) Фрукты, ягоды, овощи Натрий Калий Злоупотребление алкоголем Высоковероятные Полиненасыщенные жирные кислоты Пищевой холестерин (линолевая) Мононенасыщенные жирные Нефильтрованный кофе кислоты (олеиновая) Цельнозерновые продукты Орехи (несоленые) Растительные стерины, фолат Возможные Биофлаваноиды Высокое содержание лауриновой кислоты в пищевом жире Соевые продукты Гипотрофия при рождении Предположительные Кальций, магний, аскорбиновая Углеводы, железо (добавленное кислота неорганическое) Таблица 45 Факторы, определяющие профилактику и развитие онкологических заболеваний (Всемирная организация здравоохранения) Снижающие риск Повышающие риск Доказанные Регулярная физическая активность Избыточная масса тела и ожирение (толстый кишечник) (пищевод, толстый кишечник, молочная железа в постменопаузе, эндометрий, почки, простата) 86 Злоупотребление алкоголем (ротовая полость, глотка, гортань, пищевод, печень, молочная железа) Афлотоксин (печень) Высоковероятные Регулярная физическая активность Мясопродукты длительного хранения (молочная железа) (толстый кишечник) Фрукты и овощи (ротовая полость, Соленые продукты (желудок) пищевод, желудок, толстый кишечник) Очень горячие напитки и продукты (ротовая полость, глотка, пищевод) Возможные (для рака различной локализации) Пищевые волокна Животные жиры Соевые продукты Нитрозамины Витамины В2, В6,В12, фолат, С, D, Е Полициклические ароматические углеводороды Кальций, цинк, селен Полихлорированные бифенилы Биофлаваноиды, изофлавоны, лигнаны, индолы, каротиноиды ТЕМА 3.3. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ ПО МИКРОНУТРИЕНТАМ: ВИТАМИНАМ, МИНЕРАЛЬНЫМ ВЕЩЕСТВАМ И ПИЩЕВЫМ ВОЛОКНАМ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Рациональное питание человека требует сбалансированности не только по содержанию белков, жиров, углеводов, но и по содержанию микронутриентов. Результаты изучения фактического питания различных групп населения свидетельствуют о значительной распространенности полигиповитаминозов, недостаточности основных минеральных веществ и пищевых волокон. Устранение недостаточностей микронутриентов не может быть достигнуто простым увеличением потребления продуктов питания. Современные условия жизни и труда большинства населения приводят к уменьшению энергетических затрат, что обусловливает необходимость снижения количества потребляемой пищи и влечет за собой недостаточное потребление содержащихся в ней микронутриентов. Знания клинических проявлений недостаточностей микронутриентов, источников витаминов, 87 минеральных веществ и пищевых волокон в питании, способах сохранения витаминной ценности продуктов, приемах профилактической витаминизации позволяют врачу оптимизировать статус питания пациентов. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с биологической ролью, нормированием и источниками в питании микронутриентов и пищевых волокон; научить определению химического состава рациона питания по содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон расчетным методом (на примере анализа меню-раскладки суточного рациона питания студентамедика), витаминосберегающим способам хранения и кулинарной обработки продуктов, профилактической витаминизацией. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Определение качественного состава суточного рациона питания студента по содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон расчетным методом (по меню-раскладке, составленной к теме 3.2.) с использованием «Таблиц химического состава и энергетической ценности пищевых продуктов». 2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач двух типов, оформление решения в протоколе. 3. Лабораторная работа по определению содержания витамина С в овощах. 3.1. Определение содержания витамина С в сыром и вареном картофеле; расчет процента потери витамина С при кулинарной обработке. 3.2. Определение содержания витамина С в капусте; расчет процента потери витамина С при хранении. 3.3. Формулировка заключения и рекомендаций по обеспечению сохранности витаминов в продуктах питания. 4. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1.Биологическая роль, нормирование, источники в питании водорастворимых витаминов. 2.Биологическая роль, нормирование, источники в питании жирорастворимых витаминов. 3. Виды витаминных недостаточностей. 4. Причины гиповитаминозов, их проявления. 5.Приемы сохранения и повышения витаминной ценности рационов питания, профилактика гиповитаминозов. 6.Биологическая роль, нормирование, источники в питании минеральных веществ. 7.Биологическая роль, нормирование, источники в питании пищевых волокон. 88 ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "_____"___________20___г. Таблица 46 Качественный состав суточного рациона питания студента по содержанию витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон Наименования М Витамины Минеральные Пищеблюд меню, а вещества вые набор продуктов с С В В А D Ca P К Fe J волокна порцию с на, 1 2 а мг мг мг мк м мг мг мг мг мк г , г кг г г ЗАВТРАК: 2-ой ЗАВТРАК: 89 ОБЕД: УЖИН: ВСЕГО ЗА СУТКИ: 90 2. Решение ситуационной задачи (тип 1) №____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи (тип2) №___ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Определение содержания витамина С в овощах: вид продукта _____________, навеска продукта ____________г, количество 0,0001н. раствора иодноватокислого калия, пошедшего на титрование пробы _____мл; Формула для расчета: Содержание витамина С на 100 г продукта: а) сырой картофель _______ м , вареный картофель _______ мг, потеря витамина С при кулинарной обработке _________% б) капуста ______ мг, среднее содержание в капусте _____ мг, потеря витамина С при хранении _____ %. Заключение и рекомендации: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил __________________ Подпись преподавателя _____________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы АВИТАМИНОЗ - полное истощение витаминных ресурсов организма. АНТИВИТАМИНЫ - соединения, частью или полностью выключающие витамины из обменных реакций организма путем их разрушения, 91 инактивации или препятствуя их ассимиляции. Антивитамины делятся на 2 группы: а) структуроподобные соединения (конкурентные ингибиторы; вступают с витаминами или их производными в конкурирующие отношения в соответствующих биохимических реакциях обмена веществ), к ним относятся сульфаниламиды, дикумарин, мегафен, изониазид и др. б) структуроразличные соединения (природные антивитамины; вещества, которые путем изменения молекулы или комплексного соединения с метаболитами частично или полностью лишают витамин его действия), к ним относятся тиаминаза, аскорбиназа, авидин и др. ВИТАМИНЫ - необходимые для нормальной жизнедеятельности низкомолекулярные органические соединения с высокой биологической активностью, которые не синтезируются (или синтезируются в недостаточном количестве) в организме и поступают в организм с пищей. Биологическая роль водорастворимых витаминов определяется их участием в построении различных коферментов, жирорастворимых витаминов - в контроле функционального состояния мембран клетки и субклеточных структур. ВИТАМИНЫ-АНТАГОНИСТЫ: В1 и В2; А и Д; никотиновая кислота и холин; тиамин и холин (при длительном введении с лечебными целями одного витамина обнаруживаются симптомы недостаточности другого). ВИТАМИНЫ-СИНЕРГИСТЫ: С и Р; Р, С, К; В12 и фолиевая кислота; С, К, В2; А и Е; Е и инозит (при комплексном применении в поливитаминных препаратах могут усиливать биологический эффект друг друга). ГИПОВИТАМИНОЗ - резкое снижение обеспеченности организма тем или иным витамином. СКРЫТАЯ (ЛАТЕНТНАЯ) ФОРМА ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ не имеет каких-либо внешних проявлений и симптомов, однако, оказывает отрицательное влияние на работоспособность, устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, удлиняет выздоровление после перенесенного заболевания. ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА – высокомолекулярные углеводы (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лигнин, хитин и др.) главным образом растительного происхождения, устойчивые к перевариванию и усвоению в тонком кишечнике, но подвергающиеся полной или частичной ферментации в толстом кишечнике. ВАЖНЕЙШИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВИТАМИНОЗОВ И АВИТАМИНОЗОВ 1. Недостаточное поступление витаминов с пищей. 1.1. Низкое содержание витаминов в рационе. 1.2. Снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энерготратами. 1.3. Потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их хранения и нерациональной кулинарной обработки. 92 1.4. Отклонения от сбалансированной формулы питания (преимущественно углеводное питание требует дополнительного количества тиамина; при недостаточном введении полноценных белков витамины С, РР, В 1 быстро выводятся с мочой, не участвуют в обменных процессах, задерживается превращение каротина в витамин А). 1.5. Анорексия. 1.6. Присутствие витаминов в некоторых продуктах в неутилизируемой форме (инозит в виде фитина зерновых продуктов). 2. Угнетение кишечной микрофлоры, продуцирующей некоторые витамины ( В 6, К ). 2.1. Болезни желудочно-кишечного тракта. 2.2. Последствия химиотерапии (дисбактериозы). 3. Нарушение ассимиляции витаминов. 3.1. Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте при заболеваниях желудка, кишечника, поражениях гепатобилиарной системы, а также в пожилом возрасте (нарушение секреции желчи, необходимое для всасывания жирорастворимых витаминов). 3.2. Утилизация или расщепление поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной микрофлорой (авитаминоз В12 при инвазии широким лентецом). 3.3. Нарушение обмена витаминов и образования их биологически активных (коферментных) форм при различных заболеваниях, действии токсических и инфекционных агентов, химиотерапии, в пожилом возрасте. 4. Повышенная потребность в витаминах. 4.1. Особые физиологические состояния организма (интенсивный рост, беременность, лактация). 4.2. Особые климатические условия (потребность в витаминах повышается на 30-60% в связи с повышенными энерготратами при низкой температуре воздуха в климатической зоне Севера). 4.3. Интенсивная физическая нагрузка. 4.4. Значительная нервно-психическая нагрузка, стрессовые состояния. 4.5. Воздействие вредных факторов производства (Рабочим горячих цехов в условиях воздействия высоких температур /32 градуса/ при одновременной физической нагрузке требуется вдвое больше витаминов С, В1, В6, пантотеновой кислоты, чем при 18 градусах). 4.6. Инфекционные заболевания и интоксикации (При тяжелых септических процессах потребность организма в витамине С достигает 300500 мг в сутки). 4.7. Заболевания внутренних органов и эндокринных желез. 4.8. Повышенная экскреция витаминов. 5. Врожденные, генетически обусловленные нарушения обмена и функций витаминов. 5.1. Врожденные нарушения всасывания витаминов. 5.2. Врожденные нарушения транспорта витаминов кровью и через 93 клеточные мембраны. 5.3. Врожденные нарушения биосинтеза витаминов (никотиновой кислоты из триптофана). 5.4. Врожденные нарушения превращения витаминов в коферментные формы, простетические группы и активные метаболиты. 5.5. Нарушение включения витаминов в состав активного центра фермента. 5.6. Нарушение структуры апофермента, затрудняющее его взаимодействие с коферментом. 5.7. Нарушение структуры апофермента, приводящее к полной или частичной утрате ферментативной активности вне зависимости от взаимодействия с коферментом. 5.8. Усиление катаболизма витаминов. 5.9. Врожденные нарушения реабсорбции витаминов в почках. Таблица 47 Содержание витаминов в основных продуктах (в 100 г съедобной части) Продукты В1 В2 РР В6 С Е А ВD В12 Фокалие ро-вая тин кис л. Мг/100г Мкг/100 г Хлеб ржаной 0,18 0,11 0,67 0,17 2,2 30 Хлеб 0,21 0,12 2,81 0,3 3,8 32 пшенич. Крупа овсян. 0,49 0,11 1,1 0,27 3,4 29 Крупа манная 0,14 0,07 1,0 0,17 2,5 23 Крупа 0,08 0,04 1,6 0,18 0,4 19 рисовая Крупа 0,53 0,2 4,19 0,4 6,6 32 гречнев. Пшено 0,62 0,04 1,55 0,52 2,6 0,15 40 Макароны 0,17 0,08 1,21 0,16 2,1 20 Говядина 0,07 0,18 3,0 0,39 Сл 2,8 8,9 Свинина 0,52 0,14 2,4 0,33 Сл 5,5 Печень 0,3 2,19 6,8 0,7 33 1,3 3,8 1,0 60 24 говяж. Колбаса 0,25 0,18 2,47 0,19 2 варен. Куры 0,07 0,15 3,6 0,61 0,1 5,8 Яйца 0,07 0,44 0,2 0,14 2 0,3 4,7 0,1 7,5 куриные Треска 0,09 0,16 2,3 0,17 Сл. 0,9 Сл. 1,6 11,3 94 Икра осетр. Молоко Пастер. Кефир Сметана Творог Сыры твердые Масло сливоч. Масло подсолнечное рафинирован. Горох Картофель Капуста белокачанная Лук зеленый Томаты Огурцы Свекла Морковь Грибы белые Яблоки Абрикосы Вишни Малина Земляника Смородина чер. Облепиха Шиповник сух. Виноград Лимоны Апельсины Пирожные, торты Дрожжи прессован. 0,3 0,36 0,03 0,13 1,5 0,1 0,29 - 7,8 1,0 - 0,2 0,01 8 - 0,03 0,17 0,02 0,1 0,04 0,27 0,02 0,3 0,14 0,07 0,4 0,3 0,06 0,07 0,11 0,1 0,7 0,2 0,5 1,6 0,1 0,5 0,4 0,5 Сл. 0,2 0,1 0,2 0,01 0,1 0,03 0,1 0,1 - Сл. - 24 - 0,4 7,8 0,36 8,5 1,0 35,0 2,5 1045 - Сл 0,01 0,1 - - - 0,5 0,34 - _ - - - - 67 - - - - - 0,81 0,15 0,12 0,05 0,06 0,05 2,2 0,9 0,4 0,27 0,3 0,14 20 50 9,1 0,1 0,1 - 0,07 0,02 0,02 - - 16 8 10 0,02 0,06 0,03 0,02 0,06 0,02 0,01 0,03 0,03 0,02 0,03 0,02 0,1 0,04 0,04 0,04 0,07 0,3 0,03 0,06 0,3 0,05 0,05 0,02 0,3 0,53 0,2 0,2 1 4,6 0,3 0,07 0,4 0,6 0,3 0,3 0,15 30 0,1 25 0,04 10 0,07 10 0,13 5 0,07 30 0,08 13 0,05 10 0,05 15 0,07 25 0,06 60 0,13 200 1 0,4 0,1 0,1 0,6 0,6 0,6 0,9 0,3 0,6 0,5 0,7 - 2 1,2 0,06 0,01 9 0,03 1,6 0,1 0,2 0,03 0,1 - - 18 11 4 13 9 40 1,6 3 6 6 10 5 0,1 0,05 0,15 0,84 0,6 1,5 10 - - 10 6,7 - - 9 - 0,05 0,02 0,04 0,02 0,04 0,03 0,75 0,1 0,3 0,1 0,2 0,7 0,11 200 120 0 0,09 6 0,06 40 0,06 60 - 0,2 - 0,1 Сл. 0,01 0,05 0,14 - - 4 9 5 - 0,6 11,4 0,58 - - - - - 550 0,68 - 95 Таблица 48 Потери витаминов при кулинарной обработке продуктов Продукты Потери витаминов в % А В1 В2 С РР Мука, крупы, 40 30 30 бобовые Масло сливочное 20 15 Сметана, творог 20 20 15 15 Яйца 30 20 15 15 Мясо 30 40 30 30 Рыба 30 25 25 Фрукты и ягоды 30 20 15 60-70 15 (в среднем) Овощи (в 40-50 30 20 60-75 20 среднем) Молоко 20 20 15 50 15 Таблица 49 Потери витамина С при кулинарной обработке продуктов Продукты и готовые блюда Потери в % Щи из квашеной капусты (варка 1 час) 50 Щи, простоявшие на горячей плите 6 часов 90 Картофельный суп после изготовления 50 Картофельный суп, простоявший на горячей плите 6ч.. 100 Капуста тушеная 85 Капуста квашеная, вынутая из рассола, через 12 часов 50 Капуста квашеная, вынутая из рассола, через 24 часа 70 Капуста квашеная, промытая холодной водой 60 Капуста квашеная, промытая горячей водой 80 Капуста квашеная, замороженная 20-40 Картофельное пюре 80 Картофель жареный, мелко нарезанный 65 Картофель вареный очищенный (варка 25-30 минут) 40 Картофель вареный в кожуре 25 Картофель сырой, очищенный, пролежавший в воде при 20 комнатной температуре, целые клубни Картофель сырой, очищенный, нарезанный кубиками, 40 через 30 минут Морковь отварная, целая, очищенная 60 96 Таблица 50 Содержание витамина С в картофеле при его хранении │ Срок уборки Содержание витамина С по отношению к исходному уровню Сразу после уборки 100% (20 мг/100 г) 9 дней 90% 3 месяца 70% 6-8 месяцев 50-40% ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИТАМИННЫХ НЕДОСТАТОЧНОСТЕЙ 1. Увеличение производства пищевых продуктов, богатых витаминами, с повышением их потребления на душу населения. 2. Смягчение фактора сезонности в производстве пищевых продуктов, богатых витаминами (парниковые хозяйства и пр.). 3. Правильное хранение пищевых продуктов и рациональная их технологическая обработка на предприятиях общественного питания, заводах пищевой промышленности и в быту. 4. Разработка новых технологических приемов и устройств, способствующих сохранению и увеличению витаминов в продуктах. 5. Создание новых пищевых продуктов на основе добавления к ним натуральных пищевых веществ, богатых витаминами. 6. Повышение содержания витаминов в пищевых продуктах путем селекции сельскохозяйственных культур и рационального откорма сельскохозяйственных животных. 7. Увеличение производства витаминных и поливитаминных препаратов. 8. Повышение знаний населения в области гигиены питания и практической витаминологии. 9. Контроль за содержанием витаминов в пищевых рационах и в случае недостатка в них витаминов дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового потребления (мука, сахар, молоко, соки). Дополнительная витаминизация осуществляется двумя путями: 1. Введение витаминов в некоторые пищевые продукты массового потребления (маргарины - витамин А, сахар-рафинад - витамин С, молоко витамин С, мука - витамины В1, В2, РР, шоколад, мармелад, карамель витамины С, А,Д, группы В, баночные консервы - витамин С, каротин). 2. Добавление витаминов в готовую пищу в сети общественного питания. В детских дошкольных учреждениях, детских домах, больницах Свитаминизация проводится круглый год, в других учреждениях в основном в зимне-весенний период. Аскорбиновую кислоту (в дозе от 30 до 70 мг на каждого питающегося ребенка и 100 мг - взрослого) ежедневно добавляют 97 в первые и третьи жидкие блюда перед раздачей. В качестве дополнительного источника витамина С можно применять специальные настои, приготовленные из наиболее богатых этим витамином продуктов, фруктовые и овощные соки. Рецепт приготовления витаминного настоя из шиповника В 100 г сушеных плодов шиповника содержится 1200-1500 мг аскорбиновой кислоты. Для приготовления настоя берут 15 г сухих плодов шиповника (на 1 человека), промывают в холодной воде, раздавливают, заливают стаканом кипятка и кипятят в эмалированной посуде в течение 10 минут при закрытой крышке. Затем отвар настаивают 3-4 часа. процеживают через марлю. дают пить по одному стакану в холодном или горячем виде (можно добавить сахар). Содержание витамина С в стакане настоя составляет около 100 мг. Хранить настой следует не более 2 суток. СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ СОХРАННОСТИ ВИТАМИНОВ В ОВОЩНЫХ БЛЮДАХ 1. Хранение овощей Свежие овощи хранить в хорошо вентилируемых помещениях без естественного освещения при температуре +1-3 градуса и относительной влажности 85-90%; квашеные овощи хранить в рассоле под грузом при температуре не выше +3 градусов, квашеную капусту - в утрамбованном виде. Избегать повторного замораживания и оттаивания. Листовые овощи (салат, зеленый лук) использовать не позже 4 часов после снятия с корня. 2. Первичная обработка овощей Максимально сокращать период чистки и мойки. Использовать инструмент для очистки и резки овощей из нержавеющей стали. Максимально сохранять поверхностный слой овощей, содержащий большую часть витаминов. Не промывать и не замачивать водой квашеную капусту. 3. Хранение полуфабрикатов Ограничивать сроки хранения картофеля в воде. Не допускать хранения овощей в воде в нарезанном виде. Корнеплоды и другие овощи хранить целыми клубнями под влажной тканью, капусту и репчатый лук под сухой тканью. Полуфабрикаты из листовых овощей готовить непосредственно перед тепловой обработкой или закладкой в готовое блюдо. Квашеную капусту и соленые огурцы вынимать из рассола непосредственно перед использованием. 4. Тепловая обработка Овощные блюда варить в посуде из нержавеющей стали, сплавов алюминия или хорошо луженой "пищевым оловом"; в кастрюлях, заполненных доверху, при закрытых крышках; под слоем воды, жира или бульона. Овощи закладывать в кипящую воду. Мороженые овощи закладывать без предварительного оттаивания. Соблюдать оптимальность закладки овощей с учетом времени, необходимого для доведения их до 98 готовности. Не допускать добавления питьевой соды. Морковь, лук для первых и вторых блюд пассировать с жиром в течение 15-18 минут. Избегать приготовления блюд, требующих тушения овощей. 5. Хранение готовых блюд Готовить пищу к моменту ее использования. Холодные овощные блюда (салаты, винегреты) хранить не более 4 часов при температуре не выше +8 градусов. Не допускать повторного, особенно многократного разогревания пищи. Укроп, петрушку и другую зелень закладывать в кипящий бульон непосредственно перед выдачей. Таблица 51 Содержание минеральных веществ в основных продуктах (мг в 100 г съедобной части) Продукты натрий калий кальций магфосжелезо ний фор Хлеб ржаной 383 67 21 19 87 2 Хлеб 488 127 26 35 83 1,6 пшенич. Крупа овсян. 45 292 64 116 361 3,9 Крупа манная 22 120 20 30 84 2,3 Крупа 26 54 24 21 97 1,8 рисовая Крупа 167 70 98 298 8 гречнев. Пшено 39 201 27 101 233 7 Макароны 10 124 18 16 87 1,2 Говядина 60 315 9 21 198 2,6 Свинина 51 242 7 21 164 1,6 Печень 63 240 5 18 339 9 говяж. Колбаса 900 211 7 17 146 1,7 варен. Куры 110 194 16 27 228 3 Яйца 71 153 55 54 185 2,7 куриные Треска 78 338 39 23 222 0,6 Икра осетр. Молоко 50 146 121 14 91 0,1 Пастер. Кефир 50 146 120 14 95 0,1 Сметана 50 124 90 10 62 0,1 Творог 41 112 164 23 220 0,4 Сыры 950 760 424 твердые 99 Масло сливоч. Масло подсолн. рафинирован. Горох Картофель Капуста белок. Лук зеленый Томаты Огурцы Свекла Морковь Грибы белые Яблоки Абрикосы Вишни Малина Земляника Смородина черная Шиповник сухой Виноград Лимоны Апельсины Пирожные, торты 74 23 22 3 19 0,2 - - - - - - 28 13 731 568 185 89 10 48 88 23 16 226 58 31 7 0,9 1 57 40 8 86 21 26 30 20 19 18 32 259 290 141 288 200 248 305 256 224 161 372 121 14 23 37 51 27 16 28 37 40 40 36 18 20 14 43 38 9 19 26 22 18 35 26 26 42 43 55 89 11 26 30 37 23 33 1 1,4 0,9 1,4 1,2 5,2 2,2 2,1 1,4 1,6 1,2 1,3 13 58 66 20 20 28 26 11 13 23 255 163 197 64 45 40 34 30 17 12 13 16 22 22 23 68 0,6 0,6 0,3 1 Таблица 52 Содержание йода в пищевых продуктах, мкг Продукт Порция, г Йоддефицитная Неэндемичные провинция условия Треска 100 75-139 Пикша 100 122-169 Устрицы 100 100-200 Креветки 100 29-43 Морская капуста 50 До 900 Рыбные палочки 40 (2 шт.) 35 Сыр 30 1,4 9 Свинина 100 4,4 30 Яйца 100 3,4 22 100 Картофель Лук репчатый Яблоки Молоко Хлеб, крупы 100 100 100 100 100 2,3 1,6 1,6 - 5 4,8 3,9 13,9 10,5 Таблица 53 Содержание пищевых волокон в некоторых продуктах питания Продукт Порция, г Количество пищевых волокон, г отруби овсяные 50 7,7 фасоль 100 6,8 малина 100 6,8 черника 100 5,3 яблоки 140 (1 шт.) 3,7 манго 240 (1 шт.) 3,7 крупа гречневая 100 3,4 миндаль 30 (23 шт.) 3,3 апельсины 130 (1 шт.) 3,1 курага 100 3,2 фисташки 30 (47 шт.) 2,9 тыква 100 2,9 бананы 120 (1 шт.) 2,8 киви 75 (1 шт.) 2,6 картофель 135 (1 шт.) 2,4 перец сладкий красный 120 (1 шт.) 2,4 арахис 30 (33 шт.) 2,4 нектарин 135 (1 шт.) 2,2 морковь 70 (1 шт.) 2,2 перец сладкий зеленый 120 (1 шт.) 2,1 капуста белокочанная 100 1,9 черешня 70 (10 шт.) 1,6 томаты 120 (1 шт.) 1,4 хлеб зерновой 30 (1 кусок) 1,1 Физиологические эффекты пищевых волокон: - обеспечение нормальной моторики кишечника, стимуляция перистальтики; - поддержание нормального микробиоценоза кишечника; - сорбционные свойства; - защита эпителия толстого кишечника от различных патологических процессов, в том числе неопластических. 101 ТЕМА 3.4. ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА, ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Состояние здоровья населения, связанное с характером питания, оценивают по показателям пищевого статуса и структуре алиментарнозависимой заболеваемости. Пищевой статус – комплекс показателей, отражающий адекватность предшествующего фактического питания реальным потребностям организма. Нарушение энергетической и пластической адекватности питания изменяет массу тела, функциональное состояние организма, его реактивность, адаптационные возможности, может быть фактором риска многих патологических состояний. Оценка статуса питания позволяет обосновывать мероприятия по коррекции фактического рациона питания пациента. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить методике оценки статуса питания индивидуума (на примере статуса питания студента-медика) и фактического рациона питания, разработке гигиенических рекомендаций по его коррекции. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Определение показателей, характеризующих статус питания. 1.1. По состоянию структуры: - масса тела, % от идеальной массы тела; - массоростовой индекс (кг/м²); - толщина кожно-жировой складки на трицепсе (мм); 1.2. По симптомам витаминной недостаточности: - сухость и шелушение кожи (витамин А); - фолликулярный гиперкератоз /ороговение волосяных фолликулов, шероховатая кожа, «гусиная кожа» на сгибательных поверхностях конечностей, бедрах, ягодицах/ (витамин А, С); - ангулярный стоматит /папулы, мацерация и слущивание эпителия, мелкие трещины в обоих углах рта/ (витамин В2, В6, РР); - хейлоз /слущивание эпителия по линии смыкания губ, слизистая внутренней поверхности губ блестящая, ярко-красная, поперечные трещинки на губах/ (витамин В2, В6, РР); 102 - рыхлость, кровоточивость десен (витамин С, РР); - спонтанные петехии /точечные кровоизлияния в поры кожи/ (витамин С, Р); - гипертрофия сосочков языка (витамин В1, В2, В6, РР); - сухость конъюнктивы (витамин А, В2); - повышенное салоотделение, себорея /повышенная секреция сальных желез, лоснящаяся на вид кожа, мелкие, легко соскабливающиеся чешуйки преимущественно в области носогубных, заушных складок, на крыльях носа/ (витамин В1, В2, В6, РР). 1.3. По состоянию функции: - время темновой адаптации (функция зрительного анализатора, витамин А). 2. Заполнение таблицы “Диагностический профиль статуса питания” и формулировка диагноза (тип статуса питания). 3. Комплексная оценка фактического питания студента-медика (на базе расчетов, проведенных на занятиях по темам 3.2. и 3.3.), заполнение таблицы. 4. Составление мотивированного заключения о состоянии питания и разработка, при необходимости, гигиенических рекомендаций по приближению фактического питания к физиологическим потребностям студента, нормализации режима питания. 5. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе. 6. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Статус питания: понятие, классификация. Показатели, используемые для оценки статуса питания. Понятие о рациональном питании, принципы рационального питания. Принципы нормирования питания различных групп населения. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах. Классификация алиментарно-зависимых заболеваний. Профилактика алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний 103 ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ “___” _________ 20___ г. Таблица 54 Диагностический профиль статуса питания Показатели Тип статуса питания ОбычОптиИзбыНедостаточный ный мальный точный непол- премор- болезноцен- бидный ненный ный Масса тела, % от идеальной массы Индекс Кетле, кг/м² Кожно-жировая складка на трицепсе, мм Клинические симптомы: сухость и шелушение кожи фолликулярный гиперкератоз ангулярный стоматит хейлоз рыхлость, кровоточивость десен спонтанные петехии гипертрофия сосочков языка сухость конъюнктивы повышенное салоотделение Время темновой адаптации, сек. Тип статуса питания____________________________________________ 104 Таблица 55 Гигиеническая оценка рациона питания студента-медика Показатель Фактическое Норма содержание (индивидуальная потребность) Разница избыток недостаток Энергетическая ценность, ккал Белки, г В том числе животные, г Жиры, г В том числе растительные масла, г Углеводы, г Пищевые волокна, г Соотношение белков, жиров, углеводов Витамин С, мг Витамин В1, мг Витамин В2, мг Витамин А, мкг Витамин D, мкг Кальций, мг Фосфор, мг Соотношение Ca/P Калий, мг Железо, мг Йод, мкг Режим питания: Кратность приемов пищи 105 Длительность интервалов между приемами пищи, час. Распределение энергетической ценности рациона по приемам пищи, % Заключение:______________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Рекомендации:____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи № ______ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи № ______ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Работу выполнил______________________ Подпись преподавателя_________________ 106 СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы СТАТУС ПИТАНИЯ - состояние организма, сложившееся под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ. Классификация статуса питания 1. ОБЫЧНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ - отсутствие нарушений структуры и функций организма, связанных с питанием, и наличие адаптационных резервов, достаточных для обычных условий жизнедеятельности. Обычный статус питания - у большинства здоровых людей при рациональном питании. 2. ОПТИМАЛЬНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ - отсутствие нарушений структуры и функций организма, связанных с питанием, и наличие адаптационных резервов, обеспечивающих существование и работу в экстремальных условиях. Оптимальный статус питания формируется при использовании специальных рационов, необходим морякам, космонавтам, летчикам, спасателям, десантникам. 3. ИЗБЫТОЧНЫЙ СТАТУС ПИТАНИЯ - нарушение структуры и функций организма, снижение адаптационных резервов; формируется при рационах, содержащих избыточное количество пищевых веществ и энергии. 4. НЕДОСТАТОЧНЫЙ СТАТУС - нарушение структуры и функций организма, снижение адаптационных резервов; формируется при количественной и качественной недостаточности питания. 4.1. Неполноценный статус - незначительные нарушения структуры, когда симптомы пищевой недостаточности еще не определяются, но при использовании специальных методов обнаруживается снижение адаптационных резервов и функциональных возможностей организма. 4.2. Преморбидный (предболезненный) статус - появление микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшение функций основных физиологических систем, снижение общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но при этом болезненный синдром еще не обнаруживается. 4.3. Морбидный (болезненный) статус - наличие не только функциональных и структурных нарушений, но и отчетливо выраженного синдрома пищевой недостаточности. 107 Диагностика статуса питания проводится соматометрических, клинических, функциональных, иммунологических и демографических показателей. на основании биохимических, 1. Показатели структуры: - соматометрические показатели (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки плеча, голени, толщина кожно-жировой складки, массо-ростовые индексы и пр.); - клинические показатели (состояние кожи и ее придатков, языка, видимых слизистых оболочек, конъюнктивы глаз, околоушных и подчелюстных желез, лимфатических узлов и некоторых других органов, доступных для пальпаторного и визуального обследования). 2. Показатели функций: - оценка работоспособности (физическая подготовленность, состояние кардиореспираторной системы); - функциональное состояние органов и систем (функция зрительного анализатора, центральной нервной системы и пр.). 3. Показатели адаптационных резервов: - показатели, характеризующие обмен веществ (белковый, углеводный, липидный обмены, витаминная обеспеченность организма и пр.). - иммунный статус организма (бактерицидность и аутомикрофлора кожи, лизоцим слюны, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.). 4. Демографические показатели: - используются при изучении статуса питания коллективов (смертность, рождаемость, продолжительность жизни, заболеваемость и. пр.). ТЕМА 3. 5. ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Пищевые отравления – распространенные алиментарно-зависимые заболевания микробной и немикробной природы. В случае возникновения острого заболевания, протекающего с симптомами энтерита, энтероколита, особенно в случае группового или массового поражения людей, врач должен предположить возможность развития пищевого отравления, провести грамотные врачебные действия, которые позволят подтвердить или 108 опровергнуть предварительный диагноз. Врач должен уметь проводить санитарно-эпидемиологическое расследование случая пищевого отравления (установить пищевой продукт, ставший причиной пищевого отравления; расшифровать механизм приобретения продуктом или готовой пищей токсических свойств; разработать оперативные меры по ликвидации возникшей вспышки заболевания) и организовывать мероприятия по их профилактике. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с современной классификацией, этиологией, патогенезом, клиникой и профилактикой пищевых отравлений; научить проводить расследование пищевых отравлений для выявления этиологического фактора и организации профилактических мероприятий. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. 2. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Пищевые отравления: понятие, классификация. 2. Пищевые отравления микробной природы: этиология, патогенез, клиника, профилактика. 3.Пищевые отравления немикробной природы: этиология, патогенез, клиника, профилактика. 4.Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ «____»________20__г. Решение ситуационной задачи №___ 1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Тактика врача:_________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Продукт, вызвавший пищевое отравление _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления: 109 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи №____ 1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Тактика врача:_________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Продукт, вызвавший пищевое отравление _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи №____ 1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией) 110 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Тактика врача:_________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Продукт, вызвавший пищевое отравление _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Решение ситуационной задачи №____ 1.Предварительный диагноз (в соответствии с классификацией) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Тактика врача:_________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Продукт, вызвавший пищевое отравление _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.Условия и действия лиц, которые послужили основанием для возникновения пищевого отравления: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 111 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.Меры, которые позволят избежать повторных случаев пищевого отравления:________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил______________________ Подпись преподавателя_________________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ – острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ – острое (редко хроническое) заболевание, возникающее в результате употребления пищи, обсемененной большим количеством микробов или содержащей токсичные вещества микробной или немикробной природы. ПИЩЕВОЙ МИКОТОКСИКОЗ – преимущественно хроническое заболевание, возникающее в основном в результате потребления продуктов переработки зерна и зернобобовых культур, содержащих токсичные метаболиты жизнедеятельности специфических форм микроскопических грибов. ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ – острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых возбудителей. Общие признаки пищевых отравлений - короткий латентный период (как правило); - внезапное начало; - непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта; одновременное заболевание значительной группы людей, употреблявших одну и ту же пищу; - неконтагиозность; - быстрое прекращение вспышки после устранения источника ее возникновения. 112 Классификация пищевых отравлений 1.Микробной этиологии 1.1.Токсикоинфекции 1.2. Токсикозы: - бактериальные - микотоксикозы 1.3. Смешанной этиологии (микст) 2.Немикробной этиологии 2.1.Отравление продуктами ядовитыми по своей природе - животного происхождения - растительного происхождения 2.2.Отравление продуктами, ставшими ядовитыми при определенных условиях - животного происхождения - растительного происхождения 2.3.Отравление примесями химических веществ 3. Неустановленной этиологии (алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинутрия) Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления - постановка предварительного диагноза; - оказание медицинской помощи; - отбор на анализ выделений от больного (кровь, испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка); - отбор проб подозреваемых продуктов для лабораторного исследования; - запрет реализации подозреваемых продуктов и блюд; - заполнение экстренного извещения о случае пищевого отравления, сообщение в Центр санэпиднадзора. Мероприятия по профилактике токсикоинфекций 1. Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов. Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скоты, обработкой туш. Техническое благоустройство, санитарная культура на предприятиях общественного питания (раздельные поточные линии для сырья и готовых продуктов). Контроль за состоянием здоровья работников пищеблока, соблюдение ими правил личной гигиены. Запрещение подворного убоя скота. 2. Мероприятия, препятствующие размножению микроорганизмов в пищевых продуктах. Строгое соблюдение санитарных правил первичной обработки продуктов (мытье, очистка, измельчение) в установленные сроки. Время с момента завершения первичной (холодной) до термической (тепловой) обработки сырья и полуфабрикатов должно быть минимальным. 113 Выполнение санитарных требований по размораживанию замороженных продуктов и вымачивание соленых. Размораживают продукты в помещении при температуре не выше 15-20 градусов, а мелкую рыбу в проточной воде не более 2-4 часов. Широкое использование холода на всех этапах производственного процесса и транспортировки сырья, полуфабрикатов и готовых изделий. Хранение сырья, полуфабрикатов и пищи при низких температурах (не выше 4-8 градусов). Соблюдение сроков реализации, установленных для каждого продукта и готовой пищи. 3. Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов. Термическая обработка ( температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов ; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8- минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне. Меры профилактики ботулизма при домашнем консервировании 1. Не закрывать герметично продукты, наиболее опасные в плане ботулизма (грибы). Засолку и маринование грибов проводить со свободным доступом воздуха. 2. Не консервировать лежалые, подвергшиеся порче овощи, фрукты, ягоды. 3. Хорошо вымыть продукты (от частиц почвы) перед консервацией. 4. Концентрация соли 8-10%,сахар 50-55%, рН – ниже 4,0 5. Хранить при температуре менее 14 градусов. 6. Термическая обработка перед употреблением (10-15 минут). Меры профилактики стафилококкового токсикоза 1. Предотвратить обсеменение стафилококками сырья, пищевых продуктов и готовой пищи: не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, острыми катаральными явлениями верхних дыхательных путей, носителей стафилококков; соблюдать санитарный порядок на рабочих местах; не использовать молоко от коров больных маститом. 2. Создать условия для гибели стафилококков, а также условия, при которых стафилококки не размножаются и не продуцируют токсин: тепловая обработка продуктов; хранение продуктов при температуре 2-4 градуса; соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов. 114 Таблица 56 Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов в торговой сети и предприятиях общественного питания Наименование продуктов Мясо фасованное (0,4-1,5 кг) Мясной фарш натуральный, вырабатываемый: - мясоперерабатывающим предприятием - предприятием общественного питания Котлеты: - полуфабрикаты - готовые Мясо: - отварное - жареное Колбасы варены (1-2сорт) Молоко (фляги, бутылки) Сметана Беляши с мясом Бутерброды с колбасой, рыбой, ветчиной Торты и пирожные: - со взбитым белковым кремом - со сливочным кремом - с заварным кремом Крупяные гарниры Винегрет, салаты в незаправленном виде Срок хранения и реализации при 4-8 градусах (час) 36 48 6 12 24 24 48 48 36 72 24 3 72 36 6 12 12 РАЗДЕЛ 4. «ГИГИЕНА ТРУДА» ТЕМА 4.1 ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ; ПРОГНОЗ ИХ ВЛИЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ; ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕСТИКА ТЕМЫ В процессе воздействию трудовой физических, деятельности химических, работающие подвергаются биологических факторов производственной среды, психофизиологических факторов в организации 115 труда, устройстве рабочего места и оборудования. При отклонении параметров производственной среды и трудового процесса от гигиенических нормативов они становятся вредными (могут вызвать временное или стойкое снижение работоспособности, профессиональную патологию, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства) или опасными производственными факторами (могут вызвать острое заболевание или внезапное резкое ухудшение здоровья, смерть). Врач любой специальности должен уметь выявить причинно-следственные связи между прогнозировать профессией влияние пациента условий и труда нарушениями на его течение здоровья, заболевания, беременности, послеоперационного периода; использовать знания по данной теме при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских профессиональной консультации осмотров работающих, подростков, врачебно- организации труда медицинских работников. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться оценивать риск неблагоприятного влияния условий труда на здоровье человека; ознакомиться с гигиеническим нормированием производственных факторов и мероприятиями по созданию безопасных условий труда. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. 2. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе. 3. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены. 3.1. Проведение необходимых измерений и исследований, заполнение таблицы в протоколе. 3.2. Составление заключения об условиях труда и рекомендаций по их коррекции. 116 4. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии по материалу видеофильма. ЗАДАНИЕ ПО САМОПОДГОТОВКЕ 1. Понятие о вредных и опасных производственных факторах. 2. Классификация вредных производственных факторов. 3. Оценка условий труда по показателям вредности и опасности. Классы условий труда, гигиенические критерии оценки. 4. Основные профессиональные заболевания, их профилактика (при воздействии нагревающего микроклимата, шума, вибрации, ионизирующего излучения, токсичных веществ, промышленной пыли). ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "___"__________20__г. 1. Решение ситуационной задачи N___ Оценка параметров производственного фактора:_____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Класс условий труда:_____________________________________________ Отклонения в состоянии здоровья работающих, возможные при действии данного вредного фактора: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Профилактические мероприятия: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 117 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Оценка условий труда студента в учебной комнате кафедры гигиены. Таблица 57 Показатели условий труда в учебной комнате Параметр Прибор Результат Санитарная норма Площадь на 1 человека Рулетка 2,2-3 м Расстояние от доски до 1 Рулетка Не менее 2 м Рулетка Не более 20 м ряда столов Расстояние от доски до последнего ряда мест Расстояние между столом Рулетка Не менее 90 см и наружной стеной Размеры столов на каж- Рулетка дое рабочее место: ширина 50 см высота 75 см длина 60 см Объем вентиляции на 1 Анемометр, место в час Рулетка Температура воздуха Термометр Относительная влажность Психрометр 30 куб. м 20-23 град. 40-60% воздуха Коэффициент естествен- Люксметр Не менее 1,5% Метод "Ватт" 300 лк ной освещенности Уровень искусственной освещенности 118 Заключение об условиях труда: оптимальные, допустимые, вредные, опасные (подчеркнуть). Рекомендуемые мероприятия по коррекции условий труда: ____________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил___________________ Подпись преподавателя_____________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы БЕЗОПАСНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов. ВРЕДНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства. ГИГИЕНА ТРУДА - профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ УСЛОВИЙ ТРУДА (ПДК, ПДУ) уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) 8 часовой работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами 119 исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение здоровья у лиц с повышенной чувствительностью. ЗАЩИТА ВРЕМЕНЕМ - уменьшение вредного действия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на работающих за счет снижения времени их действия: введение внутрисменных перерывов, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительности отпуска, ограничение стажа работы в данных условиях. КОМБИНИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ядов - одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления. ОПАСНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК - это величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников. СОЧЕТАННОЕ действие на ДЕЙСТВИЕ организм - одновременное факторов различной или последовательное природы (химических, биологических, физических). УСЛОВИЯ ТРУДА - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека. ЭКСПОЗИЦИЯ - количественная характеристика интенсивности и продолжительности действия вредного фактора. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ 120 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; - неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); - ионизирующее излучение; - производственный шум, ультразвук, инфразвук; - вибрация (локальная, общая); - аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия - освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); - электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы. 2. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ – химические вещества, смеси, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа. 3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: - патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний; - микроорганизмы-продуценты; - живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах. 4. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА: - физическая динамическая нагрузка; - масса поднимаемого и перемещаемого груза; 121 - общее число стереотипных рабочих движений; - величина статической нагрузки; - характер рабочей позы; - глубина и частота наклона корпуса; - перемещение в пространстве. 5. ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА: - интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки; - степень монотонности нагрузок; - режим работы. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ И ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА. КРИТЕРИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА (Извлечение из Руководства Р 2.2.2006-05) Гигиенические критерии - это показатели, характеризующие степень отклонений параметров факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов. Классификация условий труда основана на принципе дифференциации указанных отклонений. Работа с возбудителями инфекционных заболеваний, с веществами, для которых должно быть исключено вдыхание или попадание на кожу (противоопухолевые лекарственные средства, гормоны-эстрогены, наркотические аналгетики), дает право отнесения условий труда к определенному классу вредности за потенциальную опасность. Работа в условиях превышения гигиенических нормативов возможна при обязательном использовании средств индивидуальной защиты и ограничении времени воздействия на работающих вредных производственных факторов (защита временем). Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) не допускается, за исключением ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. 122 Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные. Оптимальные условия труда (1 класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимаются такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения. Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. 1 и 2 классы соответствуют безопасным условиям труда. Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство. Вредные нормативов условия и труда по выраженности степени изменений превышения в гигиенических организме работников подразделяют на четыре степени вредности: 1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как 123 правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья. 2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные увеличению изменения, приводящие профессионально в большинстве обусловленной случаев заболеваемости к (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет). 3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной деятельности, росту трудоспособности) хронической в периоде (производственно трудовой обусловленной) патологии. 4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм. 124 Таблица 58 КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА Фактор Класс условий труда 2 3.1 3.2 3.3 3.4 4 превышение ПДК, ПДУ Вредные вещества 1-4 ≤ПДК 1,1- 3,1- 10,1- 15,1- класса опасности за макс 3,0 10,0 15,0 20,0 исключением ≤ПДК 1,1- 3,1- 10,0 - перечисленных ниже сс 3,0 10,0 15,0 Вещества с остронап- ≤ПДК 1,1-2 2,1-4 4,1-6 6,1-10 >10 равленным механизмом макс 1,1-2 2,1-4 5,1- 10,1-50 >50 >10 - - 4,1- >10 - >10 - 15,0 >20,0 - действия. Вещества ≤ПДК раздражающего макс 10 действия Аллергены Высоко ≤ПДК опасные макс 1,1-3 3,110 Умеренно опасные Канцерогены; ≤ПДК 1,1-2 2,1-4 вещества, опасные для 10 репродуктивного здоровья человека Аэрозоли преимущественно ≤ПДК 1,1-2 2,1-4 4,110 фиброгенного действия Противоопухолевые + лекарственные средства, гормоны (эстрогены) 125 Наркотические аналь- + гетики Патогенные микроорганизмы: особо опасные + инфекции; возбудители других ин- + + >100 - фекционных заболеваний Микроорганизмы-проду- ≤ПДК 1,1- 10,1- центы; препараты, со- 10,0 100,0 ≤ПДУ 5 15 25 35 >35 локальная ≤ПДУ 3 6 9 12 >12 общая ≤ПДУ 6 12 18 24 >24 держащие живые клетки и споры микроорганизм Шум (эквивалентный уровень звука, дБА) Вибрация (эквивалент. уровень виброскорости дБА): Пояснение к таблице: 1. Степень вредности условий труда устанавливают при сравнении фактических концентраций с соответствующей ПДК – максимальной (ПДК макс) или среднесменной (ПДК сс). 2. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких веществ однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из расчета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК, которая не должна превышать единицу, что соответствует допустимым условиям труда. 126 3.При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более вредных веществ разнонаправленного действия класс условий труда устанавливают следующим образом: - по веществу, концентрация которого соответствует наиболее высокому классу и степени вредности; - присутствие любого числа веществ, уровни которых соответствуют классу 3.1, не увеличивает степень вредности условий труда; - три и более веществ класса 3.2 переводят условия труда в следующую степень вредности - 3.3; - два и более вредных веществ класса 3.3 переводят условия труда в класс 3.4. Аналогичным образом осуществляется перевод из класса 3.4 в 4 класс опасные условия труда. 4.Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов (канцероген, аллерген и др.), оценка условий труда проводится по более высокой степени вредности. ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА устанавливается: - по наиболее высокому классу и степени вредности; - в случае сочетанного действия 3 и более факторов, относящихся к классу 3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2; - при сочетании двух и более факторов классов 3.2; 3.3; 3.4 - условия труда оцениваются соответственно на одну ступень выше. ТЕМА 4.2 ТЯЖЕСТЬ И НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА; ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Трудовая деятельность человека протекает в определенных производственных условиях (микроклимат, запыленность, загазованность, 127 шум, вибрация, освещенность и др.), которые в одних случаях способствуют выполнению работы, в других - могут отрицательно влиять на работоспособность и состояние здоровья. Кроме условий труда существенное влияние на функциональное состояние работающих, их работоспособность и здоровье оказывают факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных рабочих движений, величина статической нагрузки, рабочая пространстве) и поза, степень наклона напряженность корпуса, перемещения (интеллектуальные, в сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы) труда. При нерациональной организации труда, в том числе медицинских работников, отклонении параметров трудового процесса от гигиенических нормативов (вынужденное положение тела, высокое эмоциональное напряжение, чрезмерная интенсивность и продолжительность труда и др.) развиваются перенапряжение переутомление, ряда производственно функций обусловленные и систем и организма, профессиональные заболевания. Знания, полученные при изучении данной темы, помогут врачу оценивать причинно-следственные связи между профессиональной деятельностью и заболеваниями пациентов, а также оптимизировать организацию труда в лечебно-профилактических организациях. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить оценивать влияние характера труда (тяжести и напряженности трудового процесса) на функциональное состояние и здоровье человека; ознакомить с некоторыми физиологическими методами изучения работоспособности и утомления, мероприятиями по оптимизации трудового процесса. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи, оформление решения в протоколе. 128 2. Исследование способности студента к умственной работе в вынужденном темпе (методика изложена в справочном материале по теме), оформление протокола. 3. Исследование влияния физического труда (модель профессиональной ситуации) на функциональное состояние организма и оценка тяжести трудового процесса по гигиенической классификации. 3.1. Методика проведения эксперимента: Испытуемый выполняет дозированную работу, заключающуюся в поднятии и опускании 3-килограммового груза (высота 1 метр) в течение 3 минут. Необходимо подсчитать, сколько раз за время работы испытуемый поднял и опустил груз. Студенты осуществляют исследование функционального состояния испытуемого в два этапа: исходное состояние до работы и сразу по окончании работы. На каждом этапе определяются показатели, изложенные в таблице 56. 3.2. Записать результаты эксперимента в таблицу протокола и составить заключение по оценке сдвигов в функциональных показателях организма испытуемого. 3.3. Рассчитать физическую динамическую нагрузку, выраженную в единицах внешней работы (кгм) по формуле: Р х Н1 РхL А = [(Р х Н + ---------- + ---------- ) х 6] х n, где 2 9,8 А - количество работы, кгм; Р - масса груза, кг (3 кг); Н - высота подъема груза, м (1 м); Н1- расстояние опускания груза, м (1 м); L - расстояние перемещения груза по горизонтали, м (0 м); n - число циклов по подъему и опусканию груза. 129 3.4. Оценить тяжесть трудового процесса по гигиенической классификации, возможное влияние подобного труда на здоровье, предложить меры его оптимизации. 4. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по индивидуальному заданию преподавателя. 5. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии по материалу видеофильма. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Тяжесть и напряженность труда, понятия. 2. Показатели тяжести и напряженности труда. 3. Утомление и переутомление, понятия; субъективные и объективные признаки. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "___"___________20 г. 1. Решение ситуационной задачи №___ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Исследование способности студента к умственной работе в вынужденном темпе. Количество всех зачеркнутых групп численно-буквенных сочетаний___; количество групп, зачеркнутых неправильно_____; общее количество групп, которые следовало зачеркнуть____; количество незачеркнутых (пропущенных) групп___. Коэффициент успешности:_____ Заключение: высокая, средняя или низкая способность к умственной работе в вынужденном темпе (подчеркнуть). 130 3. Исследование влияния физического труда на функциональное состояние организма и оценка тяжести трудового процесса. Масса поднимаемого груза ____ кг; высота подъема и опускания груза ___м; число циклов по подъему и опусканию груза____. Таблица 59 Характеристика функционального состояния испытуемого под влиянием физической нагрузки Показатели Методы Результаты 1 Максимальная произ- 2 Динамометрия вольная сила мышц кисти, кг Тремор кисти: Треморометрия: - амплитуда число касаний краев фигурных пазов; - частота число касаний: общее время (сек) Частота сердечных Пальпаторно сокращений (ЧСС) Артериальное давление Манометрический - систолическое (СД) - диастолическое (ДД) - пульсовое (ПД) ПД = СД - ДД Ударный объем сердца УО = 101+0,5СД-1,09ДД- (УО) 0,6 х возраст (годы) Минутный объем сердца МО = УО х ЧСС (МО) Заключение по оценке сдвигов функциональных показателей организма: __________________________________________________________________ 131 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Физическая динамическая нагрузка, рассчитанная по формуле____кгм. Класс условий труда по данному показателю тяжести трудового процесса 1 - оптимальный (легкая физическая нагрузка), 2 - допустимый (средняя физическая нагрузка), 3 - вредный (тяжелый труд) /3.1; 3.2/ - подчеркнуть. Прогноз влияния на работоспособность и здоровье: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Меры оптимизации труда:___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил__________________ Подпись преподавателя____________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы ДОПУСТИМАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА НАПРЯЖЕНИЯ (в течение не более 5-10 мин. за смену) устанавливается по частоте сердечных сокращений и составляет для мужчин 160 уд/мин., для женщин - 150 уд/мин. Для лиц старше 30 лет указанные величины следует уменьшить на 10 в 1 мин., для лиц старше 40 лет - на 20 в 1 мин. Отклонения фактических данных физиологических показателей от рекомендуемых величин в сторону превышения служит основанием для проведения мероприятий по снижению 132 трудовой нагрузки путем механизации и автоматизации трудовых операций, улучшения санитарно-гигиенической обстановки, рационализации режимов труда и отдыха. НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА характеристика - трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. ОПТИМАЛЬНАЯ РАБОЧАЯ НАГРУЗКА - это такая ее величина, которая у лиц, допущенных к данному виду труда по состоянию здоровья, не приводит в конце смены к выраженному утомлению и обеспечивает оптимальную жизнедеятельность организма на протяжении всего трудового периода жизни. ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ - длительное или необратимое снижение работоспособности (патологическое состояние), наступающее в результате накопления утомления при неблагоприятных условиях труда. ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ РАБОЧАЯ НАГРУЗКА - это такая ее величина, которая у лиц, не имеющих медицинских противопоказаний к тяжелому или напряженному труду, не приводит в конце смены к переутомлению и при установленной длительности рабочей недели в течение всего трудового периода жизни не вызывает нарушения работоспособности и отклонения в состоянии здоровья. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ - состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять конкретное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени. Уровень работоспособности зависит от условий труда, возраста, состояния здоровья, степени тренированности человека, его мотивации к труду, моральных и материальных стимулов. В процессе труда можно выделить три фазы работоспособности: врабатывание, фаза высокой и относительно устойчивой работоспособности и фаза снижения работоспособности (утомление). 133 ТРУДОСПОСОБНОСТЬ - состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет трудящемуся выполнять работу определенного объема и качества. ТЯЖЕСТЬ ТРУДА - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. УТОМЛЕНИЕ - временное и обратимое снижение функциональных возможностей человека (работоспособности), вызванное работой и условиями труда. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА - в трудовой деятельности совокупность физиологических функций и качеств человека, обеспечивающая эффективное выполнение профессиональной работы при определенном уровне физиологических затрат организма. Таблица 60 Физиологические нормативы физического напряжения при труде Предельно допустимые величины Оптимум Критерии при работе продолжительностью, час. 1-2 3-4 5-6 7-8 7-8 -общей 130 120 110 100 85-95 - региональной 120 110 100 100 75-85 - локальной 100 95 90 85 75-82 105 100 95 90 80-87 Частота сердечных сокращений в мин. при работе: - при операциях с преобладанием статической нагрузки 134 Примечание: под общей - подразумевается работа с участием обширных мышечных групп (ног, туловища), под региональной - с участием мышц плечевого пояса и верхних конечностей, под локальной - с участием мышц предплечья и кисти. При снижении динамометрические работоспособности, показатели, как развитии правило, утомления снижаются, тремор (постоянные, непроизвольные мелкие колебания) кисти усиливается. Гемодинамические показатели позволяют судить о снабжении работающих органов кислородом, питательными веществами, гормонами и другими регуляторами. Характер и выраженность их изменений указывают на степень тяжести и напряженности труда. При умеренной мышечной нагрузке наиболее рациональной и эффективной реакцией является увеличение ударного объема сердца (УО) без ускорения или при незначительном ускорении частоты сердечных сокращений (ЧСС). За счет этого увеличивается минутный объем (МО) кровообращения и работающие мышцы получают достаточное количество крови. Более тяжелая мышечная нагрузка, особенно в неблагоприятных условиях, влечет за собой менее рациональную реакцию: достаточное увеличение МО достигается не только и не столько за счет увеличения силы сердечной мышцы и УО, но в большей степени за счет увеличения ЧСС. Это ухудшает кровообращение самого сердца. При еще большей нагрузке в неудовлетворительных условиях реакции системы кровообращения становятся все менее рациональными и адекватными. При самой тяжелой работе со стороны системы кровообращения обнаруживаются парадоксальные реакции: у рабочих уменьшается показатель УО, что не компенсируется соответствующим учащением пульса. Иногда это сопровождается относительным замедлением пульса по сравнению с периодом устойчивой работоспособности или его среднесменной частотой. В результате показатель МО не увеличивается, а иногда даже уменьшается. В большинстве случаев описанные патологические реакции носят временный характер. У части работающих эти 135 сдвиги могут стабилизироваться и со временем модифицироваться в соответствующие сердечно-сосудистые заболевания. ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА - физическая динамическая нагрузка (единицы внешней работы за смену, кгм); - масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную (кг); - стереотипные рабочие движения (количество за смену); - статическая нагрузка; - рабочая поза; - наклоны корпуса; - перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом (км). КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ТЯЖЕСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА Физическая динамическая нагрузка (единицы внешней механической работы за смену, кг.м) при региональной нагрузке (с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) при перемещении груза на расстояние до 1 м: 1 класс: мужчины - до 2500; женщины - до 1500; 2 класс: мужчины - до 5000; женщины - до 3000; 3 класс: 3.1: мужчины - до 7000; женщины - до 4000; 3.2: мужчины - более 7000; женщины - более 4000; ПОКАЗАТЕЛИ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА - интеллектуальные нагрузки (содержание работы, восприятие сигналов /информации/ и их оценка, распределение функций по степени сложности задания, характер выполняемой работы); - сенсорные нагрузки (длительность сосредоточенного наблюдения, плотность сигналов /световых, звуковых/ и сообщений в среднем за 1 час работы, число производственных объектов одновременного наблюдения, размер объекта различения, работа с оптическими приборами, наблюдение за 136 экранами видеотерминалов, нагрузка на слуховой анализатор, нагрузка на голосовой аппарат); - эмоциональные нагрузки (степень ответственности за результат собственной деятельности, значимость ошибки; степень риска для собственной жизни; степень ответственности за безопасность других лиц; количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью); - монотонность нагрузок (число элементов /приемов/, необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях; продолжительность повторяющихся /в 1сек/ операций; выполнения время активных простых заданий действий в или % к продолжительности смены; монотонность производственной обстановки); - режим работы (фактическая продолжительность рабочего дня, сменность работы, наличие регламентированных перерывов и их продолжительность). ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА К УМСТВЕННОЙ РАБОТЕ В ВЫНУЖДЕННОМ ТЕМПЕ (ЧИСЛЕННО-БУКВЕННЫЕ СОЧЕТАНИЯ) В условиях современного производства решение непрерывно возникающих задач требует быстрого и правильного восприятия и переработки поступающей информации. Причем в ряде случаев деятельность человека достаточно жестко регламентирована временными параметрами, поэтому качества человека, обеспечивающие успешную работу в заданном темпе, представляют профессиональную ценность, повышая эффективность и надежность деятельности. Это в полной мере относится и к профессии врача. Для исследования способности к работе в вынужденном темпе и особенностей переключения внимания применяются различные методики, в том числе "численно-буквенные сочетания". Сущность задания: в ограниченно заданное время необходимо найти и зачеркнуть различные сочетания цифр и букв, расположенные в разных местах бланка. Бланк содержит 15 вертикальных рядов, каждый из которых включает 25 одинаковых групп по 2 или 3 буквы с соответствующими 137 порядковыми номерами. Например: 1АБ 26АВ 51БВ и т.п. 2АБ 27АВ 52БВ и т.д. Экспериментатор называет номер и группу букв (например, 27АВ, 19ВГ и т.д.), которые испытуемые должны быстро найти и зачеркнуть. Для точного выдерживания временных интервалов называемые группы записаны на ленту магнитофона. Методика проводится в коллективном эксперименте с интервалом 2 секунды (50 сочетаний). Инструкция испытуемому: На бланке перед вами расположены вертикальные ряды, состоящие из одинаковых групп по две или три буквы. Около каждой группы букв стоит порядковый номер. Ваша задача: находить и зачеркивать группы букв, которые будут называться экспериментатором в записи на магнитофоне. Скорость называния сочетаний достаточно высокая, поэтому нужно работать быстро, стараясь не пропускать ни одного из названных численно-буквенных сочетаний. Анализ результатов: Первичная обработка полученных результатов производится с помощью "ключа", в нем вырезаны группы букв, которые следует зачеркнуть. Подсчитывается количество правильно зачеркнутых и пропущенных групп, ошибочно зачеркнутых (которые не следовало зачеркивать) групп. Затем высчитывается коэффициент успешности (А) по формуле: С-Н А = -------- , где М+О С - количество всех зачеркнутых групп; Н - количество групп, зачеркнутых неправильно; М - общее количество групп, которые следовало зачеркнуть (50); О - количество не зачеркнутых (пропущенных) групп. Результаты при коэффициенте выше 0,65 свидетельствуют о высокой, от 0,65 до 0,57 - средней, ниже 0,57 - низкой способности к работе в вынужденном темпе. 138 ТЕМА 4.3 МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТАЮЩИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ: В профилактике общих и профессиональных заболеваний большое значение имеет постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Для работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. предусмотрены обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, в проведении которых принимают участие врачи различных специальностей. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить с работой медико-санитарной части; приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Решение ситуационных профессионально ориентированных задач по обязательным предварительным и периодическим медосмотрам, оформление решения в протоколе. При выполнении задания использовать Приказ № 302н. 2. Заслушивание и обсуждение рефератов, подготовленных по индивидуальному заданию преподавателя. 3. Просмотр учебных видеофильмов, участие в регламентированной дискуссии по просмотренному материалу. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Медико-санитарная часть: понятие, структура, задачи и принципы работы. 2. Обязанности врачей медико-санитарной части. 3. Содержание приказа № 302н. 4. Медицинские осмотры трудящихся: понятие об обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах; цель и задачи. 5. Профессиональные заболевания; понятие, примеры, направления профилактики. 139 ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "_____"_____________20 г. 1. Решение ситуационной профессионально ориентированной задачи по предварительным медицинским осмотрам № _____ Заключение о возможности приема _______________ на работу на предприятие ______________________по специальности _______________: Обоснование: ______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Решение ситуационной задачи по периодическим медицинским осмотрам № ______ 2.1. Ознакомившись условиями задачи и руководствуясь Приказом № 302н, укажите для работников, занятых на производстве ___________________________ периодичность медицинских осмотров фактическую________________ и рекомендуемую _____________; состав врачебной комиссии (перечень специалистов, участвующих в проведении медосмотров)_____________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ перечень лабораторных и функциональных методов исследования _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2.2. Оцените правильность состава медицинской комиссии, методов обследования и соблюдения сроков проведения периодических медицинских осмотров на данном предприятии: ___________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2.3. Дайте краткое заключение о состоянии здоровья работника, опираясь на по данные, представленные в задаче: ________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работу выполнил___________________ Подпись преподавателя______________ 140 СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы Медико-санитарная часть (МСЧ) - комплексное больнично-поликлиническое учреждение, осуществляющее высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь рабочим и служащим. В состав МСЧ входят поликлиническое отделение, стационарные отделения различного профиля, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии и др. Основной организационно-структурной единицей МСЧ является цеховой врачебный участок. Основной задачей МСЧ, обслуживающей промышленных рабочих и служащих, является выявление ранних признаков профессиональной патологии, разработка и проведение лечебно-профилактических и санитарногигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. В обязанности врачей МСЧ входит: 1) оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим; 2) профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работников; 3) надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии; 4) санитарно-просветительная работа. Профессиональная заболеваемость – показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Профессиональные заболевания - это заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Например: вдыхание пыли (аэрозоля), содержащей двуокись кремния, вызывает профессиональное заболевание силикоз; воздействии на работающего общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни. Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) - это внезапное, резкое ухудшение состояние здоровья (вплоть до летального исхода), возникающее после однократного (в течение не более одной смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Диагноз острого профессионального 141 заболевания может быть установлен врачом любого лечебнопрофилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профессиональной патологии и врачом по гигиене труда. Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) - заболевание, возникающее в результате длительного воздействия вредных производственно профессиональных факторов. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - Центры профпатологии (клиники и отделы профзаболеваний НИИ, кафедры профзаболеваний мединститутов и т.п.). Производственно обусловленная заболеваемость – заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими1 заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологических), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающих таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами. Лечебно-профилактические мероприятия для больных с профессиональными заболеваниями имеют свою специфику, нашедшую отражение в приказе № 302н. Так, приказ содержит перечни лабораторных и функциональных исследований, а также участие врачей-специалистов для проведения медицинского освидетельствования работников при наличии тех или иных профессиональных вредностей. В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах. Все больные профзаболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами, подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни. Особое значение для этих групп диспансерного наблюдения имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных. Результаты периодических медицинских осмотров позволяют перевести больного на работу не связанную с воздействием профессиональной вредности. Кроме того, по результатам периодических медицинских осмотров может быть вынесено решение о назначении больным с профессиональными заболеваниями диетического и/или лечебнопрофилактического питания, санаторно-курортного лечения. 142 СОДЕРЖАНИЕ Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 302н от 12 апреля 2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». 1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). 1.1. Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов. 1.2. Периодичность осмотров. 1.3. Участие врачей-специалистов. 1.4. Лабораторные и функциональные исследования. 1.5. Дополнительные медицинские противопоказания. 2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников. 3. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. 3.1. Общие положения. 3.2. Порядок проведения предварительных осмотров. 3.3. Порядок проведения периодических осмотров. 3.4. Медицинские противопоказания к допуску к работам. ИЗВЛЕЧЕНИЕ из «Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях: 1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм 143 2) 3) 4) 5) профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний; выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний; своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление трудоспособности работников; своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; предупреждения несчастных случаев на производстве. Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации). Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология". Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию. Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем. На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются: - медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты 144 лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра. - паспорт здоровья работника. По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного медицинского осмотра. В Заключении указывается результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены). Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований. По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение. На основании результатов периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации. Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией. В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская 145 организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт. В заключительном акте указывается: наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН; дата составления акта; наименование работодателя; общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; процент охвата работников периодическим медицинским осмотром; список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской комиссии; численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; 146 список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр; численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности; список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр; численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе; численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе; численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе; численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано); численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии; численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении; численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении; численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении; список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ; перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний по Международной классификации болезней - 10 (далее - МКБ-10); перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по МКБ-10; результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта; рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия. Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения. 147 Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории данного субъекта Российской Федерации и не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет обобщенные сведения в Федеральный Центр профпатологии Минздравсоцразвития России и в орган управления здравоохранением данного субъекта Российской Федерации. Федеральный центр профпатологии Минздравсоцразвития России не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным, представляет сведения о проведении периодических осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в Минздравсоцразвития России. РАЗДЕЛ 5. «ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ» ТЕМА 5.1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ, ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ АПТЕК. САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВ В АПТЕКАХ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПЕРСОНАЛА. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Организация производственного процесса в аптечных организациях (аптеках) сопровождается воздействием на работников разнообразных производственных факторов физической, химической и биологической природы, а также специфическими требованиями к организации трудового процесса. Комплекс вышеперечисленных факторов создает особую производственную среду, которая с одной стороны, может привести к снижению работоспособности, изменениям в состоянии здоровья, вызвать профессиональную патологию у работников, а с другой стороны эти факторы могут вызвать нарушения аптечной технологии: изготовления, хранения, отпуска лекарств. Что может сопровождаться микробным загрязнением лекарственных препаратов и/или изменением их физико-химических свойств. В результате это может приводить к снижению терапевтической активности лекарств или к возникновению разнообразных осложнений у пациентов, использующих данные средства. Благоприятные гигиенические условия в аптеке обеспечиваются планировкой и соответствующей отделкой производственных помещений аптеки, а также грамотной эксплуатацией всех помещений и соблюдением персоналом правил личной гигиены. Поэтому изучение данной темы дает специалисту знания, которые позволят ему принять участие в оценке индивидуального проекта реконструкции или строительства аптеки (оценка 148 типового проекта - прерогатива санитарной службы), и обеспечить грамотную эксплуатацию помещений аптеки. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться методике комплексной оценки факторов внешней среды в аптеке, уметь разработать мероприятия по улучшению условий труда работающих, условий изготовления лекарств. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1.Решение ситуационных задач (3 типов) При решении использовать справочный материал по теме, Приказ N 302-н; решение оформить в протоколе. 2. Обоснование риска развития профзаболеваний у работников аптеки. Задание выполняют студенты, работая в одной из сформированных групп. 1-я группа: обосновать риск развития профзаболеваний у рецептора; 2-я группа: обосновать риск развития профзаболеваний у ассистента; 3-я группа: обосновать риск развития заболеваний у химика-аналитика. Использовать справочный материал по теме, таблицы в учебной комнате. 3. Видеоэкскурсия в производственную аптеку (просмотр учебного видеофильма), регламентированная дискуссия по результатам просмотра. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1.Требования к земельным участкам аптек. 2.Гигиенические требования к планировке различных производственных помещений аптек в зависимости от характера выполняемых в них работ. 3.Гигиенические требования к планировке асептического блока в аптеке. 4.Гигиенические требования к оборудованию и отделке различных производственных помещений аптек. 5.Воздухообмен в аптеках, способы его организации, санитарные требования (аэрация, устройство вентиляционных систем): - источники инфицирования воздуха аптек и пути распространения воздушных загрязнений по различным помещениям аптек; - способы защиты воздуха помещений, в которых изготовляются лекарства от возможных загрязнений со стороны зала, моечной, расфасовочной. 6.Гигиенические требования к параметрам микроклимата производственных помещений аптек. 7.Гигиенические требования к освещению производственных помещений аптек. 8. Личная гигиена и санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек. 9.Профессиональные вредности и их профилактика в аптеках. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ «______»____________20 ___г. 1.Решение ситуационной задача (тип 1) N________ 149 Ознакомившись с условием ситуационной задачи, ответьте на следующие вопросы: 1.1.Выявлены нарушения планировочных решений, в процессе перестройки:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 1.2.Возможны нарушения санитарного режима: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 1.3.Обоснование возможных нарушений санитарного режима __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 1.4.Расположение аптеки (по отношению к жилым кварталам, промышленным предприятиям, транспортным магистралям) __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 1.5.Площадь земельного участка, соответствие требованиям СанПиН________________________________________________________ 1.6.Площадь озеленения участка, соответствие требованиям СанПиН ________________________________________________________________ 1.7.Внутренняя планировка аптечных учреждений, соответствие требованиям СанПиН: - набор помещений ________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ - площади помещений ______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ______________________________________________________ 1.8.Гигиеническая характеристика внутренней среды аптечных помещений________________________________________________________ __________________________________________________________________ 150 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________ 2.Решение ситуационной задачи (тип 2) N______ 2.1.Место предполагаемой работы, (профессия):________________________ __________________________________________________________________ 2.2.Возможно действие вредных факторов______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.3.Выявлены нарушения в состоянии здоровья:________________________ __________________________________________________________________ 2.4.Заключение:____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.5.Обоснование:___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Решение ситуационной задачи (тип 3) № ______ Правила размещения источников УФ-излучения в данном помещении:______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ Необходимый режим и длительность облучения в зависимости от категории помещения и его функционального назначения: __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ ________________________________________________________________ Количество бактерицидных ламп, необходимых для санации воздуха в помещении:______________________________________________________ Работу выполнил____________________ Подпись преподавателя_______________ 151 СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Таблица 61 Температура воздуха и кратность воздухообмена в помещениях аптек Помещения Температура Кратность в град. С. воздухообмена в 1 час. Приток Вытяжка Распаковочные, дистилляционные, комнаты для хранения лекарственных форм для инъекций, ассистентские, 18 2 3 расфасовочные, кладовые, комната химика-аналитика Кубовая, стерилизационная, моечная, кладовые лекарственных трав 18 3 4 Кладовые термолабильных, сухих и жидких медикаментов 4 3 Склады стерильных материалов 18 3 Торговые залы аптек 16 3 4 Асептические 18 4 2 Таблица 62 Критерии оценки микробной обсемененности воздуха помещений аптек Наименовани Условия Общее колКол-во зоК-во плес-невых и е помещений работы во колоний лотистого држжевых грибов микрооргастафилокок в 1 куб.м. воздуха Низмов в ка в 1куб.м. 1 куб.м.воз. воздуха Асептический До не выше 500 не должно не должно быть в блок работы быть в 250 л 250 л стерилизацио нная После не выше -/-/работы 1000 Ассистентска До не выше 750 не должно не должно быть в я фасовочная работы быть в 250 л 250 л 152 дефекторская, После материальная работы не выше 1000 -/- Моечная не выше 1000 не выше 1500 не должно до 12 быть в 250 л До 100 до 20 Во время работы Зал Во время обслуживания работы населения -/- Таблица 63 Нормы естественного освещения помещений аптек Наименование помещений Световой КЕО коэффициент Ассистентская, асептическая, комната 1:4 2,0 химика-аналитика, расфасовочная Зал обслуживания населения, 1:6 1,5 материальная, кабинет управляющего, контора Моечная, кубовая стерилизационная 1:6 1,0 Таблица 64 Нормы искусственного освещения помещений аптек Наименование помещений или Наименьшая освещенность в лк. рабочих поверхностей Люминисцентн Лампы ые лампы накаливания Зал обслуживания населения: - площадь для посетителей 150 30 - рабочее место рецептора и ручниста 300 150 Ассистентская, асептическая, 500 200 расфасовочная Кубовая-стерилизационная, моечная 150 75 Материальные комнаты 200 100 153 ИНСТРУКЦИЯ ПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ( АПТЕК). (Извлечение) - Перепланировка помещений аптеки может проводиться при наличии заключения органов и учреждений Госсанэпиднадзора. - Не допускается размещение на площадях аптек подразделений, функционально не связанных с аптекой. 4.Санитарные требования к помещениям и оборудованию асептического блока. 4.1 Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещивание «чистых» и «грязных» потоков. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от остальных помещений производства шлюзами. 4.2. Перед входом в асептический блок должен быть резиновый коврик, смоченный дезинфицирующим раствором. 4.6. Для исключения поступления воздуха из коридоров и производственных помещений в асептический блок в последнем необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, при которой движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. 4.7.Рекомендуется с помощью специального оборудования создание горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков чистого воздуха во всем помещении или в отдельных локальных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций ( чистые камеры). Чистые камеры или столы с ламинарным потоком воздуха должны иметь рабочие поверхности и колпак из гладкого прочного материала. 4.8. Для обеззараживания воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают бактерицидные облучатели ( стационарные и передвижные) с открытыми или экранированные лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчета 2-2,5 Вт на 1 куб.м. объема помещения( неэкранированный излучатель).При экранированных бактерицидных лампах 1 Вт на 1 куб.м. Правила эксплуатации бактерицидных ламп. Облучатели бактерицидные представляют собой газорязрядные лампы низкого давления, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм. Облучатели имеют открытые лампы для быстрой дезинфекции воздуха и поверхностей в отсутствии людей и экранированные лампы для облучения верхних слоев воздуха в присутствии людей ( при этом нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции). А.Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствии людей, в перерывах, ночью или в специально отведенное время – до начала работы на 1-2 часа. В. Выключатель для открытых ламп должен находиться перед входом в помещение, сблокирован со световым табло: "Не входить, включен 154 бактерицидный облучатель". Вход в помещение, где включена неэкранированная бактерицидная лампа, разрешается только после ее выключения, а длительное пребывание - только через 15 минут после выключения. С.Экранированные бактерицидные облучатели устанавливаются на высоте 2,0 м от пола, мощность из расчета 1 Вт на 1 куб. м при условии исключения направленного излучения на находящихся в помещении людей. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки. При работе УФ облучателей должна быть включена вентиляция, т.к. в воздухе образуются токсические продукты (озон, окислы, азоты). Если при работе лампы после 1,5-2 часов работы, в воздухе ощущается запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30 – 60 минут. 5.Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря. 5.1 Производственные помещения аптек должны подвергаться влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Сухая уборка запрещается. 5.2 Полы моются не реже 1 раза в смену, стены и двери - не реже 1 раза в неделю с применением дезинфицирующих средств. Потолки 1 раз в месяц очищаются влажными тряпками. Оконные стекла, рамы и пространства между ними моются горячей водой с мылом или моющими средствами не реже 1 раза в месяц. Снаружи моются в теплое время года. 5.3. Уборку помещений асептического блока ( полов и оборудования) проводят не реже 1 раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств, 1 раз в неделю проводят генеральную уборку. Необходимо соблюдать последовательность стадий при уборке асептического блока. Начинать надо с асептической, моют и дезинфицируют стационарное оборудование и в последнюю очередь – полы. 5.4. Для мытья рук персонала в шлюзах асептического блока, заготовочной, ассистентской, моечной, туалете, должны быть установлены раковины, оборудованные педальными кранами или кранами с локтевыми приводами. Рядом с умывальником устанавливаются емкости с дезинфицирующими растворами, воздушные электросушилки. 6. Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек. 6.1.Работники аптек, занимающиеся изготовлением, контролем, расфасовкой лекарственных средств и обработкой аптечной посуды, а также соприкасающиеся с готовой продукцией, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, а в дальнейшем профилактический осмотр. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку. 6.2.Каждый сотрудник должен оповещать руководство о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, 155 повреждениями кожных покровов к работе не допускаются. Допуск к работе осуществляется только при наличии справки лечебного учреждения о выздоровлении. 6.3 Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям. Работники аптек обязаны соблюдать следующие правила: - придя на работу, снять верхнюю одежду и обувь; - перед началом работы надеть халат и шапочку, санитарную обувь, вымыть и продезинфицировать руки; - перед посещением туалета снимать халат, после посещения - мыть и дезинфицировать руки; - не выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви. 7.Обработка аптечной посуды Обработка стеклопосуды включает следующие технологические операции: -дезинфекция; -замачивание и мойка; -ополаскивание; -сушка; -контроль качества обработки. 7.1.Дезинфекция бывшей в употреблении посуды. Аптечную посуду, бывшую в употреблении в обязательном порядке подвергают дезинфекции. Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 минут или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 минут. После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и подвергают мойке растворами моющих средств. 7.2.Мойка аптечной посуды. Аптечную посуду замачивают в растворе моющего средства соответствующей концентрации. Таблица 65 Приготовление моющих растворов Наименование моющего Концентрация, % Расход в г на 10 л средства рабочего раствора 1.Горчица (порошок) 5,0 500,0 2.Натрия гидрокарбонат 0,5 50,0 3.СМС – средство моющее 1,0 100,0 синтетическое 4.Лотос, Астра и др. 0,5 50,0 5.Прогресс ( жидкость) 0,2 20,0 6.Посудомой 0,5 50,0 156 Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50-60 гр С. Посуду замачивают в течение 25-30минут. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша. 7.3.Моюще-дезинфицирующая обработка посуды. Наиболее рационально проводить обработку возвратной посуды моющедезинфицирующими средствами. Для сильно загрязненной посуды целесообразно использовать 1% раствор хлорцина или 0,2% ДП-2 с погружением на 120 минут. Для остальной посуды используют 0,5% раствор хлорцина, 0,1% раствор ДП-2 или 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства. Посуду погружают в теплый раствор (40-50 гр.С) выдерживают 15 минут, затем моют в этом же растворе с помощью ерша. После этого промывают проточной водой. 7.4.Ополаскивание аптечной посуды. Посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной (дистиллированной) – 1 раз. Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной –3 раза. 7.5.Сушка и стерилизация посуды. Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют. 7.6.Контроль качества обработки. Контроль чистоты вымытой посуды проводят визуально ( выборочно), по отсутствию посторонних пятен, потеков. При обнаружении на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом Судан Ш. ТЕМА 5.2 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ , ОБОРУДОВАНИЮ И ЭКСПЛУАТАЦИИ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕЧНЫХ СКЛАДОВ И КОНТРОЛЬНОАНАЛИТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ) МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Оптовые фармацевтические организации (аптечные склады) и контрольно-аналитические лаборатории являются важнейшими структурнофункциональными звеньями аптечного производства. Для эффективной и гигиенически безопасной организации работы этих предприятий необходимо соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к планировке, режиму эксплуатации, оборудованию и инвентарю. Знание и выполнение этих требований обеспечивают высокий уровень контроля 157 качества фармацевтической продукции, сохранение качества и безопасности лекарственных средств и надлежащие условия их хранения и реализации, а также благоприятные условия для работы персонала. Изучение данной темы вооружает специалиста знаниями, которые позволят ему принять участие в оценке индивидуального проекта реконструкции или строительства аптечного склада и контрольноаналитических лабораторий (КАЛ), обеспечить грамотную эксплуатацию помещений, своевременно выявить производственные вредности и разработать профилактические мероприятия. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоение студентами основных гигиенических требований к размещению, планировке, благоустройству и режиму эксплуатации оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольноаналитических лабораторий; формирование профессионального умения разбираться в проектных материалах для аптечных складов или КАЛ, использовать основные нормативные документы, предназначенные для организации и контроля санитарного состояния и противоэпидемического режима оптовых фармацевтических организаций и КАЛ, а также разрабатывать мероприятия по улучшению условий труда работающих и условий контроля хранения и реализации лекарственных средств. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1.Решение ситуационной задачи. При решении использовать справочный материал по теме, проект генерального плана аптечного склада и КАЛ, пояснительную записку к проекту и дать гигиеническое заключение; решение оформить в протоколе. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1.Требования к земельным участкам оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий. 2.Гигиенические требования к планировке различных производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий. 4.Гигиенические требования к оборудованию и отделке различных производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий. 5.Воздухообмен в оптовых фармацевтических организациях (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораториях, способы его организации, санитарные требования (аэрация, устройство вентиляционных систем): - источники инфицирования воздуха оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий и пути распространения воздушных загрязнений по различным помещениям и способы защиты воздуха помещений. 158 6.Гигиенические требования к параметрам микроклимата производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольно-аналитических лабораторий. 7.Гигиенические требования к освещению производственных помещений оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольноаналитических лабораторий. 8. Личная гигиена и санитарно-гигиенические требования к персоналу оптовых фармацевтических организаций (аптечных складов) и контрольноаналитических лабораторий. 9.Профессиональные вредности и их профилактика в оптовых фармацевтических организациях (аптечных складах) и контрольноаналитических лабораториях. ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ «______»____________20 ___г. 1.Решение ситуационной задача N _____ Проанализировать генеральный план и проект аптечного склада и КАЛ, пояснительную записку к проекту и дать гигиеническое заключение. 1. Дать гигиеническую оценку земельному участку аптечного склада и его застройке: - площадь земельного участка и его достаточность __________________ _______________________________________________________________ - рельеф _______________________________________________________ - характер почвы ___________________________________________________ __________________________________________________________________ - уровень стояния грунтовых вод ______________________________________ __________________________________________________________________ - плотность застройки участка аптечного склада _________________________ - процент озеленения ________________________________________________ 2. Дать гигиеническую оценку планировки помещений аптечного склада: - оценить соответствие состава и площадь отдельных помещений аптечного склада установленным требованиям: __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 159 - дать рекомендации по улучшению внутренней планировки аптечного склада: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Дать гигиеническую оценку санитарного благоустройства аптечного склада (оценить водоснабжение, вентиляцию, освещение помещений и их соответствие гигиеническим нормативам): - кратность воздухообмена _________________________________________ _________________________________________________________________ - температурный режим ____________________________________________ _________________________________________________________________ - естественное освещение ___________________________________________ __________________________________________________________________ - искусственное освещение в помещениях _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.Обоснование возможных нарушений санитарного режима аптечного склада:____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. |Дать гигиеническую оценку планировки помещений КАЛ: - оценить соответствие состава и площадь отдельных помещений КАЛ установленным требованиям ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 160 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ - дать рекомендации по улучшению внутренней планировки КАЛ ______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Дать гигиеническую оценку санитарного благоустройства КАЛ (оценить водоснабжение, вентиляцию, освещение помещений и их соответствие гигиеническим нормативам): - система вентиляции______________________________________________ - кратность воздухообмена _________________________________________ _________________________________________________________________ - температурный режим ____________________________________________ _________________________________________________________________ - естественное освещение ___________________________________________ __________________________________________________________________ - искусственное освещение в помещениях _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7.Обоснование возможных нарушений санитарного режима КАЛ : __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 161 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.Возможно действие вредных факторов______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Прогнозируемые последствия для здоровья работников: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10.Заключение:____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Работу выполнил____________________ Подпись преподавателя_______________ 162 Справочный материал Основные гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации аптечных складов Оптовые фармацевтические организации (предприятия оптовой торговли лекарственными средствами) должны располагать необходимыми помещениями, оборудованием и инвентарем, обеспечивающими в соответствии с требованиями стандартов сохранение качества и безопасности лекарственных средств при их хранении и реализации, надлежащие условия оптовой торговли (в соответствии с ОСТ 91500.05.0005-2002 «Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения», утв. Приказом МЗ РФ № 80 от 15.03.2002, в ред. приказов МЗ РФ от 21.03.2003 № 122, от 28.03.2003 № 130). В оптовой фармацевтической организации должны быть предусмотрены складские и административно-бытовые помещения, объединенные в одном строении или расположенные раздельно (далее — склад). Склад может размещаться в отдельно стоящем нежилом здании, здании производственного назначения (медицинского или аптечного, кроме ЛПУ) или в нежилых помещениях жилых домов. При этом склад должен быть изолирован от других строений, иметь отдельный вход, подъездную площадку, рампу для разгрузки товара. При размещении склада в здании медицинского или аптечного назначения административно-бытовые помещения могут быть общими. В случае размещения склада в нежилых помещениях жилых домов загрузка и выгрузка медицинской продукции не должна производиться под окнами квартир. Складские помещения должны иметь системы электроснабжения, отопления, систему водоснабжения, канализации, приточно-вытяж-ную вентиляцию. Складские помещения предприятий оптовой торговли лекарственными средствами должны быть изолированными, специально оборудованными, позволяющими обеспечить хранение и целость лекарственных средств с учетом их физико-химических, фармакологических и токсикологических свойств, а также требований стандартов качества лекарственных средств и Государственной фармакопеи. Помещения для хранения наркотических лекарственных средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ должны соответствовать установленным требованиям. Помещения склада должны быть функционально взаимосвязаны по своему предназначению: прием, хранение, комплектация заказов и отпуск товара. Площадь складских помещений основного производственного назначения должна соответствовать объему хранимого товара на единицу складской площади, но не менее 150 м2, включая: • зону приемки продукции; • зону для основного хранения лекарственных средств; 163 • помещение для лекарственных средств, требующих особых условий хранения; • экспедиционную. Зона приемки продукции должна быть отделена от зоны хранения. Общая площадь административно-бытовых помещений зависит от численности персонала и рассчитывается согласно действующим нормам и правилам, но не менее 34 м2, включая вспомогательные складские помещения, предназначенные для размещения аппарата управления, бытовые строения, например, служебные помещения аппарата управления складом, пункты питания, здравпункт, санитарно-бытовые помещения, вестибюли, лестничные клетки, тамбуры. Состав и рекомендуемые минимальные размеры помещений мелкооптового аптечного склада представлены в табл. 66. Таблица 66 Состав и размеры помещений аптечного склада Помещения Площадь, м2 Приема продукции Хранения медикаментов Хранения медикаментов и ИМС, требующих спец. условий Экспедиции Служебно-бытовые Для перефасовки субстанций Дистилляционно-стерилизационная Моечная 20 70 20 20 20 20 10 12 Отделка помещений (внутренние поверхности стен, потолков) должна быть гладкой, допускать возможность проведения влажной уборки. Полы складских помещений должны иметь не образующее пыль покрытие, устойчивое к воздействию средств механизации и влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, при этом не допускается использование деревянных неокрашенных поверхностей. Материалы отделки помещений должны соответствовать установленным требованиям. На складе должно быть выделено специальное изолированное место для хранения моющих и дезинфицирующих средств, инвентаря и материалов, применяемых при уборке помещений и обработке оборудования, и гардеробная. В гардеробной верхняя одежда и обувь хранятся изолированно от сменной одежды и обуви. Аптечный склад должен быть оснащен оборудованием и инвентарем в соответствии с выполняемыми функциями: • стеллажами, поддонами, подтоварниками для хранения медикаментов; • холодильными камерами для хранения термолабильных лекарственных средств; 164 • средствами механизации для погрузочно-разгрузочных работ; • приборами для регистрации параметров воздуха (термометрами гигрометрами или психрометрами); • запирающимися металлическими шкафами и сейфами для хранения отдельных групп лекарственных препаратов, учетной документации и справочной литературы; • шкафами для хранения верхней и специальной одежды, обуви в гардеробной; • дезинфекционными средствами и хозяйственным инвентарем для обеспечения санитарного режима. Земельный участок должен соответствовать гигиеническим требованиям: быть изолирован от других строений, иметь небольшой уклон для отвода поверхностных вод, уровень стояния грунтовых вод не должен быть выше 1,5 м от поверхности земли. На территории аптечного склада должна быть предусмотрена зона для твердых отходов и хранения тары, гараж. Подъездные пути должны иметь твердое покрытие (асфальт, бетон). За исключением некоторых помещений специального назначения, " помещения аптечного склада должны иметь температуру воздуха 18-20 "С, влажность 40-60%, скорость движения воздуха — 0,1-0,2 м/с. Во всех помещениях аптечного склада должна быть предусмотрена естественная и искусственная вентиляция. Естественный воздухообмен обеспечивается за счет фрамуг и вентиляционных каналов. Искусственная вентиляция, приточно-вытяжная, должна обеспечивать кратность воздухообмена по притоку — 3, по вытяжке — 4. На рабочих местах фасовки сыпучих и летучих лекарственных средств должны быть оборудованы местные системы вытяжной вентиляции (вытяжные шкафы, вытяжные зонты). Все помещения аптечного склада (за исключением подвальных и санитарнобытовых) должны иметь естественное и искусственное освещение. КЕО допускается не ниже 0,5%. При искусственном освещении освещенность на рабочих местах, где работа связана со зрительным напряжением, должна быть не ниже 300-500 лк. Персонал аптечного склада должен быть обеспечен спецодеждой и средствами индивидуальной защиты (очки, респираторы и др.) Основные гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации контрольно-аналитических лабораторий К лабораториям, имеющим право на аккредитацию, относятся региональные (территориальные) контрольно-аналитические лаборатории, отделы (центры) контроля качества лекарственных средств и другие аналогичные подразделения территориальных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и фармацевтической деятельности субъектов Федерации, контрольно-аналитические лаборатории при аптечных складах (оптовых фармацевтических организациях), а также аналитические 165 лаборатории НИИ и высших учебных заведений фармацевтического профиля, допускается аккредитация КАЛ отделов технического контроля предприятий химико-фармацевтической промышленности при условии, что при проведении этого вида деятельности они не будут осуществлять контроль качества продукции, выпускаемой данным предприятием. Лаборатория должна быть независима в своей деятельности от юридических лиц всех организационно-правовых форм и физических лиц, занимающихся разработкой, изготовлением и реализацией лекарственных средств. Окружающая среда, в условиях которой проводятся анализы, не должна влиять на результаты анализов и погрешность измерений. Помещения для проведения анализов должны соответствовать по производственным площадям состоянию и обеспечиваемым в них условиям (температура, влажность, чистота воздуха, освещенность, звуко- и виброизоляция, защита от излучений магнитного, электрического и других физических полей, снабжение электроэнергией, водой, воздухом, теплом, хладагентами и т.д.), требованиям применяемых методик анализов, санитарным нормам и правилам, требованиям безопасности труда и охраны окружающей среды. При этом должны быть обеспечены: рациональная взаимосвязь помещений, благоприятные производственные условия для проведения контроля качества лекарственных средств, применение безопасных методов труда, рациональное размещение необходимого оборудования и приборов. Для проведения биологического и микробиологического контроля должен быть предусмотрен комплекс взаимосвязанных помещений, отвечающих всем требованиям этого вида контроля лекарственных средств. Отделка помещений контрольной лаборатории (окраска и отделка стен, потолка, пола) и техническое обеспечение (централизованное водоснабжение, электроснабжение, газоснабжение, канализация приточновытяжная вентиляция) должны соответствовать требованиям действующих строительных и санитарно-гигиенических норм и правил. В зависимости от категории КАЛ рекомендуется следующий состав и площадь помещений (табл. 67): Таблица 67. Состав и площадь основных помещений КАЛ Наименование помещений Категории КАЛ I II III Аналитический зал Весовая Оптическая Комната хранения реактивов Комната для бактериологического анализа 63 15 12 9 8 31 15 - 25 166 Комната для биологического анализа Методический кабинет Кабинет заведующего и контора Душевая Туалет Подвал (комната для огнеопасных веществ) Подвал для биологического материала Моечная 16 12 и 2 2 7 8 8 2 - 8 2 - 7 17 10 10 РАЗДЕЛ 6. «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» ТЕМА 6.1 ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗАКАЛИВАНИЯ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ "Здоровье - не все, но все без здоровья - ничто". /Сократ/ Основным принципом сохранения и укрепления здоровья населения является принцип профилактики, который должен реализовываться в деятельности врача любой специальности. К важнейшему разделу этой деятельности относится формирование здорового образа жизни человека, так как по современным научным данным здоровье на 50% детерминируется образом жизни. В нашей стране до 80% мужчин и женщин ведут нездоровый образ жизни по различным его элементам и их комплексу: имеют нерациональные режимы труда и отдыха, несбалансированное питание, используют легальные (никотин, алкоголь, ряд лекарственных средств) и нелегальные наркотики и другое. Необходимо воспитывать у человека с раннего детского возраста правильное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих. Человек должен владеть широким перечнем знаний и навыков по сохранению и укреплению личного здоровья, самосохраняющему поведению. Важными средствами формирования гигиенического сознания, понятий здорового образа жизни является пропаганда, просвещение и обучение. Большая роль в этом принадлежит врачу, который должен осуществлять данную деятельность на индивидуальном и общественном уровнях. Закаливание является элементом здорового образа жизни, мерой неспецифической профилактики заболеваний и повышения устойчивости к воздействию постоянно изменяющихся условий внешней среды. С понятием «закаливание» чаще всего связано повышение устойчивости 167 организма к неблагоприятным метеорологическим факторам. Врач разрабатывает мероприятия по закаливанию в разные сезоны года; проводит просветительную работу, разъясняя значение закаливания и методики его проведения. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: формирование представления о здоровом образе жизни как о важнейшем факторе профилактики полифакториальных заболеваний, резерве сохранения здоровья и творческого долголетия; освоение навыков пропаганды и формирования здорового образа жизни. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ 1. Выполнение и оценка результатов теста на определение индивидуального типа биоритмальной активности. 2. Выполнение и оценка результатов теста на определение психологического типа. 3.Выполнение и оценка результатов тестов самооценки физической тренированности. 4. Выполнение и оценка результатов тестов самооценки реактивной и личностной тревожности. 5. Выполнение и оценка результатов теста самооценки личностной зрелости. 6. Выполнение и оценка результатов теста на стрессовые ситуации. При самостоятельной работе использовать бланки тестов, выдаваемые преподавателем; инструкции, изложенные в справочном материале по теме. 7.Заслушивание и обсуждение бесед по вопросам гигиенического воспитания населения, подготовленных студентами по индивидуальному заданию преподавателя. 1. Просмотр учебного видеофильма, участие в регламентированной дискуссии. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Роль здорового образа жизни в сохранении и укреплении здоровья. 2. Элементы здорового образа жизни и методы его пропаганды. 3. Гигиена умственного труда; режимы труда и отдыха. 4. Роль физической активности и закаливания в укреплении здоровья, физиологическая сущность закаливания. 5. Виды закаливающих воздействий. Методики проведения закаливания в повседневной жизни, специальные меры закаливания, 6. Культура питания. 7. Алкоголизм, курение, нарко- и токсикомании, как основные негативизмы образа жизни человека; проблема борьбы с ними. 8. Индивидуальная профилактика СПИДа и других заболеваний. 168 ПРОТОКОЛ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ "____"____________20__г. 1. Тест на определение индивидуального типа биоритмальной активности. Номера вопросов и балльная оценка ответов: 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ;5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - . Сумма баллов по тесту:________баллов. Заключение: "жаворонок", "сова", аритмик (подчеркнуть). 2. Тест на определение психологического типа. Количество признаков экстраверта_____; интраверта_____. Заключение: экстраверт, интраверт, амбаверт (подчеркнуть). 3. Тест самооценки физической тренированности. 3.1. Частота пульса после подъема на 4 этаж ______уд/мин. Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть). 3.2. Исходная частота пульса______уд/мин.; частота пульса после выполнения 20 приседаний за 30 секунд______уд/мин.; частота пульса возрасла на_____%. Заключение: отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо (подчеркнуть). 4. Тест самооценки реактивной и личностной тревожности. 4.1. Реактивная тревожность (РТ). Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка: 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ; 15 - ; 16 - ; 17 - ; 19 - ; 20 - . Е1 =____; Е2 =_____; РТ = _____ Заключение: низкая, умеренная, высокая реактивная тревожность (подчеркнуть). 4.2. Личностная тревожность (ЛТ). Номера пунктов шкалы самооценки и балльная оценка: 21 - ; 22 - ; 23 - ; 24 - ; 25 - ; 26 - ; 27 - ; 28 - ; 29 - ; 30 - ; 31 - ; 32 - ; 33 - ; 34 - ; 35 - ; 36 - ; 37 - ; 38 - ; 39 - ; 40 - . Е1 =____; Е2 =_____; ЛТ = _____ 169 Заключение: низкая, умеренная, высокая личностная тревожность (подчеркнуть). 5. Тест самооценки личностной зрелости. Номера вопросов и балльная оценка ответов: 1 - ; 2 - ; 3 - ; 4 - ; 5 - ; 6 - ; 7 - ; 8 - ; 9 - ; 10 - ; 11 - ; 12 - ; 13 - ; 14 - ; 15 - ; 16 - ; 17 - ; 18 - ; 19 - ; 20 - ; 21 - ; 22 - ; 23 - ; 24 - ; 25 - ; 26 - ; 27 - ; 28 - ; 29 - ; 30 - ; 31 - ; 32 - ; 33 - ; 34 - ; 35 - ; 36 - ;37 - ; 38 - ; 39 - ; 40 - . Сумма баллов по тесту:______баллов. Заключение: начало "зрелости", умеренная "зрелость", уверенная "зрелость" (подчеркнуть). 6. Тест на стрессовые ситуации. Сумма баллов по тесту:______баллов. Заключение: оптимистичный прогноз для здоровья; риск для здоровья; угроза здоровью (подчеркнуть). Работу выполнил__________________ Подпись преподавателя____________ СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Дефиниции темы ЗДОРОВЬЕ - это не просто отсутствие болезни или немощи, а состояние физического, психического и социального благополучия (Всемирная организация здравоохранения). Здоровье взрослого человека ДЕТЕРМИНИРУЕТСЯ (определяется) следующими факторами: на 20% - наследственностью, на 20% - экологией, на 50% - образом жизни, на 10% - медициной и здравоохранением. ЗАКАЛИВАНИЕ – комплекс мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов и устойчивости организма к неблагоприятному действию физических факторов окружающей среды (повышение или 170 понижение температуры воздуха, воды и др.) путем систематического воздействия этими факторами. ЗАКАЛЕННОСТЬ- качество организма, обеспечивающее его сопротивляемость неблагоприятным метеорологическим факторам. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека. ОБРАЗ ЖИЗНИ - способ жизнедеятельности (в сферах труда, быта, образования, культуры, общественно-политической деятельности) личности, социальной группы, общества. Образ жизни - способ удовлетворения потребностей в рамках существующих природных и социальных ограничений. ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ - всестороннее совершенствование человека путем повышения психологической компетентности, грамотности и уровня культуры общения (друг с другом и самим собой),определения условий и путей самореализации личности. Здоровый образ жизни, как и здоровье, понятие комплексное, включающее социальные, экономические, биологические, медицинские, этические, психологические аспекты. Основные ЭЛЕМЕНТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ (по данным программам ведется пропаганда и формирование здорового образа жизни): 1. Рациональный труд и отдых. 2. Физическая культура и закаливание. 3. Культура питания. 4. Психологическая культура. 5. Сексуальная культура. 6. Экологическая культура. 7. Предупреждение алкоголизма. 8. Предупреждение никотинизма. 9. Предупреждение нарко- и токсикомании. 171 10. Индивидуальная профилактика СПИДа и других инфекционных заболеваний. 11. Самолечение и вред от него; приемы само- и взаимопомощи в экстремальных ситуациях. 12. Личная гигиена. МЕТОДЫ ПРОПАГАНДЫ здорового образа жизни: методы индивидуального воздействия, методы воздействия на группу лиц, методы массовой информации. Врач в своей деятельности чаще применяет индивидуальные беседы, инструктажи, консультации, групповые беседы, лекции, дискуссии. Деятельность врача в отношении каждого пациента индивидуальна, что определяется возрастом, наследственности, полом, наличием и особенностями выраженностью конституции и внешнесредовых, профессиональных и поведенческих факторов риска. Ориентировочная основа действий врача включает обследование (скрининг), профилактические рекомендации (коррекция образа жизни), лечебно-профилактические назначения. ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ТИПА БИОРИТМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ОБОСНОВАНИЕ. Применительно к биоритмологическая основанная различиях по фазам классификация, максимальной человеку на умственной используется индивидуальных и физической работоспособности. Люди, относящиеся к утреннему типу ("жаворонки") предпочитают работать в первой половине дня, их суточные ритмы имеют максимумы, смещенные на более ранние часы относительно среднестатистических значений. Люди, относящиеся к вечернему типу ("совы"), более работоспособны во второй половине дня и даже ночью. ПРОЦЕДУРА. Получите у преподавателя бланк с вопросами, ответьте на них, записывая баллы в протокол. 172 ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Подведите итог, сложив баллы. Если в сумме Вы набрали от 0 до 7 баллов - Вы "жаворонок" (лучше работать, заниматься в утренние часы), от 8 до 13 баллов - аритмик (человек с лабильной биоритмальной структурой), от 14 до 20 баллов - "сова" (большая работоспособность во второй половине дня). ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТИПА ОБОСНОВАНИЕ. В книге известного западного психологи Г.Юнга "Психологические типы" впервые упоминается об экстравертах (типе людей, как бы "обращенных наружу", к внешнему миру) и интравертах ("обращенных внутрь", к своему внутреннему Я). Ни один тип не имеет предпочтения перед другим. Существуют два варианта приспособления к окружающему миру. Один из них - экспансия: постоянно общаться, расширять контакты, деловые связи, брать все, что дает жизнь. Таковы экстраверты. Интраверты, наоборот, замыкаются в себе, как бы прячась в скорлупу. Обычно человек не бывает чистым интро- или экстравертом, хотя и склонен к той или иной ориентации. ПРОЦЕДУРА. Получите у преподавателя бланк с признаками, характеризующими оба типа. Познакомьтесь с приведенной характеристикой и запишите в протокол количество признаков, имеющихся у Вас, по каждому из типов. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Подсчитайте, в какой группе больше приз-наков, отвечающих вашему характеру, и Вы выясните свой психологический тип. Если оказалось, что признаки "экстра" и "интра" одинаковы по числу , значит, Вы "амбаверт" (двойственная натура). К этой группе относятся многие люди. Данные о психологическом типе полезны при выборе профессии. 173 ТЕСТ САМООЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВАННОСТИ Простейшие способы самоконтроля перед началом регулярных занятий физкультурой позволят выявить степень адаптации организма к физическим нагрузкам. Их можно использовать для скринингового обследования пациентов. 1. Исходную тренированность можно проверить по предварительной оценке работоспособности сердечно-сосудистой системы во время подъема по лестнице. Делается это так: нужно в нормальном темпе, без остановок, подняться на 4 этаж и подсчитать частоту пульса. Если она окажется менее 100 уд. в мин. - отлично, менее 120 - хорошо, менее 140 - удовлетворительно, 140 и выше - плохо. 2. Сделать 20 приседаний за 30 секунд, поднимая руки вперед и сохраняя туловище прямым. Если при этом частота пульса возрастает не более, чем на 25% - отлично, на 25-50% - хорошо, на 50-75% - удовлетворительно, свыше 75% - плохо. КОНТРОЛИРОВАТЬ ОПТИМАЛЬНУЮ ВЕЛИЧИНУ НАГРУЗКИ при любом виде физических тренировок также проще всего по пульсу: - частота сердечных сокращений должна быть не выше рассчитанной по формуле: ЧСС = (220 - возраст в годах) х К, где К = 1 для тренированных людей и 0,6 для начинающих тренироваться. - при адекватной нагрузке через 10 минут после ее окончания ЧСС должна быть не более 16 ударов за 10 сек., а через 1 час вернуться к исходному уровню, измеренному до нагрузки в положении сидя. Если этот показатель превышает указанные величины, необходимо уменьшить интенсивность или продолжительность тренировок. ТЕСТ САМООЦЕНКИ РЕАКТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ (Г.Д.Спилбергера, адаптированный Ю.Л.Ханиным) ОБОСНОВАНИЕ. Тест поможет более точно контролировать свое состояние, 174 правильно строить деятельность и взаимоотношения с окружающими. Но необходимо учитывать особенности и ограничения, характерные для метода тестов в целом. Тест достаточно надежный, информативный и удобный в использовании самоооценки уровня тревожности как текущего состояния (реактивная тревожность) и тревожности как устойчивой особенности человека (личностная тревожность). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревоги. Реактивная тревожность - состояние тревоги, характеризующееся напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Тревожность вовсе не является изначально негативной чертой, определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. При этом для каждого из нас существует свой оптимальный уровень "полезной тревоги". Оценка уровня тревожности представляется важным компонентом самоконтроля и самовоспитания. ПРОЦЕДУРА. Шкала самооценки (получить у преподавателя) состоит из двух частей, реально оценивающих реактивную (РТ, пункты 1-20) и личностную (ЛТ, пункты 21-40) тревожность. Внимательно прочтите инструкцию шкал самооценки и действуйте в соответствии с ней. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Показатели РТ и ЛТ подсчитываются отдельно по формулам: РТ = Е1 - Е2 + 50, где Е1 - сумма записанных цифр на бланке по пунктам шкалы 3,4,6,7,9,12,13,14,17,18; Е2 - сумма остальных записанных цифр по пунктам 1,2,5,8,10,11,15,16,19,20. ЛТ = Е1 - Е2 + 35, где Е1 - сумма записанных цифр на бланке по пунктам 22,23,24,25,28,29,31,32,34,35,37,38,40; Е2 - сумма остальных цифр по пунктам 21,26,27,30,33,36,39. 175 При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки: до 30 - низкая, 31-45 - умеренная, 46 и более высокая тревожность. Значительные отклонения величин показателей от уровня умеренной тревожности требуют специального внимания. Высокая тревожность предполагает склонность к появлению у человека тревожности в ситуациях оценки его компетентности, подготовленности или престижа. В этом случае необходимо несколько сместить акцент с внешней требовательности, категоричности и высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам, а также формирование чувства уверенности в успехе. Низкая тревожность, большего наоборот, внимания требует к пробуждения мотивации активности деятельности, личности, возбуждении заинтересованности и чувства ответственности и необходимости решения тех или иных задач. Высказанные положения относятся как к саморегуляции,так и индивидуальному подходу в руководстве другими людьми. ТЕСТ САМООЦЕНКИ ЛИЧНОСТНОЙ ЗРЕЛОСТИ (В.А.Ананьев) ОБОСНОВАНИЕ. Личностная зрелость - это развитый самоконтроль и усвоение реакций, адекватных различным ситуациям. Зрелость личности выражается в дисциплине ума, эмоций, поступков, гармоничном ощущении мира и себя в этом мире. Зрелая личность поступает так, чтобы "заслужить любовь ближнего своего": делает добрые дела и не ждет выгоды от этого; не возмущается критикой, не перекладывает вину на других и не критикует, пока не разберется в сути дела; несет ответственность за свои действия и решения и не обвиняет других, когда что-то идет не так. ПРОЦЕДУРА. Получите тест у преподавателя. Постарайтесь искренне ответить на предложенные вопросы. Ответ "Да" оценивается 3 баллами, ответ "Нет" - 1 баллом. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Просуммируйте баллы. По сумме определите свою ступень на лестнице "взросления личности". 176 40-70 - начало " зрелости" (впереди трудная, но нужная работа над собой); 70-100 -умеренная "зрелость" (есть еще резервы к совершенствованию); 100-120 - уверенная "зрелость" (Вам удалось выйти на новый виток человеческого существования). Вот такая высокая планка! Соответствие всем перечисленным качествам рисует нам портрет чуть ли не святого. А что-то их в нашей жизни маловато. От уровня реализации "зрелых" черт зависит масштаб личности. Не отчаивайтесь, если Вам до зрелой личности далековато, это должно Вам дать стимул к самосовершествованию. ТЕСТ НА СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ ОБОСНОВАНИЕ. Специалисты утверждают: продолжительность и сила стрессовых воздействий на психику нашего населения за последнее время явно превысила норму. Люди остро, зачастую неадекватно, воспринимают не только тяжелые испытания, но любые осложнения, возникающие в их жизни. Расплачиваться за такую реакцию приходится здоровьем. Данный тест поможет в какой-то степени понять, не было ли чрезмерным влияние стрессов, пережитых Вами за последние месяцы. ПРОЦЕДУРА.Получите у преподавателя тест. Ознакомьтесь с таблицей и выпишите баллы позиций, относящиеся лично к Вам. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ. Сложите полученные баллы. Если получившаяся цифра менее 10 баллов можно считать, что стрессов на Вашу долю пришлось мало, Вас можно поздравить с оптимистичным прогнозом здоровья на ближайшие месяцы. Если Вы набрали от 10 до 17 баллов: есть повод заняться своим здоровьем, постараться забыть о пережитом и запастись спокойствием на случай возможных осложнений. Итоговые цифры 18 и более свидетельствуют, что пережитые стрессы угрожают Вашему здоровью. Постарайтесь установить для себя щадящий режим, побольше отдыхайте. Если Вам не удастся самостоятельно справиться со стрессом, Обратитесь за помощью к психотерапевту. 177 ПРИМЕЧАНИЕ. Данную балльную оценку стрессовых ситуаций врачу полезно учитывать при сборе анамнеза жизни пациентов. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКАЛИВАНИЯ 1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания (возраст, группа здоровья, состояние ЦНС). 2. Постепенность закаливания. Постепенное увеличение силы воздействия закаливающего фактора путем снижения температуры раздражителя или увеличения площади, па которую он воздействует, или удлинение экспозиции. 3. Систематичность закаливания. Необходимость этого обусловлена условно-рефлекторным характером ответных реакций па закаливающий фактор. Длительный перерыв ведет к угасанию выработанных условных рефлексов: у детей дошкольного возраста через 5-7 дней, у взрослых - в течение 2-3 педель. 4. Разнообразие средств закаливания. Длительное применение какого-либо раздражителя в целях закаливания, в основном, повышает сопротивляемость организма данному раздражителю. 5. Оптимальное тепловое состояние детей. Оптимальная ответпая реакция возможна только в условиях теплового комфорта. Максимальный эффект тренировки функции терморегуляции может быть достигнут лишь при кратковременных периодических воздействиях раздражающего фактора, поскольку длительное напряжение функции вызывает ее истощение. Если ребенок охлажден, т.е. уже возникла защитная сосудосуживающая реакция, выработать должный ответ на закаливающее воздействие не удастся. В условиях перегрева, сопровождающегося напряжением терморегуляции и соответственно усилением потоотделения, даже умеренные закаливающие воздействия могут привести к переохлаждению организма ребенка, так как при повышенной влажности кожи существенно изменяется ее теплопроводность. 6. Положительная эмоциональная настроенность. Закаливающий эффект связан с возрастными особенностями условнорефлекторных реакций у детей. В случае негативного отношения ребенка к закаливанию процедуру следует перенести или изменить характер воздействующего фактора. 7. Постоянный контроль за влиянием процедур на организм. Нерациональное применение закаливающих процедур, особенно чрезмерное пользование сильнодействующими факторами, отрицательно влияет на организм ребенка и может привести к тяжелым расстройствам здоровья. 178 Закаливание в повседневной жизни 1. Оздоравливающее действие чистого воздуха, рациональное сочетание температуры воздуха и одежды. 2. Прогулка. В зимний сезон года дети должны находиться па свежем воздухе не менее 4-5 часов ежедневно. Одежда и обувь ребенка должны соответствовать сезону и погоде, обеспечивать свободу движений и тепловой комфорт. Дети до 3 лет зимой выходят па прогулку в безветренную погоду при температуре наружного воздуха до - 15°, 4-7 лет - до - 22°, при этом длительность прогулки сокращается. Летом вся жизнь детей должна быть перенесена на открытый воздух. Одежда постепенно облегчается до трусов/ 3. Хождение босиком. В летнее время детей надо приучать ходить босиком по хорошо очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать надо в жаркие дни, постепенно увеличивая время хождения босиком с 2-3 минут до 10-12 минут и продолжать при более низкой температуре воздуха (до 20°). Затем приучать ходить детей босиком в помещении. Перед дневным сном ребенок идет до своей кровати по дорожке босиком. Для детей 5-7 лет можно рекомендовать занятия утренней гимнастикой сначала в носках, а затем босиком (в зале с паркетным, пластиковым или покрытым ковром полом). 4. Наибольший оздоровительный эффект достигается при проведении физических упражнений на открытом воздухе в течение всего года в соответствущей сезону спортивной одежде. 5. Использование воды в целях закаливания детей сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Обязательным требованием является постепенное снижение температуры воды при умывании и для завершающего полоскания при мытье ног. Дети до 3 лет моют кисти рук, лицо, шею. С возрастом и по мере привыкания к процедуре увеличивается зона воздействия: руки до локтя, верхняя часть груди и спины. Специальные меры закаливания При организации специальных закаливающих мероприятий детей делят па три группы: 1 группа - здоровые, ранее закаливаемые; 2 группа - здоровые, впервые приступающие к закаливанию, или имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья; 3 группа - имеющие хронические заболевания или после длительного заболевания. 179 По мере закаливания, но не ранее чем через 2 месяца, дети могут быть переведены из одной группы в другую. Критериями для этого должны быть отсутствие в этот период острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной кожи»). Все рекомендации по специальным мерам закаливания (температура и экспозиция фактора), излагаемые ниже, соответствуют функциональным возможностям детей 2 группы. Для детей 1 группы конечная температура воздуха и воды при закаливании - на 2-4° ниже рекомендуемой для 2 группы; для детей 3 группы - на 2° выше, температуру действующего фактора следует снижать более медленно (через 3-5 дней при местном воздействии и через 5-6 дней при общем) или уменьшать время воздействия. Классификация специальных мер закаливания - по силе воздействия: местные (обтирание, обливание, ванна), общие (обтирание, обливание, ванна, купание в открытом водоеме); - по продолжительности; - по действующему фактору (воздух, вода, солнце). Начинается закаливание с более мягких воздействий (местных), закаливание воздухом должно предшествовать закаливанию водой и солнцем. 1. ВОЗДУШНАЯ ВАННА - наиболее мягкая специальная закаливающая процедура. Местную воздушную ванну ребенок начинает получать находясь в одежде, оставляющей обнаженными руки и ноги, во время физкультурных и музыкальных занятий; общую - при смене белья, после дневного и ночного сна. Дети до 1 года жизни получают воздушную ванну при каждой смене белья (3-4 раза в день) и при проведении массажа и гимнастики. Продолжительность увеличивается с 2-3 минут до 4-8 минут. В последнее время широкое использование приобретает метод закаливания, сочетающий воздушную ванну и выполнение движений под музыку разного темпа. Это обеспечивает хорошее настроение и мотивацию детей к выполнению закаливающих процедур не только в детском учреждении, по и дома. 2. ЗАКАЛИВАНИЕ ВОДОЙ начинается с предельно слабых воздействий (местных и непродолжительных), затем переходят к общим мероприятиям. 2.1. МЕСТНЫЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ. 180 В раннем детстве подмывание ребенка следует использовать для закаливания, температура воды при этом постепенно снижается с 2930е до 22-20° (па 2° через каждые 5-6 дней). Местное влажное обтирание назначается ослабленным детям, после перенесенных заболеваний. После влажного обтирания кожу растирают сухим полотенцем с применением Мягкого массажа до появления умеренного покраснения. Начинают с обтирания рук, ног, туловища и постепенно переходят к обтиранию всего тела. Обливание оказывает большой раздражающий эффект, так как действие оказывает не только температура воды, по и давление ее массы. Местное обливание ног проводят из ковша при температуре воздуха в помещении не ниже 20°. Сосуд с водой (0,5 - 0,3 л) держат на расстоянии 4-5 см от тела, обливают нижнюю часть голени и стопу. Собственно обливание продолжается 15-20 сек., затем следует растирание сухим полотенцем до легкого порозовения кожи. Эффект закаливания будет только в том случае, если прохладную воду лить на теплые ноги ребенка. В связи с этим обычно обливание рекомендуется проводить после дневного сна, летом - сочетать с мытьем ног после прогулки. Температура воды: 30°, через 1-2 дня снижают па 2° до 1816° для детей 2-3 лет и до 16-18° для детей 4-7 лет. Контрастное обливание ног (с использованием разных температур воды) рекомендуется для детей раннего возраста при наличии закаливания в холодный период года, при снижении температуры воздуха в групповых помещениях ниже 20°, в период эпидемической обстановки в детских образовательных учреждениях (ОРВИ и др.). Щадящий вариант (для ослабленных детей, после болезни): вначале ноги обливают теплой водой (3635°), затем сразу прохладной (24-25°), затем опять теплой (36-35°). Постепенно температура теплой воды увеличивается до 40°, а холодной снижается до 18°. Заканчивают процедуру сухим растиранием. Закаленным детям и редко болеющим лучше проводить контрастное обливание - сначала холодной водой (24-25°), потом теплой (35-36°) и затем опять холодной, с таким же постепенным изменением температуры воды. Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой оболочки полости рта и носоглотки является систематическое (утром и вечером) полоскание рта кипяченой водой комнатной температуры (0,5 стакана воды). Приучать детей к этом можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полежать горло. 2.2. ОБЩИЕ ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (обтирание, обливание, купание) проводят не ранее, чем через 30-40 минут после приема пищи. 181 Общее обтирание делают варежкой из мягкой ткани, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу (способствует устранению застоя крови в венах и капиллярах). Сначала обтирают руки, затем ноги, грудь, живот, спину. Обливание всего тела должно проводиться при температуре воздуха не ниже 23°. Воду льют из лейки на плечи, грудь, спину (1,5-2 л), поднимая ее всего па 6-8 см выше ребенка. Процедура длится 15-35 сек., затем следует сухое растирание. Температура воды: 35°, затем через каждые 3-4 дня снижают на 2° до 28-26° для детей до 3 лет, до 24° - для детей 3-4 лет, до 22° - для детей 5-7 лет. Достигнув конечных температур воды, продолжают обливание в течение 2 месяцев для обеспечения эффекта тренировки. Затем можно усиливать действующий фактор или увеличивать время его действия. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах, ручейках (температура воды не ниже 20°, экспозиция с 30 сек. до 5-10 мин.). Купание в открытых водоемах является наиболее сильно действующей процедурой, так как при этом па всю поверхность кожных покровов ребенка одновременно влияют 3 основных фактора: свежий воздух, большая масса воды и солнечная радиация. Купание лучше всего начинать при установившейся безветренной погоде с температурой воздуха и воды не ниже 23° (затем можно при более низкой, по не менее 20°). Наилучшее время купания с 10 до 12 часов. Продолжительность первого купания ограничивается 2-3 кратковременными погружениями в воду. Затем их длительность увеличивается до 2-3 мин., по мере привыкания - до 5-6 мин. Купаться следует не более 1 раза в день. Необходимо следить, чтобы дети не входили в воду разгоряченными иди переохлажденными. При малейших признаках переохлаждения (бледность лица, синева губ, озноб) купание прекращают. После купания следует досуха растереть тело и одеть ребенка. 3. ЗАКАЛИВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ. 3.1. Солнечные ванны. 3.2. Использование искусственных источников излучения. Медицинских противопоказаний для закаливания воздухом и водой не должно быть, исключение составляют только острые заболевания. После перенесенных заболеваний, протекавших без осложнений, здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 процедуры, а не закаленные и имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья - на 3 процедуры. Дети, имеющие хронические заболевания, должны приступать к закаливанию в летнее время при обеспечении индивидуального подхода в дозировании процедур. 182 Примерные темы и планы рефератов 1. Синдром больного здания. 1) Определение понятия. 2) Факторы, способствующие возникновению синдрома. 3) Симптомы, возникающие у работников в «больном здании». 4) Профилактические рекомендации. 2.Цветовое оформление интерьера, гигиеническая позиция. 1) Понятие о цвете и цветовой гармонии. 2) Цвет, как фактор психофизиологического комфорта. 3) Цвет как средство информации. 4) Цвет в производственном интерьере. 3. Шум в жилище. 1) Источники бытового шума. 2) Влияние шума на организм человека. 3) Меры профилактики неблагоприятного действия шума. 4. Молоко и молочные продукты в повседневном и лечебном питании. 1) Пищевая и биологическая ценность молока. 2) Пищевая и биологическая ценность молочных продуктов (кисломолочные продукты, творог, сметана, сыр. 3) Использование молочных продуктов в лечебном питании. 5. Значение плодов и овощей в повседневном и лечебном питании. 1) Пищевая и биологическая ценность овощей и фруктов. 2) Овощи и фрукты - источники микронутриентов. 3) Овощи и фрукты – как фактор снижения риска развития некоторых хронических заболеваний. 6. Лечебные свойства меда. 1) История использования меда в питании. 2) Пищевая и биологическая ценность меда. 3) Показания и противопоказания к использованию меда в повседневном и лечебном питании. 7. Гипервитаминозы у человека 1) Причины развития гипервитаминозов 2) Гипервитаминозы Д и А. 3) Гипервитаминозы С и В1. 4) Профилактика гипервитаминозов. 8. Питание лиц умственного труда. 1) Особенности функционального состояния организма человека при умственном труде. 2) Потребность в энергии, макро- и микронутриентах у лиц умственного труда. 3) Режим питания лиц умственного труда. 9. Питание лиц пожилого возраста. 1) Особенности функционального состояния организма человека в пожилом и старческом возрасте. 183 2) Потребность в энергии, макро- и микронутриентах у лицстарших возрастных групп. 3) Режим питания. 10. Токсикоинфекции, вызванные салмонеллами; профилактика. 1) Этиология и патогенез токсикоинфекций. 2) Клинические проявления 3) Профилактика токсикоинфекций. 11. Стафилококковая интоксикация, профилактика. 1) Этиология и патогенез стафилококковой интоксикации. 2) Клинические проявления 3) Профилактика стафилококковой интоксикации 12. Ботулизм, профилактика. 1) Этиология и патогенез бактериотоксикозов. 2) Клинические проявления ботулизма. 3) Профилактические мероприятия. 13. Микотоксикозы, профилактика. 1) Этиология и патогенез микотоксикозов. 2) Классификация микотоксикозов. 3) Клинические проявления наиболее часто встречающихся микотоксикозов. 4) Профилактические мероприятия. 14. Отравления продуктами, содержащими примеси химических веществ, профилактика. 1) Классификация примесями химических веществ 2) Отравления солями тяжелых металлов 3) Отравления вызванные пестицидами. 4) Профилактические мероприятия. 15. Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм работника, профилактика. 1) Основные виды трудовой деятельности человека, связанные с воздействием высоких и низких температур. 2) Патогенез и клиническая картина перегревания организма работающих. 3) Мероприятия по предупреждению перегревания организма человека на производстве. 4) Клиническая картина переохлаждения, меры профилактики. 16. Микроклимат горячих цехов, его влияние на организм. Меры профилактики перегревания. 1) Характеристика микроклиматических условий в горячих цехах. 2) Теплообмен между организмом и средой 3) Влияние нагревающего микроклимата на организм работающих. Формы перегревания. 4) Мероприятия, предупреждающие перегревание организма. 17. Вибрация, ее влияние на организм. Вибрационная болезнь, профилактика. 1) Производственные источники вибрации 2) Физическая характеристика вибрации 3) Патогенез вибрационной болезни 184 4) Клиника вибрационной болезни 5) Меры профилактики. 18. Шум как производственная вредность. Предупреждение вредного действия шума на производстве. 1) Физическая характеристика шума, его частотная характеристика. 2) Патогенез шумовой болезни 3) Клинические проявления шумовой болезни. 3) Меры по предупреждению вредного воздействия шума. 19. Пыль, как производственная вредность, профилактика пылевой патологии. 1) Основные отрасли производства, где возможен контакт работающих с пылью. 2) Гигиеническое значение физико-химических свойств пыли. 3) Действие пыли на организм. 4) Меры профилактики профессиональных заболеваний. 20. Химические вещества в промышленности, профилактика профессиональных отравлений. 1) Понятие о промышленных ядах 2) Зависимость токсического действия от химической структуры и физикохимических свойств. 3) Пути поступления и выделения ядов из организма 4) Распределение и превращение ядов в организме 5) Комбинированное действие ядов 6) Профессиональные отравления. 7) Меры предупреждения профессиональных отравлений. 21. Реакция организма человека на труд. 1) Формы труда. 2) Физиологические сдвиги в организме при работе. 3) Утомление и переутомление. 4) Основные методы исследования функционального состояния систем организма, применяемые в физиологии труда. 22.Психофизиологические факторы поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления. 1) Значение ритма труда. 2) Рациональные режимы труда и отдыха. 3) Рациональная организация рабочих мест, понятие об эргономике. 4) Функциональная музыка. 5) Дизайн производственной среды. 23. Гигиена умственного труда. 1) Виды умственного труда в современном производстве. 2) Работоспособность и утомление в процессе умственного труда. 3) Оптимизация трудового процесса, профилактика утомления. 24. Гигиена монотонного труда. 1) Монотонность действий и монотонность обстановки в производственных условиях (конвейерный и операторский труд). 185 2) Гиподинамия и гипокинезия. 3) Мероприятия по уменьшению отрицательного воздействия монотонии на работоспособность человека. 25.Гигиена труда в сельском хозяйстве. 1) Особенности сельскохозяйственного труда. 2) Условия труда и заболеваемость рабочих в полеводстве, животноводстве, при применении ядохимикатов. 3) Оздоровительные мероприятия. 26. Гигиена труда в оптовых аптечных организациях (на аптечных складах) 1) Основные вредные производственные факторы. 2) Риск вредного воздействия на здоровье. 3) Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний среди сотрудников аптечных складов. 27. Гигиена труда в контрольно-аналитических лабораториях (КАЛ). 1) Основные вредные производственные факторы в КАЛ 2) Риск вредного воздействия на здоровье 3)Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний среди сотрудников КАЛ. 28. Бани и здоровье. 1) Типы бань 2) Влияние различных сочетаний параметров микроклимата и банных процедур на состояние организма. 3) Показания и противопоказания к использованию банных процедур. 29. Табакокурение у подростков: гигиенические и медико-социальные проблемы. 1) Табакокурение у подростков, состояние проблемы. 2) Медико-социальная характеристика курящих подростков (образ жизни курящих старшеклассников, особенности личности подростков, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, нарушения репродуктивного здоровья). 3) Организация профилактики табакокурения у подростков. 30. Психотропные вещества и здоровье подростков. 1) Динамика распространенности потребления психотропных веществ. 2) Алкоголь и подростки. 3) Риск нарушений здоровья, обусловленный приемом алкоголя. 4) Организация профилактических мероприятий. 31. Интенсивное закаливание. 1) Медицинский контроль. Противопоказания. 2) Реакции организма на воздействие низких температур. 32. Закаливание солнцем 1) Значение солнечной радиации в повышении устойчивости организма и профилактике заболеваний. 2) Показания и условия проведения световоздушных ванн. 3) Показания и условия проведения солнечных ванн. 4) Противопоказания к приему солнечных ванн. 186 Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости 1. Перечень вопросов для текущего контроля успеваемости (письменные контрольные работы): 1.1.Контрольная работа «Гигиеническая оценка воздуха, отопления, вентиляции и освещения» физических свойств 1. Факторы, определяющие уровень естественной освещенности помещения. 2. Геометрические показатели для оценки естественного освещения в помещении (перечислить). 3. Угол падения. Определение, минимально допустимая величина, гигиеническое значение. 4. Угол отверстия. Определение, минимально допустимая величина, гигиеническое значение. 5. Световой коэффициент, определение. Рекомендуемая величина СК для учебных комнат, больничных палат, жилых помещений. 6. Нормируемая величина СК для ассистентской и зала для посетителей. 7. Светотехнический показатель для оценки естественного освещения в помещении; его нормирование для учебных комнат, аптечных помещений, жилых помещений. 8. Гигиеническая норма разрыва между зданиями, значение. 9. Значение глубины помещения для их естественного освещения. 10.Оптимальная ориентация для жилых помещений в первом климатическом районе, рекомендуемая цветовая гамма, гигиеническое значение. 11.Оптимальная ориентация для жилых помещений в третьем климатическом районе, рекомендуемая цветовая гамма, гигиеническое значение. 12.Оптимальная ориентация операционных, больничных палат, аптечных помещений. 13.Значение инсоляции жилых помещений, рекомендуемое время инсоляции. 14.Мероприятия, обеспечивающие достаточную инсоляцию помещений в первом и втором климатических районах. 15.Санитарный режим по уходу за оконными стеклами аптек. 16.Мероприятия, исключающие избыточную инсоляцию помещений в третьем, четвертом климатических районах. 17. Преимущества люминесцентного освещения по сравнению с освещением лампами накаливания. 18. Типы светильников, рекомендуемые для общего освещения помещений. 19. Способ расчета уровня искусственной освещенности методом «Ватт». 20. Нормы искусственной освещенности в учебных комнатах и жилых помещениях, аптечных помещениях (для люминесцентных ламп). 21. Содержание углекислого газа в атмосферном воздухе, физиологическое значение. 22. Какая концентрация СО2 является угрожающей для жизни человека? 23. Какие показатели свидетельствуют о загрязнении воздуха закрытых помещений? 24. Предельно допустимое содержание углекислого газа в воздухе жилых и аптечных помещений. Гигиеническое значение. 25. Санитарная норма жилой площади на одного человека, гигиеническое значение. 26. Санитарная норма площади на одного человека в общежитии, гигиеническое значение. 187 27. Гигиеническое значение вентиляции. 28. Показатели эффективности вентиляции помещений. 29. Требования к приточно-вытяжной вентиляции в асептическом блоке аптеки. 30. Кратность воздухообмена в торговом зале аптеки. 31. В каких помещениях аптеки необходимо поддерживать отрицательный баланс воздуха, перемещаемого вентиляцией? 32. В каких помещениях аптеки необходимо поддерживать положительный баланс воздуха, перемещаемого вентиляцией? 33. Основные гигиенические требования, предъявляемые к строительным материалам. 34. Материалы, используемые для покрытия пола в различных помещениях аптек. 35. Документ, регламентирующий возможность применения полимерных материалов для отделки помещений жилых и общественных зданий. 36. Значение озеленения для формирования условий жизни в городе, норма озеленения в селитебной зоне. 37. Предельно допустимые уровни шума в жилых помещениях. 38. Механизмы осуществления химической терморегуляции. 39. Физиологический механизм, позволяющий изменять количество тепла, отдаваемого телом человека при различных микроклиматических условиях. 40. Основные пути отдачи тепла организмом. 41. Конвекция, определение. 42. Назовите преобладающий путь отдачи тепла при выполнении человеком работы средней тяжести, если температура воздуха 1617°С, относительная влажность 70-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с. 43. Какой путь теплоотдачи организма значительно увеличивается при повышении температуры воздуха и ограждающих поверхностей? 44. От каких факторов зависит количество отдаваемого организмом тепла путем излучения? 45. Почему радиационное охлаждение является наиболее неблагоприятным для человека? 46. Оптимальный микроклимат, определение. 47. Оптимальные показатели микроклимата в жилом помещении. 48. Допустимые величины перепада температур воздуха в помещении по горизонтали и вертикали. 49. Чем обусловлена повышенная гигиеническая норма температуры воздуха в помещении для детей по сравнению со взрослым человеком? 50. Гигиеническое значение температуры ограждающих поверхностей; влияние на теплообмен низких температур ограждающих поверхностей. 51. Нормируемые величины температуры и влажности воздуха для ассистентской аптеки. 52. Нормируемые величины температуры и влажности воздуха для моечной аптеки. 53. Почему влажный климат в сочетании с высокими и низкими температурами наиболее неблагоприятен для человека? 54. Методы комплексной оценки влияния метеорологических факторов на организм человека. 55. Приборы для измерения относительной влажности и скорости движения воздуха. 188 56. Как правильно измерить температуру воздуха в помещении? 57. Приборы, позволяющие измерить скорость движения воздуха в помещении и вне его. 58. В чем преимущества сквозного проветривания помещений? 59. Какими путями можно снизить неблагоприятное воздействие высокой температуры воздуха? 60. Что такое роза ветров? 61. Какое значение в санитарной практике имеет господствующее направление ветра? 1.2. Контрольная работа «Гигиена воды и водоснабжения населенных мест» 1. Роль водного фактора в жизни человека. 2. Нормы физиологической и гигиенической потребности в воде. 3. Какие инфекционные заболевания могут передаваться через воду? 4. Возможные источники водоснабжения (перечислить и указать, какие из них наиболее надежны в санитарном отношении). 5. Для каких источников водоснабжения характерен более постоянный химический и бактериологический состав воды и чем это обусловлено? 6. Гигиенические требования, предъявляемые к качеству питьевой воды. 7. Гигиеническое нормирование качества воды из нецентрализованных источников водоснабжения. 8. Микробиологические и паразитологические показатели качества питьевой воды. 9. Показатели органолептических свойств воды. 10. Общее микробное число для питьевой воды: нормирование. 11. Нормирование фтора в питьевой воде. 12. Причина возникновения флюороза. Основные симптомы тяжелой формы флюороза. 13. Влияние на организм низкого содержания фтора в питьевой воде. 14. Нормирование сульфатов в питьевой воде. Влияние на организм воды с высоким содержанием сульфатов. 15. Нормирование хлоридов в питьевой воде, гигиеническое значение. 16. Гигиеническое значение общей жесткости для питьевой воды. 17. Нормирование железа в питьевой воде. Гигиеническое значение содержания железа в воде. 18. Нормирование нитратов в питьевой воде. Причина и механизм возникновения водно-нитратной метгемоглобинемии. 19. Причина возникновения эндемического зоба. Меры общественной профилактики эндемического зоба. 20. Зоны санитарной охраны водоисточников . 21. Гигиенические требования к устройству местного источника водоснабжения. 22. Для чего применяется коагуляция воды; вещества, используемые в качестве коагулянтов. 23. Основные методы очистки воды. 24. Физические методы обеззараживания воды. 189 25. Химические методы обеззараживания воды. 26. Хлорирование воды: механизм действия. 27. Что такое хлорпоглощаемость воды? 28. Что такое хлорпотребность воды? 29.Величина остаточного хлора в водопроводной воде и ее гигиеническое значение. 30. Окисляемость воды – определение, нормирование, гигиеническое значение. 31.Биохимическая потребность воды в кислороде (БПК)- определение, нормирование, гигиеническое значение. 32. Специальные методы улучшения качества воды ( перечислить). 33. Гигиенические требования к очищенной воде и воде для инъекций. 34. Какие показатели качества очищенной воды контролируются в аптечном учреждении (перечислить, указать вид контроля и сроки проведения). 1.3. Контрольная работа «Гигиена питания» 1. Виды энергетических затрат человека. 2. Величина энергии основного обмена (ориентировочно при средних условиях). 3. Принципы современного нормирования потребности населения в энергии и пищевых веществах. 4. Число групп интенсивности труда, выделяемое при нормировании потребности взрослого трудоспособного населения в энергии и пищевых веществах. В какие группы включены медицинские работники? 5. Возрастные группы взрослого трудоспособного населения, выделяемые при нормировании потребности в энергии и пищевых веществах. 6. Рекомендуемая потребность в энергии лиц первой профессиональной группы. 7. Рекомендуемое потребление белков, жиров, углеводов для лиц первой профессиональной группы. 8. Энергетическая ценность белков, жиров, углеводов. 9. Сбалансированное питание, понятие. 10. Требования, которым должно отвечать рациональное питание человека. 11. Соотношение белков, жиров, углеводов, принятое в действующих рекомендациях по питанию. 12. Рекомендуемое количество белков животного происхождения в суточном рационе (% от общего количества белка). 13. Рекомендуемое процентное содержание животного жира, растительного масла, маргарина и кулинарного жира в сбалансированном питании ( % от общего количества жира в рационе). 190 14. Рекомендуемое количество простых сахаров в суточном рационе (процент от общего количества). 15. Значение белков в питании. 16. Значение жиров в питании. 17. Значение полиненасыщенных жирных кислот, источники в питании. 18. Значение углеводов в питании. 19. Значение клетчатки, источники в питании. 20. Значение пектиновых веществ, источники в питании. 21. Режим питания, понятие. Рекомендуемый режим питания для лиц первой профессиональной группы. 22. Лечебно-профилактическое питание: понятие, виды, значение. 23. Химический состав, энергетическая ценность хлеба. 24. Химический состав, энергетическая ценность молока. 25. Химический состав, энергетическая ценность мяса. 26. Пищевая и биологическая ценность хлеба. 27. Пищевая и биологическая ценность молока. 28. Пищевая и биологическая ценность мяса. 29. Значение овощей и фруктов в питании. 30. Экстрактивные вещества мяса. 31. Заболевания, передающиеся человеку через молоко и мясо. 32. Основные причины возникновения гиповитаминозов. 33. Основные причины возникновения эндогенных гиповитаминозов. 34. В каких случаях у человека возрастает по сравнению с нормой потребность в витаминах. 35. Объективные способы установления витаминной обеспеченности организма. 36. Основные клинические признаки недостаточности витамина С. 37. Основные клинические признаки недостаточности витамина В 1. 38. Основные клинические признаки недостаточности витамина Д у детей. 39. Основные клинические признаки недостаточности витамина А. 40. Формы витаминной недостаточности. 41. Скрытые формы витаминной недостаточности. 42. Основные направления профилактики экзогенных гиповитаминозов. 43. Правила витаминосберегающей кулинарной обработки пищи. 44. Свойства водорастворимых витаминов, способствующие возникновению связанных с ними гиповитаминозных состояний. 45. Свойства жирорастворимых витаминов, способствующие возникновению связанных с ними гипервитаминозных состояний. 46. Причины возникновения гипервитаминозных состояний в современных условиях. 47. Основные признаки гипервитаминозов А и Д у детей. 48. Какие вещества относятся к витаминоподобным. 49. Антивитамины, определение. 50. Какие витамины являются синергистами? 191 51. Какие витамины являются антагонистами? 52. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина С. 53. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина РР. 54. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В1. 55. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В2, В6. 56. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина В12, фолиевой кислоты. 57. Пищевые продукты, являющиеся источниками витаминов Д, Е, К. 58. Пищевые продукты, являющиеся источниками витамина А и каротина. 59. Суточная потребность взрослого человека и ребенка в витаминах А, С, Д. 60. Факторы, способствующие разрушению аскорбиновой кислоты в пищевых продуктах при их кулинарной обработке. 1.4. Контрольная работа «Гигиена труда» 1. Гигиены труда как наука, определение, цель и задачи. 2. Определение понятия "вредный производственный фактор". 3. Определение понятия "опасный производственный фактор". 4. Классификация вредных и опасных производственных факторов (основные группы, примеры). 5. 5. Классы условий и характера труда (в соответствии с "Гигиенической классификацией труда"). 6. Факторы внешней среды, оказывающие неблагоприятное влияние на работников аптеки. 7. Химические вредные производственные факторы в труде аптечных работников, влияние на организм, профилактические мероприятия. 8. Предельно допустимая концентрация (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны (определение). 9. Физические вредные производственные факторы в труде аптечных работников, профилактические мероприятия. 10. Биологические вредные производственные факторы в труде аптечных работников профилактические мероприятия. 11. Определение понятия "тяжесть труда". 12. Критерии для оценки физической тяжести труда. 13. Определение понятия "напряженность труда". 14. Критерии для оценки напряженности труда. 15. Профессиональные заболевания, определение понятия, примеры. 16. Производственно-обусловленные заболевания (определение, примеры) 17. Определение понятий "утомление" и "переутомление». 18. Критерии, характеризующие режим труда (перечислить); привести примеры различных вариантов режима труда. 19. Мероприятия, направленные на профилактику утомления и сохранения высокой производительности труда. 192 20. Профессиональные заболевания, возникающие у работников аптек. 21. Понятие об эргономике. 22. Документ, регламентирующий проведение обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов. 23. Психофизиологические вредные факторы в труде аптечных работников. 24. Основные мероприятия по предупреждению утомления и повышению производительности труда. 1.5. Контрольная работа «Гигиенические требования, предъявляемые к аптечным организациям и условиям изготовления лекарств» 1. Гигиенические требования к выбору земельного участка для размещения аптек. 2. Гигиенические требования к земельному участку аптек. 3. Возможные варианты размещения аптечных организаций (аптек). 4. Принципы рациональной планировки аптеки. 5. Важнейшие санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования, предъявляемые к размещению и планировке аптек лечебно-профилактических учреждений. 6. Производственные помещения аптек (перечислить). 7. Санитарно-бытовые помещения аптек (перечислить). 8. Вспомогательные и административные помещения аптек (перечислить). 9. Состав помещений асептического блока аптеки. 10. Перечень помещений, входящих в зону строгого санитарного режима аптеки. 11. Перечень помещений, входящих в зону обычного санитарного режима аптеки. 12. Укажите какие помещения аптеки входят в зону с постоянными источниками загрязнения микрофлорой. 13. Санитарные требования, предъявляемые к помещению для получения дистиллированной воды. 14. Минимальный перечень рабочих мест производственной аптеки. 15. Гигиенические требования, предъявляемые к оборудованию и инвентарю аптек. 16. Гигиенические требования к вентиляции и отоплению аптечных помещений. 17. Гигиенические требования к микроклимату аптечных помещений. 18. Гигиенические требования к естественному освещению аптечных помещений. 19. Гигиенические требования к искусственному освещению аптечных помещений. 20. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке аптечных 193 помещений. 21. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке моечной и дистилляционно-стерилизационных помещений аптеки. 22. Источники поступлении патогенной микрофлоры в воздух различных помещений аптеки. 23. Санитарно-гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений. 24. Режим уборки помещений асептического блока. 25. Санитарно-гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений. 26. Укажите, в каких помещениях аптеки должны быть установлено оборудование для обеззараживания воздуха. 27. Оборудование, применяемое для дезинфекции воздуха в асептических помещениях аптек, и режим его эксплуатации. 28. Санитарный режим по уходу за оконными стеклами аптек. 29. Санитарно-гигиенические требования к санитарной одежде и обуви персонала аптек. 30. Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек (условия допуска к работе). 31. Назовите объективный метод проверки соблюдения противоэпидемического режима в аптеке и периодичность проведения контроля. 32. Укажите перечень показателей, контролируемых при оценке противоэпидемического режима в аптеке. 33. Гигиенические требования к получению очищенной воды и воды для инъекций. 34. Гигиенические требования к выбору земельного участка для размещения аптечных складов. 35. Основные гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации аптечных складов. 36. Функциональные зоны основного производственного назначения, выделяемые на оптовых аптечных складах (перечислить). 37. Нормируемая площадь складских помещений основного производственного назначения. 38. Состав и минимальные рекомендуемые размеры помещений мелкооптового аптечного склада. 39. Гигиенические требования, предъявляемые к внутренней отделке помещений аптечных складов. 40. Необходимый перечень оборудования и инвентаря для аптечного склада. 41. Гигиенические требования к вентиляции помещений аптечных складов. 42. Гигиенические требования к микроклимату помещений аптечных складов. 43. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению помещений аптечных складов. 44. Состав основных помещений контрольно-аналитических лабораторий (КАЛ). 194 45. Основные санитарно-гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации помещений для проведения анализов КАЛ. 46. Основные требования к санитарному благоустройству КАЛ. Перечень тестовых заданий к аттестации по итогам освоения дисциплины Тестовые задания Выберите один (или несколько) правильных ответов. Гигиена воздушной среды 001. Климат местности определяется следующими факторами 1) интенсивностью солнечной радиации 2) концентрацией промышленных предприятий 3) рельефом местности 4) географическим расположением региона 5) характером подстилающей поверхности Земли 002. Солнечная радиация оказывает на организм человека 1) антирахитическое действие 2) эритемно-загарное действие 3) угнетающее действие на иммунитет 003. Специфические эффекты УФ-излучение 1) антирахитическое, бактерицидное, тепловое 2) бактерицидное, эритемное, антирахитическое, тепловое 3) флюроресцентное, бактерицидное, эритемное, антирахитическое 004. Ультрафиолетовая эритема характеризуется 1) наличием латентного периода возникновения 2) переходом эритемы в загар 3) четкими границами зоны облучения 4) отсутствием латентного периода возникновения 005. В комплекс мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха входят 1) архитектурно-планировочные 2) экономические 3) технологические 4) технические 5) санитарно-технические 6) аварийные 7) технико-экономические 195 006. Мероприятия, проводимые при организации санитарной охраны воздуха населенных мест от загрязнения 1) контроль за соблюдением ПДК промышленных выбросов в атмосферный воздух 2) очистка промышленных выбросов 3) расчет норм ПДВ 4) организация санитарно-защитных зон вокруг предприятий 5) озеленение территорий 007. Основные антропогенные источники загрязнения атмосферы 1) автотранспорт 2) сельское хозяйство 3) теплоэнергетика 4) химическая и нефтехимическая промышленность 5) черная и цветная металлургия 008. К принципам гигиенического нормирования относят 1) принцип этапности 2) использование лимитирующего показателя при установлении ПДК 3) принцип опережающего нормирования 4) принцип пороговости 5) принцип технической достижимости 6) принцип единства экспериментального и натурного исследования 009. На дальность распространения промышленных выбросов влияет 1) температура воздуха 2) высота источника выброса 3) температура газовоздушной смеси 4) рельеф местности 5) количество загрязнителей 6) способ сжигания топлива 7) калорийность топлива 010. Технологические мероприятия, направленные на защиту атмосферного воздуха от загрязнений 1) санитарно-защитные зоны 2) очистные сооружения по пылегазоулавливанию 3) герметизация производственных процессов 4) зонирование территории города 011. Санитарно-защитная зона – это 196 1) территория между границами промышленной площадки, складов открытого и закрытого хранения материалов и реагентов, предприятия сельского хозяйства, с учетом перспективы их расширения и селитебной застройки 2) территория между источниками выбросов и селитебной застройкой 3) территория для создания архитектурно-эстетического барьера между промышленной площадкой и жилой застройкой 012. Санитарно-защитные зоны предприятия 4-го класса составляют 1) 2000м 2) 1000м 3) 500м 4) 300м 5) 100м 013. Размеры санитарно-защитных зон промышленных предприятий устанавливаются с учетом 1) объема выброса, высоты трубы, метеоусловий 2) токсичности (опасности) загрязнений, объема выброса 3) объема выброса, опасности загрязнений, высоты трубы, рельефа местности 014. Выпадение кислотных атмосферных осадков приводит к 1) разрушению архитектурных сооружений 2) отрицательному влиянию на фотосинтез и дыхание растений 3) закислению пресных вод, нарушению пищевых цепочек 4) повышению мобильности тяжелых металлов в почве, нарушению процессов самоочищения в почве 5) выпадению и ними алюминия, таллия, и других металлов Гигиенические основы питания 015. Мясо является источником следующих нутриентов 1) белков 2) жиров 3) минеральных веществ 4) глюкозы 5) гликогена 016. Балластные вещества пищи (пищевые волокна клетчатки) нужны организму для 1) получения энергии 2) получения витаминов и минеральных солей 3) получения энергии, улучшения перистальтики кишечника, 197 выведения из организма холестерина, нормализации полезной микрофлоры кишечника 4) выведения холестерина из организма 5) улучшения перистальтики кишечника и улучшения работы пищеварительного тракта 017. Укажите наиболее правильное определение понятия "диетическое" питание 1) диетическим называется питание, которое предназначено для больных в лечебно-профилактических учреждениях 2) диетическим называется питание, которое предназначено для лечения хронических больных в условиях трудовой и бытовой деятельности без помещения в лечебный стационар 3) диетическим называется такое питание, которое оказывает щадящее действие на пищеварительный аппарат в случае какого-либо заболевания 4) диетическим называют такое питание, которое предназначено для лечения больных с помощью специальных диет 018. Укажите правильный режим мытья стеклянной посуды и столовых приборов на предприятиях общественного питания 1) мытье водой с температурой не ниже 40 °С, с добавлением моющих средств, ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 65 °С, просушивание на воздухе 2) мытье холодной водой с добавлением моющих средств, ополаскивание горячей водой, просушивание 3) мытье горячей водой с добавлением моющих средств, ополаскивание в 0,2 % растворе хлорной извести, просушивание на воздухе 019. Укажите наиболее полное определение понятие "пищевые добавки" 1) вещества, которые вносят в продукты для улучшения и внешнего вида 2) естественные и синтетические вещества, которые преднамеренно вводятся в пищевые продукты в процессе их производства с целью придания им определенных качественных показателей 3) биологически активные природные вещества, содержащиеся в небольших количествах в некоторых пищевых продуктах, влияющие на вкусовые качества и усвоение продуктов 4) химические или натуральные вещества, добавляемые в пищевые продукты для предотвращения их микробной и окислительной порчи 020. В профилактике пищевых отравлений ядовитыми растениями ведущим направлением является 1) гигиеническое образование и воспитание среди населения 2) соблюдение установленных санитарных режимов при изготовлении пищевых продуктов 198 3) соблюдение технологических требований при изготовлении пищи 4) организация лабораторного контроля 021. Ведущим направлением в профилактике отравлений токсичными металлами является 1) гигиеническое образование и воспитание 2) недопущение загрязнения токсичными металлами пищевых продуктов 3) организация лабораторного контроля за соблюдением допустимого уровня содержания токсичных металлов в пищевых продуктах 4) контроль за выполнением технологических режимов при изготовлении пищевых продуктов 5) контроль за выполнением санитарных режимов при изготовлении пищевых продуктов 022. От общего количества белка белок животного происхождения в питании взрослого населения должен составлять 1) 35 % 2) 45 % 3) 60 % 4) 55 % 023. Под безопасностью пищевых продуктов понимают 1) отсутствие в продуктах всевозможных загрязнителей, не свойственных природным продуктам 2) отсутствие в продукте токсичных веществ в количествах, превышающих МДУ 3) отсутствие в продукте пестицидов и нитратов в количествах, превышающих МДУ 4) отсутствие токсического, канцерогенного, мутагенного или иного неблагоприятного действия продуктов на организм человека при употреблении в общепринятых количествах 024. Разрушению аскорбиновой кислоты при кулинарной обработке пищевых продуктов способствует 1) медленное прогревание продуктов (закладка продуктов в холодную воду) 2) закладка продуктов в горячую воду 3) ограничение доступа кислорода (кипячение с закрытой крышкой) 4) нагревание в нейтральной и щелочной среде 5) наличие доступа кислорода (кипячение с открытой крышкой) 6) кислая среда кулинарных изделий 025. Оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов в рационах взрослого трудоспособного населения являются 1) 1:1:6 199 2) 1: 1: 4 3) 1: 1,1: 4,8 4) 1: 0,8: 3 5) 1:0,8:5 026. Применение пищевых добавок в производстве пищевых продуктов производится с целью 1) улучшения консистенции продукта 2) улучшения цвета, запаха и вкуса 3) маскировки технологических дефектов 4) улучшения внешнего вида продукта 5) предупреждения быстрой порчи продукта 6) маскировки признаков испорченного продукта 027. Пищевые продукты, которые чаще всего могут являться причиной ботулизма 1) грибные продукты домашнего приготовления 2) овощные консервы домашнего приготовления 3) рыба соленая домашнего приготовления 4) свинина (соленая, копченая) домашнего приготовления 5) овощные консервы в томатной заливке промышленного производства 028. Симптомы, характерные для стафилококковой интоксикации 1) тошнота и многократная рвота 2) значительное повышение температуры 3) резкие боли в эпигастральной области 4) нитевидный пульс, падение артериального давления 029. Симптомы, характерные для ботулизма 1) двоение в глазах, косоглазие 2) нарушение акта глотания 3) многократная рвота 4) повышение температуры тела 5) тахикардия 030. Цель применения лечебно-профилактического питания 1) для предупреждения нарушения здоровья работающих во вредных и особо вредных условиях труда и повышения общей сопротивляемости организма 2) для лечения тяжелобольных 3) для предупреждения здоровья работающих во вредных и особо вредных условиях труда 4) для реабилитации здоровья после перенесенных профессиональных заболеваний 200 031. Выделение свинца из организма стимулируют 1) пектин 2) молоко 3) мясные продукты 4) рыбные продукты 5) кисломолочные продукты 032. При четырехразовом питании рекомендуется следующее распределение калорийности рациона по приемам пищи 1) завтрак -15%, обед - 50%, полдник - 20%, ужин - 15% 2) завтрак -25%, обед - 25%, полдник - 25%, ужин - 25% 3) завтрак -30%, обед - 40%, полдник - 15%, ужин - 15% 4) завтрак -25%, обед - 35%, полдник - 15%, ужин - 25% Гигиенические основы отопления, вентиляции освещения 033. Виды централизованного отопления, применяемые в жилых и административных помещениях 1) воздушное, водяное, электрическое 2) паровое, воздушное, водяное 3) электрическое, водяное, паровое 034. Вид централизованного отопления, применяемого в аптеках 1) водяное 2) паровое 3) воздушное 4) электрическое 035. Для благоприятных условий терморегуляции при высокой температуре воздуха в помещении необходимо создать 1) низкую влажность и высокую подвижность воздуха 2) низкую влажность и слабую подвижность воздуха 3) высокую влажность и низкую подвижность воздуха 4) высокую влажность и слабую подвижность воздуха 036. Для обеспечения благоприятных условий терморегуляции при низкой температуре воздуха в помещении необходимо создать 1) низкую влажность и достаточную подвижность воздуха 2) низкую влажность и слабую подвижность воздуха 3) высокую влажность и достаточную подвижность воздуха 4) высокую влажность и слабую подвижность воздуха 037. Индикаторным показателем для оценки эффективности работы вентиляции помещений жилых и общественных зданий служат 1) аммиак 2) диоксид углерода 3) окисляемость 201 4) окислы азота 5) пыль 6) микроорганизмы 038. С гигиенической точки зрения наиболее приемлемыми системами отопления жилых и общественных зданий являются 1) водяное и панельное 2) панельное и воздушное 3) воздушное и паровое 4) паровое и электрическое 039. Минимальная величина КЕО в жилых зданиях нормируется с учетом 1) светового климата местности 2) бактерицидного действия света 3) характера выполняемой зрительной работы 4) теплового действия света 5) действия света на биоритмы организма 040. Микроклимат помещений характеризуется комплексом показателей 1)температурой воздуха 2) барометрическим давлением 3) влажностью воздуха 4) скоростью движения воздуха 5) температурой ограждающих поверхностей 6) химическим составом воздуха 0 41. Показателями, характеризующими микроклимат в производственных помещениях, являются 1) температура поверхностей 2) интенсивность инфракрасного излучения 3) температура воздуха 4) ультрафиолетовое излучение 5) относительная влажность 6) скорость движения воздуха 042. Микроклимат по степени его влияния на тепловой баланс человека подразделяется на 1) допустимый 2) оптимальный 3) нейтральный 4) охлаждающий 5) нагревающий 043. Основные показатели, используемые для оценки нагревающего микроклимата 1) тепловое излучение 2) относительная влажность 202 3) ТНС-индекс 4) скорость движения воздуха 044. Локализованную общую систему искусственного освещения целесообразно использовать при 1) равномерном размещении рабочих мест 2) неравномерном размещении рабочих мест 3) наличии в помещении высокогабаритного оборудования Рациональное производственное освещение способствует 1) ухудшению психоэмоционального состояния 2) улучшению психоэмоционального состояния 3) повышению производительности труда 4) повышению качества труда (допускается меньше ошибок) 046. Гигиенические требования к производственному освещению 1) равномерная освещенность поверхности 2) достаточная освещенность поверхности 3) отсутствие в спектре электромагнитных излучений 4) соответствие естественному спектру 045. 047.Производственная вентиляция предназначена для 1)удаления тепла и паров 2) удаления пыли и газов 3)нормализации микроклимата 4) улучшения ионного состава воздуха 048. Типы местных вытяжных устройств 1) вытяжной зонт 2) рукавный фильтр 3) вытяжной шкаф 4) бортовые отсосы 5) воздушные души 6) защитно-обеспылевающие кожухи 7) воздушные завесы 049. Применение систем кондиционирования воздуха целесообразно 1) в жилых зданиях, расположенных в зоне жаркого климата 2) в жилых зданиях, расположенных в зоне умеренного климата 3) в жилых зданиях больших городов, независимо от климатических условий 4) в общественных зданиях, предназначенных для одновременного присутствия большого количества людей (театры, кино театры, спортивные сооружения) 5) в помещениях лечебно-профилактических учреждений (операционные блоки, родовые отделения, ожоговые палаты) 203 050. Биологический эффект при ионизации воздуха определяется наличием 1) аэроионов 2) озона 3) оксидов азота 4) атомарного кислорода 5) электрического поля Гигиена и охрана водных ресурсов, водоснабжение населенных мест 051. Нормальная доза хлора для обеззараживания воды складывается из 1) хлорпоглащаемости воды и остаточного хлора 2) хлорпоглащаемости воды и санитарной нормы остаточного хлора 3) щелочности и хлорпоглащаемости воды 052. К сооружениям биологической очистки сточных вод относятся 1) осветители-перегниватели, двухъярусные отстойники, септики 2) аэротенки, вторичные отстойники, капельные фильтры, биофильтры, септики 3) поля фильтрации, фильтрующие траншеи, осветителиперегниватели, Ку-установки 4) поля фильтрации, фильтрующие траншеи, аэротенки, капельные высоконагружаемые фильтры, поля подземной фильтрации 053. Наименее надежны в санитарном отношении водоисточники 1) поверхностные 2) межпластовые безнапорные 3) артезианские 4) грунтовые 054. Документ, регламентирующий организацию контроля за качеством водопроводной воды 1) СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воду централизованной системы питьевого водоснабжения. Контроль качества.» 2) ГОСТ «Источники централизованно-питьевого водоснабжения»; 3) СНиП «Водоснабжение» 4) ГОСТ Р 51232-98 «Вода питьевая. Гигиенические требования к организации и методам контроля качества» 055. Постоянство химического и бактериального состава воды характерно для источников 1) искусственных 2) поверхностных 204 3) межпластовых 4) грунтовых 056. Норматив остаточного хлора в питьевой воде централизованного водоисточника 1) 0,1-0,3 мг/дм3 2) 0,3-0,5 мг/дм3 3) 0,5-0,8 мг/дм3 4) 0,8-1,2 мг/дм3 057. Эффективность работы очистных сооружений по обеззараживанию стоков оценивается по 1) БПК, ХПК, окисляемости, азоту аммиака, нитратов и нитритов, растворенному кислороду 2) ОМЧ, окисляемости, количеству яиц гельминтов 3) ОМЧ, коли-индексу, остаточному хлору 058. К сооружениям механической очистки сточных вод относятся 1) аэротенки, медленные фильтры, капельные фильтры, септики 2) медленные фильтры, капельные фильтры, поля подземной фильтрации, фильтрующие траншеи 3) решетки, песколовки, отстойники 059. Через воду могут передаваться возбудители инфекционных заболеваний 1) дизентерии 2) туляремии 3) гепатита А 4) гепатита В 5) сыпного тифа 6) брюшного тифа 060. Методы обеззараживания воды 1) фторирование 2) озонирование 3) коагуляция 4) фильтрация 5) хлорирование 061. Минеральный состав воды может быть причиной 1) флюороза 2) водной лихорадки 3) мочекаменной болезни 4) кариеса 5) эндемического зоба 205 062. Укажите биологически активную область спектра УФ излучения, используемую для обеззараживания воды 1) длина волны от 10 до 200нм 2) длина волны от 200 до 315нм 3) длина волны от 320 до 350нм 063. Очистные сооружения водопроводных станций предназначены прежде всего для 1) улучшения органолептических свойств природной воды 2) снижения органического загрязнения природной воды 3) предотвращения процессов трансформации органических веществ 4) дезинфекции воды 5) освобождения от токсичных соединений, содержащихся в природной воде 064. Постоянство химического и бактериального состава воды характерно для источников 1) искусственных 2) поверхностных 3)межпластовых 4) грунтовых 065. Критерии оценки самоочищающей способности воды поверхностных водоемов 1) температура и рН воды, растворенный кислород; соли тяжелых металлов 2)БПК5, БПК полн, ХПК, растворенный кислород; ЛКП, ФКП, концентрации веществ с общесанитарным лимитирующим показателем вредности 3) ЛКП, ФКП, концентрации веществ с общесанитарным лимитирующим показателем вредности, температура и рН воды 4) ХПК, растворенный кислород; ЛКП, содержание в воде взвешенных веществ, наличие биогенных соединений 066. Эффективность работы очистных сооружений по обеззараживанию стоков оценивается по 1) БПК, ХПК, окисляемости, азоту аммиака, нитратов и нитртов, растворенному кислороду 2) ОМЧ, окисляемости, количеству яиц гельминтов 3) ОМЧ, коли-индексу, остаточному хлору 067. Выберит6е основные показатели вредности, на которых базируются исследования по обоснованию ПДК вредных веществ в воде 1) рефлекторное воздействие 2) органолептический 3) общесанитарный 4) миграционно-воздушный 206 5) миграционно-водный 6) транслокационный 7) санитарно-токсикологический 068. Содержание железа в питьевой воде нормируется исходя из 1) вида источника водоснабжения 2) токсического действия железа 3) органолептических свойств 4) физиологической потребности человека в железе Гигиена почвы 069. Выберите основные показатели вредности, на которых базируются исследования по обоснованию ПДК вредных веществ в почве 1) рефлекторное воздействие 2) органолептический 3) общесанитарный 4) миграционно-воздушный 5) миграционно-водный 6) транслокационный 7) санитарно-токсикологический 070. При оценке степени химического загрязнения почв пользуются следующими положениями 1) фактическое содержание компонентов загрязнения почвы превышает ПДК 2) опасность загрязнения тем больше, чем меньше буферная способность почвы 3) опасность загрязнения тем больше, чем больше буферная способность почвы 4) при полиэлементном загрязнении оценка степени опасности допускается по наименее токсичному элементу с максимальным содержанием в почве 5) при полиэлементном загрязнении оценка степени опасности допускается по наиболее токсичному элементу с максимальным содержанием в почве 071. При оценке санитарного состояния почвы по санитарно-химическим показателям пользуются следующими критериями 1) отношение фактического содержания компонентов загрязнения почвы к их ПДК 2) санитарное число С (по Хлебникову) 3) аммонийный, нитратный азот, хлориды 4) коли-индекс и фекальные стрептококки 207 072. При оценке биологического загрязнения почв пользуются следующими критериями 1) фактическое содержание компонентов загрязнения почвы превышает ПДК 2) общее микробное число (ОМЧ) 3) аммонийный, нитратный азот, хлориды 4) коли-индекс и фекальные стрептококки 5) возбудители кишечных инфекций, патогенные энтеробактерии, энтеровирусы 6) возбудители гельминтозов, лямблиозов, амебиаза и др 7) личинки и куколки мух 8) санитарное число С (по Хлебникову) 073. При проведении экспертизы почвы сельскохозяйственных территорий ведущими являются показатели 1) коли-титр 2) транслокационный критерий вредности 3) показатель буферности почвы 4) показатель суммарного загрязнения 5) общесанитарный показатель вредности 074. Персистентность загрязняющего почву вещества — это 1) превращение загрязняющего почву химического вещества в нетоксичные для организма соединения 2) изменение состава, состояния или структуры молекулы загрязняющего почву химического вещества под влиянием различных факторов 3) продолжительность сохранения биологической активности загрязняющего почву химического вещества, характеризующая степень его устойчивости к процессу разложения 4) содержание химического вещества в почве, соответствующее ее природному химическому составу 075. Фоновое содержание химического вещества в почве — это 1) превращение загрязняющего почву химического вещества в нетоксичные для организма продукты 2) изменение состава, состояния или структуры молекулы загрязняющего почву химического вещества под влиянием различных факторов 3) продолжительность сохранения биологической активности загрязняющего почву химического вещества, характеризующая степень его устойчивости к процессу разложения 4) содержание химического вещества в почве, соответствующее ее природному химическому составу 208 076. Самоочищение почвы — это 1) горизонтальное или вертикальное перемещение загрязняющего почву химического вещества в почве или из нее в другие объекты природной среды и обратно 2) уменьшение количества загрязняющего почву химического вещества в результате протекающих в почве процессов миграции, превращения, разложения 3) переход загрязняющего почву химического вещества в растения 077. Опасность загрязнения почвы химическими веществами тем выше 1) чем больше фактическое содержание превышает ПДК 2) чем выше класс опасности вещества 3) чем ниже персистентность 4) чем выше растворимость в воде 5) чем ниже буферная способность почвы 078. Возбудители следующих инфекционных заболеваний являются постоянными обитателями почвы 1) ботулизма 2) сибирской язвы 3) брюшного тифа 4) эпидемического гепатита А 5) актиномикоза Гигиена производственной среды в химико-фармацевтической промышленности и аптечных учреждениях 079. Для предприятий химико-фармацевтической промышленности характерно 1) высокие требования к химической чистоте исходного сырья и выпускаемой продукции 2) соответствие лекарственных препаратов требованиям Государственной фармакопеи России 3) малый объем выпускаемых препаратов и многостадийность технологических процессов 4) медленное обновление номенклатуры лекарственных препаратов 5) соответствие выпускаемой продукции требованиям госсанэпидслужбы 080. Все виды технологических операций при получении лекарственных препаратов разделяются на 1) подготовительные 2) контрольные 3) собственно процессы получения лекарственных препаратов 4) заключительные и дополнительные 209 5) смесительные 081. К подготовительному этапу получения лекарственных веществ относятся операции 1) ампулирования 2) таблетирования 3) кристаллизации 4) центрифугирования 5) фильтрации 082. Основным вредным фактором в реакторном отделении получения лекарственных препаратов является 1) физический 2) химический 3) биологический 083. Основным вредным фактором на заключительном этапе получения лекарственных препаратов на предприятиях химико-фармацевтической промышленности является 1) излучение 2) газообразные химические вещества 3) пыль 4) шум и вибрация 5) зрительно-напряженный труд 084. Наиболее эффективными средствами оздоровительных мероприятий на предприятиях синтетических лекарственных препаратов являются 1) индивидуальные средства защиты 2) стандартизация исходного сырья 3) совершенствование технологических процессов 4) широкое применение средств механизации и автоматизации 5) планировочные мероприятия 6) рациональное питание 085. Производственная пыль классифицируется по 1) происхождению 2) способу образования 3) скорости осаждения 4) размерам частиц 086. Фиброгенность пыли зависит в основном от 1) дисперсности пылевых частиц 2) электрозаряженности 3) концентрации пыли в рабочей зоне 210 4) химических свойств 087. Наиболее эффективными медико-профилактическими мероприятиями, повышающими сопротивляемость организма к пылевым поражениям легких, являются 1) щелочные ингаляции 2) рациональный питьевой режим 3) диета с добавлением метионина и витаминов 4) дыхательная гимнастика 088. Эффектом суммации обладают действия химических веществ 1) однонаправленного 2) раздражающего 3) наркотического 4) аллергенного 5) наркотического и аллергенного 6) раздражающего и наркотического 089. Токсическое поражение почек развивается при контакте с 1) тяжелыми металлами 2) органическими растворителями 3) кварцсодержащей пылью 4) полимерными материалами 5) ядохимикатами 090. При контакте с биологическим фактором в условиях производства возможно развитие специфической патологии 1) дисбактериозов 2) бронхоаллергозов 3) аллергодерматозов 4) кардиопатии 091. Помещения аптек, в которых приток преобладает над вытяжкой 1) рецептурная 2) ассистентская 3) стерилизационная, дистилляторная 4) расфасовочная 5) асептический блок 6) моечная 092. Аптечный пункт может быть 1) I группы — с правом изготовления лекарственных средств 2) I группы — с правом изготовления лекарственных форм, требующих асептических условий 3) II группы — без права изготовления лекарственных форм 211 4) III группы — филиал аптеки 093.Аптечный пункт I группы с правом изготовления лекарственных форм, требующих асептических условий, должен иметь площадь не менее 1) 12 м2 2) 22 м2 3) 30 м2 4) 40 м2 094. Аккредитации подлежат следующие виды фармацевтической деятельности аптечного пункта 1) изготовление лекарственных средств по индивидуальным прописям врачей 2) реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения 3) реализация косметических изделий и предметов санитарии и гигиены, ухода за больными 095. К функциям аптечного киоска могут относиться 1) отпуск населению простейших лекарств без рецепта 2) отпуск населению предметов санитарии и гигиены, диетического питания 3) торговля препаратами лечебного, детского, диетического питания 4) торговля средствами косметики 5) торговля средствами и предметами ветеринарного назначения 096. Производственная аптека должна иметь следующие помещения 1) асептический блок 2) автоклавную 3) помещение для получения апирогенной воды 4) помещение для хранения огнеопасных средств 5) моечная 097. Минимальный состав помещений аптеки 1) торговый зал 2) помещение для изготовления дистиллированной воды 3) моечная 4) помещение для хранения лекарственных средств 5) не исчерпывается перечисленными помещениями 098. Наиболее точным методом определения полноты смыва синтетических моющих и моюще-дезинфицирующих средств является 1) фенолфталеиновый метод 2) метод, основанный на применении реактива Судан III 3) потенциометрический метод 212 099. Санитарные требования к помещениям и оборудованию асептического блока 1) не допускается подводка воды и канализации 2) предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием вытяжки 3) рекомендуется создание чистых камер с ламинарными потоками чистого воздуха 4) проведение дезинфекции воздуха и различных поверхностей бактерицидными лампами 5) наличие специально оборудованного шлюза при входе в блок 100. При работе в асептическом блоке аптеки запрещается 1) выходить из асептического блока в стерильной одежде 2) иметь под стерильной санитарной одеждой объемную ворсистую одежду 3) использовать косметику 4) носить часы и ювелирные украшения 5) использовать карандаши, ластики, перьевые ручки 101. Установите соответствие Объект контроля Вода очищенная Требования к микробной чистоте 1) апирогенность 2) стерильность 2. Вода для инъекций 3) не более 100 микроорганизмов в 1 мл при отсутствии Enterobac-teriacea, P. aeruginosa, S. aureus 102. Последовательность этапов при уборке асептического блока 1) моют стены и двери от потолка к полу 2) моют и дезинфицируют полы 3) моют и дезинфицируют стационарное оборудование Гигиена труда в производстве антибиотиков 103.Технологический процесс получения большинства антибиотиков состоит из следующих операций 1) приготовление посевного материала и биосинтез антибиотика (ферментация) 2) предварительная обработка культуральной жидкости, клеток микроорганизмов и фильтрация 3) сушка, получение готовой продукции и готовых форм 4) перекристаллизация 5) выделение и очистка антибиотика 6) метилирование, этилирование, аминирование 213 104. Основные методы, используемые при выделении и химической очистке антибиотика 1) экстракция 2) ионная сорбция 3) осаждения 4) выпаривание 5) конденсация 105. Процессы выделения и химической очистки антибиотиков связаны с возможностью воздействия на организм работающих 1) излучения 2) пыли продуцента антибиотика 3) паров и газов изопропилового, метилового, бутилового и других спиртов 4) паров фенола и формальдегида 5) избыточного тепла 106. Наиболее частыми специфическими осложнениями и характерными симптомами при воздействии антибиотиков в условиях производства являются 1) 2) 3) 4) 5) дисбактериоз, кандидамикоз дерматиты заболевания нервной и мышечной системы аллергические заболевания заболевания опорно-двигательного аппарата Гигиена труда в производстве галеновых препаратов и готовых лекарственных форм 107. Основным исходным лекарственным сырьем для получения галеновых и новогаленовых препаратов являются 1) низко- и высокомолекулярные синтетические химические вещества 2) продукты растительного происхождения 3) продукты животного происхождения 4) продукты минерального происхождения 108. Получение галеновых и новогаленовых препаратов сопряжено с возможным воздействием на организм работающих 1) паров экстрагентов 2) неблагоприятного микроклимата 3) шума 4) излучения 5) вибрации 214 109. Вредными факторами в цехе по изготовлению таблеток являются 1) пыль лекарственных препаратов и вспомогательных веществ 2) интенсивный шум 3) нагревающий микроклимат 4) вибрация 5) излучение 110. Основными производственными вредностями при изготовлении драже являются: 1) нагревающий микроклимат 2) интенсивный шум 3) пыль лекарственных препаратов 4) пары и газы лекарственных веществ 5) вибрация ОТВЕТЫ 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 1 3 4 5 12 2 123 135 12345 1345 24 234 23 1 4 3 1234 1235 45 3 1 2 1 23 4 4 145 2 1245 124 134 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065 1 13 134 356 1245 3 23 234 124 123 12346 145 1235 2 2 14 4 3 2 1 3 1236 25 134 1 124 3 2 075 076 077 078 079 080 081 082 083 084 085 086 087 088 089 090 091 092 093 094 095 096 097 098 099 100 101 102 4 2 125 125 123 134 345 2 3 345 124 13 134 14 125 123 5 124 3 2 14 1235 5 1 1345 1234 1-3, 21, 2-2 123 215 029 030 031 032 033 034 035 036 037 125 1 1 4 1 1 1 2 2 066 067 068 069 070 071 072 073 074 1 3 3 3456 125 1 2456 2 3 103 104 105 106 107 108 109 110 1235 123 3 124 234 124 12 123 216 УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ОБЩАЯ ГИГИЕНА» для студентов фармацевтического факультета Для самостоятельной работы с теоретическими основами Ответственный за выпуск: к.м.н., доцент Т.Л. Яцышена Сдано в набор 18.12.2013. Подписано в печать 20.12.2013. Формат 60 х 84/16. Гарнитура Таймс. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л .14,6 Тираж 200 экз. Заказ 1357 Отпечатано ООО «Бланк», Лиц. № 3550г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а 217
