POSOBIE po PROPED VNUTR Bol-2-1

Министерство образования и науки РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Чеченский государственный университет
Медицинский институт
Х. М. Батаев., И.Х.Байсултанов.
Пособие по самоподготовке к практическим занятиям по пропедевтике
внутренних болезней.
(Учебное пособие для студентов)
Грозный 2013
Составители:
Батаев Х.М- заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней
медицинского института ЧГУ, д.м.н., профессор.
Байсултанов И.Х. к.м.н., доцент, директор медицинского института ЧГУ.
Учебное пособие рекомендуется для студентов III курса лечебного
факультета при подготовке к практическим занятиям по пропедевтике
внутренних болезней
Рецензенты:
- Сайдуллаева М.Г., Зав. кафедрой факультетской терапии медицинского
института ЧГУ, д.м.н., профессор
- Хасханова Л.Х., Зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского
института ЧГУ, д.м.н., профессор
Печатается по решению учебно – методического совета Чеченского
государственного университета.
Введение
Слово «пропедевтика» (от латинского propaedeutica) переводится как
«введение», «подготовленное обучение», (от греч, propaidey), что означает
«обучаю предварительно». Пропедевтика внутренних болезней излагает
основополагающие начала этой дисциплины; это введение в курс внутренних
болезней, предварительное обучение внутренним болезням.
Пропедевтика – один из сложных разделов медицины, обширная
теоретическая и клиническая дисциплина, содержащая в себе значительное
число фундаментальных фактов, необходимых не только терапевту, но и
врачу любой другой медицинской специальности. Это первая клиническая
дисциплина, с которой сталкивается студент, первое его общение с
практической медициной, с пациентом.
Цели этой дисциплины- дать основы для рационального подхода к
оценке основных проявлений болезней внутренних органов.
В задачи раздела входят:1) овладение основными физическими
методами исследования; 2) выявление основных симптомов и синдромов
(сочетаний симптомов, имеющих единое происхождение), встречающиеся
при заболеваниях внутренних органов; 3) общее ознакомление с наиболее
часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология).
Предлагаемое пособие отражает программу курса пропедевтики
внутренних болезней и призвано помочь студентам ориентироваться в
большом потоке новой для них информации. Пособие включает описание
тем занятий, их краткое содержание, перечень контрольных вопросов,
разбираемых на занятии, набор тестовых заданий и ситуационных задач. По
каждой теме занятий приведена рекомендуемая литература, представленная
преимущественно современными изданиями усвоение которой даст
возможность студенту подготовить ответы на поставленные вопросы и
тестовые задания
Пособие предназначено в первую очередь для внеаудиторной работы,
но может быть полезным и во время практических занятий. Самостоятельная
работа с пособием в процессе обучения поможет повысить уровень знаний
студентов по пропедевтике внутренних болезней.
Тематический план лекций и практических занятий по пропедевтике
внутренних болезней на 5 семестр.
№
Количество часов
п/п Наименование темы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Введение. Предмет и задачи
пропедевтики внутренних
болезней. Схема истории
болезни, расспрос.
Расспрос больных с
заболеваниями органов
дыхания. Общий осмотр.
Осмотр и пальпация грудной
клетки.
Сравнительная и
топографическая перкуссия
легких.
Аускультация легких.
Функциональные и
лабораторные методы
диагностики заболеваний
органов дыхания.
Итоговое контрольное
занятие №1 по теме:
«Методы исследования
органов дыхания» (проверка
практических умений и
знаний).
Клиническая
симптоматология и
диагностика крупозной и
очаговой пневмонии.
Принципы лечения.
Клиническая
симптоматология и
диагностика плевритов.
Исследование больных с
острым и хроническими
бронхитами, бронхиальной
астмой. Клиническая
симптоматология,
диагностика, принципы
Всего
Лекция
6
2
Практические
занятия
4
6
2
4
6
2
4
6
6
2
2
4
4
4
-
4
8
4
4
8
4
4
9.
10.
11.
12.
13
14.
15.
16.
17.
18.
лечения. Астматический
статус. Симптомы
бронхоэктатической болезни.
Итоговое контрольное
занятие №2 по теме:
«Симптоматология
заболеваний органов
дыхания» (проверка
теоретических знаний).
Расспрос и осмотр больных с
заболеваниями органов
кровообращения. Пальпация
сердца. Перкуссия сердца.
Аускультация сердца, тоны и
шумы сердца
Методы дополнительного
исследования сердечно сосудистой системы.
Аритмии.
Ревматизме, его диагностика.
Приобретённые пороки
сердца: недостаточность
митрального клапана, стеноз
левого атриовентрикулярного
отверстия.
Пороки сердца:
недостаточность аортального
клапана, стеноз устья аорты,
недостаточность
трёхстворчатого клапана.
Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Сердечная недостаточность.
Зачётное занятие
Итого
4
-
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
6
2
2
4
4
6
2
4
8
4
4
6
4
2
-
4
4
108
36
72
Занятие №1.
Тема занятия: Введение. Предмет и задачи пропедевтики
внутренних болезней. Схема истории болезни, расспрос.
Цель занятия:
а) ознакомить студентов схемой истории болезни;
б)методом расспроса выявлять и правильно оценивать
анамнестические данные больного, его жалобы,
характерные для заболеваний;
в) посредством осмотра
пальпации, перкуссии и
аускультации выявлять и правильно оценивать симптомы
заболевания.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов, выясняя их
степень готовности к занятиям. Предлагаются следующие
вопросы.
1. Пропедевтика внутренних болезней как наука. Цели,
задачи пропедевтической клиники.
2. Основы врачебной деонтологии.
3. Краткий исторический очерк развития диагностики.
4. Роль отечественных учёных в развитии диагностики и
общей терапии внутренних болезней.
5. Методы клинического исследования больного и общая
симптоматология заболеваний внутренних органов.
6. Схема истории болезни.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев"Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г.
Занятие №2
Тема занятия: Расспрос больных с заболеваниями органов
дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки.
Диагностическое значение анализа мокроты.
Цель занятия: Научить студентов:
а) методом расспроса выявлять и правильно оценивать
анамнестические данные больного, его жалобы,
характерные для заболеваний системы органов дыхания;
б)посредством осмотра и пальпации грудной клетки
выявлять и правильно оценивать симптомы заболевания;
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов, выясняя их
степень готовности к занятиям.
1.Перечислите жалобы больных с заболеваниями системы
дыхания.
2.Расскажите о кашле и его диагностическом значении
при заболеваниях органов дыхания.
3. Расскажите об одышке при заболеваниях дыхательной
системы.
4.Какие бывают нарушения ритма дыхания.
5.Расскажите о болезненных ощущениях в грудной
клетке.
6.Какое диагностическое значение имеет кровохарканье.
7.Какие формы грудной клетки встречаются у здоровых
людей и в патологии.
8.Какие различают типы дыхания.
9.Какое диагностическое значение имеет пальпация
грудной клетки.
10.Укажите причины усиления голосового дрожания.
11.Укажите причины ослабления голосового дрожания.
12.Расскажите об анализе мокроты и его
диагностическом значении.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Анализы мокроты.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №3
Тема занятия: Перкуссия: физические основы метода.
Сравнительная и топографическая перкуссия легких.
Диагностическое значение.
Цель занятия: Научить студентов методу перкуссии
грудной клетки (легких) и правильной трактовке
полученных перкуторных данные с диагностической целью.
Познакомить студентов с методами бронхоскопии и
рентгенологической диагностики заболеваний легких.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов, выясняя их
степень готовности к занятиям.
1. Укажите виды и основные правила перкуссии.
2. Как проводится сравнительная перкуссия.
3. При каких патологических состояниях отмечается
укорочение (притупление) перкуторного звука.
4. При каких патологических состояниях определяется
"коробочный" перкуторный звук.
5. При каких патологических процессах в легких
определяется тимпанический перкуторный звук.
6. Что такое поля Кренига, как их определить и какова
их ширина в норме.
7. Как определить высоту стояния верхушки легкого и
какова она в норме.
8. Как определить нижние границы правого и левого
легкого, каково их нормальное расположение.
9. Как определяется и какова нормальная подвижность
нижнего легочного края.
10.
При каких патологических состояниях изменяются
границы легких.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Рентгенограммы больных с заболеваниями легких.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие №4
Тема занятия: Аускультация легких: физические основы
метода. Основные и побочные дыхательные шумы.
Диагностическое значение. Клинические синдромы.
Цель занятия: Научить студентов технике и методике
выслушивания легких у здоровых и больных, правильно
оценивать диагностическую значимость аускультативных
феноменов (дыхательные шумы, хрипы, крепитация, шум
трения плевры, бронхофония). Научить студентов
распознавать клинические проявления основных синдромов
при заболеваниях легких (инфильтрации легкого, наличия
жидкости и газа в плевральной полости, полости в
легком, дыхательной недостаточности).
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов, выясняя их
степень готовности к занятиям.
1. Какие необходимые условия для успешного проведения
аускультации больного.
2. Что относится к основным дыхательным шумам и каков
механизм их возникновения.
3. Как изменяется везикулярное дыхание в патологии.
4. В каких случаях у больных выслушивается
патологическое бронхиальное дыхание.
5. Каковы механизмы и причины появления сухих хрипов.
6. Что такое влажные хрипы, их классификация,
механизмы образования и диагностическое значение.
7. При каких патологических состояниях выслушиваются
крепитация и шум трения плевры, механизм их
появления и их дифференциация.
8. Какие жалобы предъявляют больные с синдромом
инфильтрации легкого и каковы его объективные
признаки.
9. Какие жалобы предъявляют больные при наличии
жидкости в плевральной полости и каковы объективные
признаки этого состояния.
10. Какие жалобы предъявляют больные при наличии газа
в плевральной полости и каковы объективные признаки
этого состояния.
11. Какие жалобы предъявляют больные с синдромом
полости в легком и каковы ее объективные признаки.
12. Какие жалобы предъявляют больные с синдромом
дыхательной недостаточности 1, 2 и 3 степени,
каковы ее объективные признаки и методы
диагностики.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Фонендоскопы.
5. Магнитофон, CD-плеер или компьютер.
6. Фонограммы основных и побочных дыхательных шумов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №5.
Тема занятия: Функциональные и лабораторные методы
диагностики заболеваний органов дыхания.
Цель занятия:
Ознакомить студентов с основными методами
функциональной и лабораторной диагностики заболеваний
органов дыхания.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов, выясняя их
степень готовности к занятиям.
1. Исследование мокроты.
2. Исследование плевральной жидкости.
3. Функционально-диагностические методы исследования
при заболеваниях органов дыхания:
а) частота и ритм дыхания;
б) состав альвеолярного воздуха;
в) тканевое дыхание;
г) спирография;
д) пикфлуометрия;
е) оксигемометрия;
ж) проба Штанге;
з) рентгеноскопия;
и) бронхоскопия;
к) томография;
л) компьютерная томография;
м) ультразвуковое исследования.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические результаты анализов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие №6
Тема занятия: Итоговое контрольное занятие №1 по теме:
«Методы исследования органов дыхания» (проверка
практических умений и теоретических знаний).
Цель занятия:
Научить студентов:
а) методике осмотра, пальпации , перкуссии и
аускультации лёгких;
б) познакомить студентов с методами функциональной и
лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов и предлагает
следующие вопросы:
1.Пропедевтика внутренних болезней как наука. Задачи
пропедевтической клиники.
2.Основы врачебной деонтологии. Какие бывают нарушения
ритма дыхания.
3.Краткий исторический очерк развития диагностики.
4.Роль отечественных учёных в развитии диагностики и
общей терапии внутренних болезней. Какие формы грудной
клетки встречаются у здоровых людей и в патологии.
5.Методы клинического исследования больного и общая
симптоматология заболеваний внутренних органов.
6.Схема истории болезни.
7.Расспрос больных.
8.Общий осмотр больных.
9.Сравнительная и топографическая перкуссия легких.
10.Аускультация, методы аускультации.
11.Правила аускультации.
12.Выды дыхании.
13. Хрипы. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония.
14.Исследование мокроты.
15.Исследование плевральной жидкости.
16.Функционально-диагностические методы исследования
при заболеваниях органов дыхания:
а) частота и ритм дыхания;
б) состав альвеолярного воздуха;
в)
г)
д)
е)
ж)
з)
и)
к)
л)
м)
тканевое дыхание;
спирография;
пикфлуометрия;
оксигемометрия;
проба Штанге;
рентгеноскопия;
бронхоскопия;
томография;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследования.
17. Перечислите жалобы больных с заболеваниями системы
дыхания.
18.Расскажите о кашле и его диагностическом значении
при заболеваниях органов дыхания.
19.Расскажите об одышке при заболеваниях дыхательной
системы.
20.Какие бывают нарушения ритма дыхания.
21.Расскажите о болезненных ощущениях в грудной клетке.
22.Какое диагностическое значение имеет кровохарканье.
23.Какие формы грудной клетки встречаются у здоровых
людей и в патологии.
24.Какие различают типы дыхания.
25.Какое диагностическое значение имеет пальпация
грудной клетки.
26.Укажите причины усиления голосового дрожания.
27.Укажите причины ослабления голосового дрожания.
Занятие №7.
Тема занятия: Клиническая симптоматология и диагностика крупозной и
очаговой пневмоний. Принципы лечения. Клиническая
симптоматология и диагностика экссудативного плеврита.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше
заболевания,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов и предлагает следующие вопросы:
Расскажите об этиологии и патогенезе пневмоний.
Какова современная классификация острых пневмоний.
Назовите основные стадии и симптомы крупозной пневмонии.
Перечислите методы и критерии диагностики крупозной пневмонии.
Какие осложнения могут возникнуть при крупозной пневмонии.
Расскажите симптоматологию очаговой пневмонии.
Перечислите методы и критерии диагностики очаговой пневмонии.
Расскажите об осложнениях очаговой пневмонии, о симптоматологии и
критериях диагностики абсцесса легкого.
9. Расскажите симптоматологию, методы и критерии диагностики
атипичных (интерстициальных) пневмоний.
10.
Расскажите об этиологии и патогенезе экссудативного плеврита.
11.
Чем характеризуется клиника экссудативного плеврита.
12.
Перечислите методы и критерии диагностики экссудативного
плеврита.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней".
М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №8
Тема занятия: Исследование больных с острым и хроническим
бронхитами, бронхиальной астмой. Клиническая симптоматология,
диагностика, принципы лечения. Астматический статус. Симптомы
бронхоэктатической болезни.
Цель занятия: Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше
заболевания,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования и
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов и предлагает следующие вопросы:
1. Расскажите об этиологии и патогенезе острого и хронического
бронхита и его современной классификации.
2. Расскажите симптоматологию острого бронхита.
3. Назовите основные симптомы хронического бронхита.
4. Перечислите методы и критерии диагностики хронических бронхитов.
5. Какие осложнения могут возникнуть при хроническом бронхите.
6. Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации бронхиальной
астмы.
7. Чем характеризуется клиническая картина бронхиальной астмы.
8. Расскажите о причинах развития, стадиях и критериях диагностики
астматического статуса, принципах оказания неотложной помощи.
9. Расскажите об этиологии и патогенезе бронхоэктатической болезни.
10. Чем характеризуется клиническая картина бронхоэктатической
болезни.
11. Перечислите методы и критерии диагностики бронхоэктатической
болезни.
12. Какие осложнения могут возникнуть при бронхоэктатической болезни.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней".
М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №9.
Тема занятия: Итоговое контрольное занятие №2 по теме: «Методы
исследования и симптоматология заболеваний органов дыханий»
(Проверка теоретических знаний).
Вопросы к итоговому контрольному занятию №1.
1.Пропедевтика внутренних болезней как наука. Цели и задачи
пропедевтической клиники.
2.Основы врачебной деонтологии.
3.Краткий исторический очерк развития диагностики.
4.Роль отечественных учёных в развитии диагностики и общей терапии
внутренних болезней. Какие формы грудной клетки встречаются у здоровых
людей и в патологии.
5.Методы клинического исследования больного и общая симптоматология
заболеваний внутренних органов.
6.Схема истории болезни.
7.Расспрос больных.
8.Общий осмотр больных.
9.Сравнительная и топографическая перкуссия легких.
10.Аускультация, методы аускультации.
11.Правила аускультации.
12.Выды дыхании.
13. Хрипы. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония.
14.Исследование мокроты.
15.Исследование плевральной жидкости.
16.Функционально-диагностические методы исследования при заболеваниях
органов дыхания:
а). Частота и ритм дыхания;
б). Состав альвеолярного воздуха;
в). Тканевое дыхание;
г). Спирография;
д). Икфлуометрия;
е). Оксигемометрия;
ж). Проба Штанге;
з). Рентгеноскопия;
и). Бронхоскопия;
к). Томография;
л). Компьютерная томография;
м). Ультразвуковое исследования.
17. Перечислите жалобы больных с заболеваниями системы дыхания.
18.Расскажите о кашле и его диагностическом значении при заболеваниях
органов дыхания.
19.Расскажите об одышке при заболеваниях дыхательной системы.
20.Какие бывают нарушения ритма дыхания.
21.Расскажите о болезненных ощущениях в грудной клетке.
22.Какое диагностическое значение имеет кровохарканье.
23.Какие формы грудной клетки встречаются у здоровых людей и в
патологии.
24.Какие различают типы дыхания.
25.Какое диагностическое значение имеет пальпация грудной клетки.
26.Укажите причины усиления голосового дрожания.
27.Укажите причины ослабления голосового дрожания.
28.Расскажите об этиологии и патогенезе пневмоний.
29.Какова современная классификация острых пневмоний.
30.Назовите основные стадии и симптомы крупозной пневмонии.
31.Перечислите методы и критерии диагностики крупозной пневмонии.
32.Какие осложнения могут возникнуть при крупозной пневмонии.
33.Расскажите симптоматологию очаговой пневмонии.
34.Перечислите методы и критерии диагностики очаговой пневмонии.
35.Расскажите об осложнениях очаговой пневмонии, о симптоматологии и
критериях диагностики абсцесса легкого.
36.Расскажите симптоматологию, методы и критерии диагностики
атипичных (интерстициальных) пневмоний.
37.Расскажите об этиологии и патогенезе экссудативного плеврита.
38.Чем характеризуется клиника экссудативного плеврита.
39.Перечислите методы и критерии диагностики экссудативного плеврита.
40.Расскажите об этиологии и патогенезе острого и хронического бронхита и
его современной классификации.
41.Расскажите симптоматологию острого бронхита.
42.Назовите основные симптомы хронического бронхита.
43.Перечислите методы и критерии диагностики хронических бронхитов.
44.Какие осложнения могут возникнуть при хроническом бронхите.
45.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации бронхиальной
астмы.
46.Чем характеризуется клиническая картина бронхиальной астмы.
47.Расскажите о причинах развития, стадиях и критериях диагностики
астматического статуса, принципах оказания неотложной помощи.
48.Расскажите об этиологии и патогенезе бронхоэктатической болезни.
49.Чем характеризуется клиническая картина бронхоэктатической болезни.
50.Перечислите методы и критерии диагностики бронхоэктатической
болезни.
51.Какие осложнения могут возникнуть при бронхоэктатической болезни.
Тесты к первому рубежному контролю.
I:
S: Объясните, какой механизм лежит в основе усиления одышки и цианоза
во время приступа надсадного малопродуктивного кашля
-: закупорка бронхов вязкой мокротой
-: повышение давления в легочной артерии
-: развитие бронхоспазма во время приступа кашля
-: механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов
I:
S: Объясните, почему больной "пыхтит"
во время приступа малопродуктивного кашля
-: это приводит к- подключению дополнительной дыхательной мускулатуры
и облегчению Выдоха
-: это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению
проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов
-: это приводит к улучшению отхождения мокроты
-: это способствует уменьшению бронхоспазма делающих привлечь к себе
внимание окружающих
I:
S: Как изменится цвет кожных покровов больного с выраженной
дыхательной недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (НЬ - 50
г/л)
-: появится бледность кожи и умеренный цианоз
-: появится бледность кожи и выраженный цианоз
-: появится бледность кожи, но цианоза не будет
-: появится диффузный цианоз
I:
S: Как изменится цвет кожных покровов у больного с умеренно выраженной
дыхательной недостаточностью(без проявлений декомпенсации сердца)
в сочетании с выраженным эритроцитозом (НЬ - 200 г/л)
-: цвет кожи не изменится
-: появится бледность кожи, цианоза не будет
-: появится выраженный акроцианоз
-: появится выраженный диффузный цианоз
I:
S: Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие
хрипы
-: уменьшается бронхоспазм
-: уменьшаются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов
-: происходит отхаркивание вязкой мокроты
-: уменьшается отек интерстициальной ткани
I:
S: Объясните, почему после откашливания не изменяются дискантовые
хрипы
-: кашель малопродуктивный, т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота
-: сохраняются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов
-: сохраняется спазм мелких бронхов
-: Сохраняется спазм кишечных бронхов
I:
S: Орган слуха человека максимально чувствителен к звуковым колебаниям
с частотой
-: 20-50 Гц
-: 50-200 Гц
-: 200-1000 Гц
-: 1000-4000 Гц
I:
S: Что такое койлонихии
-: поперечная исчерченность ногтей
-: выпуклость ногтей в виде часовых стекол
-: ложкообразные вдавления ногтей
-: ломкость ногтей
I:
S: Что такое эмфизема легких
-: повышение воздушности альвеол
-: снижение эластичности альвеолярной ткани
-: и то, и другое
-: снижение воздушности альвеол
I:
S: Назовите основную физическую характеристику перкуторного звука, по
которой можно отличить ясный легочный звук от тимпанического
-: более громкий и продолжительный звук
-: происходит "смешение" тимпанического звука с тупым
-: ясный легочный звук более низкий и громкий
-: звук отличается более "музыкальной" окраской (наличие многочисленных
обертонов
-: за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)
I:
S: Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного
-: коробочный звук более высокий и продолжительный
-: коробочный звук более громкий и высокий
-: коробочный звук более низкий и продолжительный
-: коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный
легочный
I:
S: Оцените результат исследования плеврального содержимого
относительная плотность -1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого
цвета, белок - 60 г/л, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы
покрывают все поля зрения
-: транссудат
-: гнойный экссудат
-: геморрагический (раковый) экссудат
-: экссудат при туберкулезном плеврите
I:
S: Как называется глубокое шумное редкое дыхание
-: дыхание Чейн-Стокса
-: дыхание Биота
-: стридорозное дыхание
-: дыхание Куссмауля
I:
S: Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя
-: только по ребрам
-: только по межреберьям
-: по ребрам и межреберьям
-: по верхнему краю ребра
I:
S: Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных с
левожелудочковой сердечной недостаточностью
-: крепитация
-: влажные мелкопузырчатые хрипы
-: сухие хрипы
-: шум трения плевры
I:
S: Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее
дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных крупнопузырчатых не
звонких хрипов над всей поверхностью легких
-: хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
-: хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность
-: острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)
-: острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек
легких)
I:
S: Для центрального цианоза характерно
-: диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз
-: дистальная локализация (акроцианоз), "холодный цианоз
-: акроциноз
-: акроциноз, с серым оттенком
I:
S: Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного
дыхания над легкими
-: полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром <5 см)
-: начальная стадия воспаления доли легкого
-: компрессионный ателектаз
-: очаговое воспалительное уплотнение
I:
S: Когда выслушивается саккадированное дыхание
-: при наличии препятствия в крупных бронхах
-: при сужении (спазма) голосовой щели
-: при бронхоспазме
-: при неравномерных сужениях мелких бронхов
I:
S: Везикулярное дыхание выслушивается
-: на вдохе
-: на выдохе
-: на вдохе и первой трети выдоха
-: на вдохе и первых двух третях выдоха
I:
S: При эмфиземе легких дыхание
-: везикулярное
-: везикулярное ослабленное
-: везикулярное усиленное
-: бронхиальное
I:
S: Звонкие влажные хрипы характерны
-: для эмфиземы легких
-: для абсцесса легких
-: для крупозной пневмонии
-: для бронхиальной астмы
I:
S: Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук
-: притупленный тимпанит
-: коробочный
-: тимпанический
-: тупой
I:
S: Бронхиальное дыхание выслушивается
-: на вдохе
-: на выдохе
-: на вдохе и одной трети выдоха
-: на протяжении всего вдоха и всего выдоха
I:
S: Амфорическое дыхание наблюдается
-: при очаговой пневмонии
-: при бронхите
-: при бронхиальной астме
-: при абсцессе легкого
I:
S: Ослабленное голосовое дрожание характерно
-: для экссудативного плеврита
-: для абсцесса легкого в стадии полости
-: для очаговой пневмонии
-: для крупозной пневмонии
I:
S: Усиление голосового дрожания типично
-: для абсцесса легкого в стадии полости
-: для закрытого пневмоторакса
-: для эмфиземы легкого
-: для бронхиальной астмой
I:
S: Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии является
-: крупозная пневмония
-: инсульт
-: инородное тело бронхов
-: бронхогенный рак с отдаленными метастазами
I:
S: При абсцессе легкого мокрота имеет
-: густую консистенцию из-за наличия гноя
-: вязкую консистенцию из-за присутствия слизи
-: жидкую консистенцию, поскольку содержит пропотевшую в бронхи
плазму крови
-: все перечисленное
I:
S: Из перечисленных заболеваний слизисто-кровянистая мокрота характерна
-: для острого трахеобронхита
-: для бронхопневмонии
-: для хронического бронхита
-: для бронхогенного рака легкого
I:
S: Дыхательный объем-это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального
выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
I:
S: Резервный объем вдоха-это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального
выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
I:
S: Резервный объем выдоха-это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального
выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
I:
S: Остаточный объем легких-это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального
выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
I:
S: Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) –это
-: максимальный объем воздуха, вентилируемый в течении 1 минуты
-: объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного
выдоха
I:
S: Емкость вдоха (ЕВД) –это
-: максимальный объем воздуха, вентилируемый в течении 1 минуты
-: объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного
выдоха
I:
S: Наиболее информативным методом выявления бронхоэктазов является
-: рентгенография
-: томография
-: бронхография
-: ангиопульмонография
I:
S: Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества
жидкости в плевральной полости является
-: рентгеноскопия (в обычном положении – ортопозии)
-: рентгенография
-: томография
-: латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)
I:
S: ”Легочное сердце” может возникнуть
-: при гипертонической болезни
-: при гипертиреозе
-: при миокардите
-: при хроническом обструктивном бронхите
I:
S: Основной причиной возникновения острого бронхита у пациентов общей
лечебной сети является
-: вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку
воздухоносных путей
-: переохлаждение
-: вирусно-бактериальная инфекция
-: курение
I:
S: Лечение острого бронхита проводится обычно
-: в амбулаторных условиях
-: в стационаре
-: сначала амбулаторно, а затем и в стационаре
I:
S: Показанием к общей антибактериальной терапии при остром бронхите
служит
-: тяжелое клиническое течение заболевания
-: проявления гнойной мокроты
-: верно 1) и 2)
-: затяжное течение заболевания
I:
S: Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным
поражением слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит)
-: благоприятный
-: благоприятный в большинстве случаев, возможно осложнение пневмонией
-: благоприятный в большинстве случаев, имеет риск затяжного течения
-: благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический
бронхит
I:
S: Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным
поражением слизистой оболочки мелких бронхов, как правило
-: благоприятный
-: благоприятный, но иногда заболевание осложняется пневмонией
-: благоприятный, но возможно затяжное течение и переход в хронический
бронхит
-: благоприятный, но имеется риск трансформации заболевания в
бронхоэктатическую болезнь
I:
S: У молодых людей (до 30-35 лет) более частной причиной хронических
бронхитов является
-: повторная вирусно-бактериальная инфекция
-: воздействие промышленных газов и аэрозолей
-: курением
-: врожденная функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата
воздухоносных путей
I:
S: Хроническим бронхитом в юношеском и пожилом (до 70 лет) возрасте
чаще болеют
-: мужчины
-: женщины
-: юноши
-: девушки
I:
S: В возрасте старше 70 лет хроническим бронхитом чаще болеют и
умирают от него
-: мужчины
-: женщины
-: юноши
-: девушки
I:
S: Хронический бронхит, протекающий с прогрессирующим ухудшением
бронхиальной
проводимости вне зависимости от механизма ее нарушения и участия
инфекционных агентов, называют
-: простым бронхитом
-: гнойным бронхитом
-: обструктивным бронхитом
-: катаральным бронхитом
I:
S: Хронический бронхит, протекающий с периодическим обострением, но
без выраженной и
прогрессирующей обструкции бронхов, считают
-: простым бронхитом
-: гнойным бронхитом
-: обструктивным бронхитом
-: катаральным бронхитом
I:
S: При остром бронхите
-: обструкция воздухоносных путей не выявляется ни клинически, ни при
спирографии (пневмотахография) как в период обострения, так и в период
ремиссии заболевания
-: обструкция воздухоносных путей выявляется только при спирографии
(пневмотахографии) в период обострения
-: проходимость воздухоносных путей долгое время не нарушается,
обструкция проявляется, главным
образом, нарастание признаков эмфиземы легких
-: верно все перечисленное
I:
S: Клиническая симптоматика при хроническом бронхите не определяется
-: формой заболевания
-: фазой течения заболевания (обострение, ремиссия)
-: преимущественной локализацией поражения
-: двигательным режимом
I:
S: Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным
поражением слизистой оболочки крупных бронхов является
-: сильный сухой кашель
-: кашель с мокротой
-: одышка
-: кровохарканье
I:
S: Основным симптомом хронического бронхита, протекающего с
преимущественным поражением слизистой оболочки мелких бронхов,
является
-: сильный надсадный сухой кашель
-: кашель с мокротой
-: одышка
-: цианоз
I:
S: Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен
-: воспалением слизистой оболочки крупных бронхов
-: воспалением слизистой оболочки мелких бронхов
-: повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки
крупных бронхов
-: гипертрофией слизистой оболочки бронхов
I:
S: При обструктивном бронхите механизм бронхоспазма определяется
-: снижением активности медиаторов симпатической нервной системы
-: преобладанием активности медиаторов парасимпатической нервной
системы
-: и тем, и другим
-: ни одним из перечисленных
I:
S: Бронхиальная обструкция выявляется с помощью
-: спирографии, пневмотахографии
-: бронхоскопии
-: исследования газов крови
-: ни одним из перечисленных
I:
S: Осложнениями хронического бронхита является все перечисленное, кроме
-: кровохарканья
-: легочное кровотечение
-: бронхопневмонии
-: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца
I:
S: Больные хроническим бронхитом чаще всего умирают от
присоединившихся
-: пневмонии и легочного нагноения
-: пневмонии и легочно-сердечной недостаточности
-: легочно-сердечной недостаточности и легочного кровотечения
-: легочной недостаточности
I:
S: При хроническом необструктивном бронхите лечение больного должно
проводиться
-: непрерывно
-: в период обострения заболевания
-: в период обострения заболевания и в виде профилактических курсов
весной и осенью
I:
S: Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме не обусловлена
-: бронхоспазмом
-: воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов
-: закрытием просвета бронхов вязким секретом
-: частичным ателектазом легочной ткани
I:
S: Более тяжело протекают следующие формы бронхиальной астмы
-: атопическая астма и астма физического усилия
-: инфекционно-зависимая астма и аспириновая астма
-: аспириновая астма и астма физического усилия
-: астма физического усилия и инфекционно-зависимая астма
I:
S: Основными признаками атопической бронхиальной астмы служат
-: сезонность заболевания
-: острое начало, чаще легкое течение, относительно редкое и позднее
развитие осложнений
относительно редкое возникновение асматического статуса
-: постепенное начало, часто тяжелое течение, относительно частое и раннее
развитие осложнений, частое возникновение астматического статуса
-: длительное латентное течение
I:
S: Основными признаками инфекционно-зависимой бронхиальной астмы
служат
-: сезонность заболевания
-: острое начало, чаще легкое течение, относительно редкое и позднее
развитие осложнений, относительно
редкое возникновение асматического статуса
-: постепенное начало, часто тяжелое течение, относительно частое и раннее
развитие осложнений, частое возникновение астматического статуса
-: длительное латентное течение
I:
S: Пневмонией следует называть
-: инфекционные воспалительные процессы в легких
-: различные по этиологии и патогенезу инфекционные и воспалительные
процессы в легких
-: различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные
процессы в мелких бронхах и интерстиции легких
-: различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные
процессы в различных структурах легкого с обязательным поражением
респираторного отдела
I:
S: При пневмонии поражается все перечисленное, кроме
-: крупных бронхов
-: дыхательных бронхиол
-: альвеол
-: интерстиции легких
I:
S: При аускультации легких у больных пневмонией можно выявить
-: ослабленное дыхание при отсутствии хрипов
-: сухие хрипы
-: крупнопузырчатые влажные хрипы
-: мелкопузырчатые влажные хрипы
I:
S: Возбудителем пневмонии чаще всего является
-: пневмококк
-: стрептококк
-: стафилококк
-: кишечная палочка
I:
S: При пневмонии назначают все перечисленные лекарственные средства,
кроме
-: этиотропных
-: отхаркивающих
-: бронхоспазмолитических
-: наркотических
I:
S: Диагностика острого абсцесса легкого основывается
-: на клинических признаках(выделение с кашлем большого количества
гнойной мокроты и др.)
-: на результатах лабораторного исследования мокроты (мокрота с обильной
гноеродной микрофлорой)
-: на клинико-рентгенологических признаках
-: на общем анализе крови
I:
S: Бронхоэктатическая болезнь часто сочетается со следующим
заболеванием
-: сахарным диабетом
-: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
-: хроническим синуситом (гайморитом), аденоидами
-: хроническим тонзиллитом
I:
S: При бронхоэктатической болезни кровохарканье и легочное кровотечение
-: никогда не является первым её симптомом
-: могут наблюдаться вместе с другими симптомами заболевания
-: часто является первым и единственным признаком заболевания при
верхнедолевой локализации бронхоэктазов
-: чаще бывает при локализации нижней доле
I:
S: При аускультации легких у пациента с бронхоэктатической болезнью
обычно выявляются
-: непостоянные сухие хрипы в зоне поражения
-: рассеянные сухие и влажные хрипы
-: локальные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы
-: локальные крупно- и среднепузырчатые хрипы, иногда в сочетании с
сухими
I:
S: Рентгенологическое исследование легких при бронхоэктатической
болезни обнаруживает
-: множественные тонкостенные полостные образования в легких
-: тени расширенных бронхов с уплотненными стенками
-: локальное усиление и деформацию легочного рисунка с сетчатопетлистыми изменениями в прикорневой области
-: усиление бронхо-сосудистого рисунка в прикорневой зоне
I:
S: Решающее значение в диагностике бронхоэктатической болезни
принадлежит
-: клинико-рентгенологическому методу
-: бронхоскопии
-: бронхографии
-: аускультация
I:
S: На бронхограмме при бронхоэктатической болезни принадлежит
-: диффузная деформация бронхов
-: распространенные изменения (расширение, деформация) мелких бронхов и
бронхиол
-: мешотчатое, цилиндрическое или смешанного типа регионарное (иногда
двухстороннее) расширение бронхов 3-5-го порядка
I:
S: Кровохарканье и легочное кровотечение у пациентов с
бронхоэктатической болезнью возникают в следствие
-: повреждение сосудов слизистой оболочки бронхов
-: развитие пневмоцирроза
-: развитие коллатералей между системой бронхиальных и легочных артерий
-: повреждение слизистой оболочки альвеол
I:
S: Заболеваемость раком легких резко повышается с возраста
-: 30 лет
-: 40 лет
-: 50 лет
-: 60 лет
I:
S: Рак легкого чаще наблюдается у больных страдающих
-: сахарным диабетом
-: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
-: хроническим неспецифическим заболеванием легких
-: бронхиальной астмой
I:
S: Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является
-: сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда
прожилки крови
-: легочное кровотечение
-: одышка и потеря массы тела
-: лихорадка
I:
S: Наиболее простой и достаточно информативный метод ранней
диагностики центрального рака легкого –это
-: флюорография органов грудной клетки
-: бронхоскопия
-: цитологическое исследование мокроты
-: компьютерная томография
I:
S: Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет, прежде всего,
подозревать
-: рак бронха
-: кавернозный туберкулез легких
-: бронхоэктатическую болезнь
-: пневмокониоз
I:
S: Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии является
-: крупозная пневмония
-: инсульт
-: инородное тело бронхов
-: бронхогенный рак с отдаленными метастазами
I:
S: Жизненная емкость легких не зависит
-: от роста
-: от массы тела
-: от пола
-: от паспортного возраста
I:
S: Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это
-: максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 мин
-: объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха
-: объем воздуха, выдыхаемый из легких после максимального вдоха
-: объем воздуха, выдыхаемый после спокойного выдоха
I:
S: Остаточный объем легких - это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемый после нормального вдоха
-: объем воздуха, выдыхаемый после окончания нормального выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха
I:
S: Резервный объем выдоха - это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемый после нормального вдоха
-: максимальный объем воздуха, выдыхаемый после нормального выдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
I:
S: Резервный объем вдоха - это
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемого после нормального вдоха
-: максимальный объем воздуха, вдыхаемый после максимального вдоха
-: объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
-: объем воздуха, остающийся после максимального выдоха
I:
S: Усиление голосового дрожания типично
-: для гидроторакса
-: для абсцесса легкого в стадии полости
-: для закрытого пневмоторакса
-: для эмфиземы легких
I:
S: Ослабление голосового дрожания характерно
-: для бронхоэктазов
-: для экссудативного плеврита
-: для очаговой пневмонии
-: для крупозной пневмонии
I:
S: Амфорическое дыхание наблюдается
-: при очаговой пневмонии
-: при бронхиальной астме
-: при абсцессе легкого
-: при эмфиземе легких
I:
S: Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук
-: притупленный тимпанит
-: коробочный
-: тимпанический
-: тупой
I:
S: Звонкие влажные хрипы характерны
-: для эмфиземы легких
-: для абсцесса легких
-: для крупозной пневмонии
-: для бронхиальной астмы
I:
S: Причиной нарушения дыхания при бронхиальной астме является все
перечисленное, кроме
-: бронхоспазма
-: усиленной вентиляции легких
-: гиперсекреции
-: отека слизистой оболочки бронхиального дерева
I:
S: Из перечисленных основных патологических процессов для ранней фазы
приступа бронхиальной астмы не характерно
-: бронхоспазм
-: отек стенки бронха
-: гиперсекреция слизи в бронхах
-: острое вздутие легких
I:
S: При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто наблюдается
деструкция легких
-: пневмококк
-: стрептококк
-: стафилококк
-: легионелла
I:
S: Какое из заболеваний не вызывает ясную крепитацию
-: долевая пневмония
-: туберкулез
-: фиброз
-: ничто из перечисленного
I:
S: Для астматического состояния характерны все признаки, кроме
-: нарушение сознания
-: полипноэ
-: обильная мокрота
-: уменьшение дыхательных шумов
I:
S: Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме
-: экспираторная одышка
-: дискантовые сухие хрипы
-: мелкопузырчатые влажные хрипы
-: кашель с трудноотделяемой мокротой
I:
S: При крупозной пневмонии могут быть все осложнения, кроме
-: пневмосклероз
-: экссудативный плеврит
-: легочное кровотечение
-: абсцедирование
I:
S: Медицинская деонтология – это
-: самостоятельная наука о долге медицинских работников
-: прикладная, нормативная, практическая часть медицинской этики
-: самостоятельная наука об этике медицинских работников
-: все неверно
I:
S: Укажите, какая из перечисленных характеристик медицинской этики
правильная
-: это специфическое проявление общей этики в деятельности врача
-: это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма
-: это наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной
ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и
социальных качеств
-: верно все перечисленное
I:
S: Соблюдение врачебной тайны необходимо
-: для защиты внутреннего мира человека, его автономии
-: для охраны от манипуляций со стороны внешних сил
-: для защиты социальных и экономических интересов личности
-: для всего перечисленного
I:
S: Показания к диагностической плановой бронхофиброскопии
-: профузное легочное кровотечение
-: астматическое состояние
-: центральные и периферические опухоли легких
-: стеноз гортани
I:
S: Гнилостный, зловонный запах мокроты появляется
-: при гангрене легкого
-: при раке легкого
-: при крупозной пневмонии
-: при бронхоэктатической болезни
I:
S: Резерв легочной вентиляции (РЛВ)- это
-: максимальный объем воздуха, вентилируемый в течении 1 мин
-: объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха
-: максимальный объем воздуха выдыхаемого из легких после максимального
вдоха
-: максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного
выдоха
I:
S: Жизненная емкость легких зависит
-: от длинны тела
-: от площади поверхности тела
-: массы тела
-: от всего перечисленного
I:
S: Тактика лечения острого бронхита определяется с учетом
-: этиологии и патогенеза заболевания
-: преимущественной локализации воспалительного процесса
-: фазы воспалительного процесса, наличия или отсутствия вторичной
инфекции
-: всего перечисленного
I:
S: Возникновению хронического бронхита способствует
-: курение, воздействие промышленных поллютантов, неблагоприятных
климатических факторов
-: хронические заболевания верхних дыхательных путей
-: наследственное предрасположение к заболеванию легких
-: все перечисленное
I:
S: Простейшим прибором для определения бронхиальной обструкции
является
-: спирограф
-: пневмотахометр
-: плетизмограф
-: не является все
I:
S: При гнойном бронхите клиническая симптоматика определяется
-: бронхоспазмом мелких бронхов
-: воспалением слизистой оболочки бронхов и нарушением мукоцилиарного
транспорта
-: всем перечисленным
-: бронхоспазм крупных бронхов
I:
S: Показания к антибактериальной терапии при хроническом бронхите
является
-: обострение заболевания, сопровождающееся появлением хрипов в легких
-: обострение заболевания, сопровождающееся усилением кашля и
увеличением количества выделяемой мокроты
-: обострение заболевания, сопровождающееся сильным кашлем и
признаками бронхоспазма
-: обострение заболевания, сопровождающееся признаками развития
инфекционного процесса
I:
S: Если на рентгенограмме легких имеются изменения, свидетельствующие
о поражении респираторного их отдела, но клинические и лабораторные
признаки пневмонии отсутствуют, то это
-: исключает диагноз пневмонии
-: ставит диагноз пневмонии под сомнение
-: служит поводом дальнейшего диагностического поиска
-: все неверно
I:
S: При выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь надо
учитывать
-: давность заболевания
-: природу возбудителя инфекции, вызвавшего пневмонию
-: сопутствующие заболевания
-: индивидуальную переносимость антибактериальных препаратов
I:
S: При затяжном и рецидивирующем течении пневмонии у мужчин старше
40 лет необходимо в первую очередь исключить
-: тромбоэмболию легочных артерий
-: туберкулез легких
-: рак легких
-: гангрену легкого
I:
S: Пациенты, страдающие бронхоэктатической болезнью, обычно
предъявляют следующие жалобы
-: лихорадка, боли в груди
-: кашель с легкой отделяющейся мокротой, чаще по утрам
-: кровохарканье, легочное кровотечение
-: все перечисленное
I:
S: Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть все
перечисленные, кроме
-: легочно-сердечной недостаточности
-: кровохарканья и легочного кровотечения
-: амилоидоза внутренних органов
-: атеросклероза сосудов малого круга кровообращения
I:
S: Раком легких заболевают
-: чаще мужчины
-: чаще женщины
-: одинаково часто мужчины и женщины
-: пожилые
I:
S: К раку легкого предрасполагает
-: алкоголизм и бытовое пьянство
-: курение
-: наркомания и токсикомания
-: все перечисленное
I:
S: Ведущее место в диагностике центрального рака легкого занимает
-: Клинико-лабораторное обследование
-: бронхоскопия с биопсией
-: рентгенография легких
-: компьютерная томография
I:
S: Установить этиологию плеврита чаще всего помогает
-: исследование плеврального экссудата
-: изучение гематологических показателей
-: исследование мокроты
-: клиническая симптоматика
I:
S: Основными признаками экссудативного плеврита являются
-: притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей
локализации плеврального экссудата
-: ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне
притупления перкуторного звука
-: смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному
легкому
-: все перечисленные
I:
S: Какая перкуссия не используется для определения ширины полей Кренига
-: Топографическая
-: Громкая
-: Тихая
-: ничего из перечисленного
I:
S: Что не является причиной ослабления везикулярного дыхания
-: Наличие среды, отделяющей ухо от легкого
-: Набухание альвеол в начальную стадию пневмонии
-: Нарушение бронхиальной проходимости
-: Пневмония в фазу красного опеченения легкого
I:
S: Гидроторакс характеризуется
-: Усилением голосового дрожания
-: Тимпаническим звуком
-: Бронхиальным дыханием
-: Ограничением дыхательных движений
I:
S: Эмфизема легких не характеризуется
-: Диффузным цианозом
-: Коробочным перкуторным звуком
-: Бронхиальным дыханием
-: Ослабленным везикулярным дыханием
I:
S: Усиление голосового дрожания не бывает
-: При уплотнении легочной ткани
-: При полости в легком
-: При скоплении жидкости в плевральной полости
-: Ничего из перечисленного
I:
S: Не побочные дыхательные шумы
-: Хрипы сухие и влажные
-: Крепитация
-: Шум трения плевры
-: Бронхиальное дыхание
I:
S: Где возникают хрипы: сухие и влажные
-: в бронхах
-: в альвеолах
-: в трахеи
-: ничего из перечисленного
I:
S: Побочные дыхательные шумы при приступе бронхиальной астмы
-: Сухие хрипы (жужжащие)
-: Крепитация
-: шум трения плевры
-: ничего из перечисленного
I:
S: Жизненная емкость легких при синдроме дыхательной недостаточности
-: снижение ЖЕЛ
-: повышение ЖЕЛ
-: остается неизменной
-: ничего из перечисленного
I:
S: Какие побочные дыхательные шумы не зависят от кашля
-: сухие хрипы
-: влажные хрипы
-: шума трения плевры
-: ничего из перечисленного
I:
S: Где выслушивается бронхофония
-: в стандартных точках аускультации
-: над гортанью
-: над трахеей
-: над бифуркацией трахеи
I:
S: Данные перкуссии при синдроме дыхательной недостаточности
-: изменение границ легких
-: снижение экскурсии легочных краев
-: коробочный звук
-: ясный легочный звук
I:
S: Данные аускультации при синдроме дыхательной недостаточности
-: ослабленное везикулярное дыхание
-: распространенные хрипы
-: крепитация
-: ничего из перечисленного
I:
S: Какие побочные дыхательные шумы не зависят от кашля
-: сухие хрипы
-: крепитация
-: шума трения плевры
-: плеврокардиальный шум
I:
S: Где выслушивается бронхофония
-: в стандартных точках аускультации
-: над гортанью
-: над трахеей
-: над бифуркацией трахеи
I:
S: Для синдрома уплотнения легочной ткани характерно
-: тимпанический перкуторный звук
-: бронхиальное дыхание
-: шум трения плевры
-: ослабление голосового дрожания
I:
S: Для крупозной пневмонии не характерно
-: острое гиперэргическое начало
-: вовлечение в процесс одного или нескольких сегментов
-: вовлечение целой доли
-: частое вовлечение плевры
I:
S: Какие из дыхательных шумов возникают только на высоте вдоха
-: крепитация
-: сухие хрипы
-: влажные хрипы
-: шум трения плевры
I:
S: Что не характерно для астеника
-: вертикальное расположение ребер
-: эпигастральный угол меньше 90 градусов
-: выраженные над и подключичные ямки
-: выраженный угол Людовика
I:
S: Причины возникновения сухих хрипов
-: вязкая мокрота
-: жидкая мокрота
-: уплотнение легочной ткани
-: гидроторакс
I:
S: Когда не меняются показатели топографической перкуссии легких при
эмфиземе
-: исчезновение абсолютной тупости сердца
-: опущение нижней границы легких
-: увеличение экскурсии нижнего легочного края
-: расширение верхних границ легких
I:
S: Укажите основные рентгенологические признаки крупозной пневмонии
-: гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
-: картина ателектаза
-: очаговые тени
-: диффузное снижение прозрачности
I:
S: При какой патологии могут выслушиваться влажные хрипы в легких
-: пневмотораксе
-: бронхите
-: плевральном выпоте
-: эмфиземе легких
I:
S: Укажите признаки не соответствующие крупозной пневмонии в стадии
опеченения
-: крепитация
-: притупление перкуторного звука
-: усиление бронхофонии
-: бронхиальное дыхание в зоне притупления
I:
S: Какой инструментальный метод обследования наиболее важен для
диагностики бронхоэктазов
-: рентгеноскопия легких
-: бронхоскопия
-: бронхография
-: спирография
I:
S: Перечислите формы не бронхиальной астмы
-: атопическая
-: инфекционно-аллергическая
-: сердечная астма
-: аспириновая триада (астма)
I:
S: Притупление перкуторного звука свидетельствует о
-: пневмонии
-: эмфиземе легких
-: ни о чем из перечисленных
-: пневмотораксе
I:
S: Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме
-: альвеолярный отек
-: отек слизистой бронхов
-: бронхоспазм
-: повышенная секреция слизи
I:
S: Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие
хрипы
-: уменьшается бронхоспазм
-: происходит отхаркивание вязкой мокроты
-: уменьшается отек интерстициальной ткани
-: все перечисленное
I:
S: Что такое эмфизема легких
-: уменьшение воздушности альвеол
-: снижение эластичности альвеолярной ткани
-: наличие воздуха в плевральной полости
-: все перечисленное
I:
S: Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны
следующие признаки, кроме
-: сухие хрипы
-: звонкие влажные хрипы
-: боли при дыхании
-: шум трения плевры
I:
S: Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных
левожелудочковой недостаточностью
-: крепитация
-: влажные мелкопузырчатые хрипы
-: сухие хрипы
-: шум трения плевры
I:
S: Пространство Траубе исчезает
-: при левостороннем экссудативном плеврите
-: при эмфиземе легких
-: при гипертрофии правого желудочка сердца
-: при перфорации язвы желудка
I:
S: Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной
обструкции
-: экспираторная
-: инспираторная
-: смешанная
-: ничего из перечисленного
I:
S: Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы,
правильны
-: часто развивается в пожилом возрасте
-: сочетается с другими атопическими признаками
-: понижен уровень lgЕ в крови
-: характерна эозинофилия крови
I:
S: Какие симптомы не характерны для бронхоэктатической болезни
-: "барабанные палочки"
-: кашель с гнойной мокротой
-: сухой кашель
-: кровохарканье
I:
S: При каких заболеваниях не наблюдается кровохарканье
-: бронхоэктатическая болезнь
-: рак легкого
-: митральный стеноз
-: эмфизема легких
I:
S: При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический
плеврит
-: туберкулез
-: опухоль
-: травма грудной клетки
-: тромбоэмболия легочной артерии
I:
S: Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы
-: влажные хрипы
-: крепитация
-: сухие хрипы на выдохе
-: ничего из перечисленного
I:
S: Что характерно для долевой пневмонии
-: Острое начало заболевания с ознобом, повышением температуры тела
-: Плевральные боли
-: Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
-: Отсутствие дыхательных шумов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
Ситуационная задача 1
Больной И, 49 лет, много лет страдает бронхиальной астмой. Приступы
удушья очень частые. При перкуссии грудной клетки над легкими
определяется легочной звук с коробочным оттенком.
Какой отдел сердца страдает у этого больного? Как изменятся границы
и тоны сердца? В каком круге кровообращения поднимается давление?
Ситуационная задача 2
При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого
дыхания.
Назовите и объясните причину локального аускультативной картины.
Какие результаты дополнительных
методов исследования могут ее
подтвердить?
Ситуационная задача 3
Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.
Каковы причины его возникновения? Какова рентгенологическая картина?
Ситуационная задача 4
Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких.
Какой основной дыхательный шум можно выслушать при
аускультации легких? Объясните механизм его образования. Каковы
результаты бронхофонии? Рентгенологическая картина?
Ситуационная задача 5
У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость
в плевральной полости слева до VII ребра.
Какие данные можно получить при аускультации легких, а также при
пальпации и перкуссии грудной клетки.
Ситуационная задача 6
При исследовании дыхательной системы у больного выявлены
следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа
под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной перкуссии справа тимпанит.
Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа?
Какой метод дополнительного исследования следует использовать?
Ситуационная задача 7
Больной сидит, опираясь руками о постель, ноги спущены вниз.
Отмечается выраженный акроцианоз, анасарка.
Как называется положение, которое принимает больной? Для
заболевания какой системы характерны, выявленные при общем осмотре,
данные? Почему данное положение облегчает состояние больного?
Ситуационная задача 8
Переднезадний и билатеральный размеры грудной клетки
приближаются друг к другу.
Как называется такая форма грудной клетки?
Каково ее
диагностическое значение. Как изменяется голосовое дрожание при подобном
изменении?
Ситуационная задача 9
Левая половина грудной клетки шире правой, межреберья сглажены,
участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание слева не
определяется.
Чем могут быть вызваны данные изменения? Каковы возможные
данные сравнительной перкуссии?
Ситуационная задача 10
Правая половина грудной клетки уже левой, по передней аксиллярной
линии уплощена, голосовое дрожание в этой области не определяется.
Каковы возможные причины этих изменений?
Ситуационная задача 11
При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в
левой подлопаточной области.
Назовите возможные причины подобного изменения.
Ситуационная задача 12
При аускультации легких слева в подлопаточной области выявлен
участок амфорического дыхания, в остальных отделах дыхание везикулярное.
Какова причина локального изменения дыхательного шума?
Ситуационная задача 13
При выслушивании легких справа под лопаткой обнаружена зона
выслушивания бронхиального дыхания.
Какова причина его возникновения? Какие результаты других
физикальных методов исследования могут ее сопровождать?
Ситуационная задача 14
При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне
четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания
крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.
Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.
Ситуационная задача 15
При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный
дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе.
Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы? Что
нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?
Ситуационная задача 16
При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое
усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же
обнаружено притупление перкуторного звука.
Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной
области? Почему?
Ситуационная задача 17
При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне
четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания
крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.
Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.
Занятие №10
Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями
органов кровообращения. Пальпация и перкуссия сердца.
Диагностическое значение. Общие представления о
рентгенологических методах обследования сердца.
Цель занятия:
Научить студентов:
а)при помощи расспроса выявить жалобы и анамнестические
данные, в той или иной степени характерные для
заболеваний сердечно-сосудистой системы;
б)методике осмотра, пальпации и перкуссии сердца,
исследования пульса и измерения артериального давления
и оценки полученных данных для диагностики сердечнососудистых заболеваний;
в)познакомить студентов с методами рентгенологической
диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите основные жалобы больных с сердечнососудистыми заболеваниями.
2. Перечислите клинические варианты боли в области
сердца и за грудиной, назовите патофизиологические
механизмы возникновения болей при каждом варианте.
3. Перечислите клинические варианты сердечной одышки,
кашля и кровохарканья и назовите
патофизиологические механизмы их возникновения.
4. Охарактеризуйте отеки, возникающие у больных с
заболеваниями сердца.
5. Перечислите выявляемые при осмотре проявления
поражения сердечно-сосудистой системы.
6. Перечислите выявляемые при пальпации области сердца
поражения сердечно-сосудистой системы.
7. Что такое пульс. Перечислите характеристики пульса.
8. Расскажите методику определения и нормативы
артериального давления.
9. Укажите механизм образования и нормативы границ
относительной тупости сердца.
10. Укажите механизм образования и нормативы границ
абсолютной тупости сердца.
11. Как определяется конфигурация сердца. Какие
конфигурации встречаются в патологии.
12. Как изменяются границы сердца при гипертрофии
желудочков и дилатации предсердий и их
диагностическое значение.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Тонометры.
5. Фонендоскопы.
6. Рентгенограммы больных с различными конфигурациями
сердечной тени.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №11.
Тема занятия: Аускультация сердца: тоны и шумы сердца.
Диагностическое значение.
Цель занятия:
Научить студентов выслушивать сердце (тоны, шумы) и
сосуды у здоровых и больных с заболеваниями сердца и
сосудов. Познакомить студентов с методом ЭХОКГ.
Контрольные вопросы:
Преподаватель проводит опрос студентов и предлагает
следующие вопросы:
1. Назовите точки проекции клапанов сердца на переднюю
грудную стенку и точки выслушивания сердца, а так
же последовательность аускультации сердца.
2. Какие составляющие компоненты первого и второго
тонов сердца, особенности идентификации тонов
сердца.
3. При каких состояниях отмечается усиление и
ослабление обоих тонов сердца.
4. Назовите патологические состояния при которых
отмечается усиление и ослабление 1 тона.
5. При каких патологических состояниях отмечается
ослабление и в каких случаях усиление 2 тона над
аортой и над легочной артерией.
6. Назовите патологические состояния при которых
выслушиваются трехчленные ритмы на верхушке сердца
и механизмы их возникновения.
7. При каких состояниях отмечается расщепление 2 тона
над легочной артерией.
8. Какова классификация и механизмы возникновения
шумов сердца.
9. При каких пороках сердца выслушивается
систолический шум.
10.
Назовите пороки сердца при которых
выслушивается диастолический шум.
11.
Каков механизм возникновения шума трения
перикарда. Дифференциальная диагностика его с
внутрисердечными шумами.
12.
Проведите дифференциальную диагностику
органических и функциональных шумов.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Фонендоскопы.
5. Магнитофон, CD-плеер или компьютер.
6. Фонограммы тонов и шумов сердца.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №12
Тема занятия: Методы дополнительного исследования сердечнососудистой системы. ЭКГ.
Цель занятия:
Научить студентов к технике снятии и расшифровки ЭКГ как у здоровых
людей, так и больных с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.
Контрольные вопросы: Преподаватель проводит опрос студентов и
предлагает следующие вопросы:
1. Анатомо-физиологические основы электрокардиографии. Нормальная
электрокардиограмма (ЭКГ).
2. ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.
3. ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса и ветви левой ножки.
4. ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона -Уайта.
5. ЭКГ при инфаркте миокарде.
6. Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС).
7. Нарушения ритма и проводимости.
8. Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях, синдромах и применении
медикаментов.
9. Показания к ЭКГ исследованию и оформлении
электрокардиологического заключения.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор электокардиограмм.
3. Электрокардиограф.
4. Фонендоскопы.
5. Тонометры.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Г. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней".
М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №13.
Тема занятия: Аритмии.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы
при аритмиях
б) рационально выбирать необходимые для её диагностики
лабораторные и инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Аритмия. Определение, общая характеристика,
классификация.
2. Нарушение автоматизма СА узла, этиология,
патогенез, клинические проявления, ЭКГ признаки,
лечения.
3. Аритмии в результате нарушения возбудимости
сердечной ткани и проведения импульсов возбуждения.
Этиология, патогенез, проявления, ЭКГ признаки,
лечение.
4. Аритмии в результате нарушения проведения
возбуждения. Этиология, патогенез, проявление, ЭКГ
признаки, лечение.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
ЗАНЯТИЕ №14
Тема занятия: Ревматизм, его диагностика. Приобретенные пороки
сердца: недостаточность митрального клапана, стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия. Нарушение гемодинамики,
клиническая симптоматология, диагностика.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы ревматизма и
митральных пороков сердца,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
4.
Какова современная классификация ревматизма.
Рассказать симптоматологию ревматизма.
Перечислите диагностические критерии ревматизма.
Расскажите нарушении гемодинамики при митральном стенозе.
5. Опишите жалобы и внешний вид больного при митральном стенозе.
6. Перечислите перкуторные и аускультативные симптомы митрального
стеноза.
7. Каковы осложнения могут возникнуть при митральном стенозе.
8. Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при митральном стенозе.
9. Расскажите нарушении гемодинамики при митральной
недостаточности.
10.
Назовите основные жалобы и данные осмотра при митральной
недостаточности.
11.
Какова перкуторная и аускультативная симптоматика
митральной недостаточности.
12.
Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при митральной
недостаточности.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х.Василенко и А,Л.Гребенева "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №15.
Тема занятия: Пороки сердца: недостаточность аортального клапана,
стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы аортальных
пороков сердца, недостаточности трехстворчатого клапана, острой и
хронической сердечной и сосудистой недостаточности,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Расскажите нарушении гемодинамики при аортальной
недостаточности.
2. Рассказать симптоматологию аортальной недостаточности.
3. Перечислите диагностические критерии аортальной
недостаточности.
4. Расскажите нарушении гемодинамики при аортальном стенозе.
5. Назовите основные симптомы аортального стеноза.
6. Перечислите диагностические критерии аортального стеноза.
7. Каковы осложнения могут возникнуть при аортальном стенозе.
8. Изменения ЭКГ и рентгенографии при пороках аортального
клапана.
9. Расскажите нарушении гемодинамики при трикуспидальной
недостаточности.
10.Назовите основные симптомы и критерии диагностики
трикуспидальной недостаточности.
11.Какова современная классификация хронической сердечной
недостаточности.
12.Чем характеризуется клиническая картина хронической сердечной
недостаточности.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №16.
Тема занятия: Ишемическая болезнь сердца.
Симптоматология и диагностика стенокардии и инфаркта
миокарда. Общие принципы лечения. Общее представление
об этиологии гипертонической болезни,
симптоматология. Диагностика, принципы лечения.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы
гипертонической болезни, стенокардии и инфаркта
миокарда,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики
лабораторные и инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Дайте общее представление о патогенезе ИБС и
факторах, определяющие расстройства коронарного
кровообращения.
2. Расскажите о клинической картине приступа
стенокардии.
3. Расскажите о диагностике стенокардии (данные
анамнезе, жалоб, объективных данных,
диагностическое значение ЭКГ, велоэргометрическая
проба, фармакологические пробы, чрезпищеводная
электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭХОкардиография, рентгенографические методы:
коронарная ангиография).
4. Расскажите о клинической картине инфаркта миокарда.
5. Какие атипичные клинические варианты инфаркта
миокарда Вы знаете.
6. Расскажите о лабораторной диагностике инфаркта
миокарда (исследование общего анализа крови,
тропонина, активности ферментов сыворотки крови:
АСТ, КФК, ЛДГ).
7. Расскажите о радиоизотопной диагностике инфаркта
миокарда.
8. Какие осложнения инфаркта миокарда Вы знаете,
каковы их клинические проявления и методы
диагностики.
9. Расскажите об этиологии гипертонической болезни.
10. Расскажите о стратификации риска гипертонической
болезни.
11. Расскажите о симптоматологии гипертонической
болезни.
12. Расскажите о диагностике гипертонической болезни.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №17.
Тема занятия: Сердечная недостаточность.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы
сердечной недостаточности
б) рационально выбирать необходимые для её диагностики
лабораторные и инструментальные методы исследования.
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Недостаточность кровообращения-(НК)–общая
характеристика.
2. Формы сердечной недостаточности (СН).
3. Острая сердечная недостаточность-этиология,
патогенез, клиническое проявление, лечение.
4. Хроническая сердечная недостаточность(ХСН)-общая
характеристика, классификация, этиология,
патогенез, клиническое проявление, лечение.
Оснащение занятия:
5. Таблицы.
6. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
7. Тематические больные.
8. Истории болезни.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие №18.
Тема занятия: Итоговое контрольное занятие №6 по
теме: «Методы исследования органов
кровообращения»(проверка практических умений и
теоретических знаний.
Цель занятия:
Проверить практические и теоретические знания
студентов по методике осмотра, пальпации, перкуссии,
аускультации сердца а также методами функциональной
и лабораторной диагностики заболеваний органов
кровообращения.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите основные жалобы больных с сердечнососудистыми заболеваниями.
2. Перечислите клинические варианты боли в области
сердца и за грудиной, назовите патофизиологические
механизмы возникновения болей при каждом варианте.
3. Перечислите клинические варианты сердечной одышки,
кашля и кровохарканья и назовите
патофизиологические механизмы их возникновения.
4. Охарактеризуйте отеки, возникающие у больных с
заболеваниями сердца.
5. Перечислите выявляемые при осмотре проявления
поражения сердечно-сосудистой системы.
6. Перечислите выявляемые при пальпации области сердца
поражения сердечно-сосудистой системы.
7. Что такое пульс. Перечислите характеристики пульса.
8. Расскажите методику определения и нормативы
артериального давления.
9. Укажите механизм образования и нормативы границ
относительной тупости сердца.
10. Укажите механизм образования и нормативы границ
абсолютной тупости сердца.
11. Как определяется конфигурация сердца. Какие
конфигурации встречаются в патологии.
12. Как изменяются границы сердца при гипертрофии
желудочков и дилатации предсердий и их
диагностическое значение.
13.3Назовите точки проекции клапанов сердца на
переднюю грудную стенку и точки выслушивания сердца, а
так же последовательность аускультации сердца.
14.Какие составляющие компоненты первого и второго
тонов сердца, особенности идентификации тонов сердца.
15.При каких состояниях отмечается усиление и
ослабление обоих тонов сердца.
16.Назовите патологические состояния при которых
отмечается усиление и ослабление 1 тона.
17.При каких патологических состояниях отмечается
ослабление и в каких случаях усиление 2 тона над аортой
и над легочной артерией.
18.Назовите патологические состояния при которых
выслушиваются трехчленные ритмы на верхушке сердца и
механизмы их возникновения.
19.При каких состояниях отмечается расщепление 2 тона
над легочной артерией.
20.Какова классификация и механизмы возникновения
шумов сердца.
21.При каких пороках сердца выслушивается
систолический шум.
22.Назовите пороки сердца при которых выслушивается
диастолический шум.
23.Каков механизм возникновения шума трения
перикарда. Дифференциальная диагностика его с
внутрисердечными шумами.
24.Проведите дифференциальную диагностику
органических и функциональных шумов.
25.Анатомо-физиологическиеосновы электрокардиографии.
Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ).
26.ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.
27.ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса и ветви левой
ножки.
28.ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона -Уайта.
29.ЭКГ при инфаркте миокарде.
30.Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни
сердца (ХИБС).
31.Нарушения ритма и проводимости.
32.Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях,
синдромах и применении медикаментов.
33.Показания к ЭКГ исследованию и оформлении
электрокардиологического заключения.
34.Аритмия. Определение, общая характеристика,
классификация.
35.Нарушение автоматизма СА узла, этиология,
патогенез, клинические проявления, ЭКГ признаки,
лечения.
36.Аритмии в результате нарушения возбудимости
сердечной ткани и проведения импульсов возбуждения.
Этиология, патогенез, проявления, ЭКГ признаки,
лечение.
37. Аритмии в результате нарушения проведения
возбуждения. Этиология, патогенез, проявление, ЭКГ
признаки, лечение.
38.Какова современная классификация ревматизма.
39.Рассказать симптоматологию ревматизма.
40.Перечислите диагностические критерии ревматизма.
41.Расскажите нарушении гемодинамики при митральном
стенозе.
42.Опишите жалобы и внешний вид больного при
митральном стенозе.
43.Перечислите перкуторные и аускультативные симптомы
митрального стеноза.
44.Каковы осложнения могут возникнуть при митральном
стенозе.
45.Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при
митральном стенозе.
46.Расскажите нарушении гемодинамики при митральной
недостаточности.
47.Назовите основные жалобы и данные осмотра при
митральной недостаточности.
48.Какова перкуторная и аускультативная симптоматика
митральной недостаточности.
49.Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при
митральной недостаточности.
51.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальной
недостаточности.
52.Рассказать симптоматологию аортальной
недостаточности.
53.Перечислите диагностические критерии аортальной
недостаточности.
54.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальном
стенозе.
55.Назовите основные симптомы аортального стеноза.
56.Перечислите диагностические критерии аортального
стеноза.
57.Каковы осложнения могут возникнуть при аортальном
стенозе.
58.Изменения ЭКГ и рентгенографии при пороках
аортального клапана.
59.Расскажите нарушении гемодинамики при
трикуспидальной недостаточности.
60.Назовите основные симптомы и критерии диагностики
трикуспидальной недостаточности.
61.Какова современная классификация хронической
сердечной недостаточности.
62.Чем характеризуется клиническая картина хронической
сердечной недостаточности.
63.Дайте общее представление о патогенезе ИБС и
факторах, определяющие расстройства коронарного
кровообращения.
64.Расскажите о клинической картине приступа
стенокардии.
65.Расскажите о диагностике стенокардии (данные
анамнезе, жалоб, объективных данных, диагностическое
значение ЭКГ, велоэргометрическая проба,
фармакологические пробы, чрезпищеводная электрическая
стимуляция предсердий, стресс-ЭХО-кардиография,
рентгенографические методы: коронарная ангиография).
66.Расскажите о клинической картине инфаркта миокарда.
67. Какие атипичные клинические варианты инфаркта
миокарда Вы знаете.
68.Расскажите о лабораторной диагностике инфаркта
миокарда (исследование общего анализа крови, тропонина,
активности ферментов сыворотки крови: АСТ, КФК, ЛДГ).
69.Расскажите о радиоизотопной диагностике инфаркта
миокарда.
70.Какие осложнения инфаркта миокарда Вы знаете,
каковы их клинические проявления и методы диагностики.
71.Расскажите об этиологии гипертонической болезни.
72.Расскажите о стратификации риска гипертонической
болезни.
73.Расскажите о симптоматологии гипертонической
болезни.
74.Расскажите о диагностике гипертонической болезни.
75.Недостаточность кровообращения-(НК)–общая
характеристика.
76.Формы сердечной недостаточности (СН).
77.Острая сердечная недостаточность-этиология,
патогенез, клиническое проявление, лечение.
78.Хроническая сердечная недостаточность(ХСН)-общая
характеристика, классификация, этиология, патогенез,
клиническое проявление, лечение.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Тонометры.
5. Фонендоскопы.
6.Рентгенограммы больных, результаты анализов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.С. Гребенева. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Тесты ко второму рубежному контролю.
I:
S: О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье
слева от грудины не распространяющаяся на эпигастральную область
-: гипертрофия и дилатация левого желудочка
-: гипертрофия и дилатация правого желудочка
-: гипертрофия и дилатация левого предсердия
-: аневризма левого желудочка
I:
S: При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не
совпадающее с пульсацией на а.сагойз. Для какого порока сердца это
характерно
-: митральный стеноз
-: митральная недостаточность
-: аортальный стеноз
-: аортальная недостаточность
I:
S: При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с
пульсацией на а.сагойз. Для какого порока сердца это характерно
-: митральный стеноз
-: митральная недостаточность
-: аортальный стеноз
-: аортальная недостаточность
I:
S: Объясните, почему у больного во время приступа малопродуктивного
кашля происходит набухание шейных вен
-: повышается давление в малом круге кровообращения
-: развивается острая правожелудочковая сердечная недостаточность
-: развивается острая левожелудочковая сердечная недостаточность
-: нарушение венозного притока к сердцу в результате роста внутригрудного
давления
I:
S: Каким отделом сердца образована абсолютная тупость
-: левое предсердие
-: левый желудочек
-: правый желудочек
-: правое предсердие
I:
S: Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца
-: на уровне 11 ребра
-: на уровне II межреберья
-: на уровне III ребра
-: на уровне III межреберья
I:
S: По какой вертикальной топографической линии
определяется верхняя граница относительной тупости сердца
-: по передней срединной линии
-: по левой стернальной линии
-: на 1 см кнаружи от левой стернальной линии
I:
S: Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации
сердца
-: митральный стеноз
-: недостаточность трехстворчатого клапана
-: легочное сердце
-: экссудативный перикардит
I:
S: При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и
абсолютной тупости сердца
-: аортальный стеноз
-: аортальная недостаточность
-: митральный стеноз
-: митральная недостаточность
I:
S: Как изменится 1 тон сердца при атриовентрикулярной блокаде I ст
-: усиление I тона
-: ослабление I тона
-: без изменений
-: расщепление I тона
I:
S: Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии
в сочетании с гипертрофией правого желудочка
-: ослабление II тона на легочной артерии
-: только акцент II тона на легочной артерии
-: только расщепление II тона на легочной артерии
-: акцент и расщепление II тона на легочной артерии
I:
S: Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных с
левожелудочковой сердечной недостаточностью
-: крепитация
-: влажные мелкопузырчатые хрипы
-: сухие хрипы
-: шум трения плевры
I:
S: Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее
дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных крупнопузырчатых не
звонких хрипов над всей поверхностью легких
-: хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
-: хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность
-: острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)
-: острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек
легких)
I:
S: Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с
выраженной сердечной недостаточностью
-: ритм "перепела"
-: протодиастолический ритм галопа
-: пресистолический ритм галопа
-: систолический ритм галопа
I:
S: Усиление систолического шума в области нижней трети грудины в конце
форсированного вдоха типично
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности аортального клапана
-: для стеноза устья аорты
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: Диастолическое дрожание над верхушкой сердца характерно
-: для недостаточности митрального клапана
-: для недостаточности аортального клапана
-: для митрального стеноза
-: для стеноза устья аорты
I:
S: Кровохарканье чаще всего наблюдается
-: при недостаточности митрального клапана
-: при митральном стенозе
-: при недостаточности трехстворчатого клапана
-: при стенозе устья аорты
I:
S: Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при
дилатации
-: правого предсердия
-: правого желудочка
-: левого желудочка
-: левого предсердия
I:
S: В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт задне-боковой локализации
-: AYL.V5-V6
-: 2,3 стандартные, AYF
-: V1-V3
-: 2,3 стандартные, AYF, V5 - V6
I:
S: Наличие у больного положительного венного пульса характерно
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности аортального клапана
-: для стеноза устья аорты
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: У больных с прогрессирующей (нестабильной) стенокардией наблюдается
-: Приступы при ходьбе более чем на 500 метров
-: Появление приступов стенокардии в покое
-: Увеличение продолжительности приступов стенокардии
-: Уменьшение эффекта от нитроглицерина
I:
S: У больных со стенокардией напряжения 3 ФК приступы стенокардии
возникают
-: При подъеме по лестнице менее, чем на один этаж
-: При подъеме по лестнице более, чем один этаж
-: Только при очень больших нагрузках
-: При любой даже минимальной нагрузке
I:
S: Признаком стенокардии напряжения 4 ФК является возникновение
приступа
-: При подъеме по лестнице более, чем на один этаж
-: При любой, даже самой минимальной физической нагрузке
-: Возникновение спонтанной стенокардии
-: Отсутствие эффекта от нитроглицерина
I:
S: Наиболее характерная локализация болевых ощущений при стенокардии
-: В области сердца (слева от грудины)
-: За грудиной
-: В области верхушечного толчка
-: Рядом с мечевидным отростком грудины
I:
S: При наличии стенокардии напряжения 2 ФК приступы возникают
-: При подьеме по лестнице более,чем на один этаж
-: При подъеме по лестнице на 2 этажа и более
-: Приступы стенокардии возникают в покое
-: При экстремальных физических нагрузках
I:
S: Критерием 1 стадии артериальной гипертонии является
-: Развитие гипертрофии левого желудочка
-: Отсутствие признаков поражения жизненно важных органов
-: Лабильность АД
-: Небольшое повышение АД (например, не более 170/100 мм.рт.ст.)
I:
S: Критерием 2 стадии артериальной гипертонии является
-: Признаки гипертрофии левого желудочка
-: Признаки нарушений функции печени
-: Инфаркт миокарда в анамнезе
-: Все ответы правильные
I:
S: У больного с острым инфарктом миокарда развился приступ
сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, /падением
артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется,0К5 расширен и
деформирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз
-: желудочковая пароксизмальнавя тахикардия
-: трепетание предсердий
-: синусовая тахикардия
-: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
I:
S: Что не относится к осложнениям острого инфаркта миокарда в остром
периоде
-: разрыв сердца
-: кардиогенный шок
-: синдром Дресслера
-: нарушение ритма сердца
I:
S: Что такое синдром Дресслера, развивающийся при остром инфаркте
миокарда
-: разрыв межжелудочковой перегородки
-: разрыв межпредсердной перегородки
-: отрыв сосочковой мышцы
-: аутоаллергическая реакция
I:
S: Осложнениями инфаркта миокарда в первые дни являются все
нижеперечисленные синдромы, кроме
-: перикардита
-: кардиогенного шока
-: синдрома Дресслера
-: аритмий
I:
S: Наиболее точным ЭКГ -диагностическим признаком трансмурального
инфаркта миокарда является
-: негативный зубец Т
-: нарушение ритма и проводимости
-: наличие комплекса
-: снижение комплекса ST ниже изолинии
I:
S: У больной 60 лет с артериальной гипертонией и стенокардией развилась
одышка и загрудинные боли, отдающие в спину и левую руку. Боли не
снимались нитроглицерином и потребовали внутривенного введения
морфина. При поступлении: выраженный акроцианоз, ЧД- 26 в минуту, в
нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца
глухие, пульс -120 в минуту. АД - 90/70 мм. рт.ст. Печень не пальпируется,
отеков нет. Указанные симптомы могут быть при всех заболеваниях, кроме
-: инфаркт миокарда
-: тромбоэмболия легочной артерии
-: расслаивающая аневризма аорты
-: острый отек легких
I:
S: Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального
инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих
отведениях на ЭКГ
-: стандартные отведения,АVL
-: 2-е,3-е стандартные отведения.AVF
-: 1-е стандартное отведение, V5- V6 -1.25 AVL, V1 - V4
-: только AVL
I:
S: Что является критерием положительной пробы с физической нагрузкой
-: горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм
-: то же менее 5 мм
-: косо-нисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм
-: увеличение зубца Q в Y5-Y6
I:
S: Что из перечисленного не соответствует стенокардии
-: иррадиация болей в нижнюю челюсть
-: возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
-: длительность болей 40 мин. и более
-: выявление стеноза коронарной артерии
I:
S: Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме
-: повышения уровня липопротеидов высокой плотности
-: сахарный диабет
-: артериальная гипертония
-: наследственная отягощённость
I:
S: При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за
грудиной у мужчин среднего возраста, обследование следует начинать
-: с зондирования желудка
-: с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта
-: с ЭКГ
-: с гастродуоденоскопии
I:
S: Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме
-: увеличение размеров сердца
-: ритм галопа
-: ритм перепела
-: маятникообразный ритм
I:
S: Относительная тупость сердца, ее границы в норме
-: левая - на 2 см кнутри от среднеключичной линии
-: правая - на 2 см вправо от правого края грудины
-: левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии
-: верхняя - во 2 межреберье
I:
S: Границы сердца при митральном стенозе
-: митральная конфигурация - расширение границ влево и вверх
-: митральная конфигурация - расширение границ вверх и вправо
-: расширение границ сердца влево и вправо
-: расширение границ сердца влево
I:
S: Границы сердца при аортальном стенозе
-: расширение границ сердца влево
-: увеличение границ сердца вверх и влево
-: увеличение границ сердца вверх и вправо
-: расширение сосудистого пучка влево
I:
S: Границы сердца при недостаточности митрального клапана
-: расширение границ относительной тупости влево и вверх
-: увеличение границ сердца вверх
-: увеличение границ сердца влево
-: увеличение границ сердца вверх и вправо
I:
S: Границы сердца при гипертонической болезни II стадии
-: расширение границ относительной тупости влево и возможно вниз
-: расширение абсолютной тупости сердца
-: увеличение границ относительной тупости влево
-: увеличение границ вверх
I:
S: Признаки митральной конфигурации сердца
-: подчеркнутая талия сердца
-: сглажена талия сердца
-: расширение границ сердца в право
-: увеличение ширины сосудистого пучка во II м/р слева
I:
S: Верхушечный толчок, его характеристика в норме
локализ.- в V м/р на 1-2 см кнутри от левой средне-ключичной линии
-: площадь = 2 см
-: ширина = 3 см
-: амплитуда = 2 см
-: локализ.- в 5 м/р на 1 см влево от средне-ключичной линии
I:
S: Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин
(ацетилсалициловую кислоту), потому что он
-: снижает протромбированный индекс
-: препятствует агрегации тромбоцитов
-: лизирует образовавшиеся тромбы
-: ингибирует внутренний механизм свертывания крови
I:
S: У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник
приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое
количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС - 100 в минуту, АД 120/100 мм.рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно
-: кардиогенный шок
-: тромбоэмболия легочной артерии
-: отек легких
-: разрыв межжелудочковой перегородки
I:
S: Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда,
кроме
-: увеличение уровня миоглобина
-: увеличение активности аспарагиновой трансаминазы
-: появление С - реактивного белка
-: увеличение активности щелочной фосфатазы
I:
S: Наиболее характерный ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда
-: горизонтальная депрессия ST
-: депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
-: подъем ST
-: зубцы QS
I:
S: Наиболее характерный ЭКГ - признак крупноочагового инфаркта
миокарда
-: горизонтальная депрессия ST
-: депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
-: подъем ST
-: глубокие зубцы Q
I:
S: Гемодинамические эффекты нитроглицерина включают все
перечисленные, кроме одного
-: повышение числа сердечных сокращений
-: снижение постнагрузки левого желудочка
-: снижение центрального венозного давления
-: повышение сократимости миокарда
I:
S: Наличие у больного положительного венного пульса характерно
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности аортального клапана
-: для стеноза устья аорты
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: Наиболее вероятная причина значительного расширения тупости сердца
-: дилатация правого предсердия
-: дилатация правого желудочка
-: гипертрофия правого желудочка
-: дилатация левого желудочка
I:
S: Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при
дилатации
-: правого предсердия
-: правого желудочка
-: левого предсердия
-: левого желудочка
I:
S: Кровохарканье чаще всего наблюдается
-: при недостаточности митрального клапана
-: при митральном стенозе
-: при стенозе устья аорты
-: при недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно
-: для недостаточности митрального клапана
-: для недостаточности аортального клапана
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: Усиление систолического шума в области нижней трети грудины в конце
форсированного вдоха типично
-: для недостаточности митрального клапана
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности аортального клапана
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: На ЭКГ продолжительность интервала PQ колеблется от 0,12 до 0,20с.
Это может быть
-: синусовый ритм
-: предсердный ритм
-: синусовая аритмия
-: все перечисленное
I:
S: На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно
-: для полной атриовентрикулярной блокады
-: для неполной атриовентрикулярной блокады I степени
-: для блокады ножек пучка Гиса
-: для блокады правой ножки пучка Гиса
I:
S: На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р
отсутствует. Это указывает
-: на мерцательную аритмию
-: на желудочковую экстрасистолию
-: предсердную экстрасистолию
-: синусовую аритмию
I:
S: “Вялая” пульсация сердца (снижение амплитуды систолодиастолических
движений миокарда) наблюдается
-: при митральном стенозе
-: при миокардите
-: при дефекте межжелудочковой перегородке
-: при гипертонической болезни
I:
S: Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является
-: аускультация сердца
-: анамнез
-: наличие блокады правой ножки пучка Гиса
-: ЭКГ, произведенная в покое
I:
S: Патогномоничным для стенокардии является
-: загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
-: желудочковая экстрасистолия после нагрузки
-: загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1мм и более
-: подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм
I:
S: Достоверными факторами риска ишемической болезни сердца являются
-: желчнокаменная болезнь
-: алкоголизм
-: артериальная гипертензия
-: азотемия
I:
S: Развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует
-: тиреотоксикоз
-: сахарный диабет
-: ревматоидный артрит
-: легочное сердце
I:
S: Самым частым осложнением инфаркта миокарда является все
перечисленное, кроме
-: разрыв миокарда
-: эмболия мозга
-: нарушение ритма
-: синдром Дресслера
I:
S: К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью относят все
перечисленное, кроме
-: наследственного предрасположения
-: избыточного потребления соли
-: язвенной болезни
-: избыточного веса
I:
S: Уровень артериального давления определяется
-: работой сердца (минутным объемом)
-: периферическим сопротивлением
-: обоими факторами
-: ни одним из них
I:
S: Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ на
основании
-: независимости появления предсердных и желудочковых комплексов при
правильном ритме желудочковых
комплексов
-: увеличение интервала P-Q (более 0,2 с.)
-: отсутствие зубцов Р
-: укорочения интервала P-Q (менее 0,1с.)
I:
S: При дилатационной кардиомиопатии отмечается
-: диффузное снижение сократительной способности миокарда
-: локальное снижение сократительной способности миокарда
-: повышение сократительной способности миокарда
-: утолщение межжелудочковой перегородки
I:
S: ”Грудная жаба” при отсутствии поражения коронарных артерий чаще
всего встречается
-: при митральном стенозе
-: при митральной недостаточности
-: при стенозе устья легочной артерии
-: при стенозе устья аорты
I:
S: Быстрый подъем пульсовой волны с последующим быстрым ее спаданием
характерен
-: для митрального стеноза
-: для митральной недостаточности
-: для аортального стеноза
-: для аортальной недостаточности
I:
S: Пульсация печени может быть вызвана
-: недостаточностью трехстворчатого клапана
-: недостаточность аортального клапана
-: стенозом митрального отверстия
-: стенозом устья аорты
I:
S: 1 Характеристика болевого синдрома при стенокардии
-: купируются нитроглицерином
-: колющие, ноющие боли
-: продолжительность болей до 1 часа
-: купируются анальгетиками и наркотиками
I:
S: 1 Когда наблюдается дефицит пульса (при какой патологии ритма
сердца)
-: мерцательная аритмия
-: экстрасистолия
-: блокада сердца
-: пароксизмальная тахикардия
I:
S: 1 Систолический шум выслушивается при
-: Недостаточности митрального клапана
-: Стенозе AV отверстия
-: Недостаточности клапанов аорты
-: Стенозе правого венозного отверстия
I:
S: 1 При каком из перечисленных пороков выявляется хлопающий 1 тон у
верхушки сердца
-: Недостаточность митрального клапана
-: Аортальная недостаточность
-: Митральный стеноз
-: Ни при одном из вышеперечисленных
I:
S: 1 Каким отделом сердца не образован левый контур относительной
сердечной тупости
-: Аортой
-: Легочной артерией
-: Левым предсердием
-: Правым желудочком
I:
S: 1 Причиной мерцательной аритмии могут быть все вышеперечисленные
заболевания, кроме
-: нейроциркуляторная дистония
-: ревматизм; митральный стеноз
-: ИБС
-: тиреотоксикоз
I:
S: 1 Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при
дилатации
-: правого предсердия
-: правого желудочка
-: левого желудочка
-: левого предсердия
I:
S: 1 Наиболее вероятная причина значительного расширения абсолютной
тупости сердца
-: дилатация правого предсердия
-: дилатация левого предсердия
-: гипертрофия правого желудочка
-: ничего из перечисленного
I:
S: 1 Наличие у больного положительного венного пульса характерно
-: для митрального стеноза
-: для недостаточности аортального клапана
-: для стеноза устья аорты
-: для недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: 1 У больных с прогрессирующей (нестабильной) стенокардией не
наблюдается
-: Приступы при ходьбе более чем на 500 метров
-: Появление приступов стенокардии в покое
-: Увеличение продолжительности приступов стенокардии
-: Уменьшение эффекта от нитроглицерина
I:
S: 1 У больных со стенокардией напряжения 3 ФК приступы стенокардии
возникают
-: При подъеме по лестнице менее, чем на один этаж
-: При подъеме по лестнице более, чем один этаж
-: Только при очень больших нагрузках
-: При любой даже минимальной нагрузке
I:
S: 1 Признаком стенокардии напряжения 4 ФК является возникновение
приступа
-: При подъеме по лестнице более, чем на один этаж
-: При любой, даже самой минимальной физической нагрузке
-: Возникновение спонтанной стенокардии
-: Отсутствие эффекта от нитроглицерина
I:
S: 1 Наиболее характерная локализация болевых ощущений при стенокардии
-: В области сердца (слева от грудины)
-: За грудиной
-: В области верхушечного толчка
-: Рядом с мечевидным отростком грудины
I:
S: 1 При наличии стенокардии напряжения 2 ФК приступы возникают
-: При подъёме по лестнице более, чем на один этаж
-: При подъеме по лестнице на 2 этажа и более
-: Приступы стенокардии возникают в покое
-: При экстремальных физических нагрузках
I:
S: 1 Критерием 1 стадии артериальной гипертонии является
-: Развитие гипертрофии левого желудочка
-: Отсутствие признаков поражения жизненно важных органов
-: Лабильность АД
-: Небольшое повышение АД (например, не более 170/100 мм.рт.ст.)
I:
S: 1 Что не относится к осложнениям острого инфаркта миокарда в остром
периоде
-: разрыв сердца
-: кардиогенный шок
-: синдром Дресслера
-: нарушение ритма сердца
I:
S: 1 Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих
отведениях на ЭКГ
-: 1-е,2-е стандартные отведения,AVL
-: 2-е,3-е стандартные отведения,АVF
-: 1-е стандартное отведение, V5- V6
-: AVL, V1- V4
I:
S: 1 Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиться в
результате
-: ревматизма
-: травмы грудной клетки
-: инфекционного эндокардита
-: всех вышеперечисленных заболеваний
I:
S: 1 Положительный венный пульс бывает
-: при недостаточности митрального клапана
-: при легочной гипертензии любого происхождения
-: при недостаточности трикуспидального клапана
-: при недостаточности клапана аорты
I:
S: 1 На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) не правильны, зубец Р
отсутствует. Это указывает
-: на мерцательную аритмию
-: на желудочковую экстрасистолию
-: предсердную экстрасистолию
-: синусовую аритмию
I:
S: 1 Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности
-: набухание шейных вен
-: увеличение печени
-: ортопноэ
-: отеки на ногах
I:
S: 1 Какой шум определяется при аортальном стенозе
-: протосистолический
-: мезосистолический
-: пресистолический
-: протодиастолический
I:
S: 1 Положительный венный пульс бывает
-: при стенозе устья аорты
-: при недостаточности митрального клапана
-: при легочной гипертензии любого происхождения
-: при недостаточности трикуспидального клапана
I:
S: 1 Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиться в
результате
-: ревматизма
-: инфаркта миокарда
-: травмы грудной клетки
-: инфекционного эндокардита
I:
S: 1 Какой признак не характерен для аортальной недостаточности
-: пульсация зрачков
-: снижение пульсового давления
-: быстрый и высокий пульс
-: высокое систолическое АД
I:
S: 1 Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза
-: систолический шум на верхушке сердца
-: ослабленный 1-й тон на верхушке
-: протодиастолический шум во 2-ом межреберье справа
-: пресистолический шум на верхушке
I:
S: 1 Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным
диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен
систолический шум на верхушке сердца
Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения при
исключении диагноза порока сердца
-: ЭКГ
-: эхокардиография
-: рентгеноскопия грудной клетки
-: исследование крови на титры антистрептококковых антител
I:
S: 1 Для митральной недостаточности характерны все признаки, кроме
-: хлопающий первый тон на верхушке
-: систолический шум на верхушке
-: увеличение границ сердца влево
-: снижение сердечного выброса
I:
S: 1 Диастолический шум при митральном стенозе
-: иррадиирует в левую подмышечную область
-: лучше выслушивается в положении на правом боку
-: сопровождается третьим тоном
-: лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха
I:
S: 1 Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного
отверстия является
-: увеличение левой границы сердца
-: Facies mitrales
-: наличие мерцательной аритмии
-: наличие «щелчка открытия» митрального клапана
I:
S: 1 Причиной мерцательной аритмии могут быть все вышеперечисленные
заболевания, кроме
-: нейроциркуляторная дистония
-: ревматизм; митральный стеноз
-: ИБС
-: тиреотоксикоз
I:
S: 1 Причина появления сердечного толчка
-: гипертрофия правого желудочка
-: гипертрофия левого желудочка
-: гипертрофия левого предсердия
-: атеросклероз аорты
I:
S: 1 В повышении АД участвуют следующие механизмы, кроме
-: увеличение сердечного выброса
-: задержка натрия
-: увеличение активности ренина
-: повышение венозного давления
I:
S: 1 Какой признак не характерен для митрального стеноза
-: хлопающий, усиленный 1 тон на верхушке
-: диастолический шум на верхушке
-: ритм перепела
-: систолический шум на верхушке
I:
S: 1 Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме
-: снижение АД менее 90/50 мм. рт. ст
-: тахикардия
-: акроцианоз
-: анемия
I:
S: 1 Когда и где определяется систолическое дрожание
-: стеноз устья аорты, во 2 межреберье справа
-: недостаточность клапанов аорты, на основании сердца
-: стеноз левого А-V отверстия, на верхушке сердца
-: неверно все перечисленное
I:
S: 1 Границы сердца при аортальной недостаточности
-: аортальная конфигурация – увеличение границы сердца влево
-: аортальная конфигурация – расширения сосудистого пучка влево
-: аортальная конфигурация – увеличение левого предсердия вверх
-: аортальная конфигурация - увеличение границы сердца вправо
I:
S: 1 Сердечный толчок, его характеристика
-: определяется в III м/р слева от грудины
-: определяется при гипертрофии правого желудочка
-: определяется при гипертрофии левого желудочка
-: определяется при гипертензии левого предсердия
I:
S: 1 Аускультация при аортальной недостаточности
-: I т. на верхушке усилен
-: систолический шум в т. Боткина
-: диастолический шум на аорте
-: систолический шум на аорте
I:
S: 1 Аускультация при аортальном стенозе
-: II т. на аорте усилен
-: систолический шум на аорте
-: диастолический шум в т. Боткина
-: систолический шум в т. Боткина
I:
S: 1 ЭКГ- признаки инфаркта миокарда в стадии рубцевания
-: отрицательный зубец «Т»
-: подъем интервала «S-T» выше изолинии до 2 мм
-: монофазная кривая
-: 2-х фазный зубец «Т»
I:
S: 1 Общий анализ крови при остром инфаркте миокарда (в первые сутки)
-: лейкоцитоз со сдвигом влево
-: аэзинофилия
-: увеличение СОЭ
-: лейкоцитоз со сдвигом вправо
I:
S: 1 При каком пороке сердца могут быть обмороки, головокружение
-: стеноз устья аорты
-: митральная недостаточность
-: пороки трикуспидального клапана
-: митральный стеноз
I:
S: 1 При каких нарушениях ритма может быть дефицит пульса
-: мерцание предсердий
-: правильная форма трепетания предсердий
-: предсердная экстрасистолия
-: пароксизмальная желудочковая тахикардия
I:
S: 1 Для диагностики инфаркта миокарда характерно появление на ЭКГ в
нескольких отведения
-: появление глубокого зубца S
-: элевации сегмента ST
-: снижение R
-: удлинение РQ
I:
S: 1 Из перечисленных методов исследования для уточнения диагноза
инфаркта миокарда наиболее информативными являются
-: ЭКГ
-: R-логическое исследование сердца с контрастированием пищевода
-: исследование показателей свертывающей системы крови
-: исследование липидного обмена
I:
S: 1 Укажите отличительные признаки функциональных шумов
-: систолические
-: диастолические
-: грубые
-: усиливаются после физической нагрузки
I:
S: 1 Аускультативными симптомами альвеолярного отека легких являются
-: шум трения плевры
-: жужжащие хрипы
-: крупнопузырчатые хрипы
-: крепитация
I:
S: 1 Назовите, какие из указанных признаков характерны для митрального
стеноза
-: ослабление 1 тона на верхушке
-: систолический шум на верхушке
-: диастолический шум на верхушке
-: акцент 2 тона на аорте
I:
S: 1 На функциональные классы делится стенокардия
-: напряжения впервые возникшая
-: стабильная
-: прогрессирующая
-: спонтанная
I:
S: 1 Нормативы частоты сердечных сокращений
-: 50-60 имп
-: 80-90 имп
-: 60-90 имп
-: 80-100 имп
I:
S: 1 Нормативы систолического артериального давления у взрослых
-: 90-140 мм рт. ст
-: 120-160 мм рт. ст
-: 140-160 мм рт.ст
-: 100-120 мм рт. ст
I:
S: 1 Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома
хронической левожелудочковой недостаточности
-: отеки и асцит
-: гепатомегалия
-: наличие сердечного толчка
-: одышка и удушье
I:
S: 1 Систолический шум выслушивается при
-: недостаточности митрального клапана
-: стенозе AV отверстия
-: недостаточности клапанов аорты
-: стенозе правого венозного отверстия
I:
S: 1 Диастолический шум выслушивается при
-: недостаточности митрального клапана
-: недостаточности клапанов аорты
-: стенозе устья аорты
-: недостаточности трехстворчатого клапана
I:
S: 1 К основным критериям ревматизма относятся
-: кардит
-: нейтрофильный лейкоцитоз
-: повышение температуры тела
-: лимфоцитоз
I:
S: 1 Когда наблюдается дефицит пульса (при какой патологии ритма сердца)
-: мерцательная аритмия
-: экстрасистолия
-: блокада сердца
-: пароксизмальная тахикардия
I:
S: 1 Абдоминальный вариант начала инфаркта миокарда
-: тошнота, рвота
-: боли за грудиной сжимающего характера
-: нормальная ЭКГ
-: боли в области верхушки сердца
I:
S: 1 Характеристика болевого синдрома при стенокардии
-: загрудинная локализация
-: колющие, ноющие боли
-: продолжительность болей до 1 часа
-: купируются анальгетиками и наркотиками
I:
S: 1 К факторам риска ишемической болезни сердца относятся
-: психоэмоциональные нагрузки
-: курение
-: ожирение
-: все перечисленные
I:
S: 1 Для недостаточности аортного клапана характерны
-: ослабление I тона на верхушке сердца
-: ослабление II тона на основании сердца
-: признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ
-: признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
I:
S: 1 Какие симптомы типичны для синдрома Дресслера
-: повышение температуры тела
-: Пневмонит
-: плеврит
-: панкреатит
I:
S: 1 Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме
-: снижение АД менее 80/50 мм рт. ст
-: акроцианоз
-: снижение общего периферического сосудистого сопротивления
-: олигоанурия
I:
S: 1 В повышении АД участвуют следующие механизмы
-: задержка натрия
-: увеличение активности ренина
-: увеличение продуктивности катехоламинов
-: повышение венозного давления в портальной вене
I:
S: 1 Причиной мерцательной аритмии могут быть перечисленные
заболевания
-: нейроциркуляторная дистония
-: ревматизм
-: ИБС
-: тиреотоксикоз
I:
S: 1 Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного
отверстия является
-: facies mitrales
-: наличие мерцательной аритмии
-: наличие "щелчка открытия" митрального клапана
-: сглаженность талии сердца
I:
S: 1 Ослабление 1-го тона не наблюдается, как правило, при следующих
пороках сердца
-: недостаточности трехстворчатого клапана
-: недостаточности аортального клапана
-: стенозе левого атриовентрикулярного отверстия
-: аортальном стенозе
I:
S: 1 Для митральной недостаточности характерны признаки
-: хлопающий первый тон на верхушке
-: систолический шум на верхушке
-: увеличение границ сердца влево и вверх
-: гипертрофия левого желудочка
I:
S: 1 Какой из признаков характерен для митрального стеноза
-: систолический шум на верхушке сердца
-: ослабленный 1-й тон на верхушке
-: пресистолический шум на верхушке
-: ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа
I:
S: 1 Особенность пульса при аортальной недостаточности
-: брадикардия
-: мерцательная аритмия
-: малый медленный
-: высокий скорый
I:
S: 1 Для артериальной гипертензии не характерно
-: напряженный пульс
-: артериальная конфигурация сердца
-: акцент II тона на аорте
-: акцент II тона на легочной артерии
I:
S: 1 Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной
гипертензии
-: наследственная предрасположенность
-: избыточная масса тела
-: потребление алкогольных напитков
-: уровень ежегодного потребления соли
I:
S: 1 К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при
умственной работе или при длительном сидячем положении
-: напряжения
-: покоя
-: вариантная
-: покоя и напряжения
I:
S: 1 Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику
стенокардии
-: заболевания пищевода
-: диафрагмальная грыжа
-: язвенная болезнь желудка
-: острый панкреатит
I:
S: 1 Какие признаки не характерны для кардиогенного шока
-: артериальная гипотензия
-: брадикардия
-: олигурия
-: гематурия
I:
S: 1 При каких заболеваниях не встречается мерцательная аритмия
-: ИБС
-: митральный стеноз
-: тиреотоксикоз
-: миокардит
I:
S: 1 Какие симптомы характерны для аускультативной картины
недостаточности митрального клапана
-: систолический шум у основания сердца
-: хлопающий I тон
-: ослабленный I тон
-: мезодиастолический шум
I:
S: 1 Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана
-: диастолический шум на верхушке
-: систолодиастолический шум
-: систолический шум на верхушке
-: шум Грэхема - Стила
I:
S: 1 Какой из перечисленных признаков характерен для митральной
недостаточности
-: пульсация печени
-: увеличение сердца влево
-: систолическое дрожание во втором межреберье справа
-: дрожание у левого края грудины
I:
S: 1 При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда
левого желудочка
-: недостаточность митрального клапана
-: стеноз устья аорты
-: стеноз митрального клапана
-: недостаточность трикуспидального клапана
I:
S: 1 Какие изменения пульса характерны для больных со стенозом устья
аорты
-: частый
-: большой
-: малый
-: быстрый (подъем и падение пульсовой волны)
I:
S: 1 Когда усиливается систолический шум у больных со стенозом устья
аорты
-: на выдохе
-: на вдохе
-: лежа
-: сидя
I:
S: 1 Какие заболевания не могут привести к недостаточности аортального
клапана
-: ревматизм
-: инфекционный эндокардит
-: гипертоническая болезнь
-: атеросклероз аорты
I:
S: 1 Что общего в объективном статусе больных с недостаточностью
аортального клапана и аортальным стенозом
-: бледность кожных покровов
-: симптом Мюссе
-: пульсация сонных, подключичных, височных, плечевых артерий
-: капиллярный пульс
I:
S: 1 Рентгенологические признаки недостаточности аортального клапана
-: сердечная талия сглажена
-: сердечная талия резко выражена
-: трапециевидная тень сердца
-: отклонение контрастирования пищевода по дуге малого радиуса
I:
S: 1 Для экссудативного перикардита не характерно
-: снижение пульсации контуров
-: преобладание поперечника над длинником
-: наличие застоя в легких
-: укорочение сосудистого пучка
I:
S: 1 При митральном стенозе не характерно
-: возникает гипертрофия и далатация правого желудочка
-: характерна мерцательная аритмия
-: выслушивается диастолический шум на верхушке
-: выслушивается диастолический шум в точке Боткина
I:
S: 1 Щелчок открытия митрального клапана
-: возникает через 0,06 -0,12 секунд после закрытия аортального клапана
-: характерен для митральной недостаточности
-: характерен для аортального стеноза
-: лучше всего выслушивается в точке Боткина
I:
S: 1 Что из перечисленного не верно в отношении митральной
недостаточности
-: подразделяется на острую и хроническую
-: пролапс митрального клапана - самая частая причина митральной
недостаточности
-: 1 тон на верхушке усилен
-: 1 тон на верхушке ослаблен
I:
S: 1 Если у больного имеется поздний систолический шум на верхушке и
поздний систолический щелчок, Вы можете заподозрить
-: митральный стеноз
-: митральную недостаточность ревматической этиологии
-: сочетанный митральный порок
-: пролапс митрального клапана
I:
S: 1 Пансистолический шум, усиливающийся на вдохе (шум Риверо Карвалло), характерен
-: для митральной недостаточности
-: для трикуспидальной недостаточности
-: для аортального стеноза
-: для стеноза устья аорты
I:
S: 1 Для резко выраженного аортального стеноза не характерно
-: приступы стенокардии
-: синкопальные состояния
-: внезапная смерть
-: высокая артериальная гипертония
I:
S: 1 Пресистолический ритм галопа может появляться при всех
перечисленных состояниях, за исключением
-: выраженного аортального стеноза
-: гипертрофической кардиомиопатии
-: выраженной артериальной гипертензии
-: митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией
I:
S: 1 Наиболее информативным в диагностике экссудативного перикардита
является
-: шум трения перикарда
-: увеличение границ сердца
-: повышение давления в яремных венах
-: эхо- кардиографическое исследование
I:
S: 1 Какое утверждение в отношении аускультации сердца не верно
-: Последовательность выслушивания сердца обусловлена частотой
поражения клапанов сердца
-: От приобретённых пороков сердца чаще всего страдает митральный клапан
-: В норме у здорового человека на всех пяти классических точках
аускультации выслушиваются два тона
-: После II тона следует малая пауза
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ: «КАРДИОЛОГИЯ»
Ситуационная задача 1
Больной М., 42 года, В анамнезе: ревматизм, сочетанный митральный
порок сердца с преобладанием стеноза, НК-II.
На фоне увеличившейся одышки и появления отеков на ногах, у
больного возникла острая боль в левой половине грудной клетки и
кровохарканье. Была вызвана скорая помощь. Врач провел обследование
больного, при этом выявил притупление легочного звука на ограниченном
участке - слева под лопаткой. Бронхофония локально несколько усилена.
Назначил исследование общего анализа крови.
О чем должен был подумать врач? Что он мог обнаружить при
пальпации и аускультации легких? Какие можно ожидать изменения в
анализе крови? Что может дать рентгеноскопия грудной клетки?
Ситуационная задача 2
К больному К., 60 лет был вызван врач скорой помощи. Больной
находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за
грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую
лопатку.
Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс
частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте
усилен.
О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать
врач?
Какое дополнительное
исследование должен он провести в
обязательном порядке? Чем объяснить иррадиацию болей? Какую терапию
должен провести врач?
Ситуационная задача 3
Участкового врача вызвали повторно на дом к больному Т., 28 лет.
Больной жаловался на упорные давящие боли в области сердца в течение
недели: нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды
перед приездом врача была рвота.
Объективно: обращает на себя внимание отечность лица и области
шеи в виде воротника, цианоз, шейные вены набухшие. Больной сидит на
краю кровати, склонившись вперед. Пульс частый, малого наполнения,
верхушечный толчок не определен. Сердце расширено во всех размерах, на
рентгенограмме имеет треугольную форму. Печень увеличена, выходит изпод реберного края на 2 см.
О какой патологии сердца должен прежде всего подумать врач? Что он
может выслушать при аускультации сердца? Чем объяснить отеки в области
шеи и лица?
Ситуационная задача 4
К ревматологу обратился больной Т., 40 лет, с жалобами на ознобы,
потливость, повышение температуры в течение месяца до 37,5 -38,0 С. В
анамнезе: ревматизм, недостаточность митрального клапана, по поводу
которого находился на учете у ревматолога.
Объективно: заметна бледность кожных покровов с умеренным
желтушным оттенком, рассеянная единичная петехиальная сыпь. Пульс
учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце расширено
влево до среднеключичной линии, верхушечный толчок в области шестого
межреберья, первый тон на верхушке ослаблен, второй тон на аорте ослаблен,
выслушивается систолический шум на верхушке и диастолический - во втором
межреберье справа. Артериальное давление 150/60 мм./рт.ст. Живот, печень и
селезенка умеренно увеличены.
Что должен заподозрить врач? Какое важное исследование он должен
назначить для подтверждения своей мысли?
Ситуационная задача 5
Поперечник сосудистого пучка у больного равен 14 см. Умеренно
увеличена левая граница относительной тупости сердца. Врач заподозрил
аневризму восходящей части аорты.
Допустимо ли предположение врача при данной ширине сосудистого
пучка? Если да, то что мог врач увидеть при осмотре больного? Какое
исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?
Ситуационная задача 6
Больной К., 28 лет, к концу рабочего дня обратился к врачу с жалобами
на одышку, возникающую при физическом напряжении, сердцебиение,
быструю утомляемость. Врач обратила внимание на цианоз губ, умеренные
отеки в области голеностопных суставов. Объективно: сердце расширено
влево, 1-й тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум,
проводящийся в подмышечную область.
О каком поражении сердца должен подумать врач (мышечном или
клапанном)? Какие исследования необходимо назначить для уточнения
диагноза?
Ситуационная задача 7
Рост больного 170 см. Врач произвел перкуссию сердца, при этом
нашел правую границу сердца на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая
и верхняя границы в пределах нормы. Поперечник сердца 15 см. В легких при
перкуссии легочный звук. Форма и размеры живота обычные.
За счет какого отдела и какой сердечной тупости расширена правая
граница сердца? Чем это может быть обусловлено? Какие исследования
необходимо назначить для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 8
У больного выслушивается протодиастолический ритм галопа,
ослаблен первый тон на верхушке, определяется дефицит пульса в 15
ударов/мин.,
на
верхушке
выслушивается
систолический
шум,
распространяющейся в левую подмышечную область.
О каком поражении сердца следует думать? Как изменились границы
сердца? Каким будет второй тон? Изменится ли артериальное давление?
Ситуационная задача 9
Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового туберкулеза
легких. Через 2 недели от начала лечения у него появились боли в области
сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов
сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу.
Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области
абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при
надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед.
Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения
перикарда.
О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу?
Какие исследования необходимо назначить?
Ситуационная задача 10
Сердце имеет аортальную конфигурацию, второй тон на аорте резко
ослаблен, на верхушке периодически выслушивается систолический шум.
При каком поражении сердца может быть подобная симптоматика?
Какой будет определяться пульс у данного больного? Изменится ли
артериальное давление и первый тон сердца? Будут ли выслушиваться
другие шумы?
Ситуационная задача 11
У больного несколько ослаблен первый тон на верхушке, в области
основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, зона его
проведения ограничена.
О каком пороке должен подумать врач? Изменятся ли границы
относительной тупости сердца? Какие исследования необходимо назначить?
Ситуационная задача 12
Правая граница относительной тупости сердца определяется на 4 см
кнаружи от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии в
пятом межреберье, верхняя не изменена. Кроме того, отмечается
положительный венный пульс.
За счет каких отделов, в большей мере, расширено сердце? Какая
граница относительной тупости сердца расширена больше? Что может
увидеть врач в надчревной области?
Ситуационная задача 13
Перкутируя сердце, врач определил увеличение сердца вверх.
(Относительная тупость на уровне второго межреберья), правая граница
относительной тупости на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по
левой среднеключичной линии. При рентгеноскопии левый сердечнососудистый угол не выражен, а наоборот имеется выпуклость. Расположение
диафрагмы не изменено.
Как называется конфигурация сердца, при которой выпуклый левый
сердечно-сосудистый угол (талия) сердца сглажен? Когда она бывает?
Какими будут I и II тоны сердца? Будут ли выслушиваться сердечные шумы?
Ситуационная задача 14
При осмотре больного обнаружили резкую бледность кожных
покровов, "приподнимающий" верхушечный толчок, пульсацию сонных
артерий и покачивание головы, синхронное сокращениям сердца.
О чем должен был подумать врач, определив описанные признаки? Как
можно их объяснить? Изменится ли артериальное давление? О каком
поражении сердца можно думать? Какие дополнительные исследования
необходимо провести?
Ситуационная задача 15
На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум,
который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного
отростка, в точку Боткина и в область проекции митрального клапана.
Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он
ослабевает.
При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум? Как
изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие дополнительные исследования
необходимо провести?
Ситуационная задача 16
Осматривая больного, врач заметил некоторое увеличение грудной
клетки в области сердца, верхушечный толчок при осмотре и пальпации не
определялся. Перкутано - резко расширена область абсолютной тупости.
В каких случаях отсутствие верхушечного толчка при пальпации
сочетается с резким расширением границ абсолютно тупого звука над
сердцем? Какую форму приобретает сердце в описанном случае? Как
изменятся тоны сердца, пульс, артериальное давление? Какие дополнительные
исследования нужно провести?
Ситуационная задача 17
Обследуя больного, перкуторно определили правую границу
относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины,
левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне
второго ребра.
Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца?
Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие шумы сердца
выслушиваются?
Ситуационная задача 18
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца
выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила
шума убывает от второго межреберья к верхушке.
О чем должен подумать врач? Как изменится второй тон и где? Какое
будет артериальное давление? Как изменится пульс? Какие дополнительные
исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 19
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и
диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго
тона.
При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия?
Изменится ли первый тон? Какие дополнительные исследования необходимо
провести?
Ситуационная задача 20
На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический
шум. Зона проведения его ограничена.
О каком приобретенном пороке сердца должен подумать врач? Какой
будет определятся пульс у данного больного? Как изменится граница
относительной тупости сердца? Изменятся ли I и II тоны сердца?
Ситуационная задача 21
На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый
тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.
Когда может быть подобная аускультативная симптоматика? Что
может быть со вторым тоном? Свойства пульса? Какие симптомы можно
выявить при пальпации сердца? Что можно выявить методом перкуссии?
Ситуационная задача 22
На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и
расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца
выслушивается систолический шум с распространением в левую
подмышечную область.
Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная
симптоматика? Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 23
У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца,
на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента
ST. Как можно объяснить эти изменения?
Какие дополнительные исследования можно провести?
Ситуационная задача 24
При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II
тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.
Как называется такое изменение II тона, каковы возможные его
причины?
Ситуационная задача 25
Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не
слышен.
Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны
такие аускультативные данные?
Ситуационная задача 26
При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего
размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.
Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?
Ситуационная задача 27
Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца,
дважды перенес инфаркт миокарда.
Какие изменения тонов сердца характерны для таких больных, как
объяснить механизм этих изменений?
Ситуационная задача 28
В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью.
Какие изменения тонов сердца можно выявить у больного?
Ситуационная задача 29
При осмотре области сердца определяются сердечный горб и
пальпаторно - сердечный толчок и выраженная эпигастральная пульсация.
О чем свидетельствуют представленные данные? В каком возрасте
началось заболевание?
Ситуационная задача 30
Обнаружен приподнимающий верхушечный толчок в пятом
межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, ширина его 2 см.
Границы относительной тупости сердца: правая - на уровне четвертого
межреберья - на 1 см кнаружи от правого края грудины; а в третьем
межреберье - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; левая – по пятому
межреберью - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в
четвертом межреберье на том же уровне, а по третьему межреберью - на
уровне парастернальной линии; верхняя - на уровне III ребра.
Оцените эти данные. Есть ли какие-нибудь изменения при определении
контуров сердца?
Ситуационная задача 31
Верхушечный толчок сердца определяется в четвертом межреберье
кнутри от левой передней аксиллярной линии, ширина его 3,5 см,
приподнимающий.
Оцените эти данные. Как изменяются границы сердца в этом случае?
Ситуационная задача 32
Определяются сердечный толчок и эпигастральная пульсация.
Границы относительной сердечной тупости не изменены. Границы
абсолютной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от левого края
грудины; верхняя - верхний край IV ребра; левая на 1,5 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии.
Какие отделы сердца и как могут быть поражены в данном случае?
Ситуационная задача 33
I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен. В
области верхушки выслушивается систолический шум, проводящийся в
аксиллярную область.
Каковы возможные причины изменения тонов? Какова причина
систолического шума?
Ситуационная задача 34
I тон на верхушке - "хлопающий", определяется OS - щелчок открытия митрального
клапана, акцент II тона над легочной артерией, В области верхушки выслушивается
пресистолический шум.
Как объяснить подобные изменения?
Ситуационная задача 35
При пальпации определяется пульс 72 уд/мин; ритмичный, твердый,
удовлетворительного наполнения.
Какие отклонения от нормы имеются в данном случае. Какие
изменения артериального давления можно ожидать у данного больного?
Ситуационная задача 36
Пульс 100 уд/мин; аритмичный, пульсовые волны равного наполнения.
Тоны сердца аритмичны, ЧСС 130 уд/мин.
Какое нарушение ритма имеет место быть? Каков "дефицит" пульса в
данном случае?
Ситуационная задача 37
I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте почти не выслушивается.
Во втором межреберье справа протодиастолический шум, который
ослабевает по направлению к верхушке сердца.
О какой патологии идет речь? Как изменится артериальное давление в
данном случае?
Ситуационная задача 38
При осмотре области сердца обнаружены сердечный горб и
эпигастральная пульсация.
О каких изменениях сердца Вы думаете? В каком возрасте могли
возникнуть эти изменения?
Ситуационная задача 39
Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Границы
относительной тупости сердца не изменены. Границы абсолютной тупости:
правая - на 1 см вправо от левого края грудины, верхняя - верхний край IV
ребра, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Какие изменения каких отделов сердца имеются у больного?
Ситуационная задача 40
При исследовании сердца обнаружено смещение верхушечного толчка
влево и вниз, толчок разлитой, усиленный, резистентный. Перкуторно
определяется смещение левой границы относительной тупости влево на 2 см
от левой среднеключичной линии. При аускультации на верхушке
выслушивается ослабление I тона и систолический шум.
О какой патологии идет речь? Как объяснить вышеперечисленные
изменения?
Ситуационная задача 41
При пальпации области сердца определяется сердечный толчок и
симптом диастолического дрожания «кошачье мурлыканье" в области
верхушки. Перкуторно сердечная тупость расширена вверх и вправо. При
аускультации I тон у верхушки хлопающий, после II тона выслушивается тон
открытия митрального клапана. Над легочным стволом определяется акцент II
тона. На верхушке - диастолический шум. При оценке пульса - «pulsus
differens».
О какой патологии идет речь? Объясните, чем обусловлены
вышеперечисленные изменения? Как называется описанный трехчленный
ритм?
Ситуационная задача 42
Больной в течение 10 лет страдает аортальным пороком сердца. При
аускультации сердца I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены,
систолический шум во втором межреберье справа, проводится на сосуды шеи.
О каком поражении аорты идет речь в данном случае? Какие изменения
возможны при рентгенологическом и ЭКГ- исследованиях?
Ситуационная задача 43
У больного пульс быстрый и высокий, I тон на верхушке и II тон на
аорте ослаблены, выслушивается диастолический шум во втором межреберье
справа и в точке Боткина-Эрба.
Каковы причины изменения тонов сердца и появления диастолического
шума? Какие изменения артериального давления характерны для данного
больного?
Ситуационная задача 44
У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При
исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный
подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.
Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит
пульса?
Ситуационная задача 45
У больного выявлен твердый пульс. При осмотре определяется
верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии.
Аускультативно I тон не изменен, II тон над аортой значительно громче, чем
над легочной артерией.
Каковы возможные причины подобных изменений?
Ситуационная задача 46
При измерении артериального давления оно оказалось на уровне 150/20
мм./рт.ст.
При какой патологии это возможно? Каковы характерные
аускультативные данные для сердца в этом случае?
Ситуационная задача 47
У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При
исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный
подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.
Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит
пульса?
Ситуационная задача 48
Непосредственно под мечевидным отростком врач определил
разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной
области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца
определялась венозная пульсация.
Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной
области? Как называется описанная венозная пульсация? О чём должен
подумать врач? Что он может обнаружить при пальпации и аускультации
сердца?
Тематический план лекций и практических занятий по пропедевтике
внутренних болезней за 6 семестр.
№
п/
п
1.
2.
3.
4.
Наименование темы
Расспрос и осмотр больных с 6
заболеваниями пищевода и
желудка.
Расспрос и осмотр больных с 6
заболеваниями кишечника.
Пальпация живота
(поверхностная
ориентировочная и
методическая глубокая
скользящая по В.П. Образцову
и Н.Д. Стражеско).
Инструментальные методы
исследования кишечника.
Расспрос и осмотр больных с 6
заболеваниями печени.
Перкуссия и пальпация печени
и селезенки. Лабораторные
методы обследования печени.
6
Расспрос, осмотр и пальпация
при заболеваниях
поджелудочной железы
желчевыводящих путей.
Всего
Количество часов
Лекция
Практические
занятия
2
4
2
4
2
4
2
4
Лабораторные и
инструментальные методы
обследования поджелудочной
железы и желчевыводящих
путей.
5.
6.
7.
8.
Симптоматология основных
форм болезней желудка:
острых и хронических
гастритов, язвенной болезни
желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Диагностика, принцип
лечения. Рак желудка. Ранняя
диагностика.
Особенности клиниколабораторного и
инструментального
обследования больных с
хроническими гепатитами и
циррозами печени. Основные
симптомы при этих
заболеваниях, принципы
лечения.
Симптоматология острых и
хронических панкреатитов,
желчнокаменной болезни.
Методы клинического,
лабораторного и
инструментального
выявления. Принципы
лечения.
Симптомы хронических
энтеритов и хронических
колитов. Методы
клинического, лабораторного
и инструментального
выявления. Принципы
6
2
4
8
4
4
6
2
4
6
2
4
лечения. Синдром кишечной
колики.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Коллоквиум №1 по теме:
«Методы исследования
органов пищеварения»
(проверка практических
умений и знаний).
Коллоквиум №2 по теме:
«Методы исследовании
органов пищеварения»
(проверка теоретических
знаний).
Расспрос, осмотр, пальпация и
перкуссия при заболеваниях
органов мочевыделения.
Диагностическое значение.
Инструментальные методы
обследования почек и
мочевыводящих путей.
Функциональные пробы
почек.
Особенности клиниколабораторного и
инструментального
обследования больных с
острыми хроническим
гломерулонефритом,
хроническим пиелонефритом.
Принципы лечения.
Расспрос, осмотр и пальпация
при заболеваниях органов
кроветворения. Общий анализ
крови. Клинические
синдромы.
Особенности клиниколабораторного обследования
больных с анемией:
постгеморрагической,
4
-
4
4
-
4
6
2
4
8
4
4
6
2
4
8
4
4
железодефицитной, витамин
В-12 фолиево дефицитной.
Принципы лечения. Методы
диагностики.
15. Особенности клиниколабораторного и
инструментального
обследования больных с
заболеваниями обмена
веществ и эндокринной
системы: сахарным диабетом,
диффузно-токсическим зобом,
острой и хронической
надпочечниковой
недостаточностью. Клиника и
диагностика коматозных
состояний при сахарном
диабете.
16. Коллоквиум №2 по темам:
«Методы исследования и
симптоматология при
заболеваниях органов
мочевыделения, органов
кроветворения и при
заболеваниями обмена
веществ эндокринной
системы».
Зачётное занятие.
17. Защита экзаменационной
истории болезни
Итого
8
4
4
4
-
4
4
-
4
102
34
68
Занятие №1.
Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями пищевода и
желудка. Лабораторные и инструментальные методы обследования
пищевода и желудка.
Цель занятия:
Научить студентов
а) методом расспроса выявлять и правильно оценивать жалобы больного и
анамнестические данные, характерные для заболеваний пищевода и
желудка;
б) посредством осмотра выявлять и правильно оценивать симптомы
заболеваний пищевода и желудка;
в) грамотно интерпретировать результаты исследований желудочной
секреции, эзофагогастроскопии и рентгеноскопии желудка.
Контрольные вопросы:
С целью выяснения степени готовности студентов к занятиям преподаватель
проводит их опрос.
1. Каковы жалобы больных с патологией пищевода.
2. Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у
больных с заболеваниями желудка.
3. Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с
приемом пищи.
4. Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний
желудка.
5. Расскажите о методах исследования желудочной секреции.
6. Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.
7. Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы.
Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и
желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).
8. Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции
желудка.
9. Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции
желудка.
10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.
11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.
12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Данные анализов желудочной секреции (фракционного исследования и
рН-метрии).
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №2.
Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями
кишечника. Пальпация живота по Образцову-Стражеско
(поверхностная и глубокая). Инструментальные методы
обследования кишечника.
Цель занятия:
Научить студентов методам расспроса, осмотра при
заболеваниях кишечника, пальпации брюшной стенки и
толстого кишечника. Научить студентов правильно
интерпретировать данные, полученные при пальпации
живота, а так же результаты инструментальных методов
исследования и копроскопии.
Контрольные вопросы:
1. Какова характеристика и механизм возникновения боли
при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
2. Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого
кишечника.
3. Расскажите о поносах при заболеваниях толстого
кишечника.
4. Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и
толстого кишечника.
5. Расскажите о метеоризме и его диагностическом
значении при заболеваниях тонкого и толстого
кишечника.
6. Каково значение осмотра живота.
7. Какова последовательность пальпации органов брюшной
полости.
8. Что такое мышечная защита.
9. Каково диагностическое значение определения
показателей пальпируемого органа (плотность,
эластичность, подвижность, гладкость,
болезненность, шум плеска, урчание).
10. Каково диагностическое значение копрскопии.
11. Расскажите о рентгенологических методы диагностики
заболеваний кишечника (исследование пассажа бария
по тонкой и толстой кишке, ирригоскопия).
12. Каковы методики проведения и значение ректоскопии
и колоноскопии в диагностике заболеваний кишечника.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Данные лабораторных анализов кала.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №3.
Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями
печени. Перкуссия и пальпация печени и селезенки.
Лабораторные и инструментальные методы обследования
печени. Клинические синдромы.
Цель занятия:
Научить студентов методам обследования больных с
заболеваниями печени. Ознакомить студентов с
основными клиническими синдромами при заболеваниях
печени.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные жалобы и анамнестические
особенности больных с заболеваниями печени.
2. Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных
с заболеванием печени.
3. Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите
границы и размеры печени и селезенки по Курлову.
4. Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и
методы определения асцита.
5. Какие различают виды желтухи. Расскажите об их
дифференциальной диагностике.
6. Какие симптомы и диагностическое значение
гемолитической желтухи.
7. Какие симптомы и диагностическое значение
паренхиматозной желтухи.
8. Какие симптомы и диагностическое значение
механической желтухи.
9. Какие симптомы портальной гипертензии и
гиперспленизма.
10. Какие признаки печеночной недостаточности и
печеночной комы.
11. Каково значение инструментальных методов
(радиоизотопных, ультразвуковых и эндоскопических) в
диагностике заболеваний печени.
12. Каковы признаки и диагностическое значение
лабораторных синдромов цитолиза, мезенхимального
воспаления, холестаза, печеночно-клеточной
недостаточности.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №4.
Тема занятия: Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях
поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Лабораторные и
инструментальные методы обследования поджелудочной железы и
желчевыводящих путей.
Цель занятия:
Научить студентов расспросу, осмотру, пальпации больных с заболеваниями
желчного пузыря и поджелудочной железы. Познакомить с техникой
проведения дуоденального зондирования и научить интерпретировать
анализы желчи. Дать понятие о рентгенологическом и ультразвуковом
исследовании желчного пузыря и поджелудочной железы.
Контрольные вопросы:
1. Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.
2. Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной
железы.
3. Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
4. Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при
заболеваниях поджелудочной железы.
5. На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе
больного об истории заболевания при подозрении на патологию
желчного пузыря и поджелудочной железы.
6. Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний
желчного пузыря и поджелудочной железы.
7. Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях
желчного пузыря и поджелудочной железы.
8. Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального
зондирования.
9. Каково значение лабораторных методов исследования в
распознавании заболеваний поджелудочной железы.
10.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях
желчного пузыря и поджелудочной железы.
11. Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
12. Какова диагностическая роль эндоскопических методов
исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной
железы.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Данные лабораторных анализов желчи.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие № 5.
Тема занятия: Симптоматология основных форм болезней желудка:
острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки. Диагностика, принципы лечения. Рак желудка.
Ранняя диагностика.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше
заболевания,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических
гастритов.
2. Расскажите симптоматологию острого гастрита.
3. Какова современная классификация хронического гастрита.
4. Назовите основные симптомы хронического гастрита.
5. Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических
гастритов.
6. Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.
8. Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
9. Расскажите о диагностике язвенной болезни.
10. Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.
11. Какова клиническая картина рака желудка.
12. Какова ранняя диагностика рака желудка.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие № 6.
Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и
инструментального обследования больных с хроническими
гепатитами и циррозами печени. Основные симптомы при этих
заболеваниях, принципы лечения.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше
заболевания,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1. Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его
обмена при патологии печени.
2. Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и
как они меняются при гепатитах и циррозах печени.
3. Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков
плазмы Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах
печени.
4. Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.
5. Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании
гепатитов и циррозов печени.
6. Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических
гепатитов и циррозов печени.
7. Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.
8. Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.
9. Расскажите о методах и критериях диагностики хронических
гепатитов.
10. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
портального цирроза печени.
11. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
постнекротического цирроза печени.
12. Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
билиарного цирроза печени.
Оснащение занятия:
1.
2.
3.
4.
Таблицы.
Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
Тематические больные.
Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №7.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
ХОЛЕЦИСТИТОВ, ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ХРОНИЧЕСКИХ
ПАНКРЕАТИТОВ. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
НАУЧИТЬ СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ КУРАЦИИ БОЛЬНЫХ:
А) ВЫЯВЛЯТЬ И ПРАВИЛЬНО ОЦЕНИВАТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
УКАЗАННЫХ ВЫШЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
Б) РАЦИОНАЛЬНО ВЫБИРАТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИХ ДИАГНОСТИКИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
В) ГРАМОТНО ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ.
Контрольные вопросы:
РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО И
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
2. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ И
ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
1.
3.
НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
БЕСКАМЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
4.
ОПИШИТЕ ДАННЫЕ ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОМ И
ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА.
ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОБОСТРЕНИЯ
5.
6.
7.
8.
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
9. ОПИШИТЕ ВНЕШНИЙ ВИД И ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
10. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
11. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
12. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. ТАБЛИЦЫ.
2. НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.
3. ТЕМАТИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ.
4. ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. В.Х. ВАСИЛЕНКО И В.П. ГРЕБЕНЕВ. "ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ
БОЛЕЗНЕЙ". М., 1989 Г.
2. Н.А. МУХИН И В.С. МОИСЕЕВ "ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ". М.,
2002 Г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие № 8
Тема занятия: Симптомы хронических энтеритов и хронических
колитов. Методы клинического, лабораторного и инструментального
выявления. Принципы лечения. Синдром кишечной колики. Синдром
"острого живота".
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы указанных выше
заболевания,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и
инструментальные методы исследовании,
в) грамотно интерпретировать их результаты. Ознакомить студентов с
клиникой кишечной колики и "острого" живота.
Контрольные вопросы:
Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.
Расскажите о симптомах хронического энтерита.
Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.
Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.
Какова современная классификация хронических колитов.
Каковы симптомы хронического колита.
Расскажите о методах инструментального выявления и
диагностических критериях хронических колитов.
8. Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.
9. Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.
10.
Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной
колике.
11.
Каковы причины и механизмы развития синдрома "острого"
живота.
12.
Расскажите клинику "острого" живота и неотложную помощь при
данном синдроме.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие №9
Коллоквиум №1 по теме:
«Методы исследования органов пищеварения».
(Проверка практических умений).
1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.
2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных
с заболеваниями желудка.
3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с
приемом пищи.
4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний
желудка.
5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.
6.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.
7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы.
Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и
желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).
8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции
желудка.
9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции
желудка.
10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.
11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.
12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.
13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях
тонкого и толстого кишечника.
14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.
15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.
16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при
заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
18.Каково значение осмотра живота.
19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.
20.Что такое мышечная защита.
21.Каково диагностическое значение определения показателей
пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость,
болезненность, шум плеска, урчание).
22.Каково диагностическое значение копроскопии.
23.Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний
кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке,
ирригоскопия).
24.Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в
диагностике заболеваний кишечника.
25.Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с
заболеваниями печени.
26.Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием
печени.
27.Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и
размеры печени и селезенки по Курлову.
28.Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы
определения асцита.
29.Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной
диагностике.
30Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.
31.Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.
32.Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.
33.Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.
34.Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.
35.Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных,
ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.
36.Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов
цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной
недостаточности.
37.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.
38.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной
железы.
39.Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
40.Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при
заболеваниях поджелудочной железы.
41.На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе
больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного
пузыря и поджелудочной железы.
42.Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного
пузыря и поджелудочной железы.
43.Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях
желчного пузыря и поджелудочной железы.
44.Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального
зондирования.
45.Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании
заболеваний поджелудочной железы.
46.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
47.Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
48.Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
49.Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.
50.Расскажите симптоматологию острого гастрита.
51.Какова современная классификация хронического гастрита.
52.Назовите основные симптомы хронического гастрита.
53.Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических
гастритов.
54.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
55.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.
56.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
57.Расскажите о диагностике язвенной болезни.
58.Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.
59.Какова клиническая картина рака желудка.
60.Какова ранняя диагностика рака желудка.
61.Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его
обмена при патологии печени.
62.Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как
они меняются при гепатитах и циррозах печени.
63.Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы
Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.
64.Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.
65.Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании
гепатитов и циррозов печени.
66.Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических
гепатитов и циррозов печени.
67.Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.
68.Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.
69.Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.
70.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
портального цирроза печени.
71.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
постнекротического цирроза печени.
72.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
билиарного цирроза печени.
73.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО
ХОЛЕЦИСТИТА.
74.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ
КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
75.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ.
76.ОПИШИТЕ ДАННЫЕ ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОМ И
ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
77.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
79.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
80.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
81.ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА.
82.ОПИШИТЕ ВНЕШНИЙ ВИД И ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ПАНКРЕАТИТЕ.
83.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
84.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
85.КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И
ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
86.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.
87.Расскажите о симптомах хронического энтерита.
88.Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.
89.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.
90.Какова современная классификация хронических колитов.
91.Каковы симптомы хронического колита.
92.Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических
критериях хронических колитов.
93.Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.
94.Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.
95.Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.
96.Каковы причины и механизмы развития синдрома "острого" живота.
97.Расскажите клинику "острого" живота и неотложную помощь при данном
синдроме.
Занятие №10.
Коллоквиум №2. По теме:
«Методы исследования органов пищеварения».
(Проверка теоретических знаний).
1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.
2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных
с заболеваниями желудка.
3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с
приемом пищи.
4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний
желудка.
5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.
6.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.
7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы.
Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и
желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).
8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции
желудка.
9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции
желудка.
10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.
11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.
12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.
13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях
тонкого и толстого кишечника.
14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.
15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.
16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при
заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
18.Каково значение осмотра живота.
19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.
20.Что такое мышечная защита.
21.Каково диагностическое значение определения показателей
пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость,
болезненность, шум плеска, урчание).
22.Каково диагностическое значение копроскопии.
23.Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний
кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке,
ирригоскопия).
24.Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в
диагностике заболеваний кишечника.
25.Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с
заболеваниями печени.
26.Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием
печени.
27.Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и
размеры печени и селезенки по Курлову.
28.Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы
определения асцита.
29.Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной
диагностике.
30Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.
31.Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.
32.Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.
33.Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.
34.Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.
35.Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных,
ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.
36.Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов
цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной
недостаточности.
37.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.
38.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной
железы.
39.Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
40.Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при
заболеваниях поджелудочной железы.
41.На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе
больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного
пузыря и поджелудочной железы.
42.Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного
пузыря и поджелудочной железы.
43.Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях
желчного пузыря и поджелудочной железы.
44.Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального
зондирования.
45.Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании
заболеваний поджелудочной железы.
46.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
47.Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
48.Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
49.Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.
50.Расскажите симптоматологию острого гастрита.
51.Какова современная классификация хронического гастрита.
52.Назовите основные симптомы хронического гастрита.
53.Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических
гастритов.
54.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
55.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.
56.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
57.Расскажите о диагностике язвенной болезни.
58.Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.
59.Какова клиническая картина рака желудка.
60.Какова ранняя диагностика рака желудка.
61.Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его
обмена при патологии печени.
62.Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как
они меняются при гепатитах и циррозах печени.
63.Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы
Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.
64.Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.
65.Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании
гепатитов и циррозов печени.
66.Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических
гепатитов и циррозов печени.
67.Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.
68.Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.
69.Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.
70.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
портального цирроза печени.
71.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
постнекротического цирроза печени.
72.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
билиарного цирроза печени.
73.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО
ХОЛЕЦИСТИТА.
74.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ
КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
75.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ.
76.ОПИШИТЕ ДАННЫЕ ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОМ И
ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
77.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
79.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
80.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
81.ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА.
82.ОПИШИТЕ ВНЕШНИЙ ВИД И ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ПАНКРЕАТИТЕ.
83.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
84.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
85.КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И
ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
86.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.
87.Расскажите о симптомах хронического энтерита.
88.Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.
89.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.
90.Какова современная классификация хронических колитов.
91.Каковы симптомы хронического колита.
92.Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических
критериях хронических колитов.
93.Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.
94.Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.
95.Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.
96.Каковы причины и механизмы развития синдрома «острого» живота.
97.Расскажите клинику «острого» живота и неотложную помощь при данном
синдроме.
ТЕСТЫ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ПО РАЗДЕЛУ
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»
а)
б)
в)
г)
1.
Что такое ангулярный стоматит?
ярко-красный язык с атрофированными сосочками
яркая гиперемия слизистой полости рта, десен
резкая гиперемия зева
гиперемия слизистой полости рта, десен с появлением участков эрозий
д)
трещины (заеды) в углах рта
2.
Гепатомегалия выявляется при:
а)
острых гепатитах
б)
хронических гепатитах
в)
циррозах печени
г)
болезнях накопления
д)
болезнях крови
е)
при всех вышеперечисленных состояниях
3.
Асцит при циррозе печени образуется вследствие:
а)
повышения центрального венозного давления
б)
гипоальбуминемии
в)
портальной гипертензии
г)
б) и в)
д)
ничего из перечисленного
4.
Для печеночной желтухи наиболее характерно:
а)
повышение уровня только непрямого билирубина
б)
повышение уровня только прямого билирубина
в)
повышение уровня обех фракций в зависимости от преобладания
механизма обмена билирубина в печени
5.
Что такое афтозный стоматит?
а)
ярко-красный язык с атрофированными сосочками
б)
яркая гиперемия слизистой полости рта, десен
в)
резкая гиперемия зева
г)
гиперемия слизистой полости рта, десен с язвами
д)
трещины (заеды) в углах рта
6.
Хроническое заболевание красной каймы губ,
сопровождающееся сухостью губ, образованием чешуек и не переходящее
на кожу, называется:
а)
гингивит
б)
паротит
в)
стоматит
г)
хейлит
7.
Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают
подозрение:
а)
на кровоточащую язву 12-перстной кишки
б)
на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
в)
на наличие у больного «острого живота»
г)
на вирусный гепатит
д)
на кровоточащие язвы желудка
8.
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с
локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее
время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды,
тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный
запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем
а)
органическом стенозе пилородуоденальной зоны
б)
в)
г)
д)
перфорации язвы
малигнизации язвы
пенетрации язвы
ничего из вышеперечисленного
9.
К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в
эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На
наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?
а)
хронический гастрит
б)
язвенная болезнь желудка
в)
язвенная болезнь 12-перстной кишки
г)
холецистит
д)
панкреатит
10. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации
язвы желудка?
а)
рентгенологический
б)
эндоскопический
в)
кал на скрытую кровь
г)
желудочный сок с гистамином
д)
эндоскопия с биопсией
11. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени
характеризует:
а)
варикозное расширение вен пищевода
б)
спленомегалия
в)
желтуха
г)
гипоальбуминемия
д)
верно а) и б)
12. Компьютерная томография позволяет выявить:
а)
опухоли брюшной полости
б)
кисты поджелудочной железы
в)
дивертикулы кишечника
г)
верно а) и б)
д)
все перечисленное
13. Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:
а)
повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и
моче
б)
повышение только непрямого билирубина
в)
повышение только прямого билирубина
г)
повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и
моче
14. При копрологическом исследовании у больных хроническим
энтероколитом встречается все перечисленное, кроме:
а)
креатореи
б)
мыл и жирных кислот
в)
внутриклеточного крахмала
г)
внеклеточного крахмала
д)
нейтрального жира
15. При гемолитической желтухе имеет место:
а)
ретикулоцитоз
б)
повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина
в)
спленомегалия
г)
гиперплазия костного мозга
д)
все перечисленное
16. Для гемолитической желтухи не является характерным:
а)
увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина
б)
нормальная активность сывороточной щелочной фосфатазы
в)
нормальная активность сывороточных трансаминаз и gглютамилтранспептидазы
г)
билирубинурия
д)
ретикулоцитоз
17. Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?
а)
язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы
б)
язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы
в)
ярко-красный язык, сосочки атрофированы
г)
отечный, увеличенный в размерах язык
18. Для язвенной болезни характерно:
а)
«голодные» боли в эпигастральной области
б)
ночные боли
в)
изжога
г)
хронический гастродуоденит
д)
все перечисленное
19. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период
очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом»,
рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?
а)
пенетрация
б)
перфорация
в)
кровотечение
г)
стеноз привратника
д)
малигнизация
20. У больной А в течение 5 лет отмечается упорный кожный
зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато- и
спленомегалия. Определите характер желтухи у больной А.
а)
механическая
б)
гемолитическая
в)
печеночно-клеточная
21. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной
кишки?
а)
тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи
б)
схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в
правое плечо при приеме жирной пищи
в)
постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи
г)
д)
боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды
боли через 30 минут после еды
22. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза
печени:
а)
гепатомегалия
б)
внепеченочные знаки
в)
диспепсия
г)
цитолитический синдром
д)
портальная гипертензия
23. Наиболее характерный начальный симптом билиарного
(холестатического) цирроза:
а)
гепатомегалия
б)
внепеченочные знаки
в)
спленомегалия
г)
кожный зуд
д)
желтуха
24. Фермент - маркер холестаза:
а)
АЛТ
б)
АСТ
в)
щелочная фосфатаза
г)
ЛДГ
д)
креатинфосфокиназа
25. Язвенная болезнь 12-перстной кишки чаще возникает в
возрасте:
а)
10-20 лет
б)
20-40 лет
в)
до 10 лет
г)
после 40 лет
д)
в любом возрасте
26. Характеристика болей при панкреатите:
а)
чаще локализуются в верхней половине живота
б)
чаще локализуются в левом подреберье
в)
носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине
г)
чаще локализуются в правом подреберье
д)
верно б) и в)
27. Объясните, что такое «melena».
а)
«жирный», блестящий, плохо смывающийся кал
б)
жидкий кал черного цвета
в)
обесцвеченный кал (серый)
г)
кал с кусочками непереваренной пищи
д)
черный оформленный кал
28. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной
болезни 12-перстной кишки?
а)
боли натощак
б)
в)
г)
д)
боли через 30 минут после еды
боли через 2,5 часа после еды
боли справа в эпигастрии
изжога, кислая отрыжка
29. Лапароскопию назначают:
а)
при подозрении на первичный рак печени
б)
при подозрении на метастатический рак печени
в)
для уточнения причины асцита
г)
верно а) и б)
д)
при всем перечисленном
30. В этиологии хронического гепатита важное место
занимают:
а)
инфекционные факторы
б)
токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в)
токсикоаллергические факторы
г)
недостаточность кровообращения
д)
все перечисленные факторы
31. Типичным при асците является:
а)
выраженная асимметрия живота
б)
втянутый пупок
в)
симптом флюктуации
г)
расхождение прямых мышц живота
д)
громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного
лежа
32. В этиологии хронического гепатита важное место
занимают:
а)
инфекционные факторы
б)
токсические факторы (в том числе алкоголизм)
в)
токсикоаллергические факторы
г)
недостаточность кровообращения
д)
все перечисленные факторы
33. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно:
а)
для подпеченочной желтухи
б)
для надпеченочной (гемолитической) желтухи
в)
для печеночной желтухи
г)
для застойной почки
д)
для инфаркта почки
34. Выраженное увеличение стеркобилина в кале характерно:
а)
для подпеченочной желтухи
б)
для надпеченочной (гемолитической) желтухи
в)
для почечно-каменной болезни
г)
для инфаркта почки
д)
для хронического нефрита
35. Наиболее информативным методом диагностики патологии
поджелудочной железы является:
а)
б)
в)
рентгенологический
ультразвуковой
компьютерная томография
36. Внутривенная холецистография является информативным
методом диагностики:
а)
расширения общего желчного протока
б)
хронического калькулезного холецистита
в)
хронического активного гепатита
г)
верно а) и б)
д)
всего перечисленного
37. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с
локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее
время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды,
тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный
запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:
а)
органическом стенозе пилородуоденальной зоны
б)
функциональном стенозе
в)
малигнизации язвы
г)
пенетрации язвы
д)
перфорации язвы
38. Реакция кала на скрытую кровь может быть
положительной:
а)
при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или
кишечника
б)
при микрокровотечениях из опухолей желудочно-кишечного тракта
в)
при микрокровотечениях из язвы желудка
г)
при употреблении мяса в пищу
д)
при всем перечисленном
39. К основным методам исследования, позволяющим
верифицировать диагноз хронического гастрита, относятся:
а)
анализ желудочного сока
б)
рентгеноскопия желудка
в)
гастроскопия
г)
морфологическое исследование слизистой оболочки желудка
д)
в) и г)
40. Наследственная предрасположенность отмечается при
следующих гастроэнтерологических заболеваниях:
а)
язвенной болезни
б)
калькулезном холецистите
в)
панкреатите
г)
при всех перечисленных заболеваниях
д)
верно а) и б)
41. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с
локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость,
тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной
области, похудание. В данном случае можно думать о следующем
осложнении язвенной болезни:
а)
стенозе выходного отдела желудка
б)
малигнизации язвы
в)
пенетрации язвы
г)
микрокровотечении из язвы
д)
перфорации язвы
42. a-амилазу секретируют:
а)
околоушные слюнные железы
б)
поджелудочная железа
в)
кишечник
г)
верно а) и б)
д)
все перечисленное
43. a-амилаза катализирует гидролиз:
а)
крахмала
б)
глюкозы
в)
дисахаридов
г)
клетчатки
д)
всего перечисленного
44. Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в
клетках печени с помощью фермента:
а)
глюкуронилтрансферазы
б)
лейцинаминопептидазы
в)
кислой фосфатазы
г)
нуклеотидазы
д)
все перечисленное неверно
45. Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного,
свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для всех
перечисленных заболеваний, кроме:
а)
гемолитической анемии
б)
механической желтухи
в)
активного гепатита
46. Повышение содержания в крови неконъюгированного
(несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате всех
перечисленных метаболических нарушений, кроме:
а)
увеличения образования билирубина
б)
снижения захвата билирубина печенью
в)
дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах
г)
расстройства экскреции билирубина печенью
д)
повышения гемолиза эритроцитов
47. Уробилиноген образуется:
а)
в кишечнике
б)
в почках
в)
в печени
г)
верно а) и б)
а)
б)
в)
г)
д)
а)
б)
в)
г)
д)
а)
б)
в)
г)
д)
48. В диагностике цирроза печени решающим является:
уровень альбуминов
уровень билирубина
тимоловая проба
уровень трансаминаз
ни один из перечисленных тестов
49. Причиной механической желтухи является:
холедохолитиаз
стриктура фатерова соска
рак головки поджелудочной железы
ничего из перечисленного
все вышеназванное
50. Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается:
при внутрипеченочном холестазе
при вирусном гепатите
при первичном раке печени
при гемолитической анемии
верно а) и в)
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
Больная П., 56 лет, жалуется на чувство тяжести и тошноты
в
подложечной области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом.
Аппетит понижен.
При объективном обследовании обнаружено вздутие в подложечной
области, особенно после еды, когда начинается контурироваться желудок.
При пальпации определяется шум плеска в области желудка спустя 6
-7 часов после приема пищи.
Какую патологию можно заподозрить у данного больного? Какие
дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 2
Больная П., 17 лет, с лечебной целью много употребляла в пище
моркови и апельсинов в течение продолжительного времени. Окружающие
стали замечать, что кожные покровы у нее приобретают желтоватую окраску.
Врач, к которому обратилась больная, заподозрил желтуху и направил
больную в стационар, где больную обследовали и диагноз желтухи отвергли.
С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов у данной
больной? Какие исследования мог провести врач, чтобы не допустить
гипердиагностики?
Ситуационная задача 3
Больная Г., 50 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, плохой
аппетит, увеличение живота. В прошлом перенесла болезнь Боткина,
заболевание протекало длительно, полного выздоровления не наступило. При
обследовании обнаружено увеличение живота, более отчетливое в нижнем
отделе, пупок выпячен, на коже живота видны расширенные вены,
расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости обнаружена
свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная., нижний край ее
острый, безболезненна, поверхность мелкобугристая. Пальпируется плотная,
увеличенная, безболезненная селезенка. В крови умеренная анемия,
лейкопения.
О каком заболевании можно думать? Какими методами можно
определить свободную жидкость в брюшной полости? Какие исследования
необходимо назначить для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 4
Больной Г., 50 лет жалуется на чувство распирания в животе, упорный
понос, обычно по утрам, ложные позывы, в кале наличие крови и слизи. У
больного тошнота, плохой аппетит, неприятный вкус во рту. При пальпации
обнаруживается болезненность по ходу толстых кишок, урчание, шум плеска.
Какое заболевание может заподозрить врач на основании описанной
картины? Чем это может быть вызвано? Какие исследования необходимо
провести для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 5
Больного П., 45 лет, беспокоит отрыжка воздухом, иногда - тухлыми
яйцами, тошнота, ощущение тяжести в подложечной области. Объективно: в
области желудка разлитая нерезкая болезненность. При фракционном
исследовании желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной
кислоты во всех порциях, резко понижена общая кислотность. После
введения гистамина кислотность не увеличилась. Секреторная функция
желудка понижена (реакция с дифениламином увеличена).
О каком заболевании мог подумать врач? Какие еще исследования
можно провести для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 6
Больная Н., 27 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 5
лет.
За
последние 2 месяца состояние изменилось, появились
схваткообразные боли в подложечной области, появляющиеся после еды и по
ночам, особенно в положении лежа, сопровождающиеся вздутием в
подложечной области. На высоте боли появляется рвота съеденной пищей, а
часто съеденной накануне. Боли прекращаются после рвоты. При
обследовании
обнаружено вздутие в эпигастральной области, четко
контурируется желудок в виде антиперистальтики. При
пальпации
определяется уплотнение в области желудка.
Какое осложнение язвенной болезни можно предполагать у больной?
Какие дополнительные исследования нужно провести?
Ситуационная задача 7
При глубокой пальпации живота нижний край печени определен на 2
см ниже реберной дуги справа. Край печени ровный, мягко-эластичный,
безболезненный. При перкуссии живота верхняя граница абсолютной
печеночной тупости определяется на уровне шестого межреберья.
Как оценить границы печени? Какие дополнительные исследования
можно провести?
Ситуационная задача 8
При осмотре передней брюшной стенки изменений не обнаружено.
При пальпации брюшной полости увеличений органов не выявлено. При
перкуссии селезенки обнаружены следующие ее размеры: длинник 12 см,
поперечник 7 см, верхний помос определяется на уровне седьмого
межреберья по средней аксиллярной линии.
Как оценить размеры селезенки? В каких случаях селезёнка становится
доступной для пальпации? Почему она болезненна при пальпации? Когда
ограничивается её подвижность?
Ситуационная задача 9
При осмотре живота обнаружено его некоторое увеличение. При
пальпации выявлено небольшое напряжение брюшной стенки. При
перкуссии обнаружена тупость ниже пупка. Верхний уровень тупости
постепенно повышается по направлению от середины живота к боковым
флангам и представляет собой вогнутую линию. В положении лежа по
средней линии на всем протяжении звук ясный, тупость определяется только
в боковых отделах. Обнаруживается флюктуация.
О чем
можно подумать по описанной выше картине? Какие
дополнительные исследования нужно провести?
Ситуационная задача 10
У больного А. 30 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Периодически бывает черный кал вне периодов приема медикаментов. В
крови отмечается уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
О чем должен подумать врач и какое исследование следует провести
для уточнения диагноза? Какие симптомы обострения заболевания можно
выявить методом пальпации?
Ситуационная задача 11
Больного Г., 32 года, беспокоит боль в эпигастральной области,
приступообразная, появляющаяся через 2-3 часа после приема пищи или
натощак. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, после рвоты они исчезают.
При пальпации живота определяется болезненность на уровне пупка справа.
При исследовании желудочного сока обнаруживается резкое
повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка и
нарушение эвакуации. Какие заболевания можно предполагать у больного и
какие дополнительные исследования можно провести?
Ситуационная задача 12
Больной 27 лет жалуется на боли подложечной области, которые
возникают после приема пищи, особенно острой и грубой. Боли иррадиируют
в область грудной клетки, сопровождаются тошнотой и рвотой, вскоре после
приема пищи. Рвота облегчает состояние больного. Кроме этого, больного
беспокоят вздутие живота, метеоризм и отрыжка кислым. Объективно:
Брюшная стенка слабо участвует в акте дыхания, напряжена в эпигастральной
области, резко болезненна ниже мечевидного отростка.
О каком заболевании можно подумать и какие исследования
необходимо провести для окончательного диагноза?
Ситуационная задача 13
Двум студентам дано задание определить верхнюю границу печени
по среднеключичной линии справа. Один студент определил границы печени,
пользуясь тихой перкуссией, и нашел ее на уровне шестого ребра, другой
применил глубокую перкуссию и нашел верхнюю границу печени на уровне
пятого ребра.
Какой из студентов определил верхнюю границу печени правильно и
почему? От чего зависит положение верхней границы относительной тупости
печени? Положение абсолютной или относительной верхней границы
печёночной тупости более постоянно? Определением какой тупости печени
ограничиваются на практике?
Ситуационная задача 14
При осмотре обнаружено увеличение живота, в основном в средней
части. Пупок втянут. При пальпации брюшная стенка утолщена. При
надавливании на стенку кожной ямки не образуется. При перкуссии живота
определяется равномерное притупление тимпанического звука.
О какой причине увеличения живота можно думать?
Ситуационная задача 15
Живот, в основном, увеличен в нижней и боковых частях. Пупок
втянут. При пальпации обнаруживается тестоватая консистенция кожи на
брюшной стенке, при надавливании на последнюю остается долго не
исчезающая ямка. Перкуторный звук укорочен, больше на боковой и нижней
части живота.
С чем связано увеличение живота?
Ситуационная задача 16
Живот равномерно вздут. Пупок сглажен. При перемене положения из
вертикального в горизонтальная форма живота не меняется. При пальпации
брюшная стенка гладкая и напряженная. При перкуссии живота по всем
полям определяется громкий тимпаническяй звук.
О какой причине увеличения живота можно думать на основании
описанной картины?
Ситуационная задача 17
При осмотре больного в вертикальном положении обнаружено
увеличение живота, больше в нижнем отделе. Пупок выпячен. В
горизонтальном положении форма живота меняется: живот уплощается,
свисает по бокам, появляется форма «лягушечьего живота». При положении
на боку, та половина живота, которая расположена выше, уплощается, а
нижерасположенная половина - выпячивается.
Что за причина может обусловить вышеописанную картину?
Ситуационная задача 18
В эпигастральной области обнаружено отчетливое увеличение живота.
При этом отмечается периодическое появление бугров, которые затем
исчезают, давая место возникающим рядом с ними новым вздутиям.
Происходит как бы волнообразное движение, направленное слева направо.
Над местом вздутия обнаруживается громкий тимпанический звук.
Что за причина может вызвать вышеописанную картину?
Ситуационная задача 19
При брюшной стенке в вертикальном положении в области пупка
отчётливо заметна округлой формы выпячивание, размером с яблоко, которое
увеличивается при натуживании. В положении лёжа выпячивание значительно
уменьшается. При пальпации обнаруживается резкое расширение пупочного
пальца.
Как объяснить наличие выпячивания? С чем это связано?
Ситуационная задача 20
При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено
уплотнение цилиндрической формы мягкой эластической консистенции,
болезненное, шириной 6-8 см. При пальпации отмечается громкое урчание.
Что пропальпировал врач?
Ситуационная задача 21
При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет
плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен
нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной
стенки.
Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.
Ситуационная задача 22
Больной М., 63 лет в течение 15 лет страдал хроническим гастритом с
пониженной секрецией. В последнее время появилось отвращение к пище,
особенно мясной, отрыжка тухлым и тошнота. Стал худеть, появилась
слабость, апатия. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов,
похудание. При пальпации в эпигастральной области обнаружено
безболезненное уплотнение.
Можно ли все изменения объяснить наличием гастрита с пониженной
секрецией? О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 23
У больного А. 30 лет, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Периодически бывает черный кал вне периодов приема медикаментов. В
крови отмечается уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
О чем должен подумать врач и какое исследование следует провести
для уточнения диагноза? Какие симптомы обострения заболевания можно
выявить методом пальпации?
Ситуационная задача 24
У больного М., 27 лет, 5 лет назад удалён полностью желудок по поводу
язвенной болезни. Последние годы отмечает похудание, поносы, отрыжку,
головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.
При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и
размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная.
Как называется обнаруженная у больного анемия?
Ситуационная задача 25
Больной Т., 53 года, страдает анацидным гастритом в течение 15 лет.
За последний год появились поносы, резкая общая слабость, шум в ушах,
головокружения, очень быстрая утомляемость.
При исследовании крови обнаружена гипохромная анемия (цветовой
показатель - 0,5-0,4%). Эритроциты бледные, некоторые в виде колец,
пойкилоцитоз, анизоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено.
Какой причины может быть анемия у описанного больного и как она
называется?
Ситуационная задача 26
У больного периодически появляется небольшая желтуха. Цвет мочи
при этом не окрашивается, а кала - темнеет. Подобные явления имеют место
у двух братьев больного.
О каком заболевании можно подумать?
Ситуационная задача 27
При осмотре живота выявляется асимметричное вздутие в левой
подвздошной области и левом фланге; это вздутие периодически нарастает,
что сопровождается появлением болей. При пальпации области сигмовидной
кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное
образование величиной с гусиное яйцо.
О каком патологическом процессе можно думать?
Ситуационная задача 28
При исследовании кала на скрытую кровь сине-зеленое окрашивание
появилось через 50 сек.
Можно ли уверенно говорить о наличии кровотечения из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта при подобном результате у пациента?
Ситуационная задача 29
При исследовании испражнений копрологическая картина следующая:
консистенция
кашицеобразная,
цвет
серовато-желтый.
При
микроскопическом исследовании обнаружено значительное количество
жирных кислот и мыл, умеренное количество нейтрального жира, небольшое
количество измененных мышечных волокон, переваренная клетчатка,
внеклеточный крахмал.
В каком отделе желудочно-кишечного тракта имеет место
недостаточность переваривания?
Ситуационная задача 47
При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено
уплотнение цилиндрической формы мягкой эластической консистенции,
болезненное, шириной 6-8 см. При пальпации отмечается громкое урчание.
Что пропальпировал врач?
Ситуационная задача 48
При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет
плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен
нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной
стенки.
Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота.
Ситуационная задача 49
Больной М., 63 лет в течение 15 лет страдал хроническим гастритом с
пониженной секрецией. В последнее время появилось отвращение к пище,
особенно мясной, отрыжка тухлым и тошнота. Стал худеть, появилась
слабость, апатия. При осмотре обнаружена бледность кожных покровов,
похудание. При пальпации в эпигастральной области обнаружено
безболезненное уплотнение.
Можно ли все изменения объяснить наличием гастрита с пониженной
секрецией? О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 51
У больного М., 27 лет, 5 лет назад удалён полностью желудок по поводу
язвенной болезни. Последние годы отмечает похудание, поносы, отрыжку,
головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.
При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и
размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная.
Как называется обнаруженная у больного анемия?
Ситуационная задача 52
Больной Т., 53 года, страдает анацидным гастритом в течение 15 лет.
За последний год появились поносы, резкая общая слабость, шум в ушах,
головокружения, очень быстрая утомляемость.
При исследовании крови обнаружена гипохромная анемия (цветовой
показатель - 0,5-0,4%). Эритроциты бледные, некоторые в виде колец,
пойкилоцитоз, анизоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено.
Какой причины может быть анемия у описанного больного и как она
называется?
Ситуационная задача 53
Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности,
плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено
резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней
части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и, особенно,
селезёнки.
В крови: эритроциты -2,5х1012/л; гемоглобин -50г\л; лейкоциты 400109/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -7%; базофилы -6%;
миелобласты -1%; промиелоциты -3%, миелоциты -6%, юные нейтрофилы 10%; палочкоядерные нейтрофилы -17%, сегментоядерные нейтрофилы -35%,
лимфоциты -10%, моноциты -5%, СОЭ -36 мм\час. Количество тромбоцитов –
9х104 .
Какое это заболевание и каково её течение?
Ситуационная задача 54
У больного периодически появляется небольшая желтуха. Цвет мочи
при этом не окрашивается, а кала - темнеет. Подобные явления имеют место
у двух братьев больного.
О каком заболевании можно подумать?
Ситуационная задача 55
Больной жалуется на боли в эпигастрии по ночам на "голодный
желудок". После еды боли на 2-3 часа стихают и затем появляются вновь.
Накануне обращения к врачу повторилась рвота "кофейной гущей", после чего
боли стихли, но появились резкая слабость и обморочные состояния.
О какой патологии органов пищеварения можно думать? Какие
дополнительные исследования следует предпринять для подтверждения
диагноза?
Ситуационная задача 56
При исследовании испражнений копрологическая картина следующая:
консистенция
кашицеобразная,
цвет
серовато-желтый.
При
микроскопическом исследовании обнаружено значительное количество
жирных кислот и мыл, умеренное количество нейтрального жира, небольшое
количество измененных мышечных волокон, переваренная клетчатка,
внеклеточный крахмал.
В каком отделе желудочно-кишечного тракта имеет место
недостаточность переваривания?
Ситуационная задача 57
Сосудистый пучок в первом и втором межреберьях
определяется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Оцените и объясните эти данные.
Занятие № 11
справа
Тема занятия: Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия
при заболеваниях органов мочевыделения. Диагностическое
значение. Общий анализ мочи. Инструментальные методы
обследования почек и мочевыводящих путей. Клинические
синдромы. Функциональные пробы почек.
Цель занятия:
Научить студентов методике опроса, осмотра больных с
заболеваниями почек, пальпации и перкуссии,
интерпретации результатов лабораторного исследования
мочи, функциональных проб почек и инструментальных
методов обследования мочевыделительной системы,
распознаванию основных почечных синдромов.
Контрольные вопросы:
1. Расскажите о болях при заболеваниях мочевыделительной
системы.
2. Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются
при заболеваниях мочевыделительной системы.
3. Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с
заболеваниями почек, пальпации и перкуссии почек и
механизмы их развития.
4. Какие инструментальные методы исследования
используются для распознавания патологии
мочевыделительной системы.
5. Расскажите о физических свойствах мочи.
6. Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом
значении.
7. Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.
8. Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом
значении.
9. Какие проводятся функциональные пробы для диагностики
патологии почек и какие симптомы и синдромы можно
выявить с их помощью.
10. Каковы причины и механизмы развития острой почечной
недостаточности, ее клинические и лабораторные
признаки.
11. Каковы причины и механизмы развития хронической
почечной недостаточности, ее клинические и
лабораторные признаки.
12. Расскажите о патогенезе и клинических симптомах
почечной гипертонии, почечной эклампсии и
нефротического синдрома.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Данные лабораторных анализов (общих анализов мочи
при различных заболеваниях почек, анализов мочи по
Нечипоренко, анализов мочи по Зимницкому и
результатов пробы Реберга у больных с признаками и
без признаков почечной недостаточности, общих и
биохимических анализов крови у больных с признаками
почечной недостаточности и нефротическим синдромом).
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика
внутренних болезней». М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних
болезней». М., 2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие № 12.
Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и
инструментального обследования больных с острым и
хроническим гломерулонефритом, хроническим
пиелонефритом, амилоидозом почек. Клиническая
симптоматология, принципы лечения.
Цель занятия:
Научить студентов при помощи расспроса выявлять жалобы
и анамнестические данные, характерные для острого и
хронического гломерулонефрита, хронического
пиелонефрита и амилоидоза почек. Научить студентов
при физическом, лабораторном и инструментальном
(рентгенологическом, радиоизотопном и ультразвуковом)
исследовании больного обращать внимание на
объективные признаки, встречающиеся при данных
заболеваниях.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы
этиология и патогенез этого заболевания.
2. Какие жалобы предъявляют больные с острым
гломерулонефритом, проявлением каких синдромов они
являются.
3. Какие объективные признаки характерны для острого
гломерулонефрита (как выглядят кожные покровы и
подкожная клетчатка, как изменяются артериальное
давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные
и аускультативные изменения со стороны легких и
сердца).
4. Какие лабораторные признаки встречаются при остром
гломерулонефрите (какие возможны макро и
микроскопические изменения мочи).
5. Какие стадии заболевания и формы течения
хронического гломерулонефрита Вам известны.
6. Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий
хронического гломерулонефрита.
7. Какие объективные признаки характерны для
хронического гломерулонефрита на разных стадиях (как
выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как
изменяются артериальное давление, какие возможны
перкуторные и аускультативные изменения со стороны
сердца).
8. Какие лабораторные признаки характерны для
хронического гломерулонефрита в разные стадии
заболевания (какие возможны изменения мочи, как
меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины
и креатинина, какие отклонения от нормы встречаются
при проведении проб Зимницкого и Реберга).
9. Что Вам известно об этиологии и патогенезе
хронического пиелонефрита и в чем отличие этого
заболевания от гломерулонефрита.
10. Какова клиника хронического пиелонефрита;
11. Какие методы и критерии лабораторной и
инструментальной диагностики хронического пиелонефрита
Вам известны.
12. Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и
критерии диагностики амилоидоза почек.
Оснащение занятия:
1. Таблицы
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика
внутренних болезней». М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних
болезней». М., 2002 г.
3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
Занятие № 13.
Тема занятия: Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях органов
кроветворения. Общий анализ крови и коагулограмма. Клинические
синдромы.
Цель занятия:
Научить студентов:
а) методом расспроса выявлять и правильно оценивать анамнестические
данные больного, его жалобы, характерные для заболеваний системы крови;
б) посредством осмотра, пальпации лимфатических узлов, пальпации и
перкуссии печени и селезенки выявлять и правильно оценивать симптомы
заболеваний крови;
в) грамотно интерпретировать общие анализы крови и коагулограммы.
Контрольные вопросы:
Занятие начинается с опроса студентов.
1. Какие жалобы больных с патологией крови.
2. Значение осмотра в распознавании заболеваний системы крови.
3. Какую роль играет пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки в
распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
4. Какое значение имеет исследование периферической крови для
диагностики заболеваний крови.
5. Расскажите о методике определения гемоглобина и его диагностическом
значении.
6. Какова методика подсчета эритроцитов и диагностическое значение их
количественных и качественных изменений.
7. Каковы методика подсчета лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и
диагностическое значение их изменений.
8. Как определяется СОЭ, ее диагностическое значение.
9. Какую роль играет исследование стернального пунктата и
гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов в
распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
10. Симптоматология и методы диагностики анемического синдрома.
11. Симптоматология и методы диагностики сидеропенического синдрома.
12. Симптоматология и методы диагностики геморрагического синдрома,
роль исследования тромбоцитов и коагулограммы.
Оснащение занятия:
1. Таблицы
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Анализы крови.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М.,
2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятия №14.
Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного
обследования больных с анемиями: постгеморрагической,
железодефицитной, витамин-В12-фолиеводефицитной.
Принципы лечения. Общие представления о
геморрагических диатезах. Методы диагностики.
Цель занятия:
Научить студентов при помощи расспроса выявлять жалобы
и анамнестические данные, характерные для различных
видов анемий (постгеморрагической, железодефицитной,
витамин-В12-фолиеводефицитной). Научить студентов
обращать внимание при физическом исследовании
больного на объективные признаки, встречающиеся при
анемиях. Сформировать общее представление о
геморрагических диатезах и методах их диагностики.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятию "анемия".
2. Какие жалобы предъявляют больные с острой
постгеморрагической анемией.
3. Какие объективные признаки характерны для острой
постгеморрагической анемии (как выглядят кожные
покровы, и слизистые оболочки, как изменяются
артериальное давление и частота пульса, сердечных
сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца).
4. Каковы лабораторные признаки острой
постгеморрагической анемии.
5. Какие заболевания могут привести к развитию
хронической железодефицитной анемии.
6. Какие жалобы предъявляют больные с хронической
железодефицитной анемией, какие из предъявляемых
жалоб обусловлены анемией, а какие - дефицитом
железа.
7. Какие объективные признаки характерны для
хронической железодефицитной анемии (как выглядят
кожные покровы, волосы, ногти и слизистые оболочки,
как изменяются артериальное давление и частота
пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны
перкуторные и аускультативные изменения со стороны
сердца).
8. Каковы лабораторные признаки хронической
железодефицитной анемии.
9. Какие причины могут привести к развитию витамин-В12фолиеводефицитной анемии.
10. Какие жалобы предъявляют больные с витамин-В12фолиеводефицитной анемией и чем обусловлены отдельные
жалобы.
11. Какие объективные признаки характерны для витаминВ12-фолиеводефицитной анемии (какой тип телосложения у
таких больных, как выглядят их кожные покровы и
слизистые, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца, каковы
размеры печени и селезенки).
12. Какие лабораторные признаки наблюдаются при
витамин-В12-фолиеводефицитной анемии.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. "Пропедевтика
внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних
болезней". М., 2009г
ЗАНЯТИЕ № 15
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ, МИКСЕДЕМОЙ, ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
НАУЧИТЬ СТУДЕНТОВ ПРИМЕНЯТЬ РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. ОЗНАКОМИТЬ СТУДЕНТОВ С
ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
НАУЧИТЬ СТУДЕНТОВ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ РАССПРОСЕ И ФИЗИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО НА ЖАЛОБЫ, АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ, МИКСЕДЕМЕ, ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ПРОВОДИТ ОПРОС СТУДЕНТОВ.
1. РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И СОВРЕМЕННОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
2.
РАССКАЖИТЕ СИМПТОМАТОЛОГИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
3.
ПЕРЕЧИСЛИТЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
4.
КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
5.
РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И
НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ (КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ) КОМЫ.
6.
РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И
НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
7.
КАКОВО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И СКОЛЬКО СТЕПЕНЕЙ ЕЕ УВЕЛИЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ.
8.
РАССКАЖИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ТИРЕОТОКСИКОЗА И КЛИНИКЕ
ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.
9.
КАКОВА СИМПТОМАТИКА ГИПОТИРЕОЗА.
10. РАССКАЖИТЕ О ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
11. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ОСТРОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
12. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. ТАБЛИЦЫ.
2. НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.
3. ТЕМАТИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ.
4. ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. В.Х. ВАСИЛЕНКО И В.П. ГРЕБЕНЕВ. "ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ". М.,
1989 Г.
2. Н.А. МУХИН И В.С. МОИСЕЕВ "ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ". М., 2002
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №16.
Коллоквиум №3. По темам:
«Методы исследования и симптоматология при заболеваниях органов
мочевыделения, органов кроветворения и при заболеваниях обмена
веществ эндокринной системы».
1.Расскажите о болях при заболеваниях мочевыделительной системы.
2.Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются при заболеваниях
мочевыделительной системы.
3.Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с заболеваниями
почек, пальпации и перкуссии почек и механизмы их развития.
4.Какие инструментальные методы исследования используются для
распознавания патологии мочевыделительной системы.
5.Расскажите о физических свойствах мочи.
6.Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом значении.
7.Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.
8.Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом значении.
9.Какие проводятся функциональные пробы для диагностики патологии
почек и какие симптомы и синдромы можно выявить с их помощью.
10.Каковы причины и механизмы развития острой почечной
недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.
11.Каковы причины и механизмы развития хронической почечной
недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.
12.Расскажите о патогенезе и клинических симптомах почечной гипертонии,
почечной эклампсии и нефротического синдрома.
13.Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы этиология и
патогенез этого заболевания.
14.Какие жалобы предъявляют больные с острым гломерулонефритом,
проявлением каких синдромов они являются.
15.Какие объективные признаки характерны для острого гломерулонефрита
(как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются
артериальное давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны легких и сердца).
16.Какие лабораторные признаки встречаются при остром гломерулонефрите
(какие возможны макро и микроскопические изменения мочи).
17.Какие стадии заболевания и формы течения хронического
гломерулонефрита Вам известны.
18.Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий хронического
гломерулонефрита.
19.Какие объективные признаки характерны для хронического
гломерулонефрита на разных стадиях (как выглядят кожные покровы и
подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление, какие
возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).
20.Какие лабораторные признаки характерны для хронического
гломерулонефрита в разные стадии заболевания (какие возможны изменения
мочи, как меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины и
креатинина, какие отклонения от нормы встречаются при проведении проб
Зимницкого и Реберга).
21.Что Вам известно об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита
и в чем отличие этого заболевания от гломерулонефрита.
22.Какова клиника хронического пиелонефрита;
23.Какие методы и критерии лабораторной и инструментальной диагностики
хронического пиелонефрита Вам известны.
24.Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и критерии
диагностики амилоидоза почек.
25.Какие жалобы больных с патологией крови.
26.Значение осмотра в распознавании заболеваний системы крови.
27.Какую роль играет пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки в
распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
28.Какое значение имеет исследование периферической крови для
диагностики заболеваний крови.
29.Расскажите о методике определения гемоглобина и его диагностическом
значении.
30.Какова методика подсчета эритроцитов и диагностическое значение их
количественных и качественных изменений.
31.Каковы методика подсчета лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и
диагностическое значение их изменений.
32.Как определяется СОЭ, ее диагностическое значение.
33.Какую роль играет исследование стернального пункта та и
гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов в
распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
34.Симптоматология и методы диагностики анемического синдрома.
35.Симптоматология и методы диагностики сидеропенического синдрома.
36.Симптоматология и методы диагностики геморрагического синдрома,
роль исследования тромбоцитов и коагулограммы.
37.Дайте определение понятию "анемия".
38.Какие жалобы предъявляют больные с острой постгеморрагической
анемией.
39.Какие объективные признаки характерны для острой постгеморрагической
анемии (как выглядят кожные покровы, и слизистые оболочки, как
изменяются артериальное давление и частота пульса, сердечных сокращений,
дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со
стороны сердца).
40.Каковы лабораторные признаки острой постгеморрагической анемии.
41.Какие заболевания могут привести к развитию хронической
железодефицитной анемии.
42.Какие жалобы предъявляют больные с хронической железодефицитной
анемией, какие из предъявляемых жалоб обусловлены анемией, а какие дефицитом железа.
43.Какие объективные признаки характерны для хронической
железодефицитной анемии (как выглядят кожные покровы, волосы, ногти и
слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота
пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца).
44.Каковы лабораторные признаки хронической железодефицитной анемии.
45.Какие причины могут привести к развитию витамин-В12фолиеводефицитной анемии.
46.Какие жалобы предъявляют больные с витамин-В12-фолиеводефицитной
анемией и чем обусловлены отдельные жалобы.
47.Какие объективные признаки характерны для витамин-В12фолиеводефицитной анемии (какой тип телосложения у таких больных, как
выглядят их кожные покровы и слизистые, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца, каковы размеры печени и
селезенки).
48.Какие лабораторные признаки наблюдаются при витамин-В12фолиеводефицитной анемии.
49.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА.
50.РАССКАЖИТЕ СИМПТОМАТОЛОГИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
51.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
52.КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
53.РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ (КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ) КОМЫ.
54.РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
55.КАКОВО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
СКОЛЬКО СТЕПЕНЕЙ ЕЕ УВЕЛИЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ.
56.РАССКАЖИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ТИРЕОТОКСИКОЗА И КЛИНИКЕ
ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.
57.КАКОВА СИМПТОМАТИКА ГИПОТИРЕОЗА.
58.РАССКАЖИТЕ О ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
59.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ОСТРОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
60.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Занятие №17.
Зачетное занятие.
Защита экзаменационной истории болезни.
1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.
2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных
с заболеваниями желудка.
3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с
приемом пищи.
4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний
желудка.
5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.
6.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.
7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы.
Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и
желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).
8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции
желудка.
9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции
желудка.
10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.
11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.
12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.
13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях
тонкого и толстого кишечника.
14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.
15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.
16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при
заболеваниях тонкого и толстого кишечника.
18.Каково значение осмотра живота.
19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.
20.Что такое мышечная защита.
21.Каково диагностическое значение определения показателей
пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость,
болезненность, шум плеска, урчание).
22.Каково диагностическое значение копроскопии.
23.Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний
кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке,
ирригоскопия).
24.Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в
диагностике заболеваний кишечника.
25.Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с
заболеваниями печени.
26.Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием
печени.
27.Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и
размеры печени и селезенки по Курлову.
28.Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы
определения асцита.
29.Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной
диагностике.
30Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.
31.Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.
32.Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.
33.Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.
34.Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.
35.Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных,
ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.
36.Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов
цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной
недостаточности.
37.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.
38.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной
железы.
39.Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
40.Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при
заболеваниях поджелудочной железы.
41.На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе
больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного
пузыря и поджелудочной железы.
42.Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного
пузыря и поджелудочной железы.
43.Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях
желчного пузыря и поджелудочной железы.
44.Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального
зондирования.
45.Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании
заболеваний поджелудочной железы.
46.Какова методика проведения и диагностическое значение
рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы.
47.Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
48.Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при
заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.
49.Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.
50.Расскажите симптоматологию острого гастрита.
51.Какова современная классификация хронического гастрита.
52.Назовите основные симптомы хронического гастрита.
53.Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических
гастритов.
54.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
55.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.
56.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки.
57.Расскажите о диагностике язвенной болезни.
58.Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.
59.Какова клиническая картина рака желудка.
60.Какова ранняя диагностика рака желудка.
61.Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его
обмена при патологии печени.
62.Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как
они меняются при гепатитах и циррозах печени.
63.Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы
Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.
64.Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.
65.Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании
гепатитов и циррозов печени.
66.Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических
гепатитов и циррозов печени.
67.Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.
68.Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.
69.Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.
70.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
портального цирроза печени.
71.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
постнекротического цирроза печени.
72.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики
билиарного цирроза печени.
73.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
74.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ.
75.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ.
76.ОПИШИТЕ ДАННЫЕ ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ.
77.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
79.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
80.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
81.ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА.
82.ОПИШИТЕ ВНЕШНИЙ ВИД И ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ПАНКРЕАТИТЕ.
83.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
84.ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕТОДЫ И КРИТЕРИИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА.
85.КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И
ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
86.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.
87.Расскажите о симптомах хронического энтерита.
88.Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.
89.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.
90.Какова современная классификация хронических колитов.
91.Каковы симптомы хронического колита.
92.Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических
критериях хронических колитов.
93.Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.
94.Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.
95.Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.
96.Каковы причины и механизмы развития синдрома "острого" живота.
97.Расскажите клинику "острого" живота и неотложную помощь при данном
синдроме.
98.Расскажите о болях при заболеваниях мочевыделительной системы.
99.Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются при
заболеваниях мочевыделительной системы.
100.Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с заболеваниями
почек, пальпации и перкуссии почек и механизмы их развития.
101.Какие инструментальные методы исследования используются для
распознавания патологии мочевыделительной системы.
102.Расскажите о физических свойствах мочи.
103.Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом значении.
104.Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.
105.Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом значении.
106.Какие проводятся функциональные пробы для диагностики патологии
почек и какие симптомы и синдромы можно выявить с их помощью.
107.Каковы причины и механизмы развития острой почечной
недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.
108.Каковы причины и механизмы развития хронической почечной
недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.
109.Расскажите о патогенезе и клинических симптомах почечной
гипертонии, почечной эклампсии и нефротического синдрома.
110.Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы этиология и
патогенез этого заболевания.
111.Какие жалобы предъявляют больные с острым гломерулонефритом,
проявлением каких синдромов они являются.
112.Какие объективные признаки характерны для острого гломерулонефрита
(как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются
артериальное давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны легких и сердца).
113.Какие лабораторные признаки встречаются при остром
гломерулонефрите (какие возможны макро и микроскопические изменения
мочи).
114.Какие стадии заболевания и формы течения хронического
гломерулонефрита Вам известны.
115.Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий хронического
гломерулонефрита.
116.Какие объективные признаки характерны для хронического
гломерулонефрита на разных стадиях (как выглядят кожные покровы и
подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление, какие
возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).
117.Какие лабораторные признаки характерны для хронического
гломерулонефрита в разные стадии заболевания (какие возможны изменения
мочи, как меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины и
креатинина, какие отклонения от нормы встречаются при проведении проб
Зимницкого и Реберга).
118.Что Вам известно об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита
и в чем отличие этого заболевания от гломерулонефрита.
119.Какова клиника хронического пиелонефрита;
120.Какие методы и критерии лабораторной и инструментальной
диагностики хронического пиелонефрита Вам известны.
121.Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и критерии
диагностики амилоидоза почек.
122.Какие жалобы больных с патологией крови.
123.Значение осмотра в распознавании заболеваний системы крови.
124.Какую роль играет пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки
в распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
125.Какое значение имеет исследование периферической крови для
диагностики заболеваний крови.
126.Расскажите о методике определения гемоглобина и его диагностическом
значении.
127.Какова методика подсчета эритроцитов и диагностическое значение их
количественных и качественных изменений.
128.Каковы методика подсчета лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и
диагностическое значение их изменений.
129.Как определяется СОЭ, ее диагностическое значение.
130.Какую роль играет исследование стернального пунктата и
гистологическое исследование биоптата лимфатических узлов в
распознавании заболеваний крови и кроветворной системы.
131.Симптоматология и методы диагностики анемического синдрома.
132.Симптоматология и методы диагностики сидеропенического синдрома.
133.Симптоматология и методы диагностики геморрагического синдрома,
роль исследования тромбоцитов и коагулограммы.
134.Дайте определение понятию "анемия".
135.Какие жалобы предъявляют больные с острой постгеморрагической
анемией.
136.Какие объективные признаки характерны для острой
постгеморрагической анемии (как выглядят кожные покровы, и слизистые
оболочки, как изменяются артериальное давление и частота пульса,
сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца).
137.Каковы лабораторные признаки острой постгеморрагической анемии.
138.Какие заболевания могут привести к развитию хронической
железодефицитной анемии.
139.Какие жалобы предъявляют больные с хронической железодефицитной
анемией, какие из предъявляемых жалоб обусловлены анемией, а какие дефицитом железа.
140.Какие объективные признаки характерны для хронической
железодефицитной анемии (как выглядят кожные покровы, волосы, ногти и
слизистые оболочки, как изменяются артериальное давление и частота
пульса, сердечных сокращений, дыхания, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца).
141.Каковы лабораторные признаки хронической железодефицитной анемии.
142.Какие причины могут привести к развитию витамин-В12фолиеводефицитной анемии.
143.Какие жалобы предъявляют больные с витамин-В12-фолиеводефицитной
анемией и чем обусловлены отдельные жалобы.
144.Какие объективные признаки характерны для витамин-В12фолиеводефицитной анемии (какой тип телосложения у таких больных, как
выглядят их кожные покровы и слизистые, какие возможны перкуторные и
аускультативные изменения со стороны сердца, каковы размеры печени и
селезенки).
145.Какие лабораторные признаки наблюдаются при витамин-В12фолиеводефицитной анемии.
146.РАССКАЖИТЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА.
147.РАССКАЖИТЕ СИМПТОМАТОЛОГИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
148.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
149.КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
150.РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПИИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ (КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ) КОМЫ.
151.РАССКАЖИТЕ О ПРИЧИНАХ, СИМПТОМАТОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
152.КАКОВО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СКОЛЬКО
СТЕПЕНЕЙ ЕЕ УВЕЛИЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ.
153.РАССКАЖИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ ТИРЕОТОКСИКОЗА И КЛИНИКЕ ДИФФУЗНОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА.
154.КАКОВА СИМПТОМАТИКА ГИПОТИРЕОЗА.
155.РАССКАЖИТЕ О ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
156.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ОСТРОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
157.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
ТЕСТЫ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ПО РАЗДЕЛУ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
1.
а)
б)
в)
г)
2.
а)
б)
в)
3.
а)
б)
в)
г)
4.
а)
б)
в)
г)
5.
а)
б)
в)
6.
а)
б)
в)
г)
7.
а)
б)
в)
8.
а)
б)
в)
9.
а)
б)
в)
10.
а)
И ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»
Какие пробы подтверждают диагноз хронического пиелонефрита?
проба Реберга
проба Зимницкого
проба Амбурже
проба Нечипоренко
Как развиваются почечные отеки?
быстро
внезапно
медленно
Где локализуются почечные отеки?
на лице и веках
на туловище
на нижних конечностях
по всему телу
Каков цвет кожных покровов при конечных отеках?
бледный
цианотичный
цвет кофе с молоком
серый
Консистенция почечных отеков?
мягкая
плотная
смешанная
Главным признаком нефротического синдрома является:
лейкоцитурия
протеннурия
гематурия
цилиндриурия
Что такое полиурия?
стойкое увеличение количества выделяемой мочи
стойкое уменьшение количества выделяемой мочи
отсутствие мочи
Причиной полиурии является:
повышение способности почек концентрировать мочу
понижение способности почек концентрировать мочу
отсутствие способности почек концентрировать мочу
Что такое олигурия?
стойкое увеличение выделяемой мочи
стойкое уменьшение выделяемой мочи
резкое снижение диуреза (менее 200 мг/ сут.)
Что такое анурия?
стойкое увеличение выделяемой мочи
б)
в)
11.
а)
б)
в)
12.
а)
б)
в)
г)
13.
а)
б)
в)
14.
а)
б)
в)
15.
а)
б)
в)
г)
16.
а)
б)
в)
г)
17.
а)
б)
в)
г)
18.
а)
б)
в)
19.
а)
б)
в)
20.
а)
б)
стойкое уменьшение выделяемой мочи
резкое снижение диуреза (менее 200 мг/ сут.)
Что такое поллакиурия?
редкое мочеиспускание
учащенное мочеиспускание
непроизвольное мочеиспускание
Что такое дизурия?
свободное мочеиспускание
затрудненное мочеиспускание
болезненное мочеиспускание
частое мочеиспускание
Что такое никтурия?
преимущественное выделение мочи ночью
преимущественное выделение мочи днем
преимущественное выделение мочи утром
Какая диета показана при остром нефрите?
ограничение соли 1,5 г/сутки
увеличение потребления соли
увеличение количества жидкости
В норме чему равно отношение ночной мочи к дневной?
1:4
1:2
1:3
1:5
Каков цвет мочи при полиурии?
темно-коричневый
мутный
прозрачный
соломенно-желтый
Каков цвет мочи при олигурии?
темно-коричневый
соломенно-желтый
мутный
прозрачный
Чем обусловлено помутнение мочи?
высоким содержанием лейкоцитов
высоким содержанием цилиндров
высоким содержанием солей
Какова реакция мочи в норме?
щелочная
нейтральная
кислая
Что такое протеннурия?
повышение количества белка в крови
выделение с мочой белка
в)
одновременное появление белка в крови и моче
21. Выделение с мочой белка в количестве 30-50 мг/сут. считается:
а)
патологической нормой
б)
физиологической нормой
22. Какой из клинических вариантов хронического нефрита является
самым частым?
а)
гематурический
б)
латентный
г)
нефротический
д)
гипертонический
23. Какие признаки характерны для гипертонического варианта
хронического нефрита?
а)
мочевой синдром
б)
гипертонический синдром
в)
отечный синдром
24. Гематурия - это появление в моче:
а)
цилиндров
б)
белка
в)
лейкоцитов
г)
эритроцитов
25. Что характерно для клубочковой гематурии?
а)
содержание эритроцитов с белками
б)
содержание эритроцитов с цилиндрами
г)
содержание эритроцитов с лейкоцитами
26. Какое количество эритроцитов в 1 мл мочи характерно для
микрогематурии?
а)
более 2000
б)
менее 2000
в)
более 1000
27. Лейкоцитурия - это появление в моче:
а)
эритроцитов
б)
лейкоцитов
в)
цилиндров
г)
белка
28. Каково количество выделяемой мочи за сутки в норме?
а)
800-1500 мл
б)
1500-2000 мл
в)
2000-3000 мл
29. Какова относительная плотность мочи в утренней порции?
а)
1007
б)
1011
в)
1018 и выше
30. Чему равен РН мочи?
а)
5,0-7,0
б)
3,0-6,0
в)
9,0-11,0
31. Какова суточная потеря белка с мочой в норме?
а)
0,08 г
б)
0,02 г
в)
0,07 г
32. Содержание белка в моче в норме:
а)
до 33 мл/л
б)
до 44 мл/л
в)
до 66 мл/л
г)
до 99 мл/л
33. Какая возрастная группа подвержена заболеванию острого
нефрита?
а)
до 2 лет
б)
с 2 лет возраста до 40 лет
в)
климактерический период
г)
пубертатный период
34. Содержание эпителиальных клеток в моче:
а)
1-2 в п./зрения
б)
10-12 в п./зрения
в)
7-12 в п./зрения
г)
9-11 в п./зрения
35. Содержание цилиндров в моче (гиалиновые):
а)
0-1
б)
3-4
в)
6-7
г)
10-12
36. Сколько порций мочи собирается при пробе Зимницкого?
а)
5
б)
8
в)
10
г)
12
37. Сколько лейкоцитов за сутки выделяется с мочой по методу
Аддиса?
а)
до 1000000
б)
до 3000000
в)
до 4000000
г)
до 2000000
38. Сколько эритроцитов за сутки выделяется с мочой по методу
Аддиса?
а)
до 1000000
б)
до 2000000
в)
до 3000000
39. Сколько цилиндров выделяется с мочой по методу Аддиса?
а)
до 10000
б)
до 30000
в)
до 20000
г)
до 40000
40. Сколько эритроцитов выделяется с мочой в 1 мин. при пробе
Амбурже?
а)
до 200/мин.
б)
до 100/мин.
в)
до 300/мин.
41. Сколько лейкоцитов выделяется в 1 мин. с мочой при пробе
Амбурже?
а)
до 200/мин.
б)
до 300/мин.
в)
до 400/мин.
г)
до 500/мин.
42. Сколько лейкоцитов содержится в 1 мл. мочи по методу
Нечипоренко?
а)
до 2000
б)
до 3000
в)
до 4000
г)
до 5000
43. Сколько эритроцитов содержится в 1 мл. мочи по методу
Нечипоренко?
а)
до 1000
б)
до 2000
в)
до 3000
44. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой
фильтрации при хроническом гломорулонефрите?
а)
проба по Нечипоренко
б)
проба Зимницкого
в)
проба Аддиса-Каковского
г)
проба Амборже
д)
проба Реберга
45. Каково содержание мочевины в крови?
а)
2,5-8,3 ммоль/л
б)
3,5-10,1 ммоль/л
в)
4,5-12,2 ммоль/л
46. Каково содержание креатинина в крови?
а)
60-121 ммоль/л
б)
70-141 ммоль/л
в)
80-110 ммоль/л
47. В каких пределах колеблется относительная плотность утренней
порции мочи?
а)
1,015-1,025
б)
1,008-1,030
в)
1,000-1,050.
48. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН?
а)
б)
в)
49.
а)
б)
в)
50.
а)
б)
в)
г)
повышение прямого билирубина
повышение непрямого билирубина
нарушение выделения урохромов
Причина низкой плотности мочи:
малый диурез
сахарный диабет
обильное питье
Основной этиологический фактор острого нефрита:
стафилококк
клебемелла
бета-гемолитический стрептококк группы А
пневмококк
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
Больной 23 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились
тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли,
уменьшилось количество мочи.
Объективно: больной бледен, отеки на лице, бедрах, голенях. Пульс 68
в мин. АД 170/110 мм./рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом
поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез 800 мл,
выпито 1200 мл жидкости. Моча цвета «мясных помоев».
Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция щелочная, белок – 310 мг/л,
эритроциты свежие, выщелоченные, 10-12 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле
зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 4,0  10 12 \л,
лейкоциты – 7,0  10 9 \л, СОЭ – 18 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 68 г\л, альбумины
– 58 %, глобулины – 42% (1 – 8,4% 2 – 9,8%  - 16,3%  - 17,7%), холестерин
крови – 5,2 ммоль\л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково
значение ангины в анамнезе заболевания? Имеется ли у больного гематурия?
Имеется ли у больного дизурический синдром? Имеются ли у больного
признаки нарушения азотовыделительной функции почек?
Ситуационная задача 2
Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу
хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110
мм./рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был
нарушен. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось,
уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.
Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке,
ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в
V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке
приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный,
напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной
дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция - щелочная, белок – 3000 мг/л,
эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+)
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6  10 12 \л, лейкоциты
– 5,6  10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины
– 32 %, глобулины – 58% (1 – 15,2%  - 7,1%  - 35%), холестерин крови –
14,8 ммоль\л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания.
Имеются ли признаки ХПН? Какие дополнительные методы исследования
следует провести для уточнения диагноза? Чем объясняется изменение границ
сердца и аускультативной симптоматики?
Ситуационная задача 3
Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней
назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в
поясничной области, отеки на лице.
При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на
туловище нет. I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм.рт.ст. Пульс
80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания
положительный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 20-25 в поле
зрения, эпителий почечный - много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в
поле зрения.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины
– 34 %, глобулины – 66% (1 – 3,8% 2 – 8,6%  - 7,9%  - 34%), холестерин
крови – 10 ммоль/л
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Чем
проявляется мочевой синдром? Имеется ли у больной гипостенурия?
Нарушена ли азотовыделительная функция почек? Чем обусловлены боли в
пояснице и положительный симптом при поколачивания
в области
поясницы?
Ситуационная задача 4
Больному 47 лет, инвалид войны в Афганистане. В 1970 г. имел ранение
грудной клетки, осложненное гнойным плевритом. 6 мес. лечился в госпитале.
10 месяцев тому назад появился кашель с гнойной мокротой, до 200 мл,
повышение температуры тела до 38о. Лечился в госпитале для инвалидов войн.
Последние 2 месяца усилилась одышка, появились отеки всего туловища
(лицо, поясница, ноги), количество мочи снизилось до 600-700 мл в сутки,
появилась жажда.
Объективно: «барабанные палочки», правая половина грудной клетки
отстает в акте дыхания. Слева дыхание жесткое, бронховезикулярное,
прослушиваются влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Границы
сердца увеличены, акцент II тона над легочной артерией, АД 100\70 мм.рт.ст.
Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, ровная, гладкая,
безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1015, реакция щелочная, белок – 4000 мг/л,
эритроциты выщелоченные 15-17 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения,
эпителий почечный - много, цилиндры зернистые, гиалиновые 18-20 в поле
зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты 3,4  10 12 \л,
лейкоциты – 8,0  10 9 \л, СОЭ – 35 мм в час.
Биохимическое исследование крови: холестерин крови – 18 ммоль\л,
тимоловая проба- 21 ед., сулемовая -(++), формоловая - (+++).
Поставьте
диагноз. Укажите основные синдромы заболевания.
Имеются ли причинно-следственные связи настоящего заболевания с
перенесенным в прошлом гнойным плевритом? Имеется ли у больного
нефротический синдром? Чем он характеризуется? Обратимы ли изменения со
стороны почек у данного больного, каков прогноз заболевания?
Ситуационная задача 5
Больная 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк,
кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла
тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета
«мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.
Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс
62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм./рт.ст.
Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с
обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1025, реакция щелочная, белок – 3200 мг/л,
эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8  10 12 \л,
лейкоциты – 9,2  10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 60 г\л, альбумины
– 42 %, глобулины – 58% (1 – 4,6% 2– 10,2%  - 8%  - 26,9%), холестерин
крови – 12 ммоль\л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково
значение анамнеза в диагностике заболевания? Имеется ли гематурия у
больной? Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого? Есть ли
нарушение азотовыделительной функции почек?
Ситуационная задача 6
Больной 50 лет жалуется на тупые боли в поясничной области,
внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре
выявляются одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по
пояснице болезненно с обеих сторон.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимы для уточнения характера заболевания?
Ситуационная задача 7
Больной 48 лет жалуется на сильные боли в левой поясничной области,
отдающие в левый пах. Боли появились внезапно, сопровождаются частыми
позывами на мочеиспускание. При осмотре больной проявляет беспокойство,
не может долгое время находиться в одном положении, стонет от болей.
Поколачивание по пояснице болезненно слева. При пальпации живота
определяется умеренная болезненность в левом фланге и левой подвздошной
области. О каком патологическом синдроме можно думать? Что надо сделать
для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 8
Больная 40 лет жалуется на тупые боли в правой поясничной области.
Температура тела повышается до 39-40 °С с ознобом, лихорадка. Отмечает
несколько учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает
с переохлаждением. При поколачивании по правой поясничной области
определяется резкая болезненность.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные
исследования нужно сделать, чтобы подтвердить сделанное предположение?
Ситуационная задача 9
Больной 42 лет жалуется на слабость, снижение аппетита, выраженные
отеки, уменьшение мочеотделения. Из анамнеза известно, что в юности
страдал каким-то заболеванием почек. В последние 2-3 года при исследовании
мочи находили выраженную протеинурию (до 10-12 г/л белка). Отеки
появились и стали быстро нарастать в течение последних двух месяцев.
О каком синдроме можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимы для подтверждения диагноза
Ситуационная задача 10
Больная 40 лет жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита,
головную боль. Из анамнеза известно, что в юности перенесла острый
гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. К врачу
обращалась редко, систематически не лечилась.
Нельзя ли жалобы больной связать с патологией почек? О каком
синдроме при этом можно думать? Какие дополнительные сведения нужны
для постановки диагноза?
ТЕСТЫ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ПО РАЗДЕЛУ
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ
КРОВЕТВОРЕНИЯ»
1.
а)
б)
в)
2.
а)
б)
в)
г)
3.
а)
б)
в)
4.
а)
б)
в)
5.
а)
б)
Чему равно количество эритроцитов в крови в норме?
4,5 5,5 1012/л
3,5 4,5 1012/л
6,5 8,5 1012/л
Содержание гемоглобина в крови в норме:
146-168 г/л
115-145 г/л
132-164 г/л
145-156 г/л
Цветовой показатель крови равен:
0,78-1,2
0,88-0,91
0,86-1,05
Содержание ретикулоцитов в крови в норме:
2-10%
0,5-1,5%
5-15%
Чему равна СОЭ в норме?
1-10мм/час
4-15мм/час
в)
6.
а)
б)
в)
г)
7.
а)
б)
в)
г)
8.
а)
б)
в)
9.
а)
б)
в)
10.
а)
б)
в)
11.
а)
б)
в)
12.
а)
б)
в)
г)
13.
а)
б)
в)
14.
а)
б)
в)
15.
а)
б)
в)
16.
2-20мм/час
Количество тромбоцитов в крови в норме равно:
170-450 109/л
180-320 109/л
220-380 109/л
260-420 109/л
Гематокрит в норме равен:
40-48%
36-41%
48-54%
40-42%
Чему равно время кровотечения по Дюке?
5-6 мин
2-4 мин
4-6 мин
Количество лейкоцитов в крови в норме равно:
4-9 109/л
5-7 109/л
7-10 109/л
Количество базофилов в крови в норме равно:
0-1%
1-2%
3-4%
Эозинофилы в крови в норме:
1-6%
2-7%
0,5-5%
Чему равно содержание лимфоцитов в норме?
16-26%
18-31%
19-37%
20-40%
Количество моноцитов в крови в норме равно:
4-8%
3-8%
5-10%
Чему равна осмотическая стойкость эритроцитов в норме?
0,34-0,32%
0,48-0,46%
0,46-0,44%
Чему равен средний объем эритроцита?
66-86 фмоль
76-96 фмоль
86-98 фмоль
Чему равен диаметр эритроцита?
а)
5-6,9 мкм
б)
7-8 мкм
в)
8,1-9 мкм
17. По какой формуле рассчитывается цветовой показатель?
а)
содержание Нв (%) 0,3/число эритроцитов
б)
Число эритроцитов/содержание Нв (%) 0,3
18. При каких заболеваниях крови резко удлиняется время
свертывания крови?
а)
лейкозах
б)
ЖДА
в)
гемолитических анемиях
г)
гемофилии
19. При каких заболеваниях крови наблюдается тромбоцитоз?
а)
при хронических лейкозах
б)
ЖДА
в)
гемофилии
20. Чему равен протромбиновый индекс?
а)
60%
б)
50%
в)
70%
г)
100%
21. Чему равна норма фибриногена?
а)
4,9-10,1 мкмоль/л
б)
5,9-11,7 мкмоль/л
в)
6,8-12,8 мкмоль/л
г)
7,8-14,8 мкмоль/л
22. Чему равно время свертывания крови по Фонио?
а)
15-20 мин
б)
20-25 мин
в)
20-32 мин
23. Чему равно железо сыворотки крови?
а)
7,8-25,6 мкмоль/л
б)
11,5-28,5 мкмоль/л
в)
12,5-30,4 мкмоль/л
24. При каких заболеваниях крови наблюдается снижение
осмотической резистентности эритроцитов?
а)
ЖДА
б)
лейкозах
в)
гемолитической анемии
25. Чему равно количество ретикулоцитов в норме?
а)
0,6-0,8%
б)
0,8-1,5%
в)
1,5-2%
26. Чему равен средний диаметр эритроцитов в норме?
а)
5-6 мкм
б)
в)
г)
27.
а)
б)
в)
28.
а)
б)
в)
29.
а)
б)
в)
30.
а)
б)
в)
31.
а)
б)
в)
32.
а)
б)
в)
33.
а)
б)
в)
34.
а)
б)
в)
35.
а)
б)
в)
36.
а)
б)
37.
а)
б)
6-7 мкм
7-8 мкм
8-9 мкм
Уменьшение среднего диаметра эритроцитов характерно:
для лейкозов
B12-фоливодефицитной анемии
ЖДА
Чему равен диаметр эритроцитов при «макроцитарной анемии»?
> 8мкм
> 10мкм
< 8мкм
Чему равен цветовой показатель при гипохромной анемии?
ниже 0,8
выше 0,8
выше 1,05
Чему равен цветовой показатель при нормохромной анемии?
ниже 0,9
0,85-1,05
ниже 0,7
Чему равен диаметр эритроцитов при микроцитарной анемии?
< 6,5 мкм
>6,5 мкм
>8 мкм
Чему равен цветовой показатель при гиперхромной анемии?
ниже 0,8
0,8-1,05
выше 1,05
Что такое анизоцитоз?
наличие эритроцитов разной величины
наличие эритроцитов одинаковой величины
наличие гигантских эритроцитов
Гемолитическая анемия характеризуется:
кровопотерями
нарушением кровообразования
чрезмерным кроворазрушением
Анемия характеризуется:
снижением количества эритроцитов и гемоглобина
повышением количества эритроцитов и гемоглобина
снижением количества тромбоцитов
Что такое гематокрит?
отношение форменных элементов к плазме крови
отношение плазмы крови к форменным элементам
Что такое лейкопения?
повышение количества лейкоцитов
нормальное количество лейкоцитов
в)
снижение количества лейкоцитов
38. При каких заболеваниях крови отмечается сухость кожи,
шелушение, волосы становятся ломкими?
а)
гемолитическая анемия
б)
лейкозы
в)
ЖДА
г)
B12-дефицитная анемия
39. Что характеризует баночная проба?
а)
степень изменения сосудистой стенки
б)
степень изменения реологических свойств крови
в)
степень изменения мышечной стенки сосудов
40. Время свертывания крови характеризует:
а)
отдельные фазы свертывания
б)
свертываемость крови в целом
41. Увеличенные лимфоузлы при лейкозах
а)
болезненны
б)
безболезненны
в)
чувствительны
42. Внутрисосудистый гемолиз
а)
никогда не происходит в норме
б)
характеризуется повышением непрямого билирубина
в)
характеризуется повышением прямого билирубина
г)
характеризуется повышением свободного гемоглобина
43. Для диагностики гемолитической анемии информативным
исследованием является:
а)
прямая проба Кумбса
б)
непрямая проба Кумбса
в)
определение срока жизни меченых эритроцитов донора
44. Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз, то
следует думать о:
а)
эритремии
б)
апластической анемии
в)
остром лейкозе
г)
B12-дефицитной анемии
45. Для болезни Верльгофа характерно:
а)
увеличение количества тромбоцитов
б)
уменьшение количества тромбоцитов
в)
не изменяется количество тромбоцитов
46. Что характеризует коагулограмма?
а)
состояние свертывающей системы крови
б)
состояние иммунной системы организма
в)
состояние гормональной системы организма
47. Для B12-дефицитной анемии характерно:
а)
уменьшение плазменного железа
б)
повышение плазменного железа
в)
не изменяется плазменное железо
48. Для какого заболевания крови характерен ярко-красный
блестящий язык?
а)
острый лейкоз
б)
гемолитическая анемия
в)
B12-дефицитная анемия
49. Что такое тромбоцитопения?
а)
повышение количества тромбоцитов
б)
понижение количества тромбоцитов
в)
нормальное количество тромбоцитов
50. Что такое микроцитоз?
а)
преобладание крупных эритроцитов
б)
преобладание средних эритроцитов
в)
преобладание малых эритроцитов
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
Больная жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности,
плохой аппетит. Больной себя считает 7 лет. При общем осмотре обнаружено
резкое истощение больной, живот значительно увеличен, больше в верхней
части. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и, особенно,
селезёнки.
В крови: эритроциты -2,5х1012/л; гемоглобин -50г\л; лейкоциты 400109/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -7%; базофилы -6%;
миелобласты -1%; промиелоциты -3%, миелоциты -6%, юные нейтрофилы 10%; палочкоядерные нейтрофилы -17%, сегментоядерные нейтрофилы -35%,
лимфоциты -10%, моноциты -5%, СОЭ -36 мм\час. Количество тромбоцитов –
9х104 .
Какое это заболевание и каково её течение?
Ситуационная задача 2
При осмотре больного обнаружено резкое увеличение всех
периферических лимфоузлов. При пальпации они тестоватой консистенции,
не спаяны между собой и с подлежащими тканями, безболезненны. При
исследовании живота обнаружено его умеренное увеличение за счет печени и
селезёнки.
Картина крови: эритроциты –3х1012 /л , гемоглобин -60 г\л, лейкоциты
– 200х109/ л; лейкоцитарная формула: эозинофилы -2 %, палочкоядерные
нейтрофилы -2 %, сегментоядерные нейтрофилы-4 %, лимфобласты -1 %,
пролимфоциты-5%,лимфоциты -80%, моноциты -6%, СОЭ - 44мм\час.
О поражении какой системы следует думать и какое это заболевание?
ТЕСТЫ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ПО РАЗДЕЛУ
«ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ»
1.
а)
б)
в)
2.
а)
б)
в)
3.
а)
б)
в)
4.
а)
б)
в)
5.
а)
б)
в)
6.
а)
б)
в)
7.
а)
б)
в)
8.
а)
б)
9.
а)
б)
Что такое гипофизарный нанизм?
отставание в росте
нормальное развитие роста
ускорение в росте
Гипофизарный нанизм связан с:
избыточным выделением гормона роста
со снижением секреции гормона роста
нормальным выделением гормона роста
Нанизмом считается рост ниже:
160 см.
140 см.
130 см.
Гигантизмом считается рост выше:
186 см.
196 см.
200 см.
Гигантизм связан с:
гиперфункцией передней доли гипофиза
гипофункцией передней доли гипофиза
нормальной функцией передней доли гипофиза
Акромегалия характеризуется:
преимущественным увеличением отдельных частей тела
увеличением всех частей тела
уменьшением отдельных частей тела
Несахарный диабет характеризуется:
увеличением выделения вазопрессина
уменьшением выделения вазопрессина
нормальным выделением вазопрессина
Для токсического зоба характерно:
гиперплазия щитовидной железы
гипоплазия щитовидной железы
Микседема, заболевание связанное с:
снижением образования гормонов железы
увеличением образования гормонов железы
в)
нормальным образованием гормонов железы
10. Аддисонова болезнь характеризуется:
а)
недостаточным выделением глюкокортикоидов
б)
нормальным выделением глюкокортикоидов
в)
повышенным выделением глюкокортикоидов
11. Какой симптом является характерным при болях в животе у
больных с острой надпочечниковой недостаточности
а)
метиоризм
б)
рвота
в)
понос
г)
падение АД
12. Не вырабатывается в передней доли гипофиза:
а)
вазопрессин и окситоцин
б)
АКТГ
в)
гормон роста
13. Для первичного гипотиреоза характерным является:
а)
снижение массы тела
б)
тахикардия
в)
брадикардия
г)
экзофтальм
14. Для гипертиреоза характерным является:
а)
экзофтальм
б)
тахикардия
в)
гиподинамия
г)
повышение массы тела
15. В патогенезе основных симптомов болезни Иценко-Кушинга главную
роль играет:
а)
пролактин
б)
альдостерон
в)
кортизол
16. Критерием определения форм сахарного диабета является:
а)
уровень гликемии
б)
уровень глюкозурии
в)
наличие осложнений
17. При длительном гипотиреозе повышается в крови уровень:
а)
СТГ
б)
пролактина
в)
инсулина
г)
АКТГ
18. Что такое рубеоз лица?
а)
устойчивая гиперемия кожи лица
б)
цианоз кожи лица
в)
бледность кожи лица
19. Чем характеризуется симптом Дельримпля?
а)
широкое раскрытие глазной щели
б)
в)
20.
а)
б)
в)
21.
а)
б)
в)
22.
а)
б)
в)
23.
а)
б)
в)
24.
а)
б)
в)
25.
а)
б)
в)
26.
а)
б)
в)
27.
а)
б)
в)
г)
28.
а)
б)
в)
29.
а)
б)
в)
30.
а)
редкое мигание
узкое раскрытие глазной щели
Чем характеризуется симптом Штельвага?
частое мигание
редкое мигание
отставание верхнего века
Симптом Греффа характеризуется:
потемнением кожи век
отставанием верхнего века при взгляде вниз
необычайным блеском глаз
Симптом Елинека характеризуется:
бледностью кожи век
гиперемией кожи век
потемнением кожи век
Изменение конфигурации шеи характерно:
для гипотериоза
для зоба
для болезни Аддисона
При болезни Аддисона поражается:
пучковый слой надпочечников
клубочковый слой надпочечников
все слои надпочечников
Артериальная гипертония не является характерным симптомом:
гипокортицизма
болезни Иценко-Кушинга
феохромоцитомы
Синдром гипогликемии:
уровень глюкозы в плазме менее 5,8 ммоль/л
уровень глюкозы в плазме менее 4,7 ммоль/л
уровень глюкозы в плазме менее 2,7 ммоль/л
Чему равно содержание соматотропного гормона в норме (СТГ):
8 нг/л
7 нг/л
6 нг/л
9 нг/л
Чему равен тиреотропный гормон в норме (ТТГ):
0,25-5,2 мкМЕ/мл
0,35-5,8 мкМЕ/мл
0,45-6,2 мкМЕ/мл
Увеличение СТГ характерно для:
гипофизарного нанизма
синдрома Иценко-Кушинга
гигантизма
Уменьшение СТГ характерно для:
гипофизарного нанизма
б)
в)
31.
а)
б)
в)
32.
а)
б)
в)
33.
а)
б)
в)
34.
а)
б)
в)
г)
35.
а)
б)
в)
36.
а)
б)
в)
37.
а)
б)
в)
38.
а)
б)
в)
39.
а)
б)
в)
40.
а)
б)
в)
41.
а)
болезни Аддисона
гипотериоза
Увеличение ТТГ приводит к:
гипотиреозу
гипертиреозу
акромегалии
АКТГ в норме равен:
< 13,2 пмоль/л
< 14,2 пмоль/л
< 15,4 пмоль/л
Гиперпродукция АКТГ приводит к:
гигантизму
синдрому Иценко-Кушинга
надпочечниковой недостаточности
Снижение выработки АКТГ приводит к:
гипофизарному нанизму
синдрому Иценко-Кушинга
надпочечниковой недостаточности
болезни Аддисона
Чему равно содержание фолликулостимулирующего гормона:
1,4-17,4 МЕ/мл
2,4-19,9 МЕ/мл
3,24-20,9 МЕ/мл
АДГ в крови равен:
1,9 нг/мл
2,7 нг/мл
2,9 нг/мл
ЯМР позволяет выявить опухоли:
гипофиза
надпочечников
щитовидной железы
Уровень глюкозы в крови равен:
2,55-4,5 ммоль/л
3,88-4,9 ммоль/л
3,88-5,5 ммоль/л
Что такое гипергликемия:
снижение уровня глюкозы в крови
повышение уровня глюкозы в крови
повышение уровня инсулина в крови
При каких заболеваниях повышается уровень глюкозы в крови:
синдром Иценко-Кушинга
сахарном диабете
гипотиреозе
Что такое гипоглекимия:
повышение уровня глюкозы в крови
б)
в)
г)
42.
а)
б)
в)
43.
а)
б)
в)
44.
а)
б)
в)
45.
а)
б)
в)
46.
а)
б)
в)
47.
а)
б)
в)
48.
а)
б)
в)
49.
а)
б)
в)
50.
а)
б)
в)
снижение уровня глюкозы в крови
нормальный уровень глюкозы в крови
снижение инсулина в крови
Что такое глюкозурия:
появление глюкозы в моче
отсутствие глюкозы в моче
уменьшение глюкозы в моче
Появление глюкозы в моче бывает при:
феохромоцитоме
болезни Аддисона
сахарном диабете
Тест толерантности к глюкозе, позволяет диагностировать:
латентно протекающий сахарный диабет
явный сахарный диабет
несахарный диабет
Уровень инсулина в крови равен:
от 4 до 20 МЕД/л
от 5 до 25 МЕД/л
от 6 до 35 МЕД/л
В норме связанный с белками йод (СБИ) равняется:
215,17-630,37 нмоль/л
315,18-630,37 нмоль/л
415,18-730,37 нмоль/л
Увеличение уровня СБИ в крови приводит к:
гипотиреозу
тиреотоксикозу
надпочечниковой недостаточностью
Уменьшение уровня СБИ приводит к:
болезни Аддисона
тиреотоксикозу
гипотиреозу
В норме Т4 равняется:
40-140 нмоль/л
60-160 нмоль/л
80-180 нмоль/л
В норме Т3 равняется:
1,2-2,8 нмоль/л
1,4-3,2 нмоль/л
2,2-4,2 нмоль/л
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1
Больной 23 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились
тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли,
уменьшилось количество мочи.
Объективно: больной бледен, отеки на лице, бедрах, голенях. Пульс 68
в мин. АД 170/110 мм.рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом
поколачивания положительный с обеих сторон. Суточный диурез 800 мл,
выпито 1200 мл жидкости. Моча цвета «мясных помоев».
Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция щелочная, белок – 310 мг/л,
эритроциты свежие, выщелоченные, 10-12 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле
зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 4,0  10 12 \л,
лейкоциты – 7,0  10 9 \л, СОЭ – 18 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 68 г\л, альбумины
– 58 %, глобулины – 42% (1 – 8,4% 2 – 9,8%  - 16,3%  - 17,7%), холестерин
крови – 5,2 ммоль/л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково
значение ангины в анамнезе заболевания? Имеется ли у больного гематурия?
Имеется ли у больного дизурический синдром? Имеются ли у больного
признаки нарушения азотовыделительной функции почек?
Ситуационная задача 2
Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу
хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110
мм.рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был
нарушен. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось,
уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.
Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке,
ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в
V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке
приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный,
напряженный. АД 190\120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной
дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция - щелочная, белок – 3000 мг/л,
эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+)
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6  10 12 \л, лейкоциты
– 5,6  10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины
– 32 %, глобулины – 58% (1 – 15,2%  - 7,1%  - 35%), холестерин крови –
14,8 ммоль/л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания.
Имеются ли признаки ХПН? Какие дополнительные методы исследования
следует провести для уточнения диагноза? Чем объясняется изменение границ
сердца и аускультативной симптоматики?
Ситуационная задача 3
Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней
назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в
поясничной области, отеки на лице.
При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на
туловище нет. I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм.рт.ст. Пульс
80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания
положительный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 20-25 в поле
зрения, эпителий почечный - много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в
поле зрения.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины
– 34 %, глобулины – 66% (1 – 3,8% 2 – 8,6%  - 7,9%  - 34%), холестерин
крови – 10 ммоль/л
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Чем
проявляется мочевой синдром? Имеется ли у больной гипостенурия?
Нарушена ли азотовыделительная функция почек? Чем обусловлены боли в
пояснице и положительный симптом при поколачивания
в области
поясницы?
Ситуационная задача 4
Больному 47 лет, инвалид войны в Афганистане. В 1970 г. имел ранение
грудной клетки, осложненное гнойным плевритом. 6 мес. лечился в госпитале.
10 месяцев тому назад появился кашель с гнойной мокротой, до 200 мл,
повышение температуры тела до 38о. Лечился в госпитале для инвалидов войн.
Последние 2 месяца усилилась одышка, появились отеки всего туловища
(лицо, поясница, ноги), количество мочи снизилось до 600-700 мл в сутки,
появилась жажда.
Объективно: «барабанные палочки», правая половина грудной клетки
отстает в акте дыхания. Слева дыхание жесткое, бронховезикулярное,
прослушиваются влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Границы
сердца увеличены, акцент II тона над легочной артерией, АД 100\70 мм.рт.ст.
Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, ровная, гладкая,
безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1015, реакция щелочная, белок – 4000 мг/л,
эритроциты выщелоченные 15-17 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения,
эпителий почечный - много, цилиндры зернистые, гиалиновые 18-20 в поле
зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты 3,4  10 12 \л,
лейкоциты – 8,0  10 9 \л, СОЭ – 35 мм в час.
Биохимическое исследование крови: холестерин крови – 18 ммоль\л,
тимоловая проба- 21 ед., сулемовая -(++), формоловая -(+++).
Поставьте
диагноз. Укажите основные синдромы заболевания.
Имеются ли причинно-следственные связи настоящего заболевания с
перенесенным в прошлом гнойным плевритом? Имеется ли у больного
нефротический синдром? Чем он характеризуется? Обратимы ли изменения со
стороны почек у данного больного, каков прогноз заболевания?
Ситуационная задача 5
Больная 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк,
кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла
тонзилэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета
«мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.
Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс
62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 130\80 мм.рт.ст.
Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с
обеих сторон.
Анализ мочи: уд. вес 1025, реакция щелочная, белок – 3200 мг/л,
эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8  10 12 \л,
лейкоциты – 9,2  10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 60 г\л, альбумины
– 42 %, глобулины – 58% (1 – 4,6% 2– 10,2%  - 8%  - 26,9%), холестерин
крови – 12 ммоль\л.
Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково
значение анамнеза в диагностике заболевания? Имеется ли гематурия у
больной? Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого? Есть ли
нарушение азотовыделительной функции почек?
Ситуационная задача 6
Больной 50 лет жалуется на тупые боли в поясничной области,
внезапно появившиеся отеки на лице, головную боль. При осмотре
выявляются одутловатость лица, отеки под глазами. Поколачивание по
пояснице болезненно с обеих сторон.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимы для уточнения характера заболевания?
Ситуационная задача 7
Больной 48 лет жалуется на сильные боли в левой поясничной области,
отдающие в левый пах. Боли появились внезапно, сопровождаются частыми
позывами на мочеиспускание. При осмотре больной проявляет беспокойство,
не может долгое время находиться в одном положении, стонет от болей.
Поколачивание по пояснице болезненно слева. При пальпации живота
определяется умеренная болезненность в левом фланге и левой подвздошной
области. О каком патологическом синдроме можно думать? Что надо сделать
для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 8
Больная 40 лет жалуется на тупые боли в правой поясничной области.
Температура тела повышается до 39-40 °С с ознобом, лихорадка. Отмечает
несколько учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает
с переохлаждением. При поколачивании по правой поясничной области
определяется резкая болезненность.
О какой патологии можно думать? Какие дополнительные
исследования нужно сделать, чтобы подтвердить сделанное предположение?
Ситуационная задача 9
Больной 42 лет жалуется на слабость, снижение аппетита, выраженные
отеки, уменьшение мочеотделения. Из анамнеза известно, что в юности
страдал каким-то заболеванием почек. В последние 2-3 года при исследовании
мочи находили выраженную протеинурию (до 10-12 г/л белка). Отеки
появились, и стали быстро нарастать в течение последних двух месяцев.
О каком синдроме можно думать? Какие дополнительные
исследования необходимы для подтверждения диагноза
Ситуационная задача 10
Больная 40 лет жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита,
головную боль. Из анамнеза известно, что в юности перенесла острый
гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. К врачу
обращалась редко, систематически не лечилась.
Нельзя ли жалобы больной связать с патологией почек? О каком
синдроме при этом можно думать? Какие дополнительные сведения нужны
для постановки диагноза?
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Пропедевтика внутренних болезней как наука. Цель и задачи
пропедевтической клиники. Основы врачебной деонтологии. Роль
отечественных учёных в развитии диагностики и общей терапии внутренних
болезней.
2. Схема истории болезни.
3. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.
4. Аускультация, методы аускультации. Правила аускультации.
5 .Виды дыхании. Хрипы. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония.
6. Функционально-диагностические методы исследования при заболеваниях
органов дыхания.
7. Основные жалобы больных с заболеваниями системы дыхания,
диагностическое значении.
8. Какие бывают нарушения ритма дыхания. Какие формы грудной клетки
встречаются у здоровых людей и в патологии. Какие различают типы
дыхания.
9. Какое диагностическое значение имеет пальпация грудной клетки.
Укажите причины усиления голосового дрожания. Укажите причины
ослабления голосового дрожания.
10.Пневмонии. Общие клинические проявления. Варианты
пневмонии. Этиология и патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Осложнения. Лечение.
11.Абсцесс легкого. Этиология патогенез. Клиническое
проявление. Лечение.
12. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез.
Клиническое проявление. Диагностика. Лечение.
13. Бронхиальная астма - определение. Этиология и
патогенез. Клинические проявления. Астматический
статус. Диагностика. Лечение. Острый бронхит. Этиология
и патогенез. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
14. Плевриты. Этиология. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение.
15.Основные жалобы больных с сердечно сосудистыми
заболеваниями, патофизиологические механизмы,
диагностическое значение.
16.Осмотр и пальпация области сердца ( Верхушечный
толчок. Сердечный толчок. «Кошачье мурлыканье».
17.Перкуссия сердца.
18.Аускультация сердца. Точки аускультации сердца. Тоны
сердца
19.Что такое пульс. Перечислите характеристики пульса.
Расскажите методику определения и нормативы
артериального давления.
20.Шумы сердца. Общая характеристика( систолические,
диастолические, шум трения перикарда, при сочетанных и
комбинированных пороках, органические и функциональные
шумы). Факторы, изменяющие шумы сердца.
21.Основы электрокардиографии. Зубцы и интервалы
электрокардиограммы(ЭКГ).Анализ электрокардиограммы.
22.Инструментальные методы исследования сердечно –
сосудистой системы.
23.ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.
24.ЭКГ при инфаркте миокарде.
25.Аритмия. Определение, общая характеристика,
классификация.
26.Нарушение автоматизма СА узла, этиология,
патогенез, клинические проявления, ЭКГ признаки,
лечения.
27.Аритмии в результате нарушения возбудимости
сердечной ткани и проведения импульсов возбуждения.
Этиология, патогенез, проявления, ЭКГ признаки,
лечение.
28.Блокады сердца. Этиология, патогенез, проявление,
ЭКГ признаки, лечение.
29.Острая сердечная недостаточность(Сердечная астма.
Отёк легких. Кардиогенный шок). Этиология. Клиническая
картина. Лечение.
30.Хроническая сердечная недостаточность. Этиология,
патогенез. Классификация. Клиническая картина,
Диагностика. Лечение.
31.Атеросклероз.Этиология и факторы риска. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
32. Артериальная гипертензия. Статистические данные.
Факторы риска. Классификация.
33. Артериальная гипертензия. Патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
34. Осложнения артериальной гипертензии. Проявление.
Лечение.
35.Симптоматические артериальные гипертензии
(Коарктации аорты. Феохромоцитома. Первичный
гиперальдостеронизм. Синдром Кушинга. Заболевание
почек). Диагностика
36.Ишемическая болезнь сердца(ИБС).Основные клинические
формы. Варианты стенокардии, этиология, патогенез,
клиническая картина, диагностика, лечение.
37.Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез.
Классификация. Клинические проявления. Стадии инфаркта
миокарда. Диагностика. Лечение.
38. Хроническое лёгочное сердце. Этиология и патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
39.Кардиомиопатии. Этиология, патогенез, клиническая
картина, лечение. Перикардиты, определение. Этиология,
патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
40.Ревматизм( ревматическая лихорадка). Этиология и
патогенез. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
41. Стеноз митрального отверстия. Этиология.
Гемодинамика. Клинические проявление. Диагностика.
Лечение.
42. Недостаточность митрального клапана. Этиология.
Гемодинамика. Клиническая картина.
43. Пролапс митрального клапана. Этиология. Клинические
проявления. Диагностика. Сочетанный митральный порок.
Клиническое проявление. Диагностика.
44. Стеноз устья аорты. Этиология. Гемодинамика.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
45. Недостаточность аортального клапана. Этиология.
Гемодинамика. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
46. Врожденные пороки сердца (Коарктации аорты. Стеноз
лёгочной артерии. Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки. Открытый
артериальный проток. Тетрадо- Фалло). Этиология. Общие
патогенетические аспекты. Диагностика. Лечение.
47. Физические методы исследования желудка(Осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация).
48).Лабораторные и инструментальные методы исследования
желудка.
49).Острый гастрит. Определение. Этиология, патогенез.
Клиническая картина, диагностика, Лечение.
50).Хронический Гастрит. Определение. Этиология,
патогенез. Клиническая картина, диагностика, Лечение.
51). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки. Определение. Этиология, патогенез. Клиническая
картина, диагностика, Лечение. Осложнение.
52).Рак желудка. Определение. Этиология, патогенез.
Клиническая картина, диагностика, Лечение.
53).Физические методы исследования кишечника(Осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация).
54).Инструментальные и лабораторные методы исследования
кишечника.
55).Острые инфекционные энтериты. Этиология, патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
56).Хронический колит. Этиология, патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
57).Болезнь крона. Определение. Этиология, патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
58).Неспецифический язвенный колит. Определение.
Этиология, патогенез. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение.
59).Синдром раздраженного кишечника. Определение.
Этиология, патогенез. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение.
60).Физические методы исследования печени( Осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультации).
61). Пальпация желчного пузыря.
62). Лабораторные и инструментальные методы
исследования печени и желчевыводящих путей.
63). Перкуссия, пальпация селезёнки.
64). Желтуха. Определение. Причины. Виды. Клиническая
картина. Диагностика.
65). Портальная гипертензия. Определение. Этиология и
патогенез. Клинические проявления.
66).Острые вирусные гепатиты. Определение. Этиология.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Прогноз.
Профилактика.
67).Хронические гепатиты невирусной этиологии.
Этиология. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
68).Циррозы печени. Определение. Этиология и патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
69).Холецистит. Определение. Этиология, патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
70).Желчнокаменная болезнь. Определение. Этиология и
патогенез. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
71).Общие симптомы при заболеваниях системы
мочевыделения (Отёки, изменения диуреза, боли,
расстройства мочеиспускания, внешний вид мочи).
72). Физические методы исследования при заболеваниях
системы мочевыделения (Осмотр, пальпация, перкуссия и
аускультация).
73).Лабораторные и инструментальные методы исследования
при заболеваниях системы мочевыделения. 74).Мочевой
синдром (Протеинурия, гематурия, лейкоциты,
цилиндрурия).
75).Нефротический синдром. Определение. Этиология,
патогенез. Клинические проявления. Осложнения.
Диагностика.
76). Острая почечная недостаточность (ОПН).
Определение. Этиология. Клинические проявления по
стадиям течения. Диагностика.
77. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Классификация. Этиология, патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
78).Хронический гломерулонефрит. Определение.
Классификация. Этиология, патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
79).Мочекаменная болезнь. Определение. Этиология и
патогенез. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
80).Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
81).Физические методы исследования при заболеваниях
системы крови(Осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация).
82).Лабораторные и инструментальные методы исследования
при заболеваниях системы крови.
83).Основные синдромы, отражающие изменения системы
крови( Анемический, геморрагический, гемолитический и
синдром ДВС).
84). Анемия. Определение. Классификация.
85).Железодефицитные анемии. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
86).Гемолитические анемии. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
87).Лейкозы. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация.
88).Острые лейкозы. Этиология. Патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
89).Хронический миелолейкоз. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
90). Эритремия. Этиология. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение.
91). Геморрагические диатезы. Этиология. Виды.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
92).Физические методы исследования при заболеваниях
системы желез внутренней секреции( Осмотр, пальпация).
93).Лабораторные и инструментальные методы исследования
при заболеваниях желез внутренней секреции.
94).Диффузный токсический зоб. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
95). Гипотиреоз. Этиология. Патогенез. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
96).Сахарный диабет. Определение. Формы. Особенности
сахарного диабета 1 и 2 типов. Этиология. Патогенез.
Факторы риска сахарного диабета.
96).Сахарный диабет. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение.
97). Осложнения сахарного диабета( Поражение сердечнососудистой системы, поражение почек, поражение глаз,
поражение нервной системы).Лечение сахарного диабета.
98). Диабетическая кетоацидотическая кома. Определение.
Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.
99). Гиперосмолярная диабетическая кома,
гипогликемическая кома. Этиология. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение.
100).Ожирение. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиническая картина. Лечение.