Lech

Задание 1
Пациент В.,37 лет, наблюдается у невролога с диагнозом: Дискогенная
радикулопатия L5-S1 корешка. Предъявляет жалобы на стреляющие боли по задней
поверхности правой ноги до пятки и V пальца, которые появились после подъема
тяжести. Боль усиливается при движении, длительном пребывании в одной позе,
кашле, чихании и ослабевает в покое, если больной лежит на здоровом боку, согнув
больную ногу в коленном и тазобедренном суставе.
Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении. Выявляется
сколиоз в здоровую сторону, усиливающийся при наклоне кпереди. Наклон резко
ограничен и осуществляется лишь за счёт тазобедренного сустава. Определяется
напряжение паравертебральных мышц, гипостезия по задней поверхности стопы
Ахиллов рефлекс отсутствует. Слабость при подошвенном сгибании большого пальца.
Положительный симптом Ласега под углом 30-40°.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с опухолью
поясничного отдела спинного мозга.
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на статисте противоболевую позу при радикулопатии на
период постельного режима.
Критерии оценки выполнения задания 1
№ Выполнение задания
Выполнил
Выполнил Невыполн
п/п
частично
ил
1
2
3
4
5
∑ Обязательных 4
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
опухолью поясничного отдела спинного
мозга
1.1 Появление
боли
после
физической
1.0
0.5
0
нагрузки длительном пребывании в одном
положении характерно для радикулопатии
1.2 Ослабление боли в покое характерно для
1.0
0.5
0
радикулопатии.
1.3 При опухоли боль возникает независимо от
1.0
0.5
0
положения пациента.
1.4 Напряжение паравертебральных мышц
1.0
0.5
0
свидетельствует о мышечно-тоническом
синдроме, характерном для радикулопатии
∑ Обязательных 6
2.
Составьте план лечения
2.1 Постельный режим 3-5 дней. Ограничение
1.0
0
0.5
нагрузок на период острых болей.
2.2 Нестероидные
противовоспалительные
1.0
0
0.5
препараты: кеторол – 30мг (1мл),
диклофенак, мовалис.
2.3 Витамины группы В: мильгамма,
1.0
0
0.5
комбилипен
2.4
Миорелаксанты: мидокалм
1.0
0.5
0
2.5
Улучшение микроциркуляции:
пентоксифиллин (трентал).
Курсы массажа, лечебной физкультуры.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.6
3.
3.1
3.2
Продемонстрируйте
на
статисте
противоболевую
позу
при
радикулопатии на период постельного
режима.
Пациента уложить на спину или на бок.
Помочь согнуть ноги в коленных и
тазобедренных суставах.
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
∑ Обязательных 2
1.0
1.0
12,0
0.5
0.5
0
0
Задание 2
Первородящая 32 лет поступила заблаговременно в дородовое отделение
роддома.
В анамнезе в течение 5 лет после замужества не наступала беременность. От
беременности не предохранялась. Беременность наступила после лечения.
Объективно. Размеры таза нормальные. Срок беременности 37 – 38 недель.
Положение плода продольное, спинка справа кпереди, к входу в малый таз предлежит
тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту,
выслушивается выше пупка справа ближе к средней линии. Окружность живота 96 см,
высота стояния дна матки 36 см.
1. Проведите дифференциальную диагностику тазового предлежания с головным
предлежанием плода.
2. Составьте план ведения беременности и родов данной пациентки.
3. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании
плода.
Критерии оценки выполнения задания 2
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику тазового предлежания с головным
предлежанием плода.
Дифференциальная диагностика проведена
2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
правильно на основании обязательных ответов:
1. Высота стояния дна матки;
2. Наружное акушерское исследование (приемы
Леопольда-Левицкого);
3. Точка выслушивания сердцебиения плода;
4. Дополнительные исследования – УЗИ.
2-ой вопрос: Составьте план ведения беременности
и родов данной пациентки.
План ведения беременности и родов составлен
правильно.
1. Профилактика слабости родовой деятельности
ЭГВК-фон; профилактика кровотечения в родах –
викасол,(глюконат кальция);
2. Профилактика внутриутробной гипоксии
плода –увлажненный кислород, глюкоза 40%-20 мл +
аскорбиновая кислота 5% -3 мл в/в струйно;
3.
I
период
родов
–
профилактика
преждевременного излития околоплодных вод –
постельный режим; обезболивание родов –
спазмолитики (но-шпа, баралгин) в/м;
4.
II период родов – эпизиотомия, пособие по
Цовьянову.
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте на фантоме
биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.
Демонстрация биомеханизма родов проведена в
соответствии с алгоритмом:
1. Придание плоду тазового предлежания.
1.0
0.5
0
2. Демонстрация биомеханизма в соответствии с
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
алгоритмом.
3. Правильно последовательно объяснен ход каждого
этапа биомеханизма родов.
4. Указаны особенности биомеханизма родов при
тазовом предлежании
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
12,0
Задание 3
Пациент Н., 39 лет госпитализирован фельдшером в центральную районную
больницу с диагнозом: Ревматический порок сердца. Недостаточность митрального
клапана. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Отек легких.
Предъявляет жалобы на выраженную одышку, преимущественно затруднен вдох,
нарастающее удушье, кашель с выделением пенистой, розовой мокроты, слабость.
Из анамнеза известно, что в 23 года после перенесенной ангины появились
летучие боли в крупных суставах, боли в области сердца, одышка, слабость. Поставлен
диагноз острой ревматической лихорадки. В последующем беспокоила одышка при
физических нагрузках, слабость. Наблюдается по месту жительства.
Объективно: общее состояние средней тяжести, речь затруднена, температура
36,8°С, кожные покровы бледные, влажные, покрыты потом, холодные на ощупь,
цианоз губ, кончика носа. Дыхание клокочущее, кашель в выделением розовой,
пенистой мокроты, при аускультации легких над всей поверхностью выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 32 в мин. При аускультации сердца тоны
приглушены, выслушивается грубый систолический шум на верхушке. Пульс 110
ударов в минуту, аритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с бронхиальной
астмой.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте фуросемид.
№
п/п
1
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Критерии оценки выполнения задания 3
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
2
3
4
5
∑ Обязательных 5
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
бронхиальной астмой.
В анамнезе у пациентов с бронхиальной
1.0
0.5
0
астмой хронический бронхит, аллергия.
Одышка
при
бронхиальной
астме
1.0
0.5
0
экспираторная, при острой сердечной
недостаточности
инспираторная
или
смешанная.
При
аускультации
легких
при
1.0
0.5
0
бронхиальной астме выслушиваются сухие
хрипы,
при
острой
сердечной
недостаточности (отеке легкого) влажные
хрипы.
При
аускультация
сердца
при
1.0
0.5
0
бронхиальной
астме
тоны
сердца
ритмичные, ясные при острой сердечной
недостаточности тоны глухие.
Мокрота
при
бронхиальной
астме
1.0
0.5
0
стекловидная в конце приступа, при
острой
сердечной
недостаточности
жидкая, пенистая
Составьте план лечения
Постельный режим с приподнятым
изголовьем. Физический и эмоциональный
покой.
2.2 Нитроглицерин (0,0005) – 1-2 таб. под
язык или изосорбида динитрат (Изокетспрей) – 1-2 дозы распылить в полости рта.
2.3 Ингаляция кислорода через 33% раствор
этанола
2.4 Фуросемид 2 мл (20мг)
40 мг внутривенно
2.5 Морфин – 1%-1мл
0,5-1,0 внутривенно дробно
2.6 Гепарин -5 мл (5000ЕД/мл)
2000 ЕД внутривенно струйно
3.
Выпишите в рецепте фуросемид
2.
2.1
3.1
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты,
порядка
оформления
указанных бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
13 - 12 баллов - «отлично»;
11.5 - 10,5 баллов - «хорошо»;
10 - 9 баллов - «удовлетворительно»;
менее 9 баллов – «неудовлетворительно».
1.0
∑ Обязательных 6
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
13,0
Задание 4
К фельдшеру ФАПа обратился мужчина 54 лет с жалобами на неприятные
ощущения за грудиной, слюнотечение, затруднение при проглатывании мягкой пищи,
сухую и твердую пищу проглатывать не может. После проглатывания пищи за
грудиной появляется ощущение комка, которое сохраняется постоянно. В последнее
время глотание стало болезненным, появились тошнота, срыгивание, несколько раз
была рвота с кровью.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа
сухая, бледно-серого цвета. На шее спереди правой кивательной мышцы при пальпации
обнаружены 3 плотных безболезненных лимфоузла размерами 0,8 см;1,5 см;1,8 см.
Ранее пациенту проводилась ЭФГДС ,было обнаружено опухолевидное
образование на задней стенке пищевода, растущее в его просвет. Взята биопсия.
Поставлен диагноз: ЗНО пищевода, но пациент от предложенного оперативного
лечения отказался. Занимался самолечением.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с рубцовым
сужением пищевода.
2. Составьте план лечения данного заболевания.
3. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на рану в
области левого плечевого сустава на статисте.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 4
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику
данного заболевания с рубцовым
сужением пищевода.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
5. Жалобы: при ЗНО есть постоянное ощущение
комка, болезненность при глотании, рвота с
кровью.
6. Anamnesis morbi: при ЗНО появление
симптомов ни с чем не связывает.
7. Объективных данных: при ЗНО кожа бледносерого цвета, метастатическое поражение
л/узлов шеи.
2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
8. Данных инструментального обследования:при
ЗНО на ЭФГДС выявлена опухоль;при
биопсии выявлены атипичные клетки.
2-ой вопрос: Составьте план лечения данного
заболевания
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1.Лучевая терапия
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2. Диет. стол №1 и №5 (полужидкая ,жидкая,
высококалорийная, легкоусваиваемая пища без
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
жирного копченого ,жареного.)
3. Медикаментозное лечение: гемостатики,
антибиотики, кровезаменители, анальгетики
1.0
0.5
0
4. Режим постельный.
1.0
0.5
0
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения колосовидной повязки на рану в области
левого плечевого сустава на статисте.
Демонстрация биомеханизма родов проведена в
соответствии с алгоритмом:
1. Пациенту объяснена суть манипуляции, получено
согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны.
3. Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка
4.Правильно сняты перчатки, помещены на
дезинфекцию
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 5
Ребенку 4 года. Болен 2 –й день, жалобы на повышение температуры тела до
38,2 градусов,
сухой кашель, насморк. Объективно:
состояние ближе к
удовлетворительному, кожа чистая розовая, в зеве
умеренная гиперемия, при
перкуссии
– ясный легочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания
выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон грудной клетки.
Живот мягкий,
безболезненный,
печень и селезенка не пальпируются. На
рентгенограмме органов грудной клетки отмечается усиление сосудистого рисунка.
Поставлен диагноз «Острый простой бронхит».
Задание
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с пневмонией.
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме постановку горчичников.
Критерии оценки выполнения задания 5
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
пневмонией
1.1 Общее
ближе к удовлетворительному
характерно для простого бронхита(при
пневмонии –среднетяжелое или тяжелое)
1.2 При перкуссии
ясный легочный звук
характерен для бронхита(при пневмониипритупление над очагом поражения)
1.3 При аускультации на фоне жесткого
дыхания
выслушиваются рассеянные
сухие свистящие хрипы с обеих сторон
грудной клетки(для пневмонии характерна
асимметрия влажных хрипов)
1.4
На рентгенограмме органов грудной
Выполнил
3
Выполнил Невыполн
частично
ил
4
5
∑ Обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
клетки отмечается усиление сосудистого
рисунка.(При
пневмонии
–
на
рентгенограмме – наличие очаговых теней)
2.
2.1
Составьте план лечения
1. Постельный
или полупостельный
режим,
проветривание 8-10 раз.
Тщательная влажная уборка помещения
2-3 раза в день. Показано повышенное
потребление жидкости, т.к. обильное
питье в теплом виде обеспечивает не
только восполнение потерь жидкости
(при лихорадке, одышке), но и
1.0
∑ Обязательных 5
0.5
0
способствует достаточной гидратации
мокроты, что улучшает ее эвакуацию.
2.2 Этиотропная
терапия.
Назначение
противовирусных препаратов в первые 2-3
дня А также механическое вымывание
вируса со слизистой (фурацилин, шалфей,
календула).
2.2 При повышении температуры выше 38,2
градусов - жаропонижающие средстванапример-парацетамол
2.3 Муколитические и отхаркивающие
средства
2.4 Ингаляции щелочные, с отхаркивающими
травами
2.5 Горчичники на грудную клетку
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 3
3.
Продемонстрируйте
на
постановку горчичников
фантоме
3.1
Определены
цель
исследования,
подготовлено необходимое оснащение,
вымыты руки, проверена пригодность
горчичников,
ребенок раздет по пояс,
осмотрены кожные покровы
1.0
0.5
0
3.2
Правильно, последовательно
выполнение процедуры.
проведено
1.0
0.5
0
3.3
Правильно проведено завершение
процедуры( горчичники сброшены в
лоток для обработанного материала, с кожи
сняты остатки горчицы, ребенок укутан и
уложен в кровать. Вымыты и осушены
руки.
Максимальное количество баллов
1.0
0.5
0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
12,0
Задание 6
В инфекционный стационар машиной скорой помощи доставлена М. 24 лет с
диагнозом: дифтерия ротоглотки, локализованная форма.
Эпидемиологический анамнез: работает в школе № 109 Советского округа
медицинской сестрой, где карантина нет, но 8 дней назад была в Любинском районе,
где была в контакте с родственницей, заболевшей
дифтерией.
Объективно: Состояние тяжёлое за счёт интоксикации. Кожные покровы
чистые, бледные. В зеве - застойная гиперемия, миндалины отечные, на миндалинах,
дужках, мягком небе налёт грязно - серого цвета в виде пленок, который с трудом
снимается и поверхность кровоточит. Отека мягких тканей в области шеи нет.
Пальпируются лимфоузлы второго размера, умеренно болезненные, подвижные, кожа
над ними не изменена. В лёгких чисто. Сердечные тоны умеренно приглушены, пульс
90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Физиологические отправления в норме.
1. Проведите дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом.
2. Введите пациентке противодифтерийную сыворотку.
3.Выпишите левомицетин.
Критерии оценки выполнения задания 6
№
Выполнение задания
Выполнил Выполнил Не выполнил
п/п
частично
1
2
3
4
5
1.
Дифференциальная диагностика
∑ Обязательных 5
В отличие от дифтерии ротоглотки при
1.1 инфекционном мононуклеозе:
1.0
0.5
0
1.2 -в зеве яркая разлитая гиперемия;
1.0
0.5
0
-налеты на миндалинах желто-белого
1.0
0.5
0
1.3 цвета, снимаются легко и поверхность
1.4 не кровоточит;
1.0
0.5
0
1.5 -носовое дыхание затруднено в
1.0
0.5
0
результате отека слизистой;
- множественное увеличение
лимфоузлов различных групп;
-увеличена печень и селезенка.
Введение
противодифтерийной
∑ Обязательных 4
2.
сыворотки
2.1 - Проведение внутрикожной пробы
1.0
0.5
0
с разведенной сывороткой-
1.0
0.5
0
- Проведение подкожной пробы с
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.2
2.3
цельной сывороткой
-Введение цельной сыворотки в
2.4
назначенной врачом дозе
Правила наблюдения за больным в
процессе проведения проб и
введения сыворотки
3.
Выписать левомицетин
3.1 -Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также
форм
рецептурных
бланков
на
лекарственные
препараты,
порядка
оформления указанных бланков, их
учета и хранения».
3.2
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата
Максимальное количество баллов
11-10 баллов - «отлично»;
9-8 баллов - «хорошо»
7-6 баллов - «удовлетворительно»;
5 баллов и менее – «неудовлетворительно».
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
11,0
Задание 7
Пациентка Н., 30 лет жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе,
учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Наблюдается
неврологом с диагнозом: Рассеянный склероз,
ремитирующее течение, стадия
обострения. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое
держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год, на фоне повышения
температуры до 37,70 , появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые
прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и
появились тазовые расстройства в виде императивных позывов.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический
парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании.
При люмбальной пункции: давление ликвора – 130 мм. водного столба, вытекает
каплями 60 в минуту, цитоз – лимфоциты 5-6 в 1мм3 , белок – 5,6 г/л.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с миелитом.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте преднизолон в таблетках.
Критерии оценки выполнения задания 7
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
миелитом.
1.1 Начало заболевания, пациентка связывает
со стрессом, течение медленное, в течение
трех лет с периодами обострения и
ремиссии, что характерно для рассеянного
склероза.
1.2 Отсутствует общеинфекционный синдром,
характерный для миелита.
1.3 Горизонтальный нистагм, мозжечковая
атаксия не характерны для миелита.
1.4 В ликворе повышено количество белка,
клеточный состав нормальный. Это
подтверждает
демиелинизирующий
характер заболевания и отсутствие острого
воспаления спинного мозга.
2.
Составьте план лечения
Выполнил
Метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно
3-5 дней, затем преднизолон per os 1-1,5
мг/кг
2.2 Плазмаферез
1.0
2.1
2.3
Нейропротекторы: церебролизин,
3
Выполнил
частично
4
Невыполн
ил
5
∑ Обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 6
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
пирацетам, кортексин
2.4
Антиоксиданты: мексидол, тиоктацид,
1.0
0.5
0
2.5
1.0
0.5
0
2.6
Для профилактики обострений –
иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон)
Курсы массажа, лечебной физкультуры.
1.0
0.5
0
3.
Выпишите в рецепте преднизолон в
∑ Обязательных 2
таблетках.
3.1
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 8
К., 40 лет. Беременность 10, роды 10. Доношенная беременность размеры таза
нормальные. Бурная родовая деятельность. Схватки через 1 – 2 минуты судорожного
характера. Роженица беспокойна, хватается руками за живот.
Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз.
Лобно – затылочный размер головки 13 см. Признак Вастена положительный.
Сердцебиение плода ритмичное, 130 ударов в минуту. Нижний сегмент матки при
пальпации болезненный. Контракционное кольцо на уровне пупка, располагается косо.
Круглые маточные связки напряжены. Роженица самостоятельно не мочится. Моча
выведена катетером с примесью крови.
Влагалищное исследование – открытие маточного зева полное, плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в
поперечном размере плоскости входа.
1. Проведите дифференциальную диагностику родов на фоне угрожающего
разрыва матки и нормальным состоянием матки при физиологически
протекающих родах.
2. Составьте план родов данной пациентки.
3. Продемонстрируйте на фантоме измерение окружности живота (ОЖ), высоты
стояния дна матки (ВДМ).
Критерии оценки выполнения задания 8
Вопрос задания
Выполнил
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику родов на фоне угрожающего разрыва
матки и нормальным состоянием матки при
физиологически протекающих родах.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
1. Причины, приводящие к несоответствию
размеров плода размерам таза матери;
2. Поведение роженицы;
3. Состояние матки;
4. Функция мочевого пузыря.
2-ой вопрос: Составьте план ведения родов данной
пациентки.
План ведения родов составлен правильно.
2
1.
Роженице
объяснить
необходимость
проведения операции, получить ее согласие.
1. Снять родовую деятельность путем дачи
общего ингаляционного наркоза;
2. Провести катетеризацию мочевого пузыря;
3. Перевести пациентку в операционную.
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте на фантоме
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.5
∑ обязательных 4
0
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
измерение окружности живота (ОЖ), высоты стояния
дна матки (ВДМ).
Демонстрация на фантоме измерения окружности
живота (ОЖ) и высоты дна матки (ВДМ) проведена в
соответствии с алгоритмом:
1. Пациентке объяснен ход процедуры, получено
ее согласие.
2. Проведена подготовка к процедуре в
соответствии с алгоритмом.
3. Демонстрация измерения ОЖ и ВДМ
проведена в соответствии с алгоритмом
4. Данные исследования занесены в историю
беременности, проведена обработка кушетки и
сантиметровой ленты
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 9
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе,
возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема
молока. Отмечается склонность к запорам. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение
года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем. В течение
года наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожножировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой
системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается
резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с язвенной
болезнью желудка.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте омепразол.
Критерии оценки выполнения задания 9
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
язвенной болезнью желудка.
1.1 Боль в эпигастрии возникает натощак,
нередко ночью, а при язвенной болезни
желудка боль возникает сразу после еды.
1.2 Аппетит
нормальный,
может
быть
повышен, вес стабильный, а при язвенной
болезни желудка аппетит снижен, может
быть страх перед едой, вес падает.
1.3 Эффект от лечения наблюдается на второй
– третий день, а при язвенной болезни
желудка через две – три недели.
2.
Составьте план лечения
Выполнил
Госпитализация при обострении. Палатный
режим.
2.2 Диета № 1б, механически, термически,
химически щадящая, 5-ти разовое питание.
2.3 Комбинированная эрадикационная терапия
антибиотиками, применение
антисекреторных средств (ингибиторы
протонной помпы, блокаторы Н-2
рецепторов гистамина).
2.4 Курсы сосудистых препаратов, витаминов,
общеукрепляющих средств, лечебной
физкультуры.
2.1
3
Выполнил
частично
4
Не
выполнил
5
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 4
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3.
Выпишите в рецепте омепразол.
3.1
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
3.2
9-8
7,5 - 7
6,5 - 6
менее 6
баллов - «отлично»;
баллов - «хорошо»;
баллов - «удовлетворительно»;
баллов – «неудовлетворительно»
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
9,0
4,5
0
Задание 10
Фельдшерская бригада СМП на вызове к мужчине 70 лет. Жалуется на
постоянные ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести ,дискомфорта в
желудке, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище. Считает себя больным в
течение 6 месяцев, похудел за это время на 15 кг. Вечером накануне был стул темного
цвета, рвота съеденной пищей. В анамнезе: б-нь Боткина, хронический гастрит,
описторхоз. Неделю назад обращался к участковому терапевту, был направлен на
ЭФГДС, обнаружено кровоточащее образование в пилорическом отделе желудка, взята
биопсия.
Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Пульс 80 уд.в мин.; АД
120/80 мм рт.ст. Живот округлой формы, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в
эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируется. Поставлен предварительный диагноз:
ЗНО пилорического отдела желудка, желудочное кровотечение.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с язвенной
болезнью желудка.
2. Составьте план лечения для данного пациента
3. Продемонстрируйте технику наложения крестообразной повязки на рану правой
ладони на статисте.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 10
Вопрос задания
Выполнил
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику
данного заболевания с язвенной
болезнью желудка.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании:
1. Жалоб: при ЗНО боли постоянные, чувство
тяжести, дискомфорта в желудке, отсутствие
аппетита, отвращение к мясу.
2.Anamnesis morbi: появление жалоб при ЗНО ни с
чем не связывает.
3. Объективных данных: быстрое похудание.
4. Данных инструментального обследования: при
ЗНО выявляется кровоточащее образование при
ЭФГДС, при биопсии-атипичные клетки.
2-ой вопрос : Составьте план лечения для данного
пациента
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1. Операция резекции(удаления)желудка с
наложением анастомоза, ваготомия.
2. Химиотерапия, лучевая терапия.
2
3.Медикаментозное лечение:
гемостатики,кровезаменители.
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1. Парентеральное питание белковыми
препаратами или через зонд в тощую кишку
пищевыми смесями
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения крестообразной повязки на рану правой
ладони на статисте.
1. Пациенту объяснена суть манипуляции, получено
согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны.
3. Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка.
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. Правильно сняты перчатки, помещены на
1.0
0.5
0
дезинфекцию.
Максимальное количество баллов 12,0
12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
Задание 11
Ребенку 3 года. Посещает детский сад. Наблюдается с диагнозом: Корь. Заболел
3 дня назад, отмечались жалобы на кашель, насморк, слезотечение, повышение
температуры тела до 38-38,3 градусов. Эпид анамнез: стал прививаться с 2-х лет,
проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. В контакте с инфекционным
больным не был.
При осмотре отмечалось: состояние средней тяжести, светобоязнь, явления
конъюнктивита, в зеве гиперемия, на слизистой щек в области проекции малых
коренных зубов мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе - энантема. В
легких дыхание жесткое, тоны сердца учащены.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с
аденовирусной инфекцией(фарингоконъюнктивальной лихорадкой).
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме закапывание капель в глаза
Критерии оценки выполнения задания 11
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
ОРВИ(аденовирусной инфекцией)
1.1
Мелкоточечные белые высыпания на
слизистой щек в области проекции малых
коренных
зубов
(пятна
БельскогоФилатова -Коплика) и энантема на мягком
небе характерны для катарального периода
кори.
1.2 Отсутствие
прививки
против
кори
свидетельствует в пользу диагноза: Корь
1.3 При
аденовирусной
инфекции(фарингоконъюнктивальной
лихорадке),
помимо конъюнктивита,
отмечается _зернистость задней стенки
глотки, т.е.
вовлечение в процесс
лимфоидной ткани. Отсутствует сыпь.
1.4
2.
2.1
Для
кори
характерна
этапность
появления пятнисто-папулезной сыпи,
появление которой сопровождается новым
повышением температуры. Аденовирусная
инфекция сопровождается длительной
лихорадкой.
Составьте план лечения
Постельный или полупостельный режим,
прямой свет не должен падать в глаза,
обеспечить постоянный приток воздуха.
Обильное питье.
Выполнил
3
Выполнил Невыполн
частично
ил
4
5
∑ Обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 5
0.5
0
2.2
2.3
2.4
2.5
При повышении температуры выше 38,2
градусов - жаропонижающие средстванапример-парацетамол
Несколько раз в день промывать глаза
теплой кипяченой водой, закапывать в
глаза 20 % раствор сульфацила натрия
Следует регулярно полоскать рот
кипяченой водой, отваром коры дуба,
ромашкой.
Капли в нос
3.
Продемонстрируйте
на
закапывание капель в глаза
3.1
Определены
цель
исследования,
подготовлено необходимое оснащение,
вымыты руки.
Правильно, последовательно проведено
выполнение процедуры
Правильно проведено завершение
процедуры(избыток капель при закрытии
глаза сняты ватным шариком.
Вымыты и осушены руки.
Максимальное количество баллов
3.2
3.3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 3
фантоме
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 12
Больной Ж., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую
слабость боли в крупных суставах.
Из эпидемиологического анамнеза: лечение у стоматолога 3 мес. назад.
Анамнез
заболевания:
заболевание
развивалось
постепенно.
На
фоне
недомогания появились, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье,
артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось.
Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки),
чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил
спазмолитики, желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи,
а затем обесцвечивание кала. При повторном посещении врачом был направлен в
инфекционную больницу.
Объективно:
состояние средней тяжести, температура 36,4°С, выражена
желтушность кожи, склер и слизистых. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца
приглушены, АД-115/70 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин,. Язык обложен белым налетом.
Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 3 см. Поверхность гладкая, эластичной консистенции. Селезенка
пальпируется мягким краем в положении на правом боку. Моча - цвета "пива", кал ахоличный.
Выставлен диагноз: Вирусный гепатит В
Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х1012/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х109/л, Эоз-2, П8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки
плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).Серологическая
реакция-определение антител к вирусу гепатита В.
1. Проведите дифференциальный диагноз с механической желтухой.
2. Составьте план лечения пациента с вирусным гепатитом В.
3. Выпишите в рецепте раствор сульфата магния per os.
№
п/п
1
1.
1.1.
Критерии оценки выполнения задания 12
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично
выполнил
2
3
4
5
Дифференциальная
диагностика
с
∑ Обязательных 4
механической желтухой.
При механической желтухе выражен
1.0
0.5
0
кожный зуд
1.2
Уробилин в моче отсутствует при
механической желтухе
1.0
0.5
0
1.3
При механической желтухе билирубин
увеличен за счет
конъюгированного (прямого)
При механической желтухе камни в
желчных протоках
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.4
∑ Обязательных 6
2.1
Составьте план лечения больного
гепатитом В.
Диета № 5а
1.0
0.5
0
2.2
Полупостельный режим
1.0
0.5
0
2.3
Дезинтоксикационная терапия.
1.0
0.5
0
2.4
Гепатопротекторы (эссенциале, гептрал)
1.0
0.5
0
2.5
Противовирусные препараты(реаферон)
1.0
0.5
0
2.6
Дренаж по Демьянову
1.0
0.5
0
3.
Выпишите в рецепте раствор сульфата
магния per os.
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления
указанных бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
2.
3.1
3.2
12-11 баллов - «отлично»;
9-10 баллов - «хорошо»
8-7баллов - «удовлетворительно»
6 и менее баллов – «неудовлетворительно».
∑ Обязательных 2
0.5
1,0
1.0
0
0.5
12,0
0
Задание 13
Пациент В., 36 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. В
сопроводительных документах указано, что с 10 лет страдает эпилептическими
припадками. Сегодня один за другим возникло 3 приступа с потерей сознания и
генерализованными судорогами тонико-клонического характера. В приемном
отделении с врачом и медицинской сестрой разговаривает высокомерно. Говорит о себе
как о выдающемся человеке, считает себя поэтом, рассказывает, что скоро выпустят
книгу с его стихами.
Во время осмотра неожиданно потерял сознание, резко вытянулся, дыхание
остановилось, появился выраженный цианоз лица.
Зрачки широкие, на свет не
реагируют. Затем дыхание восстановилось, аритмичное из-за судорожных сокращений
мышц. В мимических и скелетных мышцах наблюдаются клонические судороги.
Следы прикусов на языке, кровяная пена у рта, непроизвольное мочеиспускание.
Сухожильные рефлексы снижены. С обеих сторон вызывается рефлекс Бабинского.
Пульс ритмичный, 96 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, АД 150/100.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с истерией.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте диазепам в таблетках.
Критерии оценки выполнения задания 13
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
истерией.
1.1 Приступ истерии начинается в ответ на
психотравму, в данном случае без нее.
1.2 Сознание при истерии незначительно
сужено
или
сохранено,
при
эпилептическом приступе – утрачено.
1.3 Остановки дыхания при истерии нет.
1.4 Реакция зрачков на свет при истерии
сохранена, при эпилептическом приступе –
нарушена.
1.5 При истерии отсутствует четкая смена фаз
приступа.
1.6 При эпилепсии развивается
полная
амнезия на события, связанные с
приступом, при истерии ее нет.
2.
Составьте план лечения
2.1
Во время приступа – предохранить от
ушибов, освободить от стесняющей
одежды (расстегнуть пояс, воротник).
Выполнил
3
Выполнил
частично
4
Невыполн
ил
5
∑ Обязательных 6
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 4
0.5
0
2.2
Повернуть пациента на бок.
1.0
0.5
0
2.3
1.0
0.5
0
2.4
Диазепам (реланиум, сибазон) 0,5% - 2 - 4
мл в/в или в/м
В межприступный период - фенобарбитал.
1.0
0.5
0
3.
Выпишите в рецепте диазепам в
∑ Обязательных 2
таблетках
3.1
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 14
Повторнородящая 27 лет, с благоприятным общим и акушерским анамнезом
родоразрешилась 30 минут назад живой доношенной девочкой массой 4400,0. Послед
отделился и выделился самостоятельно через 10 минут, цел, оболочки все. Сразу после
рождения последа появилось кровотечение из родовых путей со сгустками.
При осмотре матка большая, мягкая. Слабо реагирует на наружный массаж.
Кровянистые выделения продолжаются. Общая кровопотеря 300 мл. Масса роженицы
84 кг. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст.
1. Проведите дифференциальную диагностику гипотонического кровотечения с
кровотечением на фоне задержки доли плаценты, травмы мягких тканей
родовых путей.
2. Составьте план ведения родильницы с данной патологией.
3. Продемонстрируйте на фантоме операцию ручной ревизии (обследования)
полости матки.
Критерии оценки выполнения задания 14
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику гипотонического кровотечения с
кровотечением на фоне задержки доли плаценты,
травмы мягких тканей родовых путей.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
1. Наличие и характер кровотечения.
2
1.0
0.5
0
2. Состояние матки.
1.0
0.5
0
3. Состояние последа.
4. Данные смотра родовых путей в зеркалах.
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
2-ой вопрос: Составьте план ведения родильницы с
данной патологией:
План ведения родильницы составлен правильно в
соответствии с алгоритмом:
1. Определено состояние родильницы.
2. План ведения
родильницы составлен в
соответствии с алгоритмом.
3.
Правильно
указаны
медикаментозные
средства, применяемые при данной патологии.
4. Определена дальнейшая тактика ведения
родильницы при неэффективности консервативной
терапии.
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте на фантоме
операцию ручной ревизии (обследования) полости
матки.
Демонстрация на фантоме операции ручной ревизии
(обследования) полости матки
проведена в
соответствии с алгоритмом:
∑ обязательных 4
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.
Родильнице
объяснена
необходимость
проведения операции, получено ее согласие.
2.
Проведена
подготовка
родильницы.
Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, обработаны руки,
надета
маска, очки.
3. Правильно и последовательно в соответствии с
алгоритмом
проведена
операция
ручного
обследования (ревизии) полости матки.
4. Правильно сняты перчатки.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
Максимальное количество баллов 12,0
12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
Задание 15
Пациентка И., 37 лет. Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость,
головные боли, головокружения, снижение аппетита, иногда колющие, без иррадиации
боли в области сердца.
Из анамнеза известно, что страдает хроническим гастритом с пониженной
секрецией, менструации обильные по 5-7 дней, наблюдается у гематолога по поводу
железодефицитной анемии.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Язык у корня обложен
белым налетом. Волосы тусклые, слоятся. Ногти вогнутой формы, крошковатые.
Границы сердца нормальные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на
верхушке сердца. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируются. Стул
нормальный.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с В12
(фолиево)-дефицитной анемией.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте ферроплекс.
Критерии оценки выполнения задания 15
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
В12(фолиево)-дефицитной анемией.
1.1 При железодефицитной анемии нарушен
синтез гемоглобина, а при В12(фолиево)дефицитной анемии нарушен процесс
кроветворения.
1.2 Трофические изменения волос, ногтей,
кожи, изменение вкуса и обоняния не
характерны для В12(фолиево)-дефицитной
анемии.
1.3 В
общем
анализе
крови
при
железодефицитной анемии ЦП снижен,
при В12 (фолиево)-дефицитной анемии ЦП
выше нормы.
2.
Составьте план лечения
Выполнил
3
Выполнил
частично
4
Не
выполнил
5
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 4
0.5
2.1
Лечебное питание. Диета, богатая железом.
1.0
2.2
Лечение основного заболевания.
1.0
0.5
0
2.3
Лечение железосодержащими препаратами
с учетом индивидуальной переносимости.
Курсы витаминов (особенно витамина С),
общеукрепляющих средств.
Выпишите в рецепте ферроплекс.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.4
3.
∑ Обязательных 2
0
3.1
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
9-8
7,5 - 7
6,5 - 6
менее 6
баллов - «отлично»;
баллов - «хорошо»
баллов - «удовлетворительно»;
баллов – «неудовлетворительно»
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
9,0
4,5
0
Задание 16
Женщина 47 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на боли в области правой
ягодицы, высокую температуру. Больна 2 недели, лечилась у невропатолога по поводу
остеохондроза. Делали какие-то уколы и выполняли блокады. После последнего
посещения почувствовала незначительную боль в области выполняемых инъекций,
температура тела повысилась до 37,30С. Женщина сама начала принимать антибиотики
внутрь, на правую ягодицу накладывала полуспиртовые компрессы, затем компрессы с
мазью с Вишневского. Самочувствие не улучшалось, боли нарастали, температура
повысилась до 38,30С. Фельдшер при обследовании выявил в верхне-наружном
квадранте правой ягодицы уплотнение округлой формы размером 8х10 см, резко
болезненное, флюктуация не определяется, кожа над уплотнением горячая,
напряженная. Фельдшер направил женщину в поликлинику к хирургу, где сделали
общие анализы крови, показавший увеличение лейкоцитов до 9,0х109/л;СОЭ-15 мм/ч.
Поставлен диагноз: Постъиньекционный абсцесс верхне-наружного квадранта
правой ягодицы в стадии инфильтрации. Назначено лечение.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с флегмоной
ягодичной области.
2. Составьте план лечения (консервативного) данного заболевания.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на 2,3,4 пальцы правой кисти на
статисте.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 16
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику
данного заболевания с флегмоной
ягодичной области.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании:
1. Жалобы: при флегмоне на очень сильные
дергающие боли
2. Общее состояние при флегмоне: высокая to тела,
головная боль, тошнота.
3. Местно: разлитая гиперемия, нечеткие края(без
отграниченной капсулы),флюктуация.
4. Анализы: Лейкоцитоз со сдвигом влево,СОЭ-20
мм/ч и выше.
2-ой вопрос : Составьте план лечения для данного
пациента
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1. Разрезы под общим обезболиванием
2. Медикаментозное лечение: антибактериальное
лечение, обезболивание, инфузионная терапия
3. Перевязки с дренированием
2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
4. Режим, диета
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения повязки на 2,3,4 пальцы правой кисти на
статисте.
1. Пациенту объяснена суть манипуляции,
получено согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны.
3. Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. Правильно сняты перчатки, помещены на
1.0
0.5
0
дезинфекцию
Максимальное количество баллов 12,0
12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
Задание 17
Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного ребенка обнаружил у него
гиперемию кожи в паховых, ягодичных, подмышечных складках. Состояние
удовлетворительное, температура тела 36, 6 градусов, сосет активно. Выяснилось, что
ребенок лежит часто в мокрых пеленках (со слов мамы «это его не беспокоит»), при
пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между тонкой
и теплой пеленками. Поставлен диагноз «Опрелость 1 степени».
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с потницей.
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме проведение гигиенической ванны.
Критерии оценки выполнения задания 17
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
потницей.
1.1 Основная причина потницы - перегревание
ребенка(несоответсвтвие одежды ребенка
температуре
помещения)
Основная
причина
опрелостейдефекты
ухода(отсутствие
обработки
кожных
складок,
повторное
использование
пеленок, нерегулярные гигиенические
ванны)
1.2 При потнице появляется мелкоточечная
красная
сыпь на туловище, шее,
внутренних поверхностях конечностей.
При опрелостях - гиперемия кожных
складок, нарушение целостности кожных
покровов.
2.
Составьте план лечения
2.1 Пеленание
ребенка
перед
каждым
кормлением без использования подкладной
пеленки,
2.2 Открытое пеленание
Подмывание ребенка после
мочеиспускания и дефекации.
2.4 Проведение воздушных ванн.
2.3
2.5
2.6
каждого
Смазывание кожи в складках стерильным
растительным маслом(детским кремом)
Рекомендованы гигиенические ванны с
раствором калия перманганата (отваром
коры дуба, ромашки)
Выполнил
3
Выполнил Невыполн
частично
ил
4
5
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 6
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3.
Продемонстрируйте
на
фантоме
проведение гигиенической ванны
3.1
Определены
цель
исследования,
обязательные условия,
подготовлено
необходимое оснащение, вымыты руки,
обработана ванна, налита вода нужной
температуры.
Правильно, последовательно проведено
выполнение процедуры.
Правильно проведено завершение
процедуры(обработаны естественные
складки, ребенок одет и уложен в кроватку,
слита вода из ванны, ванна обработана.
Вымыты и осушены руки).
Максимальное количество баллов
3.2
3.3
11 - 10 баллов - «отлично»;
9.5 - 8,5 баллов - «хорошо»
8,0 - 7,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 7.5 баллов - неудовлетворительно
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
11,0
Задание 18.
Бригада скорой помощи приехала к пациенту Н., 28 лет. Жалобы на
температуру 38, 8 , слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту, спастические боли
внизу живота, больше слева, частый скудный стул до 10 раз за сутки со слизью и
прожилками крови. Болен 2 день. Больному предположительно поставлен диагноз:
шигеллез
Эпидемиологический анамнез: 5 дней назад ел немытые фрукты,
купленные на рынке. Работает поваром в ресторане.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38.5, кожные покровы
сухие, бледные, под глазами тени интоксикации. Со стороны внутренних органов - без
особенностей. АД-90/55мм.рт.ст. Живот мягкий, втянут, пальпируется болезненная,
спазмированная сигмовидная кишка. Стул жидкий со слизью и прожилками крови.
1. Ваша тактика в отношении данного пациента и ее обоснование.
2.Проведите дифференциальный диагноз с сальмонеллезом.
3.Составьте план лечения пациента.
2.
Критерии оценки выполнения задания 18
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично
выполнил
2
3
4
5
Тактика в отношении пациента и ее
∑ Обязательных 2
обоснование
- пациента необходимо госпитализировать
1.0
0.5
0
во-первых,
по
эпидемиологическим
показаниям, т.к. он повар;
- во-вторых, по клиническим показаниям,
1.0
0.5
0
т.к. состояние может
ухудшиться,
имеются признаки обезвоживания.
Дифференциальный диагноз
∑ Обязательных 3
2. 1
- при сальмонеллезе у больных боли
№
п/п
1
1.
1.1.
1.2
2.2
2.3
локализуются больше в эпигастральной
1.0
области, области пупка и в правой
1.0
подвздошной области;
1.0
0.5
0.5
0
0
0
0.5
- боли режущие или ноющие.
- стул обильный, водянистый, жидкий,
зеленоватого цвета, со слизью,
зловонный.
3.
Составьте план лечения
3.1
-Постельный или полупостельный
режим, проветривание 8-10 раз.
Тщательная влажная уборка помещения 2
раза в день.
3.2
∑ Обязательных 6
1.0
0.5
1.0
1.0
0.5
0
0
-Дезинтоксикационная терапия
1.0
3.3.
Лечебная диета - стол №4
3.4
3.5
3.6
0.5
0
0.5
0
0.5
0.5
0
1.0
Назначение антибиотиков при условии
выделения из испражнений возбудителя
заболевания, т.к. пациент является
декретированным лицом.
Назначение энтеросорбентов – смекта,
этеросгель
Назначение гипосенсибилизирующих
Максимальное количество баллов
11-10 баллов - «отлично»
10-9-баллов - «хорошо»
8-7 баллов - «удовлетворительно»;
6 баллов и менее – «неудовлетворительно».
1.0
0
11,0
Задание 19
Больная 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой
ноги, а затем правой руки. В течение суток движения в них полностью прекратились.
Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная
раздражительность.
Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД
110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту.
В неврологическом статусе: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая
носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в
правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные
рефлексы справа выше, чем слева. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и
Россалимо справа. Правосторонняя гемианестезия.
Глазное дно: границы дисков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки
сужены, извиты, склерозированы.
Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый
индекс 116%, холестерин 12 ммоль/л.
КТ головного мозга– зона пониженной плотности (ишемический очаг) в левом
полушарии.
Клинический диагноз: ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в
левой средней мозговой артерии.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с опухолью
лобной доли.
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на статисте укладку парализованных конечностей в
положении на спине.
Критерии оценки выполнения задания 19
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
Выполнил
3
Выполнил
частично
4
Невыполн
ил
5
∑ Обязательных 3
диагностику данного заболевания с
опухолью лобной доли.
1.1
1.2
1.3
Начало заболевания быстрое, в течение
суток,
что
не
характерно
для
формирования объемного процесса
Повышение протромбинового индекса
свидетельствует
о
повышенной
свертываемости крови, что
характерно
для ишемического инсульта.
На компьютерной томограмме головного
мозга обнаружен очаг ишемии.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.
Составьте план лечения
Р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 %
400 мл.
2.2 Нейропротективная терапия - магния
сульфат 25% 10 мл.
2.3 Антикоагуляционная терапия: гепарпин,
варфарин, надропарин.
2.4 Дезагрегантная терапия: аспирин,
2.1
∑ Обязательных 6
0.5
1.0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
клопидогрел (плавикс).
2.5
2.6
3.
Восстановление кровотока:
пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра.
Ноотропы: актовегин, пирацетам
(ноотропил), церебролизин
Продемонстрируйте на статисте укладку
∑ Обязательных 3
парализованных конечностей в
положении на спине.
3.1
3.2
3.3
Алгоритм выполнен в полном объёме.
Соблюдена
последовательность
выполнения манипуляции.
Оговорены
условия
проведения
манипуляции.
Максимальное количество баллов
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов – «неудовлетворительно».
Алгоритм выполнения укладки парализованных конечностей в
положении на спине
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать
горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
постели
2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.
3. Отодвинуть парализованную руку от туловища до угла 90 о, разогнув ее в локте и
повернув ладонью вверх. Положить на ладонь небольшой груз или мячик для того,
чтобы пальцы оставались разогнутыми.
4. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить под него
валик.
5. Стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие подушки. Обеспечить
упор для стоп под углом 90°.
Задание 20
Больная 29 лет предъявляет жалобы на общую слабость, боли внизу живота,
повышение температуры тела.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу по 5 дней, через 26 дней,
умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 3 месяца назад.
Беремнностей 4. Две закончились срочными родами, 2 медицинским абортом без
осложнений. Последний аборт 8 дней назад. Выписана из стационара после аборта на
следующий день.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту. АД
120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2 Со . со стороны внутренних органов
патологических изменений не обнаружено.
Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный над лоном.
В зеркалах – шейка матки чистая. Во влагалище гноевидные выделения из
цервикального канала.
Бимануально – влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы,
обычной консистенции. Наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы,
мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды
глубокие, свободные. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
1. Проведите дифференциальную диагностику эндомиометрита с трихомонадным
кольпитом и гонорейным аднекситом.
2. Составьте план ведения и лечения данной пациентки.
3. Продемонстрируйте на фантоме методику спринцевания влагалища.
Критерии оценки выполнения задания 20
Вопрос задания
Выполнил
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику эндомиометрита с трихомонадным
кольпитом и гонорейным аднекситом.
дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
1. Жалобы;
2. Данные объективного обследования;
3. Данные осмотра в зеркалах;
4. Данные бимануального исследования.
2-ой вопрос: Составьте план ведения и лечения
данной пациентки.
План ведения и лечения составлен правильно.
2
1. Госпитализация, режим, диета, контроль за
температурой тела.
2. Анализы крови, мочи, мазок влагалищного
отделяемого на степень чистоты, гонорею,
трихомониаз.
3. Антибактериальная терапия, инфузионная,
дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая,
симптоматическая терапия
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.5
∑ обязательных 4
0
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. Рассасывающая терапия, санаторно-курортное
лечение.
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте на фантоме
методику спринцевания влагалища.
Демонстрация методики спринцевания влагалища
проведена в соответствии с алгоритмом:
1. Пациентке объяснена необходимость
проведения манипуляции, получено ее согласие.
2. Проведена подготовкапациентки.
Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, обработаны руки, надета
маска, очки.
3. Правильно и последовательно в соответствии с
алгоритмом проведено на фантоме спиринцевание
влагалища.
4. Правильно сняты перчатки.
1.0
Максимальное количество баллов 12,0
12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
Задание 21
Пациентка К. 18 лет, предъявляет жалобы на потливость, дрожь в теле, чувство
голода, беспокойство, возникшие 15 минут назад, после физической нагрузки. 2 года
наблюдается
У эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа средней тяжести,
лабильное течение.
Получает инсулин. Часто возникают гипогликемические
состояния.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пациентка возбуждена. Запах
ацетона отсутствует. Температура 36,6о. Кожные покровы влажные. Подкожножировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые,
ритмичные, учащены ЧСС 92 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с
кетоацидозом.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте глюкозу 40% раствор для инъекций.
Критерии оценки выполнения задания 21
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
кетоацидозом.
1.1 Гипогликемическое состояние возникло
быстро, после физической нагрузки, что не
характерно для кетоацидоза.
1.2 Чувство голода, дрожь в теле, потливость,
беспокойство
не
характерны
для
кетоацидоза.
1.3 Возбуждение, влажные кожные покровы,
отсутствие запаха ацетона характерно для
гипогликемического состояния.
2.
Составьте план лечения
Выполнил
На догоспитальном этапе: сладкий чай или
введение глюкозы в\в 40% - 10-20 мл.
2.2 Госпитализация для подбора инсулина.
Палатный режим.
2.3 Диета № 9 с ограничением легкоусвояемых
углеводов.
2.4 Курсы сосудистых препаратов, витаминов,
общеукрепляющих средств, лечебной
физкультуры.
1.0
2.1
3
Выполнил
частично
4
Не
выполнил
5
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 4
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3.
Выпишите в рецепте глюкозу 40%
раствор для инъекций.
3.1
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
3.2
9-8
7,5 - 7
6,5 - 6
менее 6
баллов - «отлично»;
баллов - «хорошо»
баллов - «удовлетворительно»;
баллов – «неудовлетворительно»
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
9,0
4,5
0
Задание 22
Пациент, 40 лет, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на постоянные боли
в правой подвздошной области. Заболел 6 дней назад, когда появились боли в
эпигастральной области. Затем они стихли и появились боли справа от пупка, знобило,
однократно была рвота. Раньше ничем не болел. Запоров не было.. По рекомендации
родственников 4 дня принимал левомицетин.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 37,3оС,пульс 84 уд.в
мин. Язык влажен ,обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается
болезненность в правой подвздошной области, определяется умеренно болезненное
плотное образование, размером 8х6 см. Симптом Щеткина - Блюмберга
отрицательный, ректальная пальпация без особенностей. Кал обычного цвета,
мочеиспускание безболезненное. Фельдшер доставил пациента в отделение
абдоминальной хирургии, был сделан общий анализ крови, выявлено увеличение
лейкоцитов до 10х109/л, ускорение СОЭ до 12 мм/ч.
Поставлен диагноз: Аппендикулярный инфильтрат. Назначено лечение.
1. Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
аппендикулярным абсцессом.
2. Составьте план лечения для данного пациента.
3. Продемонстрируйте технику наложения сходящейся черепашьей повязки на рану
наружной поверхности правого коленного сустава.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 22
Вопрос задания
Выполнил
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику
данного
заболевания
с
аппендикулярным абсцессом.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании:
1. Жалобы при аппендикулярном абсцессе на
сильные, пульсирующие, распространяющиеся боли.
2. Повышение температуры тела выше 38оС
2
3. Напряжение мышц живота, симптом Щеткина Блюмберга положительный
4. В анализах крови: высокий лейкоцитоз со сдвигом
влево, СОЭ 20 мм/ч и выше
2-ой вопрос : Составьте план лечения для данного
пациента
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1. Антибактериальная терапия,
противовоспалительное лечение, инфузионная
терапия
2. Вскрытие, санация, дренирование без
аппендэктомии, обезболивание .
3.Перевязки
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. Режим постельный, диета 0,1,2. Парентеральное
питание 2-3 суток
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения сходящейся черепашьей повязки на рану
наружной поверхности правого коленного сустава.
1. Пациенту объяснена суть манипуляции, получено
согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны
3. Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка
1.0
4. Правильно сняты перчатки, помещены на
дезинфекцию
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 23
Фельдшером наблюдается ребенок с диагнозом: Хронический гастродуоденит.
В настоящее время предъявляет жалобы на
непостоянные боли в животе,
возникающие по утрам, тошноту, головную боль, слабость, раздражительность.
При обследовании: состояние удовлетворительное, кожа сухая, бледная, заеды в
углах рта, участки гиперкератоза на локтях, под глазами тени интоксикации,
пальпируются множественные лимфоузлы размером с горошину. В легких дыхание
везикулярное, тоны сердца ритмичные. При пальпации живота отмечается
болезненность в области пупка и в эпигастрии. При проведении ФГДС выявлены
эрозии на слизистой желудка.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с язвенной
болезнью.
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме проведение дуоденального зондирования
№
п/п
1
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
Критерии оценки выполнения задания 23
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил Невыполн
частично
ил
2
3
4
5
∑
Обязательных
4
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
язвенной болезнью.
При
гастродуодените
характерны
1.0
0.5
0
утренние боли в животе, тощаковые. При
язвенной болезни - чаще голодные, ночные
боли.
При язвенной болезни боли чаще
1.0
0.5
0
локализуются в пилородуоденальной зоне,
реже в эпигастральной. Могут давать
широкую иррадиацию (вправо, влево, в
спину, в левую руку).
Боли частые, изматывающие больного.
1.0
0.5
0
Отмечается Мойнигановский ритм болей:
голод - боль - прием пищи - стихание
болей(при стадии свежей язвы, или
исчезновение при 2 стадииязвы) При
язвенной болезни выражена кожная
гиперестезия.
Из-за
мышечного
напряжения
глубокая
пальпация
невозможна
При ФГДС на фоне выраженного
1.0
0.5
0
дуоденита
(измененная
слизистая)
выявляется язвенный дефект. Дно язвы
покрыто наложениями серого, желтого или
зеленого цвета. При гастродуодените- м.б.
поверхностные,
гипертрофические,
эрозивные,
геморрагические
субатрофические изменения слизистой,
отсутствие язвенного дефекта).
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
3.1
3.2
3.3
Составьте план лечения
Режим зависит от самочувствия больного и
выраженности болевого синдрома. В
острую фазу - постельный. Покой
способствует регенерации. Рекомендован
дневной сон.
Механически,
термически,
химически
щадящая пища стол № 1-1-6 мес, затем № 5
При пониженной кислотности - сокогонные
блюда (мясной бульон, кислые ягоды, соки,
капустный рассол).
При повышенной секреторной функции
желудкаантациды(альмагель,фосфалюгель,маалокс)
Антисекреторные
препараты(ранитидин,фамотидин,
омепразол)
Препараты,
повышающие
регенераторные процессы: гастрофарм,
метилурацил, солкосерил
Для
снятия
болевого
приступа:
бензогексоний
Спазмолитики: папаверин, но-шпа.
При
сниженной
ферментои
кислотообразующей функцияхСтимулирующая терапия - плантаглюцид,
сок подорожника, в течение 3-4 недель,
перед едой.
Заместительная терапия - фестал, абомин,
панзинорм, ацидин-пепсин
Продемонстрируйте на фантоме
проведение дуоденального
зондирования.
Определены
цель
исследования,
обязательные условия,
подготовлено
необходимое оснащение, вымыты руки,
надеты перчаткиизмерена длина зонда,
сделаны метки.
Правильно, последовательно проведено
выполнение процедуры.
Правильно проведено завершение
процедуры( использованный
инструментарий подвергнут дезинфекции,
сняты перчатки. Вымыты и осушены руки.
Полученный материал отправлен в
лабораторию.
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов – «неудовлетворительно».
1.0
∑ Обязательных 5
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 24
На прием к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка Н., 32 лет. Заболела остро,
беспокоит тошнота, чувство распирания в желудке, слабость, головокружение,
«замирание сердца», стала видеть « как в тумане».
Эпидемиологический анамнез. Вечером ела грибы домашнего приготовления
под закаточной крышкой.
Объективно: температура 37,3 ,кожные покровы бледные, слизистая полости рта
сухая, диплопия, гнусавость голоса, неприятные ощущения в области сердца. Дыхание
везикулярное, 24 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, Ps/ 90 в 1
минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Стул был 1 раз жидкий без патологических примесей. Диурез в норме.
1. Оказание помощи на догоспитальном этапе
2.Проведите дифференциальную диагностику при отравлении мухомором.
3.Продемонстрируйте постановку сифонной клизмы.
№
п/п
1
1.
1.1
1.2
1.3
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
3.1
3.2
3.3
Критерии оценки выполнения задания 24
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
2
3
4
5
Оказание помощи на догоспитальном
∑ Обязательных 3
этапе
Промыть желудок
1.0
0.5
0
Взять
промывные
воды
на
бактериологическое исследование
Госпитализировать пациента
Дифференциальная диагностика при
отравлении мухомором.
Обильное слюноотделение при
отравлении
Потоотделение при отравлении
При отравлении профузная диарея
При отравлении галлюцинации
При отравлении мидриаз
Постановка сифонной клизмы
Показания к проведению сифонной
клизмы.
Правильное и последовательное
проведение манипуляции
Оценка
качества
проведения
манипуляции
Максимальное количество баллов
11-10 баллов - «отлично»
10-9-баллов - «хорошо»
8-7 баллов - «удовлетворительно»;
6 баллов и менее – «неудовлетворительно».
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
0.5
0.5
∑ Обязательных 5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
∑ Обязательных 3
0.5
0
0
0
0
0
0
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
11,0
Задание 25
Пациент Р., 42 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы «удар в
голову». Сразу же появились сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная
боль уменьшилась и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время
эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову, возникла сильная головная
боль. Повышения температуры, кашля, насморка не было. Затем появились тошнота и
многократная рвота. Пациент госпитализирован в клинику.
Объективно: Температура тела 38о. АД 115/70 мм рт.ст. Пульс 50 уд. в мин.,
ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные.
В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы без патологии, парезов
конечностей нет. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и симптом
Кернига с обеих сторон под углом 120°.
На глазном дне патологии не обнаружено.
Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл.
Люмбальная пункция: цвет – розовый, вытекает частыми каплями 90 в минуту,
цитоз лимфоцитарный - 8 клеток в 1мкл., белок - 0.35 г/л., глюкоза - 4.18 ммоль/л.
Клинический диагноз: ОНМК по геморрагическому типу, субарахноидальное
кровоизлияние.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с менингитом.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте актовегин в таблетках.
Критерии оценки выполнения задания 25
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
Выполнил
3
Выполнил
частично
4
Невыполн
ил
5
∑ Обязательных 5
диагностику данного заболевания с
менингитом.
1.1
1.2
1.3
1.4
Начало
заболевания
быстрое
«инсультообразное»,
связанное
с
эмоциональной нагрузкой. Для менингита
характерно острое начало, которому
предшествуют
инфекции
верхних
дыхательных путей.
В анамнезе у пациента бал подобный
приступ головной боли связанный с
физической нагрузкой, что не характерно
для менингита.
Повышение температуры происходит через
12 ч после кровоизлияния, а при
менингите, обычно, до появления головной
боли.
В анализе крови нет характерных для
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
менингита воспалительных изменений.
1.5 В анализе ликвора нет воспалительных
изменений,
но
имеются
признаки
кровоизлияния (розовый цвет ликвора).
2.
Составьте план лечения
Р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 %
400 мл.
2.2 Нейропротективная терапия - магния
сульфат 25% 10 мл.
2.3 Профилактика
сосудистого
спазма:
(блокаторы
кальциевых
каналов)
–
нимотоп;
2.1
2.5
Борьба с отеком мозга: маннитол, лазикс 2
мл в/в;
Метаболиты: Актовегин
3.
Выпишите в рецепте актовегин в
2.4
1.0
1.0
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
∑ Обязательных 5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 2
таблетках.
3.1
0.5
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 26
У роженицы 22 лет спустя 16 часов от начала регулярных схваток родилась живая
доношенная девочка массой 3000,0. Черекз 10 минут после рождения ребенка
появились кровнятистые выделения из половых путей. Кровопотеря 100 мл,
продолжается.
Данные проверки признаков отделения плаценты: а) матка шаровидной формы,
дно ее достигает уровня пупка (признак Шредера отрицательный). б) лигатура,
наложенная на пуповину, находится у половой щели (признак Альфельда
отрицательный); в) при надавливании ребром кисти над лоном, пуповина втягивается
во влагалище (признак Кюстнера – Чукалова отрицательный).
1. Проведите дифференциальную диагностику частичного плотного прикрепления
(приращения) плаценты с полным плотным прикреплением (приращением)
плаценты и травмой мягких тканей родовых путей.
2. Составьте план ведения родов с данной патологией.
3. Продемонстрируйте на фантоме операцию ручного отделения плаценты и
выделения последа.
Критерии оценки выполнения задания 26
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику частичного плотного прикрепления
(приращения) плаценты с полным плотным
прикреплением (приращением) плаценты и травмой
мягких тканей родовых путей.
дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
1. Данные гемодинамики;
2. Наличие кровотечения;
3. Признаки отделения плаценты;
4. Состояние матки.
2-ой вопрос: Составьте план ведения родов с
данной патологией.
План ведения родов составлен правильно.
2
1.0
0.5
0
1.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.5
∑ обязательных 4
0
0
0
1.0
0.5
0
2. В\в капельно окситоцин 1 мл (5 ЕД) в
растворе
0,9% хлорида натрия
3. При превышении физиологической
кровопотери приступить к операции ручного
отделения плаценты и выведения последа.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. В случае диагностики истинного приращения
плаценты во время операции ручного отделения
плаценты и выделения последа – ставиться вопрос об
операции ампутации матки.
1.0
0.5
0
1. Вывести мочу катетером
3-ый вопрос:
Продемонстрируйте на фантом
операцию ручного отделения плаценты и выделения
последа.
Демонстрация на фантом операцию ручного
отделения плаценты и выделения последа.
проведена в соответствии с алгоритмом:
1.
Родильнице
объяснена
необходимость
проведения операции, получено ее согласие.
2.
Проведена
подготовка
родильницы.
Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, обработаны руки,
надета
маска, очки.
3. Правильно и последовательно в соответствии с
алгоритмом проведена операция ручного отделения
плаценты, выделения последа.
4. Правильно сняты перчатки.
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 27.
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость,
одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый
гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче.
Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Наблюдается у терапевта с
диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (гипертоническая и
отечная).
Объективно: температура 37,2° С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной
сердечной тупости определяется по левой средне - ключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен
беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с
пиелонефритом.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте фуросемид в таблетках.
№
п/п
Критерии оценки выполнения задания 27
Выполнение задания
Выполнил Выполни
л
частично
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
пиелонефритом.
Отеки на лице, одышку, головную боль не
характерны для пиелонефрита.
Из анамнеза - острый гломерулонефрит в 15
лет.
Отсутствует интоксикационный синдром,
дизурические расстройства, характерные для
пиелонефрита.
Отечный синдром, высокая артериальная
гипертензия, расширение левой границы
сердца
характерно
для
клиники
гломерулонефрита.
Составьте план лечения
На
догоспитальном
этапе:
антигипертензивная
терапия
для
стабилизации гемодинамики.
Госпитализация в терапевтическое или
нефрологическое
отделение.
Палатный
режим. Диета № 7
с ограничением
поваренной соли и жидкости. Контроль
выпитой жидкости и диуреза.
Нестероидные противовоспалительные
препараты.
Глюкокортикостероиды и\ или цитостатики.
1.1
1.2
1.3
1.4
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
3
Не
выполнил
4
5
∑ Обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 8
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.5
Диуретики.
1.0
0.5
0
2.6
2.7
Гипотензивные препараты.
Антикоагулянты прямого и непрямого
действия.
Для профилактики обострений диспансерное наблюдение, режим труда и
отдыха, санация очагов инфекции, избегать
переохлаждений, общеукрепляющая терапия.
Выпишите в рецепте фуросемид в
таблетках.
Рецепт оформлен в соответствии с Приказом
№ 1175н «Об утверждении порядка
назначения и выписывания лекарственных
препаратов, а также форм рецептурных
бланков на лекарственные препараты,
порядка оформления указанных бланков, их
учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
2.8
3.
3.1
3.2
14 - 13
12,5 - 11,5
10 - 9,5
менее 9,5
баллов
баллов
баллов
баллов
- «отлично»;
- «хорошо»
- «удовлетворительно»;
- «неудовлетворительно».
∑ Обязательных 2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
14,0
Задание 28.
Мужчина,30 лет, при падении 2 дня назад ударился правым коленом. Сразу же
возникла боль в суставе, в месте удара - припухлость, кровоподтек. Боль в суставе
нарастала, стало больно наступать на ногу, сгибать в колене, сустав увеличился в
объеме. Обратился за медпомощью в медпункт по месту работы. Фельдшер провел
обследование. Сустав увеличен в объёме, м контуры его сглажены, голень в положении
умеренного сгибания, при попытке выпрямить ногу боль в суставе усиливается. С
боков от связки надколенника видны выбухания, при пальпации они мягко
эластической
консистенции.
Симптом
"баллотирования"
надколенника
положительный. Фельдшер доставил пациента в травмпункт, где была выполнена
пункция сустава: обнаружена кровь.
Поставлен диагноз: Гемартроз правого коленного сустава. Назначено лечение.
1. Проведите дифференциальную диагностику гемартроза с острым гнойным
артритом.
2. Составьте план лечения для данного лечения.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на оба глаза.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 28
Вопрос задания
1
Проведите дифференциальную
гемартроза с острым гнойным
1-ый вопрос:
диагностику
артритом.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании:
1. Жалобы: при о. гнойном артрите боль очень
сильная, постоянная.
2. В анамнезе при гнойном артрите-ранение сустава.
Выполнил
2
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3.Объективно:кожа над суставом красная, горячая,
движения невозможны из-за болей, сустав опухший,
температура тела высокая.
4. Данных обследования: на Р-грамме синовиит,
расширение суставной щели
2-ой вопрос : Составьте план лечения для данного
пациента
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1. Лечебная пункция сустава
2.Давящая повязка с кольцом, задняя лонгета
гипсовая на 2-3 недели.
3.Гемостатики, антибиотики, анальгетики
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. ЛФК после 2-3 недель
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения повязки на оба глаза
∑ обязательных 4
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1. Пациенту объяснена суть манипуляции, получено
согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны
3.Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
4. Правильно сняты перчатки, помещены на
дезинфекцию
Максимальное количество баллов 12,0
1.0
0.5
0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
12,0
Задание 29
Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад.
Заболел остро, повысилась температура до 38, 5 градусов, появились боли в животе,
рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови, ребенок
тужится. При осмотре бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот
мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.
После обследования поставлен диагноз: Острая дизентерия.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с эшерихозом
(коли – инфекцией).
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме промывание желудка.
Критерии оценки выполнения задания 29
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
эшерихиозом(коли-инфекцией).
1.1 При коли-инфекции болеют в основном
дети грудного возраста, при дизентериидети дошкольного возраста
1.2 При коли-инфекции поражается тонкий
кишечник, при дизентерии - толстый
кишечник.
1.3 Для дизентерии характерны тенезмы,
зияние ануса, стул в начале заболевания
носит каловый характер, затем в стуле
появляется слизь, прожилки крови, гной.,
на 2-3 день –стул в виде «ректального
плевка»
1.4 При коли-инфекции стул частый до 15-20
раз в сутки водянистый, брызжущий,
светло-желтого или оранжевого цвета,
быстро развивается эксикоз.
2.
Составьте план лечения
2.1 Режим зависит от самочувствия больного и
выраженности болевого синдрома. В
острую фазу - постельный. Покой
способствует регенерации. Рекомендован
дневной сон.
2.2 Механически,
термически,
химически
щадящая пища стол № 1-1-6 мес, затем № 5
При пониженной кислотности - сокогонные
блюда (мясной бульон, кислые ягоды, соки,
капустный рассол).
2.3 При повышенной секреторной функции
желудка-
Выполнил
3
Выполнил Невыполн
частично
ил
4
5
∑ Обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 5
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.4
2.5
3.
3.1
3.2
3.3
антациды(альмагель,фосфалюгель,маалокс)
Антисекреторные
препараты(ранитидин,фамотидин,
омепразол)
Препараты,
повышающие
регенераторные процессы: гастрофарм,
метилурацил, солкосерил
Для
снятия
болевого
приступа:
бензогексоний
Спазмолитики: папаверин, но-шпа.
При
сниженной
ферментои
кислотообразующей функцияхстимулирующая терапия - плантаглюцид,
в течение 3-4 недель перед едой.
Заместительная
терапия
–
пищеварительные
ферменты(фестал,
панзинорм, мезим –форте, пензитал и др.)
Продемонстрируйте на фантоме
промывание желудка
Определены
цель
исследования,
обязательные условия,
подготовлено
необходимое оснащение, вымыты руки,
надеты перчатки, измерена длина зонда,
сделаны метки.
Правильно, последовательно проведено
выполнение процедуры.
Правильно проведено завершение
процедуры (использованный
инструментарий подвергнут дезинфекции,
сняты перчатки. Вымыты и осушены руки.
Полученный материал отправлен в
лабораторию).
Максимальное количество баллов
12 - 11 баллов - «отлично»;
10.5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 30
Больная З., 49лет, разнорабочая, направлена в стационар с жалобами на
умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи левой голени.
Анамнез заболевания: заболела остро, вечером. Отмечался резкий озноб,
температура быстро повысилась до 38,5°С. На следующее утро на коже левой голени
появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив нижнюю треть
голени.
Объективно: температура 38,8°С. В области нижней трети левой голени яркая
эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой
кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь,
уплотнена. В центре и по периферии воспаленного участка пузыри размером 2×2 см,
2×3 см наполненные серозным содержимым.
Пальпируются увеличенные при
пальпации паховые лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык
обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Аналогичным заболеванием
болела 1год назад.
Диагноз при поступлении: Рожистое воспаление левой голени, эритематознобулезная форма, рецидивирующая, средней тяжести.
1.Проведите дифференциальный диагноз с опоясывающим герпесом.
2. Составьте план диспансерного наблюдения за пациенткой рожистым воспалением.
3. Выпишите в рецепте бициллин-5.
№
п/п
1
1.
1.1.
1.2
Критерии оценки выполнения задания 30
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично
выполнил
2
3
4
5
Дифференциальная
диагностика
с
∑ Обязательных 3
опоясывающим герпесом.
При опоясывающем герпесе появление
1.0
0.5
0
боли по ходу нервных стволов в местах
будущих высыпаний
Локализация высыпаний по ходу нерва
1.0
0.5
0
1.3
Возникновению эритемы и лихорадки
предшествует невралгия
2.
Диспансерное наблюдение за больной
рожей
Осмотр больной 1 раз в 6 месяцев
2.1
1.0
0.5
0
∑ Обязательных 7
1.0
0.5
0
2.2
Систематическое лабораторное
обследование (С-реактивный белок, АСЛО, стрептококковые антигены (ПЦР)
1.0
0.5
0
2.3
Санация очагов хронической ЛОРинфекции
1.0
0.5
0
2.4
Лечение кожной опрелости, микозов и
других сопутствующих заболеваний кожи
Лечение хронических заболеваний
сосудов, эндокринных заболеваний
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.6
Профилактика травматизма
1.0
0.5
0
2.7
Профилактическое круглогодичное
введение бициллина-5 в течение 2-х лет
Выпишите в рецепте бициллин-5.
1.0
0.5
0
2.5
3.
3.1
3.2
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления
указанных бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
12-11 баллов - «отлично»;
10-9 баллов - «хорошо»
8-7баллов - «удовлетворительно»;
менее 6 баллов – «неудовлетворительно».
∑ Обязательных 2
1,0
0,5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 31.
Больная 47 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из
половых путей, и частые болезненные позывы на мочеиспускание. Отмечает слабость,
недомогание.
Анамнез. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней через 21 день,
умеренные, безболезненные. Последний год менструации по 7 – 10 дней, обильные,
болезненные. Половая жизнь с 35 лет, не замужем. Было 2 беременности,
закончившиеся медицинским абортом без осложнений.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые бледноватые. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Со
стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, слегка
болезненный над лоном.
Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно.
Оволосение по женскому типу.
В зеркалах. Шейка матки конической формы, чистая.
Бимануально. Матка увеличена до 6 – 7 недель беременности неоднородной
консистенции, на передней стенке матки определяются 2 фиброматозных узла
размерами 2х3 см и 3х4 см. Матка в правильном положении, подвижная,
чувствительная при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненная.
Своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые, умеренные.
1. Проведите дифференциальную диагностику субсерозной миомы матки с
субмукозной миомой матки.
2. Составьте план ведения и лечения данной пациентки.
3. Соберите набор инструментов для проведения диагностического выскабливания
полости матки.
Критерии оценки выполнения задания 31
Вопрос задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1
1-ый вопрос:
Проведите
дифференциальную
диагностику
субсерозной
миомы
матки
с
субмукозной миомой матки.
дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании обязательных ответов:
1. Нарушения менструальной функции;
2
1.0
0.5
0
2. Болевой синдром;
1.0
0.5
0
3. Состояние матки (величина, форма,
консистенция, положение);
4. Нарушение функции соседних органов.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2-ой вопрос: Составьте план ведения и лечения
данной пациентки.
План ведения и лечения данной пациентки.
составлен правильно
1. Госпитализация, режим, диета, контроль за
выделениями из половых путей.
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
2. Хирургический гемостаз (выскабливание
полости матки с последующим гистологическим
исследованием соскоба).
3. Гормональный гемостаз, гемостатические
препараты, антианемическая терапия.
4. Решение вопроса об оперативном лечении в
плановом порядке.
3-ый вопрос: Собрать набор инструментов для
проведения
диагностического
выскабливания
полости матки.
Набор
инструментов
собран
правильно
в
соответствии с ходом операции:
1. Правильно определены показания для
проведения данной операции.
2. Перечислены инструменты, использующиеся в
ходе операции.
3. Собран правильно набор инструментов
4.
Правильно
указаны
предназначения
инструментов в ходе операции.
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
12,0
Задание 32.
Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 70 лет. Жалобы на головную боль в
затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из
анамнеза выяснилось, что эти явления развились вчера во второй половине дня.
Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет. Наблюдается у
участкового терапевта с диагнозом: Артериальная гипертензия, вторая стадия, риск 3.
Объективно: температура 36.4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1
см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го
тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/140 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного неотложного состояния с
симпато-адреналовым гипертоническим кризом (первого типа).
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте каптоприл.
Критерии оценки выполнения задания 32
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного неотложного
состояния с симпато-адреналовым
гипертоническим кризом (первого типа).
1.1 Головная боль в затылочной области,
рвота, головокружение, мелькание мушек
перед глазами развились постепенно, а
при
симпато-адреналовом
гипертоническом кризе преобладающая
симптоматика:
возбуждение,
сердцебиение, дрожь и пульсация во всём
теле, тремор рук, потливость, похолодание,
конечностей развивается быстро.
1.2 Продолжительность
гипертонического
криза II типа от 3-4 часов до 4-5 дней, а
при
симпато-адреналовом
гипертоническом кризе от нескольких
минут до 3-4 часов.
1.3 При водно-солевом гипертоническом кризе
диастолическое артериальное давление
(АД) повышается больше, уменьшается
пульсовое АД, а при симпато-адреналовом
гипертоническом
кризе
больше
повышается
систолическое
АД
и
увеличивается пульсовое АД.
2.
Составьте план лечения
2.1
Режим полупостельный. Диета № 10,
ограничение поваренной соли до 5- г/сутки.
Выполнил
3
Выполнил
частично
4
Не
выполнил
5
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 4
0.5
0
2.2 Ингибиторы АПФ: каптоприл 25 мг
перорально.
2.3 Диуретики: фуросемид 40 мг в/в струйно.
2.4
3.
3.1
3.2
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
Клонидин 1 мл 0,01% в/в медленно с 20 мл
физ. р-ра.
Выпишите в рецепте каптоприл.
1.0
0.5
0
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
9,0
4,5
0
9-8
7,5 - 7
6,5 - 6
менее 6
баллов - «отлично»;
баллов - «хорошо»;
баллов - «удовлетворительно»;
баллов – «неудовлетворительно»
∑ Обязательных 2
Задание 33.
При автодорожной травме пострадал мужчина 42 лет. Фельдшер приехавшей
бригады СМП выяснил следующее: мужчина жалуется на сильные боли в области
правого височно-нижнечелюстного сустава, не может двигать челюстью, закрыть рот.
Речь у мужчины невнятная, обильное слюнотечение. При осмотре лица,
деформированного за счет смещения нижней челюсти вправо, выраженного отека в
области правого височно-нижнечелюстного сустава, здесь же имеется кровоподтек. Рот
полуоткрыт, зубные ряды не смыкаются. При пальпации в области правого височнонижнечелюстного сустава определяется запустевание суставной впадины, суставная
головка смещена книзу кпереди, отмечается резкая болезненность. Активные движения
нижней челюстью отсутствуют, попытка пассивных движений выявляет пружинящую
фиксацию нижней челюсти в области правого височно-нижнечелюстного сустава.
Фельдшер поставил диагноз: Травматический закрытый полный вывих нижней
челюсти в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Наложил пращевидную
повязку и доставил пациента в травмпункт, где были выполнены Р-снимки.
1. Проведите дифференциальную диагностику данной травмы с закрытым переломом
суставного отростка нижней челюсти.
2. Составьте план лечения для данного пациента.
3. Продемонстрируйте технику наложения крестообразной повязки на рану на
затылке.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ 33.
Вопрос задания
Выполнил
1
1-ый вопрос:
Проведите дифференциальную
диагностику данной травмы с закрытым переломом
суставного отростка нижней челюсти.
Дифференциальная диагностика проведена
правильно на основании:
1. Жалобы: при переломе нет смещения суставной
головки, запустевания суставной впадины.
2. Объективно: есть патологическая подвижность
кости ниже сустава, деформация суставного отростка
3.Объективно: есть костная крепитация ,в т.ч. при
движениях
4. Данных обследования: на Р-грамме -линия
перелома, суставная головка в суставной впадине
2-ой вопрос : Составьте план лечения для данного
пациента
План
лечения данного заболевания
составлен
правильно.
1.Вправление вывиха под местной анестезией
2. Лечебная иммобилизация пращевидной повязкой
на 10-12 дней
3.Питание жидкой ,полужидкой пищей
2
4.Массаж, ЛФК после снятия иммобилизации
Выполнил
Не
частично выполнил
3
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
∑ обязательных 4
1.0
1.0
0.5
0.5
0
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
3-ий вопрос:
Продемонстрируйте технику
наложения
крестообразной повязки на рану на
затылке.
1.Пациенту объяснена суть манипуляции, получено
согласие, пациенту придано необходимое
положение.
2. Подготовлено необходимое оснащение, надеты
стерильные перчатки, очки, маска. Руки обработаны
3.Правильно последовательно обработана рана,
наложена бинтовая повязка .
4. Правильно сняты перчатки, помещены на
дезинфекцию
Максимальное количество баллов 12,0
12 - 11 баллов - «отлично»;
10,5 - 9,5 баллов - «хорошо»
9,0 - 8,5 баллов - «удовлетворительно»;
менее 8.5 баллов - неудовлетворительно».
∑ обязательных 4
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12,0
Задание 34
Родители ребенка 3-х лет предъявляют жалобы на насморк, повышение
температуры до 37, 6 градусов. При сборе анамнеза выяснено, что больны все члены
семьи.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие заметно не
страдает, аппетит сохранен, крылья носа гиперемированы, в области преддверия носа –
мацерация кожи, сухость, обильное водянистое отделяемое из носа.
Поставлен
диагноз: Риновирусная инфекция.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с гриппом
2. Составьте план лечения.
3. Продемонстрируйте на фантоме физическое охлаждение с помощью льда
Критерии оценки выполнения задания 34
№ Выполнение задания
Выполнил
Выполнил Невыполн
п/п
частично
ил
1
2
3
4
5
∑ Обязательных 3
1.
Проведите
дифференциальную
диагностику данного заболевания с
гриппом.
1.1 При гриппе лихорадка высокая, при
1.0
0.5
0
риновирусной инфекции субфебрильная
температура
1.2 При гриппе состояние тяжелое за счет
1.0
0.5
0
симптомов
интоксикации,
при
риновирусной
инфекции
состояние
удовлетворительное
1.3 При гриппе - заложенность носа или
1.0
0.5
0
скудное слизистое отделяемое,
при
риновирусной инфекции – обильное
сначала водянистое , затем слизистое
отделяемое.
∑ Обязательных 5
2.
Составьте план лечения
2.1 Режим зависит от самочувствия больного,
1.0
0
0.5
(постельный на период лихорадки)
2.2 Диета
молочно-растительная
,
1.0
0
0.5
витаминизированная. Обильное теплое
питье
2.3 При
лихорадке - жаропонижающие
1.0
0
0.5
средства(парацетамол)
2.4 Капли в нос.
1.0
0
0.5
2.5
Промывание
носа
минеральной
водой,
1.0
0.5
0
физраствором. Орошение зева.
3.
3.1
∑ Обязательных 3
Продемонстрируйте на фантоме
физическое охлаждение с помощью
льда
Определены
цель
обязательные условия,
исследования,
подготовлено
1.0
0.5
0
3.2
3.3
необходимое оснащение, вымыты руки,
пузырь наполнен льдом, вытеснен возду,
пузырь завернут в пеленку..
Правильно, последовательно проведено
выполнение процедуры.
Правильно проведено завершение
процедуры (через 20-30 мин. убран пузырь
и флаконы и перемерена температура тела
ребенка. Проведена коррекция
мероприятий с учетом данных повторной
термометрии).
Максимальное количество баллов
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
11,0
11 - 10 баллов - «отлично»;
9.5 - 8,5 баллов - «хорошо»
8,0 - 7,5 баллов - «удовлетворительно»;
Менее 7, 5 баллов - «не удовлетворительно»
Задание 35
На прием к фельдшеру здравпункта обратился больной А., 40 лет. Заболел 7
дней назад, когда повысилась до 38 С температура. На 4-й день болезни заметила
слегка болезненную припухлость в правой подчелюстной области. Первые 6 дней
температура держалась в пределах 38-39 С, принимал аспирин. Сейчас температура
субфебрильная, беспокоит общая слабость, потливость.
Эпидемиологический анамнез
До дня обращения находился на отдыхе, рыбачил на озере в Омской области, купался,
пил некипяченую воду.
При осмотре: состояние средней тяжести за счет интоксикации, кожные
покровы бледные, лицо гиперемированное, под глазами тень интоксикации. В
подчелюстной области справа пальпируется плотный, малоболезненный, подвижный
лимфатический узел величиной с грецкий орех, кожа над ними изменена. По
внутренним органам без особенностей.
1. Проведите дифференциальный диагноз с чумой.
2. Составьте план лечения пациента
3. Выпишите 5% р-р глюкозы.
№
п/п
1
1.
1.1
1.2.
1.3.
1.4
2.
Критерии оценки выполнения задания 35
Выполнение задания
Выполнил
Выполнил
Не
частично
выполнил
2
3
4
5
Проведение
дифференциальной
∑ Обязательных 4
диагностики с чумой
- в эпидемиологическом анамнезе:
1,0
0.5
0
проживание
на
берегу
озера
в
туристическом лагере, употребление воды
0
из озера
говорит о возможности
заражения туляремией, больных чумой
1.0
0.5
животных в Омской области нет.
-при
чуме
более
острое
начало
0
заболевания, быстрое развитие всех
1.0
0.5
симптомов;
-при
чуме
бубоны
образуются
конгломераты лимфатических узлов, чаще
0
в паховой области и почти одновременно
появляются бубоны в других а у больного
в
подчелюстной
области
справа
1.0
0.5
пальпируется увеличение единичного
лимфоузла.
-при чуме лимфоузлы болезненные,
спаянные с окружающей клетчаткой,
кожа над ними гиперемирована.
∑ Обязательных 5
План лечения пациента
2.1.
- Пациента необходимо
госпитализировать в инфекционный
стационар
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
2.2.
Режим постельный в острый период,
диета – стол №13
3.3.
3.4
-Назначение дезинтоксикационной
терапии
3.5
-Назначение антибиотиков (тетрациклин,
левомицетин идр.).
3.
-Гипосенсибилизирующая терапия.
Выписать рецепт
3.1
3.2
-Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты,
порядка
оформления
указанных бланков, их учета и хранения».
∑ Обязательных 2
-Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата
Максимальное количество баллов
11-10 баллов - «отлично»;
9-8 баллов - «хорошо»
7-6 баллов - «удовлетворительно»;
5 баллов и менее – «неудовлетворительно».
11,0
Задание 36
Больной В., 84 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирущие в левую руку, под
левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают
при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 5 лет.
Наблюдается у участкового терапевта с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения,
второй функциональный класс.
Объективно: температура 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД
16 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на аорте. ЧСС 84 в мин., АД
130/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с острым
инфарктом миокарда.
2. Составьте план лечения.
3. Выпишите в рецепте нитроглицерин.
Критерии оценки выполнения задания 36
№ Выполнение задания
п/п
1
2
1.
Проведите дифференциальную
диагностику данного заболевания с
острым инфарктом миокарда.
1.1 При
стенокардии
напряжения
длительность болевого синдрома обычно
3-5 минут, а при остром инфаркте
миокарда
боли
продолжительного
характера.
1.2 Приступ стенокардии купируется приемом
нитроглицерина через 1-2 минуты, а при
остром инфаркте миокарда не оказывает
должного эффекта.
1.3 Во время приступа стенокардии на ЭКГснижение (депрессия) сегмента ST, может
быть отрицательный зубец Т, а при
остром инфаркте миокарда наиболее
характерные изменения на ЭКГ: появление
патологического зубца Q (глубокий и
широкий), подъем сегмента ST выше
изолинии, недифференцированный зубец
T.
2.
Составьте план лечения
Выполнил
Режим полупостельный. Диета № 10,
ограничение поваренной соли и жидкости,
употребление продуктов, богатых калием.
2.2 Нитраты. Нитроглицерин 1 таблетку под
1.0
2.1
3
Выполнил
частично
4
Не
выполнил
5
∑ Обязательных 3
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
∑ Обязательных 4
0.5
0.5
0
0
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
3.
3.1
3.2
язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2
дозы аэрозоля изокета под язык. При
отсутствии эффекта через 2-3 минуты
прием нитроглицерина повторить.
Для профилактики приступов стенокардии
пациенту следует назначить нитрат
пролонгированного действия: изосорбид - 5
- мононитрат, нитросорбид или др.
1.0
0.5
0
Антиангинальные препараты: βадреноблокаторы метопролол, бисопролол
и др.
Гиполипидемическая терапия:
симвастатин, ловастатин и др.
Антиагрегантная терапия:
ацетилсалициловая кислота. При
непереносимости аспирина – клопидогрел
Антагонисты кальция ( при
непереносимости β-адреноблокаторов)
кордипин –XL.
Выпишите в рецепте нитроглицерин.
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
Рецепт оформлен в соответствии с
Приказом № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учета и хранения».
Правильно указана форма выпуска и
кратность приема препарата.
Максимальное количество баллов
1.0
0.5
0
1.0
0.5
0
12.0
6.0
0
12-11
баллов - «отлично»;
10,5 – 10 баллов - «хорошо»
9,5 - 9 баллов - «удовлетворительно»;
менее 9 баллов – «неудовлетворительно»
∑ Обязательных 2