ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6» СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ №3 Фетоплацентарная недостаточность Подготовила студентка группы 3А3 Курбатова Кристина. Руководитель – Тихонова Т.А. Цели и задачи: Фетоплацентарная недостаточность; Факторы риска; Классификация ФПН; Признаки ФПН; ЗВУР; Диагностика и ведение беременных с ФПН; Лечение ФПН. Определение Фетоплацентарная недостаточность – синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которых развивается задержка роста и развития плода, нередко сочетающаяся с гипоксией. Плацента – крайне важный орган, она служит «посредником» в создании единой функциональной системы «мать-плацента-плод», и выполняет ряд жизненных функций для плода, таких как дыхательная – (доставка О2, периферическим тканям и органам и выведение из них СО2); питание плода (процессы ассимиляции и диссимиляции; защитная функция, которая заключается в предотвращении негативного действия на формирующийся организм потенциально опасных и токсичных веществ). Несомненно, можно отметить роль гормонов и гормоноподобных веществ в регуляции метаболических реакций плода. При ФПН все эти функции нарушаются, и возникает угроза для дальнейшего нормального протекания беременности и развития плода. Факторы риска • • • • • • возраст младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); инфекционные заболевания; экстрагенитальные заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, крови, нервной системы, эндокринных органов, иммунной системы); • гинекологические заболевания (воспалительной этиологии с нарушением нейроэндокринной регуляции менструальной функции, сопровождающиеся новообразованиями); • неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, аборты, преждевременные роды, перенашивание беременности, мертворождение, полостные операции на органах малого таза, рубец на матке, выскабливание стенок матки, осложненное течение предыдущей беременности и родов); • осложнения настоящей беременности (ранний токсикоз, многоплодная беременность, тазовое предлежание плода, аномальное расположение плаценты, преэклампсия). Классификация ФПН 1) В зависимости от времени возникновения ФПН делят: Первичная ФПН – возникает на ранних сроках (в 1 триместре) беременности, на этапе эмбриогенеза, причинами патологии могут быть инфекции, экстрагенитальная патология женщины, ятрогенные факторы; Вторичная ФПН – возникает на фоне нормально развившейся плаценты, чаще всего как результат различных осложнений беременности. 2) По клинической картине: Острая ФПН – чаще всего является результатом инфаркта плаценты или преждевременной отслойки, может развиться на любом сроке беременности и в родах, прежде всего, страдает газообменная функция плаценты, что приводит к острому кислородному голоданию и гибели плода; Хроническая ФПН – может возникнуть в различные сроки беременности. Классификация ФПН 3) В зависимости от степени компенсации: Компенсированная – когда патологические изменения в плаценте еще не отражаются на состоянии и развитии плода. Субкомпенсированная – когда патологические изменения в плаценте приводят к клиническим проявлениям со стороны плода в виде ЗВРП (чаще 1 или 2 степени), хронической гипоксии плода, но эти проявления не носят критический характер. Декомпенсированная – обычно встречается при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях МП и ПП кровообращения. При этом выраженные изменения со стороны плода в виде ЗВРП (чаще 3 степени), хронической гипоксии плода, а также преждевременные роды анте- или интронатальная гибель плода. 4) В зависимости от вида нарушения кровообращения ФПН: ФПН 1 степени.1а — недостаточность маточно-плацентарного кровотока и 1б — плодово-плацентарного. ФПН 2 степени. Характеризует нарушение и маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотоков. ФПН 3 степени. Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока либо с сохранением маточно-плацентарного кровотока, либо с нарушением. Признаки ФПН Клинические признаки первичной ФПН проявляются прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты; Наиболее яркое проявление острой ФПН — гипоксия плода; Хроническая ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты, задержка внутриутробного развития (ЗВРП) плода; Многоводие, маловодие. Задержка внутриутробного развития плода Классификация: Симметричная – пропорциональное уменьшение всех размеров плода по отношению к средним для данного срока беременности; Ассиметричная форма характеризуется непропорциональным развитием плода. Эта форма чаще всего возникает во II или в III триместре беременности и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Размеры головы и конечностей плода соответствуют показателям, характерным для данного срока беременности; Диагностика и ведение беременных с ФПН данные анамнеза; клиническое исследование; эхографическую фетометрию - определяют размеры плода (размеры головы, туловища и конечностей) и сопоставляют их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого гестационного срока; плацентографию - при этом определяют локализацию плаценты, толщину ее, расстояние плаценты от внутреннего зева, соответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку, патологические включения в структуре плаценты, расположение плаценты по отношению к миоматозным узлам или рубцу на матке; допплерографию МПК и ФПК - с помощью ультразвука врач определяет, насколько хорошо циркулирует кровь по сосудам пуповины, плаценты и матки; кардиотокографию; в качестве дополнительных исследований может быть проведено определение уровня гормонов и специфических белков беременности. УЗИ Допплерография Лечение ФПН При выявлении ФПН беременную необходимо сразу госпитализировать в стационар для углубленного обследования и лечения. *Ведущее место в проведении лечебных мероприятий занимает лечение основного заболевания или осложнения, при которой возникла ФПН. Задачами лечения ФПН являются: оптимизация гомеостаза; поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать плацента - плод, обеспечивающих возможность пролонгирования беременности; подготовка к родоразрешению в оптимальные сроки. Лечение ФПН должно быть направлено на: улучшение МПК и ФПК(Магне B6® форте); интенсификацию газообмена; коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии (ум. объёма циркулирующей крови) и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; оптимизацию метаболических и обменных процессов. Литература 1. https://articles.shkola-zdorovia.ru/fetoplatsentarnayanedostatochnost/#i-6 2. https://revolution.allbest.ru/medicine/00733961_0.html 3. https://studfiles.net/preview/6378177/page:2/ 4. https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii _medicina_8/388.htm 5. https://www.lvrach.ru/2011/03/15435149/ Спасибо за внимание!
