ВИДЫ МАНИПУЛЯЦИЙ В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Выполнил: студент 2 группы 4 курса лечебного факультета Чапанов Андрей Новосибирск 2019 МОБИЛИЗАЦИОННАЯ И МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА Мобилизационная и манипуляционная техника направлена на ликвидацию выявленного при мануальной диагностике пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава — функциональной блокады. С помощью мануальной терапии восстанавливается объем движений в двигательном сегменте позвоночника путем механического устранения функциональной блокады и патологической афферентации из сустава. Мобилизационная и манипуляционная техника включает специальные целенаправленные приемы, которые устраняют ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах, суставах, улучшают артериальный и венозный кровоток, лимфоотток, коррегируют осанку и функции внутренних органов. РУЧНОЙ СПОСОБ( ПО В.К.ЯРОВОМУ) 1. Позиция 2. Фиксация 3. Мобилизация 4. Манипуляция Структурная схема ручного способа: а) физиологическая амплитуда движения б) амплитуда движений у больного человека в) мобилизация г) точка упора д) манипуляция ПОЗИЦИЯ И ФИКСАЦИЯ - как этапы ручного способа не могут быть стандартными для каждого способа, они варьируют в зависимости от его вида и назначения, а также физических характеристик больного и врача. МОБИЛИЗАЦИЯ - это пассивные, мягкие, повторяющиеся, ритмические, плавные, пружинящие безболезненные движения. • Мобилизация сустава означает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. •Пружинящие движения проводят на фазе выдоха при расслабленном положении пациента •Перед проведением мобилизации и манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Мобилизация ребер ОККЛЮЗИЯ На позвоночнике фиксируют все суставы, кроме того, на котором проводят мобилизацию и манипуляцию. В мануальной терапии такое положение называется окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений. Мобилизация поясничного отдела позвоночного столба боковым сгибанием МАНИПУЛЯЦИЯ быстрое мгновенное безболезненное движение небольшого объема из положения окклюзии в направлении пассивного ограничения движения. Манипуляционное движение при правильной технике имеет малую силу и малую амплитуду. Обязательные условия манипуляции - общее расслабление пациента, предварительная окклюзия, мобилизация и обязательное достижение преднапряжения. На фазе выдоха проводят манипуляцию — быстрое движение небольшого объема из положения окклюзии в направлении ограничения движения. Часто при этом возникает хруст, хотя это необязательно, и не свидетельствует об удачной манипуляции Манипуляция в области поясничного отдела позвоночного столба ПРОВЕДЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава, позой позвоночника, фиксируют все суставы, кроме того, на котором проводят манипуляцию(окклюзия Проводится преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает все свободное движение в суставе, в направлении ограничения движения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. На фазе выдоха проводят манипуляцию — быстрое движение небольшого объема из положения окклюзии в направлении ограничения движения. Часто при этом возникает хруст, хотя это необязательно, и не свидетельствует об удачной манипуляции. После проведения манипуляции больному рекомендуется полежать 20-30 мин. ВИДЫ МАНИПУЛЯЦИЙ В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе: перемещение суставных поверхностей с поддержанием — сближение (техника Митнемена) отдаление их друг от друга — дистракция (техника Гегенхантера — противодержание). Манипуляционная техника включает: неспецифическую, при которой воздействие совершается на весь позвоночник специфическую, когда манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент и из движения выключаются все остальные отделы. Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приемам мануальной терапии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ Процедуры, как правило, проводятся ежедневно, при плохой переносимости — 2-3 раза в неделю. У больного с острым болевым синдромом в результате компрессии корешка — ежедневно. Курс мануальной терапии индивидуален и зависит от характера поражения и стадии заболевания. Иногда достаточно 1—2 процедур; у больных с более выраженными болевыми синдромами в результате компрессии корешка курсовое лечение из 8—15 процедур до времени фибротизации межпозвоночного диска (4-6 лет), как правило, 3—4 курса в год. ОСОБЕННОСТИ В тяжелых случаях широко используются различные виды медикаментозных блокад, в том числе и эпидуральных, иглорефлексотерапию и другие методы, позволяющие уменьшить болевой синдром. В 5-6% случаев в результате микротравматизации тканей после процедур отмечаются обострения в виде усиления болей, гиперемии кожи, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение суток. В этих случаях показаны покой, дегидратация, аналгезирующие (антиноцицептивные) и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки препараты. Рационально у этих больных в этот период применять методы мануальной мышечной релаксации. При выполнении суставной мануальной терапии выделяют основную манипуляцию, которая является причиной клинических проявлений заболевания позвоночника или сустава. Например, манипуляция на разгибание у больного с заднебоковой грыжей диска LV-SI. На основании практического опыта и нейрофизиологических исследований, для закрепления вновь полученной после основной манипуляции кривизны позвоночника в двигательном стереотипе, закодированном в ячейках кратковременной и долговременной памяти, необходимо одномоментное проведение дополнительных 5-8 манипуляций в других отделах позвоночника. ПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ Вначале при исследовании необходимо получить данные об общей подвижности суставов у данного индивидуума Сустав с повышенной подвижностью следует рассматривать до тех пор ненормальным, пока он является источником боли лигаментного характера, т.е. такой боли, которая появляется при растяжении данной части тела, после того как человек принял позу, в которой сустав находится в крайнем положении. Этот вид боли может возникать постепенно, после того как человек принял определенную позу. Далее боль может принимать более генерализованный характер в связи с включением в процесс растяжения задней продольной связки позвоночника. СУСТАВЫ С ПОВЫШЕННОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ В суставе с повышенной подвижностью связки многократно чрезмерно перерастянуты. В связи с этим при лечении сустава с повышенной подвижностью необходимо учитывать следующее: нельзя допускать дальнейшего перерастяжения связок в суставе с повышенной подвижностью и применять для его лечения мануальную терапию больного необходимо предупредить, что ему следует избегать движения, вызывающего боль, а также интенсивной мышечной работы, в результате которой может быть перерастяжение сустава целесообразно провести щадящий массаж для укрепления мышц, окружающих сустав. ЛЕЧЕНИЯ СУСТАВОВ С ПОВЫШЕННОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ - воздействие на соседние суставы с пониженной подвижностью, чтобы распределение амплитуд движения в данном отрезке позвоночника стало более однородным. Например, имеется группа, состоящая из трех суставов, на один из которых приходится 80% амплитуды движения, а на другие — по 10%. Heобходимо распределить участие в движении трех суставов таким образом, чтобы в каждом амплитуда движения составляла 33%. Процесс лечения сустава с повышенной подвижностью длительный. Для того чтобы вернуть растянутым связкам нормальную напряженность, требуется систематическое врачебное наблюдение на протяжении многих месяцев. Иногда в ослабленные связки вводят специальные вещества, усиливающие явления склероза. РОЛЬ МЫШЦ В мануальной терапии считается, что экстрасуставные структуры, прежде всего мышечная сфера, всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей: связок, хряща, синовиальных мембран и капсулы — идет поток патологической афферентной импульсации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патологическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм или растяжение. Поэтому перед проведением мануальной терапии необходимо расслабить спазмированные мышцы. В некоторых случаях, при острых травматических повреждениях сустава, когда не противопоказана мануальная терапия, а мышцы резко спазмированы, необходимо вначале провести манипуляцию, после чего мышцы сами собой приходят в нормальное состояние. При хронических заболеваниях позвоночника могут очень страдать паравертебральные мышцы, поэтому на них должно быть направлено особое внимание врача (физиотерапия, рефлексотерапия, тепло, постельный режим и др). РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ 1. Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно оказывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцыДавление на брюшко мышцы обычно оказывают большим или указательным пальцем. Нажим на мышцу следует осуществлять до тех пор, пока рука не почувствует постепенного расслабления мышцы. Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазмирования этой мышцы. 2. Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Этот прием можно применять при умеренно спазмированной мышце, так как растягивание сильно спазмированной мышцы приводит к дальнейшему спазму и судорогам. 3. Метод растирания применяют для хронически спазмированных мышц, в которых уже наблюдаются явления фиброза. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ 4. Метод постизометрического расслабления мышц (ПИР) основан на том, что после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 9—11 с, абсолютного рефрактерного периода 6-8 с. Другой метод постизометрической релаксации мышц основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц синергистов (агонистов и антагонистов) у человека и животных. Мышцы-сгибатели и мышцыразгибатели расположены по обе стороны оси сустава. Sherrington С. S. установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей, и отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически. ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ Постизометрическое расслабление мышц осуществляется всегда в позиции, противоположной движению, амплитуду которого мы хотим увеличить; используется. как правило, перед мобилизацией. Движение производится при легком сопротивлении в направлении, противоположном нормальному движению. Например, если необходимо увеличить амплитуду сгибания, то прием производят против легкого сопротивления разгибанию. Достигнув максимальной амплитуды разгибания (при легком сопротивлении), мышца выдерживается в течение 9—11 с, затем дается команда расслабиться 6—8 с. Прием повторяют 3—4 раза и с каждым разом достигается все большая амплитуда разгибания. В отношении некоторых спазмированных мышц, в основном в конечностях, больной сам может проводить по этому принципу терапию. РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ 5. Антигравитационное расслабление мышц основано на том, что в результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. Обычно антигравитационное расслабление мышцы проводят в течение 20 с, с перерывом в 20—30 с, и повторяют 6—15 раз. 6. Мобилизационное расслабление мышц основано на том, что при осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической. Рекомендуют повторять движения 10—15 раз. 7. Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижности сустава человеческого тела основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных. МЕТОД НАПРАВЛЕННОГО УДАРА Метод направленного удара в мануальной терапии используют с целью изменения положения сустава конечности или позвонков по отношению к выше- или нижележащему позвонку. При применении направленного удара не закрывают суставные поверхности в соседних сегментах движения. Вначале расслабляют мягкие ткани, окружающие позвонок, затем больному придается такое положение, чтобы в подлежащих лечению суставах суставная капсула находилась в легком напряжении (при этом необходимо идти почти до упора перед проведением толчка). Далее в найденной позиции, не меняя положения, с учетом правильного направления выбирают скорость и амплитуду удара по остистому или поперечному отростку и проводят манипуляцию — “как заклепывающий удар молотка по гвоздю” или “метод сдвигания одного кирпича внутри стопки кирпичей, когда не сдвигают другие кирпичи” (средний и безымянный пальцы одной руки находятся на остистом отростке позвонка, ребром другой руки проводят манипуляцию). ВАЖНЫЕ МЕТОДЫ Висцеральный метод. Направлен на лечение внутренних органов. При помощи этого метода можно воздействовать на сердце, печень, желудок, кишечник, почки и другие жизненно важные органы, значительно улучшая их работу. Краниальный метод. Применяется при наличии заболеваний, связанных с участием в патологических процессах головного мозга. Мануальный терапевт работает в данном случае исключительно с костями черепа и мышцами шеи своего пациента. При помощи этого метода предполагается улучшить кровоснабжение мозга, что положительно повлияет на течение болезни. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) I. ПО ВИДУ МЕТОДИЧЕСКОГО ПРИЕМА СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА 1. КИНЕСТЕТИЧЕСКИЕ (ПАЛЬПАТОРНЫЕ) ТЕХНИКИ: • Давление (прессура, акупрессура по типу массажа «шиацу»). • Сжатие. • Растяжение (локальное). • Релизинг. • Фацилитация. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) 2. МОБИЛИЗАЦИЯ: преимущественно биомеханического характера: • Пассивное и активное движение. • Тракция (дистракция). • Специальная коррекционная лечебная гимнастика: – реедукация; – позиционное растяжение; – стабилизация и аутостабилизация; – аутомобилизация. преимущественно нейрорефлекторного характера: • Релаксация (расслабление). • Постизометрическая релаксация. • Постизометрическая релаксация антагонистов. • Постреципрокная релаксация. • Стрейчинг. • Мышечно-фасциальный релиз. • Мышечно-энергетические техники. • Техники на «мышечных веретенах» и «аппарате Гольджи». КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) 3. МАНИПУЛЯЦИЯ: • Индукция (простая, с противодержанием, комбинированная). • Толчок. • Техника локального давления. • Тракционный толчок. • Методика релаксации укороченных связок органов. • Удар. 4. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНИКИ ВИСЦЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА • Энергетическая техника. • Техника «выслушивания» и коррекции висцерального ритма. • Методика стимуляции расслабленных связок органов. • Техника «отдачи» (ребаунд). • Мобилизация органов. • Манипуляция органов. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА • Техника «выслушивания», «преувеличения» и модификации краниального ритма. • Техника «расширения» большого затылочного отверстия и метопического шва. • Методика «формирования» черепа («пластилиновая» техника). • Мобилизация костей мозгового, лицевого • Постизометрическая релаксация мышц черепа и сфенобазилярного синхондроза лицевого черепа. (симфиза). • Техника релаксации мозговых и Техника «подъема» костей черепа внутрипозвоночных мембран. (лифтинг). • Мобилизация копчика и крестца. • Методика релаксации сфенобазилярного синхондроза и швов черепа. • Техника компрессии 4-го желудочка (СV4). КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) II. ПО ОБЪЕКТУ ВОЗДЕЙСТВИЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА • Преимущественно мышечное (мышечносухожильно-связочное). • Преимущественно капсулярно-суставное (внутрисуставное). • Комбинированное. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ СИСТЕМА • Преимущественно органное. • Преимущественно опорно-связочное. • Комбинированное. КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА • Преимущественно костное (шовное). • Преимущественно мышечное. • Преимущественно мембранное. • Комбинированное. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИШ (О.С. МЕРЗЕНЮК И СОАВТ.) III. ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ • Сильное (свыше 10 кг). • Целенаправленная (моносегментарная): V. ПО НАПРАВЛЕНИЮ ДВИЖЕНИЯ – контактная; • Прямое (в сторону барьера). – окклюзионная; • Непрямое (в противоположную сторону от барьера). – сочетанная (с противодержанием, с поддержанием); • Нецеленаправленная (полисегментарная). IV. ПО СИЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ • Слабое (давление до 5 кг). • Средней силы (от 5 до 10 кг). • Однонаправленное (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция и др.). • Комбинированное (флексия + латерофлексия + ротация и другие комбинации). ПОКАЗАНИЯ Показания: спондилогенные заболевания со статико-динамическими нарушениями и без статико-динамических нарушений.Мануальную терапию можно проводить только при функциональных изменениях в суставах. Основная функция сустава – движение, поэтому мануальную терапию используют при нарушении подвижности сустава. Сустав может быть гипомобильным или гипермобильным, т.е. подвижность в суставе может быть ненормально понижена или повышена. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника 2. Миеломная болезнь 3. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме) 4. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек 5. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов 6. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем - 6 месяцев) 7. Состояние после операций на позвоночнике АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 8. Болезнь Бехтерева 9. Осколки секвестрированной дисковой грыжи 10. Дисковые миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптома- тики 11. Остеопороз тел позвонков III-IV степени 12. Болезнь Клиппеля-Фейля 13. Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инсульт, инфаркт в анамнезе 14. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и других внутренних органов 15. Психические заболевания ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалия тропизма, сакрализация, люмбализация,конкресценция) 2. Туберкулез тел позвонков 3. Шейные ребра III-IV степени 4. Фиксирующий гиперостоз Форестье 5. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий 6. Аномалии головных суставов 7. Седловидная гиперплазия атланта 8. Аномалия Арнольда-Киари II-III степени 9. Тяжелые соматические заболевания РЕГИОНАРНЫЙ ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС МЫШЦ лимбический (дисфункция лимбической системы при наличии острых и хронических стрессовых ситуаций) сегментарный (сегментарная дисфункция с длительным активным ноцицептивным раздражением) инкоординационный (дисфункция, обусловленная наличием активных и латентных триггерных пунктов и зон локального спазма) ирритативный (дисфункция, обусловленная ирритацией рефлекторной дуги при наличии явной деструктивной зоны) собственно мышечный (дисфункция,связанная с изменением не только эластичности мышц, но и соединительнотканного каркаса при длительном физическом перенапряжении). 1) ЛИМБИЧЕСКИЙ – результат стрессовых ситуаций; спазм всей мышцы; определенная локализация спазмированных мышц (верхняя порция трапециевидной мышцы; разгибатель шейного отдела позвоночника; мышца, поднимающая лопатку; мышцы лица и жевательной мускулатуры; разгибатель поясничного отдела позвоночника и мышечно-фасциальных структур диафрагмы таза); болезненность мышц лишь при пальпации; уменьшение тонуса в горизонтальной позиции пациента; головные боли; неспецифические поясничные боли; псевдогинекологические расстройства; ЭМГ(электромиография) – повышение тонуса и продолжительной активности в специфических зонах; недостаточно высокая эффективность от локальной мануальной терапии; НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ ТЕХНИКИ: релаксация (расслабление) мышечно-фасциальных структур области верхней апертуры (диафрагмы) грудной клетки, урогенитальной и тазовой диафрагм; постизометрическаярелаксация специфически измененных мышц для этого вида гипертонуса; мышечно-фасциальный релиз на шейно-грудном переходе (техника «ожерелья»); энергетическая техника релаксации мышечно-фасциальных структур диафрагм таза с использованием пассивного давления; направленный крестцовый релиз. 2) СЕГМЕНТАРНЫЙ – результат механических перегрузок, спазм всей мышцы; ослабление (утомление) и гипотоничность антагонистов; спонтанность возникновения мышечной боли; напряжение и болезненность мышцы при пальпации; неизменность тонуса в вертикальной и горизонтальной позиции; ЭМГ (накожная) – высокая активность интермотонитронов; – используется сочетание принципов постизометрической релаксации (ПИР) и постизометрической релаксации антагонистов (ПИРА), при котором пациент оказывает среднее сопротивление, а затем выполняется релаксация с применением малой силы врача, т.к. это рефлекторная ситуация. Дополнительно используются методики позиционного растяжения укороченных мышц. 3) ИНКООРДИНАЦИОННЫЙ – результат механических перегрузок и сегментарной дисфункции; спазм части или локального участка мышцы; чередование напряжения (спазма) и гипотонических зон углубления в мышце; соответствие зон напряжения триггерным пунктам; спонтанность возникновения мышечной боли либо при ее пальпации; отсутствие плавности и наличие тремора при сокращении мышц; уменьшение тонуса в горизонтальной позиции; ослабление и гипотоничность антагонистов; ЭМГ (игольчатая) – синхронная повышенная активность двигательных единиц; выполняется воздействие на миофасциальные триггерные пункты с использованием кинестетических (пальпаторных) техник, а именно: давление (прессура, акупрессура по типу массажа «шиацу»); сжатие; растяжение (локальное); релизинг; постизометрическая релаксация всей мышцы (легкое сопротивление и легкая релаксация). В ситуациях, когда диагностируются триггерные пункты с наличием стадии выраженных дистрофических изменений, высокоэффективно зарекомендовал себя метод «сухой» иглы. 4) ИРРИТАТИВНЫЙ – результат защитного напряжения мышц поврежденной зоны тела соответствующего метамера, спазм всей мышцы; спонтанность возникновения мышечной боли; неизменность тонуса в вертикальной и горизонтальной позиции; напряжение и резкая болезненность мышц при пальпации; наличие явной деструктивной зоны повреждения части тела; ЭМГ – спонтанная постояннаядвигательная активность клеток передних рогов; Ирритативный (ирритационный) гипертонус – выполняется ПИР, ПИРА в сочетании с постреципрокной релаксацией с использованием среднего сопротивления пациента и средней силы релаксации,ьвыполняемой пациентом и врачом; мобилизация пассивными движениями в направлении от боли. 5) СОБСТВЕННО МЫШЕЧНЫЙ – результат длительного хронического перетруживания и статикодинамической перегрузки мышц; выраженная плотность, напряженность и гипертоничность всей мышцы; значительное снижение эластичности всей мышцы; болезненность мышцы лишь при пальпации; синдром общего мышечного дисбаланса с частым снижением силы гипертоничной мышцы. Собственно мышечный гипертонус, к которому склонны мышцы преимущественно ног и тазовопоясничной области, – используется т.н. методика «стрейчинга» (по В. Янда, 1995), при которой пациент выполняет максимальное давление против сопротивления врача в течение 7–10 секунд, послеьчего следует команда «расслабиться» (быстрая релаксация), а затем максимальное растяжение (стрейчинг) 10–15 секунд. Фаза покоя – 20 секунд. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ И ТЕХНИК МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ С ПОЗИЦИЙ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ О.С. Мерзенюк, В.И. Криворучко, В.К. Акопов, И.А. Машков - «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ» (ISSN 1684-6753) 2 выпуск 2017 год. 2. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (СУСТАВНАЯ МОБИЛИЗАЦИОННАЯ И МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКИ, МЕТОДЫ МЫШЕЧНОЙ РЕЛАКСАЦИИ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) А.Б. Ситель «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ» (ISSN 1684-6753) 4 выпуск 2014 3. Яровой В.К. Основы мануальной терапии. Руководство для врачей и студентов Севастополь, НПЦ “ЭКОСИ - Гидрофизика”, 1999 г. - 171 иллюстрация 4. КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Ю. В. Чикуров. - Изд. 2-е, испр. и доп. 5. МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ,ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) А.Б. Ситель, Е.Б. Тетерина МОБИЛИЗАЦИОННАЯ И МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКИ Мобилизационная и манипуляционная техники включают специальные целенаправленные приемы, которые устраняют: – ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов; – улучшают артериальный кровоток; – улучшают венозный отток и лимфоотток; – корригируют осанку и функции внутренних органов. ТРАКЦИЯ набор методов для длительного растяжения конечностей либо мышц. Применяют как метод лечения при переломах, а также при лечении позвоночника (тракция позвоночника) I этап – расслабляющий II этап – развивающий III этап – закрепляющий. КЛАССИФИКАЦИЯ Манипуляционная техника Мобилизационная техника Мягкие техники
