Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА Тема: Оценка эффективности диспансеризации пациентов язвенной болезнью желудка и ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1» Выполнила студентка группы Л-423: Сухаренко Ольга Станиславовна Проверила ассистент кафедры: Гомель 2019 Содержание: Введение: тема, цели, задачи, материалы исследования Диспансеризация пациентов с ЯБЖ и ДПК Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов ЯБЖ и ДПК Выводы Заключение Введение Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции секреторных и моторных Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10—20% обследованных). Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет. Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте — 10:1). В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке. Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80-90% в течение двух лет. Смертность обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20— 25% пациентов) и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита,а так же язва может осложниться пенетрацией, малигнизацией, стенозом привратника и луковицы, перивисцеритами. Смертность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Прогноз Для неосложненных форм язвенной болезни прогноз благоприятный, ухудшается при часто рецидивирующих формах, серьезный при осложнениях. Профилактика В целях профилактики рекомендуются устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания; соответствующее трудоустройство, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом. Тема: «Оценка эффективности диспансеризации пациентов язвенной болезнью желудка и ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1» Цель: Изучить эффективность диспансеризации пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК на территориальном врачебном участке ГУЗ «ГПП №1» Задачи: Определить эффективность диспансеризации пациентов с язвенной болезнью желудка и ДПК : - количество пациентов с ЯБЖ и ДПК на участке. - соблюдение проведение врачебных осмотров. - проведение лечебных и профилактических мероприятий. - предупреждение обострений и своевременное выявление язвенных дефектов слизистой желудка и 12-перстной кишки,а так же предупреждение таких угрожающих жизни осложнений как: кровотечение,пенетрация, малигнизация , стеноз привратника и перфорация стенки желудка и ДПК. Материалы: Объект исследования: пациенты, находящиеся на диспансерном учете с диагнозом «ЯБЖ и ДПК» на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1 Объем исследования: 10 пациентов, находящихся на диспансерном учете с диагнозом «ЯБЖ и ДПУ» на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1 Наблюдение проводилось с 01.07.2017 по 27.07.2019 и являлось текущим. Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ЯБЖ и ДПК: Перечень диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием: 1 раз в год: -медицинский осмотр; -измерение индекса массы тела (далее - ИМТ); -анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 3 года - биохимическое исследование крови (щелочная фосфатаза (далее - ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (далее - ГГТП), общий белок, амилаза, ХС, железо) по показаниям: -эзофагогастродуоденоскопия (далее - ЭГДС); - УЗИ ОБП, -рентгеноскопия желудка; -консультация врача-гастроэнтеролога, консультация врача-хирурга Сроки наблюдения врачей-специалистов и критерии снятия с диспансерного учета: -Наблюдение врача-терапевта участкового (врача общей практики) при персистировании инфекции Hp, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (далее - НПВС) или антиагрегантов - постоянно. Перевод в группу Д (II): -при отсутствии инфекции Hp и приема НПВС или антиагрегантов; -при отсутствии в последние 3 года рецидивов, скрытой крови в кале, симптомов тревоги, снижения массы тела, анемии При наличии осложнений – дополнительное наблюдение врача-специалиста по профилю. Анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ЯБЖ и ДПК : Всего на территориальном участке ГУЗ «ГПП №1» насчитывается 50 пациентов с ЯБЖ и ДПК. Из них 15 из низ пациенты в возрасте от 19 до 35лет. Из них были отобраны и проанализированы 10 амбулаторных карт. Данные представлены в таблице: Таблица№1. Данные пациентов с диагнозом ЯБ: ФИО пациента Дата ТрудоспособДиагностические рождения ность Ковалев А.В. 1985 г + Наблюдение исследования врачами 1 раз в 1 раз в 3 специалистами год года + + Врач-терапевт, гастроэнтеролог Брель А.В. 1953 г + + + Врач-терапевт, Хирург,гастроэ нтеролог Громыко Л.Д. 1948 г - - врача-терапевт, - гастроэнтеролог Короткий А.И. 1962 г + + Врач-терапевт, - Хирург,гастроэнте ролог Новиков В.Л. 1949 г - - + Врач-терапевт, гастроэнтеролог, хирург Лебенок Н.Р. 1990 г + + Врач-терапевт, - гастроэнтеролог Гуща В.Г. 1995 г + + - Врач-терапевт, гастроэнтеролог Слесаренко 1946 г - + + А.А. Понов С.С. Врач-терапевт, гастроэнтеролог 1959 г - + - Врач-терапевт, гастроэнтеролог, хирург Беляев Д.В. 1987 г + + Врач-терапевт, + гастроэнтеролог В ходе исследования данная группа пациентов была разделена на группы по полу и возрасту, когда они были поставлены на учет. Результаты представлены в виде графических изображений (Рисунок 1,2): пол женщины 40% мужчины 60% Рисунок 1. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по полу. количество лет 71-80 10% 20-29 20% 60-70 30% 30-45 20% 46-59 20% Рисунок 2. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по возрастным группам. Также я оценила трудоспособность и проведение диагностических исследований(1 раз в 3 года и 1раз в год) исследуемой группы пациентов. Результаты представлены в виде графического изображения (Рисунок 3. 4.) Трудоспособность нетрудоспособны е 40% трудоспособные пациенты 60% Рисунок 3. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по трудоспособности. 100% количестко пациентов (%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Диагностические исследования 1р в год Диагностические исследования 1р в 3 года невыполнено 20% 50% выполнено 80% 50% Рисунок 4. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по проведению диагностических исследований. На диаграмме (Рисунок 5.) графически изображено количество пациентов проходивших узких специалистов в этом году хирург количество пациентов 4 гастроэнтеролог 10 терапевт 10 Рисунок 5. Распределение пациентов, находящихся на диспансерном учете по прохождению узких специалистов. Выводы: 1. В исследуемой группе пациентов с ЯБЖ и ДПК наибольший удельный вес имеют мужчины (60%), а наименьший – женщины (40%). Возрастные рамки колеблются от 71 до 22 лет, средний возраст исследуемой группы 60 лет. 2. Эффективность диспансеризации пациентов на данном территориальном участке достаточно высокая 80% пациентов каждый год проходят диагностические исследования (Медицинский осмотр HbA1c) и 50% сдают биохимическое исследование крови (щелочная фосфатаза (далее - ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (далее - ГГТП), общий белок, амилаза, ХС, железо) 1 раз в 3 года. 3. Все пациенты наблюдаются у врача терапевта – 100% один раз в год проходит врача гастроэнтеролога 100%, хирурга- 40%. Заключение Таким образом, при лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с ЯБЖ и ДПК возникают индивидуальные проблемы, требующее своевременного разрешения и определенной тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов, а также от умения найти подход к пациентам в каждом конкретном случае. Литература 1. http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/meditsinskie-uchrezhdeniya-analizy-idiagnostika/metodicheskie-ukazaniya-po-dispanserizatsii-pri-nekotoryh-vnutrennihzabolevaniyah.html 2. http://gastroscan.livejournal.com/490245.html 3. https://www.vidal.ru/encyclopedia/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn-zheludkai-dvenadtsatiperstnoi-kishki
