5_Питание и кормление пациентов_опорный конспект Питание и кормление пациента Питание является жизненной потребностью, организма. Оно обеспечивает человека энергией, водой, материалом для построения клеток и увеличивает сопротивляемость организма к заболеваниям. Важно, чтобы питание было рациональным. Благодаря питанию, то есть получению из окружающей среды различных пищевых веществ, осуществляются три жизненные функции: 1. Пластическая – обеспечение развития и непрерыв ного обновления клеток и тканей. 2. Энергетическая – поступление энергии, необходи мой для восполнения энергозатрат организма в покое и при любой нагрузке. 3. Регулирующая – доставка в организм веществ, не обходимых для образования ферментов, гормонов и дру гих регуляторов обменных процессов. Основные составные части пищи — это белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и вода. Белки — жизненно необходимые вещества, обеспечивающие рост, развитие и обмен веществ в организме. Белки служат материалом для построения клеток, тканей и органов, для образования ферментов, гормонов, гемоглобина, иммунных тел. Необходимо помнить, что организм почти не обладает резервами белков, а из других пищевых ингредиентов белки не образуются. Белком особенно богаты мясные и рыбные продукты, творог, сыр, бобовые, крупы, макароны, хлеб, яйца. Жиры (липиды) обладают из всех пищевых веществ наибольшей энергетической ценностью. Они входят в состав клеток, участвуя в обменных процессах; являются активным резервом энергетического материала; служат проводниками витаминов A, D, Е, лецитина, кроме ненасыщенных жирных кислот; обеспечивают всасывание из кишечника ряда пищевых веществ. Пищевая ценность жиров определяется их составом, температурой плавления, наличием незаменимых пищевых веществ, степенью свежести, вкусовыми качествами. Источниками жиров являются растительные масла, животные масла, сливки, сметана, мясной жир, бобовые. Углеводы являются основным источником энергии в организме. Различают простые углеводы (представлены глюкозой, фруктозой, сахарозой) и сложные углеводы (предстлены клетчаткой, крахмалом, гликогеном, пектинами). Углеводы необходимы для обеспечения работы мышц, мозга, для нормализации функции кишечника и кисломолочной кишечной флоры; они усиливают выведение холестерина и повышают желчеотделение; способствуют заживлению и регенерации слизистой кишечника. Углеводы содержатся в овощах, фруктах, меде, кондитерских изделиях, хлебе, сладких напитках, крупах, бобовых, грибах, орехах. Минеральные вещества. В зависимости от содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро- и микроэлементы. Макроэлементы содержатся в десятках и сотнях миллиграммов на 100 г продукта питания. Микроэлементы присутствуют в концентрациях, равных долям миллиграмма. К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, магний, натрий, хлор, сера. К микроэлементам — железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, олово, кремний, селен. Макроэлементы участвуют в построении тканей, регуляции кислотно-основного состояния организма, водно-солевого обмена, осмотического давления и т.д. Микроэлементы входят в состав или активируют действие ферментов, гормонов, витаминов и таким образом участвуют в обменных процессах, в процессах кроветворения и косте-образования и т.д. К макроэлементам относятся: Кальций — формирует костную ткань, влияет на возбудимость нервной ткани и сократимость мышц, участвует в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов. Лучшие источники легкоусвояемого кальция — молочные продукты. Калий — играет большую роль в регуляции водно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно-основного состояния; он необходим для нормальной деятельности мышц, в том числе — миокарда; способствует выведению из организма воды и натрия. Калий содержится в сухофруктах, морской капусте, картофеле, бобовых, персиках, овсяной крупе. Магний — активирует ряд ферментов, понижает возбудимость нервной системы, стимулирует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, обладает антиспастическим действием, способствует выведению из кишечника холестерина. Магния много в пшеничных отрубях, сухофруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых. Фосфор— участвует в образовании костной ткани, играет роль в процессах жизнедеятельности организма, особенно в обмене веществ в нервной, мышечной тканях, в печени и почках. Фосфора много в сыре, твороге, яйцах, мясе, рыбе, икре. Натрий и хлор — поступают в организм в виде поваренной соли. Натрий имеет большое значение во внутриклеточном и межтканевом обмене, участвует в водном обмене, регулирует кислотно-основное состояние. Хлор участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока. Микроэлементы Железо — обеспечивает кроветворение и тканевое дыхание в организме, входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц, важнейших ферментов. Лучший источник железа — мясные продукты (из них усваиваются 20—25% железа), крупы, бобовые, хлеб, яйца; меньше -фрукты. Йод — участвует в образовании гормона щитовидной железы. Иодом особенно богаты морская рыба и продукты моря — креветки, мидии, морская капуста и т.д. Фтор — необходим для построения костной, особенно зубной ткани. Фтора много в морской рыба и продуктах моря. Медь — участвует в кроветворении и тканевом дыхании. Источниками меди являются мясо, рыба, морепродукты, крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник. Цинк — необходим для нормальной функции эндокринной системы, стимуляции кроветворения, тканевого дыхания. Цинком богаты мясо, внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы. Марганец активирует процессы костеобразования, кроветворения; влияет на функции эндокринных желез. Лучшие источники марганца — растительные продукты. Витамины являются регуляторами обмена веществ и разносторонне влияют на всю жизнедеятельность организма: развитие клеток и тканей, функции органов и систем, сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды. Витамины действуют на обменные процессы самостоятельно или входя в состав ферментов. Большинство витаминов не образуется в организме или образуется в небольших количествах (например, микрофлорой кишечника). При недостаточном поступлении одного витамина возникает гиповитаминоз, а нескольких — полигиповитаминоз. Витамины, включенные в комплексную терапию, активируют и нормализуют обменные процессы, положительно влияют на общую реактивность и сопротивляемость организма и на функциональное состояние отдельных органов и систем. Это способствует уменьшению степени тяжести заболевания, профилактике осложнений, ускорению выздоровления. Классификация витаминов: 1. Водорастворимые: витамины С, Р, Bv В2, В6, Вп, ниацин (витамин РР), фолацин (фолиевая кислота), лантотеновая кислота, биотин, холин. 2. Жирорастворимые: витамин А (ретинол), витамин D (кальциферолы), витамин Е (токоферолы), вита мин iL 3. Витаминоподобные вещества: пангамовая кислота (В15), оротовая кислота (Б13) , липоевая кислота, ми- оинозит, витамин U и другие. Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во многих обменных процессах; повышает устойчивость организма к внешним воздействиям и инфекциям; обеспечивает образование коллагена и поддерживает прочность кровеносных сосудов; влияет на функции нервной и эндокринной системы, печени; регулирует обмен холестерина; способствует усвоению организмом белков, железа и дру. гих веществ. Главные источники витамина С — ягоды, овощи, фрукты. Витамин С неустойчив к воздействию высоких темпера. тур, света. \ Витамин Р во взаимодействии с витамином С уменьшает проницаемость и повышает прочность капилляров; способствует накоплению в тканях витамина С, стимулирует тканевое дыхание. Содержится во фруктах, ягодах, овощах, особенно %\ черноплодной рябине, черной смородине, айве, цитрусовых, щавеле. Витамин В1 регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, центральной и периферической нервной систем. Тиамином богаты свинина, бобовые, крупы, хлеб из муки грубого помола. Витамин Ввходит в состав ферментов, регулирующих обмен веществ, улучшает остроту зрения на свет и цвет, положительно влияет на состояние нервной системы, кожи и слизистых оболочек, функцию печени, кроветворение. I Много рибофлавина содержится в печени, яйцах, сыре, твороге, кефире, говядине, мясе кур, скумбрии, сельди, гречневой крупе, зеленом горошке. Витамин РР участвует в клеточном дыхании, выделении энергии из углеводов, белков, обмене белков; регулирует высшую нервную деятельность, функцию органов пищеварения, кроветворения, влияет на обмен холестерина, сердечно-сосудистую систему. Много витамина РР содержится в мясе и рыбе. Витамин В6 необходим для обмена аминокислот и ненасыщенных жирных кислот, образования витамина РР из триптофана; влияет на функции нервной системы, печени, кроветворения. Источники витамина Б6 (пиридоксина) — мясо, рыба» яйца, бобовые, картофель. фолацин участвует в обмене белков, образовании холи-на, нуклеиновых кислот, усиливает действие витамина В12, участвует в кроветворении. Источники фолацина — сырые овощи, зелень, бобовые, печень, яйца, сыр. Витамин В12 необходим для нормального кроветворения, влияет на состояние нервной системы, на жировой обмен в печени, использование организмом аминокислот и фолацина. Основные продукты, поставляющие цианокобаломин, — животного происхождения, особенно печень. Пантотеноеая кислота входит в состав ферментов, обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов, образование холестерина, гормонов коры надпочечников. Влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яйцах, мясе, бобовых. Холин участвует в основных обменных процессах, образовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуждения). Много холина содержится в яйцах, печени, почках, твороге, сыре, капусте, шпинате. Витамин А регулирует обменные процессы в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путей; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цвета; влияет на тканевое дыхание, образование белковых соединений, на функции эндокринных желез. 1. 2. 3. 4. В большом количестве содержится в печени животных и рыб, молочных жирах, яйцах, икре. Витамин А может образовываться в организме из каротина. Витамин Е предохраняет от окисления жирные кислоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез; стимулирует деятельность мышц; влияет на обмен белков и углеводов; способствует усвоению жиров, витаминов A-aD. Витамина Е особенно много в растительных маслах. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, собствуя их всасыванию из кишечника и отложению в костях. Много витамина D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сливочном масле и т.д. Витамин К стимулирует выработку в печени про-;; тромбина и других веществ, участвующих в свертывании крови. Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тыква, томаты, печень. Таким образом, организуя лечебное питание, необходимо учитывать содержание ингредиентов в различных пищевых продуктах, их соотношение, а также их влияние на жизнедеятельность организма человека. Основы рационального питания здорового человека: Соблюдение суточного рациона, общего количества пищи (достаточная энергетическая ценность пищи составляет 2800—3000 ккал в сутки), зависит от об раза жизни человека. Соблюдение правильного режима питания. Чтобы организм нормально функционировал, пищу в тече ние суток полезно принимать 4 раза. Суточный ра цион должен составляться в следующих пропорци ях: завтрак — 25%, обед — 30%, полдник — 20%, ужин — 25% от суточного рациона. Белок на ночь не рекомендуется, так как он возбуж дает нервную систему. Поступление белков, жиров, углеводов (1:1:4), ми неральных веществ, витаминов, воды должно быть сбалансировано и зависит от энергозатрат организ ма (пола, возраста, условий труда). Цели будут достигнуты при соблюдении основ рационального питания, а также сохранения аппетита, регулярного стула и усвоения питательных веществ. Основные принципы лечебного питания Диетология — это наука о лечебном питании, которая опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Лечение пациента питанием называется диетотерапией и является неотъемлемой частью общего плана лечения пациентов. Лечебное питание — обязательный метод комплексной терапии. Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания. Диета — это пищевой рацион (суточное количество пищи), составляется для пациента на период заболевания или его профилактики. Лечебное питание способно предупредить разные осложнения и даже лечить патологический процесс. Чтобы составить диету, необходимо знать состав пищи, ее калорийность, суточный рацион (общее количество пищи) и количество отдельных составляющих — белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, воды. При этом обязательно учитывать качество пищевых веществ, характер кулинарной обработки продуктов, состав пищи — белки,.жиры, углеводы, которые сгорая, выделяют энергию, измеряемую калориями. Здоровому человеку необходимо 2 800-3 000 калорий в сутки. Для повышения массы тела назначают более калорийную пищу. Для уменьшения массы тела — менее калорийную. Существуют таблицы, указывающие число калорий в 100 г продуктов — белков, жиров и углеводов, так как именно эти продукты являются источниками энергии. При назначении диеты следует учитывать механизм Развития заболевания, состояние обмена веществ, индивидуальную усвояемость пищи. Одни продукты исключают Из Рациона, потому что пациент не может их усвоить, другие — потому что они могут вызвать раздражение или причинить прямой вред. Третьи нужны для обезвреживания и выделения из организма ядовитых веществ. Пища имеет объем, вес, консистенцию, температуру а внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Вес суточного количества пищи должен составлять около 3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение количества пищи за счет жидкости и непищевых углеводов — растительной клетчатки. Количество свободной жидкости уменьшают при отеках, ожирении; увеличивают — при нарушении солевого обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях (отравление ядовитыми веществами животного или растительного происхождения). Растительную клетчатку назначают или уменьшают лихорадящим пациентам, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Увеличивают количество клетчатки при запоре, атеросклерозе, хронических профессиональных интоксикациях. При приготовлении пищи соблюдаются следующие принципы: принцип щажения — механическое щажение — это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюре- образной пищи. Такая пища легче переваривается, не травмирует слизистую кишечного тракта; химическое щажение — предполагает исключение из пищи раздражающих (солей, маринадов, пряно стей, копченостей, дичи) и плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные блюда, тугоплавкие жи вотные жиры). Цель такого щажения — сэкономить энергию ослабленного болезнью организма на пищеварение и всасывание. Температура пищи может быть от +10 до +60 "С. Термическое щажение — рекомендуется при острых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции на этих органах. Внешний вид, приятный запах, опрятный вид раздатчицы и м/с, определенное время, удобное положение в постели имеют большое значение для питания пациентов. ) По мере выздоровления пациента его диета меняется-Существует два способа перехода с одной диеты на другу*°: 1. постепенный — например, стол 1а, 16, 1 — при язвенной болезни желудка; 2. ступенчатый — метод «зигзагов», рекомендуемый институтом питания АМН России для большинства хро нических пациентов, когда 1 раз в 7-10 дней разрешают- сЯ ранее запрещенные продукты, то есть рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1-2 раз грузочных дней в неделю. Этот метод противопоказан при обострениях гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки и некоторых других заболеваниях. В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается режим питания, который контролируют палатная сестра, старшая медсестра и заведующий отделением, диетврач, диетсестра. Палатная сестра составляет порционник по назначению врача. Сведения палатных медсестер суммирует старшая медсестра отделения, которая составляет лорционник на пищеблок и подписывает у заведующего отделением. Составление меню, контроль за качеством продуктов, их закладкой осуществляется врачом-диетологом или диетсестрой. Режим питания Режим питания предусматривает: 1. Определенное число приемов пищи в течение дня. 2. Определенную длительность промежутков между при емами пищи. 3. Время приемов пищи. 4. Количественное и качественное распределение суточ ного рациона между отдельными приемами пищи. Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10— И часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном — полдник. Организация питания Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное. Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее новому заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например, послеоперационный период. Кормление тяжелобольного с ложки и поильника Цель: накормить пациента, не способного принимать пищу самостоятельно. Оснащение: столик для кормления или тумбочка, салфетка (полотенце), столовый прибор с пищей, стакан с водой, трубка для питья, поильник, емкости для отходов класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода. Обязательное условие: необходимое соблюдение температурного режима пищи, в течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Вымыть и осушить руки. 2. Уточнить у пациента любимые блюда и Обеспечение возможности рационального и учесть меню, назначенное лечащим диетического питания. врачом или диетологом. 3. Предупредить пациента за 10-15 минут Увеличение вероятности приема пациентом о том, что предстоит прием пищи, и необходимого количе- J ства пищи и жидкости. получить его согласие. 4. Проветрить помещение, освободить Психологическая подготовка к приему пищи и место на тумбочке или придвинуть обеспечение уело- J прикроватный столик. ВИЯ. 5. Помочь пациенту занять высокое Уменьшение опасности асфиксии. положение Фаулера. 6. Помочь пациенту вымыть прикрыть его грудь салфеткой. руки, Обеспечение личной и динфекционной безопасности. 7. Вымыть и осушить руки повторно. гигиены Обеспечение инфекционной безо- \пасности. 8. Принести блюда с едой и жидкость для Обеспечение улучшения аппетита 1 и вкусовых питья: горячие блюда должны быть ошушений. горячими (до 60°), холодные — комнатной температуры. 9. Спросить пациента, в какой по- Обеспечение поддержания чувства следовательности он предпочитает собственного достоинства. принимать пищу. Выполнение процедуры 1. Проверить температуру горячей пищи, Обеспечение безопасности пациента. капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти. 2. Предложить выпить (лучше через Уменьшение сухости во рту, облегчение трубочку) несколько глотков жидкости. пережевывания твердой пищи. Примечание. Кормить пациента из Исключение поперхивания. поильника небольшими порциями (глотками). 3. Кормить медленно. Обеспечивается адекватное питание и питье Называть каждое блюдо, предлагаемое пациента. пациенту. Наполнить ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей. Коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот. Прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку. Дать время прожевать и проглотить пищу. Предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи. 4. Вытирать (при необходимости) губы и Обеспечение поддержания подбородок индивидуальной салфеткой. собственного достоинства пациента. чувства 5. Кормить пациента из поильника Исключение поперхивания. небольшими порциями (глотками). 6. Предложить пациенту прополоскать Уменьшение скорости роста бактерии во рту. рот водой после еды. Окончание процедуры 1. Убрать после еды посуду и остатки Обеспечение инфекционной безопасности. пищи в соответствии с требованиям по инфекционной безопасности. 2. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности. *Сделать запись о проведении процедуры Обеспечивается преемственность в передаче в медицинской документации. информации по смене. Искусственное питание Когда естественным путем питания невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стом посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно вводят питательные вещества и воду в прямую кишку ил парентерально. 1. 2. 1. 2. При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2 000 калорий, соотношение белков — жиров — углеводов: 1:1:4. Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки. Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу — молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе. Рецепты питательных смесей: Жидкая питательная смесь: 2 000—2 500 мл воды, 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4-6 г соли. Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли. Водно-солевые растворы: концентрация солей в них такая же, как в плазме крови человека. Простейший водно-солевой раствор 0,85% изотони ческого натрия хлорида. Раствор Рингера-Локка: NaCl — 9 г, КС1 — 0,2 г, CaCL — 0,2 г, Н,СО, — 0,2 г, глюкоза — 1 г, Н9О — 1000 л. Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд Цель: введение зонда и кормление пациента. Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбу-ный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Оснащение (стерильно): зонд 8—10 мл в диаметре, во-] ронка 200 мл или шприц Жанэ, глицерин, салфетки, раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп 3-4 ста кана теплой пищи. ' На зонде делают метку: вход в пищевод 30-35 см в желудок — 40-45 см, 12-перстную кишку _ 50-55 см' Пациент садится, если нет противопоказаний Ход зондирования: осмотр носовых ходов,'зонд смазы вают вазелином и вводят. Этапы Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают набок. Зонд оставляют на весь период ис кусственного питания, но не более 2-3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой. Обоснование Подготовка к процедуре Обеспечение осознанного участия в совместной работе. 1. Установить доверительные отношения с пациентом (или с его родственниками). Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе. I. иоъяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий. Соблюдается личная гигиена медицинской сестры. Необходимое условие для введения зонда в желудок. 3. Вымыть руки, осушить. 6. Уложить пациента на спину, подложив ишею, поместив на грудьсалфетку. подушку под голову 1- Надеть перчатки. 2. Ввести через носовой ход тонкийжелудочный зонд на глубину 15-18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя). и предложить заглатывать зонд до метки. ранений на введенной трубке Цель: обеспечить салфетки, зажим, твердой класса «Б» и дезинОбязательное в области стомы. Кормление тяжелобольного через гастростому Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или желудок накладывается свищ — гастростома, через который по производится питание пациента. рациональное питание. Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой и консистенции, нестерильные перчатки, емкости для отходов фекции перчаток и предметов ухода. условие: после каждого кормления необходимо проводить туалет Подготовка к процедуре Проведение процедуры Этапы Обоснование Выполнение процедуры 3. Набрать в шприц Жанэ воздух 30—40 мл и присоединить его к зонду. 4. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа. Выслушиваются характерные зву ки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке. 5. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток. Предупреждается вытекание содержимого желудка. 6. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента. Обеспечивается фиксация зонда. 7. Снять зажим с зонда, подсоединить Воздух выходит из желудка. воронку или использовать шприц Жанэ без поршня и опустить до уровня желудка. 8. Наклонить слегка воронку Предупреждение и налить в нее подготовленную желудок. пищу (подогреть на водяной бане до 38-40 °С), постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки. попадания воздуха в 9. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок. Предупреждать- вытекание желудка в воронку. содержимого !. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления. Завершение процедуры 1. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать. 2. Поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления. 3. Снять перчатки, продезинфицировать. Обеспечение инфекционной безопасности. 4. Вымыть руки, осушить. Этапы 1. Объяснить цель и ход проведения кормления через гастростому, получить согласие 2. Придать пациенту полусидячееположение (высокое Фаулерово положение). 3. Приготовить посуду с теплойпищей, полужидкой и твердой консистенции. 4. Вымыть руки, осушить, надетьперчатки. 5. Снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим. 6. Вставить в отверстие резиновой.трубки стеклянную воронку. Поднять воронку вверх, слегка .наклонить в сторону пациента. 2- Дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т.д.). 3- Предложить пациенту переложить Пережеванную пищу изо рта в воПриме Для обеспечения активного участия пациента в кормлении. Предусматривается пережевывание пищи пациентом. Обеспечивается безопасность персонала. Обеспечивается свободный вход в желудок. Обеспечивается возможность введения пищи в желудок. Предупреждается возможностьвытекания содержимого желудка. Обеспечивается ощущение вкуса пищи, для смачивания пищи слюной и возбуждаются пищева- рительные железы. Не допускать глотания пережеванной пищи. Этапы Примечания Проведение процедуры 4. Залить пережеванную пишу теплой Жидкая пишевая смесь легче проходит через жидкой пишевой смесью. трубку. 5. Промыть воронку и резиновую трубку Во избежание гниения остатков пищи в после кормления теплым чаем, настоем резиновой трубке. шиповника. Рис. 27. Виды искусственного питания: а — парентеральное питание: 1 — в периферическую вену; 2 — в центральную вену; б— энтеральное питание; I — место расположения зондов: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тонкая кишка; II — место наложения стом: 1 — гастростома; 2 — еюностома; 3 — фарингостома Этапы Примечания Окончание п роцедуры 1. Снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. ~2. Наложить на конец резиновой хрубки Предупреждается стерильную салфетку и зажать зажимом. желудка. вытекание содержимого 3. Зафиксировать зажим длинной петлей Предупреждается выпадение резиновой трубки бинта, заведенной за шею пациента. из ст'омы. 4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 5. Дать пациенту стакан с водой и лоток Осуществляется уход за полостью рта после для обработки полости рта. каждого кормления. 6. Сделать запись о проведении про- Обеспечивается преемственность в передаче цедуры в медицинской документации. информации по смене. Составление порционного требования на пищеблок Порционное требование на пищеблок составляется старшей медсестрой отделения, которая суммирует порционные требования палатных медсестер и составляет порци-онник по форме № 1-84. Образец ПОРЦИОННИК на питание больных « * 20 г. Наименование Количество Стандартные диеты отделения больных __ (подпись) __ (подпись) __ (подпись) Зав. отделением _______________ Ст. мед. сестра отделения___________ Мед. сестра диетического отделения /Подпись/ Составление порционного требования на раздаточную Цель: организация питания строго по назначению врача. Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечают номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом. Порционное требование составляется в двух экземплярах — на раздаточную и старшей медсестре. Образец Наименование отделения
