КУРСОВАЯ РАБОТА «Современные проблемы профилактики важнейших неинфекционных заболеваний и роль среднего медицинского персонала»

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Современные проблемы профилактики важнейших
неинфекционных заболеваний и роль среднего
медицинского персонала»
Специальность «Сестринское дело»
Выполнила:студентка 4-го курса
группа 5883 в -Герасимова Е.В.
Проверил:доцент кафедры
Общественного здоровья
и здравоохранения- Лисицин В.И.
Великий Новгород
2019
1
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… ……4
ГЛАВА 1.ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ
НЕИНФЕКЦИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ………………………………………..6
1.1. Курение…………………………………………………………………………..7
1.2.Сахарный диабет…………………………………………………………………8
1.3 Ожирение…………………………………………………………………………8
1.4 Поведенческие факторы риска………………………………………………….9
ГЛАВА 2.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ…………………………..11
ГЛАВА 3.ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕИФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………………………………………………. …….13
3.1.Профилактика неинфекционных заболеваний, как система правовых,
социальных и экономических мер………………………………………………….13
3.2 . Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа
жизни в медицинских организациях………………………………………………..17
3.3 .Виды медицинской профилактики основных хронических неифекционных
заболеваний в учреждениях первичной медико-социальной
помощи………………………………………………………………………………..20
3.4 Принципы и основы организации деятельности кабинетов
профилактики…………………………………………………………………………22
ГЛАВА 4.ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ……………………………………………24
4.1. Определение………………………………………………………………… …..24.
4.2. Цель Школы………………………………………………………………………24
4.3 .Порядок организации Школы Здоровья Здоровья..............................................25
4.4 Стандарт оснащения школы здоровья…………………………………………26
2
4.5 Программа обучения пациентов………………………………………………..28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………34
3
ВВЕДЕНИЕ
Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические
заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются
результатом воздействия комбинации генетических, физиологических,
экологических и поведенческих факторов.
К основным типам НИЗ относятся сердечно- сосудистые заболевания (такие, как
инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные
заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и
диабет.
Бремя НИЗ диспропорционально велико в странах с низким и средним уровнем
доходов, на которые приходится более трех четвертей случаев смерти от НИЗ во
всем мире (32 миллиона).
К основным неинфекционным заболеваниям в первую очередь относятся:
1.Болезни системы кровообращения
(например, ишемическая болезнь сердца, характеризующаяся нарушениями в
работе сердца, и гипертония — заболевание со стойким повышением
артериального давления);
2. Заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, астма и др.)
3. Сахарный диабет.
4.Злокачественные новообразования.
Основной причиной возникновения неинфекционных заболеваний является
несоблюдение норм здорового образа жизни. Среди основных причин можно
выделить:

высокий уровень нагрузки на нервную систему -стресс; тревога, депрессия
4

низкая физическая активность;

нерациональное питание;

Курение,

Избыточное потребление алкоголя

Повышенный уровень холестерина

Артериальная гипертензия

Ожирение,избыточная масса тела
По данным медицинской статистики, все эти факторы вносят свой вклад в
сокращение продолжительности жизни человека.
Целью исследования стало изучение вопросов профилактики важнейших
неинфекционных заболеваний.
Задачи исследования:
1.Изучить распространенность важнейших неинфекционных заболеваний в РФ
2.Рассмотреть вопросы организации медицинской помощи при важнейших
неинфекционных заболеваниях.
3.Изучить меры профилактики важнейших неинфекционных заболеваний на
примере проведения школы здоровья.
5
ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Поддающиеся изменению поведенческие факторы риска.
Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака,
отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление
алкоголя, - повышают риск развития НИЗ.
От последствий употребления табака каждый год умирает более 7,2 млн. человек
(в том числе от последствий воздействия вторичного табачного дыма), и по
прогнозам в предстоящие годы эта цифра заметно вырастет.
Каждый год от последствий чрезмерного потребления соли/натрия умирает 4,1
млн. человек.
Из 3,3 млн. случаев смерти в год в результате употребления алкоголя более
половины приходятся на долю НИЗ, в том числе раковых заболеваний .
1,6 млн. случаев смерти в год можно признать связанными с недостаточным
уровнем физической активности.
Метаболические факторы риска
Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных
изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ:

повышенное кровяное давление

излишний вес/ожирение

гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови)

гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови)
Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является
повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в
6
мире), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание
глюкозы в крови.
Наиболее распространенными среди взрослого населения и поддающимися
коррекции факторами риска являются:










курение ;
несбалансированное питание ;
повышенный уровень содержания холестерина в крови ;
избыточное потребление поваренной соли;
низкая физическая активность;
Избыточная масса тела;
Злоупотребление алкоголем;
Высокое артериальное давление;
Сахарный диабет;
Психологические факторы.
Основной причиной высокой по мировым меркам частоты развития
неинфекционных заболеваний является большая распространенность
предотвратимых факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни
(употребление табака, нерациональный характер питания).
Недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя,
воздействие факторов среды обитания, жизни и деятельности человека, негативно
влияющих на здоровье (загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы,
нарушение технических условий, санитарных норм и правил жилищного
строительства, градостроительства, производства и реализации продуктов
питания и товаров народного потребления, наличие небезопасных условий труда,
высокий уровень бедности и неравенства доходов населения, социальное
неблагополучие).
1.1.Курение.
Курение сокращает продолжительность жизни курильщика в среднем на 8 лет,
регулярное употребление алкогольных напитков — на 10 лет, нерациональное
питание (систематическое переедание, злоупотребление жирной пищей,
недостаточное употребление витаминов и микроэлементов и др.) — на 10 лет,
слабая двигательная активность — на 6—9 лет, стрессовая ситуация — на 10 лет.
7
В сумме это составляет 47 лет. Если принять во внимание, что человеку природой
в среднем отпущено до 100 лет жизни, то тем, кто грубо нарушает все нормы
здорового образа жизни, рассчитывать на продолжительную благополучную
жизнь не приходится. Кроме того, им необходимо быть готовыми много усилий
потратить на лечение неинфекционных заболеваний.
По данным опроса «Глобальный опрос взрослых о потреблении табака»,
проведенного совместно Росстатом и Всемирной организацией здравоохранения,
с 2009 пл 2016 гг. в России распространенность курения снизилась с 39,4% до
30,9%, в том числе среди мужчин - с 60,7% до 50,9%, а среди женщин - с 21,7% до
14,3%.
1.2.Сахарный диабет
Численность больных сахарным диабетом по данным обращаемости за период с
2003 года по 2016 год выросла в 2,3 раза (с 2 до 4,6 млн. человек),
распространенность от 2% до 3,1 %.
Однако, данные общероссийского эпидемиологического исследования NATION
(2013-2015 гг.), направленного на активное выявление сахарного диабета 2 типа,
свидетельствуют о том, что истинная распространенность больных сахарным
диабетом 2 типа в Российской Федерации почти в 2 раза выше
зарегистрированной и составляет больше 5%.
1.3.Ожирение
С 2002 по 2014 гг. распространенность ожирения среди подростков 13 лет
выросла с 0,9% до 3,8%, в том числе, среди мальчиков - с 1,3% до 6,2%.
Среди несовершеннолетних с избыточной массой тела или ожирением
артериальная гипертония выявляется значительно чаще и распространенность
артериальной гипертензии существенно выше, чем среди детей с нормальной
массой тела.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, распространенность
ожирения в Российской Федерации в 2016 г. среди лиц старше 18 лет составляла
23,1%, в том числе 18,1% среди мужчин и 26,9% среди женщин.
8
1.4.Поведенческие факторы риска.
Наличие у населения поведенческих факторов риска тесно связано с уровнем
образования, характером трудовой деятельности и местом проживания. У граждан
с начальным и средним уровнем образования в сравнении с гражданами,
имеющими высшее образование, достоверно чаще встречаются курение,
избыточное потребление соли, недостаточное потребление фруктов и овощей,
симптомы депрессии и тревоги и реже низкий уровень физической активности.
При проживании в сельской местности чаще обнаруживается избыточное
потребление соли и реже симптомы депрессии и низкой физической активности.
При оценке вклада факторов риска в смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний в России у мужчин на первом месте находится повышенный уровень
артериального давления, на втором месте – курение.
У женщин первую позицию занимает артериальное давление, вторую –
повышенный уровень холестерина крови.
 Распространенность избыточного потребления соли составила 49%, в том
числе среди мужчин – 53%, среди женщин – 46%;
 недостаточного потребления фруктов и овощей - 41%, среди мужчин – 50%,
среди женщин – 36%
 недостаточного употребления рыбы и морепродуктов – 37%, среди мужчин
– 34%, среди женщин – 39%;
 низкой физической активности - 40%, среди мужчин – 37%, среди женщин –
42%;
 повышенного артериального давления – 33%, среди мужчин – 40%, среди
женщин – 28%;
 повышенного уровня общего холестерина – 58%, среди мужчин - 58%,
среди женщин – 59 %;
 повышенного уровня глюкозы натощак - 5%, среди мужчин - 5%, среди
женщин – 4%.
9
Кто подвергается риску таких заболеваний?
НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах.
Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но
фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти,
связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе до 70 лет.
При этом 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с
низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все
уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как
нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие
табачного дыма или злоупотребление алкоголем.
Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и
неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и
старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной
физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде
повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови,
повышенного уровня липидов в крови и ожирения.
Образ жизни человека является одним из основных факторов, влияющих на
сохранение и укрепление здоровья, он составляет 50% среди других факторов
(наследственность
—
20%,
окружающая
среда
—
20%,
медицинское
обслуживание — 10%). В отличие от других факторов образ жизни зависит
только от поведения человека, а значит, 50% вашего здоровья находится в ваших
руках, и личное поведение влияет на его состояние.
Поэтому усвоение норм здорового образа жизни и формирование своей
индивидуальной
системы
—
наиболее
надежный
возникновения неинфекционных заболеваний.
10
способ
профилактики
ГЛАВА 2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
Каждый год от неинфекционных заболеваний (НИЗ) умирает 41 миллион человек,
что составляет 71% всех случаев смерти в мире.
Каждый год от НИЗ умирает 15 миллионов человек в возрасте от 30 до 69 лет;
более 85% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с
низким и средним уровнем доходов.
В структуре смертности от НИЗ наибольшая доля приходится на
сердечнососудистые заболевания, от которых каждый год умирает 17,9
миллионов человек. За ними следуют раковые заболевания (9 млн. случаев),
респираторные заболевания (3,9 млн. случаев) и диабет (1,6 млн. случаев).
На эти четыре группы заболеваний приходится 81% всех случаев смерти от НИЗ.
Несмотря
на
принимаемые
меры,
сегодня
в
России
смертность
от
неинфекционных заболеваний составляет 68,5%. В конце прошлого года указом
Президента Российской Федерации проблема снижения смертности населения
включена как основная в Стратегию национальной безопасности Российской
Федерации до 2020 года.
Формирование здорового образа жизни, профилактика и контроль развития
неинфекционных заболеваний являются ключевыми условиями решения данной
задачи.
Цель данной стратегии - повышение уровня грамотности населения в вопросах
здоровья, что подразумевает не только повышение уровня знаний о принципах
здорового образа жизни, но и повышение мотивации, а кроме того - приобретение
навыков укрепления и сохранение своего здоровья.
Основные неинфекционные заболевания являются ведущей причиной временной
нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения и оказывают
11
выраженное негативное воздействие на социально-экономическое положение
страны.
Высокий уровень смертность от неинфекционных заболеваний в Российской
Федерации имеет ряд особенностей.
 Во-первых, наибольшее число потерянных лет потенциальной жизни
обусловлено смертностью среди мужчин в возрасте до 60 лет. В
целом уровень смертности мужчин значительно выше, чем женщин,
при этом существенное влияние на уровень смертности оказывает
более высокая распространенность вредных привычек среди мужчин.
У мужчин, не имеющих доказанного атеросклероза, 10-летний риск инсульта,
инфаркта миокарда и сердечно- сосудистой смерти в 5,5 раз выше, чем у женщин.
В общей популяции здоровых и больных граждан частота высокого
сердечнососудистого риска составляет у мужчин - 53%, у женщин - 38%.
 Во-вторых, имеется большая разница в смертности между субъектами
Российской Федерации, связанная с уровнем экономического
развития регионов, бытовыми условиями проживания людей и
тяжестью проблем, связанных с потреблением алкоголя, особенно
крепкого.
 В-третьих, подавляющее большинство смертей происходит вне
стационаров вследствие недостаточного уровня санитарного
просвещения населения, что является причиной позднего обращения
за медицинской помощью при угрожающих жизни состояниях.
.
12
ГЛАВА 3.ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕИФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
3.1.Профилактика неинфекционных заболеваний, как система правовых,
социальных и экономических мер.
Формирование здорового образа жизни населения, профилактика и контроль
неинфекционных заболеваний являются одной из важнейших межотраслевых
проблем развития Российской Федерации.
Увеличение числа граждан, в том числе, пожилого и старческого возраста,
приверженных здоровому образу жизни и принципам здорового, активного
долголетия, создание для этого необходимых условий, снижение факторов среды
обитания, негативно влияющих на здоровье, а также коррекция поведенческих
факторов риска и снижение распространенности ожирения в молодых и средних
возрастах, артериальной гипертонии, нарушений жирового и углеводного обмена
приводят к существенному снижению индивидуального и популяционного риска
неинфекционных заболеваний и в итоге к снижению смертности населения.
Вклад профилактических мероприятий, направленных на уменьшение
распространенности факторов риска, обуславливает не менее 50% успеха
значимого снижения смертности населения.
В связи с этим обязательным условием обеспечения национальной безопасности в
сфере охраны здоровья на долгосрочную перспективу является усиление
профилактической направленности действий всех секторов власти, структур,
слоев и структур общества с ориентацией на сохранение здоровья человека на
протяжении всей его жизни во всех сферах его деятельности.
Для разработки и реализации Стратегии формирования здорового образа
жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на
период до 2025 года сформирована достаточная нормативно-правовая база
13
1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации
2. Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления
табака»;
3. «Концепция государственной политики по снижению масштабов
злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения РФ
на период до 2020 года»;
4. «Основы государственной политики РФ в области здорового питания
населения на период до 2020 года»;
5. «Стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации
до 2030 года» и план мероприятий по ее реализации
6. «Информационно-коммуникационная стратегия по формированию здорового
образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и
борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и
психотропных веществ на период до 2020 года»;
7. «Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года»
8.
«Концепция демографической политики Российской Федерации на период до
2025 года»;
9. «Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 – 2017 годы»;
10. «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской
Федерации до 2025 года»;
11. Подпрограмма № 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»
Государственной программы Российской Федерации «Развитие
здравоохранения»
12. Государственная программа Российской Федерации «Развитие физической
культуры и спорта» и Стратегия развития физической культуры и спорта в
Российской Федерации на период до 2020 года;
14
13. Государственная программа Российской Федерации «Охрана окружающей
среды» на 2012 - 2020 годы.
Целями Стратегии являются:
 увеличение продолжительности здоровой и активной жизни граждан;
 повышение приверженности населения к здоровому образу жизни;
 повышение эффективности профилактики, контроля и снижения бремени
неинфекционных заболеваний;
 создание единой профилактической среды обитания, жизни и деятельности
человека на основе межведомственного взаимодействия всех ветвей власти,
секторов, слоев и структур общества, включая сферу здравоохранения, другие
министерства, агентства и службы, работодателей, профсоюзы, общественные
организации, представителей религиозных конфессий и других групп населения.
 повышения уровня грамотности населения в вопросах здоровья, пропаганды
здорового образа жизни, просвещения населения о факторах риска развития
неинфекционных заболеваний и необходимости ответственного отношения к
своему здоровью и здоровью детей, а также ограничение рекламы и
демонстрации в художественных произведениях поведенческих привычек,
негативно влияющих на образ жизни и здоровье взрослых и детей.
 повышением уровня грамотности населения в вопросах здоровья, в том числе
информированности о факторах, влияющих на здоровье, а также мотивации к
ведению здорового образа жизни, регулярному прохождению
профилактических медицинских обследований и вакцинации;

обеспечение условий для ведения здорового образа жизни (свободная от
табачного дыма среда; ограничение доступности, рекламы и продвижения
алкоголя, табака, вредных продуктов питания, повышение доступности
продуктов для здорового питания, обогащенных йодом продуктов;
 запрет рекламы, направленной на детей и с участием детей, оказывающей
влияние, на выбор взрослыми и детьми продуктов, способствующих развитию
15
ожирения и неинфекционных заболеваний, в том числе с продуктов
избыточным содержанием поваренной соли, простых сахаров, транс-жиров,
насыщенных жиров, переработанных мясопродуктов, сладких напитков, а
также избыточной калорийности питания;
 доступность повседневной физической активности и занятий физической
культурой;
 экологически безопасная среда обитания, чистый воздух, чистая вода и почва;
 жилищные условия, соответствующие санитарным нормам, включая, горячее и
холодное водоснабжение канализацию, электрификацию, газификацию).
 повышению грамотности больных в вопросах профилактики заболевания и его
осложнений, включая индивидуальное информирование пациентов с высоким
риском развития неотложных состояний и их близких об основных симптомах
угрожающих жизни состояний, требующих вызова скорой медицинской
помощи, а также о порядке действий до прибытия медицинского работника.
 повышения грамотности населения в вопросах здоровья, профилактики
оказания первой помощи; повышение доступности продуктов здорового
питания для граждан, находящихся за чертой бедности (с доходами ниже
прожиточного минимума).
 Повышение уровня научных исследований и разработок в области
профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового
образа жизни, инновационного развития профилактических технологий
 мониторинг распространённости поведенческих факторов риска,
неинфекционных заболеваний и алиментарных дефицитов;
 исследования эффективности информационных подходов и кампаний по
пропаганде здорового образа жизни, повышения приверженности лечению
неинфекционных заболеваний, отказа от табака и алкоголя для людей,
страдающих зависимостью;
 проведение научных исследований по изучению эффективности скрининга на
рак предстательной железы, молочной железы, рак легких и рак желудка;
16

исследования медико-экономической эффективности молекулярногенетического тестирования;
 исследования и разработки в области старения как комплексного фактора
неинфекционных заболеваний, а также исследования эффективности и
поддержка разработки диагностических и профилактических вмешательств в
области здорового долголетия;
 исследования особенностей профилактики неинфекционных заболеваний у
пожилых больных; поддержка разработки дженериков и аналогов наиболее
эффективных лекарственных средств для профилактики и лечения
неинфекционных заболеваний;
 поддержка разработки инновационных диагностических методов и
лекарственных средств, биомедицинских клеточных продуктов для
профилактики и лечения неинфекционных заболеваний.
3.2. Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа
жизни в медицинских организациях.
Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа
жизни в медицинских организациях регулируется и установлен
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. N 683н "Об
утверждении Порядка организации и осуществления профилактики
неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию
здорового образа жизни в медицинских организациях"
Настоящий Порядок устанавливает правила организации и осуществления
профилактики неинфекционных заболеваний, а также проведения мероприятий по
формированию здорового образа жизни в медицинских организациях и иных
организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
17
Профилактика неинфекционных заболеваний обеспечивается путем:
1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни и
профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе программ снижения
распространенности основных факторов риска их развития, а также профилактики
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения
врача;
2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, мероприятий по
коррекции выявленных факторов риска, а также диспансерного наблюдения за
гражданами, имеющими хронические неинфекционные заболевания или высокий
риск их развития.
Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового
образа жизни у граждан, в том числе несовершеннолетних, включают
комплекс следующих мероприятий:
1)гигиеническое просвещение, информационно-коммуникационные мероприятия
по ведению здорового образа жизни, профилактике неинфекционных
заболеваний.
2) выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни,
факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного
потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и
психотропных веществ без назначения врача, определение степени их
выраженности и опасности для здоровья;
3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня)
факторов риска развития неинфекционных заболеваний,
4) проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
5) проведение диспансерного наблюдения за больными неинфекционными
заболеваниями, а также за гражданами с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний.
Медицинская помощь по выявлению и коррекции факторов риска развития
неинфекционных заболеваний, раннему выявлению неинфекционных заболеваний
и диспансерному наблюдению по поводу неинфекционных заболеваний
оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на
основе стандартов медицинской помощи.
Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа
жизни в медицинских организациях осуществляются в рамках оказания
первичной медико-санитарной помощи, включая первичную доврачебную
медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь,
18
первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также
специализированной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения.
Медицинская помощь по профилактике неинфекционных заболеваний
оказывается в следующих условиях:
1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
В рамках оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи
профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа
жизни осуществляются фельдшерами и другими медицинскими работниками со
средним медицинским образованием по направлению медицинских работников
или при самостоятельном обращении гражданина.
Фельдшер (медицинская сестра) фельдшерско-акушерского пункта и
фельдшерского здравпункта при осуществлении профилактики неинфекционных
заболеваний и проведении мероприятий по формированию здорового образа
жизни:
1) осуществляет выявление и коррекцию основных факторов риска развития
неинфекционных заболеваний, направляет при наличии медицинских показаний к
врачу-специалисту, оказывающему первичную врачебную медико-санитарную
помощь, в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья,
кабинет медицинской помощи по прекращению потребления табака;
2) участвует в организации и проведении диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров;
3) участвует в организации и проведении диспансерного наблюдения за больными
неинфекционными заболеваниями и гражданами с высоким риском развития
сердечно-сосудистых заболеваний;
4) осуществляет разработку и реализацию мероприятий по информированию и
мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни, включая
мероприятия по профилактике пагубного потребления алкоголя и потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
19
5) осуществляет информирование граждан о необходимости экстренного
обращения за медицинской помощью при жизнеугрожающих состояниях,
заболеваниях и их осложнениях, а также обучение лиц, имеющих высокий риск
развития жизнеугрожающих состояний, и членов их семей правилам первой
помощи при этих состояниях.
3.3 .Виды медицинской профилактики основных хронических
неифекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-социальной
помощи.
Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной,
групповой и популяционной (массовой).
Индивидуальная профилактика – это проведение профилактических мероприятий
с отдельными лицами; групповая – с группами лиц со сходными факторами риска;
Популяционная – охватывает большие группы населения (популяцию) или
население в целом.
Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или
реабилитацию.
Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских
мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных
заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.
Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, предусматривающих:
 снижение влияния вредных факторов окружающей среды на организм
человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды,
почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха,
уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на
качество жизни);
 формирование здорового образа жизни;
 предупреждение профессионально обусловленных заболеваний и
травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в
трудоспособном возрасте;
 проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения.
 Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских,
социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер,
направленных на раннее выявление заболеваний, а также
предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.
20
Вторичная профилактика включает в себя:
 целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их
семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием
(организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной
астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
 проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на
ранних стадиях развития;
 проведение курсов профилактического (противорецидивного)
лечения.
Третичная профилактика, или реабилитация, – комплекс медицинских,
психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на
восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных
функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов.
Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и
реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений. Одним из важнейших
компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа
жизни (ЗОЖ), который включает в себя благоприятные условия
жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков,
позволяющие сохранять и укреплять здоровье, поддерживать оптимальное
качество жизни.
Важная роль в формировании здорового образа жизни принадлежит его
пропаганде, целью которой является формирование гигиенического поведения
населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических
нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение
высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Важнейшими направлениями формирования ЗОЖ являются:
 пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: личная
гигиена, гигиена труда, отдыха, питания, физкультура, гигиена
половой жизни, медико-социальная активность, гигиена окружающей
среды и др.;
 пропаганда мер по профилактике факторов, пагубно влияющих на
здоровье: избыточного потребления пищи при недостаточной
физической нагрузке, злоупотребления спиртными напитками,
употребления наркотиков, курения табака, соблюдения некоторых
этнических обрядов и привычек и т.д.
21
Для пропаганды здорового образа жизни используют различные методы:
Вербальные формы пропаганды :
 1.Лекция
 2.Беседа
 3.Теле и радиовыступление
Печатные и наглядные формы пропаганды:
 Лозунг;
 санитарный бюллетень;
 газетные и журнальные публикации;
 брошюра,буклет,календарь,листовка,памятка;
 социальная реклама;
 плакат,рисунок,схема,чертеж,план;
 диаграмма,картограмма
Наглядные формы пропаганды:
 Фотографии, слайды, видеофильмы;
 скульптура, муляж, макет;
 Микро и макропрепараты.
3.4.Принципы и основы организации деятельности кабинетов
профилактики.
Первичными подразделениями службы формирования здорового образа жизни
являются отделения (кабинеты) профилактики.
Они организуются в составе территориальных поликлиник, поликлинических
отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных
частей. По решению органов управления здравоохранением аналогичные
подразделения могут создаваться в других лечебно-профилактических
учреждениях.
Организационно-методическое руководство деятельностью отделений
(кабинетов) медицинской профилактики осуществляет региональный Центр
медицинской профилактики.
Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер),
имеющий соответствующую подготовку в области медицинской профилактики.
22
Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются
координация взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с
региональным центром медицинской профилактики, организационнометодическое обеспечение деятельности медицинских работников лечебнопрофилактического учреждения по выявлению факторов риска, коррекции образа
жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний, здорового образа
жизни.
Кроме того, в современных условиях на первый план выходят задачи
информационного обеспечения специалистов и населения по вопросам охраны
здоровья, в том числе и через средства массовой информации, изучения и оценки
знаний вопросов профилактики заболеваний, формирования здорового образа
жизни у населения путем проведения социологических опросов.
Все это невозможно без внедрения научно обоснованных мероприятий по
первичной и вторичной профилактике заболеваний, гигиеническому обучению и
воспитанию населения. Проблемы укрепления здоровья населения путем
существенного снижения распространенности социально значимых заболеваний,
создания условий и формирования мотивации для ведения здорового образа
жизни последние годы привлекают все большее внимание на государственном
уровне.
23
ГЛАВА 4.ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
4.1. Определение.
Школа Здоровья для пациентов – это совокупность средств и методов
индивидуального и группового воздействия на пациентов и население,
направленная на повышение уровня их знаний, информированности и
практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике
осложнений и повышению качества жизни.
Школы здоровья - это прекрасный способ узнать больше о здоровом образе
жизни, распрощаться с вредными привычками и укрепить свое здоровье.
Школы проходят под контролем высококвалифицированных врачей
(кардиологов, диетологов, психологов и психотерапевтов) в формате группового
занятия, но несмотря на это, каждый участник школы получает индивидуальные
рекомендации по ведению здорового образа жизни.
Школы основаны на методических рекомендациях, разработанных ведущими
научными сотрудниками и зарекомендовавшими себя во многих регионах РФ.
Школы организуются в лечебно-профилактических учреждениях первичного
звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях,
кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаторияхпрофилакториях, курортах, санаториях, оздоровительных центрах,
4.2.Цель Школы
Цель организации Школ – оптимизация, совершенствование и повышение охвата,
доступности и качества медицинской профилактической помощи населению:
 повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах
риска;
 повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
24
 формирование рационального и активного отношения пациента к
заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и
выполнению рекомендаций врача;
 формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за
состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях
обострений и кризов;
 формирование у пациентов навыков и умений по снижению
неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание,
двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных
привычек);
 формирование у пациентов практических навыков по анализу причин,
факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана
индивидуального оздоровления.
4.3 .Порядок организации Школы Здоровья.
Пациенты направляются на занятия в Школе участковым врачом или через
участкового врача специалистами любого профиля. Пациенту выдается
направление на посещение школы заполненное по форме, утвержденной главным
врачом (образец направления см. ниже).
Для пациентов с осложненным течением заболевания, очень высоким риском
сердечно- сосудистых осложнений, программа обучения требует модификации.
Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий,
продолжительностью по 90 минут каждое. Всего в цикл входит 8 занятий, из
которых 7 являются обязательными для всех пациентов, 1 занятие («Курение и
здоровье») направлено на курящих пациентов или их родственников.
Численность пациентов в группе не более 8-10 человек.
25
Каждое занятие включает информационный материал и активные формы
обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у
пациентов. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по
ведению.
Пациенты, обучающиеся в Школе, обеспечиваются Дневником пациента, который
является неотъемлемой частью процесса обучения и содержит справочный
материал, необходимый для пациентов в процессе обучения и в дальнейшем.
4.4.Стандарт оснащения школы здоровья.
Желательно, чтобы занятия проходили в отдельном помещении, оборудованном
для проведения семинаров.
В помещении должен быть демонстрационный материал, как для постоянной
экспозиции на стенах(справочные, информационные материалы),так и для
раздачи пациентам.
Оборудование помещения, где проводятся занятия, должно обеспечить
возможность реализации основных целей обучения, а так же возможность
демонстрации материала.Оборудование может быть условно разделено на
обязательное и дополнительное (желательное) .
Помещение должно иметь стол (желательно круглый или расположенный на
середине комнаты, чтобы слушатели могли сидеть вокруг него), стулья, кресла,
располагающие к полуторачасовым занятиям. В помещении должен быть
демонстрационный материал как для постоянной экспозиции на стенах
(справочные, информационные материалы), так и для раздачи пациентам.
Занятия в Школе следует проводить в интерактивной форме, следует избегать
больших информационных блоков в структуре знаний.
Занятия
должны
быть
предварительно
хронометрированы, продолжительность
четко
структурированы,
занятий не должна превышать 1-2
академических часа (45-50 минут).
Обязательное оснащение школы здоровья (согласно Приложение № 3 к
Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных
26
заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа
жизни в медицинских организациях, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от «30 сентября 2015 г.»
№ п/п
Наименование
Количество, шт
1
Тонометр,фонендоскопы
не менее 1
2
Экспресс-анализатор для определения общего не менее 1
холестерина в крови
Экспресс-анализатор для определения глюкозы в не менее 1
крови
Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с не менее 1
определением карбоксигемоглобина (смокелайзер)
3
4
5
6
7
Тонометр
портативный
внутриглазного давления
Спирометр
(портативный
мундштуками)
Весы
для
с
измерения не менее 1
одноразовыми не менее 1
не менее 1
8
9
Ростомер
не менее 1
Секундомер
не менее 1
10
Комплект оборудования для наглядной пропаганды не менее 1
здорового образа жизни
Комплект наглядных пособий
не менее 1
11
Персональный компьютер
По числу рабочих мест
Принтер или многофункциональное устройство:
не менее 1
принтер - копировальный аппарат - сканер
Сантиметровая лента
не менее 1
15
16
17
18
19
20
Кушетка
не менее 1
Стол письменный
не менее 1
Стулья
не менее 1
Шкаф для документов
не менее 1
Вешалка для одежды
1
Процедурный столик
не менее 1
21
22
Бактерицидная лампа переносная
не менее 1-2
Контейнер для замачивания
не менее 1
12
13
14
Обязательным оснащением ШКОЛЫ здоровья является:
1.Методические материалы для врача
2.Тонометры,фонендоскопы (несколько комплектов)
27
3.Весы
4.Ростомер
5.таблицы определения индекса массы тела
6.Нагладные пособия,методические и обучающие материалы для больных
7.Оборудование для демонстрации методического материала
8.Канцелярские товары
9.Дневники для больного
10.Журнал учета.
Дополнительное (желательное) оборудование для школы здоровья:
1.Компьютер,принтер,программное обеспечение (регистрация, базы данных на
прошедших обучение пациентов, программы определения риска и др.
2.Прибор для суточного мониторирования АД;
3.Экспресс - анализаторы для определения в крови уровня холестерина;
4.Экспресс - анализаторы для определения в крови уровня сахара;
5.Тренажеры, зал для занятия лечебной и оздоровительной физкультурой;
6.Фитобар;
7.Приборы для определения и самоконтроля различных параметров здоровья, не
требующие специальных навыков и рекомендованные МЗ РФ (анализаторы жира,
определения уровня стресса и пр.)
Вся наглядная продукция в Школе Здоровья должна быть красочной,
демонстратвной,запоминающейся,понятной,заинтересовывающей,доступной.
4.5. Программа обучения пациентов.
Программа разрабатывается на основе образца типовой программы обучения
пациентов, включающей обязательные темы (понятие о заболевании, основы
питания, физической активности, медикаментозной терапии, методы
самоконтроля и измерения артериального давления, ведения дневника,
управление стрессом).
28
Типовая программа обучения в школе здоровья для пациентов с
артериальной гипертензией.
№
ПРОДОЛЖИТЕЛЬН
ОСТЬ
Тема ЗАНЯТИЯ
ЗАНЯТИЯ
1-е занятие
Что нужно знать об артериальной гипертензии?
1.Информирование
пациентов
о
заболевании
и
факторах,влияющих на развитие заболевания,осложнения и
прогноз;
2.Обучение пациентов
самоконтролю
методике
измерения
АД
и
3.Обучение пациентов самоанализу индивидуальных
факторов риска и составление плана оздоровления.
2-e занятие
Здоровое питание.Что нужно знать пациенту о
питании при артериальной гипертонии?
1.Информирование пациентов об основных принципах
здорового питания.
2.Информирование пациентов об особенностях питания при
АГ
3.Обучение пациентов методике расчета энергетической
сбалансированности пищевого рациона.
Ожирение и артериальная гипертензия.
3-e занятие
1.Информирование пациентов о
избыточной массы тела и ожирения.
критериях
оценки
2.Информирование пациентов о способах лечения ожирения.
3.Информирование пациентов об особенностях питания и
при ожирении.
-
4-e занятие
Cтресс и здоровье.
1. Психологические причины АГ.
2. Влияние стресса на развитие заболевания
3. Проведения анкетированиования(тестирования) по шкале
HADS на наличие клинический проявлений тревого и
депрессии.
4. Обучение методике аутотренинга.
5. Повышение знаний пациентов с АГ о природе стресса,
управляемых и неуправляемых факторах стресса.
5-e занятие
Физическая активность и здоровье.
1. Формирование у пациентов с артериальной гипертензией
29
мотивации к повышению физической активности.
2. Обучение контролю интенсивности физических нагрузок.
3. Обучение методам повышения физической активности.
6-e занятие
Курение и здоровье
1.Формирование у пациентов с АГ и членов их семей
мотивации к оздоровлению и отказу от курения.
2.Обучение самооценке типа курительного поведения,
степени табачной зависимости, выбору способа и метода
отказа от курения.
7-e занятие
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии.
Осложнения гипертонической болезни.
1.Повышение
лечения
знаний
2.Формирование
медикаментов
об
основнах
осознанного
медикаментозного
отношения
к
приему
3.Повышение знаний об осложнениях АГ.
4.Что такое гипертонический криз,доврачебная помощь и
самопомощь при гипертоническом кризе, приступе
стенокардии.
8-e занятие
Заключительное.
Закрепление полученных знаний.
30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время охват диспансерным наблюдением больных
неинфекционными заболеваниями составляет не более 50% от должного и
проводится не на должном уровне качества. Недостаточны частота проведения и
эффективность терапии, направленной на контроль уровня артериального
давления, холестерина, глюкозы, а также предотвращение образования тромбов в
крови.
Не решена полностью проблема доступности высокотехнологичной помощи
больным неинфекционными заболеваниями, в первую очередь с острой
сосудистой патологией за пределами крупных городов. Остаются актуальными
вопросы дальнейшего развития системы сосудистых центров для лечения острых
нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома с
последующим полноценным процессом реабилитации, существенного увеличения
числа кардиохирургических операций и эндоваскулярных чрескатетерных
вмешательств, а также увеличения числа имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов и ресинхронизирующих систем у больных с сердечной
недостаточностью.
Недостаточна активность предупредительных и лечебных мер в отношении
поведенческих факторов риска у этих пациентов. Сохранение у больных
неинфекционными заболеваниями поведенческих и биологических факторов
риска способствует поддержанию и ускорению патологических процессов в
организме, несмотря на проводимое специализированное, в том числе
высокотехнологическое лечение.
Так, среди больных ишемической болезнью сердца продолжают курить 23%,
имеют ожирение 51%, низкий уровень физической активности 61%. В
значительной степени следствием высокой распространенности факторов риска
является высокая частота повторных инфарктов миокарда и инсультов (25% и
36% соответственно). Во многом такое положение дел объясняется отсутствием
31
должного внимания со стороны медицинских организаций, медицинских
работников, и в первую очередь лечащих врачей, к данной проблеме.
Для повышения качества амбулаторного лечения в организациях первичной
медикосанитарной помощи необходимо создание системы бесплатного
обеспечения лекарственными средствами больных с хроническими
неинфекционными заболеваниями.
В стране пока не создана эффективная единая система устойчивого регулярного
эпидемиологического мониторинга неинфекционных заболеваний и факторов
риска их развития, как на федеральном, так и на региональном уровнях, как у
взрослых, так и у детей.Рационально построенная система профилактики дает
высокий социальный и экономический эффект за счет предотвращения
преждевременной смертности, заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, инвалидности, сокращения расходов на выплату социальных
пособий и др.
В связи с этим возрастает роль среднего медицинского персонала в формировании
у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации
для ведения здорового образа жизни путем повышения информированности
граждан о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их
предупреждения.
Средний медицинский персонал должен всячески способствовать привлечению
граждан к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, организации
отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разрабатывать
механизмы поддержки общественных инициатив, направленных на укрепление
здоровья населения;
Разрабатывать меры, направленные на снижение количества потребляемого
алкоголя и на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и
подростками; Активно участвовать в создание эффективной системы
профилактики социально значимых заболеваний, предупреждения факторов их
развития;
32
Проводить работу в обеспечении безбарьерной среды обитания для лиц с
ограниченными возможностями, развивать реабилитационную индустрию,
направленную на обеспечение максимальной социализации инвалидов;
Помогать внедрять комплексные оздоровительные и реабилитационные
программы по сокращению сроков восстановления здоровья после перенесенных
заболеваний и травм, развивать услуги, предоставляемые санаторно-курортными
организациями и оздоровительными учреждениями.
33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Оганов Р.Г. (под ред.) ВНОК Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство
для врачей, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 192 c.
2. Оганов Р.Г. (под ред.) ВНОК Школа здоровья. Артериальная гипертония. Материалы для
пациентов, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 40 с.
3. Оганов Р.Г. (под ред.) ВНОК Школа здоровья. Артериальная гипертония. Материалы для
пациентов, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 64 с.
4. Руководство по медицинской профилактике / под редакцией акад. РАМН. Оганова Р. Г,
проф. Хальфина Р. А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007, – 464 с.
5. Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний .Пособие для
врачей.Под редакцией Оганова Р.Г.Артериальная гипертензия в вопросах и
ответах.М.,2001
Интернет-ресурсы:
6. www.120na80.ru — всё об артериальной гипертонии.
7. www.webmed.irkutsk.ru — ресурс ссылок на русскоязычные и зарубежные сайты по
кардиологии, терапии и медицине в целом. Обновление 1 раз в месяц.
8. www.bibliomed.ru — Всероссийский медицинский портал, созданный в рамках
Приоритетного национального проекта «Здоровье» и ориентированный на широкий круг
читателей. www.escardio.org — Европейское общество кардиологов.
9. www.freemedicaljournals.com — бесплатные медицинские журналы.
10. www.medscape.com — медицинский ресурс по различным направлениям.
11. www.worldheart.org — сайт для всех интересующихся профилактикой сердечнососудистых заболеваний.
12. Сайт национального медицинского исследовательского центра профилактической
медицины.
34