ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Реферат на тему: «Омская геморрагическая лихорадка» Выполнила: студентка группы 32 л Гайнанова А. А. Преподаватель: Ташкер М. Ю. Уфа 2019 Содержание Введение.....................................................................................................3 1.Этиология......................................................................................................4 2.Эпидемиология и патогенез..................................................................5 3.Клиническая картина......................................................................................6 4.Лабораторная диагностика.............................................................................7 Заключение......................................................................................................8 Литература...............................................................................................................9 2 Введение Омская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекция, характеризующаяся геморрагическими реакциями, преимущественным поражением дыхательной системы и ЦНС. Омская геморрагическая лихорадка протекает с высокой лихорадкой, интенсивной головной болью, миалгией, повышенной кровоточивостью, частым развитием бронхита, пневмонии, общемозговых и менингеальных явлений. Диагноз омской геморрагической лихорадки основан на клиническом и эпидемиологическом анамнезе, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение омской геморрагической лихорадки включает дезинтоксикационную, гемостатическую терапию, гемотрансфузии. 3 Этиология Возбудитель омской фильтрующийся геморрагической вирус лихорадки РНК-содержащий Haemorrahgogenes sibericus относится к роду Flavivirus, семейству Togaviridae (группа В). По антигенным свойствам он близок к другим вирусам группы клещевого энцефалита, но не вызывает образования перекрестного иммунитета. Существует в двух серологических вариантах. Вирус имеет размеры до 40 нм в диаметре, сферическую форму и входят липиды и белки, двухслойную определяющие оболочку, в состав которой видоспецифичность вируса. Малоустойчив к различным физическим и химическим факторам. Вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится высоковирулентным, морские свинки и белые крысы малочувствительны к вирусу. Первые сведения о заболевании относятся к 1940—1943 годам, когда в Сибири начали регистрироваться случаи заболевания с «необычной» клинической картиной. Высказывались мнения о том, что это атипичные формы сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза. Весной 1945 года в Омской области снова появились случаи неизвестного заболевания. Тогда же сибирские врачи Г. А. Сиземова и А. А. Гавриловская высказали предположение о нозологической самостоятельности этой болезни. В 1946 году возникли очередные вспышки с ещё большим числом заболевших. Работы местных специалистов позволили предположить, что заболевание передается трансмиссивным путем. 4 Эпидемиология Природные очаги омской геморрагической лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской об ластей. Кривая сезонной заболеваемости имеет два пика: в мае (заболевают преимущественно сельскохозяйственные работники) и августе — сентябре (самая высокая заболеваемость регистрируется среди охотников). Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полёвка, ондатра, а также клещиDermacentor pictus, Dermacentor marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Передачи инфекции от человека человеку не отмечено, не зарегистрированы и вспышки внутрибольничной или внутрисемейной инфекции. Восприимчивость всеобщая. Патогенез Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. На месте внедрения вируса первичного аффекта не наблюдается. В основе патогенеза лежит поражение вирусом эндотелия капилляров, вегетативной нервной системы и надпочечников. 5 Клиническая картина Инкубационный период продолжается дней. Продромальные явления от 2 наблюдаются до крайне 4 редко, продолжительностью до 2 суток, при этом возникают слабость, мышечная боль, тошнота, головокружение, головная начинается внезапно и боль. Обычно заболевание характеризуется лихорадкой (39-40 °С), продолжающейся 5–12 дней. В 30-50 % случаев отмечается вторая волна лихорадки через 10–15 дней после начала заболевания. Второй фебрильный период протекает часто тяжелее, чем первый. В типичных случаях наблюдается головная боль, менингизм, тошнота и экзантема на слизистой оболочке нёба; преобладают носовые, кишечные, легочные и маточные геморрагии. При осмотре больного характерна гиперемия верхней части туловища, лицо также гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы , слизистая оболочка ротоглотки «пылающая», отёчная. Обнаруживается геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний. Отмечается гипотония, глухость тонов возможны брадикардия, сердца, при аускультации — дикротия отдельные экстрасистолы. В определяется лейкопения, тромбоцитопения, плазмоцитоз. геморрагической лихорадки патологический процесс характерно дыхательных пульса, крови закономерное Для омской вовлечение в путей. Бронхит наблюдается практически у всех больных, почти у половины на 3–5-й день появляются признаки, свидетельствующие о поражении лёгких (одышка, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке). В течение всего лихорадочного периода клинические симптомы стабильны. С момента падения температуры и в период реконвалесценции длительно сохраняется астенизация. 6 Диагностика и лечение омской геморрагической лихорадки При верификации диагноза омской геморрагической лихорадки учитывают характерные клинические данные и эпидемиологические предпосылки, результаты лабораторной диагностики: неспецифической (общий анализ крови и мочи) и специфической (ИФА, РСК, РНГА, РН, РТПГА, ПЦР). В крови больных омской геморрагической лихорадки определяется выраженная лейкопения, эритроцитоз, тромбоцитопения, снижение СОЭ; в моче – протеинурия, микрогематоурия, цилиндрурия, наличие почечного эпителия. Метод ПЦР позволяет обнаружить вирус омской геморрагической лихорадки в крови в течение первой недели заболевания. Наличие специфических антител к арбовирусу или 4-х кратный рост титра антител в парных сыворотках крови больного подтверждает диагноз омской геморрагической лихорадки. В осложненных случаях на ЭКГ фиксируются диффузные изменения миокарда, при рентгенографии грудной клетки – признаки интерстициальной пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики другие геморрагические исключаются лихорадки, клещевой энцефалит, лептоспироз, менингококцемия, сепсис. Больных омской геморрагической лихорадкой госпитализируют с назначением строгого постельного режима в лихорадочный период. 7 Заключение Симптоматическое лечение омской геморрагической лихорадки включает дезинтоксикационную терапию режимом, инфузиями водно-солевых с обильным растворов; питьевым купирование геморрагического синдрома путем гемотрансфузий, применения крове- и плазмозаменителей, гемостатических и сосудоукрепляющих средств, прием жаропонижающих средств. В тяжелых случаях омской геморрагической лихорадки назначаются кортикостероиды, противошоковые, сердечные, тромболитические препараты, антибиотики Проводится систематическое подавление миграционной активности животных-вирусоносителей омской геморрагической лихорадки (водяных крыс, мелких грызунов) и их уничтожение. Организация ондатроводства предусматривает сезонную заготовку шкурок ондатры только после предварительного зоолого-вирусологического обследования зверьков на наличие омской геморрагической лихорадки. В природных очагах инфекции обязательны применение защитной одеждой и репеллентов, регулярные осмотры одежды и тела с целью раннего обнаружения клещей, кипячение озерной и речной воды. В вирусологических лабораториях необходимо строгое соблюдение инструкций по работе с биологически опасным материалом, вакцинация персонала убитой формол-вакциной или пассивная иммунизация сывороткой крови реконвалесцентов. 8 Литература 1.Вирусные геморрагические лихорадки, вклад комитета экспертов ВОЗ, пер., с англ., под ред. К.Г. Королева, М. 1986, 2.Омская геморрагическая лихорадка, Новосибирск, 1978, Харитонова Н.И., Леонов Ю.А 3.Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. М: МИА, 2008. 9
