Министерство образования и науки Российской Федерации НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ (НИ ТГУ) Философский факультет Кафедра социальной работы РЕФЕРАТ «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ИНДИВИДУАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ СТУДЕНТА: ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ; КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ, РЕКОМЕНДАЦИЙ» Выполнил Студент группы № 1265 ___________Т.Е. Цапко Проверил д-р пед.наук, доцент А.И. Загревская _____________________ зачтено/не зачтено Томск-2019 Содержание Введение ................................................................................................................... 3 1 Сахарный диабет: общие сведения..................................................................... 4 1.1 Признаки сахарного диабета ..................................................................... 6 1.2 Причины развития сахарного диабета...................................................... 6 1.3 Группы риска .............................................................................................. 7 2 Лечение сахарного диабета 1-го типа и самоконтроль ................................. 7 3 Особенности проведения занятий лечебной физической культуры при сахарном диабете: показания и противопоказания ............................................. 9 4 Самостоятельные занятия физической нагрузкой при сахарном диабете: комплекс упражнений, рекомендации ................................................................ 11 Заключение ............................................................................................................ 15 Список использованной литературы и источников........................................... 16 2 Введение Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара. А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в крови и выводится в больших количествах из организма через мочу. Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки. Сахарный диабет – это актуальная медико-социальная проблема современности. По распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. Несмотря на то, что во многих странах имеются национальные программы по борьбе с СД, эта проблема еще далека от разрешения. 3 1 Сахарный диабет: общие сведения Сахарный диабет – является хроническим заболеванием, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови натощак и после еды. Помимо гипергликемии – повышенного уровня сахара, неотъемлемым признаком некомпенсированного сахарного диабета является гликозурия – выделение глюкозы с мочой. Сахарный диабет не является болезнью современности, как считают многие, а уходит своими корнями глубоко в историю. Впервые сахарный диабет упоминается в Древнеримских документах, датированных еще третьим тысячелетием до нашей эры. И на протяжении многих сотен лет ученые и врачи пытались выяснить причины развития сахарного диабета, чтобы предотвратить развитие этой болезни у последующих поколений и найти лекарство, чтобы помочь уже болеющим, а пока что все заболевшие были обречены. В самом начале 20 века ученым Лангергансом были обнаружены особые клетки поджелудочной железы – бета-клетки, отвечающие за синтез инсулина. Эти клетки расположены группами, которые получили название по фамилии открывшего их ученого, их назвали островки Лангерганса. После открытия этих клеток последовал ряд экспериментов, которые в 1921 году позволили выделить из бета-клеток вещество, получившее название – инсулин (название образовано от слова «островок»). Открытие инсулина положило начало новой эры в эндокринологии и больные сахарным диабетом получили шанс жить более полной жизнью, чем это было до открытия инсулина. Впоследствии ученые смогли предоставить пациентам широкий спектр разных по действию (короткий или продленный) и происхождению (говяжьи, свиные, человеческие) инсулинов. Задача современной эндокринологии подобрать подходящий пациенту вид инсулина и дать ему возможность жить полной жизнью. 4 При сахарном диабете нарушаются углеводный и липидный обмен в организме, то есть нарушается компенсация при усвоении углеводов и жиров. Для компенсации сахарного диабета большее значение имеет усвоение углеводов. Углеводы, жиры и белки, содержащиеся в продуктах, попадая в организм, усваиваются под воздействием пищеварительных ферментов. Углеводы, превращаясь в молекулы глюкозы, являются основным источником энергии, которая необходима для всех процессов, идущих в клетках. Глюкоза скапливается в крови, чтобы она была использована клетками, необходимо, чтобы она попала в саму клетку. Именно для этого и нужен инсулин, он выполняет роль, так называемого, ключа, который открывает молекулам глюкозы дверь внутрь клетки. Здоровый организм тут же реагирует на поступление в него углеводов, выработкой такого количества инсулина, которое необходимо на усвоение поступившего количества углеводов. А вот при сахарном диабете происходит нарушение синтеза инсулина (вырабатывается в недостаточном количестве, или совсем не вырабатывается, или его действие нарушено). В этом случае глюкоза не может пройти в клетки, она скапливается в крови, за счет чего происходит повышение содержания глюкозы в крови выше нормы, тогда как клетки и в целом весь организм испытывает недостаток энергии. Для нормального функционирования организма необходимо дать возможность молекулам глюкозы проходить в клетки и усваиваться там, а это возможно при введении инъекций инсулина (при первом типе диабета) или приеме препаратов, нормализующих воздействие или структуру инсулина (при втором типе диабета). 5 1.1 Признаки сахарного диабета Основными признаками сахарного диабета являются сильная жажда, постоянное чувство голода, частое мочеиспускание, выделение сахара с мочой, запах ацетона. Часто развитие диабета сопровождается сильной сухостью и шелушением кожи, зудом кожных покровов и слизистых. Больной также может испытывать сильную слабость, судороги и боль в икроножных мышцах, сильное похудение (при сахарном диабете первого типа) и повышение массы тела (при диабете второго типа). Повышенный сахар может вызвать тошноту и рвоту, плохую заживляемость ран и царапин. При обнаружении у себя некоторых признаков, которые могут предполагать развитие диабета, лучше сразу обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. 1.2 Причины развития сахарного диабета На сегодняшний день ученые и врачи не могут выявить причины, которые способствуют развитию диабета. Существует несколько теорий. Одна из которых гласит, что человек уже рождается с предрасположенностью к сахарному диабету, а внешние условия только способствуют его развитию. В качестве условий, которые провоцируют развитие сахарного диабета, выступают: — стрессовые ситуации — тяжелые инфекции — прием некоторых лекарственных препаратов — тяжелые травмы — операционные вмешательства — беременность 6 1.3 Группы риска Хотя причины возникновения сахарного диабета точно не известны, но врачи выделяют несколько групп риска, в которых сахарный диабет может развиться с наибольшей вероятностью. В группы риска по развитию сахарного диабета входят люди, которые могут отметить у себя следующие моменты: избыточная масса тела и ожирение (характерно для диабета второго типа); наличие родственников с сахарным диабетом; перенесенные тяжелые инфекции; возраст старше 40 лет 2 Лечение сахарного диабета 1-го типа и самоконтроль Сахарный диабет первого типа характеризуется тем, что клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. Сначала инсулин может вырабатываться, но в недостаточном количестве. Со временем, бета-клетки отмирают, и инсулин перестает вырабатываться совсем. При этом типе требуется введение инсулина извне. Диабет первого типа еще называют, хоть и не совсем верно, диабетом молодых, так как чаще всего он развивается у детей, подростков и людей до 30-35 лет. Но исключения везде бывают, поэтому он может быть выявлен и у людей более старшего возраста. Сахарный диабет первого типа неизлечим. Ни таблетки, ни какие другие средства не помогут восстановить отмершие бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Но, при правильно подобранной терапии, люди с сахарным диабетом живут долгой полноценной жизнью, не отказывая себе ни в чем. Инсулинотерапия до настоящего времени остается единственным эффективным средством лечения сахарного диабета 1го типа. 7 Существует основная классификация препаратов инсулина: 1. По длительности действия: а) быстродействующие, короткого действия: начало их действия наступает через 30-40 мин при подкожном введении, пик действия - через 1,53 ч, продолжительность действия -4-6 ч в зависимости от дозы; б) инсулины средней продолжительности действия: начало действия наступает через 1-2 ч, пик действия - через 4-10 ч, продолжительность действия - 12-18 ч; в) инсулины длительного действия: начало действия наступает через 46 ч, пик действия - через 10-18 ч, продолжительность действия - 20-26 ч; Для удобства введения инсулина в настоящее время используются инъекторы многоразового использования - шприцы-ручки. С помощью шприца-ручки больной может сделать себе инъекцию в любых условиях (на даче, в командировке, в гостях и т. п.) без особой подготовки. Для сахарного диабета 1го типа существует диета (стол №9) – вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина с помощью препаратов этого гормона. Поэтому это не лечение диетой, как при СД 2 типа, а образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. Основная проблема в данном случае состоит в обучении больного изменять дозу инсулина соответственно количеству и качеству принимаемой пищи. Доза вводимого больному инсулина зависит от количества углеводов в каждом из приемов пищи, поэтому они должны обязательно учитываться. В настоящее время используется упрощенный расчет доли углеводов в пищевом рационе, основанный на понятии о хлебной единице (1 ХЕ соответствует 1214г углеводов). Так, например, если суточная потребность в углеводах составляет 260-300 г, то это будет соответствовать 22-25 ХЕ (из них в завтрак - 6 ХЕ, 2-й завтрак -2-3 ХЕ, обед - 6 ХЕ, полдник - 1-2 ХЕ, ужин - 6 ХЕ, 2-й ужин - 1-2 ХЕ). Самоконтроль при сахарном диабете включает в себя: 8 1.Контроль и оценка сахара крови до еды и перед каждой инъекцией инсулина ежедневно при проведении интенсивной инсулинотерапии. Наиболее эффективно самоконтроль осуществляется с помощью глюкометра - портативной тест-системы, предназначенной для экспресс-анализа уровня гликемии. 2.Расчет дозы инсулина по количеству ХЕ принимаемой пищи, ежедневных энергозатрат и уровню гликемии. 3.Контроль за массой тела (взвешивание 2-4 раза в месяц). 4.При уровне гликемии более 13 ммоль/л исследование мочи на ацетон. 5.Ведение дневника больного СД. 6.Осмотр стоп и уход за ногами. 3 Особенности проведения занятий лечебной физической культуры при сахарном диабете: показания и противопоказания В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность. Целесообразное использование лечебной физической культуры в сочетании с другими средствами лечения сахарного диабета оказывает благоприятное действие на больного. Задачи ЛФК: - способствовать снижению гипергликемии у инсулиннезависимых, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия; - улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность; - противодействовать проявлениям микро – и макроангиопатий. Как правило, уровень сахара в крови после ночного сна повышается, что отчасти следует объяснить состоянием покоя, в котором пребывает спящий. Испытание лечебной гимнастики, прогулок и других видов физической работы показало, что они у диабетиков снижают уровень сахара в крови. Физическая работа способствует лучшему усвоению организмом сахара не 9 только потому, что она способствует усвоению, а также и потому, что отмечается лучшее проявление действия инсулина в это время. Физическая работа, по-видимому, способствует выделению инсулина в большем количестве. Лечебная физическая культура показана всем больным СД за исключением тех диабетиков, которые истощены в связи с не леченным или плохо леченым диабетом. Впоследствии, когда силы и вес в результате лечения будут восстановлены, им также может быть назначена лечебная физическая культура. Не следует пользоваться лечебной физической культурой тем больным, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для применения её, в особенности здесь имеются в виду болезни сердечнососудистой системы. Распространёнными формами проведения лечебной физической культуры являются: 1) утренняя гигиеническая гимнастика; 2) лечебная гимнастика; 3) спортивные и подвижные игры и прикладно-спортивные упражнения; 4) экскурсии; 5) физкультурные массовые выступления. Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием. Исходные положения при гимнастических упражнениях следует менять, то начинать с положения стоя, то сидя. Движения нужно выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание должно быть свободным, ритмичным, через нос, выдох продолжительнее вдоха. Ослабленным больным рекомендуется делать упражнения свободно, без напряжения. О полезном действии проведённого комплекса физических упражнений можно судить по состоянию занимающегося. Состояние больного после гимнастических упражнений и самочувствие должны быть хорошими. 10 Чувство усталости, слабости после гимнастических упражнений служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены их. В комплекс упражнений лечебной гимнастики следует включать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и другие. После гимнастики нужно принять водную процедуру–ванну, душ и т.п. В случае отсутствия условий для приёма водной процедуры можно прибегнуть к обтиранию. Можно заниматься утренней гимнастикой. Если же некоторые упражнения вызывают значительную усталость, то их следует пропускать. Очень полезна физическая работа в саду, огороде. В домашних условиях нужно постоянно заниматься лёгким физическим трудом (колка дров, перенесение некоторых тяжестей и др.). Возраст не служит препятствием для занятий лечебной физической культурой, лёгким физическим трудом. Особенно важно подчеркнуть, что больные сахарным диабетом, занятые умственным трудом, обязательно должны заниматься лечебной гимнастикой и лёгким физическим трудом. Спортивные игры (волейбол), катанье на коньках, лыжах и многие другие виды спорта могут быть рекомендованы многим больным сахарным диабетом. 4 Самостоятельные занятия физической нагрузкой при сахарном диабете: комплекс упражнений, рекомендации Больные с легкими и средними формами заболевания, находящиеся обычно под диспансерным наблюдением поликлиники у врача- эндокринолога, занимаются физическими упражнениями самостоятельно по указанию лечащего врача. Им (в порядке выбора) можно рекомендовать утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, пешеходные прогулки и экскурсии, небыструю езду 11 на велосипеде, катание на лодке, коньках, лыжные прогулки, а также умеренный физический труд по дому, рыбную ловлю спиннингом и охоту. Правильность дозировки определяют по изменению гипергликемии, глюкозурии и весу. Контролем служит и самочувствие больного. Больного, получающего инсулин, при назначении той или иной лечебной физкультуры необходимо предупреждать, что в дни длительных физических мероприятий дозу инсулина следует снижать. На время занятий больному следует запастись сахаром и при развитии гипогликемических явлений съедать 1–2 куска; для утоления жажды следует лучше применять щелочно-соляные воды. После физических упражнений рекомендуют прохладные водные процедуры (обтирание, душ, купание), активизирующие окислительные процессы в организме. Самостоятельные занятия целесообразно сочетать с периодическим лечением больного диабетом в санаторно-курортной обстановке, где, кроме диеты, инсулина и лечебной физкультуры, больной получает и бальнеологическое лечение (лечение минеральными водами). Примерный комплекс упражнений на занятии лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета: 1. Бег трусцой 3-5 минут (110-120 шагов в минуту) при диабете средней тяжести. При тяжелой форме — ходьба в течение того же времени. Дышать через нос. Вдох на счет — раз, два; выдох — на счет три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь. Ходить свободно, пружинисто, делать шаг от бедра, а не от колена, не горбиться. 2. Ходьба в течение 2 минут; на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. Одновременно, разведя руки в стороны, сжимать и разжимать пальцы, делать круговые движения кистями вперед, назад. Дыхание произвольное. 3. Исходное положение (И. п.) — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Круговые движения в локтевых суставах к себе, от себя, напрягая мышцы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. 12 4. И. п. — стоя, ноги на ширине ступни, руки вдоль туловища. Глубоко вдохнуть, слегка присесть, обхватив колени руками, — выдох. Круговые движения в коленных суставах вправо и влево по 5-6 раз. Дыхание произвольное. 5. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны, напряжены. Глубоко вдохнуть, на выдохе круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха — амплитуда, вначале минимальная, постепенно увеличивается до максимальной. То же (на одном выдохе) назад. 6. И. п. — сидя на полу, прямые ноги максимально разведены в стороны. Вдохнуть, сделать мягкие пружинящие наклоны, доставая двумя руками носок правой ноги, — выдох. Вернуться в и. п. — вдох. То же вперед, то же, доставая носок другой ноги. Повторить 4-5 раз в каждую сторону. 7. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы палки, держать ее перед грудью и, словно пружину, «растягивать» в стороны. Дыхание произвольное. Завести палку за голову, опустить сзади; руки прямые. Поднимая палку вверх — вдох, опуская — выдох. Повторить 3-4 раза. 8. И. п. — то же. Взяться за концы палки, отвести руки за спину — вдох; наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой — выдох; вернуться в и. п. — вдох. То же в другую сторону. Палку удерживать локтями сзади, прогнуться — вдох; мягко, пружиняще наклониться вперед — выдох (голову держать прямо!). Повторить 4-5 раз. 9. И. п. — то же. Взять палку за концы, растереть ею снизу вверх спину: от лопаток вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. 10. И. п. — то же. Растереть палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. 11. И. п. — сидя на стуле. Растереть палкой ноги от колена до паховой области, от стопы до колена 4-5 раз (тем, у кого имеется варикозное расширение вен, это делать нельзя!). Положив палку на пол, прокатать столько 13 же раз стопы (подошву и внутреннюю и наружную стороны стоп). Дыхание произвольное. 12. И. п. — сидя на стуле. В точках, обозначенных крестиками, в течение минуты сделать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольно. Упражнения лежа: 13. И. п. — ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Поочередно поднимать то одну, то другую ногу. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз каждой ногой. 14. И. п. — то же. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде (вперед, назад). Дыхание произвольное. Повторить 10 раз. 15. И. п. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Руками упереться в пол — вдох, прогнуться в пояснице, стать на колени — выдох. Повторить 3-4 раза. Отдохнуть 20 секунд. 16. Медленная ходьба до тех пор, пока не восстановится дыхание. Вдох глубокий, выдох медленный, продолжительный. Через 5-10 минут после выполнения упражнений следует съесть кусочек хлеба с сыром или мясом и выпить полстакана чая без сахара. Предложенный комплекс по мере тренированности, посоветовавшись с врачом, можно сделать более нагрузочным: увеличить количество повторений упражнений, ускорить темп движений. 14 Заключение Таким образом, сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с углеводным обменом. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой; в результате образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, содержание сахара в крови повышается, и он начинает выделяться с мочой. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, расстройства питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы. Задачи занятий физической культурой при сахарном диабете – способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению сердечнососудистой и его дыхательной действия; систем; улучшить повысить функцию физическую работоспособность; препятствовать развитию микро – и макроангиопатии. Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в исходном положении лежа. В дальнейшем в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяют эспандеры, гантели и т.д. Широко используют дыхательные упражнения. Кроме лечебной гимнастики, показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи. Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После 15 исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ 1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 2004. С. 30-33. 2. Внутренние болезни. / Под ред. А.В. Сумаркова. М.: Медицина, 2003. Т.2, С. 374-391. 3. Волкова Т. И. Физическое воспитание студентов, отнесенных по состоянию здоровья в группу ЛФК. Чебоксары: ЧИЭМ СПбГПУ, 2007. – 235 с. 4. Гольдберг Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Сахарный диабет. Томск, 2003. С 85-91. 5. Дубровский В.И. Движение для здоровья. – М.: Знание, 2000. 6. Дубровский В.И. Спортивная медицина. – М.: Гумм. изд. ВЛАДОС, 2005. – 528 с. 7. Лечебная физическая культура: Справочник / В.А. Епифанов. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2005. – 528 с. 8. Лечебная физическая культура/ С.Н. Попова. – М.: Физкультура и спорт, 2005. 9. Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. – М.: Физкультура и спорт, 2001.- 415 с. 16
