Глаукома

Что такое глаукома?
Глаукома относится к опасным заболеваниям глаз, которые поражают зрительный нерв и ведут к
потере зрения. Большинство, но не все случаи данного заболевания создают повышенное
давление внутри глаза, именуемое внутриглазным давлением (ВГД). Нормальное ВГД измеряется
в миллиметрах ртутного столба и может варьировать от 10 до 21 мм. рт. ст. Повышенное ВГД наиболее важный фактор риска развития глаукомы.
Повышенное ВГД иногда называют глазной гипертензией. Если лечащий врач диагностировал
глазную гипертензию, то не обязательно человек болен глаукомой. Стоит помнить о повышенном
риске развития данного заболевания, поэтому необходимо регулярно обследоваться у
офтальмолога (врача, который специализируется на консервативном и хирургическом лечении
глаз).
Половина людей, страдающих глаукомой, не знают о своем заболевании, пока не наступит
серьезная потеря зрения.
Много факторов связано с повышением риска развития глаукомы; некоторыми из них являются
повышенное ВГД, семейная предрасположенность, этническое происхождение и пожилой возраст.

Существуют два основных типа глаукомы: закрытоугольная и открытоугольная.
o
При закрытоугольной глаукоме нормальные дренажные каналы глаза оказываются
физически заблокированными. Данная форма заболевания может быть острой (развивается
стремительно) или хронической (продолжительной). При закрытоугольной глаукоме
происходит внезапное повышение ВГД из-за накопления жидкости, известной как
водянистая влага. Острая закрытоугольная глаукома считается неотложным состоянием
потому, что при данном заболевании повреждается зрительный нерв, потеря зрения может
наступить спустя несколько часов после возникновения проблемы. Хроническая
закрытоугольная глаукома может привести к снижению остроты зрения, не проявляя себя
симптомами.
o
При открытоугольной глаукоме дренажная система функционирует нормально.
Открытоугольная глаукома также может повредить зрение, не проявляя себя симптомами.

Глаукома с нормальным (или пониженным) ВГД является необычной и плохо
представляемой формой данного заболевания. При вышеупомянутом типе глаукомы
зрительный нерв поврежден, хотя и ВГД постоянно остается на уровне, обычно считающимся
нормальным.

Детская глаукома явление редкое и начинается в младенчестве, детском или
подростковом возрасте. Данная форма подобна открытоугольной глаукоме, и если и есть
симптомы, то немногие из них появляются на ранней стадии. Если оставить без лечения
данное заболевание, то может развиться слепота. Как и большинство типов глаукомы, детская
форма является, в основном, наследственной.

Врожденная глаукома является вариантом детской глаукомы, которая появляется вскоре
после рождения. Стоит помнить, что данное заболевание может развиться и позже на
протяжении первого года жизни. Врожденная глаукома отличается от детской слезотечением,
чувствительностью к свету, помутнением роговицы, о чем всегда стоит помнить. Данный тип
глаукомы чаще встречается у мальчиков, может повреждать один или оба глаза.

Вторичная глаукома относится к заболеваниям с повышенным ВГД, которые развиваются
вследствие структурных нарушений в глазах. Вторичный тип глаукомы может быть результатом
ранения глаза или других медицинских состояний. Данный тип заболевания глаза отличается
тем, что лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а также на
снижение повышенного давления внутри глаза
Причины возникновения глаукомы
Глаукома приводит к повышенному внутриглазному давлению. В нормальном глазном яблоке
чистая жидкость, именуемая водянистой влагой, продуцируется в задней камере и оттекает через
зрачок во фронтальную (переднюю) камеру. Попав в переднюю камеру, вышеупомянутая
жидкость, через зону именуемую каналами Шлемма, дренируется из глаза в кровеносное русло.
Водянистая влага обеспечивает структурную поддержку, доставляет кислород и питательные
вещества к тканям внутри глаза.
Повышение ВГД наступает при повышении продуцирования или снижении оттока водянистой
влаги. В результате, повышение давления внутри глаза, может, в конечном итоге повредить
глазной нерв. Вышеупомянутое увеличение ВГД на сегодняшний день является самым
распространенным фактором риска потери зрения в связи с глаукомой, хотя существуют и другие
факторы.
В течение многих лет считалось, что высокое ВГД было основной причиной повреждения
зрительного нерва при глаукоме. Теперь мы знаем, что люди с нормальным ВГД так же могут
страдать от потери зрения в связи с глаукомой. С другой стороны, у некоторых людей с
повышенным ВГД глаукома не приводит к повреждению глазного нерва. Таким образом, разные
факторы могут поражать зрительный нерв, даже при нормальных показателях ВГД.
Повышенное внутриглазное давление по-прежнему считается основным фактором риска развития
глаукомы, потому, что исследования указывают на прямую зависимость повышения ВГД и роста
вероятности повреждения зрительного нерва.
Никто не знает, почему определенные этнические группы, например, афроамериканцы, имеют
более высокий уровень заболеваемости глаукомой, ведущей к слепоте. Первичная
открытоугольная глаукома является основной причиной слепоты среди афроамериканцев и
коренных жителей Аляски. Данное заболевание возникает в 6-8 раз чаще, чем у белых, часто
проявляется на ранних периодах жизни.
Симптомы глаукомы
Большинство людей с глаукомой не отмечают никаких симптомов, пока не начинают значительно
терять зрение. Как только волокна зрительного нерва повреждаются в связи с глаукомой, человек
может отметить появление маленьких «слепых пятен» обычно в периферической (боковой) зоне
зрения. Повреждение всего зрительного нерва ведет к полной слепоте.
Другие симптомы обычно связаны с внезапным повышением ВГД, в частности, при острой
закрытоугольной глаукоме, могут включать нечеткость зрения («пелена перед глазами»), ореолы
вокруг источников света, сильную боль в глазах, головную боль, дискомфорт в животе, тошноту и
рвоту.
Когда обратиться за медицинской помощью?
Позвоните своему врачу сразу, если у Вас появилась сильная глазная боль, внезапная потеря
зрения, особенно при нарушении периферического или бокового зрения.
Многие медицинские препараты, используемые для лечения глаукомы, могут иметь побочные
эффекты. К нежелательным проявлениям относят жжение или покраснение глаз, затуманивание
зрения, головную боль, изменение сердцебиения, пульса или дыхания. Большинство побочных
эффектов не являются серьезными и проходят без проблем. Побочные эффекты от препаратов
для лечения глаукомы возникают далеко не у всех, но всегда предупреждайте Вашего доктора,
если возникло нежелательное проявление лекарственного средства.
При закрытоугольной глаукоме быстрое повышение ВГД может привести к ухудшению зрения,
сильной глазной боли, головной боли, боли в животе, тошноте и рвоте. Закрытоугольная глаукома
встречается редко, но является серьезным заболеванием, и, если быстро не начать лечение,
может привести к слепоте. В случае возникновения вышеупомянутых симптомов,
незамедлительно обратитесь за медицинской помощью для обследования и лечения, чтоб не
допустить потерю зрения.
Обследование и тесты
Много различных методов применяется для измерения внутриглазного давления. Дополнительные
тесты позволяют определить, есть ли у человека глаукома и, насколько быстро данное
заболевание прогрессирует. Большинство диагностических тестов должны регулярно повторяться,
чтобы проследить за появлением или прогрессированием глаукомы.




Тест «слоеного воздуха» является наиболее простым. Данное исследование позволяет
измерить ВГД, не касаясь глаза. Чтобы пройти тест, обследуемый садится перед аппаратом,
положив подбородок на подпорку. Офтальмолог направляет маленькое сопло (инжектор) на
обследуемый глаз. Данное сопло доносит быстрый поток воздуха к поверхности глаза. Измеряя
отклик глаза (волну воздуха, отраженного от поверхности глаза обратно к аппарату), врач
может сделать грубую оценку внутриглазного давления. Тест «слоеного воздуха» - хорошее
проверочное исследование повышенного ВГД, хотя не отличается высокой точностью.
Прямая тонометрия, проводимая на передней поверхности глаза, является гораздо более
точным измерением ВГД, хотя требует больше навыков и опыта для выполнения. Небольшой
грузик нежно опускается на предварительно обезболенный глаз и измерения ВГД получаются
очень точные.
Расширение зрачка: исследование для проверки глазного дна через расширенные зрачки,
необходимо для диагностирования глаукомы. Перед проведением исследования глаза
закапываются специальными каплями, чтобы увеличить, расширить зрачки. Данная подготовка
позволяет офтальмологу лучше рассмотреть все структуры внутри глаза. Глазной врач может
распознать характерные «дерн» или депрессию зрительного нерва на глазном дне,
причиненную повышенным глазным давлением. Данное увеличение называется «сосудистой
воронкой» зрительного нерва и, соответственно, указывает на степень прогрессирования
заболевания.
Периметрия: Еще один тест, называемый периметрией, используется для определения
наличия дефектов в пределах поля зрения. Особенно тщательно исследуется периферическое
зрение. Данная проверка очень важна потому, что люди с глаукомой, как правило, теряют
зрение от внешнего края к центру. Для исследования периферического зрения используются
специальные аппараты. Человека просят смотреть на серии мигающих световых импульсов,
отмечают, участки, где свет видим. После завершения проверки, составляется точная карта
периферического зрения. Если у пациента глаукома, то периферическое зрение будет
сниженным или нарушенным. Данный тест может быть выполнен, чтобы следить за развитием
глаукомы или для определения тяжести заболевания при первичном диагностировании данного
заболевания.
Лечение глаукомы
Амбулаторное лечение
Лечащий врач может назначить лекарственные препараты для снижения ВГД. Единственный
способ быть уверенным в эффективности данных средств – это принимать рекомендованные
препараты, придерживаясь требований врача.
Лечение
Лечение должно быть направлено на снижение ВГД за счет сокращения продукции или
увеличения оттока водянистой влаги. В зависимости от типа глаукомы используется
консервативная терапия или хирургическое лечение. ВГД обычно может быть снижено с
использованием различных препаратов в форме глазных капель (см.- как принимать ваши глазные
капли) и оральными (принимаемыми через рот) или внутривенными препаратами.
Лекарственные препараты




Бета-адренергические блокаторы, альфа-адренергические агонисты и аналоги
простагландина являются наиболее часто используемыми препаратами.
Бета-блокаторы, такие, как тимолол (Тимоптик), могут уменьшить количество
произведенной водянистой влаги.
Альфа-адренергические агонисты, такие, как бримонидин (Альфаган), снижают продукцию
водянистой влаги, а также улучшают ее отток.
Еще одна группа препаратов, именуемых простагландинами, начала использоваться в
последнее время. Одним из тех лекарственных средств, которые могут быть назначены,
является латанопрост (Ксалатан). Данное лекарство действует возле зоны водосбора внутри
глаза и повышает отток водянистой влаги по вторичному (заднему) пути с целью снижения ВГД.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Если у вас есть закрытоугольная глаукома, возможно, необходимо будет сделать операцию,
именуемую иридотомией. Во время иридотомии создается отверстие в радужной оболочке, чтобы
снизить повышенное давление внутри глаза. Вышеупомянутая операция может быть выполнена с
помощью лазера, поэтому разрез внешней оболочки глаза не требуется. Можно сделать
иридотомию после эпизода острой закрытоугольной глаукомы или, чтобы предотвратить атаку
данного заболевания.
При лечении врожденной глаукомы медикаментозное лечение обычно неэффективно, поэтому,
обычно, требуется оперативное лечение.
Другие виды операций, которые выполняются для лечения глаукомы, включают в себя
трабекулопластику, циклофотокоагуляцию и фильтрацию. Все вышеупомянутые действия имеют
целью облегчить отток водянистой влаги из пораженного глаза или глаз, чтобы снизить ВГД. Для
получения дополнительной информации по этим методам обратитесь к Вашему офтальмологу.
Следующие шаги
Что надо помнить?
Перед тем, как покинуть больницу или приемную Вашего доктора, убедитесь, что получили ответы
на следующие вопросы:

Лекарства - Как и когда принимать назначенные препараты?

Признаки и симптомы – Какие симптомы следует ожидать при неэффективности
предложенного лечения? Что надо знать о побочных эффектах и других проблемах?

Ограничения – От каких действий Вы должны воздерживаться и как долго?

Последующие меры – Когда назначить встречу с доктором для повторного обследования и
проведения контрольного исследования полей зрения
Профилактика
В большинстве случаев лучшей профилактикой глаукомы является ее раннее обнаружение. При
своевременной диагностике можно избежать потери зрения и слепоты. Любой человек старше 20
лет должен регулярно проходить проверку на наличие глаукомы, чтобы помочь предупредить или
вовремя идентифицировать глаукому. Особенно настороженными должны быть люди с
определенными факторами риска, например, афроамериканское происхождение или наличие
глаукомы у близких родственников.
Прогноз
Несмотря на то, что глаукома не излечивается, но данное заболевание можно и нужно
контролировать. Люди, болеющие глаукомой, должны регулярно проходить обследование глаз, и в
большинстве случаев обязаны принимать лечение до конца жизни.
Без лечения острая глаукома может привести к стойкой потере зрения. Хроническая глаукома без
лечения ведет к слепоте в течение ряда лет.
Ранняя диагностика и лечение обычно приводят к отличным результатам и сохраняют зрение.
Прогноз для врожденной глаукомы варьируется в зависимости от возраста, когда были
обнаружены симптомы, и того, насколько ребенок поддается лечению.
Как бороться с глаукомой?
Человеку бывает сложно осознать, что он страдает глаукомой, так как к этому моменту он может
почти полностью потерять зрение. Благодаря консультациям врача и специальным упражнениям,
вы можете почувствовать себя как и прежде. Вы можете использовать специальные средства для
людей с плохим зрением, например, читать только издания, напечатанные крупным шрифтом, или
пользоваться специальными видео системами, что поможет вам нормально жить, несмотря на
плохое зрение. Вы также можете создать группу поддержки, которые помогут вам выполнять более
сложные задачи.
Врач-офтальмолог Лычкина Э.В.