Анкета «Дерево-памятник живой природы

ВСЕРОССИЙСКАЯ ПРОГРАММА «ДЕРЕВЬЯ-ПАМЯТНИКИ ЖИВОЙ ПРИРОДЫ»
В Сертификационную комиссию
Анкета – заявка
(Все поля, помеченные *, необходимо заполнить. Обращаем внимание, что заявка
заполняется на отдельное дерево, а не на группу деревьев).
Личные данные заявителя являются конфиденциальными – не раскрываются и не
передаются третьим лицам.
Место произрастания*
(регион России,
ближайший населенный
пункт, другие ориентиры):
Вид дерева*:
Примерный возраст*:
Примерная высота (м)*:
Длина окружности ствола
на высоте 1,3 метра1 (м)*:
Координаты дерева GPS
(широта, долгота)*:
Описание дерева*
(визуально оцените
состояние дерева,
опишите его особенности,
находящиеся рядом
строения (если они есть –
что это), окружение в
целом, доступность для
желающих увидеть его,
др. детали):
1
Длину окружности нужно измерить рулеткой вокруг ствола.
ВСЕРОССИЙСКАЯ ПРОГРАММА «ДЕРЕВЬЯ-ПАМЯТНИКИ ЖИВОЙ ПРИРОДЫ»
Обоснование для
придания дереву статуса
«Памятника живой
природы»*:
Расстояние от дерева до
ближайшего районного
центра (км):*
Укажите, пожалуйста,
источник, из которого Вы
узнали о Программе*:
От кого подается заявка –
от частного лица или от
организации
(учреждения?) *
Ф.И.О. заявителя*:
Род занятий (если заявка
от частного лица) *:
Организация (если заявка
от организации или
учреждения)*:
ВСЕРОССИЙСКАЯ ПРОГРАММА «ДЕРЕВЬЯ-ПАМЯТНИКИ ЖИВОЙ ПРИРОДЫ»
Должность (если заявка от
организации или
учреждения)*:
Телефон*:
E-mail*:
Желательно предоставить несколько снимков дерева: фото дерева в полный
рост, фото кроны, фото окружающей местности, фото ствола дерева
с человеком рядом – для масштаба, сканированные документы, статьи и т.д.
Если дерево лиственное, можно сфотографировать его лист на фоне тетрадного
листка в клетку.
Формат jpg, bmp, tif; размер каждого прикрепляемого файла не более 5 Мб.
Фотографии прикрепляются к письму вместе с заявкой отдельными файлами.