mrf-application-form-rus

Посольство Королевства Нидерландов
115127, г. Москва, Калашный пер., д. 6
Тел.: (495) 797 2900, факс: (495) 797 2904
E-mail: mos-matra@minbuza.nl, http://www.netherlands.ru
ЗАЯВКА - ПРОГРАММА MRF
1. СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЕ
 Полное наименование организации:
 Сокращенное наименование:
 Почтовый адрес (с указанием индекса):
 Номер телефона (с указанием кода города):
 Номер факсы (с указанием кода города):
 E-mail:
 Веб-сайт:
 Полное имя руководителя организации:
 Должность:
2. НАЗВАНИЕ ПРОЕКТА
3. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЕКТА
 Приблизительные даты начала и завершения проекта:
 Месяцы:
4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОЕКТА
 Общая стоимость проекта (в рублях):
 Вклад из собственных средств заявителя (в рублях):
 Вклад партнера заявителя и иные источники (в рублях; приложите документальное подтверждение) :
 Запрашивая сумма (в рублях):
5. СОДЕРЖАНИЕ ПРОЕКТА
Постановка проблемы:
Постановка проблемы должна включать, по меньшей мере:
 детальное описание проблемы, на решение которой направлен проект;
 краткое описание целевой области (страна, регион, город) в соотношении с кругом проблем и задач, требующих
решения в рамах проекта;
 описание целевой группы и непосредственных участников;
 описание национальной политики в решении данных проблем, с указанием отношения представителей
центральной и местной власти к проекту;
 финансирование подобных проектов Правительством Нидерландов (если применимо);
 предыдущие и предполагаемые подобные действия других организаций в этой же области (если применимо);
 прогнозирование роли внешних факторов в ходе реализации проекта;
 указание потнециальных рисков для проекта и мер, необходимых для предотвращения рисков;
Цели и основная цель:



Общие цели: долгосрочные цели, которые, как правило, направлены на сишком широкую область применения, и
которые не могут быть полностью реализованы в рамках. Проект будет способстовать их достижению.
Основная цель.1 Ключевая цель проекта, которая должна быть достигнута до завершения проекта. В случае,
если внешние условия позволяют и действия других сторон остаютсяв силе, ожидается, что партнеры проекта
должны достичь основной цели.
Система показателей, определяющая степень достижения основной цели проекта . Система показателей
должна опираться на как можно более конретные, осязаемые и по возможности измеряемые достижения.
Источники проверки достижения цели необходимо отразит достаточно четко.
Результаты проекта



Описание ожидаемых результатов, направленных на достижение основной цели проекта.
Описание внешних факторов (т.е. внешних условий или действий других сторон), которые в сочетании с
результатами проекта должны привести к достижению основной цели. .
Система показателей, определяющая результативность проекта, включая четкие источники проверки
результатов.
Деятельность/мероприятия по проекту


Описание планируемой деятельности (что, кто, как, когда, где) с целью достижения результов проекта.
Описание действий других сторон, которые в сочетании с результатами проекта должны привести к
достижению основной цели.
Техническая реализация и устойчивостть




Описание основных требований для достижения цели и предполагаемых результатов.
Описание участия/степени вовлеченности в проект представителей местной власти и/или участников (с точки
зрения их отношения к проекту и конкретного вклада),включая финансовую поддержку местных партнеровдвойников или софинансирование другими донорами
Описание мер для обеспечения долгосрочного влияния проекта.
Описание стабильности и устойчивости достижений проекта (при создании новых структур). Кто из
локальных участников является гарантов финасовой устойчивости?
План осуществления


В этом разделе приводится общее описание плана осуществления в течении всего срока реализации проекта.
Гистограмма, отражающая результаты этапов и мероприятий, должна быть представлена в качестве
приложения к заявке.
Советуем определить одну основную цельпроекта вместо широкого круга целей. Единственная основная цель
способствует всем сторонам и участникам направить все усилия на ее реализацию. Определение ряда целей обычно
усложняет разработку проекта.
1
Руководство/управление проектом



Описание рабочей структуры проекта и роль россйских организаций-исполнителей и других сторон.
Четкое описание обязанностей по осуществлению, финансированию, отчетности, мониторингу и, при
необходимости, оценке проекта.
Список всех лиц, участвующих в проекте, с указанием полного имени, названия организации, должности, а
также краткого, но четкого описания работы каждого (в качестве приложения к заявке).
Источники



Подробный бюджет (см.п. 6).
Участие партнеров проекта (заявителя, партнерских организаций и получателя/целевой группы) с точки
зрения человеческого,финансового вклада, предоставления оборудования и прочего участия (материальное
участие партнера является показателем вовлеченности на местном уровне).
Иные источники других доноров.
6. БЮДЖЕТ (составляется в российских рублях)
Статья расходов
Всего
Из
собственных
средств
Из других
источников
(подробно)
Запрашивается
у Посольства
Нидерландов
1.
2.
3.
ИТОГО:
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЕ
 Описание истории и сферы деятельности организации :
 Получала ли раньше Ваша организация гранты?Если да, то когда и у каких грантодателей (год получения гранта,
название проекта и наименование грантодателя)):
 Находятся ли в настоящее время Ваши заявки на финансирование данного проекта на рассмотрении у других
грантодателей? Если да, то у каких:
9. БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЯ
 Полное и сокращённое название организации в соответствии с учредительными документами:
 ИНН:
 КПП:
 Расчётный счёт:
 Номер (название) отделения банка (с указанием города и полного названия банка):
 БИК:
 Корреспондентский счёт:
 ФИО и контактный телефон лица, ответственного за счёт:
Примечания:
1. Обязательным приложением является ксерокопия свидетельства о регистрации организации-заявителя.