МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
»
Тактика врача при выявлении больного инфекционными болезнями,
которые регулируются Международными санитарными правилами (чума,
желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила). Проблема арбовирусных
инфекций и геморрагических лихорадок (лихорадка денге, паппатачи,
геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).
Дисциплина: инфекционные болезни
Факультет:
Курс:
2015 г.
6
медицинский
Семестр:
Куратор темы:
11
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
ВОЗ в 2005 году приняла новый вариант международных санитарных правил,
согласно которым регуляции подлежат «…случаи, которые могут стать чрезвычайной
ситуацией в отрасли общественной охраны здоровья, и имеют международное значение».
К таким заболеваниям, в том числе, относится, легочная чума, желтая лихорадка,
лихорадка Западного Нила, полиомиелит, который вызван «диким» вирусом.
Чума является типичным представителем этой группы заболеваний, в связи с
высокой восприимчивостью людей, индексом контагиозности до единицы и летальностью
при некоторых формах без своевременно начатого лечения до100%. Актуальной является
и проблема биотерроризма в условиях распространения биотехнологий и создания
микроорганизмов с определенными свойствами.
Активные очаги чумы существуют на территории стран Юго– Восточной Азии,
Африки и Южной Америки (Индия, Иран, Пакистан, Перу, Парагвай, Камерун и др.), где
постоянно регистрируются случаи заболевания среди людей и иногда в размерах
эпидемии (Индия, 1994 г.).
Из стран СНГ природные очаги чумы имеются на Кавказе, в Прикаспии,
Среднеазиатских странах, Алтайском крае. Известно около 50 стран Европы, Азии,
Африки и Америки, в которых обнаружены или предполагаются природные очаги чумы,
которые нуждаются в интенсивном контроле и наблюдении со стороны медицинской
службы. Ежегодно в этих очагах возникают как единичные, так и десятки, реже - сотни
случаев чумы у людей. Кроме того, в связи с усилением миграции населения не
исключается возможность завоза болезни из других регионов.
Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания
вирусной этиологии, в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль
играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома.
При этом изменения в крови последовательно развиваются через фазу гиперкоагуляции в
стадию гипокоагуляции с обязательной тромбо- и лейкопенией потребления и сдвигом
формулы нейтрофилов влево. Скорость развития симптоматики и исход болезни
определяются степенью патогенности возбудителя, конституциональными особенностями
и иммунным статусом заболевшего.
Возбудители геморрагических лихорадок относятся к 4 семействам вирусов:
тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы и филовирусы, общим свойством которых
является высокий тропизм к эндотелию сосудов.
Геморрагические лихорадки - природноочаговые инфекции, при которых основным
резервуаром и источниками болезни являются различные виды животных, а
переносчиками при значительной части из них - членистоногие (клещи, комары). В
остальных случаях передача инфекции реализуется другими путями - воздушно-пылевым,
алиментарным, водным, при зоонозном контакте, парентерально. В соответствии с
особенностями передачи возбудителя болезни выделяют: клещевые (Крымская-Конго,
Омская и Кьясанурского леса), комариные (желтая лихорадка, Денге лихорадка,
лихорадка Чикунгунья и лихорадка долины Рифт) и контагиозные геморрагические
лихорадки (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лихорадки Ласса,
Аргентинская, Боливийская, Венесуэльская, Бразильская, Марбурга и Эбола). Хотя
восприимчивость к этим инфекциям довольно высока, наиболее часто заболевания
регистрируют среди лиц, имеющих профессиональный контакт с животным и \или
объектами дикой природы. В городах геморрагической лихорадкой с почечным
синдромом в основном заболевают работники бытового хозяйства и лица без
определенного места жительства, имеющие контакт с синантропными грызунами или их
выделениями.
Цель обучения ознакомить студентов с
классификацией, этиологией,
эпидемиологией,
механизмом
патогенеза
и
клиническими
особенностями
геморрагических лихорадок, методами их диагностики и лечения;
ознакомить студентов с тактикой врача при выявлении заболеваний, имеющих
международное значение, основными особенностями клинических проявлений чумы;
сформировать
профессиональные
умения
диагностики,
проведения
дифференциальной диагностики геморрагических лихорадок и чумы, назначения
адекватных методов обследования и лечения, осуществления профилактических
мероприятий (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6, ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).
Студент должен знать:
- Этиологию заболеваний, которые регулируются Международными
санитарными правилами, их распространенность в мире.
- Эпидемиологию, патогенез, особенности клинических проявлений чумы,
желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила, лихорадки денге, паппатачи,
геморрагических лихорадок Ласса, Марбург, Эбола.
- Принципы лабораторной диагностики и лечения чумы и геморрагических
- лихорадок.
- Правила выписки больных чумой и геморрагическими лихорадками.
- Тактику поведения врача при подозрении на наличие карантинной инфекции.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Полно и подробно собрать эпид.анамнез.
- Клинически обследовать больного с учетом имеющейся симптоматики.
- Выявить основные симптомы и синдромы чумы, желтой лихорадки,
Лихорадки Западного Нила и других геморрагических лихорадок,
обосновать диагноз.
- На основании клинического обследования своевременно распознать
осложнения, неотложные состояния.
- Составить план лабораторного обследования больного.
- Интерпретировать результаты лабораторного обследования.
- Составить план лечения больного с учетом стадии заболевания, наличия
осложнений, тяжести течения, сопутствующей патологии.
- Оформить медицинскую документацию, оповестить СЭС.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Микробиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Знать
Свойства возбудителей болезней,
которые регулируются международными
санитарными правилами, особенности
серологического ответа в зависимости от
сроков болезни, правила и срок забора
материала для специфической
диагностики.
Основные этапы и методы клинического
обследования больного.
Уметь
Интерпретировать
результаты полученных
данных
Собрать анамнез,
провести клиническое
обследование больного
по органам и системам,
выявить клинические
признаки патологии.
Эпидемиология
Иммунология и
аллергология
Физиология
Неврология
Эпидемический процесс (источник,
механизм заражения, пути передачи)
болезней, которые регулируются
международными санитарными
правилами, распространенность
патологии в мире. Стратегию ВОЗ по
профилактике и лечению этих инфекций.
Основные понятия предмета, роль
системы иммунитета в инфекционном
процессе, влияние на срок элиминации
возбудителя из организма человека.
Иммунологические аспекты осложнений.
Параметры физиологичной нормы
органов и систем человека; показатели
лабораторного обследования в норме
(общий анализ крови, мочи, спиномозговой жидкости, биохимическое
исследование крови, параметры КОС,
электролитов, и тому подобное).
Клинические и лабораторноинструментальные признаки менингита,
энцефалита, токсичной энцефалопатии.
Клиническая
фармакология.
Фамакокинетику и фармакодинамику,
побочные эффекты лекарственных
средств, средств патогенетической
терапии.
Реанимация и
интенсивная
терапия
Неотложные состояния:
 Острая дыхательная недостаточность
 Острая почечная недостаточность
 ИТШ
Анализировать
полученные данные.
Собрать
эпидемиологический
анамнез, провести анализ
соответствия
эпидемиологических и
клинических данных
Оценить данные
иммунологических
исследований.
Оценить данные
лабораторного
обследования.
Провести клиническое
обследование больного с
поражением ЦНС.
Осуществлять
люмбальную пункцию.
Назначить лечение в
зависимости от возраста,
индивидуальных
особенностей больного,
выбрать оптимальный
режим приема и дозу
препарата, выписать
рецепты.
Своевременно
диагностировать и
оказать неотложную
помощь при неотложных
состояниях:
 Острая дыхательная
недостаточность
 Острая почечная
недостаточность
 ИТШ
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «Болезни, которые регулируются
Международными санитарными правилами. Геморрагические лихорадки»
1. Перечислить инфекционные заболевания, которые регулируются
Международными санитарными правилами.
2. Особенности клинического течения легочной формы чумы, лабораторная
диагностика, дифференциальный диагноз (в том числе с туляремией),
осложнения, прогноз. Принципы лечения и профилактики.
3. Особенности клинического течения, лабораторная диагностика,
дифференциальный диагноз, осложнения, принципы лечения и
профилактики (в т.ч. иммунопрофилактика) желтой лихорадки.
4. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лабораторная
диагностика, принципы лечения и профилактики лихорадки Западного Нила.
5. Классификация геморрагических лихорадок.
6. Патогенез геморрагических лихорадок.
7. Клинические особенности лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, денге,
паппатачи.
8. Порядок госпитализации и правила выписки больных с инфекционными
заболеваниями, которые регулируются Международными санитарными
правилами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с синдромом лихорадки, геморрагическим синдромом,
гепатоспленомегалией, желтухой, артралгией, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на контакт с лихорадящими больными, посещение
стран, неблагополучных в эпидемиологическом плане, укусы насекомых, профессиональный
фактор.
3. При осмотре определить степень интоксикации, проявления геморрагического синдрома,
увеличение лимфоузлов, наличие сыпи, патологии почек. Провести пальпацию и перкуссию печени
и селезенки, проверить неврологические симптомы, пропальпировать лимфатические узлы,
осмотреть ротоглотку, провести аускультацию легких.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные
(ОАК, ОАМ), результаты биохимических исследований, а также микроскопии,
бактериологического и серологического исследования, ПЦР, рентгенографии легких и
придаточных пазух.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/
п
Автор(ы)
1.
Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
2.
Под ред.
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и
т.п.)
Инфекционные
болезни:учеб. Для
студентов
мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
обучающихся по
специальностям «Лечеб.
Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине
«Инфекц. Болезни»
Общая эпидемиология с
Город,
изд-во
2-е изд.
перераб. и доп.М.:ГЭОТАРМедиа
2-е изд.-
Год
изд-ва,
том,
вып.
2013
704с
2012
496 с.
Кол-во
стр.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
3.
4.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
основами доказательной
медицины: руководство к
практическим занятиям:
учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
М.:ГЭОТАРМедиа
3-е изд.М.:ГЭОТАРМедиа
2013
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
М.:ГЭОТАРМедиа
2014
Дополнительная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1.
Зубик Т.М. и др.
2.
Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней.
Лекции по инфекционным
болезням
Город,
изд-во
Л.:Мед
М.:
ВУНМЦ
Год
издан
ия,
том,
вып.
1996.
Колво
стр.
256 с.
1999.
1. Т.1 – 454
с, Т.2 –
433 с.
Тесты для самоподготовки:
1.
К клещевым геморрагическим лихорадкам не относится:
а)Крымская;
б)Омская;
в)Кьясанурская лесная болезнь;
г)Эбола.
2.
Переносчиком лихорадки Паппатачи является:
а)клещ;
б)комар;
в)москит;
г)муха це-це;
д)клоп.
3.
Поражение почек при ГЛПС обусловлено:
а)венозным стазом;
б)серозно-геморрагическим отеком;
в)сдавлением канальцев и собирательных трубочек;
г)дегенеративными изменениями в эпителиальных клетках и их слущиванием;
д)заполнением канальцев фибрином;
е)всеми выше перечисленными факторами.
4.
К комариным лихорадкам относится:
а)Марбург;
б)Эбола;
в)Ласса;
г)ГЛПС;
д)Желтая.
5.
Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки в организме человека размножаются в:
а)эритроцитах;
б)энтероцитах;
в)мышцах;
г)клетках СМФ;
д)всех выше перечисленных.
6.
Полиурический период при ГЛПС начинается с:
а)2-4 дня болезни;
б)4-6 дня болезни;
в)7-13 дня болезни;
г)15-18 дня болезни;
д)19-22 дня болезни
7.
К зоонозным геморрагическим лихорадкам не относится:
а)ГЛПС;
б)Марбург;
в)Ласса;
г)Эбола;
д)Паппатачи.
8.
В начальный период при геморрагических лихорадках отмечаются следующие клинические
признаки:
а)Лихорадка (39-40 С), головная боль, миалгия, боль в глазницах, инъекция сосудов склер,
гипотония, брадикардия, лейкопения;
б)лихорадка (39-40 С), потливость, боли за грудиной, лимфаденит, тахикардия, гипертония;
лейкоцитоз;
в)субфебрильная температура, лимфаденит, ангина, тахикардия, гипотония; лейкоцитоз;
г)лихорадка, тахикардия, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, диарея, лейкоцитоз;
д)субфебрилитет, лимфаденит, тахикардия, гипотония, бледность лица, лейкопения.
9.
Этиотропная терапия при ГЛПС:
а) не эффективна;
б)эффективна в первые 3-5 дней болезни;
в)эффективна до наступления полиурического периода;
г)эффективна на всем протяжении болезни;
д)эффективна в сочетании с антибиотиками.
10. К системным лихорадкам относится:
а)Крымская;
б)Омская;
в)Желтая;
г)Паппатачи;
д)Эбола.
11. Патогномоничным симптомом при флеботомной лихорадке является:
а)Романьи;
б)Кернига и Брудзинского;
в)Тауссинга и Пика;
г)Уинтерботтома;
д)Юргенса и Кончаловского.
12. Из этиотропных средств наиболее эффективны при ГЛПС:
а)ацикловир;
б)ганцикловир;
в)виразол или рибамидил;
г)препараты интерферона;
д)фоскарнет.
13. К лихорадкам с множественными путями передачи не относится:
а)Марбург;
б)Ласса;
в)Эбола;
г)Желтая.
14. Выраженная артралгия и миалгия отмечается при лихорадке:
а)Крым-Конго;
б)Кьясанурского леса;
в)Желтой;
г)Денге;
д)ГЛПС.
15. Вакцина 17 Д и «Даккар» применяется для профилактики лихорадки:
а)Крым-Конго;
б)Кьясанурского леса;
в)Желтой;
г)Денге;
д)Ласса;
е)Марбург.
16. Джунглевый и поселковый тип очагов бывает при лихорадке:
а)Крымской;
б)ГЛПС;
в)Эбола;
г)Марбург;
д)Желтой.
17. Острая зоонозная вирусная болезнь, протекающая с двукратным повышением температуры
тела, артралгиями, экзантемой, лимфаденопатией и в ряде случаев с геморрагическим
синдромом - это лихорадка:
а)Крым-Конго;
б)Кьясанурского леса;
в)Желтая;
г)Паппатачи;
д)Денге.
18. При геморрагических лихорадках из патогенетических средств необходимо обязательное
применение:
а)жаропонижающих средств;
б)глюкокортикоидов;
в)витаминов группы В;
г)гепарина;
д)переливание цельной крови
19. Острая вирусная высоко контагиозная болезнь, характеризующаяся лихорадкой,
выраженной интоксикацией, экзантемой, диареей и геморрагическим синдромом-это
лихорадка:
а)Эбола;
б)Кьясанурского леса;
в)Желтая;
г)Папатачи;
д)Денге.
20. В целях профилактики желтой лихорадки применяют:
а)строгую изоляцию больных в стационаре;
б)уничтожение комаров;
в)защиту человека от укусов комаров;
г)активную иммунизацию живой аттенуированной вакциной;
д)все выше перечисленные мероприятия.
Эталоны ответов:
№ вопроса
1
№ ответа
г
№ вопроса
11
№ ответа
в
2
3
4
5
6
7
8
9
10
в
е
д
г
в
д
а
б
г
12
13
14
15
16
17
18
19
20
в
г
г
в
д
д
б
а
д