Задача 2 - Головна

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней
УТВЕРЖДЕНО
На методическом совещании
«___»____________ 2009 г.
Зав. кафедрой, профессор
Мороз Л.В
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов
V курса медицинских факультетов по инфекционным болезням для (IX – X семестр)
Тема 19.3:
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
МАРБУРГ, ЭБОЛА, ЛАССА
Составила: к.мед.н. Попович А.А.
2009
1
1. Актуальность темы:
Вирусные геморрагические лихорадки, характеризующиеся тяжелым течением и
высокой летальностью, известны человечеству давно. В последние десятилетия прошлого
тысячелетия человечество «получило в подарок» новые геморрагические лихорадки - Эбола,
Марбург, Ласса, против которых пока что нет ни надежных средств защиты, ни эффективных
лечебных препаратов, а вирус Эбола является опаснейшим и быстродействующим изо всех
известных науке (почти 80-90% заболевших людей на 6-14 день болезни погибает).
Изучением геморрагических лихорадок с 1977 года активно занимается ВОЗ, однако
полученные сведения пока что малочисленные и противоречивые. Основные причины,
обуславливающие актуальность этих заболеваний - разнообразие путей передачи, высокая
контагиозность, сложность распознавания вследствие полиморфизма клинических
симптомов, тяжелое течение, высокая летальность (Лаcса 36-67%, Марбург 30-90%, Эбола
80-90%) и отсутствие средств специфической профилактики.
Неоднократно сообщалось о завозных случаях лихорадки Ласса на другие континенты в страны Америки, Западной Европы. Существует реальная опасность завоза любой из этих
лихорадок в Украину больными или лицами, находящимися в инкубационном периоде
заболевания.
2. Учебные цели занятия (с указанием планируемого уровня усвоения):
2.1. Студент должен знать:













этиологию геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
эпидемиологию геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
патогенез геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
клинические проявления геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
клинико-эпидемиологические особенности геморрагических лихорадок Эбола,
Марбург, Ласса;
патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений
геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
лабораторную диагностику геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
принципы лечения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
принципы профилактики геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний;
прогноз геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
правила выписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов.
2.2. Студент должен уметь:




а-2
а-3
придерживаться основных правил работы у постели больного с геморрагической
лихорадкой;
собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы геморрагических
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса, обосновать клинический диагноз;
провести дифференциальную диагностику геморрагических лихорадок Эбола,
2








Марбург, Ласса;
на основании клинического обследования своевременно распознать возможные
осложнения и неотложные состояния;
оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного
диагноза (экстренное сообщение в районное эпидемиологическое отделение);
составить план лабораторно-инструментального обследования больного;
интерпретировать результаты лабораторно-инструментального обследования;
анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от
материала и срока заболевания;
составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных,
клинической формы, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния,
аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную
помощь на догоспитальном этапе;
составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге
инфекции;
дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, диспансерного
наблюдения в периоде реконвалесценции.
3. Межпредметное интегрирование:
Дисциплина
Микробиология
Физиология
Патофизиология
Биохимия
Знать
Уметь
Предыдущие дисциплины
Свойства вирусов
Интерпретировать
геморрагических лихорадок
результаты специфических
Эбола, Марбурга, Ласса; методы
методов диагностики
специфической диагностики
геморрагических лихорадок
геморрагических лихорадок
Эбола, Марбурга, Ласса.
Эбола, Марбурга, Ласса.
Параметры физиологической
Оценить данные
нормы органов и систем
лабораторного обследования.
человека; показатели
лабораторного обследования в
норме (общий анализ крови,
общий анализ мочи,
общеклиническое исследование
ликвора, биохимия крови, мочи,
Механизм
нарушения
функций
Интерпретировать
ликвора,
параметры
КОС,
органов
и
систем
при
патологические изменения по
электролитов и т.п.).
патологических состояниях
результатам лабораторного
разного генеза.
обследования при нарушениях
функций органов и систем
разного генеза.
Показатели лабораторных
Интерпретация результатов
обследований (биохимический
лабораторных обследований.
состав крови, мочи, ликвора,
буферные системы крови).
3
Иммунология и
аллергология
Основные понятия предмета, роль Оценить данные
системы иммунитета в
иммунологических
инфекционном процессе, влияние исследований.
на срок элиминации возбудителя
из организма человека.
Иммунологические аспекты
геморрагических лихорадок
Эбола, Марбург, Ласса;
Эпидемиология
Эпидемиологический процесс
(источник, механизм заражения,
пути передачи) при
геморрагических лихорадках
Эбола, Марбург, Ласса;
распространенность патологии в
Украине и в мире.
Патогенез, клиническая
характеристика экзантем и
энантем.
Распознать сыпь у больного с
геморрагической лихорадкой
Эбола, Марбург, Ласса.
Неврология
Патогенез, клинические признаки
менингита, менингоэнцефалита и
отека-набухания головного мозга
Провести клиническое
обследование больного с
поражением нервной системы.
Офтальмология
Патогенез, клинические
признаки кератита,
конъюнктивита, иридоциклита,
хориоретинита, увеита, неврита
зрительного нерва
Провести клиническое
обследование больного с
поражением зрительного
аппарата.
Пропедевтика
внутренних
болезней
Методы и основные этапы
клинического обследования
больного.
Клиническая
фармакология
Фармакокинетику и
фармакодинамику, побочные
эффекты противовирусных
препаратов, средств
патогенетической терапии.
Собрать анамнез, провести
клиническое обследование
больного, выявить
патологические симптомы и
синдромы. Анализировать
полученные результаты.
Назначить лечение в
зависимости от возраста,
индивидуальных особенностей
больного, выбрать
оптимальный режим приема и
дозу препарата, выписать
рецепты.
Дерматология
Собрать эпидемиологический
анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические мероприятия
в очаге инфекции.
4
Реанимация и
интенсивная
терапия
Семейная медицина
Инфекционные
болезни
Неотложные состояния:
 геморрагический шок;
 гиповолемичекий шок;
 ИТШ;
 ДВС;
 отек-набухание
головного мозга.
Своевременно
диагностировать и
предоставить неотложную
помощь при неотложных
состояниях:
 геморрагический шок;
 гиповолемичекий шок;
 ИТШ;
 ДВС;
 отек-набухание
головного мозга.
Следующие дисциплины
Патогенез, эпидемиологию,
динамику клинических
проявлений, возможные
осложнения геморрагических
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Особенности клинического
течения геморрагических
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Принципы профилактики и
лечения.
Проводить дифференциальную
диагностику болезней
различного генеза с
геморрагическими лихорадками
Эбола, Марбург, Ласса.
Распознать геморрагические
лихорадки Эбола, Марбург,
Ласса, их осложнения;
интерпретировать данные
лабораторного обследования.
Своевременно
госпитализировать больного в
инфекционный стационар.
Заполнить экстренное
сообщение. Оказать
неотложную помощь в случае
необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Особенности инфекционных
Проводить дифференциальную
болезней. Принципы диагностики, диагностику геморрагических
лечения и профилактики
лихорадок Эбола, Марбург,
инфекционных болезней.
Ласса с другими
Патогенез, эпидемиологию,
инфекционными болезнями.
динамику клинических
Распознавать геморрагические
проявлений, лабораторную
лихорадки Эбола, Марбург,
диагностику, возможные
Ласса, их осложнения;
осложнения геморрагических
интерпретировать данные
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. лабораторного обследования.
Особенности клинического
Назначить лечение.
течения геморрагических
Предоставить неотложную
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. помощь на догоспитальном
Принципы профилактики и
этапе.
лечения.
5
4. Содержание темы занятия.
Геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса.
Этиология
Лихорадка Эбола
Лихорадка Марбург
Лихорадка Ласса
РНК-вирус семейства
Filoviridae, рода Lyssavirus.
Полиморфный:
спиралевидный, округлый,
червяковидный. Длина 665-1200 нм, d-70-80 нм.
РНК-вирус семейства
Filoviridae, рода Lyssavirus.
Полиморфный:
спиралевидный, округлый,
червяковидный. Длина 665-1200 нм, d-70-80 нм.
РНК-вирус семейства
Arenaviride, рода Arenavirus,
сферической формы, d-70-150
нм, имеет липидную оболочку с
ворсинками булавовидной
формы, длиной до 10 нм.
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции
возможно грызуны.
возможно африканские
зелёные макаки.
многососковая крыса (Mastomys
natalensis).
Путь передачи
Алиментарный, воздушно-капельный, контактный (прямой, непрямой). Контагиозность и
восприимчивость к заболеванию – высокая.
Экваториальные районы
(чаще Судан и Заир).
Аналогичный лихорадке
Марбург, но в отличие от
других геморрагических
лихорадок имеет
растворимый протеин,
повреждающий ендотелій
сосудов.
Эндемичность
Некоторые восточные и
южные районы Африки.
Патогенез
(изучен недостаточно)
Проникновение
↓
Гематогенное
распроатранение во все
органы
↓
Активная репликация в
клетках печени, селезінки,
поджелудочной железы,
лимфатических узлов,
яичекк остного мозга
↓
Прямое повреждающее
действие на клетки
(очаговые коагуляционные
некрозы без признаков
Страны Западной и
Центральной Африки.
Аналогичный лихорадке
Марбург.
Ведущее звено патогенеза –
тотальное поражениек
апиллярной сетки и
ингибированиеф ункции
тромбоцитов.
6
воспаления)
↓
Вирусемия
↓
Геморагический синдром
(генез недостаточно
изученый)
↓
↓
↓
кожа внутренние ЦНС
слиз-е
органы
Клиника
(Символ -//- обозначает идентичность симптомам указанным в первом столбце)
Инкубационный период-321 день
Начало острое с повышения
температуры тела до 3940С
2-15 дней
7-21 день
-//-
Начало чаще постепенное (на
3-5 день з-я температура тела
повышается до 39-40С)
-//-
Рвота и диарея с
примесью крови
Боль в горле
Отёк задней стенки глотки,
выраженная сухость её
слизистой, на слизистой рта
и миндалин – язвочки с
элементами некроза
На 4-6-й день
макулопапулёзная сыпь, без
тенденции к слиянию
Лимфаденопатия не
характерна
Геморрагический с-м
(более 90%),
геморагическая сыпь
Кашель;
-//-
-//Тёмно-красное твёрдое и
мягкое нёбо с мелкими
прозрачными везикулами и
поверхностными мелкими
эрозиями желтоватого
цвета
На 5-7-й день
макулопапулёзная сыпь
(может сливаться),
эритема в области яичек
Лимфаденопатия
преимущественно
затылочных, шейных и
подмышечных узлов
-//Отёк задней стенки глотки,
гиперемия слизистой
ротоглотки с язвочками,
имеющими желтоватый центр и
еритематозный ободок
Возможна кореподобная сыпь
в коце 1-й недели з-я
Генерализованая
лимфаденопатия
-//- 17%
-//- 50%
Часто сухой кашель
Влажный кашель, влажные
хрипы, возможно развитие
клиники отёка лёгких, выпот
в плевральную полость
В 1-ю неделю – брадикардия,
7
затем тахикардия
Тахикардия
Острая сердечная
недостаточность
Умереная гепатомегалия
без желтухи
Брадикардия, затем
тахикардия
Миокардит, возможно развитие
клиники острой сердечной
недостаточности, перикардита
Возможно развитие
клиники острой сердечной
недостаточности
Печень значительно
увеличена, болезненная при
пальпации, возможно развитие
желтухи (редко)
-//-
Часто протеинурия, ОПН не
характерно
-//- редко
Микро-макрогематурия,
возможно развитие ОПН
Микро-макрогематурия,
развитие ОПН не
характерно
Чаще проявления менингизма
Орхит
-//Отёк-набухание мозга
Рано появляется
менингеальный синдром;
возможны судороги,
мозговая кома. Часто
парестезии, тремор
конечностей, иногда парезы
Основные причины
смерти:
кровотечения, ИТШ, ОСН,
гиповолемический шок
Часто отёчность
(преимущественно лица, шеи)
ОСН, отёк лёгких, кровотечения
кровотечения, мозговая
кома, гиповолемический
шок
Диференциальный диагноз с заболеваниями











ГЛНС
Жёлтая лихорадка
Конго – крымская геморрагическая лихорадка
Геморрагическая лихорадка Денге
Сыпной тиф
Кьясанурская лесная болезнь
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Чикугунья
Тропическая малярия
Сепсис
8




Скарлатина
Острый живот
Менингококцемия
Геморрагический васкулит
Лабораторная диагностика
Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАм, копрограмма).
Биохимические методы исследования крови, мочи, СМЖ.
Дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗД сердца и ОБП, Рентгенография ОБП,
ФГДС, МРТ).
Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6,
внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей,
ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й
недели).
Исследование вируссодержащего материала проводится только в специальных
лабораториях в режиме работы с ООИ.
Лечение
Все больные, независимо от тяжести состояния, подлежат госпитализации с
изоляцией в герметизированные боксы с функционирующей вытяжной вентиляцией.
Диета – молочно-растительная, протертая пища.
Этиотропная терапия:
Рибавирин в течение
дней по схеме
Не разработана
Патогенетическая терапия:
 Дезинтоксикационная
 Гемостатическая
 Регидратационная
 Противоотёчная
 Заместительная





10-ти
Дезинтоксикационная
Гемостатическая
Регидратационная
Противоотёчная
Заместительная
Профилактика
Общая профилактика:
работа персонала в защитных костюмах І типа, как при
борьба с грызунами (крысами)
легочной форме чумы
оповещение ВОЗ и соседних стран,
изоляция больных и контактных в специальных боксах,
медицинский контроль за контактными с обязательной ежедневной термометрией в течение
21 дня,
предупреждение внебольничного и внутрибольничного распространения инфекции,
регулярная текущая дезинфекция, после выписки – заключительная.
Специфическая профилактика:
Не разработана.
9
5. Материалы методического обеспечения занятия:
=2
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
1. К какой группе инфекционных болезней в зависимости от источника инфекции
принадлежат геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса?
2. Пути передачи геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
3. Стадии патогенеза геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
4. Основные симптомы геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
5. Особенности течения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса
6. Осложнения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
7. Основные причины летальности при геморрагических лихорадках Эбола, Марбург,
Ласса.
8. План обследования больного.
9. Состав ликвора при поражении нервной системы, вызванном вирусами геморрагических
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
10. Методы специфической диагностики геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материла исследования.
11. Этиотропная терапия геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса: дозы, путь
введения, длительность лечения.
12. Принципы патогенетической терапии геморрагических лихорадок Эбола, Марбург,
Ласса.
13. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
14. Профиактичнеские мероприятия в очагах геморрагических лихорадок Эбола, Марбург,
Ласса.
5.2. Теста 2-го уровня: выбрать правильные ответы
α-2
ВАРИАНТ 1
19.1.145. Возбудитель лихорадки Марбург принадлежит к роду:
А. Энтеровирусы
Б. Миксовирусы
В. Филовирусы
Г. Рабдовирусы
19.1.146. Существует ли специфическая профилактика лихорадки Марбург?
А. Да
Б. Нет
19.1.147. Пути передачи вируса лихорадки Ласса:
А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный
Б. Половой, алиментарный
В. Воздушно-капельный, контактный
19.1.148. Лица, которые находились в контакте с больным геморрагической лихорадкой
подлежат строгой изоляции в течение:
А. 42 дней
Б. 21 дня
В. 77 дней
10
Г. 14 дней
19.1.149. Пути распространения вируса лихорадки Эбола от человека к человеку
реализуется:
А. При попадании крови больного на микротравму контактирующего
Б. Фекально-оральный путь
В. Трансмиссивный путь
Г. Половой путь
19.1.150. Возбудитель лихорадки Ласса относится к роду:
А. Энтеровирусы
Б. Миксовирусы
В Аренавирусы
Г. Рабдовирусы
19.1.151. Основные причины смерти от заболевания лихорадкой Эбола:
А. Кровотечения
Б. ИТШ
В. Дегидратация
Г. Острая сердечная недостаточность
19.1.152. Развитие орхита - характерное клиническое проявление лихорадок Эбола,
Марбург, Ласса:
А. Да
Б. Нет
19.1.153. Генерализованная лимфаденопатия наиболее характерна для:
А. Лихорадки Марбург
Б. Лихорадки Ласса
В. Лихорадки Эбола
19.1.154. Этиотропная терапия лихорадки Ласса предусматривает назначение:
А. Интерферона по 3 млн МЕ х 3 раза на неделю, п/к.
Б. Рибавирин (с 30 мг до 75мг на кг массы в/в в течение 10 дней - по схеме)
В. Интерферон + Рибавирин
Г. Рибавирин 1000мг в сутки перорально, ежедневно
19.1.155. В отличие от других, растворимый протеин, который разрушает эндотелий
сосудов имеет возбудитель лихорадки:
А. Ласса
Б. Эбола
В. Марбург, Ласса
Г. Марбург
19.1.156. Патогенетическая терапия геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:
А. Дезинтоксикационная
Б. Гемостатическая
В. Регидратационная
Г. Противоотёчная
Д. Заместительная.
11
ВАРИАНТ 2
19.2.157. Тропическая малярия распространена в тех же регионах, что и лихорадки:
А. Ласса
Б. Марбрг
В. Марбург и Эбола
19.2.158.Вирус лихорадки Марбург предопределяет следующие морфологические
изменения в органах:
А. Воспалительные
Б. Очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления
В. Очаговые коагуляционные некрозы с признаками воспаления
19.2.159.Специфическая диагностика лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:
А. Вирусологический метод
Б. РНИФ, ELISA
В. Молекулярно-биологический метод
19.2.160.Сыпь, характерная для лихорадки Эбола:
А. Макуло-папулезная, не сливается
Б. Геморрагическая
В. Кореподобная
Г. Везикулёзная
19.2.161.Летальность от лихорадки Эбола составляет:
А. 20-25%
Б. 25-33%
В. 55-90%
19.2.162.Поражение ЦНС с ранним развитием менингеального синдрома наиболее
характерно для:
А. Лихорадки Эбола
Б. Лихорадки Ласса
В. Лихорадки Марбург
19.2.163.Резервуар геморрагической лихорадки Ласса:
А. Человек
Б. Почва
В. Многососковая крыса (Mastomys natalesis)
Г. Неизвестнен
19.2.164.Лечебные средства, которые могут использоваться у больных лихорадкой Ласса:
А. 200-250 мл сыворотки или плазмы переболевших лихорадкой Ласса
Б. Виразол
В. ГКС
Г. Трисоль
Д. Гепарин
19.2.165.Тонус жевательных мышц, мышц спины, шеи в начальный период лихорадки
Марбург:
А. Сниженный, мышцы безболезненны при пальпации
Б. Повышенный, мышцы безболезненны при пальпации
12
В. Повышенный, мышцы болезненны при пальпации
19.2.166. Характерные изменения крови у больных лихорадкой Марбург:
А. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная
зернистость эритроцитов
Б. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная
зернистость эритроцитов
В. Анемия
19.2.167.Резервуар вируса лихорадки Эбола:
А. Человек
Б. Грызуны, которые живут вблизи с человеком
В. Москиты
19.2.168.Ворота инфекции для вируса лихорадки Эбола:
А. Слизистая респираторного тракта, микроповреждения кожи
Б. Миндалины
В. Конъюнктива
ВАРИАНТ 3
19.3.169.Для лихорадки Ласса характерно:
А. Преимущественно острое начало
Б. Преимущественно постепенное начало
19.3.170.Примеси крови в рвотных массах и испражнениях у больных лихорадкой Эбола:
А. Не характерны
Б. Характерны только для тяжёлого течения
В. Характерный признак
19.3.171.Орхит развивается у больных лихорадкой Марбург:
А. Часто
Б. Редко
В. Никогда
19.3.172.Картина крови у больных лихорадкой Ласса:
А. Нормоцитоз, иногда тромбоцитопения, анемия, значительно увеличенная СОЭ
Б. Часто с конца первой недели лейкоцитоз
В. Всегда лейкопения, тромбоцитопения, анемия
19.3.173.Раствор Лабори:
А. 1,2 г NaCL, 0,8 г MgSO4, 0,4 г CaCL2, 100 г глюкозы в 1000 мл бидистилированной
воды
Б. 1,2 г NaCL, 0,8 г MgSO4, 0,4 г CaCL2
В. 0,9 г MgSO4, 0,4 г CaCL2, 100 г глюкозы в 1000 мл бидистилированной воды
19.3.174.В случае развития ИТШ у больного геморрагической лихорадкой используют:
А. ГКС
Б. Допамин
В. Пентоксифилин
Г. Дезинтоксикационнные р-ры
13
Д. Интерферон альфа
19.3.175.Территория, где возникли случаи з-я лихорадками Эбола, Марбург, Ласса
считаются «чистыми», если:
А. 42 дня не зарегистрированы новые случаи з-я
Б. 42 дня не зарегистрированы новые случаи з-я с момента изоляции последнего
больного
В. 363 дня не зарегистрированы новые случаи з-я
Г. 45 дней не зарегистрированы новые случаи з-я с момента изоляции последнего
больного
19.3.176. Наиболее характерные осложнения лихорадки Марбург:
А. Мозговая кома
Б. Кровотечения, психозы
В. Миелит
Г. Психозы
Д. Алопеция
19.3.177.Вирус лихорадки Марбург:
А. Стойкий к нагреванию
Б. Не стойкий к нагреванию
19.3.178.Перекрестный иммунитет между субтипами вируса лихорадки Марбург:
А. Отсутствует
Б. Характерен
19.3.179.Для лихорадки Ласса характерно:
А. Эндемичность
Б. Постепенное начало
В. Острое начало
Г. Полиорганность поражений
Д. Отек лица и шеи
19.3.180.Антибиотики эффективные для лечения геморрагических лихорадок Марбург,
Эбола, Ласса:
А. Да
Б. Нет
ВАРИАНТ 4
19.4.181.Возбудитель лихорадки Марбург принадлежит к роду:
А. Энтеровирусы
Б. Миксовирусы
В. Филовирусы
Г. Рабдовирусы
19.4.182.Тропическая малярия распространена в тех же регионах, что и лихорадки:
А. Ласса
Б. Марбрг
В. Марбург и Эбола
14
19.4.183.Для лихорадки Ласса характерно:
А. Преимущественно острое начало
Б. Преимущественно постепенное начало
19.4.184.Существует ли специфическая профилактика лихорадки Марбург?
А. Да
Б. Нет
19.4.185.Пути передачи вируса лихорадки Ласса:
А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный
Б. Половой, алиментарный
В. Воздушно-капельный, контактный
19.4.186.Вирус лихорадки Марбург вызывает следующие морфологические изменения в
органах:
А. Воспалительные
Б. Очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления
В. Очаговые коагуляционные некрозы с признаками воспаления
19.4.187.Специфическая диагностика лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:
А. Вирусологический метод
Б. РНИФ, ELISA
В. Молекулярно-биологический метод
19.4.188.Примесь крови в рвотных массах и испражнениях у больных лихорадкой Эбола:
А. Не характерна
Б. Характерно только для тяжёлого течения
В. Характерный признак
19.4.189.Орхит развивается у больных лихорадкой Марбург:
А. Часто
Б. Редко
В. Никогда
19.4.190.Пути передачи вируса лихорадки Эбола:
А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный
Б. Половой, алиментарный
В. Воздушно-капельный, контактный
19.4.191. Лица, которые находились в контакте с больным подлежат строгой изоляции в
течение:
А. 42 дней
Б. 21 дня
В. 77 дней
Г. 14 дней
19.4.192. Пути передачи вируса лихорадки Эбола от человека к человеку реализуются:
А. При попадании крови больного на микротравму контактирующего
Б. Фекально-оральный путь
В. Трансмиссивный путь
Г. Половой путь
15
ВАРИАНТ 5
19.5.193.Лихорадка Ласса встречается преимущественно:
А. В Закарпатье
Б. В Крыму
В. В Западной Европе
Г. В странах Западной и Центральной Африки
19.5.194.Вирус лихорадки Марбург относится к семейству:
А. Filoviridae
Б. Arenaviridae
19.5.195.Количество выделенных субтипов вируса лихорадки Марбург:
А. Один
Б. Два
В. Три
Г. Четыре
19.5.196.Первичная реакция в месте проникновения вируса лихорадки Эбола:
А. Отсутствует
Б. Папула
В. Везикула
Г. Эритема
19.5.197.Рибавирин используют для лечения геморрагической лихорадки:
А. Марбург
Б. Эбола
В. Ласса
19.5.198.Вирусы геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса чувствительны к
высушиванию:
А. Да
Б. Нет
19.5.199.Очаговые некрозы в органах в больных лихорадкой Ласса обусловлены:
А. Сосудистой патологией
Б. Выраженными воспалительными изменениями
19.5.200.Вирус лихорадок Марбург, Эбола, Ласса может сохраняться в органах человека:
А. До исчезновения клинических проявлений
Б. До 3-х месяцев
В. 2 недели
Г. До появления специфического иммунитета
19.5.201.Период лихорадки больных лихорадкой Марбург длится:
А. Неделя
Б. 2-3 недели
В. Месяц
Г. 7 дней
16
19.5.202.С появлением признаков отека мозга у больного геморрагической лихорадкой
назначают:
А. 20% раствор Манитола
Б. Фуросемид
В. Ограниченное введение солевых растворов
Г. Более интенсивное введение солевых растворов
19.5.203.Причина острой боли в животе у больного лихорадкой Марбург, Эбола, Ласса:
А. Кровоизлияния в слизистую оболочку брюшины и кишок
Б. Острая хирургическая патология
В. Ишемия мезентериальних артерий
19.5.204.Клинические проявления повышенной проницаемости сосудов у больного
лихорадкой Ласса:
А. Отёчность лица и шеи
Б. Тахикардия
В. Плевральный выпот
ВАРИАНТ 6
19.6.205.Лихорадка Ласса встречается преимущественно:
А. В Закарпатье
Б. В Крыму
В. В Западной Европе
Г. В странах Западной и Центральной Африки
19.6.206.Вирус лихорадки Марбург относится к семейству:
А. Filoviridae
Б. Arenaviridae
19.6.207.Количество выделенных субтипов вируса лихорадки Марбург:
А. Один
Б. Два
В. Три
Г. Четыре
19.6.208..Первичная реакция в месте проникновения вируса лихорадки Эбола:
А. Отсутствует
Б. Папула
В. Везикула
Г. Эритема
19.6.209.Тонус жевательных мышц, мышц спины, шеи в начальный период лихорадки
Марбург:
А. Сниженный, мышцы безболезненны при пальпации
Б. Повышенный, мышцы безболезненны при пальпации
В. Повышенный, мышцы болезненны при пальпации
19.6.210.Характерные изменения крови у больных лихорадкой Марбург:
А. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная
зернистость эритроцитов
17
Б. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная
зернистость эритроцитов
В. Анемия
19.6.211.Резервуар вируса лихорадки Эбола:
А. Человек
Б. Грызуны, которые живут вблизи человека
В. Москиты
19.6.212.Воротами инфекции для вируса лихорадки Эбола является:
А. Слизистая респираторного тракта, микроповреждения кожи
Б. Миндалины
В. Конъюнктива
19.6.213.Вирус лихорадки Марбург:
А. Стойкий к нагреванию
Б. Нестойкий к нагреванию
19.6.214.Перекрестный иммунитет между субтипами вируса лихорадки Марбург:
А. Отсутствует
Б. Характерен
19.6.215.Для лихорадки Ласса характерно:
А. Эндемичность
Б. Постепенное начало
В. Острое начало
Г. Полиорганность поражений
Д. Отёчность лица и шеи
19.6.216.Антибиотики эффективные для лечения лихорадок Марбург, Эбола, Ласса:
А. Да
Б. Нет
5.3. Перечень учебных практических
выполнить на практическом занятии:
задач,
которые
необходимо




Овладеть методикой обследования больного лихорадками Эбола, Марбург, Ласса.
Провести дифференционную диагностику лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфического обследования больных лихорадками
Эбола, Марбург, Ласса.
 Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
 Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «Лихорадка
Эбола», «Лихорадка Марбург», «Лихорадка Ласса».
18
5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и
умений диагностики лихорадок Марбург, Эбола, Ласса.
№
1.
2.
Задание
Овладеть методикой
клинического
обследования
больных
лихорадками
Марбург, Эбола,
Ласса.
Провести курацию
больного с подобной
симптоматикой
(учитывая высокую
вероятность
отсутствия
тематического
пациента).
Последовательность
выполнения
I. Выяснить жалобы
больного
Замечание, предупреждение
относительно самоконтроля
Выделить жалобы, которые
характеризуют синдромы:
- общей интоксикации
- геморрагического синдрома
- гастроинтестинального синдрома
- отёчного синдрома
- органных поражений
II. Собрать анамнез
1. Анамнез болезни
Обратить внимание на начало
(острое или постепенное); время,
последовательность возникновения,
динамику:
- лихорадки
- боли
- сыпи
- увеличения лимфоузлов
- других симптомов;
- методов догоспитального лечения.
2. Анамнез жизни
Уточнить перенесенные
заболевания; срок беременности
(при ее наличии)
3. Эпиданамнез
Выяснить данные относительно
места постоянного проживания,
выезда за границу, реализации
алиментарного, воздушнокапельного, контактного,
трансплацентарного, перинатального
и других путей передачи.
III. Провести
объективное
обследование
Помнить: наличие, степень тяжести,
динамика симптомов обусловленные
сроком и тяжестью течения
заболевания, зависят также от
возраста больного, сопутствующей
патологии.
1. Общий осмотр:
- общее состояние
больного
Обратить внимание на:
-слабость, адинамию,
заторможенность больного;
- температуру тела;
- болевые ощущения;
- бледность или желтушность кожи;
- наличие, локализация, характер
сыпи, зуд.
- кожа и слизистые
оболочки
19
- лимфоузлы
2. Пищеварительная
система:
- осмотр языка
- перкуссия живота
- пальпация живота
- их возможное увеличение,
локализация, консистенция,
болезненность, спаянность между
собой и окружающими тканями.
- цвет, энантема, налет
- гепатоспленомегалия
- лимфаденопатия;
- боль в животе, локализация,
иррадиация, характер
3. Сердечно-сосудистая
система:
- пульс
- соответствует температуре;
- артериальное давление - умеренно снижение или
повышение (значительное снижение
или повышения свидетельствуют об
осложнении);
- аускультация сердца
- приглушенность тонов сердца,
систолический диастолический
шумы, как осложнение - миокардит
или эндокардит, перикардит
4.Дыхательная система: Обратить внимание на:
- наличие признаков пневмонии,
-перкуссия легких
(притупление перкуторного звука,
- аускультация легких
ослабление везикулярного дыхания,
сухие и влажные хрипы и т.п.)
Обратить внимание на:
5. Нервная система
- наличие нарушения сознания;
- наличие менингеальных признаков
и/или очаговой неврологической
симптоматики
Обратить внимание на:
6. Зрительный аппарат
- изменения конъюнктив;
- нарушение зрения
Обратить внимание на:
7. Мочеполовая система - высыпание на половых органах;
- частое болезненное
мочеиспускание
- симптомы орхита
3.
Назначить
лабораторные и
дополнительные
исследования,
интерпретировать
результаты
1. Анализ крови
-анемия, лейкопения,
тромбоцитопения
2. Общий анализ мочи
Микро - макрогематурия,
лейкоцитурия, протеинурия
3.Коагулограма
Гипер-гипокоагуляция
20
4.Спиномозговая
жидкость (при наличии
менингеальных
симптомов и очаговой
неврологической
симптоматики)
Обычно серозная, с умеренным
увеличением содержания белка и
количества лимфоцитов, сниженным
уровнем глюкозы и натрия
4. ПЦР
Выявление РНК вируса
5. Серологические
исследования: РНИФ,
ELISA, РИФ
Выявление соответствующих титров
антител Ig, Igм к возбудителям
лихорадок Эбола, Марбург, Ласса (4х кратный рост титров антител к
вирусу ч/з 1-2 недели после взятия
крови, при лихорадке Ласса титры Ig
не меньше 1:512 и положительные
IgМ; при лихорадках Марбург и
Эбола титр IgМ 1:8 и выше, Ig - 1:64
в РИФ)
- признаки плеврита, пневмонии,
перикардита
6.Ro-графия органов
грудной клетки
7. УЗИ органов
брюшной полости
- признаки гепатоспленомегалии,
лимфаденопатии, гематомы, асцита,
перитонита.
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения:
α-2
Задача 1
Больному, 27 лет установлен диагноз: Лихорадка Эбола, шок смешанного генеза
(инфекционно-токсический, геморрагический).
1. Характеристика изменений общего анализа крови, мочи.
2. Методы специфической диагностики и их интерпретация.
3. План лечения.
Ситуационные задачи второго уровня усвоения:
α-3
Задача 2
Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в
миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете почувствовал недомогание,
головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была
субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и
уменьшения головной боли принял таблетку аспирина.
21
На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль
увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был
доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез
был размещен в боксированую палату.
При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем
водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной
часто кашлял, мокрота с прожилкам крови.
При объективном обследовании температура тела - 40°С, отёчность лица и шеи,
генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой
ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозним ободком. ЧД 25/мин. Дыхание
везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные
хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см,
чувствительная при пальпации.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. План лечения.
Тесты 3-го уровня.
Заполнить таблицу
α-3
По определению Комитета экспертов ВООЗ, больной лихорадкой Эбола,
Марбург, Ласса - это человек с лихорадочным заболеванием, которое
сопровождается одним или несколькими признаками:
Выделение вируса
4-х кратный рост титров антител к вирусу
ч/з 1-2 недели после взятия крови
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше
1:512 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше
1:212 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса положительные IgМ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ
1:8 и выше, Ig – 1:64 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ
1:6 и выше, Ig – 1:200 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола тир IgМ
1:25 и выше, Ig – 1:64 РІФ
22
Литература по теме занятия.
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2003.- Т.3
– С.10-51.
2. Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа, 1995. – С. 456 – 459.
3. Инфекционные болезни / Под ред. Покровского В.И. – Москва: Медицина, 1996. –
С.420-422.
4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург:
Фолиант, 2003. - С. 509 – 517.
Вспомогательная:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г.Пак, Н.М.
Брико, Б.К. Данилкин – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 690 – 701.
2. Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский. Инфузионная терапия. - К.: Книга плюс, 2004.208с.
3. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для
врачей. – СПб: Фолиант, 2001.- 384с.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:




Особенности течения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса.
Современные методы специфической диагностики инфекций, вызванных вирусами
Эбола, Марбург, Ласса.
Проблемы єтиотропного лечения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург,
Ласса.
Современный взгляд на патогенез лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
23