ревматоидный артрит – современный взгляд на

Таблица 1.Клинические стадии РА
•
Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
•
Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев – 1 год
•
Развернутая стадия: длительность болезни
> 1 года при наличии типичной симптоматики РА
•
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более в сочетании с с выраженной
деструкцией мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и
крупных суставов
Таблица 2. Классификационные критерии РАACR/EULAR, 2010 [8]
Критерии
Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или
болезненность при объективном исследовании) (0–5 баллов)
 1 крупный сустав
 2–10 крупных суставов
 1–3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)
 4–10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)
 > 10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)
0
1
2
3
5
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0–3 балла, требуется как минимум 1 тест)
 Отрицательны
0
 Слабопозитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу
2
нормы, но не более чем в 3 раза)
 Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают
3
верхнюю границу нормы)
C. Острофазовые показатели (0–1 балл, требуется как минимум 1 тест)
 Нормальные значения СОЭ и СРБ
0
 Повышение СОЭ или уровня СРБ
1
D. Длительность синовита (0–1 балл)
 < 6 недель
0
 ≥ 6 недель
1
Диагноз РА может быть установлен при общей сумме не менее 6 баллов
Таблица 3. Рекомендации по ведению больных с ранним РА
( EULAR, 2007)
Рекомендации
Сила
доказательности
1.
Раннее направление больных к ревматологу
В
2.
С целью ранней диагностики синовита (в сомнительных случаях)
С
возможно использование УЗИ суставов с допплер-эффектом или МРТ
3.
Минимум диагностических процедур, позволяющих исключить
Д
иные, нежели РА, заболевания: клиника, анамнез, суставной статус,
лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ
мочи, трансаминазы, АНА)
4.
Оценка предикторов персистирующего и эрозивного артрита:
С
число припухших и болезненных суставов, СОЭ, СРБ, уровень РФ и
АЦЦП, наличие эрозий на рентгенограммах
5.
Раннее лечение РА
А
6.
Информирование пациентов, образовательные программы
В
7.
В качестве симптоматических средств могут быть назначены
В
НПВП после оценки гастроинтестинального, кардиоваскулярного и
ренального рисков
8.
Системные и внутрисуставные ГКС могут быть назначены как
А
дополнительная терапия в комбинации с БПВП
9.
Метотрексат – основной препарат среди БПВП, с которого
А
необходимо начинать лечение
10. Главная цель лечения – достижение ремиссии
В
11. Нефармакологические методы (ЛФК, физиотерапия) могут
В
использоваться в качестве дополнительной терапии
12. Регулярное мониторирование активности заболевания включает:
А
оценку числа припухших и болезненных суставов, общую оценку
состояния здоровья пациентом и врачом, СОЭ, СРБ
Таблица 4. Признаки, позволяющие заподозрить ранний РА
 Артрит трех и более суставов
 Симметричный характер артрита
 Поражение ПФ/ПлФ суставов – положительный тест «сжатия» кистей
 Утренняя скованность более 30 минут
 Увеличение скорости оседания эритроцитов до 25 мм/час
Схематично алгоритм лечения РА представлен на рисунке 1 (А, Б, В).
Рис. 1А. Алгоритм лечения РА (фаза 1)
Рис. 1Б. Алгоритм лечения РА (фаза 2)
Рис. 1Б. Алгоритм лечения РА (фаза 3)