***** 1 - porcetom.ru

СОВРЕМЕННЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ «СИМТ»
«ЭДТВ-Гемодин»
Когда и как надо начинать лечить АГ?
 У 2/3 людей повышение АД бессимптомно
 Большинство инфарктов миокарда и инсультов происходит при
давлении 140-160/90-100 мм рт.ст., но с выраженными сосудистыми
поражениями.
Ранее выявление изменений (факторов риска) позволяют начать
своевременную терапию.
Раньше начато лечение - больше шансов предотвратить осложнения
Рекомендовано назначать терапию даже при отсутствии артериальной
гипертонии и при хорошем самочувствии



У метода ОВР («ЭДТВ-ГЕМОДИН»)
практически нет ограничений к
применению
3/45
1.
Осциллография достаточно
широко используется в
клинической практике
2.
Не требует больших
практических навыков от
исследователя.
3.
Быстрая и точная методика
(разброс данных с прямой
манометрией ± 2 мм рт.ст., а с
данными термодилюции
(минутный объем крови) менее 10%!
4.
Ограничение к применению:
аритмии, сопровождающиеся
разным ударным объемом.
Регистрируемая осциллограмма уникальна для каждого обследуемого –
аналог «отпечатков пальцев» гемодинамики.
ДАД
САД
Конечное
САД
Среднее АД
Особенности методики:
1. Формирует уникальную гемодинамическую кривую и оценивает весь ее
спектр, а не урезанный формат;
2. Только этот метод обеспечивает измерение всех показателей до момента
полного пережатия артерии.
3. Методика точна и очень чувствительна.
4. Совпадение результатов при повторных измерениях.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕРЕНИЙ САД ПРЯМЫМ МЕТОДОМ (ПМ)
И ОСЦИЛОМЕТРИЕЙ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ (ОВР)
Систолическое
АД (n=113)
Среднее АД (n=104)
Диастолическое АД
(n=114)
САД ПМ = 102,96 мм рт.ст.
САД ОКО = 100,65 мм рт.ст.
СрАД ПМ = 81,33 мм рт.ст.
СрАД ОКО = 83,01 мм рт.ст.
ДАД ПМ = 63,45 мм рт.ст.
ДАД ОКО = 63,98 мм рт.ст.
r=0.955 p<0.0001
r=0.943 p=0.0001
r=0.915 p<0.0001
Сравнительная характеристика различий показателей АД
попарных измерений по методу Короткова и ОВР.
1
мм.рт.ст.
0
-0.9
-1.1
-0.2
-0.2 -1.1
-1
-1.0
-0.9
-1.3
-0.5
-0.9
-2.1
-1.6
-2
-3
1-2 измерение
2-3 измерение
3-1 измерение
1
0,5
мм.рт.ст.
0
0,0
-1
-0,5
0,0
-0,4
-0,2
-0,6 -0,6
-0,4
-0,5 -0,7
-0,9
-2
-3
1-2 измерение
Диастолическое АД
2-3 измерение
Систолическое АД
3-1 измерение
Пульсового АД
Среднее АД
Цупко И.В., 2006
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
МЕТОДИЧЕСКАЯ ОШИБКА МЕТОДА КОРОТКОВА.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ САД И СРАД ПОСЛЕ МАНЖЕТОЧНОЙ ПРОБЫ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
ДАД = 94 мм.рт.ст.
САД=115 мм.рт.ст.
САД кон = 149 мм.рт.ст.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
МЕТОД
КОРОТКОВА
•
•
•
Рассматривается в качестве
«золотого» стандарта.
Все рекомендациями кардиологических
обществ адаптированы к измерению АД
аускультативным методом
Точность метода измерения АД
методом Короткова обсуждается все
чаще.
VS
•
•
•
•
•
ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ
ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ
Осциллография достаточно широко
используется в клинической практике
Не требует больших практических навыков
от исследователя.
Лишен субъективности.
Применим у больных с «глухими тонами»
(5-10% пациентов).
Феномен «бесконечного тона»,
«аускультативного провала» не влияет
на показатели АД
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА:
Внедрение эффективных мер по своевременному, раннему выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний и предотвращению развития их осложнений – обеспечение амбулаторных медицинских
учреждений стандартизированной автоматизированной методикой неинвазивного исследования
показателей кровообращения у взрослого населения с расчетом общего сердечно-сосудистого риска,
назначением и подбором эффективной терапевтической стратегии на основе Национальных и
Европейских Рекомендаций по диагностике и лечению АГ.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ЗАДАЧИ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИ РФ -2015
•
•
•
•
•
•
ТОТАЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ;
Распределение групп населения по категориям риска ССО;
Своевременная коррекция выявленных нарушений со стороны здоровья;
Объективность результатов и качество выполняемых исследований;
Контроль эффективности назначенного лечения
(изменение образа жизни, лекарственная терапия и др.);
Поиск эффективных и недорогих программ обследования населения РФ.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ФЕНОМЕН «АУСКУЛЬТАТИВНОГО ПРОВАЛА»
Больная Л., 37 лет. Д-з врача: Данных за АГ нет. НЦД по гипотоническому типу. АД = 100/82 мм рт.ст.
Больная О., 72 лет. Диагноз врача: Адекватно леченная изолированная систолическая АГ. АД = 146/64 мм рт.ст.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ:
•
•
Кривая специфична для каждого пациента в
связи с особенностями геометрии площади
под кривой.
Содержит в себе целый рад характеристик:
амплитудные,
временные,
скоростные,
частотные характеристики (0 - 250Гц!)
•
Возможность сохранения и передачи
кривой по интернету
(возможность консультативной
поддержки и обмен базами данных).
•
Нет необходимости составлять
электронные таблицы для формирования
баз данных.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
АНАЛИЗ АНКЕТ ПАЦИЕНТОВ (N=226)
•
Вопрос о желании пройти
повторное исследование
вместо визита к врачу
•
Вопрос о необходимости проведения
повторного исследования
Частота выявления гемодинамических нарушений в
«здоровой» группе с двумя и более ФР развития АГ (n=32).
30
21,9
20
25
25
15,6
10
0
Снижение насосной функции сердца
Увеличение СРПВ
Увеличение ОПСС
Изменение показателя УПССд/УПССф
Изображение результатов исследования гемодинамики с
использованием метода компрессионной осциллометрии
Поражение
органовмишеней
Зона риска
Зона
стабильност
и
Уникальность кривой
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ДИНАМИКА «ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ» ПАЦИЕНТА ПРИ АДЕКВАТНО ПОДОБРАННОЙ ТЕРАПИИ
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ПРИЧИНЫ ВНЕДРЕНИЯ И ОТНЕСЕНИЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА
К КАТЕГОРИИ ПЕРСПЕКТИВНЫХ И ИННОВАЦИОННЫХ
•
Простота использования методики наряду с высокой объективностью данных
•
Высокая точность и воспроизводимость данных при последовательных измерениях
•
Возможность увидеть самые ранние гемодинамические нарушения и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф
•
Алгоритм программного обеспечения построен на стандартах Национальных Рекомендаций и постоянно обновляется
•
Комплексный подход к проблеме диагностики (клиническая интерпретация и назначение терапии)
•
Отсутствует зависимость получаемых данных от уровня знаний врача
•
Хранение всех(!) показателей в базе данных, возможность преобразование ее в таблицы Excel одним кликом компьютерной
мыши.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
ФАРМАКОЭКОНОМИКА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА
•
•
•
•
•
•
•
•
Экономия времени врача;
Повышение комплаентности со стороны пациента (использование правила «светофора»);
Контроль наличия/отсутствия факторов риска и ассоциированных состояний;
Наличие единой и унифицированной базы данных;
Возможность всестороннего анализа исследуемой группы по территориальному, возрастному, гендерному
и др. признакам;
Снижение расходов на лечение (подбор эффективной терапии уже на 2-3 визите);
Ожидаемое снижение заболеваемости в долгосрочной перспективе;
Интеграция в электронную историю болезни.
Пилотный проект №1
Использование «ЭДТВ-Гемодин» при диспансеризации населения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ АВТОМАТИЧЕСКОГО ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «ЭДТВ-ГЕМОДИН»
Ориентировочные временные затраты врача
Этап исследования пациента
Экономия времени
Классический вариант
С использованием
«ЭДТВ-Гемодин»
1.
Фиксирование ФР и ассоциированных состояний
10 мин
5 мин
2.
Измерение АД (дважды)
3 мин
3 мин
3.
Расчет средних значений АД
2 мин
0 мин
2 мин
4.
Определение принадлежности пациента к группе риска
5 мин
0 мин
5 мин
5.
Поиск и систематизация полученных ранее данных
до 10 мин
0 мин
6.
Уточнение типа гемодинамики
До 1 часа
0 мин
7.
Назначение стартовой терапии
5 мин
0 мин
1 час 35 мин
8 мин
ИТОГО
Второй эпат
8.
Контроль эффективности терапии
9.
Подбор эффективной терапии
1 час 20 мин
8 мин
Методом повторных визитов
к врачу
Визит не требуется
5 мин
1 час
1 час 27 мин
Пилотный проект №2
Использование «ЭДТВ-Гемодин» в ПИТ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ЭДТВ-ГЕМОДИН» В ПИТ
•
•
•
•
•
•
•
Точная оценка гемодинамики;
Контроль эффективности работы миокарда;
Анализ гемодинамики при наличии угрожающих аритмий с правильным ритмом;
Выявление предвестников нарастания тяжелых состояний
(отека легких, централизации и децентрализации кровообращения и др.)
за счет оценки гемодинамики в дистальных отелах кровеносного русла;
Оценка на месте эффективности проводимой терапии;
Проведение как одномоментного, так и суточного мониторирования более 15
гемодинамических показателей;
Помощь в дифференциальной диагностике ТЭЛА?
Опыт и эффективность.
Качество и прогресс.
Эффективность внедрения
• Простота использования
• Легкость в обучении медперсонала
Техническая поддержка
• Сопровождение и модернизация
• Служба технической поддержки
Награды и отличия
Победитель Ярмарки высокотехнологичных
медицинских проектов Всероссийского
форума «Атоммед-2007»
«Лидер московского рынка» - 2008г.
Улучшение медицинских знаний:
ФГУ ВНИИИМТ Росздравнадзора
АМТН