Rienmuller R.

Насколько возможно снизить
концентрацию йода и дозу
рентгеновского излучения при
количественной оценке
миокардиальной перфузии,
используя современные КТтехнологии?
Гипотезы
снижение концентрации йода в контрастном веществе
для измерения миокардиальной перфузии позволит:
1. Улучшить характеристики потока контрастного
вещества (менее «тяжелый» контраст, меньшая
плотность);
2. Уменьшение артефактов при сканировании;
3. Снижение непосредственного влияние йода на
организм;
4. Снижение стоимости  экономически выгодно.
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Гипотезы
Cнижение напряжения (кВт) на трубке:
1.Снижает дозу рентгеновского излучения
2.Оптимизирует абсорбцию рентгеновских
лучей у йода
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Необходимые условия
1. КТ- технологии
• Стабильность КТ-чисел (HU) (время и объем)
• Низкая вариабельность КТ-чисел (HU) (время и
объем)
2. Оптимальное контрастное вещество
• Изоосмолярное к крови (не меняет объем крови и
ЧСС)
• Высокая вязкость (компактный болюс)
• Небольшое количество «побочных действий»
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Материалы и методы
CT-256 row volume scanner (iCT 256 Philips)
- Rotation time 270ms
- Exposure time 180ms
- Image reconstruction 240°
- Energy levels 80/ 100/ 120kv
- Slice thickness 5mm
System Body Phantom
- Sterilized H20 at 4°C
- „bone-like“ structure
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Стабильность и вариабельность КТ-чисел
• 7 областей интереса (ROIs)
• вариабельность на каждом срезе (5 ROIs в виде
креста)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Стабильность и вариабельность КТ-чисел (HU)
• 11 фантомных исследований
• 30 циклов сканирования у
каждого фантома
• 11 срезов у каждого фантома
Проанализировано
3630 изображений
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Изменения (Drift) ROIs во времени
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Изменения (Drift) ROIs по срезам
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Зависимость плотности (HU) от концентрации йода
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Материалы и методы
8 собак под анестезией (20-26кг)
•Концентрация йода 120/ 150/ 180/ 210/ 240/ 270/ 350
мгЙ/мл
•Скорость введения 4мл/с (КТ инъектор, Ulrich medical)
•В состоянии покоя, пейсмекер 160 ударов в мин.,
аденозин, нитро, эпинефрин, эсмолол, строфантин
•ЧСС, артериальное давление, сердечный выброс
•Миокардиальная перфузия (мл/100 г/мин)
•Результаты сравнивались с результатами EBCT
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Материалы и методы
Подключение внешнего кардиостимулятора и системы мониторинга
Все готово к исследованию
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Кривая плотность/время (ROI от LV-Input Function) у собак
(256CT)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
LV-Input Function с 350мг/мл в зависимости от кВт
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
ROI миокарда ЛЖ, Перфузия у собак
(256CT)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Накопление в миокарде ЛЖ
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Расчет перфузии
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между МО и перфузией миокарда у собак
(256-срезовый КТ)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
MО/Перфузия у овец (EBCT)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между ЧСС и перфузией миокарда у собак
(256-срезовый КТ)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между ЧСС и перфузия у овец (EBCT)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между двойным произведением и перфузией
миокарда у собак
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между двойным произведением и перфузией
миокарда у овец
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Наиболее важные результаты исследований, полученные на 256срезовом КТ (собаки) по сравнению с результатами EBCT (овцы)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Результаты
1.Экспериментальные исследования на фантомах,
имитирующие миокардиальную перфузию,
показали хорошую стабильность и низкую
вариабельность КТ-чисел (HU) на 256-срезовом
КТ
2. Нативные КТ-исследования, имитирующие
миокардиальную перфузию, подтверждают
стабильный уровень КТ-чисел, равный
62.82±3.2 HU (min 54.84 - max 70.43 HU)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Результаты
3. Снижение кВт от120 до 80 улучшает качество
кривых, отражающих желудочковые и
миокардиальные накопления
4. Измерения миокардиальной перфузии у собак,
используя йодиксанол 300, разведенный в
концентрации йода до 210 мг/мл, показывает
практически идентичные результаты в
сравнении данными перфузии, полученными на
EBCT
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Выводы
Насколько возможно снизить
Концентрацию йода?
210мгЙ/мл!
Дозу рентгеновского излучения?
в ≈ 3.5 раза!
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
КТ перфузия миокарда
Спасибо за Ваше внимание!
R. Rienmüller, V. Makarenko,
T. Rienmüller¹, M. Handler¹, P. Ourednicek²,
L. Bockeria³, V. Bereznitskiy³, I. M. Krestinich³, S. T. Zhorzholiani³,
C. Baumgartner¹
¹Hall in Tirol/AT, ²Prague/CZ, ³Moscow/RU, Graz/AT
Материалы и методы
Седация: внутривенное капельное введение Пропофола
Интродьюсер в общей бедренной артерии и в яремной вене
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Материалы и методы
Установка катетера Свана-Ганца и электродов через интродьюсеры в
яремной вене под контролем рентгена
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Материалы и методы
Установка катетера Pigtail через интродьюсер в общей бедренной артерии под
контролем рентгена
Интубация трахеи и подключение аппарата ИВЛ
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Накопление в миокарде ЛЖ
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Накопление в миокарде ЛЖ
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
КТ-числа в миокарде в зависимости
от различных концентраций йода
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Наиболее важные результаты исследований, полученные на 256срезовом КТ (собаки) по сравнению с результатами EBCT (овцы)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
256-срезовый КТ (собаки) / EBCT (овцы)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow
Корреляция между измеренными и расчетными показателями
минутного объема (МО) у собак (256КТ)
Med.-Uni, Graz & UMIT, Hall in Tirol / Austria & Bakoulev Centre of Cardiovascular Surgery, Moscow