Для информации

Для информации
Depressie en de rol van erfelijkheid en stress
- Hersen magazine, 2005, Vol. 3, No. 2, P.5-6. (перевод с нидерландского
Е.Можаевой)
Депрессия и роль наследственности и стресса
[Интервью с проф. Джимом ван Осом, Маастрихтский университет, Нидерланды]
В настоящее время депрессия - это одна из наиболее распространенных
проблем здоровья в мире, и она нередко заканчивается смертельным
исходом по причине повышенной суицидальной опасности. Подавляющее
большинство людей, страдающих депрессией, от 90% до 100%, получают
антидепрессанты, относящиеся к группе селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина (СИОЗС). 30%-40% пациентов на них не
реагирует или реагирует недостаточно. Играют ли при этом какую-либо
роль гены? И какова роль стресса?
Исследовательская группа проф. Jim van Os, руководителя отделения психиатрии и
нейропсихологии Маастрихтского университета изучают гипотезу, зародившуюся
в результате предшествующих исследований: влияют ли определенные
генетические различия на развитие или неразвитие депрессии после стресса, и
влияют ли они на результативность (или нерезультативность) применения СИОЗС
у пациентов, страдающих депрессиями? И хотя научное исследование,
выполняемое данной группой еще полностью не завершено, некоторые результаты
этого, да и предыдущих исследований указывают в этом направлении. Так,
аспирант Ким Смитс изучал два генетических варианта ДНК примерно у 100
депрессивных пациентов в RIAGG (амбулаторная служба – прим. переводчика)
г. Маастрихта и у 200 депрессивных пациентов из нескольких практик домашних
врачей из региона Маастрихт. Такое количество и пропорциональное соотношение
хорошо отражают практику в отношении пациентов с жалобами депрессивного
характера. Van Os: «Последние исследования показывают, что психотерапия в
сочетании с лекарствами, т.е. «беседа и пилюля», действуют лучше, чем что-то
одно. Но практика показывает, что большинству пациентов домашние врачи
назначают только пилюли. Так легче, да и дешевле…»
Гены
Van Os: «Вопрос о том, почему одни хорошо отвечают на СИОЗС, а другие – нет,
из той же серии, что и вопрос, почему одни пациенты с воспалением легких
хорошо отвечают на антибиотики, а другие нет. Можно пойти и дальше: почему из
всех курящих лишь у меньшинства развивается рак легких, а у остальных нет?
Иными словами, мы знаем, что одни люди более чувствительны к разнообразным
средовым факторам, связанным с возникновением или лечением болезни, чем
другие. Если вы дадите 100 чел. коноплю, то 10 «поплывут», а остальные 90 – нет.
Эти индивидуальные различия скорее всего связаны с вариациями генетической
конституции. Еще один пример: у некоторых людей, принимающих
антипсихотики, возникают побочные эффекты в виде аномальных движений.
Исследования показывают, что рецепторы нервных клеток, на которые действуют
антипсихотики, у одного человека одни, а у другого – совершенно другие. Эти
различия генетически детерминированы. Важно знать эти различия, потому что
тогда в будущем, возможно, будет разработан генетический тест, который сможет
заранее показать, насколько данный человек чувствителен к данному препарату и к
его побочным эффектам.
Стресс
«Еще один важный результат исследований, это то, что для депрессии стресс
являются одним из наиболее важных провоцирующих факторов. 50% населения в
определенный год своей жизни сталкивается с очень значимым и тяжелым
событием. Из-за стресса риск депрессии оказывается выше обычного. Но и здесь
присутствуют большие индивидуальные различия, потому что не у всех лиц,
сталкивающихся с тяжелым стрессом, возникает депрессия. Это связано с
индивидуальной чувствительностью к стрессу, а именно, со склонностью
реагировать в повседневной жизни негативными эмоциями. Некоторые люди дают
всему отрицательные объяснения. Пример: я иду по супермаркету, мне навстречу
идет знакомый и я с ним здороваюсь, а он проходит мимо, меня не замечая. Если я
склонен к депрессии, я подумаю, «вот, я ему не нравлюсь», или же, «вчера я сказал
что-то не то», или же, «никто меня не любит». А человек с более позитивным
взглядом на жизнь подумает: «ну вот, опять он очки дома забыл…». Недавно
обнаружено, что уровень серотонина в мозге также указывает на склонность
человека к развитию депрессии. Количество серотонина генетически
детерминировано».
Ошибочное представление
«Впрочем, существует одно ошибочное представление, суть которого с том, что
если человек обладает определенной генетической конституцией, то его риск не
подлежит сомнению. Человек с генетическим вариантом, повышающим риск
развития депрессии, вовсе не обязательно заполучает депрессию. Важную роль
играют и средовые факторы. Так, например, обсессивно-компульсивное
расстройство – это расстройство, сильно генетически детерминированное. Но
лечение, и нередко успешное, направлено на факторы среды, в частности
психотерапия. Значит генетическую уязвимость можно изменить, воздействуя на
среду. Самый известный пример – это психотерапия, но есть и другой способ –
стать старше и мудрее. Вернемся к примеру с супермаркетом: на собственном
опыте человек может научиться стать более уверенным. Генетические эффекты не
перманентны. Ген не меняется, существующая чуствительность не исчезает, но в то
же время ген – это не более, чем определенная возможность определенного
исхода».
Фармацевтическая индустрия
В ответ на вопрос о недавних сообщениях в средствах массовой информации о
неэффективности СИОЗС, Van Os сказал: «Важно то, что люди вдруг открывают
для себя, что за СИОЗС стоит фармацевтическая индустрия. А эта
промышленность строится на получении дохода, на коммерции. В Нидерландах в
головах людей не произошло переключения с позиции дохода фармакоиндустрии к
оказанию помощи в клинической практике тем, кто в ней нуждается.
Коммерческий аспект под подозрением. В Америке, например, никого не удивляет
то, что фармакоиндустрия зарабатывает огромные деньги; эти средства
впоследствии вкладываются в научные исследования и разработку новых
препаратов. А выведение продукта на рынок - это те же коммерческие пути, что и с
кока-колой. Все мы это знаем, но по той или иной причине это не принимается. И
начинается негативная кампания. Надо просто понимать: да, коммерческий интерес
есть. А врачей в ходе подготовки следует учить конструктивному сотрудничеству,
когда это пациентам на пользу. Должны быть, и они есть, надзирающие инстанции,
и врачи не должны получать деньги или привилегии. Но не надо с водой
выплескивать и ребенка. Потому что СИОЗС работают, и антидепрессанты
ежегодно спасают множество человеческих жизней, которые могли бы закончиться
в результате суицида. Что касается использования СИОЗС среди детей и
подростков, то это другое дело: здесь научных расхождений уже нет. Вопрос
заключается в том, кто должен назначать эти лекарства. По этому вопросу
достигнут консенсус, только специализированные детские психиатры. Иначе
возникает риск того, что их будут назначать слишком часто».