CLINICAL ASSESSMENT FOR SYSTEMS STRENGTHENING (ClASS)
advertisement
Оценка деятельности медицинских учреждений (на примере службы профилактики и борьбы со СПИДом) – презентация методологии ClASS Кузин Игорь заведующий Центром мониторинга и оценки ГУ «Украинский центр по контролю за социально опасными болезнями МЗ Украины» XIV ежегодная конференция Международной Сети «Оценка Программ» 24-26 сентября 2014 г., Бишкек, Кыргызстан Создание Центра контроля за социально опасными заболеваниями МЗ Украины • Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом берет начало своего существования с 1989 г., создан в 2000 году. • Всеукраинский центр контроля за туберкулезом создан в 2006 году. • Украинский Центр контроля за соцзаболеваниями МЗ Украины создан путем объединения двух структур в 2012 году. – 1 января 2012 г. УЦКС, как основной реципиент ГФ, начал внедрение программы 1-й фазы 10-го раунда (компонент «СПИД») с общей суммой гранта около 4,2 млн. долларов США – 1 октября 2013 г. подписано грантовое соглашение между ГФ и УЦКС на сумму более 53 млн. долларов США в рамках выполнения 2-й фазы 9-го раунда (компонент «ТВ») Усиление государственного лидерства в сфере преодоления социально-опасных заболеваний Объединение профильных структур в сфере противодействия СОЗ Всеукраинский центр контроля за ТБ МЗ Украины Украинский центр профилактики и борьбы со СПИдом МЗ Украины 1 этап 2012 год Украинский центр контроля за СОЗ МЗ Украины функции, специалисты, финансы 2 этап Надзор за другими СОЗ Представление организации УСТАВ Государственного учреждения «Украинский центр по контролю за социально опасными болезнями Министерства здравоохранения Украины» State institution «Ukrainian Center for Socially Dangerous Disease Control of the Ministry of Health of Ukraine» (Ukrainian Center for Disease Control) п. 3.3.10. осуществление методического руководства и общего контроля за деятельностью областных (городских) центров по профилактике и борьбе со СПИД и противотуберкулезных диспансеров п. 3.3.11. оказание организационно-методической помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции/ТБ лечебнопрофилактическим учреждениям независимо от их подчинения Структура службы • 25 областных центров СПИДа • 2 городских центра СПИДа центрального подчинения – Киевский, Севастопольский • 15 городских центров СПИДа в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ • 103 противотуберкулезных диспансеров, в тому числе 80 диспансеров со стационаром • 36 туберкулезных больниц для взрослых • 3 туберкулезных больницы для детей • 570 амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих фтизиатрические кабинеты • 761 кабинет «Доверия» (288 – самостоятельных подразделения, 473 • 36 противотуберкулезных санатория – на базе КИЗ и других кабинетов ЛПУ) для взрослых и 53 – для детей • Свыше 1600 учреждений в структуре Система МиО Закон Украины от 19.02.2009 г. № 1026-VI “Об утверждении Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 гг.” Одной из задач Общегосударственной программы является: создание единой системы мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых на национальном и региональном уровне, и соответствующих финансовых расходов Система МиО (1) • В соответствии с приказом Минздрава от 09.04.09, с августа 2009 года в Украине начал свою деятельность Украинский центр мониторинга и оценки при Украинском центре СПИДа. Благодаря гранту Глобального фонда было организовано формирование штата Центра. На центр МиО возложена функция координации всех национальных усилий в области мониторинга и оценки ответа на эпидемию в стране. Поддержано создание региональных центров МиО. По состоянию на 01.01.2014 г. региональные центры мониторинга и оценки были созданы во всех 27 регионах Украины. • Основные задачи РЦ МИО: – координация деятельности по сбору, обработке и анализу данных региональных показателей выполнения программы противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа; – обеспечение выполнения задач единой системы МИО и контроль за реализацией мер противодействия ВИЧ/СПИД на региональном уровне Система МиО – нормативное регулирование 1. Постановление Кабинета Министров Украины «О единой системе мониторинга и оценки эффективности мероприятий, направленных на предотвращение распространения эпидемии ВИЧ-инфекции» от 28 декабря 2011 № 1349. 2. Положение «О единой системе мониторинга и оценки эффективности мероприятий, направленных на предотвращение распространения эпидемии ВИЧ-инфекции», утвержден Постановлением от 28 декабря 2011 № 1349. 3. Национальный план мониторинга и оценки выполнения Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧинфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2012-2013 годы, утвержденный приказом МЗ Украины от 09.02.2012 № 97. Реформирование системы здравоохранения 1. Введение договорных отношений между государством и учреждениями здравоохранения; 2. Применение методов планирования и оплаты медицинской помощи, ориентированной на результат; 3. Апробация механизмов финансирования с применением лечебно-связанных групп; 4. Автономизация и децентрализация учреждений; 5. Механизм регулируемого доступа к вторичной и третичной медицинской помощи через систему направлений врача; 6. Внедрение требований ЕС к вопросам качества медицинской помощи и максимально эффективного использования донорских средств (в связи с уменьшением доступных средств). Проблемы индикаторов аккредитации ЛПУ 1. Стандартная двухбалльная система: 1- внедрено полностью, 0 - не внедрено. 2. Имеет ли значение, прежде всего для пациента, тот факт, что врач овладел навыками сердечно-легочной реанимации на 40% (плохо) или даже 90% (хорошо)? Больной с большей долей вероятности останется жив если ему будет оказана своевременная, адекватная, правильная (по алгоритму), в полном объеме помощь. Практически важен ответ на вопрос, сформулированный в категоричной форме: готов или не готов специалист эффективно оказать помощь в 100% случаях?". Команда и потенциал УЦКС 1. В УЦКС сформирована мощная команда специалистов – в том числе программных (эпидемиология, проектный менеджмент, исследования, обучение), финансовых специалистов (специалисты по управлению закупками, финансовые менеджеры). 2. УЦКС является национальным координационным Центром по вопросам ВИЧ/ТБ в Украине. Сеть региональных Центров профилактики и борьбы со СПИДом и противотуберкулезных учреждений замыкается на УЦКС в вопросах мониторинга и оценки, организации лечения, организации обучающих мероприятий. 3. На сегодняшний день УЦКС является уникальной организацией, которая имеет развитую систему и опыт в сфере мониторинга и оценки (78 региональных, обученных специалистов, мощный национальный Центр мониторинга и оценки). Общая информация о ClASS • Клиническая оценка усиления систем учреждений здравоохранения Clinical Assessment for System Strengthening (ClASS), разработана при поддержке Международного Тренингового и Образовательного Центра по охране здоровья (International Training and Education Center for Health (I-TECH) Университета Вашингтона и Администрации из ресурсов и услуг в сфере здравоохранения (HRSA - Health Resources and Services Administration). • Модули ClASS составляют одну из частей программ, поддерживаемых в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (US President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). ОБЗОР ОБЩЕЙ КОНЦЕПЦИИ И ПРОЦЕССА ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ ClASS Ключевые моменты (1) • Концепция ClASS разработана для оценки потенциала учреждений здравоохранения и программ по ВИЧ/СПИД, поддерживаемых партнерами • Четыре ключевых модуля (административный, финансовый, консультирование и тестирование, клинический) используются для проведения комплексной оценки качества услуг, которые предоставляются организацией, а также ее способности управлять грантовыми средствами (внешним финансированием). Ключевые моменты (2) • Модули - это не контрольные перечни, а скорее руководство для экспертов и ориентир для написания заключительного отчета. • Каждый модуль содержит перечень открытых вопросов, требующих развернутого ответа; их можно изменять в соответствии с конкретными условиями / потребностей программы. Задачи оценки ClASS 1. Определить конкретные направления укрепления систем, которые позволят организациям улучшить и обеспечить постоянство (устойчивость) предоставления ими услуг 2. Обеспечить наличие организационных систем, политик и процедур для выполнения задач и достижения целей программы 3. Оценить организационную способность по предоставлению услуг и управления средствами 4. Оценить качество услуг и медицинской помощи, предоставляемых людям с ВИЧ/СПИД Фазы процесса ClASS • Фаза 1: Начало и определение объема действий • Фаза 2: Планирование и подготовка • Фаза 3: Внедрение • Фаза 4: Отчетность и оценка • Фаза 5: Техническая помощь и планирование мероприятий Фаза 1: Начало и определение объема действий Фаза 5: Техническая помощь и планирование мероприятий Фаза 2: Планирование и подготовка Фаза 3: Внедрение Фаза 4: Отчетность и оценка Фаза І: Начало и определение объема действий 1. Государственное учреждение сотрудничает с партнерами 2. Общими усилиями разрабатывается объем действий и определяется цель оценки Фаза ІІ: Планирование и подготовка • Разработка рабочего плана • Координация логистики • Формирование команды специалистов • Проведение телефонных конференций • Сбор документов Фаза III: Внедрение 1. Проведение вступительного совещания с государственным учреждением и партнерами 2. Осуществление оценки 3. Проведение заключительного совещания Фаза IV: Отчетность и оценка 1. Документальное оформление выводов и разработка рекомендаций по совершенствованию 2. Подготовка проекта отчета и получение комментариев от партнеров 3. Получение «обратной связи» о процессе оценки 4. Окончательная доработка отчета и его распространение среди ключевых заинтересованных сторон Фаза V: Техническая помощь и планирование мероприятий 1. Содействие и помощь в разработке плана действий по укреплению потенциала 2. Определение имеющихся ресурсов технической помощи 3. Осуществление мониторинга прогресса в достижении целевых показателей укрепления потенциала Структура модулей/инструментов ClASS • Директивный документ для экспертов • Справочник для использования экспертами при написании заключительного отчета • Предоставляет эталон для оценки потребностей в технической помощи Обзор модулей ClASS Административный Консультирование и тестирование ??? Финансовый Модули ClASS Клинический Модули (1) 1. Административный Оценка организационного потенциала и систем управления 2. Финансовый Оценка систем управления финансами (в том числе грантовыми средствами) Модули (2) 3. Консультирование и тестирование Оценка услуг по консультирование и тестированию связанному с ВИЧ 4. Клинический Оценка управленческого потенциала организации для организации предоставления клинических услуг (акцент на комплексности и качестве) Структура и организация модулей ClASS Составные части модулей ClASS • Общая (ознакомительная) часть • Разделы модуля, каждый из которых содержит –Основные характеристики –Открытые вопросы –Даные проверки Общая (ознакомительная) часть АДМИНИСТРАТИВНЫЙ МОДУЛЬ Основные характеристики РАЗДЕЛ 1: УПРАВЛЕНИЕ УЧРЕЖДЕНИЕМ Открытые вопросы Критерии эффективности работы/данные проверки Быстрый визит Ключевые моменты • Модули ClASS делятся на разделы по направлениям • Каждый раздел содержит ключевые характеристики, перечень рекомендуемых вопросов и критерии проверки • Ключевые характеристики основываются на передовой международной практике и национальных нормативных актах • Инструментарий ClASS имеет модульный формат, а значит можно выбирать модули или отдельные разделы модулей в соответствии с их релевантностью с точки зрения программы, которая оценивается • Не следует обязательно соблюдать какую-либо последовательность при заполнении раздела (или модуля в целом) Процесс оценки с использованием модулей ClASS Состав команды специалистов • Руководитель оценки (менеджер направления) • Руководитель команды • Административный эксперт • Финансовый эксперт • Другие эксперты (практиканты) • Теневой эксперт Привлеченные партнеры: • Персонал УЦКС • Персонал Министерства здравоохранения, областного УЗ •Персонал местного партнера Менеджер направления • Координация всей деятельности и контактное лицо для команды • Официальный советник в рамках визита Руководитель команды • Отвечает на вопросы экспертов, при необходимости консультирует и предоставляет обратную связь • Проводит встречи • Делает открытые презентации • Руководит составлением отчета • Выполняет роль фасилитатора на встречах Эксперт • Собирает информацию – Отвечает за начальные презентации – Проводит осмотр медицинского учреждения – Осуществляет анализ документов – Проводит собеседование • Предоставляет направления для совершенствования и разрабатывает рекомендации Эксперт (продолжение) • Ведет себя профессионально • Своевременно выполняет свои функции • Является независимым “игроком” в команде • Гибкий в своем графике, доступный Теневой эксперт • Наблюдает • Слушает • Делает заметки • Задает уточняющие вопросы • Принимает участие в ежедневных совещаниях по результатам работы Партнеры и заинтересованные стороны Ключевые партнеры Направления сотрудничества – Национальные учреждения здравоохранения – Определение объема и характера оценивания – Региональные учреждения здравоохранения – Формирование оценочной команды – Национальные и международные исполнительные партнеры – Другие партнеры и заинтересованные стороны – Выбор лечебного учреждения – Анализ оценочного отчета и предоставление рекомендаций – Оптимизация использования существующих ресурсов технической помощи Мероприятия перед оценкой • Участвовать в телефонных конференциях в рамках подготовки к оценке • Рассмотреть необходимые документы заранее • Перед посещение медицинского учреждения определить недостающую или требующую уточнения информацию • Собрать информацию о регионе, который вы собираетесь посетить График оценивания • Ознакомительная встреча с местным партнером (руководством медицинского учреждения) • Экскурсия «по маршруту пациента» (если есть время) • Сбор информации • Совещание перед завершением • Совещание по подведению итогов Перечень основных документов Предварительный просмотр Просмотр в учреждении Сбор информации • Собеседования с основным персоналом • Анализ документов на месте • Возможность рассмотреть документы за пределами офиса (вечером), если они не являются конфиденциальными Совещание специалистов перед окончанием оценки • Команда специалистов по оценке обсуждает направления, которые нуждаются в совершенствовании • Решают, какие именно направления для совершенствования надо вынести на итоговое совещание • Решают, какие направления требуют предварительного обсуждения до начала итогового совещания Итоговое совещание • Представление результатов оценки – Сильные стороны – Направления, которые требуют усовершенствования • Определение направлений для оказания технической помощи ПОСЛЕ ОЦЕНКИ Процесс составления отчета • Презентация результатов оценки в ЛПУ вместе с командой и местными партнерами • Члены команды готовят проект отчета • Представители органов здравоохранения, принимавших участие в работе CIASS, рассматривают проект отчета • Проект отчета представляется национальным партнерам для рассмотрения и получения комментариев • Команда рассматривает комментарии и, при необходимости, вносит правки • Национальные органы здравоохранения распространяют окончательный отчет Окончательный оценочный отчет • Основные краткосрочные результаты оценивания ClASS • Служит рабочим инструментом для национальных органов здравоохранения для отслеживания прогресса и управления программой • Сосредотачивается на рекомендациях, направленных на усиление потенциала и определение направлений, которые нуждаются в технической помощи Итоговое совещание по составлению “Плана действий” • Возможность для команды медицинского учреждения сразу же разработать стратегии для работы по направлениям усовершенствования • Решение, целевые показатели, временные рамки с привлечением мнения рецензентов, партнеров Ключевые моменты • Состав команды ClASS, длительность посещения и временные рамки зависят от организации и объема работы • Сотрудничество обеспечивает заинтересованность партнеров в оценке ClASS • Подведение итогов и составления плана действий в медицинском учреждении позволяет сотрудникам и администрации безотлагательно приступить к работе по направлениям усовершенствования История проекта ClASS в Украине Адаптация модулей и методологии • Проведен пересмотр и адаптация модулей оценки с целью приведения их в соответствии с украинским контекстом (нормативная база, критерии качества) • Тренинг для команды рецензентов по использованию модулей ClASS на базе Национального тренингового центра – 2013 год • Проведение визита в учреждения здравоохранения для апробации модулей ClASS; одновременное проведение «обучения на практике» для команды украинских рецензентов - 16-31 мая 2013 (Днепропетровск, Запорожье, Одесса) • Подготовка развернутого отчета Семинар по итогам пилотной оценки • Семинар (03-05 марта 2014 г.) по итогам пилота. Общая цель: достижение общего положительного понимание будущего применения ClASS в Украине на основе опыта специалистов, задействованных в оценке, и пилотных регионов, где оценка была внедрена в мае 2013 года Семинар по итогам пилотной оценки (1) • По итогам предоставленных рекомендаций для пилотных регионов был достигнут следующий прогресс Модули ClASS Направления для улучшения, рекомендованные для трех пилотных регионов (март 2013 г.) Направления для улучшения, по которым проводились мероприятия (с мая 2013 г. по март 2014 г.) (по отчетам трех пилотных регионов) - Административный 15 # 13 - Финансовый - КиТ - Клинический Всего 18 36 33 102 18 30 28 89 % 87 100 83 85 87 кроме того, пилотные регионы сообщили, что значительное количество (примерно 30%) направлений для улучшения, лучше внедрять на уровне областной администрации или на национальном уровне Перспективы использования инструментов Приближение к международным нормам • Международные подходы в самих модулях (стандарты управления качеством) Планирование работы (расстановка приоритетов и вовлеченность) • Создание операционных планов • Создание стратегических планов развития (стратегическое планирование) Инструмент самоконтроля (взгляд на свою работу со стороны) Инструмент популяризации лучших практик Подготовка к аккредитации Актуализация региональных проблем (получение навыков самостоятельного решения проблем, опора/основа для принятия решения, изменение подходов к управлению) Формирование культуры МиО Почему именно ClASS? • Опыт проведенной оценки • Адаптированные инструменты (с учетом наших особенностей и пожеланий) • Гибкость, в т.ч. возможность доработки модулей • Рамка (framework) для работы • Охват основных сфер (управления, предоставления услуг) • Выбор «быстрого визита» в случае отсутствия времени • Интерес и инициатива Дальнейшие шаги • Самостоятельная оценка (устойчивая команда специалистов национального уровня, местные эксперты) • Сертификация украинской команды (октябрь 2014 г.) • Полный цикл «оценка ----- решение» – для пилотных и новых регионов • Более «тонкая» доработка инструментов • Расширение оценки на другие регионы, НПО, ТБ службу, другие ЛПУ • Официальное признание инструментов в качестве рекомендованных к использованию перед аккредитацией • Разработка новых модулей Проблемы • «Сложности перевода» • Боязнь проверок • Местный контекст • Зарегулированность финансовой сферы • Не увязывается с качеством или исходами медико-санитарной помощи для больных • Недостаток знаний по навыкам интервьирования – стремление к проверке у экспертов Вопросы? E-mail: i.kuzin@ukraids.gov.ua Web: www.ucdc.gov.ua Спасибо за внимание!
