ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ИШИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Синдром длительного
сдавления
Выполнила:
Студентка 503 гр.
Специальность
«Лечебное дело»
Десяткова В.В.
Ишим, 2012
Содержание
•
•
•
•
•
Определение понятия «СДС»
Синонимы СДС
Патогенез
Клинические формы
Периоды заболевания
- Ранний посткомпрессиональный период
- Промежуточный посткомпрессиональный
период
- Поздний посткомпрессиональный период
• Доврачебная помощь
• Использованная литература
Определение понятия «СДС»
Синдром длительного сдавления - патологическое
состояние, развивающееся у пострадавших в
результате длительного (4-8 часов и более)
раздавливания
мягких
тканей
конечностей,
всасывание в кровь токсических веществ, что
приводит к поражению почек с развитием острой
почечной недостаточности вследствие отравления
токсическими
продуктами
распада,
которые
всасываются в кровь из очага поражения.
Синонимы СДС:
 компартмент-синдром;
 краш-синдром;
 травматический токсикоз;
 синдром (длительного) раздавливания;
 компрессионная травма;
 синдром размозжения;
 синдром Байуотерса;
 миоренальный синдром.
Синдром длительного
сдавления встречается у
пострадавших при:
- землетрясениях,
- завалах в шахтах,
- обвалах,
- разрушениях зданий,
- во время оползней,
- дорожных аварий,
- заготовки леса,
- взрывах и разрушениях
зданий
в
результате
бомбардировки.
Краш-синдром
развивается
сразу
после
освобождения больного и восстановления крово- и
лимфотока
в
пораженных
частях
тела.
Сопровождается:
•Ухудшением общего состояния
1
•Развитием токсемии
2
3
• Развитием острой почечной
недостаточности
При большой площади поражения
заканчивается смертью пациента.
нередко
Патогенез
В результате сдавления возникает ишемия сегмента
конечности или конечности целиком в комбинации с
венозным застоем. Происходит механическое разрушение
главным образом мышечной ткани с освобождением
большого количества токсических продуктов метаболизма.
После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия
жгута в кровь начинают поступать миоглобин, калий,
гистамин, продукты распада белков и др.
Значительная плазмопотеря приводит к нарушению
реологических свойств крови
и гемодинамики. После
устранения
компрессии
развивается
симптоматика,
напоминающая травматический шок.
Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к
самоотравлению организма продуктами распада тканей и
тяжёлому состоянию пострадавшего.
Клинические формы
Лёгкая форма:
-длительность
сдавления
сегментов
конечности не
превышает 4
ч.
Средняя форма:
сдавление,
всей
конечности в течение 6 ч.
- нет выраженных гемодинамических
расстройств,
- функция почек
страдает
сравнительно
мало.
Тяжелая форма:
- Сдавленияе
всей конечности в течение
7—8 часов.
Отчетливо
проявляются
симптоматика
почечной недостаточности
и гемодинамические
расстройства.
Крайне тяжелая форма :
- сдавлению
подвергаются
обе
конечности в течение 6 часов и
более.
- Пострадавшие умирают
от острой почечной
недостаточности
в течение первых 2—3 суток.
Периоды заболевания
Период компрессии
Пост-компрессиональный
период
Ранний (1-3 сут.)
Промежуточный (418 сут.)
Поздний (свыше 18
сут.)
Период компрессии
1. депрессия
2. апатия
3. гемо- и/или пневмоторакс
4. повреждение внутренних органов
5. потеря сознания
6. внутреннее и наружное кровотечение
7. переломы костей
8. сотрясение или ушиб головного мозга
9. сонливость, реже возбуждение
Ранний посткомпрессионный
период
Освобожденная конечность.
Теплая,
гиперемированная.
Имеются гематомы, ссадины и
фликтены,
раны
с
размозженными и погибшими
тканями, костными осколками и
фрагментами одежды. Пульс на
периферических сосудах может
быть сохранен. На уровне и
дистальнее сдавления быстро
развивается отек конечности.
Постепенно отек циркулярно
охватывает всю конечность и
становится плотным.
Общее состояние.
Кратковременное
возбуждение, но уже через несколько
часов
наступает
резкая
заторможенность. Пострадавший
становится апатичным, сонливым.
Артериальное давление падает,
снижается диурез (в тяжелых
случаях развивается анурия), в
моче - белок, эритроциты,
миоглобин,
гиалиновые
и
зернистые
цилиндры.
В
результате массивного отека
конечности
возникает
гемоконцентрация.
Промежуточный
посткомпрессионный период
Отек конечности становится
выраженным, мягкие ткани
приобретают
"деревянистую"
консистенцию,
на
коже
образуются
пузыри
с
геморрагическим содержимым.
Нарастающий отек приводит к
вторичному
сдавлению
поврежденных
и
здоровых
мягких тканей и сосудистонервных пучков, заключенных в
плотные фасциальные футляры.
Также развиваются гнойные осложнения,
которые
распространяются
за
пределы
первичного травматического поражения и
значительно увеличивают объем патологического
очага. В 20-40% случаев обнаруживается
анаэробная инфекция. В поврежденных костях и
суставах
развиваются
посттравматический
остеомиелит и гнойный артрит.
Описанные изменения усугубляют интоксикацию
организма продуктами распада тканей (в первую
очередь миоглобином) и микробными токсинами.
Нарастают признаки острой почечной недостаточности,
увеличиваются олигурия и азотемия. При этом нарастает
токсемия, снижается дезинтоксикационная функция
печени. Отсутствие комплексного лечения приводит к
смерти больного.
Поздний посткомпрессионный
период
Функции почек постепенно восстанавливаются, исчезают
признаки ОПН. На первый план выступают местные изменения в
сдавленном сегменте. Уменьшается отек и выявляются очаги
асептического некроза конечности. При благополучном течении
болезни очаги некроза замещаются соединительной тканью и
превращаются в плотные рубцы, ограничивающие функцию
пораженной конечности. Адекватное хирургическое лечение
позволяет перевести гнойно-некротические раны в разряд
гранулирующих.
При отсутствии адекватного лечения в легких случаях
поражения
гнойно-некротический
процесс
приобретает
хроническое течение: развиваются длительно незаживающие
раны, хронический посттравматический остеомиелит и артрит,
грубые рубцовые деформации. В тяжелых случаях дальнейшее
развитие гнойных осложнений приводит к смерти пострадавшего.
Доврачебная помощь
(человек находится под завалом)
Определить состояние
пациента, измерить
параметры
жизнедеятельности
Снятие жгута
Иммобилизаци
я конечности
Подключиться к вене,
начать инфузионную
тератию
Холод на
конечность
Симптоматиче
ская терапия
Обезболивание
Тугое
бинтование
Транспортиров
ка в ЛПУ
наложение жгута на
сдавленную
конечность выше
повреждённого места
Извлечение
поврежденной
конечности
Доврачебная помощь
(человека освободили из-под завала)
Определить состояние
пациента, измерить
параметры
жизнедеятельности
Иммобилизация
конечности
Симптоматическ
ая терапия
Подключиться к вене,
начать инфузионную
тератию
Холод на
конечность
Транспортировка
в ЛПУ
Обезболивание
Тугое
бинтование
Использованная литература
1. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. и др.
Особенности лечебной тактики и определения показаний к
гемодиализу у больных с синдромом позиционного сдавления //
Эфферентная терапия. — 2000. — Т. 6, №2. — с. 31-35.
2. Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного
сдавления. — М.: Медицина, 1993. — с. 208
3. Новикова Р.И., Шраменко Е.К., Кузнецова И.В. Синдром
длительного сдавления. // Интенсивная терапия при неотложных
состояниях. — К.: Здоров’я, 2004. — Т. 3. — с. 251-266.
4. Ярмагомедов А.А. Клинико-технологическая классификация
краш-синдрома, осложненного острой почечной недостаточностью //
Вестник интенсивной терапии. — 2000. — №2. — С. 52-55.
5.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/crushingsyndrome
6. http://www.erecept.ru/disease/disease.php?id=308
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ !!!