Family Medicine Research: a United States Perspective

Исследования по
семейной
медицине
Перспектива США
Джеральд Дж. Джогерст, MD
Мэри Ристин Броди Профессор по
гериатрии
Кафедра семейной медицины
26 мая 2014 г.
Новостные
статьи
Подход к описанию
исследований в семейной
медицине
 Кто?
 Что?
 Где?
 Когда?
 Почему?
 Как?
Большинство СВ обладают ключевыми
ценностями и подходами, необходимыми
для клинических исследований
• Простота
• Размышление
• Любопытство
• Приверженность
• Интерес к
• Опыт
сложностям
• Настойчивость
Jaén CR. Uncloaking family medicine research: So much to know, so little time …
J Am Board Fam Med. 2013 Jan-Feb;26(1):4-6. doi: 10.3122/jabfm.2013.01.120297.
PMID: 23288273.
Кто?
Кто проводит исследование?
• 4.9% из 28,505 СВ в 2007-2009 сообщили о
проведении различных исследований.
• 3.9% потратили <10% своего времени на
исследования.
• Только 0.3% потратили >50% своего времени на
исследования.
• СВ проводили исследования в городской среде и
на кафедрах университета, в рамках программы
резидентуры.
Voorhees JR, Xierali IM, Bazemore AW, Phillips RL Jr, Jaén CR, Puffer JC. Small
percentage of family physicians report time devoted to research. J Am Board Fam
Med. 2013 Jan-Feb;26(1):7-8. doi: 10.3122/jabfm.2013.01.120125.
PMID: 23288274.
Кто?
Кто проводит исследования?
Что?




Систематика областей
исследования
Эпидемиологические и клинические
Услуги здравоохранения
Поведенческие
Образовательные
Geyman JP. Research in the family practice residency program. J Fam Pract. 1977
Aug;5(2):245-248. PMID: 894229.
Эпидемиологические и клинические
исследования
• Исследования одного заболевания
(заболеваемость, история природы,
профилактика, изучение случаев)
• Исследования в рамках практики
(распространенные заболевания и проблемы,
темп консультации, изменения)
• Семейные исследования
(заболеваемость,профилактика, роль
генетического консультирования, кризисные
вмешательства)
Исследование услуг здравоохранения
• Потребители (поведение, следование
инструкциям врача, влияние обучения по
вопросам здоровья)
• Поставщики (количество и распространение,
эффективность работы врачей, стоимость
первичной помощи, экспериментальные
модели медицинской помощи)
• Взаимодействие (исследования результатов
для пациентов, стоимость и стимулы,
соотношение расходов и преимуществ)
Поведенческие исследования
• Взаимоотношения врача и пациента
• Медицинская команды и изменение ролей
• Влияние социальных изменений на
первичную помощь
• Семейная динамика
• Консультирование (методы и результаты)
Образовательные исследования
• Интерес студентов медицинского к СМ
• Программы резидентуры по семейной
медицине (цели обучения, стоимость
программ, клинические расходы и годовой
доход, методы оценки)
• Непрерывное медицинское образование
(методы самостоятельной оценки, помощь
преподавателей в практической
деятельности, подтверждение сертификата)
Что?
20 топовых исследований для
врачей первичной помощи
 7 клиницистов первичной помощи/экспертов в
области доказательной медицины исследуют 100
англоязычных журналов по клиническим
исследованиям.
 270 из 20,000 исследований с потенциалом
изменить практику.
 30 отметок «Высоко релевантные» (приводят к
улучшению результатов для пациентов).
 20 основаны на оригинальных исследованиях
Ebell MH, Grad R. Top 20 research studies of 2012 for primary care physicians. Am
Fam Physician. 2013 Sep 15;88(6):380-6. Review. PMID: 24134045.
Что?
Летопись семейной медицины
Количество статей по тематикам (помещены в архив до декабря 2013)
450
418
400
350
300
250
200
150
216
208
197
152
117
109
109
105
102
100
50
0
Ebell MH, Grad R. Top 20 research studies of 2012 for primary care physicians. Am
Fam Physician. 2013 Sep 15;88(6):380-6. Review. PMID: 24134045.
Эталонные характеристики
исследований по СМ
• Фокус на распространенные проблемы.
• Представление проблем по время клинических
разборов.
• Изучаемые варианты диагностики и лечения
должны быть важны для СМ и перспективны для
пациентов.
• Необходимо учесть сопутствующие заболевания.
• Необходимо учесть пол, SES и этнические аспекты
(extrapolate в ежедневную практику)
• Необходимо учесть эффективность затрак,
учитывая предпочтения пациента.
Где?
 Семейные врачи в городской среде
 Медицинский факультет
 Программы резидентуры по семейной
медицине
 Исследовательские сети в области первичной
медицинской помощи
Когда?
 Исследования в области семейной медицины
в США начались в 1970-х гг.
 В 1972 г. открыта Североамериканская группа
по исследованиям в области первичной
медицинской помощи (NAPCRG)
 Выходные
 Научные вопросы поднятые во время
обеспечения ухода
 Начало в рамках программы резидентуры
Почему?
Зачем нам нужны
новые знания?
Чтобы продолжать свое существование этой
области требуются значительное
расширение пласта знаний.
Чтобы обучать новое поколение, наши
знания должны становиться обширнее.
Чтобы улучшать уход за пациентами, при
этом оптимизируя роль отдельных людей,
семей и общества.
Почему?
Зачем нам нужны новые
знания? (Продолжение)
Имеющаяся база знаний и
концептуализация информации не
достаточно обширны.
Появляются новые вопросы, требующие от
нас ответов.
Чтобы достичь здоровой устойчивости в
области здравоохранения в контексте
других систем и потребностей общества.
Stange KC, Miller WL, McWhinney I. Developing the knowledge base of family
practice. Fam Med. 2001 Apr;33(4):286-297. PMID: 11322522.
Исследование создает новые знания
(Разные способы познания)
• Практика самостоятельного осмысления
медицины.
• Учет мнения пациента при составлении вопросов
анкет и анализе данных.
• Понимание того, как система влияет на
здравоохранение.
• Исследование феноменов заболеваний и
результатов лечения на разных пациентах на
протяжении времени.
Stange KC. Ways of knowing, learning, and developing. Ann Fam Med. 2010 JanFeb;8(1):4-10. doi: 10.1370/afm.1082
Как?
Финансирование
 Управление по исследованиям и качеству в
здравоохранении (AHRQ)
 Исследовательский институт по пациенториентированным результатам лечения (PCORI)
Обучение
 Программы резидентуры (Проекты по улучшению
качества) требуют времени, финансовых вложений
и увеличение преподавательского состава (86-92%)
 Аспирантура (программы по соисканию степени)
Выводы
• Мало семейных врачей проводит
исследования.
• Исследования в области первичной помощи
спонсируются на относительно низком уровне.
• Доходы клинических практик не могут
субсидировать исследования.
• Несмотря на препятствия, исследования в
области первичной помощи остаются важны
для достижения устойчивости системы
здравоохранения.
Состав участников конференции
Джеймс A. Мёчэнт, доктор медицины, доктор санитарии и
общественной гигиены
Эпидемиологические исследования
Барси T. Леви, кандидат наук, доктор
медицины
Система исследований в области первичной
помощи
Пол A. Джеймс, доктор медицины
Влияния исследований на разработку клинических
рекомендаций
Кейт ДуЧене Тома, доктор медицины
Обучение исследовательской деятельности резидентов
кафедры семейной медицины