02_Сахарный диабет. Принципы лечения

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
Принципы лечения.
Изменения губо –
челюстной системы и
проявления на
слизистых оболочках.
Кафедра пропедевтики внутренней
медицины и фтизиатрии
доц. Верещагина Н.Я.
Основной целью лечения диабета является компенсация обмена веществ
востановление работоспособности, предупреждение осложнений
заболевания, социальная адаптация и учеба больных диабетом.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя
путями:
 путем обеспечения клеток инсулином, разными
способами в зависимости от типа диабета,
 путем обеспечения равномерного поступления
углеводов с помощью диеты.
Необходим регулярный мониторинг показателей,
которые характеризуют углеводный обмен:
 • Глюкозурии (визуальные тест-полосоки).
 • Ацетонурии (визуальные тест-полосоки)
 • Протеинурии / микроальбуминурию
(визуальные тест-полосоки).
• Гликемии (визуальные тест-полосоки).
 • Гликемию (с помощью глюкометра
найболее точный метод самоконтроля СД
типа 2).
САМОКОНТРОЛЬ ДИАБЕТА
Диета при сахарном диабете является необходимой
составляющей лечения, как и использование сахароснижающих
препаратов или инсулина. Без соблюдения диеты невозможна
компенсация углеводного обмена. В некоторых случаях при диабете
2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только
диеты, особенно на ранних стадиях заболевания. При 1-м типе
диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного,
нарушение диеты может привести к гипо-или гипергликемической
коме, а в некоторых случаях - даже к смерти больного.
•
•
•
•
Дієта
Диета больного сахарным диабетом должна быть следующей:
физиологической по составу продуктов;
изокалорийной при СД1 типа и субкалорийной при СД 2 типа;
рекомендуется полное исключение из рациона легкоусвояемых
углеводов;
• рацион должен содержать достаточно клетчатки;
• жиры растительного происхождения должны составлять не
менее 40-50% всех жиров рациона;
• рекомендуется многократный прием небольших объемов пищи
в течение суток (что снижает амплитуду колебания гликемии).
Гликемический индекс (англ. glycemic
(glycaemic) index, сокращённо GI) —
показатель влияния продуктов
питания после их употребления на
уровень сахара в крови.
Гликемический индекс является
отражением сравнения реакции
организма на продукт с реакцией
организма на чистую глюкозу, у
которой гликемический индекс равен
100.
Когда продукту присваивается низкий
гликемический индекс, это значит, что при
его употреблении уровень сахара в крови
поднимается медленно. Чем выше
гликемический индекс, тем быстрее
поднимается уровень сахара в крови после
употребления продукта и тем выше будет
одномоментный уровень сахара в крови
после употребления пищи.
Сахарозаменители.
Неэнергоемкие : сахарин, аспартам, ацесульфам.
Энергоемкие: сорбит, ксилит, фруктоза.
Физические нагрузки для больных диабетом является
непременной составляющей лечебных мероприятий.
Минимальные нагрузки - полчаса посильной ходьбы ежедневно
- существенно улучшают качество жизни пациента и не является
обременительным для него.
Важно контролировать не только гликемию натощак, но и прандиальную
(фиксированное определение глюкозы капиллярной крови через 2 ч после еды),
поскольку она рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистой
патологии.
Если прандиальная гликемия не превышает 7,8 ммоль / л и относительный риск смерти изза этого принимать по 1,0, то рост гликемии до 11,0 способствует росту риска в 1,5 раза, а
если более 11,0 ммоль / л - в 2,1 раза. Когда прандиальная гликемию от 11,1 ммоль / л
уменьшить на 2 ммоль / л, то риск смерти уменьшается на 28,8% в срок до 20 лет.
.
Хлебная единица (ХЕ) - условное понятие, предполагающее
определенное количество любого продукта, содержащего 12 г
углеводов. Почему хлебная? Потому что содержится в 1 куске
хлеба весом 25 г.
В среднем на утилизацию 1 ХЕ требуется около 1,4 единицы
инсулина короткого действия. Потребность в инсулине
максимальна в утренние часы и составляет 1,5-2 ед. на 1 ХЕ. В
обед потребность снижается до 0,8-1,2 ед. на 1 ХЕ, в вечернее
время потребность вновь несколько возрастает - до 1,0-1,5 ед.
на 1 ХЕ.
Система ХЕ является международной, это
позволяет людям больным сахарным
диабетом ориентироваться в оценке
углеводной ценности продуктов в любой
стране мира.
Сегодня выделяют следующие пять груп
сахароснижающих препаратов.
Препарати группы сульфанилмочевины:
— І генерация: толбутамид, хлорпропамид;
— ІІ генерация: глибенкламид, глипизид,
гликвидон, глимепирид, гликлазид MR.
2. Бигуаниды: метформин.
3. Постпрандиальные стимуляторы секреции
инсулина:
— аналоги меглитинида: репаглинид;
— походные фенилаланина: натеглинид.
4. Глитазоны: розиглитазон, пиоглитазон.
5. Препарати, которые замедляют всасывание
углеводов: акарбоза, мигліитол.
Цель инсулинотерапии состоят не только в отсутствии каких-либо симптомов
декомпенсации СД: жажды, полиурии, снижение массы тела, кетонурии и
гипогликемии, но и в обеспечении того уровня физической работоспособности,
который позволит молодым людям, больным СД 1 типа, возможность учиться и
работать, вести активный образ жизни.
При хронической декомпенсации СД это исключено.
В детском и подростковом возрасте хроническая декомпенсация приводит к
отставанию в росте, развитии и половом созревании.
Чтобы быстро и легко различить инсулины разной продолжительности действия, на
упаковке нанесены полосы разных цветов и характерные буквы (буквосочетания) после
названия.
Основные принципы
инсулинотерапии:
 в основном назначается инсулин
длительного действия;
 инсулины короткого действия
используются в малых дозах;
 прийом пищи корегируют пиками
действия инсулина;
 Количество прийомов пищи до 5-6
раз на протяжении дня;
 Суточную дозу вводят чаще в двух
инъекциях.
Концентрация инсулина
Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл,
поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращать внимание
на их шкалу. Больных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредить о
том, что в большинстве стран используется только инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и
соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих
концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в
концентрации 100 ЕД в 1 мл.
Набор инсулина в шприц
Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:
подготовить флакон с инсулином и шприц;
если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать
флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать
позже;
ввести воздух во флакон;
вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы
легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по
корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом
обратно во флакон.
Для того чтобы сделать инъекцию
инсулина, необходимо следующее:
Формирование складки кожи для
инъекции инсулина
освободить на коже место, куда будет
вводиться инсулин.
Протирать спиртом место инъекции не
нужно;
большим и указательным пальцами взять
кожу в складку. Это делается также для
уменьшения вероятности попадания в
мышцу. При использовании самых
коротких игл делать это не обязательно;
ввести иглу у основания кожной складки
перпендикулярно поверхности или под
углом 45°;
не отпуская складку (!), нажать до упора
на поршень шприца;
подождать несколько секунд после
введения инсулина, затем вынуть иглу
Области инъекций инсулина
Для инъекций инсулина используются несколько областей: передняя поверхность живота,
передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (рис. 3). Делать
инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно
сформировать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения
инсулина. Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной
скоростью (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи
рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции
пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место
инъекции должно быть каждый день новым, в противном случае возможны колебания
уровня сахара крови.
Гингивит
у 19 летней
женщины с
неконтролированым
СД






Дієта хворого на цукровий діабет має бути наступною:
фізіологічна за складом продуктів;
ізокалорійна при цукровому діабеті 1 типу та субкалорійна при цукровому діабеті
2 типу;
рекомендується повне виключення з раціону легкозасвоюваних вуглеводів;
раціон має містити достатньо клітковини;
жири рослинного походження мають складати не менше як 40-50% усіх жирів
раціону;
рекомендується багаторазовий прийом невеликих об’ємів їжі протягом доби (що
знижує амплітуду коливання глікемії).
Спасибо за внимание