основы ухода

Сахарный диабет
Основы базисного ухода
В основе заболевания лежит недостаточная продукция инсулина клетками островков поджелудочной железы.
Недостаток инсулина влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем и жирового обмена. В результате
этого происходит недостаточное усвоение сахара клетками организма, повышается его содержание в крови
(гипергликемия) и выделение его с мочой (глюкозурия). Заболевание течет годами и десятилетиями. Раз
появившись, сахарный диабет сопровождает больного всю жизнь.
Клиника. Клиническими проявлениями болезни являются: жажда (полидипсия),
увеличение количества мочи (полиурия) до 3-10 л в сутки, повышенный аппетит,
похудание, кожный зуд, раньше всего появляющийся в прмежности. При тяжелых
формах диабета нарушается также жировой, белковый обмен и кислотнощелочное равновесие организма. Эти нарушения могут привести к развитию
диабетической комы.
Тактика медсестры. Важнейшее значение в лечении сахарного диабета имеет
соблюдение рациональной диеты, уменьшающей основные проявления болезни.
В основе построения диеты лежит ограничение количества углеводов и жиров.
Лечение больного с впервые выявленным сахарным диабетом лучше проводить в
условиях стационара. Суточный рацион больного должен содержать строго
определенное количество углеводов, жиров и белков. Если больной при
назначении стандартной диеты теряет за сутки с мочой не более 10% получаемых
углеводов, то диабет считается компенсированным и подлежит только
диетическому лечению. Если выделяемый за сутки с мочой сахар превышает 10%
вводимых углеводов, то для компенсации диабета необходимо введение
инсулина. Инсулин вводят больным подкожно один или несколько раз в день
обязательно перед едой во избежание развития гипогликемиче-ской комы.
Наиболее удобен однограммовый шприц. Инсулин дозируется в единицах. Во
флаконе содержится 200 ЕД в 5 мл, т. е. в 1 мл содержится 40 ЕД инсулина.
Набирая в однограммовый шприц инсулин, необходимо помнить, что каждому
делению шприца соответствует 4 ЕД препарата. В стационаре сестра обучает
больного, как пользоваться шприцем. Первые инъекции себе больной делает в
присутствии сестры.
Для суждения о степени недостаточности инсулярного аппарата необходимо
регулярно исследовать сахар крови и мочи.
После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению
участкового врача или эндокринолога. Инсулин больные сахарным диабетом
получают бесплатно. Исследования сахара мочи и крови производят не реже
одного раза в 15 дней.
Больные, выполняющие все предписания, в течение многих лет остаются
трудоспособными и выполняют умственную и физическую работу. Ввиду того, что
сопротивляемость к инфекциям у больных диабетом снижена, правила личной
гигиены должны соблюдаться особенно строго.
Инфаркт миокарда
Основы базисного ухода
Очаговый некроз сердечной мышцы. Обычно инфаркт миокарда развивается у
лиц, страдающих атеросклерозом венечных артерий. Нередко инфаркту
предшествует обострение коронарной недостаточности с учащением и
утяжелением приступов стенокардии, появлением приступов стенокардии покоя.
Клиника, Основной признак — боли, которые отличаются своей интенсивностью,
продолжительностью и упорством (не снимаются нитроглицерином). Протекает
как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо очень тягостных
ощущений сдавления грудной клетки. Чаще боль локализуется в области сердца,
за грудиной, реже распространяется на всю переднюю поверхность грудной
клетки. Иногда ощущается у нижней части грудины или под ложечкой. Изредка —
в левой руке, левом плече, шее, а затем в области сердца.
У большинства пациентов боль отдает в левую руку, плечо, носит волнообразный
характер, продолжается несколько часов и даже суток. Больной испуган, у него
затруднено дыхание, он мечется, не находя себе места, боится умереть.
Некоторые больные стонут, кричат. Затем возбуждение сменяется слабостью.
Больной нередко покрывается холодным потом, особенно когда боли держаться
несколько часов.
Тактика медсестры. Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит
немедленной госпитализации в терапевтическое отделение в первые часы
заболевания, так как в этот период только в больничных условиях может быть
оказана помощь в полном объеме. Вопрос о транспортабельности больного
решает врач. Больного в своей одежде на носилках без лишнего перекладывания
и переодевания в приемном отделении доставляют в палату.