Круглов, Е.А. Современные методы лечения

реклама
Современные методы лечения
геморроя
Выполнил
студент 422 группы
Круглов Е.А.
Преподпватель
проф. А.А. Гостевской
03.2013
Хирургическое лечение
• Классические
• геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
• геморроидэктомия по Парксу
• Не классические
•
•
•
•
лигирование латексными/резиновыми кольцами
коагуляция инфракрасная, электрическая биполярная
склеротерапия
лазерная / крио- коагуляция
– новые разработки
• радиочастотная абляция дополненная прошиванием слизистой
оболочки
• перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией
• лазерная коагуляция геморроидальных артерий под Допплервизуализацией
• перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией с
ректо-анальной реконструкцией
Лигирование латексными кольцами
• Показания: II – III степень
• Не требует анестезии
• Стандартный метод для сравнения c
другими методами
• Частые осложнения: боль, длительное
кровотечение
• Редкие осложнения: флегмона таза (у
иммунодефицитных пациентов), задержка
мочи, абсцесс.
http://gpmcgown.com/10McGivLigStyl4.html
http://www.gastrosource.com/maintenance?itemId=12632206&requestItemKey=12576360&til
eDefinition=tiles.media_gallery_item&folderId=12576360
Коагуляция
Инфракрасная, электрическая биполярная
• Показания: I – II, иногда III степень
• Не требует анестезии
• Осложнения реже, чем после лигирования
кольцами
http://www.medword.com/Gastro/irc.html#.UTajRjCSKQc
http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/infrared-coagulation-therapy-for-hemorrhoids-treatment.html
Склеротерапия
• Показания: I – II степень
• Не эффективна для наружных узлов или
при крупном наружном компоненте
внутренних.
• Не требует анестезии
• Осложнения: боль после процедуры,
абсцесс, задержка мочи, эректильная
дисфункция, портальная пиемия.
• Рецидивы в ~ 30% случаев
http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoid-remedies.html
Другие неклассические методы
• Криокоагуляция геморроидальных узлов
• Лазерная коагуляция геморроидальных
узлов
Малоэффективны в сравнении с
вышеперечисленными методиками и имеют
больший риск осложнений
Недавно разработанные методы
• радиочастотная абляция дополненная
прошиванием слизистой оболочки
• перевязка геморроидальных артерий под
Допплер-визуализацией
• лазерная коагуляция геморроидальных артерий
под Допплер-визуализацией
• перевязка геморроидальных артерий под
Допплер-визуализацией с ректо-анальной
реконструкцией
Радиочастотная абляция
дополненная прошиванием
слизистой оболочки
• Удобна при геморрое с выпадением
слизистой оболочки (III – IV степень?)
• Безопасна
• Эффективна
• Недорога
Радиочастотная абляция
дополненная прошиванием
слизистой оболочки
абляция
прошивание
P.J. Gupta, and S. Kalaskar Radiowave ablation and mucopexy for prolapsing hemorrhoids – A
pilot study International Journal of Surgery, 2009-01-01, Volume 7, Issue 3, Pages 223-227
Перевязка геморроидальных артерий
под Допплер-визуализацией
• Проктоскоп с Допплер-датчиком
• Обнаруженные артерии прошиваются
рассасывающимися нитями
• Спадение геморроидальных узлов
• Менее травматична и меньше осложнений,
чем при геморроидэктомии
• Рецидивы чаще, чем при лигировании
кольцами
Лазерная коагуляция геморроидальных
артерий под Допплер-визуализацией
• Показания: II – III степень
• Эффективнее в сравнении с лигированием
кольцами
– Меньше боль
– Чаще разрешение симптомов (90% против 53%)
– Выше качество жизни
Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, Valente M. The hemorrhoid laser procedure
technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for
second- and third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2011 Jun;54(6):693-8.
Giamundo P, Cecchetti W, Esercizio L, Fantino G, Geraci M, Lombezzi R, Pittaluga M, Tibaldi L, Torre G,
Valente M. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids:
experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc.
2011 May;25(5):1369-75
Перевязка геморроидальных артерий под
Допплер-визуализацией с ректо-анальной
реконструкцией
(Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation
with Recto-Anal-Repair Modification)
Показания: III – IV степень
Piotr Walega, Michal Romaniszyn, Jakub Kenig, Roman Herman, and Wojciech Nowak, “Doppler-Guided Hemorrhoid Artery
Ligation with Recto-Anal-Repair Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive
Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease,” The Scientific World Journal, vol. 2012, Article ID 324040, 6
pages
ректо-анальная
реконструкция
Piotr Walega, Michal Romaniszyn, Jakub Kenig, Roman Herman, and Wojciech Nowak, “Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto-Anal-Repair
Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease,” The
Scientific World Journal, vol. 2012, Article ID 324040, 6 pages
конец доклада
Источники
• Medscape: Hemorrhoids Treatment &
Management
• Остальные указаны на слайдах
Скачать