Круглов, Е.А. Современные методы лечения
advertisement
Современные методы лечения геморроя Выполнил студент 422 группы Круглов Е.А. Преподпватель проф. А.А. Гостевской 03.2013 Хирургическое лечение • Классические • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану • геморроидэктомия по Парксу • Не классические • • • • лигирование латексными/резиновыми кольцами коагуляция инфракрасная, электрическая биполярная склеротерапия лазерная / крио- коагуляция – новые разработки • радиочастотная абляция дополненная прошиванием слизистой оболочки • перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией • лазерная коагуляция геморроидальных артерий под Допплервизуализацией • перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией с ректо-анальной реконструкцией Лигирование латексными кольцами • Показания: II – III степень • Не требует анестезии • Стандартный метод для сравнения c другими методами • Частые осложнения: боль, длительное кровотечение • Редкие осложнения: флегмона таза (у иммунодефицитных пациентов), задержка мочи, абсцесс. http://gpmcgown.com/10McGivLigStyl4.html http://www.gastrosource.com/maintenance?itemId=12632206&requestItemKey=12576360&til eDefinition=tiles.media_gallery_item&folderId=12576360 Коагуляция Инфракрасная, электрическая биполярная • Показания: I – II, иногда III степень • Не требует анестезии • Осложнения реже, чем после лигирования кольцами http://www.medword.com/Gastro/irc.html#.UTajRjCSKQc http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/infrared-coagulation-therapy-for-hemorrhoids-treatment.html Склеротерапия • Показания: I – II степень • Не эффективна для наружных узлов или при крупном наружном компоненте внутренних. • Не требует анестезии • Осложнения: боль после процедуры, абсцесс, задержка мочи, эректильная дисфункция, портальная пиемия. • Рецидивы в ~ 30% случаев http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoid-remedies.html Другие неклассические методы • Криокоагуляция геморроидальных узлов • Лазерная коагуляция геморроидальных узлов Малоэффективны в сравнении с вышеперечисленными методиками и имеют больший риск осложнений Недавно разработанные методы • радиочастотная абляция дополненная прошиванием слизистой оболочки • перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией • лазерная коагуляция геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией • перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией с ректо-анальной реконструкцией Радиочастотная абляция дополненная прошиванием слизистой оболочки • Удобна при геморрое с выпадением слизистой оболочки (III – IV степень?) • Безопасна • Эффективна • Недорога Радиочастотная абляция дополненная прошиванием слизистой оболочки абляция прошивание P.J. Gupta, and S. Kalaskar Radiowave ablation and mucopexy for prolapsing hemorrhoids – A pilot study International Journal of Surgery, 2009-01-01, Volume 7, Issue 3, Pages 223-227 Перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией • Проктоскоп с Допплер-датчиком • Обнаруженные артерии прошиваются рассасывающимися нитями • Спадение геморроидальных узлов • Менее травматична и меньше осложнений, чем при геморроидэктомии • Рецидивы чаще, чем при лигировании кольцами Лазерная коагуляция геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией • Показания: II – III степень • Эффективнее в сравнении с лигированием кольцами – Меньше боль – Чаще разрешение симптомов (90% против 53%) – Выше качество жизни Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, Valente M. The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2011 Jun;54(6):693-8. Giamundo P, Cecchetti W, Esercizio L, Fantino G, Geraci M, Lombezzi R, Pittaluga M, Tibaldi L, Torre G, Valente M. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc. 2011 May;25(5):1369-75 Перевязка геморроидальных артерий под Допплер-визуализацией с ректо-анальной реконструкцией (Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto-Anal-Repair Modification) Показания: III – IV степень Piotr Walega, Michal Romaniszyn, Jakub Kenig, Roman Herman, and Wojciech Nowak, “Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto-Anal-Repair Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease,” The Scientific World Journal, vol. 2012, Article ID 324040, 6 pages ректо-анальная реконструкция Piotr Walega, Michal Romaniszyn, Jakub Kenig, Roman Herman, and Wojciech Nowak, “Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto-Anal-Repair Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease,” The Scientific World Journal, vol. 2012, Article ID 324040, 6 pages конец доклада Источники • Medscape: Hemorrhoids Treatment & Management • Остальные указаны на слайдах
