Яковлева Лариса Васильевна зав.каф.фармакоэкономики НФаУ, д.фарм.н., проф. Васильева Анастасия Алексеевна асп. каф.фармакоэкономики НФаУ 1 Распространенность внебольничной пневмонии Ежегодно в США регистрируется 4 миллиона заболеваний пневмонией среди взрослых лиц, из них 1 миллион подлежит госпитализации. Согласно данным специалистов Великобритании, за год 5–11 взрослых из 1000 переносят ВП, что составляет 5– 12% всех случаев инфекций нижних дыхательных путей. Заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она составляет 1–11,6%, увеличиваясь до 25–51% в старшей возрастной группе. В течение года общее число взрослых больных ВП в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 000 000 человек. В общей структуре заболеваемости органов дыхания в Украине, за период 2007-2011 год, на долю внегоспитальной пневмонии приходится более 3%. 600 500 400 300 200 425.7 434.5 394.5 400.8 425.8 383.6 410.6 394 2003 2004 2005 2006 2007 2008 459 519.7 494.3 2010 2011 414.4 100 0 2001 2002 2009 2012 2 Заболеваемость пневмонией По данным ВОЗ, в структуре инфекционных болезней пневмония занимает 1-е место (обусловливает каждую вторую смерть в гериатрической популяции и 90% летальных исходов от респираторных инфекций.) 10 ведущих причин смерти в мире (в миллионах, 2011 год) 10 ведущих причин смерти в мире (в процентах, 2011 год) 1.91% 2.21% 2.61% 2.71% ИБС 7.0 3.01% 4.72% Инсульт 6.2 Респираторные… 3.2 5.82% ХОБЛ 3.0 Диарея 48.39% 6.73% 1.9 ВИЧ/СПИД 1.6 Рак легких,… Диабет 10.64% 1.5 1.4 11.24% ДТП 1.3 Недоношенность 1.2 0.0 2.0 4.0 кол-во смертельных случаев, млн 6.0 8.0 Недоношенность Диабет ВИЧ/СПИД ХОБЛ Инсульт Другие причины ДТП Рак легких, трахеи и бронхов Диарея Респираторные инфекции ИБС 3 4 Затраты на лечение пневмонии Ежегодные расходы, связанные с лечением данного заболевания в США, составляют 8,4–10 миллиардов долларов США, из них 92% приходится на госпитализированных больных Лечение одного пациента в условиях стационара обходится в 2430–8970 долларов США, а на дому – 300 долларов США. Стоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 42 самых бедных странах мира, составляет около 600 миллионов долларов США. На лечение пневмонии в Южной Азии и странах Африки к югу от пустыни Сахара – на долю которых приходится 85% случаев смерти – требуется треть этой суммы – около 200 млн. долларов США. С помощью профилактики и правильного лечения пневмонии ежегодно можно сохранить жизни одного миллиона детей. Только правильное лечение может предотвратить 600 000 случаев 5 смерти. Определение степени рациональности реальной фармакотерапии внебольничной пневмонии путем анализа ее соответствия действующим нормативным документам: Национальному формуляру лекарственных средств Украины, клиническим протоколам лечения и анализ рациональности финансовых затрат на фармакотерапию внебольничной пневмонии на основании интегрированного АВС/VEN/частотного анализа. 6 Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которые проходили лечение в Городской поликлинике № 9 г.Харькова Анализ структуры затрат на фармакотерапию пациентов, больных пневмонией, с помощью АВС - анализа. Оценка степени соответствия реальной клинической практики в условиях стационара клиническим протоколам лечения внебольничной пневмонии, локальному и национальным формулярам с помощью VEN – анализа. Выявление предпочтений врачей при назначении фармакотерапии пациентам, больных внебольничной пневмонией, посредством частотного анализа. 7 12 10 8 38.20% 61.80% 6 4 2 0 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 Мужчины Женщины Мужчины Женщины 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Кол-во случаев 109466,2 грн 8 № п/п 1 Фармакологическая группа Муколитические препараты Колво МНН 3 Колво ТН 9 Частота назначений ТН данной группы, % Противогрибковые ЛП 22 Пенициллины 22 21,61% 2 Препарты кальция 1 1 10,67% Антибиотики группы 3 цефалоспоринов 1 3 10,01% Антидиарейные 4 противомикробные препараты 4 4 7,38% Все формакологические группы, которые Плазмозаменяющие и 5 дезинтоксикационные вошли в ТОП-10, используются в качестве растворы 2 2 7,25% базисной и патогенетической терапии Спазмолитические 6 средства, ксантины 1 1 7,25% внебольничной пневмонии. Препараты, 7 стимулирующие отхаркивание 3 3 6,85% Гормоны коры 8 надпочечников и их синтетические аналоги 1 1 5,53% 9 Антибиотки-макролиды и азолиды 1 5 5,01% Диетические добавки, 10 способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника 2 2 2,90% Направления фармакотерапии соответствуют действующими клиническому протоколу лечения внебольничной пневмонии. 16 Фторхинолоны 76 Макролиды 152 Цефалоспорины 0 50 100 150 200 Число назначений (Ч/Н) Ч/Н 100 92 80 60 42 40 40 22 20 20 18 16 12 8 8 4 4 2 0 9 Результаты АВС-анализа 21.6 группа А 80.53 28.4 группа В 14.39 50 группа С 0% 20% 40% 5.08 60% 80% 100% Группа Кол-во ТН Сумма, грн А 13 88153,58 В 17 15745,42 С 30 5567,17 Итого: 60 109466,2 Группа Кол-во МНН Сумма, грн А 10 92718,0 В 12 11181,84 С 25 Итого: 47 5566,33 109466,2 Группа Кол-во ФГ Сумма, грн А 8 92886,32 В 7 10879,99 С 17 Итого: 32 5699,86 109466,210 % от общей номенклатуры препаратов % от общей суммы затрат Количество ЛП 41.70% 58.30% Отечественные препараты Зарубежные препараты Результаты АВС-анализа по фармакологическим группам № п/п 1 2 3 4 5 6 7 Фармакологическая группа Кол-во ТН Кол-во МНН Сумма затрат на группу за год, грн Антибиотики группы цефалоспоринов 3 1 35175,24 32,13% Муколитические препараты 9 3 22572,48 20,62% Антибиотики-макролиды и азолиды 5 1 11133,92 10,17% 4 Итого: 4 68881,64 8365,68грн 62,92% 7,64% 2 2 8171,18 7,46% 1 1 2014,74 11 1,84% Антидиарейные микробные препараты Диетические добавки, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника % от общей суммы затрат С чем связанно включение препаратов в группу 3274,56 стоимостью 2,99% Фторхинолоны 2 «А» – самых2 затратных – с высокой Препараты, стимулирующие курса лечения или3 с частым2178,52 назначением? 1,99% отхаркивание 3 8 Бета-адреностимуляторы Анализ ЛП группы А по частоте и сумме затрат № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Торговое наименование препарата Цена за упаков ку, грн Частот а назнач ений % от общей суммы затрат % назнач ений МЕДАКСОН 272,32 92 22,89% ЛАЗОЛВАН 50,28 122 ТЕРЦЕФ® 116,46 РОТАБИОТИК 4.74% 1.65% ФЛАВАМЕД® КАЛЬЦІЮ ГЛЮКОНАТ 1.78% 6,06% АУГМЕНТИН™ (BD) 1.45% 1.83% 11,21% 8,04% ЗАФІРОН 0.92% 1.84% 40 8,51% 2,64% ЦИПРОБАЙ® 0.53% 2.33% 104,27 38 7,24% 2,50% АЗИТРОКС 500 0.79% 2.92% АМБРОТАРД 23,26 74 6,29% 4,87% СУМАМЕД 2.77% 5.90% ХИЛАК 38,27 88 6,15% 5,80% ХІЛАК 5.80% 6.15% СУМАМЕД 153,71 42 5,90% 2,77% АМБРОТАРД 4.87% 6.29% АЗИТРОКС 500 ЦИПРОБАЙ® 88,82 318,19 12 8 2,92% 2,33% 0,79% РОТАБІОТИК 2.50% ТЕРЦЕФ® 2.64% 0,53% 143,91 14 1,84% 0,92% 91,04 22 1,83% 1,45% 12,01 162 1,78% 10,67% ФЛАВАМЕД® 8,37 72 1,65% 4,74% 8.51% 6.06% МЕДАКСОН АУГМЕНТИН™ (BD) КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ 7.24% 8.04% 11.21% ЛАЗОЛВАН ЗАФИРОН 10.67% 0.00% 10.00% 22.89% 20.00% % от общего числа назначений 12 % от общей суммы затрат 30.0 Результаты АВС-анализа по МНН № п/п 1 2 МНН Ceftriaxone Ambroxol Сумма затрат на МНН за год, грн 35175,24 21460,24 % от общей суммы затрат 32,13% ТН Средняя стоимость курса лечения 100 больных (DC), грн СМА (на 100 больных) Q МЕДАКСОН 27232 23207 577 ТЕРЦЕФ® 23292 19272 479 ЦЕФТРИАКСОНДАРНИЦЯ 4025 ЛАЗОЛВАН 10056 9749 3175 АМБРОТАРД 9304 8997 2931 ФЛАВАМЕД® 2511 2204 718 ЛАЗОЛВАН® РЕТАРД 5723 5416 1764 АБРОЛ® 939 632 206 19,60% Число больных, которых можно пролечить на сэкономлен ные деньги 1056 8794 307 Включение препаратов в группу «А»АМБРОКСОЛ обусловлено, преимущественно, частым назначением СУМАМЕД 15371 производства. 11107 260 экономии брендовых и генерических препаратов зарубежного С целью АЗИТРОКСзаменить 500 26646 22382 525 бюджетных средств рекомендовано дорогие зарубежные препараты на АЗИТРОМІЦИН 2822 66 3 Azithromycin 10,17% генерики11133,92 отечественные, менее затратные, 7086 что в конечном итоге поможет на 958 107 ХЕМОМІЦИН® 8813 более 10 4549000 больных ВП в год. сэкономленные средства пролечить дополнительно 13 АЗИМЕД 4264 Результаты формального VEN-анализа Британский национальный формуляр формуляр Российский национальный формуляр 38.50 Врачи, при назначении фармакотерапии пациентам с % внебольничной пневмонией отдают предпочтение препаратам, которые входят в 61.50 48.40% 51.60% Национальный формуляр лекарственных средств Украины.% V N Украинский национальный формуляр V N Локальный формуляр МП №9 38.30 % 25.50% 74.50% V N 61.70 % V N 14 ВЫВОДЫ: 1. Все формакологические группы, которые вошли в ТОП-10, используются в качестве базисной и патогенетической терапии внебольничной пневмонии. Направления фармакотерапии соответствуют действующими клиническому протоколу лечения внебольничной пневмонии. 2. Включение препаратов в группу «А» обусловлено, преимущественно, частым назначением брендовых и генерических препаратов зарубежного производства. С целью экономии бюджетных средств рекомендовано заменить дорогие зарубежные препараты на генерики отечественные, менее затратные, что в конечном итоге поможет на сэкономленные средства пролечить дополнительно более 10 000 больных ВП в год. 3. Врачи, при назначении фармакотерапии пациентам с внебольничной пневмонией отдают предпочтение препаратам, которые входят в Национальный формуляр лекарственных средств Украины. 15 16