Государство и здравоохранение
advertisement
Государство и здравоохранение Профессор Мейманалиев Т.С. Государство и здравоохранение • В 1974 году только 39 стран мира – каждая четвертая – являлись демократиями с избирательными системами. К концу 2002 года это число стремительно возросло до 121 – три из каждых пяти. С быстрой демократизацией пришли свободы и право быть представленным в парламенте, но она не принесла мгновенного улучшения государственных услуг для бедных слоев населения (ВБ, 2004). Государство и здравоохранение Вопросы Всемирного Банка (2004): • 1) Почему политики в странах с устойчивой демократией не способствуют более эффективному предоставлению услуг в сфере образования, здравоохранения и инфраструктуры бедным слоям населения, несмотря на то, что они зависят от голосов бедных людей? Государство и здравоохранение • 2) Почему государственные средства систематически расходуются на программы в области строительства и выплаты заработной платы разбухшему управленческому аппарату, зачастую в ущерб таким услугам, как школьное образование? Государство и здравоохранение • 3) Почему, когда средства на оказание услуг столь необходимых бедным все же выделены, качество этих услуг оставляет желать лучшего? • 4) И, наконец, что могут сделать граждане, особенно бедное население, когда политики не обеспечивают должную эффективность предоставления услуг? Государство и здравоохранение • Миссия любого государства, согласно определению Всемирного Банка (1997), заключается в выполнении 5 фундаментальных задач без чего невозможно устойчивое всестороннее развитие общества, ведущее к сокращению бедности: Государство и здравоохранение 1. Утверждение основ законности, 2. Поддержание сбалансированной политической обстановки, не подверженной искажениям, включая обеспечение макроэкономической стабильности, Государство и здравоохранение • 3. Инвестиции в основы социального обеспечения и в инфраструктуру, • 4. Поддержка незащищенных групп населения, • 5. Защита окружающей среды Государство и здравоохранение Путь к созданию эффективного государства рассматривается как двухступенчатый процесс (ВБ, 1997). Государство и здравоохранение • На первом этапе государство должно сосредоточить усилия на решении вышеуказанных 5 первоочередных задач и преодолеть ограниченные возможности государства за счет установления партнерских отношений с деловым миром и гражданским обществом. Государство и здравоохранение • И далее на втором этапе наращивать потенциал, под которым понимается способность государства эффективно проводить и пропагандировать коллективные мероприятия Государство и здравоохранение • Исследования Всемирного Банка (1997) в 69 странах мира показали, что многие государства плохо справляются со своими основными функциями: они не в состоянии обеспечить законность и правопорядок, защиту собственности граждан и предсказуемость реализации собственных законодательных актов. Такие государства не вызывают доверия у инвесторов, и от этого страдают экономический рост и инвестиции. Государство и здравоохранение • Последовательная государственная политика может обеспечить справедливое распределение плодов экономического развития и способствовать сокращению бедности и неравенства, но только когда правительство считает обеспечение социальных основ государства одним из приоритетных направлений своей деятельности (ВБ, 1997). Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг. Цель Программы – улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны Вопрос для дискуссии Почему в Казахстане здравоохранение не рассматривается как сектор, который может внести вклад в экономический рост страны и сокращение бедности? Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг. Задачи Программы: • Усиление межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия • Развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг. Задачи Программы: • Совершенствование медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности Целевые индикаторы Программы • Увеличение СПЖ населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет • Снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1 и к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми • Снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1 и к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми Целевые индикаторы Программы • Снижение общей смертности к 2013 году до 8,14 и к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения • Снижение заболеваемости туберкулезом к 2013 году до 98,1 и к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения • Удержание распространенности ВИЧинфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6% Источники и объемы финансирования Программы Итого 2011-2015 гг. – 380 358,9 млн. тенге • Республиканский бюджет – 356 596,8 млн. тенге • Местный бюджет – 2 762,1 млн. тенге • Другие источники – 21 000 млн. тенге Послание Президента Назарбаева Н.А. 2010 года « Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения и в повседневной жизни населения» Вопрос к цитате Президента РК В чем заключается принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье в условиях государственной (бюджетной) модели здравоохранения в Казахстане? Основные приоритеты Программы Доступность Своевременность Качество Преемственность Основные проблемы здравоохранения РК • Высокая общая смертность населения -9,7 (2010) • Младенческая смертность – 18,4 (2009) • Материнская смертность – 36,9 (2009) • Высокая заболеваемость – 105,5 (2009) и смертность от туберкулеза – 12,5 (2009) Основные показатели системы здравоохранения РК • Расходы на душу населения с 8 740 тенге до 30 373 тенге (2004-2009 гг.) • Обеспеченность койками – 70,2 • До 30% необоснованных госпитализаций • До 20% необоснованных вызовов СМП • Число посещений АПУ – 6,6 на 1 жителя • Около 59 000 врачей , однако в селах их в 4 раза меньше, чем в городах Неравенство в здравоохранении РК • Разброс расходов на ГОБМП в расчете на 1 жителя составлял в 2009 году от 12 964 тенге до 21 289 тенге • Сельское население (более 40% общего населения) не имеет равного доступа к высокотехнологичной инфраструктуре ЛПУ гг. Астаны и Алматы Неэффективность здравоохранения РК • Финансирование ориентировано на поддержание мощности сети ЛПУ • Финансирование ПМСП недостаточно ввиду отсутствия стимулирующих выплат (44%), несовершенства НП базы (25%) • Необъективная система тарифообразования, низкая автономия ЛПУ • Отсутствие менеджеров здравоохранения Неэффективность здравоохранения РК • Табельная оснащенность СМП – 51,69% • Организации ПМСП, СМП, СМЭ и др. расположены в приспособленных помещениях, а более 400 из них в аварийных зданиях. В то же время наращивается инфраструктура третичного уровня. • «Старение» кадров. Доля молодых – 4% Неэффективность здравоохранения РК • Отрицательная динамика показателя первичной инвалидности (27,7 - в 2007 г., 28,8 – в 2008 г. и 29,2 – в 2009 г.) • Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (около 25% общей численности ВИЧинфицированных) • Неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции Успехи Госпрограммы 2005-2010 • Внедрение Единой национальной системы здравоохранения с целью свободного выбора врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды для поставщиков медицинских услуг, достижение конечных результатов и оплата медицинских услуг по фактическим затратам Успехи Госпрограммы 2005-2010 • Внедрение бесплатного и льготного лекарственного обеспечения • Типизация и стандартизация сети ОЗ • Укрепление МТБ ОЗ • Создание системы независимой медицинской экспертизы • Подготовка менеджеров здравоохранения Успехи Госпрограммы 2005-2010 • Внедрение Единой системы дистрибуции лекарств • Внедрение телемедицины • Создание РИА центра с филиалами • Создание вертикали управления СЭС • Перевод медвузов на ПХВ • Создание в НИИ центров доказательной медицины Успехи Госпрограммы 2005-2010 • Внедрение госрегулирования цен на лекарства – снижение цен на 30% • Увеличение доли потребления отечественных лекарств в несколько раз • Увеличение физической доступности лекарств в селах – реализация лекарств ПМСП в 3000 селах, не имеющих аптечных организаций Слабые стороны Госпрограммы 2005-2010 • Отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья • Сильное различие в качестве медуслуг в регионах и городах республиканского подчинения • Слабо развита система защиты прав пациентов и медицинского работника Вопрос проф.Мейманалиева Т. • Почему нет упоминания о частном секторе здравоохранения? • Он отсутствует? • Или это «государство» в государстве? • Возможна ли интеграция частного и государственного секторов здравоохранения в РК или в этом нет необходимости? Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» - 2011-2015 • Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья • Снижение отрицательного воздействия окружающей и производственной среды на здоровье населения Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015 • Формирование мотивации работодателей к ЗОЖ работников • Создание и развитие типовых медицинских пунктов при промышленных предприятиях • Изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения Вопросы проф.Мейманалиева Т. • Существует ли устойчивый механизм не организационного, а финансового обеспечения межсекторального и межведомственного сотрудничества? • Существует ли законодательный акт для работодателей, исключающий дискриминацию (здоровый – больной, молодой-пожилой работник)? Вопросы проф.Мейманалиева Т. • Насколько оправдано «возвращение к МСЧ промпредприятий советского периода», принимая во внимание такие понятия, как закрытость, исключительность, неравенство и фрагментацию для общей системы здравоохранения РК? • Какие структуры государства заинтересованы в развитии медицинской геологии в РК? Скромные задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015 • Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 374,8 к 2013 году и до 353,9 на 100 тыс. населения к 2015 году (2009 г. – 416,4) Единая национальная система здравоохранения РК Показатели результатов: • Снижение уровня потребления стационарной помощи до 1328 койкодней на 1000 населения к 2013 году и до 1172 койко-дней к 2015 году (2009 г. – 1522,6 койко-дней) Единая национальная система здравоохранения РК Показатели результатов: Увеличение удельного веса частных МО, вошедших в систему единого плательщика, до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году (2009 г. – 0%) Увеличение населения, получившего высокоспециализированную помощь на уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до 6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел.) Единая национальная система здравоохранения РК Пути достижения: • Совершенствование ПМСП путем внедрения частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП • Пересмотр структуры поликлиники – 1) центр семейного здоровья, 2) вспомогательнодиагностическое отделение, 3) консультативно-диагностическое отделение «Портрет» будущей поликлиники в РК • Центр семейного здоровья – доврачебный прием, смотровой кабинет (акушерка), процедурная, прививочная, кабинеты: забора мокроты и химизатора, здорового ребенка, профилактики и ЗОЖ, участковых терапевтов, педиатров и ВОП. Новое – социальный работник, психолог, ЦУЗ и молодежный центр здоровья. Финансирование – по тарифу и допкомпонент с учетом конечных результатов «Портрет» будущей поликлиники в РК • Вспомогательно-диагностическое отделение – регистратура, информационное бюро, кабинет статистики и анализа, дневной стационар, клинико-биохимическая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, физиотерапии, ультразвуковой диагностики, рентген и флюорографии, эндоскопии. Финансирование – по количеству оказанных медуслуг «Портрет» будущей поликлиники в РК • Консультативно-диагностическое отделение – узкие специалисты (хирург, окулист, ЛОР и другие) • Финансирование – по АП тарификатору на медицинские услуги Усиление ПМСП в РК Разработка целевых индикаторов эффективности ПМСП: • Доля здоровых лиц, • Удельный вес заболеваний, выявленных на ранних стадиях, • Уровень госпитализации, • Уровень обращений к узким специалистам, • Уровень обращений за СМП Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ • Стратегия децентрализации функций ОУЗ • Автономия поставщиков медицинских услуг • Привлечение частных компаний к управлению государственными ОЗ • Развитие частного сектора • Частно-государственное партнерство • Корпоративные ОЗ и службы Совершенствование системы управления и менеджмента ОЗ • Пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности информации с исключением дублирования отчетности • Уменьшение бумажного документооборота • Оптимизация системы ввода медицинской информации (внедрение шаблонов, обучение кадров и т.д.) Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ • Повышение автономии ОЗ • Перевод ОЗ на ПХВ • Преемственность (этапность) оказания медпомощи • Повышение роли профессиональных медицинских НПО Совершенствование финансирования ОЗ • Внедрение частичного фондодержания ПМСП и тарифа с допкомпонентом • Расширение перечня лекарств в рамках ГОБМП • Совершенствование медикоэкономических тарифов • Внедрение в 2015 году со-оплаты медуслуг в ГОБМП Вопросы проф.Мейманалиева Т. • Повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования • Каким образом, если они не существуют в РК? Безопасность и качество медицинских услуг • Развитие национальной аккредитации ОЗ • Развитие института защиты прав пациентов Совершенствование медицинского и фармацевтического образования • Увеличение доли публикаций в международных изданиях до 10% к 2013 году и до 12% к 2015 году (2009 г. – 6%) • Аккредитация всех медицинских вузов к 2015 году • Совершенствование системы непрерывного профессионального образования Повышение доступности и качества лекарств • Доведение объема закупа лекарств в рамках ГОБМП через систему единой дистрибуции к 2013 году до 70% и к 2015 году до 80% (2009 г. – 0%) • Увеличение числа объектов, осуществляющих отпуск лекарств в рамках ГОБМП в селах до 3200 объектов к 2013 г. и до 3300 – к 2015 г. (2009 г. – 3000 объектов)
