ДОКЛАД Таджибаев П.Д
advertisement
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ (ПО ДАННЫМ ПРОЕКТА «ХРУСТАЛЬ») Руководитель проекта: д.м.н. Е.В. Фролова Исследователь: Таджибаев П.Д. СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2013 Актуальность исследования Доля людей старше 65 лет в РФ составляет 13,3%, в Санкт-Петербурге 14.8% Распространенность ССЗ увеличивается по мере старения СН является исходом всех сердечно-сосудистых заболеваний Дисфункция миокарда является патологической основой сердечной недостаточности и имеет асимптомную стадию Данных о распространенности ДМ у пожилых людей недостаточно Цель работы Оценить распространенность, клиникофункциональные особенности и прогноз дисфункции миокарда у лиц 65 лет и старше в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи Задачи 1. Определить распространенность структурно-функциональных нарушений миокарда у лиц в возрастных группах 6574 лет и 75 лет и старше из неорганизованной популяции 2. Исследовать клинические и функциональные характеристики пожилых пациентов с дисфункцией миокарда в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи Задачи 3. Установить особенности диагностического обследования пожилых пациентов с дисфункцией миокарда в условиях амбулаторного этапа медицинской помощи 4. Оценить течение и прогноз дисфункции миокарда у пожилых людей Дизайн исследования Простая случайная выборка в 2 возрастные группы: 65-74 лет – 158 человек 65-74 лет – 14 отказались 75 лет и старше – 21отказались 75 лет и старше – 161 человек • n=284 • 65-74 лет: n=144 • 75 лет и старше: n=140 1-ый скрининг Наблюдение 18 месяцев 2-ой скрининг • n=244 • 65-74 лет: n=119 • 75 лет и старше: n=125 Методы исследования Клинический осмотр: измерение артериального давления, шкала оценки клинического состояния (ШОКС В.Ю. Мареева 2000) Антропометрия Функциональные методы: оценка физического функционирования (динамометрия, оценка скорости походки); ЭхоКГ Анкетирование: гериатрическая шкала депрессии; краткая шкала оценки психического статуса; индекс Бартела для оценки зависимости от посторонней помощи Анализ амбулаторных карт Алгоритм выявления ДМ Эхокардиография n= 284 ФВ≤50%, n=22 Систолодиастолическая дисфункция ФВ>50% n=262 Фибрилляция предсердий и значимая клапанная патология n=22 Изолированная диастолическая дисфункция Всего n=206 Незначительная n=163 Умеренная n=38 Тяжелая n=5 Без дисфункции миокарда n=34 Результаты Средний возраст ± СО: 74,6 ±5,6 лет, от 65-90 лет Группа 65-74 года: женщины – 66,2%, мужчины – 33,8% Группа 75 лет и старше: женщины – 70,9%, мужчины – 29,1% Доля нетранспортабельных: 1 скрининг – 6% 2 скрининг – 11% Эхокардиографические характеристики 65-74 лет, n=144 % 75 лет и старше, n=140 % Р ИММ ЛЖ (жен>95 г/м2; муж>115 г/м2) 78,9 86,5 0,25 ИКДО, >75 мл/м2 10,5 17,5 0,002 ИОЛП, >28 мл/м2 27,5 47,8 <0,001 СДЛА>30 мм рт. ст. 5,6 20,7 <0,001 Аортальная регургитация 5,6 13,5 0,03 Митральная регургитация 5,6 18,6 0,001 Распространенность дисфункции миокарда, n=262 13.0% Изолированная диастолическая Систолодиастолическая 8.4% Дисфункции нет 78.6% Доли больных с разными типами дисфункции в разных возрастных группах 80,5% 76,9% 5,9% 65-74 лет Систолодиастолическая ДМ 10,0% 75 лет и старше Изолированная диастолическая ДМ Характеристика участников исследования СДДМ ИДДМ БДМ % % % Артериальная гипертензия 63,6 95,3 73,5 0,004 ИМТ≥30 кг/м2 33,3 34,9 42,4 0,74 Депрессия 33,3 32,6 33,3 0,99 Когнитивные нарушения 38,1 30,2 33,3 0,82 Зависимые от посторонней помощи 50,0 30,2 41,2 0,28 СДДМ – систолодиастолическая дисфункция миокарда; ИДДМ – изолированная диастолическая дисфункция миокарда; БДМ – без дисфункции миокарда Р Доли участников с наличием симптомов СН в зависимости от типа дисфункции и возраста 75.0% 81.8% 78.6% 71.4% Систолодиастолическая ДМ 65.2% 63.6% Изолированная диастолическая ДМ 65-74 лет 75 лет и старше Без ДМ Сравнение участников без клинических проявлений и больных с проявлениями СН Асимптомные Симптомные % % 72,7±5,5 75,3±5,6 <0,001 29,9 43,1 0,043 14,9±4,4 25,2±7,2 12,8±5,4 23,0±7,4 <0,001 0,64±0,2 0,53±0,2 <0,001 Подозрение на депрессию 15,6 34,3 0,002 Когнитивные нарушения 18,2 27,1 0,005 Дилатация левого предсердия 22 46 0,001 Легочная гипертензия 7 16 0,046 Критерии Средний возраст, лет ИМТ >30 кг/м2 Средняя сила пожатия, кг женщины мужчины Средняя скорость походки, м/с Р Прогрессирование дисфункции миокарда за время наблюдения p<0,05 А - 1-ый скрининг Б - 2-ой скрининг 34 p<0,05 p<0,05 20 А 8 13 12 Б Систолодиастолическая ДМ А 6 Без ДМ Б А Б Изолированная диастолическая ДМ Корреляция прогрессирования клиники СН и дисфункции миокарда Прогрессирование симптомов и признаков СН Прогрессирование Есть дисфункции Нет миокарда Есть Нет 26 53 55 109 Корреляция Спирмена R=–0,006 р=0,9 Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие Функция дожития Наличие дисфункции миокарда Нет Да Кум выживания Да Нет Log – rank = <0,001 Время наблюдений и смерть Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие в группе от 65 до 74 лет Функция дожития группа от 65 до 74 лет Наличие дисфункции миокарда Нет Да Кум выживания Да Нет Log – rank = Время наблюдений и смерть 0,009 Анализ выживаемости Каплан-Майера: дисфункции миокарда и ее отсутствие в группе 75 лет и старше Функция дожития группа от 75 лет и старше Наличие дисфункции миокарда Нет Да Кум выживания Да Нет Log – rank = Время наблюдений и смерть 0,003 Анализ выживаемости Каплан-Майера: Различных типов дисфункции миокарда Функция дожития Типы дисфункции миокарда Без ДМ СДДМ Клапанная п-я ИДДМ Кум выживания Да Нет Log – rank = <0,001 Время наблюдений и смерть Предикторы смертности 65–74 лет 75 лет и старше Параметры ОШ (95% ДИ) P ОШ (95% ДИ) P Возраст 1,1 (0,83 – 1,4) 0,54 1,1 (1,0 – 1,3) 0,035 Мужской пол 1,5 (0,40 – 5,3) 0,56 3,2 (1,1 – 8,8) 0,029 Количество заболеваний 1,1 (0,68 – 1,7) 0,80 1,0 (0,75 – 1,5) 0,81 0,011 Дисфункция миокарда 4,9 (1,4 – 16,8) 0,013 3,4 (1,3 – 8,9) Низкое физическое функционирование 2,1 (0,59 – 7,7) 4,2 (1,5 – 11,5) 0,006 0,25 Выводы 1. Распространенность дисфункции миокарда в изученной популяции была высокой (87%), основную часть ее составляла изолированная диастолическая дисфункция (79%). Также была выявлена доля участников с дилатацией ЛЖ, ЛП, легочной гипертензией, умеренной и тяжелой аортальной и митральной регургитацией. Структурно-функциональные нарушения достоверно чаще встречались в старшей возрастной группе 2. Основными клиническими особенностями пожилых пациентов с дисфункцией миокарда являлись высокая распространенность АГ, которая достоверно чаще встречалась в группе с изолированной диастолической дисфункцией. По другим заболеваниям типы дисфункции миокарда не различались. Выводы 3. Клинические проявления СН в сочетании с дисфункцией миокарда установлены у 73% участников. Они были старше по возрасту, чаще имели психоэмоциональные и когнитивные расстройства, снижение уровня физического функционирования, а также чаще имели дилатацию левого предсердия и легочную гипертензию. По типам дисфункции миокарда клинические проявления не различались. Симптомы и признаки сердечной недостаточности, использующиеся для ее диагностики, имеют низкую чувствительность и специфичность у пациентов 65 лет и старше. 4. Нами было установлено, что дисфункция миокарда не оказывает влияния на смертность. Однако, систолическая дисфункция миокарда отличается от изолированной диастолической дисфункции миокарда у пожилых более тяжелым течением, быстрым прогрессированием и плохим прогнозом. Корреляции между прогрессированием симптомов и прогрессированием дисфункции миокарда установить не удалось.
