Ахметова Жанар Багдатовна, к.м.н., и.о. доцента кафедры
advertisement
Храп и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне у неврологических больных АО «МУА», Астана доцент кафедры неврологии, общей и медицинской психологии, к.м.н. Ахметова Ж.Б. Определение СОАС это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Эпидемиология Апноэ 10% Обструкция верхних ДП Дыхательные нарушения центрального генеза 90% Эпидемиология САС 1-2% всей популяции Эпидемиология САС в группе от 30 до 60 лет 2% 4% Группа риска Женщины с окружность шеи больше 38-40 см, мужчины – 45-53 см в отличие от типа телосложения. Критерий степени тяжести СОАС Частота апноэ/гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Классификация тяжести СОАС на основании ИАГ Тяжесть СОАС ИАГ Легкая форма от 5 до 15 Умеренная форма от 1 5 до 30 Тяжелая форма 30 Компьютерная пульсоксиметрия Актуальность Рефрактерная АГ Нарушение секреции гормонов (импотенция, ожирение) Число апноэ/ гипопноэ за 1 час сна У больных с тяжелой ст. СОАС депрессия сегмента ST в ночное время отмечалась в 30% Нарушение ритма и проводимости сердца Цель исследования изучить частоту выявляемости и степень влияния САС, как фактора риска, по данным анкетирования неврологических больных Неврологическое отделение ФАО «ЖГМК»- «ЦДБ» г.Астана, 2014г. Методы исследования (опросники) Эпвортский опросник для оценки степени дневной сонливости Пациенту предлагают оценить возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах 0 – никогда; 1 – небольшая вероятность; 2 – умеренная вероятность; 3 – высокая вероятность 1.Чтение сидя. 2.Просмотр телепередач. 3.Пассивное участие в общественных мероприятиях (сидя в театре, на собрании и т.д.). 4.Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа). 5.Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел. 6.Сидя или разговаривая с кем-либо. 7.Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного). 8.За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке или во время короткого перерыва на работе. При интерпретации результатов: 8 баллов – норма, 8-10 баллов – пограничное состояние, 10 баллов –избыточная дневная сонливость, обратитесь к врачу Методы исследования (опросники) Берлинский опросник Вы храпите? 1. да 2. нет 3. не знаю Если вы храпите, то ваш храп: 1. чуть громче дыхания 2. такой же как разговор 3. громче разговора 4. очень громкий – слышно в соседней комнате Как часто вы храпите 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда Ваш храп мешает окружающим людям? 1. да 2. нет 3. не знаю Кто-нибудь замечал, что вы перестаете дышать во сне? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда Как часто вы чувствуете утомленность или усталость после сна? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда Во время бодрствования чувствуете ли вы повышенную усталость или утомляемость? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда Засыпаете ли вы за рулем? 1. да 2. нет Если да, то как часто это случается? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая. Материал и методы 50 больных ( 33 женщин и 17 мужчин) Материал и методы Средний возраст 53,0 ± 14,8 лет ИМТ 28,9 ± 6,7 кг/м² Окружность шеи 39,0 ± 3,6 см При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику и более 10 баллов по шкале Эпворта вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая. Результаты Эпвортского опросника У 82% респондентов дневной сонливости не выявлено; 18% опрошенных имеют пограничное состояние. Результаты Берлинского опросника Высока вероятность дыхательных нарушений у 86% респондентов Вывод 1 Берлинский опросник обладает большей прогностической ценностью в выявлении синдрома апноэ во время сна, по сравнению с опросником Эпворта, и может применяться для первичной оценки риска наличия нарушений дыхания во время сна. Оценка риска храп – дневная сонливость Относительный риск 1,22, ДИ 95%: 0,47 – 3,15 Оценка риска храп – высокое давление ОР =1,2, ДИ 95%: 0,73 – 1,98 Высокое давление Вывод 2 Наличие храпа во сне увеличивает риск развития дневной сонливости и повышения артериального давления на 12%. IBM SPSS Statistics Вывод 3 При анализе количественных переменных с использованием ² Пирсена была выявлена взаимосвязь между ИМТ и ОШ. Так, ² = 40,1, р = 0,038. Вывод 4 2,0% 34,7% 8,2% 16,3% 12,2% 63,2% Хи квадрат Пирсена 3,85 (7), р=0,8 Частота храпа и сопутств. заболеваний Хи квадрат Пирсена 32,77 (24), р=0,1 Отдел респираторной медицины АО «Национальный научный медицинский центр», г.Астана, пр. Абылай хана, 42. Тел. +7(7172) 57 74 54, +7701 533 43 11 Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМНи член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н.(Москва) VII.12. ВСС при синдроме апноэ/гипопноэ сна Рекомендации по профилактике ВСС Класс I 1. Стратификация риска и профилактика ВСС у пациентов с СОАГС осуществляется на основании выявления основных и второстепенных факторов риска. Это подразумевает, в том числе, имплантацию ИКД пациентам с хорошим функциональным статусом* и благоприятным прогнозом выживаемости в течение года и более, которые получают длительную оптимальную лекарственную терапию (C). Класс IIа Больным с брадисистолическими нарушениями ритма сердца, ассоциированными с СОАГС, показано проведение «сипап»-терапии. Имплантацию ЭКС у таких пациентов следует обсуждать при сохранении брадисистолических нарушений ритма сердца на фоне адекватно проводимой «сипап»-терапии (В). Спасибо за внимание!
