Опыт реабилитации пациентов с

СПб ГУЗ«Городская больница №40»
Курортного административного
района
Реабилитация травм и
заболеваний спинного мозга.
Проблемы и достижения.
Главный врач д.м.н. профессор
Сергей Григорьевич Щербак
Зав. 4 ОВЛ
Константин Владимирович Мерзляков
Повреждение спинного мозга
Международное определение
Spinal Cord Injury (SCI) – «повреждение спинного
мозга»с нарушением сообщения между головным и
спинным мозгом.
Различают SCI травматической
и нетравматической этиологии.
Российские определения
• Травматическая болезнь
спинного мозга
•Позвоночно-спинномозговая
травма
•Спинальная травма
• …и др.
Статистика и причины повреждения
спинного мозга в мире


Число новых случаев SCI в США любой этиологии
составляет 40 на миллион населения

12 000 новых пациентов ежегодно и
 310 000 - общее число пациентов в стране
Число новых случаев SCI в Европе / на миллион населения
(Данные Int. Medical Society of Paraplegia (Медицинское сообщество параплегии)
 Травматическая этиология 17,2
(9,6-41,3)
 Не-травматическая этиология 8,0 (3,9-20,0)
Основные причины травматического повреждения
спинного мозга в Европе
Автомобильные аварии (47%)
 Спортивные травмы, особенно во время плавания (24%)
 Падения (кататравмы)(12%)
 Акты насилия (7%)
 Другие причины (10%)

Основные причины нетравматического повреждения спинного мозга
грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, сосудистая патология спинного
мозга, спондилит, эпидуральный абсцесс, туберкулез и другие инфекции, хирургические
вмешательства, онкологические заболевания и др.

Статистика в России. Характеристика
пациентов с повреждением спинного
мозга.
В Российской Федерации:
• В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился
более чем в 200 раз и в настоящее время составляет 547-640
пострадавших на 10 млн. населения

Таким образом, во всей стране ежегодно свыше 8 000 человек
становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой
травмы

В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в
России составлял 50 400 человек (Косичкин М.М. с соавт., 1999)
По некоторым оценкам в настоящее время
число пациентов с травмой спинного
мозга в России составляет около 200 000
человек.
Отсутствие единой
клинической/статистической
базы данных
Возраст пациентов со
спинальной травмой
Средний «возраст травмы» 20 – 40 лет,
% пациентов
50%
45%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
5%
5%
0%
10 - 20
20 - 30
30 - 40
40 - 50
50 - 60
60 - 70
Возраст
Большинство пациентов с
повреждением спинного мозга
являются инвалидами
Федеральный закон № 181 «о
социальной защите инвалидов»
Статья 9
Статья 10
Статья 11
Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или
частичного восстановления способностей инвалидов к
бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
Реабилитация инвалидов направлена на устранение или
возможно
более
полную
компенсацию
ограничений
жизнедеятельности …
в целях социальной адаптации
инвалидов, достижения ими материальной независимости и
их интеграции в общество
«Государство
гарантирует
инвалидам
…
получение
технических средств…, предусмотренных федеральным
перечнем … технических средств реабилитации…»
Индивидуальная программа реабилитации инвалида - …
комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных
мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы,
объемы, сроки и порядок реализации медицинских,
профессиональных и других реабилитационных мер
Путь пациента со спинальной травмой в
России
Травма Нейрохирургический
стационар
Реабилитационный
центр
Постоянное место жительства
Месяцы после травмы
0
1
2
3
4
5
6
7
Реабилитационный
центр
Травма
Домой на Выписка из
Нейрохирургический
выходные стационара
1
2
3
4
5
6
9
10
11
12
Постоянное место жительства
АМБУЛАТОРНАЯ СЛУЖБА!
стационар
0
8
7
8
9
10
11
12
Неврологическое отделение для
восстановительного лечения больных
с последствиями заболеваний и травм
спинного мозга
Отделение, организованное
в 1974г, является одним из
немногих
в
России,
специализирующихся
на
проблемах
спинальной
патологии.
ОРГАНИЗАТОР ОТДЕЛЕНИЯ
Тамара Николаевна
Кукушкина
Back in the USSR…
СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ
Показатели
2009
2010
Плановое число коек
61
62
Фактически развернуто коек
61
61
Поступило больных
629
668
Выписано больных
613
683
Проведено больными к/дней
22490
24241
Средняя длительность лечения
36,2
35,2
В отделение поступают преимущественно
больные трудоспособного возраста (85%). Из
них на трудоспособность восстановлена у 65%
СОСТАВ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ
ПОКАЗАТЕЛИ
2009
2010
Доброкачественные новообразования
оболочек спинного мозга
9
2
Демиелинизирующие заболевания
нервной системы, в т.ч. рассеянный
склероз
Острое нарушение спинального
кровообращения
54
10
4
6
ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО
МОЗГА.
156
(24%)
117
(18%)
427
(66%)
506
(74%)
после операций по удалению грыжи
межпозвонкового диска
Количество прямых переводов
профильных пациентов из стационаров
составило 16 человек в 2009г, 10 - в 2010.
ОСЛОЖНЕНИЯ НА
РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ
 Урологические нарушения (инфекции МВП,
нарушение контроля мочеиспускания)
 Пролежни
 Спастика
 Нейропатическая боль
 Остеопороз
 Оссификаты
 Тромбоз глубоких вен / тэла
 Пневмонии
 Половые дисфункции
 Нарушения эмоциональной сферы
Психологические особенности
пациентов с повреждением спинного
мозга
1. Недостаточное осознавание динамики
восстановления функций.
2. Трудности в постановке ближайших и
промежуточных целей в
восстановлении физических функций.
3. Непринятие имеющихся ограничений.
4. Трудности в поиске и выборе средств,
необходимых для эффективного
восстановительного лечения.
5. Низкая самооценка и убеждение в своей
неполноценности.
6. Зависимость и контрзависимость.
ЗАЛОГ УСПЕХА – ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД!
Наш персонал:
• Невролог
• Уролог
• Хирург
• Врач ЛФК
• Физиотерапевт
• Инструктор ЛФК
• Психотерапевт
• Профессиональные медсестры
При возникновении показаний
доступны ВСЕ консультативнодиагностические и экстренные
службы стационара
Основная задача – коррекция
двигательных нарушений
При отсутствии противопоказаний, нашим
пациентам доступен широчайший спектр
методик, представленных ОФМЛ.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДАЖЕ
В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ
Коррекция урологических нарушений (КУДИ,
интермиттирующая катетеризация)
Лечение пролежней
Спастика (препараты ботулотоксина, криотерапия)
Нейропатическая боль (клинические исследования )
Оссификаты (артромоты, пассивная механотерапия, УВТ)
Тромбоз глубоких вен / тэла (кава-фильтры, тромболизис)
Нарушения эмоциональной сферы
(психотерапевтическая помощь)
Первые шаги….
Первые шаги…..
Всегда к цели. Всегда в цель.
Спасибо за внимание!