Принципы и возможности хронической стимуляции спинного мозга

Принципы и возможности
хронической стимуляции
спинного мозга в лечении
нейропатических болевых
синдромов
Терехов В.С.
РНПЦ неврологии и
нейрохирургии
Технология стимуляции
Механизм действия
Теория контроля «входных ворот», (Melzack and Wall, 1965):
• Постоянная электростимуляция задних столбов спинного мозга
предотвращает попадание болевых импульсов из периферических
нервов
• Парестезия маскирует боль
Noordenbos:
• Стимуляция кожных Aβ волокон (Non nociceptive) приводит к
появлению парестезии и снижению выраженности болевых ощущений
Показания к применению
Выраженная нейропатическая боль не поддающаяся
медикаментозной коррекции
• Синдром неудачно оперированного
позвоночника (FBSS)
• Болевые синдромы возникшие
вследствие травм позвоночника (spinal
trauma)
• Болевые синдромы возникшие
вследствие травм периферических
нервов
Технологии введение направляющих игл:
- потеря сопротивления
- снижение напряжения свободной жидкости
Электроды для
перкутанного введения
Электроды для
хирургического
введения
Bipolair
Bipolair
Guarded
Double
small field
large field
tripolar
guarded
Push to the
edge
Парестезия
• Задние корешки спинного мозга
– Сегментарная или корешковая парестезия
(несколько дерматомов)
– Покрытие части руки/ноги
• Задние столбы спинного мозга
– Более широкое покрытие (много дерматомов)
– Полное покрытие рука/нога
80% покрытия обеспечивает снижение боли лишь на 50%
Благодарю за внимание!