Скрининг на вирусные гепатиты В и С
реклама
Курманова Г.М., Садыкова Ш.С. Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №1 На основании приказа №34 от 24.01.2012 Скрининг в рамках ОГМП Рекомендации AASL Рекомен дации АРА и EULAR На основании приказа №34 от 24.01.2012 Скрининг в рамках ОГМП При выявлении инфицирова ния отстраняют ся от работы Рекомендации AASL Скрининг гепатита С 1 этап: Anti-HCV total 2 этап: «ИФА – исследование с подтверждением: a/HCV- Ig M, G, фракции: cor, NS3,4,5, с указанием титров антител как для маркеров гепатита «С», так и «В» (оригинальный текст) 3 этап: ПЦР HCV РНК качественный, количественный Консенсус по гепатиту С 2012-2013 anti-HCV положительный ПЦР отр трижды – перебол ел ОВГ АЛТ Повышена Нормальная ПЦР отр ПЦР через 6 мес Группа риска положит Факторов риска нет Эластометрия или биопсия печени ПЦР положит отр Эластометрия или биопсия печени Аутоиммунный процесс ? Эластометрия или биопсия печени Скрининг гепатита В 1 этап: HBsAg При положительном HBsAg - anti-HDV суммарные 2 этап: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM и IgG 3 этап: ПЦР HBV ДНК При скрининге упускается не менее 30% больных ХВГ В Только у 56-70% инфицированных HBV в сыворотке крови при ИФА выявляется HBsAg В+С ко-инфекция: 46-95% больных в крови определяется только анти-HBcore IgG, поскольку подавлена экспрессия антигенов HBV. При этом ПЦР на HBV ДНК может быть положительным. В+Д ко-инфекция: при наличии у пациента не только HСV, но и HDV подавление эксспресси антигенов HBV выражено еще в большей степени, что дает ложноотрицательные результаты ИФА. Распределение больных по этиологии в РК В 47% В+С 25% 3-4 % после начала реализации Гос. программы С 28% Оккультный гепатит В antiHBc+ antiHBc+ antiHBc - antiHBs+ antiHBs - antiHBs - HBV DNA<104 HBV DNA>104 35% 50% HBV DNA± 20% Оккультный гепатит может перейти в активный при иммуносупрессивной терапии antiHВcore+ Интерпретация сложна Реконвалесцент гепатита В Ложноположительный Оккультный гепатит В Ищите ко-инфекцию HCV, HDV, ВИЧ Влияние ко-инфекции на прогноз по ГЦК 0.8 43 892 больными с HBV 0.7 0.6 0.5 83 817 с HCV 3347 HBV+ HCV 0.4 0.3 0.2 на протяжении 7 лет 0.1 0 моноинфекция моноинфекция HBV HCV ко-инфекция HCV+HBV На ПМСП ложится ответственная задача Выявление подлежащих обследованию на инфицированние вирусами HBV и HCV – до 92% из групп риска не попадают в скрининг Умение проводить скрининг рационально и вдумчиво Правильно интепретировать результаты маркерной диагностики гепатитов Своевременное выявление инфицированных и вакцинация контактных лиц и групп риска способно внести существенный вклад в снижение заболеваемости гепатитами С, В и Д.
