PowerPoint - Дагестанская государственная медицинская академия

Муртазалиева Дж.А
ст.526гр леч.фак
Актуальность:
 По данным ВОЗ, в настоящее время в мире HBV
инфицировано более 2 миллиардов человек.
 Из них 350-400 млн человек страдают хроническим
вирусным гепатитом В различной степени активности.
 Истинная заболеваемость превышает регистрируемую изза возможности бессимптомного течения вирусного
гепатита В.
 Частота развития хронизации при HBV составляет
около 30%, ежегодный риск развития цирроза печени
(ЦП) при хроническом гепатите В колеблется в
пределах 5-9%, а гепатоцеллюлярной карциномы
(ГЦК) – 0,3-0,6 %.
 Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно
от HBV, из них 650 000 - от цирроза и рака печени в
результате хронической инфекции гепатита В и 130
000 - от острого гепатита В
ХГВ может протекать в различных
клинико-серологических вариантах:
 HBe – позитивный хронический гепатит В
 HBe – негативный хронический гепатит В
 "Неактивное" носительство HBs Ag
Латентная HBV-инфекцию
Многие исследователи установили наличие
корреляции между развитием неблагоприятных
исходов заболевания и высоким уровнем ДНК HBV
в крови больных ХГВ.
Изменить естественное течение заболевания и
предупредить развитие ЦП и ГЦК можно при
стойком снижении содержания ДНК HBV под
действием противовирусной терапии.
В настоящее время в РФ для лечения ХГВ
зарегистрированы несколько групп препаратов:
 Стандартные интерфероны – альфа;
 Пегилированные интерфероны - альфа 2а и 2b;
 Аналоги нуклеозидов;
 Назначение стандартного ИФН-альфа нецелесообразно,
так как противовирусный эффект достигается
приблизительно лишь у 1/3 пролеченных больных.
 ПЕГ ИФН-альфа 2а и 2b показали лучшие результаты в
лечении ХГВ. Однако, они имеют ряд недостатков:
большое число побочных эффектов и наличие
противопоказаний, высокая стоимость лечения, меньшая
эффективность у больных с НВе-негативным ХГВ. Эти
препараты вводятся парентерально, требуют хранения в
холодильнике, что создает неудобства для пациента.
Для подавления репликации HBV, в
последние десятилетия стали
использовать препараты,
относящиеся к классу нуклеозидных
аналогов.
К 2011 году в России для лечения больных ХГВ
зарегистрированы 3 пероральных
аналогов нуклеозидов:
Ламивудин (Зеффикс)
Энтекавир (Бараклюд)
Телбивудин (Себиво)
Первым препаратом для терапии ХГВ стал
ламивудин.
Было установлено, что лечение ламивудином
более года приводит к развитию резистентных к
препарату штаммов вируса и к развитию
рецидивов после прекращения терапии.
Выраженное подавление вируса гепатита В
отмечено при лечении энтекавиром и
телбивудином.
Наиболее благоприятный профиль
безопасности при длительном применении
имеет телбивудин, который является
пероральным синтетическим
тимидиновым нуклеозидом и
характеризуется сильной специфической
активностью против HBV.
Цель работы:
Оценить эффективность препарата Телбивудин
(Себиво) при лечении больных ХГВ.
Материалы и методы:
Под нашим наблюдением находились 23 больных ХГВ в
возрасте от 18 до 60 лет.
Мужчин в обследуемой группе было 16 человек,
женщин – 7 человек.
Диагноз ХГВ был установлен на основании клиникоэпидемиологических, лабораторных и
инструментальных данных и подтвержден выявлением в
сыворотке крови маркеров HBV и ДНК HBV.
Эффективность терапии оценивалась с учетом данных
клинического обследования, динамики "вирусной
нагрузки", активности АЛТ и АСТ - исходно, через 12
нед. (ранний ВО), 24 нед. (устойчивый ВО) и 48 нед.
(полный ВО)
Пациенты получали препарат Телбивудин (Себиво)
внутрь (перорально) в дозе 600мг (1 таб.) 1 раз в сутки,
независимо от приема пищи в течении 48 нед.
Результаты:
 Нормальный уровень АЛТ исходно отмечался у
39% пациентов, повышение уровня АЛТ от 1 до 3
норм – у 42%, больше 3 норм – у 19% пациентов.
 В процессе лечения выявлено, что к 48 - й неделе
нормализация показателей АЛТ отмечена у 65%;
незначительное повышение показателя АЛТ (от 1
до 3 норм) зарегистрировано у 12% больных;
больше 3 норм – у 8%.
Результаты анализа ПЦР (вирусная нагрузка)
показали, что ранний ВО был достигнут у 28%
пациентов, устойчивый ВО – у 82%. Считается, что
при достижении УВО, у 86% пациентов достигается
полный ВО и этот уровень сохраняется и через 1 год
после лечения.
Нежелательные явления в ходе лечения препаратом:
- у одного пациента было отмечено снижение уровня
тромбоцитов;
- у двоих пациентов – снижение уровня гемоглобина.
Таким образом, эффективность
препарата Телбивудин (Себиво)
может быть оценена как определенно
высокая, а его использование можно
рассматривать как безопасную
стратегию в лечении пациентов с
ХГВ.