Коррекция гемодинамики




Редкая нейровизуализация
Ограничение данными КТ
Упрощенная схема МРТ




Выполнение
люмбальной
пункции
при
наличии
дислокационной
симптоматики
Недооценка
«незначительного» цитоза в
ликворе
Неиспользование
интратекального введения
антибиотиков
Упрощенная оценка СМЖ
(нет уровня глюкозы, ПЦР)
Сохранение спонтанного дыхания при коме.
Показание к ИВЛ – не дыхательная
недостаточность, а церебральная
 Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой»
гипервентиляции
 Высокие величины давление и дыхательного
объема
 Низкая величина РЕЕР




Низкий уровень бодрствования
Недоучет бульбарных расстройств
Отсутствие оценки состояния гортани и трахеи


Использование гипоосмоляльных растворов
(5% глюкозы), кроме
гипернатриемии при
локальных процессах в диэнцефальной области
Увлечение коллоидами



Попытки нормализации повышенного АД при
тяжелой ЧМТ
Поддержание «нормального» АД при ЧМТ, в
остром периоде ишемического инсульта,
тяжелом геморрагическом инсульте
Высокое
АД
в
подостром
периоде
ишемического инсульта, при небольшой
гематоме
(нетяжелом
геморрагическом
инсульте)



Профилактическое
использование
гиперосмолярных растворов (маннитол в 12 ч
)
Введение фуросемида (лазикса) для лечения
отека
мозга,
ограничение
инфузионной
поддержки. («сухой больной»)
Избыточная
седация
при
отсутствии
инструментального контроля ВЧД


Попытка коррекции гипернатриемии при
диффузном отеке мозга
Введение препаратов вазопрессина при
любом обильном диурезе (могут быть и АДГ,
и ЦСС)


Позднее введение энтерального питания
Низкокалорийные питательные смеси
Отрицание и преувеличение роли
парентерального питания



Увлечение введением СЗП
Отсутствие учета Rh-несовместимости по
малым антигенам
Высокий триггер в отдаленные периоды




Позднее назначение гепарина или других
прямых антикоагулянтов
Низкие дозы антикоагулянтов
Попытка подмены антикоагулянтов
антиаггрегантами
Отсутствие регулярного УЗИ-контроля за
состояние вен ног



Затягивание сроков
Назначение при отсутствии показаний (SIRS,
проведение ИВЛ, пребывание в реанимации и
пр.)
Отсутствие контроля «собственной»
микрофлоры – назначение неэффективных АБ
и рост резистентности
А. При лечении гипергликемических ком




1.
большие дозы инсулина (относительная
гипогликемия)
2.
избыток бикарбоната натрия
(метаболический алкалоз)
3.
неиспользование растворов глюкозы
(нарастание
кетоацидоза и
осмотических
нарушений)
4.
недостаточное введение препаратов калия
(аритмии)
Б. При лечении судорожных состояний



использование
миорелаксантов
вместо
наращивания
эффективности
противосудорожной терапии
использование
устаревших
противосудорожных средств
использование препаратов с возможным
просудорожным эффектом.
В. При введении налоксона и анексата – недоучет
более короткого периода действия, чем опиаты и
бензодиазепины
Г. Недооценка аддитивного эффекта нескольких
патологических факторов – «базовое» поражение
ЦНС,
относительная
гипогликемия,
относительная гипотензия, гипонатриемия и пр.

…лучше на чужих