Грипп - Дагестанская государственная медицинская академия

ГРИПП
Асс. кмн Сааева Н.М.
Грипп – острая антропонозная вирусная
болезнь с воздушно-капельным
механизмом передачи, эпидемическим и
пандемическим распространением
характеризуется поражением дыхательных
путей, выраженной интоксикацией,
лихорадкой и катаральными явлениями.
Год
Подтип
Распространение
1889—1890
H2N8
Тяжёлая эпидемия
1900—1903
H3N8
Умеренная эпидемия
1918—1919
H1N1
Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
1933—1935
H1N1
Средняя эпидемия
1946—1947
H1N1
Средняя эпидемия
1957—1958
H2N2
Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)
1968—1969
H3N2
Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)
1977—1978
H1N1
Средняя пандемия
1995—1996
H5N1 и H3N2
Тяжёлая пандемия (Птичий грипп)
2009—2010
H1N1
Умеренная пандемия[6] (Свиной грипп)
Страна
Население
(млн.)
Заболеваемость
Число
госпитализаций
Число смертных
случаев
250
15 млн. - 30 млн.
175,000 - 4,000,000
12,500 - 37,500
Австрия
8
480,000 - 960,000
5,600 - 12,800
400 - 1,200
Бельгия
10
600,000 - 1,2 млн.
7,000 - 16,000
500 - 1,500
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
77
4,62 млн. - 9,24
млн.
53,900 - 123,200
3,850 - 11,550
Италия
55
3,3 млн. - 6,6 млн.
38,500 - 88,000
2,750 - 8,250
Португалия
10
60,000 - 120,000
7,000 - 16,000
500 - 1,500
Испания
40
2,4 млн. - 4,8 млн.
28,000 - 64,000
2,000 - 6,000
Швейцария
7
420,000 - 840,000
4,900 - 11,200
350 - 1,050
Нидерланды
15
0,9 млн. - 1,8 млн.
10,500 - 24,000
750 - 2,250
Великобритан
ия
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
США
Франция
Германия
Вирус гриппа - РНК - содержащий вирус
Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae,
имеет округлую форму, диаметром 80-120 нм
и состоит из нуклеокапсида (сердцевины
вируса), заключенного в оболочку в состав
которого входят гликопротеиды, липиды, а
также энзим нейраминидаза. Зрелая форма
вируса называется вирионом.
Характерной особенностью вирусов гриппа типа А - является их
способность к антигенной изменчивости двух поверхностных белковгликопротеинов: гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Она может реализоваться путем «дрейфа» (частичная изменчивость антигенных детерминант) или «шифта» (полное замещение фрагмента
генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы.
(В.И.Покровский с соавт., 2004)). Антигенный «шифт» - специфическая особенность вируса гриппа А, приводящая к появлению его новых
подтипов. Наличие различных антигенных вариантов привело к
разработке унифицированных классификации вирусов. С 1980г. по
предложению ВОЗ, введена новая классификация вирусов гриппа А,
основанная на обозначении антигенов гемагглютинина и нейраминидазы. Гемагглютинирующие антигены всех штаммов вируса А
сгруппированы в 12 протипов Н1Н12. Нейраминидазные антигены в 9
подтипов.
Резервуар и источник инфекции — человек с
явными стертыми формами болезни.
Механизм передачи – эрозольный, путь
передачи — воздушно-капельный. Вирус
выделяется с каплями слюны, слизи, мокроты
при дыхании, разговоре, плаче, кашле и
чихании.
Естественная восприимчивость людей к
гриппу высокая, но имеет индивидуальные
колебания; восприимчивость к новым
серотипам высокая.
Эпидемическое и пандемическое распространение гриппа в короткие сроки связаны:
• Большим числом легких форм болезни и коротким инкубационным
периодом;
• Воздушно-капельным механизмом передачи;
• Высокой восприимчивостью людей к гриппу;
• Появлением в каждой новой эпидемии (пандемии) неизвестного
антигенного варианта возбудителя, к которому нет иммунитета у
населения;
• Специфичностью постинфекционного иммунитета, что создает
возможность заболевания гриппом вызванного новым штаммом.
В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз
патологического процесса:
I — репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
II — вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;
III — поражение дыхательных путей с преимущественной
локализацией процесса
в каком-либо отделе дыхательного тракта;
IV — возможные бактериальные осложнения со стороны
дыхательных путей
и других систем организма;
V — обратное развитие патологического процесса.
 Интоксикационный синдром является ведущим и характеризуется
острым началом заболевания, быстрым (в течение нескольких часов)
повышением температуры тела от субфебрильной до 40°С и выше,
сопровождающееся ознобом.
 Катаральный синдром развивается позже. Этот синдром продолжается
около 7-10 дней, длительнее держится кашель. Присоединяются жалобы
на сухость, першение в горле и болезненность в носоглотке, заложенность
носа.
 Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. На фоне
гепиримированой, с цианотичным оттенком, зернистой слизистой
оболочки ротоглотки возможны точечные кровоизлияния. В некоторых
случаях отмечают носовые кровотечения.
Страна
Население
(млн.)
Заболеваемость
Число
госпитализаций
Число смертных
случаев
250
15 млн. - 30 млн.
175,000 - 4,000,000
12,500 - 37,500
Австрия
8
480,000 - 960,000
5,600 - 12,800
400 - 1,200
Бельгия
10
600,000 - 1,2 млн.
7,000 - 16,000
500 - 1,500
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
77
4,62 млн. - 9,24
млн.
53,900 - 123,200
3,850 - 11,550
Италия
55
3,3 млн. - 6,6 млн.
38,500 - 88,000
2,750 - 8,250
Португалия
10
60,000 - 120,000
7,000 - 16,000
500 - 1,500
Испания
40
2,4 млн. - 4,8 млн.
28,000 - 64,000
2,000 - 6,000
Швейцария
7
420,000 - 840,000
4,900 - 11,200
350 - 1,050
Нидерланды
15
0,9 млн. - 1,8 млн.
10,500 - 24,000
750 - 2,250
Великобритан
ия
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
США
Франция
Германия
 Лёгочные: бактериальная пневмония,
геморрагическая пневмония, формирование
абсцесса лёгкого, образование эмпиемы,
респираторный дистресс-синдром.
 Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы,
отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит,
неврит, радикулоневрит, поражение печени
синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический
шок.
Выделение вируса. С целью выделения вирусов производят смывы и мазки из зева,
носа, мазки с коньюктивы глаз, иногда используют мочу. Материал необходимо взять в
первые дни заболевания, но не позднее 5-го дня, и немедленно доставляют в
вирусологическую лабораторию в охлажденном виде (в термостате, наполненном льдом,
или переносном холодильник е с отрицательной температурой).
 Иммунофлюоресцентный метод диагностики. С целью быстрой диагностики гриппа
широко используют метод иммунофлюоресценции, для чего мазки и смывы из
носоглотки обрабатывают флюорисцирующим специфическим иммуноглобулином. При
наличии вирусов гриппа в ядре цитоплазме эпителиальных клеток образуются
комплексы антиген - антитело, ярко зеленое свечение которых видно в люминесцентном
микроскопе.
 Серологические методы исследования. Более эффектна серологическая диагностика
гриппа, основанная на выявлении в сыворотке крови роста титра антител к вирусу. Чаще
применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА) с диагностикумом из
консервированных эритроцитов, на поверхности которых фиксированы вирусы гриппа.
Исследуют парные сыворотки крови, взятые от больного в первые дни болезни и через
10-14 дней. Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4
раза и более. Кроме РНГА, используют РСК, РТГА, РН. Высокочувствительным и весьма
перспективным является иммуноферментный метод (М.А. Андрейчин, 1996).


Раннее (в первые 48 часов от начала заболевания)
использование противогриппозных средств
 Минимальное применение жаропонижающих
средств
 Антибактериальные препараты назначают:
-
при возникновении бактериальных осложнений
для профилактики осложнений в группе риска
Группа риска
- Лица с хроническими
сердечной системы
- Лица старше 60 лет
- Дети до 2 лет
- Беременные женщины
заболеваниями
легочно-
 Этиотропное лечение
 Патогенетическая терапия
 Дезинтоксикационную
терапию
Арбидол
Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней;
Дети 6-12 лет: для лечения — 0,1 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней;
Дети 2-6 лет: для лечения — 0,05 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней
Альгирем (римантадин для детей старше 1 года)
Лекарственная форма — сироп. Для лечения гриппа Альгирем принимают по следующей схеме:
детям от 1 до 3-х лет — в 1 день по 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг римантадина) 3 раза
в день (суточная доза 60 мг); 2 и 3 дни — по 10 мл 2 раза в день (суточная доза — 40 мг); 4 день —
10 мл 1 раз в день (суточная доза 20 мг).
Детям от 3 до 7 лет: в 1 день — 15 мл (3 чайные ложки) сиропа (30 мг) 3 раза в день (суточная
доза — 90 мг); 2 и 3 дни — по 3 чайные ложки 2 раза в день (суточная доза 60 мг); 4 день —
3 чайные ложки 1 раз в день (суточная доза 30 мг).
Озельтамивир (торговое название Тамифлю)
Выпускается в капсулах по 75 мг. Принимается внутрь независимо от приема пищи не позднее
48 часов от начала развития симптомов гриппа по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Противопоказан у детей до 12 лет и при выраженной почечной недостаточности.
Рекомбинантный интерферон альфа2 (торговое название Гриппферон, Альфаферрон,
Интерлок, Инферон, Лейкинферон, Локферон, Реальдирон, Свеферон, Эгиферон)
Назначают местно в нос. В первые часы заболевания закапывают в каждый носовой ход
по несколько капель (возрастная норма) каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сутки
в течение 3-4 суток.
детям до 1 года — по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1 000 МЕ, суточная
доза 5 000 МЕ);
детям от 1 до 3-х лет — по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза
2000 ME, суточная — 6000 — 8000 ME);
детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза
2000 ME, суточная доза 8000-10000 ME);
взрослым — по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3 000 ME, суточная
доза 15 000 — 18 000 ME).
Препараты
Группы населения
Кратность
прививки
Способ введения.
Вакцина гриппозная аллантоисная
живая
Дети с 7 лет,
взрослые
Однократно
Интрана-зально
Вакцина гриппозная живая
аллантоисная для иммунитета
детей
Дети с 3 до 14 лет
Двукратно
Интрана-зально
Очищенная живая гриппозная
вакцина
Дети с 16 лет,
взрослые
Однократно
Интрана-зально
Вакцина гриппозная
инактивированная
Взрослые с 18
Однократно
Подкожно
Взрослые с 18 лет
Однократно
Подкожно
Вакцина гриппозная три-валентная
полимер-субъединичная
«Гриппол»
Доза,
мл.
0,5
0,5
0,5
0,5
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!