Грипп презентация. - Дагестанская государственная

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева
ГРИПП
Доц. Пашаева С.А.
Грипп (Influenza) – острая
инфекционная болезнь с воздушнокапельным механизмом передачи
возбудителя, характеризующаяся
массовым распространением,
кратковременной лихорадкой,
интоксикацией и поражением
дыхательных путей, а также большой
частотой возникновения осложнений.
Год
Подтип
Распространение
1889—1890
H2N8
Тяжёлая эпидемия
1900—1903
H3N8
Умеренная эпидемия
1918—1919
H1N1
Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
1933—1935
H1N1
Средняя эпидемия
1946—1947
H1N1
Средняя эпидемия
1957—1958
H2N2
Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)
1968—1969
H3N2
Умеренная пандемия (Гонконгский
грипп)
1977—1978
H1N1
Средняя пандемия
1995—1996
H5N1 и H3N2 Тяжёлая пандемия (Птичий грипп)
2009—2010
H1N1
Умеренная пандемия[6] (Свиной грипп)
Страна
Население
(млн.)
Заболеваемость
Число
госпитализаций
Число смертных
случаев
250
15 млн. - 30 млн.
175,000 - 4,000,000
12,500 - 37,500
Австрия
8
480,000 - 960,000
5,600 - 12,800
400 - 1,200
Бельгия
10
600,000 - 1,2 млн.
7,000 - 16,000
500 - 1,500
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
77
4,62 млн. - 9,24
млн.
53,900 - 123,200
3,850 - 11,550
Италия
55
3,3 млн. - 6,6 млн.
38,500 - 88,000
2,750 - 8,250
Португалия
10
60,000 - 120,000
7,000 - 16,000
500 - 1,500
Испания
40
2,4 млн. - 4,8 млн.
28,000 - 64,000
2,000 - 6,000
Швейцария
7
420,000 - 840,000
4,900 - 11,200
350 - 1,050
Нидерланды
15
0,9 млн. - 1,8 млн.
10,500 - 24,000
750 - 2,250
Великобритан
ия
56
3,36 млн. - 6,72
млн.
39,200 - 89,600
2,800 - 8,400
США
Франция
Германия
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудители гриппа – ортомиксовирусы - РНК –
содержащие, семейство включает род Influenzavirus,
содержащий вирусы 3 серотипов: А, В, С. Вирус имеет
округлую форму, диаметр 80-120 нм, состоит из
нуклеокапсида (сердцевины вируса), который состоит
из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного
комплекса (Р). Нуклеокапсид окружен слоем
матриксных и мембранных белков (М). Снаружи
расположена липопротеиновая оболочка, несущая на
своей поверхности сложные белки (гликопротеины):
гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N), которые
определяют подтип вируса и индуцируют продукцию
специфических защитных антител.
Характерной особенностью вирусов гриппа
типа А - является их способность к антигенной
изменчивости двух поверхностных белковгликопротеинов: гемагглютинина (Н) и
нейраминидазы (N). Известно 15 подтипов
гемагглютинина и 9 – нейраминидазы. Вирусы
типа В более стабильны, выделяют 5 подтипов.
Вирусы типа С не подвержены изменениям,
нейраминидаза у них отсутствует.
Изменчивость вирусов типа А обусловлена двумя
процессами: антигенным дрейфом - частичной
изменчивостью антигенных детерминант и
антигенным шифтом - полным изменением
структуры антигена с образованием нового штамма.
Причина антигенного шифта - замена целого
сегмента РНК в результате обмена генетическим
материалом между вирусами человека и животных,
что приводит к появлению его новых подтипов.
Согласно современной классификации вирусов гриппа
(ВОЗ, 1980) принято описывать серотип вируса, его
происхождение, год выделения и подтип
поверхностных антигенов. Н-р: вирус гриппа А,
Москва/10/99/H3 N2.
В окружающей среде устойчивость
вирусов средняя. Они чувствительны к высоким
температурам (более 600 С), действию УФ
излучений, но сохраняют вирулентные свойства
при низких температурах (в течение недели не
погибают при температуре 400С).
Вирусы типа А обладают высокой
вирулентностью и имеют наибольшее
эпидемиологическое значение. Их выделяют от
человека, животных и птиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источник инфекции — человек с
явными и стертыми формами болезни.
Механизм передачи – аэрозольный;
Путь передачи — воздушно-капельный.
Вирус выделяется с каплями слюны, слизи,
мокроты при дыхании, разговоре, плаче,
кашле и чихании.
Естественная восприимчивость людей к
гриппу высокая, но имеет индивидуальные
колебания; восприимчивость к новым
серотипам высокая.
Эпидемическое и пандемическое распространение
гриппа в короткие сроки связаны:
• Большим числом легких форм болезни и коротким
инкубационным периодом;
• Воздушно-капельным механизмом передачи;
• Высокой восприимчивостью людей к гриппу;
• Появлением в каждой новой эпидемии (пандемии)
неизвестного антигенного варианта возбудителя, к
которому нет иммунитета у населения;
• Специфичностью постинфекционного иммунитета,
что создает возможность заболевания гриппом
вызванного новым штаммом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период – от 10-12 часов до нескольких суток.
Классификация:
 Неосложненный грипп
 Осложненный грипп
По тяжести течения:
 Легкое
 Средней тяжести
 Тяжелое
Начало заболевания острое, длительность лихорадочного
периода – 2-5 сут.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Интоксикационный синдром является ведущим и
характеризуется острым началом заболевания, быстрым (в
течение нескольких часов) повышением температуры тела от
субфебрильной до 40°С и выше, сопровождающееся
ознобом. Длительность лихорадочного периода – 2-5 сут.
Катаральный синдром развивается позже. Этот синдром
продолжается около 7-10 дней, длительнее держится кашель.
Присоединяются жалобы на сухость, першение в горле и
болезненность в носоглотке, заложенность носа.
Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10%
случаев. На фоне гиперемированной, с цианотичным
оттенком, зернистой слизистой оболочки ротоглотки
возможны точечные кровоизлияния. В некоторых случаях
отмечают носовые кровотечения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Лёгочные: бактериальная пневмония,
геморрагическая пневмония, формирование
абсцесса лёгкого, образование эмпиемы,
респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные: бактериальные риниты,
синуситы, отиты, трахеиты, вирусный
энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит,
поражение печени, синдром Рея, миокардит,
токсико-аллергический шок.
ДИАГНОСТИКА
Выделение вируса. С целью выделения вирусов производят смывы и мазки из зева,
носа, мазки с конъюктивы глаз, иногда используют мочу. Материал необходимо взять в
первые дни заболевания, но не позднее 5-го дня, и немедленно доставляют в
вирусологическую лабораторию в охлажденном виде (в термостате, наполненном
льдом, или переносном холодильнике с отрицательной температурой).
Иммунофлюоресцентный метод диагностики. С целью быстрой диагностики гриппа
широко используют метод иммунофлюоресценции, для чего мазки и смывы из
носоглотки обрабатывают флюоресцирующим специфическим иммуноглобулином. При
наличии вирусов гриппа в ядре цитоплазме эпителиальных клеток образуются
комплексы антиген - антитело, ярко зеленое свечение которых видно в люминесцентном
микроскопе.
Серологические методы исследования. Более эффектна серологическая диагностика
гриппа, основанная на выявлении в сыворотке крови роста титра антител к вирусу.
Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с диагностикумом из
консервированных эритроцитов, на поверхности которых фиксированы вирусы гриппа.
Исследуют парные сыворотки крови, взятые от больного в первые дни болезни и через
10-14 дней. Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4
раза и более. Кроме РНГА, используют РСК, РТГА, РН. Высокочувствительным и
весьма перспективным является иммуноферментный метод.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
 Заболевания, протекающие с катаральнореспираторным синдромом (ОРВИ, корь, иерсиниоз,
инфекционный мононуклеоз).
Заболевания, характеризующиеся ранним развитием
лихорадочно-интоксикационного синдрома
(скарлатина, ангина и др).
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия:
Ремантадин по схеме: в 1-е сут – 300 мг в 3 приема;
на 2-е и 3-е сут – 200 мг в 2 приема ;
На 4-е сут – 100 мг одномоментно.
Арбидол по 600 мг/сут в 3 приема – 5-7 суток.
Осельтамивир (тамифлю) по 150 мг в 2 приема – 5-7дней;
Кагоцел по 2 таб в 3 приема первые 2 дня, затем по 1 таб в
3 приема 2 дня.
Интерферон лейкоцитарный человеческий, циклоферон,
тилорон
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика гриппа:
Препараты
Группы
Кратность
населения
прививки
Дети с 7 лет, Однократно
взрослые
Дети с 3 до 14 Двукратно
лет
Способ
введения.
Интраназально
Интраназально
Дети с 16 лет, Однократно
взрослые
Интраназально
Вакцина гриппозная
Взрослые с 18 Однократно
инактивированная
Вакцина гриппозная
Взрослые с 18 Однократно
три-валентная
лет
полимер-субъединичная
«Гриппол»
Подкожно
Вакцина гриппозная
аллантоисная живая
Вакцина гриппозная
живая аллантоисная
для иммунитета детей
Очищенная живая
гриппозная вакцина
Доза,
мл.
0,5
0,5
0,5
Подкожно
0,5