О системных барьерах доступа к лечению ЛУН

ENPUD
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014 года
МИССИЯ ЕВРАЗИЙСКОЙ СЕТИ ЛЮДЕЙ
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ
Мы - сообщество потребителей
наркотиков и тех, кто нас
поддерживает, объединившиеся, чтобы
декриминализировать
наркопотребление и достигнуть
личностного и социального
благополучия.
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
Позиция Сети
• Мы стремимся чтобы люди,
употребляющие наркотики, не
страдали от стигмы и
дискриминации
• Чтобы употребление наркотиков
перестало быть основанием для
лишения свободы, отказа в
медицинской помощи, социальной
изоляции или применения
насилия.
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
Позиция Сети 2
Мы созданы:
• Для таких же, как мы, и тех, кто мог бы
действовать вместе с нами.
• Для тех, кто враждебен к нам, но по
незнанию, а не из принципа.
• Для тех, кто связан с наркополитикой и
чьи позиции мы хотим изменить.
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
Позиция Сети 3
Мы объединились для:
• Обмена опытом.
• Формирования открытого
информационного пространства.
• Взаимоподдержки и защиты наших прав.
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
СООБЩЕСТВО
все вступившие в ЕСЛУН и подключенные к рассылке сети
ИЗБИРАТЕЛИ
(те, кто зарегистрировались в качестве
избирателей), выбирают
координационный совет сети.
КОНФЕРЕНЦИЯ
(собирается исходя из ресурсов для
выработки и утверждения стратегий,
обмена мнениями, продвижения)
Конференция собирается путем случайного
выбора (лотереи) из зарегистрировавшихся
выборщиков, желающих принять участие в
конференции
КООРДИНАЦИОННЫЙ
СОВЕТ СЕТИ
Козин, встеча ВЦО, 17 июня 2014
Идейная, а не страновая
организация
• ЕСЛУН будет стремится собрать информацию по
странам, но не придерживается
территориального принципа при формировании
руководящей структуры.
• Активизм – вектор развития. Стратегия –
развивать лидерство.
• Первичным в профилактике ВИЧ, гепатита, ТБ
является защита прав ЛУН.
• За свободу, а не против последствий.
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
Зачем мы вам?
• Голос сообщества ЛУН по вопросам лечения
политики и адвокации.
• Совместная работа по защите прав ЛУН на
страновых и международном уровнях.
• Представление интересов сообщества ЛУН
в процедурах принятия решений на всех
уровнях .
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014
Зачем мы вам?
• Повышение эффективности программ
путем экспертной оценки с целью
расширения доступности и повышения
качества услуг для ЛУН.
Киев HUB 28 сентября 2012
О системных барьерах
доступа к лечению ЛУН
Всегда что-то кажется
невозможным до тех пор, пока это
не будет сделано.
Нельсон Мандела
Факторы, влияющие на доступ к
лечению у ЛУН
системные
внутренние
• растущая волна
криминализации ЛУН во
многих странах региона
• оппозиция российской
программам ОЗТ в РФ,
недостаточный охват ОЗТ в
других странах
• Бюрократия в системе
здравоохранения (качество
медицинских услуг
определяется соблюдением
клинических протоколов, а не
доступностью и
удовлетворённостью со
стороны клиента)
• переживаемая стигма и
дискриминация,
отстранение ЛУН
от служб здравоохранения
• Социальные проблемы –
отсутствие жилья,
документов, средств
Факторы, влияющие на доступ к
лечению у ЛУН-2
• системные
• ограничения на
передвижение, въезд и
проживание людей в
связи с ВИЧ статусом
• Предоставление
лечения только при
наличии гражданства
(прописки, регистрации)
• Централизация
предоставления АРТ,
недостаточный доступ к
диагностике (СД-4, ВН)
• внутренние
• Сочетанные проблемы:
ТБ, гепатиты, проблемы
с сосудами
• Недостаточная
грамотности и низкий
уровень вовлечения
ЛУН-пациентов в
процесс лечения
• Низкая самооценка ЛУН
Покончить со СПИДом - это не только
раздать таблетки и обещания людям. Мы
должны защитить их права и восстановить
их достоинство. Мишель Сидибе
*ЛУН ЧАСТО ПОПАДАЮТ В ЗАМКНУТЫЙ КРУГ В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛПУ –
ИХ ВЫПИСЫВАЮТ ЗА НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ В
ЛПУ, ПРИ ЭТОМ В СТАЦИОНАРАХ ЧАСТО ОТСУТСВУЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧАТЬ
НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ…
УКРАИНА
• Навіть серед тих ВІЛ-позитивних СІН, які знаходяться під наглядом
у регіональних центрах профілактики та боротьби зі СНІДом
(Центрах СНІДу) лише 4% отримують АРТ.
•
•
Кількість активних СІН, які отримують АРТ на 1 вересня 2012 року в
регіональних Центрах СНІДу становить 2,303, в той самий час, коли лише за 9
місяців 2012 року 3,769 СІН було узято під нагляд з уперше вжитті
встановленим діагнозом СНІД, а ще 4,406 з діагнозом ВІЛ-інфекція. Лише
одна третина ВІЛ-інфікованих пацієнтів програм замісної підтримувальної
терапії отримує АРТ. Такий стан з доступністю лікування ВІЛ серед СІН
призводить до високої смертності в цій групі. Лише за один 2011 рік померло
3,859 ВІЛ-позитивних СІН, більшість з них, так і не отримавши шансу у вигляді
лікування (лише 503 з померлих отримували АРТ).
величезна кількість СІН так і не дізнається про свій ВІЛ-статус, та далеко не всі
стають на облік у СНІД Центрах. Зокрема, за даними програмного моніторингу
лише третина усіх клієнтів проектів профілактики пройшла тестування
швидкими тестами у 2011 році.
Россия
Международная доказательная база
указывает на ключевую роль ОЗТ в обеспечении доступа и
приверженности к АРТ
Политика запрета ОЗТ
в России - оказывает негативное влияние на ход
развития эпидемии ВИЧ в РФ в целом
лечения наркозависимости – это не проблема каждого
отдельного пациента, а общая
структурная проблема, для решения которой
необходимо провести структурные изменения и
привести подходы в наркологической помощи в
соответствие с
международными стандартами.
Грузия
•
•
•
исследование барьеров было проведено международным фондом
Курацио (http://www.curatiofoundation.org )
Главным барьером для тестирования ВИЧ среди ЛУН является
государственная политика которая задействована в стране с 2012 года:
для прохождение бесплатного тестирования в пунктах финансируемых
или подотчетных государству требуется предоставить Удостоверение
личности или паспорт. Что в условиях существующей репрессивной
наркополитики является одним из наиболее весомых барьеров. Что в
свою очередь влияет на покрытие людей употребляиющих наркотики,
соответствено препятствует своевременому выявлению и началу АРВ
лечения.
Что касается барьеров к доступу к лечению. На сегодняшний день
благодаря Глобальному Фонду в стране достигнута универсальное
покрытие зарегистрированних пациентов лечением. Хотя важно отметить
что люди употребляющие наркотики является самой уязвимой группой по
отношению к ВИЧ, соответственно барьеры к тестированию
автоматически влияют на доступ к лечению. И также в Грузии практически
не существует программ по приверженности (не считая плановые
анализы при вирусной нагрузки), что также является одной из главных
сложностей в обеспечении доступа к качественому лечению особенно
для уязвимых групп.
Молдова
• Существенная площадка, где могут и должны участвовать люди,
употребляющие наркотики, или с опытом употребления или их
представители, - это Национальна Комиссия по борьбе с
наркотиками. Где решаются, определено не маловажные
вопросы, влияющие в дальнейшем на наркополитику,
медицинскую и правовую политику.
• В эту Комиссию на сегодня не входит ни один
представитель сообщества ЛУН или как минимум с
опытом употребления.
•
• Широкое применение даже административных санкций к
наркопотребителям - ставят значительную часть населения в
положение нарушителей или преступников.
Молдова (2 часть)
•
•
•
•
•
•
•
Основные барьеры в доступе к лечению:
Ограниченный доступ к услугам снижения вреда
Ограниченный доступ к опиоидной заместительной терапии
В Молдове опиоидная заместительная терапия (ОЗТ), рекомендованная
ООН и успешно применяемая в мире, либо труднодоступна, по причине
того что сайты выдачи ОЗТ всего три. Два из них в Кишиневе, и один в
Бельцах. Либо в некоторых регионах вообще отсутствует, таких как
Приднестровье и Южный регион. Это не только нарушает права
наркозависимых на доступ к качественной, эффективной помощи, но и
существенно снижает возможности профилактики и лечения ВИЧинфекции в данной группе.
Ограниченный доступ к лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза и гепатита С
*за употребление наркотиков в стенах лечебного учреждения грозит
выписка и отказ в оказании медицинской помощи.
недостаток государственного финансирования зачастую приводит к тому,
что часть диагностических и лечебных услуг предоставляется только за
дополнительную плату. А у большинства людей, употребляющих
наркотики, нет таких возможностей.
от сообщества ЛУН Молдовы
О доступе к лечению…
•
Наркозависимые люди,
находящиеся на грани смерти,
вынуждены самостоятельно
решать проблемы, связанные с
отказом от наркотиков, что
крайне трудно, учитывая, что
большинство из них
употребляют наркотики много
лет и имеют тяжелые формы
наркозависимости.
Употребление наркотиков
становится причиной отказа в
дальнейшем лечении в
стационаре, и пациенты, едва
начав лечение, покидают
больницу….
Разглашение диагноза ВИЧинфекция является весьма
распространенным явлением. ..
Центральная Азия
• Выводы о барьерах от сообщества ЛУН:
• Нелегальное наркопотребление всегда
будет препятствовать легализовать себя в
госучреждениях
• Начало АРВТ подразумевает контроль
государственной СПИД-службы
• Следствием вышеизложенного является то,
что ЛУН обращаются за помощью уже на 34 клинических стадиях
Если правительства хотят предотвратить заражение и смерти,
они должны сделать так, чтобы с людьми, употребляющими
инъекционные наркотики, не обращались как с преступниками.
Мишель Сидибе
Что делать для преодоления
барьеров?
• - поддерживать работу национальных и
региональных сетей ЛУН,и правозащитных
организаций, максимально вовлекать ЛУН с
страновой и региональный диалоги 
• - требовать включения финансирования программ
СВ в национальные программы здравоохранения,
требовать доступа к медпомощи, остановить
насилие и дискриминацию
• В странах ВЕЦА только 11% от общего объёма
финансирования программ СВ – государственная
поддержка 
Спасибо за внимание!
Козин, встреча ВЦО 17 июня 2014