01_Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификац

Сахарный диабет. Этиология.
Патогенез. Классификация.
Диагностика. Осложнения. Роль
врача-стоматолога в ранней
диагностике и профилактике.
лектор доц. Верещагина Н.Я.
Сахарный диабет (СД) - состояние хронической гипергликемии,
обусловленное нарушением образования или действия инсулина.
Это - хроническое эндокринно-обменное заболевание,
обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина вследствие действия различных эндогенных
(генетических) и экзогенных факторов, которое сопровождается
нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь,
углеводного с наиболее характерным его проявлением гипергликемией, поражением различных органов и тканей, в
первую очередь, сосудов и нервов.
У структуре
эндокринных
заболеваний СД
занимает около 6070%.
Почти 90% - больные
СД 2 типа.
За данными ВОЗ, частота СД в среднем
колеблется от 1,5 до 3-4%, значительно
возрастая в развитых странах мира
(до 5-6%).
В Украине отмечается прирост этой патологии и к 2010 году зарегистрировано более
1 млн. 50 тыс. больных этим заболеванием. При этом 70 % пациентов находятся в
состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа.
На сегодня в мире насчитывается почти 150 млн.
больных диабетом, в Україні – до 1 млн. 50 тыс.
Реальная заболеваемость значительно выше,
поскольку у каждого другого-третьего болезнь не
диагностирована.
Прогнозы ВОЗ
Тип
сахарного
диабета
2000 г.
2010 г.
2030 г.
Тип 1
Тип 2
Всего
18 млн
157 млн
175 млн
24 млн
216 млн
240 млн
40 млн
260 млн
300 млн
Факторы риска СД
• Дети, рожденные с
весом больше 4,5
кг;
• Артериальная
гипертензия;
• Малоподвижный
способ жизни;
• Патологическая
беременность;
Факторы риска СД
• Генетические
• Артериальная
гипертензия
Вредные привычки
 Злоупотребление
алкоголя
• курение
Нерациональное питание
Факторы риска СД
• Ожирение
СТРЕСС
К лицам с факторами риска
развития СД относятся:
•
– Лица пожилого и старческого
возраста;
• – Однояйцевые близнецы, один из
которых болен диабетом;
• – Лица, в которых оба или один из
родителей страдает СД и есть больные
СД в родословной второго родителя;
• – Женщины, родившие живого ребенка
массой 4,5 кг и более;
• – Матери детей с пороками развития;








Женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыш или рождения
мертвого ребенка;
Лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью,
гиперурикемией, подагрой;
Больные с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность,
гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия,
микроальбуминурия, повышенная агрегационная способность тромбоцитов,
центральное или андроидный, ожирение);
больные с заболеваниями печени и желчных путей, поджелудочной железы,
хроническими инфекциями мочевых путей, хроническими поражениями почек, органов
дыхания;
лица с почечной и алиментарное глюкозурией, эпизодической глюкозурией и
гипергликемией, что проявляется в стрессовых ситуациях;
больные с устойчивым пародонтозом и фурункулез;
больные с невропатиями неясной этиологии;
больные со спонтаннымы гипогликемиями.
Клінічна класифікація ЦД (Балаболкін М.І, 1994,
модифікована). Цукровий діабет.
А. Клінічні форми
• Тип 1
• Тип 2
• Інші види, вторинний ЦД:
• Ендокринного генезу (синдром Іценка-Кушінга,
акромегалія, дифузний токсичний зоб,
феохромоцитома та інші)
• Захворювання підшлункової залози (пухлина,
запалення, резекція, гемохроматоз та інші)
• Захворювання, викликані рідкими причинами
(лікарські засоби, вроджені генетичні синдроми,
наявність аномальних інсулінів та інші)
• Діабет вагітних (гестаційний ЦД)
Б. Ступінь тяжкості:
• легка
• середня
• тяжка
В. Стан компенсації:
• компенсований
• субкомпенсований
• декомпенсований
Г. Ускладнення лікування:
• Гіпоглікемія
• Алергія на інсулін або пероральні засоби, ліпоатрофія та інші
Д. Гострі ускладнення ЦД:
• Кетоацидотична кома
• Гіперосмолярна кома
• Лактатацидотична кома
• Гіпоглікемічна кома
Е. Хронічні ускладнення ЦД:
• АнгіопатіГ (нефропатія, ретинопатія, інші)
• НейропатіїЖ. Ураження інших органів та систем:
• Гепатопатія
• Ентеропатія
• Катаракта
• Остеоартропатія
• Дерматопатія
І. Порушена толерантність до глюкози:
• у пацієнтів з нормальною масою тіла
• у пацієнтів з ожирінням
II. Групи статистичного ризику (пацієнти з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з
підвищеним ризиком розвитку діабету)
• Предиабет - состояние (период жизни больного),
предшествующего заболеванию. Лабораторные
показатели НЕ выходят за пределы нормы. В больных
часто наблюдаются факторы риска сахарного диабета:
• Наличие
СД в родственников (при наличии СД у обоих
родственников риск развития его у детей возрастает до
50%)
• Ожирение (риск возрастает с увеличением степени
ожирения)
• Гипер-и дислипопротеинемией
• Рождение ребенка с большим (более 4 кг) массой тела как для ребенка, так и для матери (риск возрастает с
увеличением массы)
• В женщин глюкозурия во время беременности; выкидыш
и мертворождения
• Вирусные заболевания
Острый и хронический стресс
• Атеросклероз, гипертоническая болезнь
• Острые и хронические интоксикации
• Острые и хронические заболевания печени и
поджелудочной железы
• ятрогенные факторы (тиазидовые диуретики,
глюкокортикоиды и др.)
Нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет) состояние, при котором отсутствует клиника СД, натощак
нормогликемия и аглюкозурия.
Нарушение выявляют при проведении СТТГ. В больных в этот период могут
проявляться так называемые "малые симптомы" СД:
• Хронические гингивиты, стоматиты, пародонтоз, выпадение зубов
• Хронические гнойничковые заболевания кожи, фурункулез
• Зуд, половых органов
• Нарушения трофику кожи, ранения кожи, длительно незаживающими
• Немотивированная половая слабость, нарушения менструального цикла
• Полиневриты
• Катаракта
Явный (манифестный)
сахарный диабет - состояние,
когда клинические симптомы
становятся манифестными,
изменения лабораторных
показателей, в первую очередь
гипергликемия и глюкозурия.
Клинические симптомы СД, в
первую очередь жалобы
больных, обусловленные самим
заболеванием, степенью его
компенсации и осложнениями.
Клинические проявления СД:
• Гипергликемия – кардинальное
проявление заболевания.
Глюкозурия • Полиурия • полидипсия-
Потеря массы
телаполифагияГіперкетонемія
Кетонурія
"малые симптомы" СД:
• Хронические гингивиты,
стоматиты, пародонтоз,
выпадение зубов
• Хронические гнойничковые
заболевания кожи, фурункулез
• Зуд, половых органов
• Нарушения трофику кожи,
ранения кожи, длительно
незаживающими
• Немотивированная половая
слабость, нарушения
менструального цикла
• Полиневриты
• Катаракта
„большие"
жалобы:
• полиурия;
• полидипсия;
• потеря веса.
• Гінгівіт у 19 річної жінки з
неконтрольованим ЦД
Кандидозный стоматит
Сахарный диабет 1 типа
(инсулинозависимый) является полиэтиологическим заболеванием.
Факторы, которые вызывают его развитие, зачастую действуют в
комплексе: факторы внешней среды (вирусы, токсины, стресс) действуют
на генетически предрасположеный организм.
вирус паротита
цитомегаловирус
СД І типа может быть индуцированым
вирусной инфекцией (вирус Коксаки,
реовирус типа 3, цитомегаловирус,
вирус паротита, природженной
краснухи, инфекционного
мононуклеоза), различными факторами
внешней среды (в т. ч. нервный стресс
и неудовлетворительное питание) на
фоне наследственной
предрасположености.
вирус Коксаки
1. Генетичні порушення:
Схильність до ЦД 1 типу зумовлена декількома генами, які відносять до
системи HLA і розміщені в короткому плечі 6- хромосоми:
- генотип HLA-DR3/DR4 знаходять у 40 % хворих на ЦД;
- Алелі HLA-DR3 – DR4 або DR3/DR4 мають 95 % хворих.
Хворі з алелями HLA-DR2 та DR5 резистентні до ЦД, при наявності антигенів
HLA-B7, A3, Dw2, DRw2 – ризик захворіти на ЦД в 14,5 разів менший.
2. Автоімунне пошкдження β-клітин:
- у 60-80 % хворих на ЦД І типу вже за 10-12 разів до β-клітин і відповідні
антитіла – АОК (антитіла до острівкових клітин);
- у 80-95 % хворих виявляються до GAD-65, GAD-67 – ізоформ
глютаматдекокарбоксилази
Классификация: СД I типа
Выделяют два основных подтипа СД I типа аутоиммунный и идиопатический.
Диагноз СД I типа ставят только при
типичной клинической симптоматике
(прогрессирующее снижение массы
тела, развитие кетоацидоза,
прогрессирующая физическая
слабость), выявление гликемии.
Диагноз СД ставят при гликемии крови
натощак > 6,1 ммоль \ л или при
гликемии > 11 ммоль \ л в капиллярной
крови в любое время суток.
При проведении ТТГ диагноз СД
ставится при уровне глюкозы в крови >
11,1 и более ммоль \ л через 2 часа от
начала теста.
СД 2 типа также является
гетерогенным заболеванием,
основу которого составляет
инсулинорезистентность и
недостаточность функции ß клеток.
Базируется этот тип болезни на
генетической предрасположенности, а
основным провоцирующим фактором
является ожирение.
Факторы риска - наследственность,
ожирение, АГ, гестационный СД,
повышение содержания триглицеридов,
снижение содержания холестерина ЛПВП.
КЛИНИКА САХАРНОГО
ДИАБЕТА
При СД 2 типа характерно
медленное развитие
заболевания, особенно у
пожилых людей, когда клиника
стертая, диабет годами не
заметен и обнаруживается
случайно, на фоне уже
имеющегося диабетического
поражения сосудов или нервов.
Жалобы, обусловленные
декомпенсацией диабета,
проявляются не так
демонстративно, могут быть
эпизодическими.
Жажда, полиурия
усиливаются к вечеру, после
еды и только на фоне
выраженной
декомпенсации становятся
выразительными.
Однако СД 2 типа может
проявиться достаточно
остро, особенно при
манифестации его на фоне
инфекции, интоксикации,
травмы и т. п.
-Нередко развитию явных стадий
диабета, особенно 2 типа,
предшествует длительный период
скрытых гипогликемических
состояний различной
выраженности, обусловленных
гиперсекрецией инсулина.
Клинически они проявляются
чувством голода, слабостью,
потливостью, дрожью, головной
болью, возникают после
длительных перерывов в еде или
на фоне физической нагрузки,
нивелируются приемом пищи,
особенно с содержанием
углеводов.
гипергликемия кардинальный симптом диабета 2
типа, развивается и прогрессирует
в результате трех основных
механизмов:
• -Снижение секреции инсулина
вследствие функциональной
недостаточности инсулярного
аппарата;
- Резистентности тканей к
инсулину и недостаточной
утилизации глюкозы;
-Компенсаторного повышения
продукции глюкозы печенью
• Глюкоза плазмы натощак;
• Постпрандиальная гликемия;
• Уровень глюкозурии;
• гликозилированный (гликованый)
гемоглобин НвА1с;
•
•
•
•
•
Фруктозамин;
Глюкозо-толерантный тест;
С-пептид;
Иммунореактивний инсулин;
Индекс НОМА;
Методы диагностики в
диабетологии
Критерії компенсації, запропоновані Європейською групою з
формування політики в області ЦД типу ІІ
Показник
Глікемія (ммоль/л):
натще
через 1 год після їжі
Глюкозурія (%)
Hb Alc (%)
Загальний холестерин
(ммоль/л)
Тригліцериди (ммоль/л)
ЛПВЩ (ммоль/л)
Індекс маси тіла (кг/м2)
АТ (мм рт.ст.)
добрий
Рівень компенсації
задовільний незадовільний
4,4-6,7
< 7,8
> 7,8
4,4-8,0
0
<7
< 10,0
0,5
7-8
> 10,0
> 0,5
>8
< 5,2
5,2-6,5
> 6,5
< 1,7
> 1,1
чол. < 25
жін. < 24
< 140/90
1,7-2,2
0,9-1,1
< 27
< 26
< 160/95
> 2,2
< 0,9
> 27
> 26
> 160/95
Спасибо за внимание