Сахарный диабет, связанный с МВ (238 kb, pptx)

CFRD (сахарный диабет, связанный с МВ) - распространенность
• распространенность:
–Дания: 50% пациентов с МВ в возрасте 30
лет (Lanng 2001)
–Великобритания: 3.5% всех пацинетов с
МВ
1
CFRD (сахарный диабет, связанный с МВ) – течение и прогноз
• CFRD связан с ухудшением функции легких:
(может проявиться за 2 – 6 лет до диагноза)
– ухудшением нутритивного статуса(может
проявиться за 2 – 6 лет до диагноза)
– в особенности у пациентов МВ женского пола
• Макроваскулярные нарушения не описаны
• Описаны микроваскулярные нарушения:
–Поражение почек, глаз
2
CFRD (сахарный диабет, связанный с МВ) – диагноз:
• Клинические симптомы:
–Необъяснимая полиурия или полидипсия
–Потеря веса несмотря на правильное питание
–Плохая прибавка в росте
–Задержка полового созревания
–Необъяснимое хроническое снижение функции
легких, несмотря на лечение
2-часововой глюкозо-толерантный тест (ГТТ):
общепринятый тест для скрининга:
1.75g глюкозы/kg (максимально 75 g)
3
ГТТ: результаты
• Нарушенная толерантность к глюкозе
–Натощак гликемия нормальная (<126 мг%)
–После еды высокая (140-200)
• CFRD без тощаковой гипергликемии
–Натощак гликемия нормальная (<126 мг%)
–После еды высокая (>200 мг%)
–Может требоваться инсулин
• CFRD with fasting hyperglycemia
–Тощаковая гипергликемия (>126)
- Требуется инсулин
4
Тестирование на CFRD должно проводиться:
• Ежегодно на CFRD все пациенты с МВ
старше 10 лет
• Дополнительное мониторирование
уровня глюкозы рекомендуется:
• При развитии симптомов диабета
– Во время инфекционных эпизодов
– При лечении системными кортикостероидами
– При проведении энтерального зондового питания
– Перед и после крупных хирургических вмешательств
– При симптомах гипогликемии
– При беременности имеются специальные показания
5
Патофизиология CFRD
Диабет 1 типа
Диабет 2 типа
начало
Наиболее частый
возраст начала
острое
постепенное
постепенное
дети & подростки
взрослые
18 – 24 года
антитела
нет
нет
Вероятно, нет
CFRD
Секреция инсулина В конечном итоге - Снижена
отсутствует
Insulin sensitivity
До некоторой
степени снижена
Значительно
снижена
Серьезно снижена, но
не отсутствует
Лечение
Инсулин
Диета,
пероральные
лекарства,
инсулин
Инсулин
Микрососудистые
нарушения
Да
Да
Да, но реже
До некоторой степени
снижена
6
CFRD - лечение
• CFRD с тощаковой гипергликемией
– Режим инсулина:
• Привязан к индивидуальным потребностям пациента
• Должен быть гибким
– высококалорийная, высокожировая диета: доза инсулина
должна соответствовать потреблению углеводов
– Ежегодное обследование на микроваскулярные нарушения
• CFRD без тощаковой гипергликемии и
МВ с нарушением толерантности к глюкозе = пациенты группы
риска прогрессирования к CFRD
– Инсулин не всегда требуется
– Более частое измерение уровня гликемии
Требуется хорошее взаимодействие между пульмонологами и
эндокринологами
7
CFRD и диетотерапия
Диабет 1 и 2 типа
CFRD
калории
≤100 % нормальной потребности по весу
и полу
Часто - профилактика избыточного веса
Требуется 120 – 150 % (и даже
больше) от нормальной потребности
по весу и полу
Профилактика недостаточного питания
Жир
30 – 35 % от общей энергопотребности
40 % от общей энергопотребности
Рафинированные
сахара
до 10 % общей энергопотребности
Без ограничения
Углеводы
50 – 55 % общей энергопотребности
45 – 50 % общей энергопотребности
Пищевые волокна
Приветствуются
Приветствуются у пациентов с
нормальным нутритивными статусом,
ноу гипотрофиков волокна могут
снизить потребление пищи
Белок
10 – 15 % общей энергопотребности
не >1г/кг веса тела
200 % от нормальной потребности
соль
Снижение до ≤6г/день
Увеличенные потребности
Не ограничивается
8
CFRD –практические рекомендации
• Подбор инсулина
• Сладая пища, чистые «быстрые» углеводы: избегайте
сладких напитков и конфет, особенно между основными
приемами пищи
«медленные» углеводы: лучший выбор
• хлеб, картофель, рис, паста, фрукты (овощи), молоко,
молочные продукты,
• Продукты с добавлением сахара: НЕОБХОДИМЫ
• Подсчет углеводов в пище (необходим для расчета
инсулина)
...
• Профилактика гипогликемии
9