Медицинская помощь в отказе от табака и Российское законодательство: стандарты и клинические рекомендации

Медицинская помощь в отказе от
табака и Российское
законодательство: стандарты и
клинические рекомендации
Профессор Н.С. Антонов
НИИ пульмонологии
Европейская служба по
отказу от табака
Клиника по отказу от
табака:
Кабинет по лечению
табачной зависимости:
- Врач
- Врач
-Специалист по лечению
табачной зависимости
(врач)
Консультативный центр
по лечению табачной
зависимости:
- Специалист по лечению
табачной зависимости
(врач, психолог)
-два медицинских
работника
- Специалист по лечению
табачной зависимости
(психолог, медсестра)
Функции:
Функции:
-Лечение табачной
зависимости
(фармакотерапия,
поведенческая терапия)
-Консультации по отказу
от табака (консультации
по фармпрепаратам)
Функции:
-Лечение табачной
зависимости (назначение
фармакотерапии,
поведенческая терапия)
-Лечение сопутствующих
заболеваний
-Формирование здорового
образа жизни
-Формирование здорового
образа жизни
-Формирование здорового
образа жизни
Оборудование и фармпрепараты Службы по
отказу от табака
Оборудование
• СО-монитор
• Спирометр и другое тестовое оборудования
• Компьютер
• Опросники
Фармакологические препараты и методы лечения
• Никотинзаместительная терапия
• Варениклин
• Поведенческая терапия
Информационная литература
• О вреде курения
• Фокусные группы
Принципы организации помощи по отказу
от табака госпитализированным больным
Скрининг потребления табака
• Лечение табачной зависимости во время
нахождения в стационаре
Назначение лечения табачной
зависимости при выписки
• Поддержка отказа от табака после выписки:
амбулаторное наблюдение или телефонная линия
0
Chronic obstructive pulmonary
disease
Implementing NICE guidance
3rd. Edition - April 2012
NICE clinical guideline 101
Лечение стабильной ХОБЛ:
Отказ от курения
– Одним из наиболее важных компонентов лечения ХОБЛ является отказ
от курения
– Всем курящим пациентам ХОБЛ, вне зависимости от возраста,
необходимо бросить курить и, при каждой возможности, им надо
предлагать помощь в отказе от курения
– В историю болезни записывать статус курения, включая индекс курящего
человека (пачка-лет)
– Для эффективного отказа от табака предлагать комбинированное
лечение, включающее никотинзаместительную терапию, варениклин или
бупропион (если нет противопоказаний) и программу поддержки
NICE clinical guideline 101
2012 год
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОКРУЖАЮЩЕГО ТАБАЧНОГО ДЫМА И ПОСЛЕДСТВИЙ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА
Статья 17. Оказание гражданам медицинской помощи, направленной
на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и
последствий потребления табака
• 1. Лицам, потребляющим табак и обратившимся в
медицинские организации, оказывается медицинская
помощь, направленная на прекращение потребления
табака, лечение табачной зависимости и последствий
потребления табака.
• 3. Медицинская помощь, направленная на прекращение
потребления табака, лечение табачной зависимости и
последствий потребления табака, оказывается на основе
стандартов медицинской помощи и в соответствии с
порядком оказания медицинской помощи.
Письмо Минздрава России от 30 апреля 2013 г. № 13-2/10/2-3113
Руководителям органов государственной власти
субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья,
директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования
о применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи
Министерство здравоохранения Российской Федерации по вопросу применения стандартов и
порядков оказания медицинской помощи сообщает.
Для оплаты медицинской помощи, оказываемой на основе стандартов, следует
использовать способы, установленные постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый
период 2014 и 2015 годов», с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского
страхования (от 20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305).
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от __15.11.20112 __2012 г. № _916 н__
Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи взрослому и детскому
населению
по профилю "пульмонология"
(Зарегистрировано в Минюсте России
21.12.2012 N 26264)
Документ предоставлен КонсультантПлюс
www.consultant.ru
Порядок оказания медицинской помощи
населению по профилю «пульмонология»
4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает
мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических
заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию
здорового образа жизни
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается
врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым,
врачом общей практики (семейным врачом)
.
В случае отсутствия кабинета врача-пульмонолога в медицинской
организации первичная специализированная медико-санитарная
помощь может оказываться в терапевтических кабинетах,
педиатрических кабинетах
Во исполнение Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ
"Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий потребления табака", Письма МЗиСР от 5 мая 2012 г. N 14-3/10/1-2817
с 03 июня 2013 года в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №106" начинает работу
кабинет по профилактике и отказу от курения.
За консультативно-лечебной помощью по отказу от курения
Вы можете обратиться в
кабинет по профилактике и отказу от курения №231
Городской поликлиники №106 (по адресу: ул.Рихарда Зорге, д.1).
Телефон для записи на прием и справок: 745-01-00.
Приложение № 3
Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога
№ Наименование оборудования
п/п
1.
2.
Рабочее место врача-пульмонолога
Требуемое
количество,
шт.
1
Рабочее место медицинской сестры
1
8.
Негатоскоп
1
9.
Тонометр с детскими манжетами
1
10. Фонендоскоп
11. Пульсоксиметр
1
12. Небулайзер (компрессорный)
13. Портативный спирометр с регистрацией кривой поток-объем
1
14. Тележка для оборудования
15. Набор для оказания неотложной помощи
1
16. Прибор для измерения уровня окиси углерода в выдыхаемом воздухе
17. Прибор для измерения уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе
18. Ростомер и напольные весы
19. Пикфлоуметр
1
1
1
1
1
1
10
20. Компьютер с принтером
1
23. Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы
1
в присутствии людей
25. Спейсер
10
Приложение № 10
Правила организации деятельности кабинета школы здоровья:
«Лечение табачной зависимости», «Школа для больных бронхиальной
астмой», «Школа для больных хронической обструктивной болезнью
лёгких».
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета
школы здоровья: «Лечение табачной зависимости», «Школа для больных бронхиальной
астмой», «Школа для больных хронической обструктивной болезнью лёгких» (далее –
Кабинет)
.
3. В Кабинете проводится обучение больных врачом-пульмонологом или медицинской
сестрой, прошедшей соответствующее обучение.
6. Основными функциями Кабинета являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным, родителям
детей с пульмонологическими заболеваниями;
медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями;
проведение мероприятий по первичной профилактике развития пульмонологических
заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения
пульмонологических заболеваний;
обучение пациентов и их родственников применению новых методов профилактики,
диагностики и лечения пульмонологических заболеваний
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при
хроническом бронхите
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
J40
J41.0
J41.1
J41.8
J42
Бронхит, не уточненный как острый или
хронический
Простой хронический бронхит
Слизисто-гнойный хронический бронхит
Смешанный, простой и слизисто-гнойный
хронический бронхит
Хронический бронхит неуточненный
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом
бронхите
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
B01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача 0,1
общей практики (семейного врача)
первичный
B01.037.001 Прием (осмотр, консультация) врача- 0,5
пульмонолога первичный
B01.047.005 Прием (осмотр, консультация) врача- 0,4
терапевта участкового первичный
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
1
1
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом
бронхите
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставлен
ия
Усредненный
показатель
кратности
применения
0,5
1
0,1
1
A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты 0,1
на аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови
0,1
развернутый
B03.016.004 Анализ крови биохимический
0,1
общетерапевтический
1
A09.05.091 Исследование карбоксигемоглобина в
крови
A09.09.010 Цитологическое исследование мокроты
1
1
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при
хроническом бронхите
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Исследование неспровоцированных
дыхательных объемов и потоков
A12.09.001. Исследование неспровоцированных
001
дыхательных объемов и потоков с
помощью пикфлоуметра
A12.09.002 Исследование дыхательных объемов при
медикаментозной провокации
A12.09.002. Исследование дыхательных объемов с
001
применением лекарственных препаратов
A12.09.004 Бодиплетизмография
A12.09.001
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
1
0,5
1
0,2
1
0,8
1
0,2
1
Стандарт первичной медико-санитарной помощи
при хроническом бронхите
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации
Код медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A13.29.007.001
Индивидуальная психологическая
коррекция
Индивидуальная психотерапия
0,1
1
0,8
1
7
A19.09.002
Лечебная физкультура при заболеваниях 0,8
бронхолегочной системы
Дыхательные упражнения дренирующие 0,5
A21.01.001
Общий массаж
7
A13.29.008.001
A19.09.001
0,8
7
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при
хроническом бронхите
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных
на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
N05BX
Анатомо-терапевтическохимическая классификация
Наименование лекарственного
препарата**
Другие анксиолитики
Усредненный
Единицы
показатель частоты измерени
предоставления
я
Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
мг
20
140
Тетраметилтетраазабициклооктандион
г
0,5
3,5
мг
150
1050
мг
мг
мг
2
24
9
14
168
63
мкг
мкг
400
36
2800
252
доза
4
28
мкг
мкг
160
18
1120
126
мг
мг
120
600
840
4200
Препараты, применяемые
при никотиновой
зависимости
1
Варениклин
Никотин
Цитизин
R03AC
Селективные бета2адреномиметики
1
Сальбутамол
Формотерол
R03AK
Симпатомиметики в
комбинации с другими
препаратами
R03BB
Антихолинергические средства
0,8
Ипратропия бромид+Фенотерол
1
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
R05CB
СКД****
1
Этифоксин
N07BA
ССД***
Муколитические
препараты
1
Амброксол
Ацетилцистеин
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении
хронической обструктивной болезни легких
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных
на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
N07BA
Анатомо-терапевтическохимическая классификация
Наименование лекарственного
препарата**
Препараты, применяемые при
никотиновой зависимости
Усредненный
показатель частоты
предоставления
R03BB
1,5
21
15
210
мг
мг
мг
мл
мг
12
0,8
0,2
1,5
0,024
120
8
2
15
0,24
Ипратропия бромид+ Фенотерол
мл
4
40
Ипратропия бромид+ Фенотерол
мг
0,25+0,5
2,5+5
Ипратропия бромид+ Сальбутамол
доза
3
30
мг
мл
мг
0,16
6
0,018
1,6
60
0,18
мг
мг
мг
90
600
1125
900
6000
11250
Селективные бета2адреномиметики
0,7
Симпатомиметики в комбинации
с другими препаратами
0,3
Антихолинергические средства
1
Ипратропия бромид
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
R05CB
СКД****
мг
мг
Сальбутамол
Сальбутамол
Фенотерол
Фенотерол
Формотерол
R03AK
ССД***
0,8
Варениклин
Никотин
R03AC
Единицы
измерения
Муколитические препараты
0,5
Амброксол
Ацетилцистеин
Карбоцистеин
Российское руководство
по отказу от курения
• Наиболее эффективным является
комбинация поддержки врача,
фармакологического лечения табачной
зависимости и лечения бронхита
Длительный отказ от
курения
Лечение
бронхита+
поддержка
Поведенческая
терапия
Совет врача
Без поддержки
Фармакотерапия
43%
30%
20%
10%
Без фармакотерапии
20%
15%
10%
5%