Эседов Э.М. Аутоиммунный гепатит

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ




Анализ крови: Нь 104-100г/л, Эр. 3,7* 1012 /л, Лейк. 5,4*109 /л, С-62%, Л-29%, М-9%, СОЭ-50мм/ч,
Ретикул-1,2%, Тромбоц.-249* 109/л.
Анализ мочи: без особенностей.
Анализ кала: на скрытую кровь отрицательный, яйца глистов не обнаружены.
Биохимический анализ крови:
Билирубин-общий-204мкмоль/л
прямой-143мкмоль/л
не прямой-61мкмоль/л
Щ.Ф.-45ед; АСТ-0,50мккат/л; АЛТ-0,82мккат/л;
Глюкоза крови-5,4ммоль/л
Фибриноген-6,1(2-4г/л)
Сыв. Белок-86г/л(64-83)
Альбумины-41г/л(40-47)
Глобулины: α1-3,6г/л(2-3,5)
α2-9,6г/л(5-8,5)
β-9,5г/л(6-9,4)
γ-22,5г/л(8-13,5)
IgA-3,31г/л(0,4-3,5); IgM-5,4г/л(0,7-2,8); IgG-22,9г/л(8-18)
Антиядерные антитела положительные.
Маркёры вирусов В,С отрицательные.
Тимоловая проба-10ед(до 4ед); СРБ: +++
Холестерин-6ммоль/л(3,3-5,5)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЙ
УЗИ: Печень – 160мм правая доля
58мм левая доля
Эхоструктура неоднородна, уплотнена.
Селезёнка не увеличена.
Около панкреатические и забрюшинные лимфоузлы увеличены до 17-20мм.
МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ 1/ХI-12г.
Заключение: МР-признаки гепато-спленомегалия, диффузных изменений
паренхимы печени(с повышенным МР-сигналом), портальной лимфаденопатии,
холецистита, панкреотита, кисты почек.
ЭГДС: дуоденит, рефлюкс-гастрит с эрозиями в антральном отделе,
недостаточность кардиального отдела.
АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
1. Аутоиммунный гепатит (АИГ)
2. Первичный билиарный цирроз.
3. Первичный склерозирующий холангит.
Серологическая (иммунная) диагностика аутоиммунного
гепатита.
1-й тип: антинуклеарные антитела(ANA),
антигладкомышечные
антитела(SMA)
2-й тип: антитела к микросомам печени и почек 1-го типа
(anti-LKM1-антитела к цитохрооксидазе)
Антитела при АИГ независимо от типа: к растворимому
печёночному антигену (anti-SLA) к печёночному цитозолю
1-го типа (anti-LC1), к уридиндифосфат
глюкуронилтрансферазе(anti-LKM3), к актину (из группы
anti-SMA)
Клинический диагноз
Аутоиммунный гепатит, 1-й тип, с
выраженным цитолитическим и желтушным
синдромами, спленомегалией. Анемия
воспаление лёгкой степени. Аутоиммунный
тиреоидит (функция не уточнена). Антрум.
гастрит с эрозиями, дуоденит. Язвенная
болезнь в стадии клинической ремиссии.
Синдром дисплазии соединительной ткани,
недифференцированный вариант.
ЛЕЧЕНИЕ
I.ОСНОВНОЕ
Преднизолон: (метилпреднизолон) 20-40 мг/сут
2.
Азатиоприн: 150 мг/сут
3.
УДХК: 10-13 мг/кг/сут
Дополнительно: гастропротекторная терапия(Омез, Де-нол)
1.
II. Альтернативное
1.
2.
3.
4.
Циклоспорин, такролимус
Микофенолата мофетил (нежелательные проявления: тошнота, рвота, диарея,
сыпь, тромбоз вен, панкреатит, аллопеция)- дорогой препарат.
Будесонид: 3мг 3р. сут
Трансплантация печени
III Перспективное лечение
1. Рекомбинантный 1L-10(подавляет воспаление, фиброз печени и TNF-α)
2. Моноклональные антитела к СД3 (угнетает активность Т-клеток)