Остеопороз: шаг в будущее без переломов д.м.н. Белая Жанна Евгеньевна

Остеопороз: шаг в будущее без
переломов
д.м.н. Белая Жанна Евгеньевна
Каждые 3 секунды в мире происходит 1
низкотравматичный перелом…..каждые 20 секунд
перелом позвонка
9 миллионов
низкотравматичных
переломов ежегодно в мире
Johnell O & Kanis JA (2006) An estimate of the worldwide prevalence and disability
associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int 17:1726-33.
ОСТЕОПОРОЗ – ПРИЧИНА
НИЗКОТРАВМАТИЧНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
OSTEO – КОСТЬ POROSIS – ДЫРКА (перевод с греческого)
Бремя ОП переломов vs иные заболевания
(исследования Швеции)
Лечение с
госпитализацией
Женщины
Мужчины
Инсульт
Инфаркт
Переломы
Рак груди и
Все
ОП
бедра
простаты переломы переломы
IOF Report: Osteoporosis in the European Union in 2008: Ten years of progress and ongoing
challenges
Ориентировочные данные
по России
Данные международных исследований в
России
14 миллионов людей (10% популяции)
страдают от остеопороза
20 миллионов имеют остеопению
ИТОГО 34 миллиона человек с высоким
риском переломов
Низкая хирургическая активность после
перелома и крайне редкая частота
назначения медикаментозного лечения
повышает риск повторных переломов
после первого до 45-52%
Только 9% из переживших перелом бедра
возвращаются к обычной активности
Eastern European & Central Asian Regional Audit: Epidemiology, costs & burd en of osteoporosis in 2010. International
Osteoporosis Foundation. 2010. www.iofbonehealth.org/eastern-european-central-asian-audit
Относительный риск смертности в результате клинических
переломов: исследование по влиянию переломов
(Fracture Intervention Trial – FIT)*
*6459
женщин
с
постменопаузальным
остеопорозом
в
возрасте
55-81
лет
продолжительность 3,8
года
Любая
локализация
Невертебральный
6.7
Бедро
8.6
Позвонки
Предплечье
Другое
0
1
2
5
10
16
Относительный риск (95% ДИ)
Было показано статистически значимое увеличение относительного риска смерти в
зависимости от перелома бедра, позвонков
*Cauley JA et al., Osteoporos Int 2000, 11:556
Смертность от переломов различной
локализации1497693 обратившихся пациентов (1986-1990)
Тип перелома
81172 перелома
Смертность в течение
первых 90 дней после
перелома (перелом/контроль)
Смертность в течение
первых 1 года после
перелома
(перелом/контроль)
Относ. риск
Относ.
риск
95%ДИ
95%ДИ
Проксимальное
плечо
3,1
2,5-3,7
1,4
1,3-1,5
Другие части
плеча
4,9
3,4-7,0
1,2
1,0-1,4
Лучевая кость
1,2
1,0-1,4
1,0
0,9-1,1
Таз
4,7
3,8-5,8
1,7
1,5-1,9
Бедро (шейка)
6,7
6,2-7,3
1,6
1,5-1,6
Дистальное бедро
6,4
4,7-8,7
1,8
1,6-2,1
Большеберцовая
и малоберцовая
кость
4,3
2,9-6,3
1,1
1,0-1,3
Barret JA, et.al., Osteoporosis Int, 2003 Nov;14(11):889-94
Причины летальности после
перелома бедра (первый год)
7-10% погибают в первые 30 дней и 18-35% в первый год
при условии хирургического лечения
1) Кардиоваскулярные заболевания:
инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность
2) Пневмония
3) Тромбоэмболия легочной артерии
4) Раневая инфекция, инфекции
мочевыделительных путей, желудочнокишечные кровотечения, инсульт
Perez, et.al.Injury, 1992, 26, 237-240; Fahy AS, et.al, Scientific Research, 2014, 227-232
Бремя заболеваний в Европе:
остеопороз vs. социально-значимые заболевания*
Снижение количества лет здоровой
жизни у пациентов с ОП по сравнению с
другими заболеваниями
Остеопороз
ИБС
ХНЗЛ
Остеоартрит
Альцгеймер
Цирроз
Астма
Мигрень
пертензивный
гемодиализ
РА
Язва желудка
Болезнь
Паркинсона
Склероз
ножественный
ДГПЖ
*Расчет на основе DALY- потерянные годы трудоспособной жизни по
причине инвалидности и смерти, вызванной заболеванием
Снижение количества лет здоровой
жизни у пациентов с ОП по сравнению с
онкологическими заболеваниями
Остеопороз
Легкое
Прямая кишка
Грудь
Желудок
Лимфома / миелома
Лейкемия
Поджелудочная железа
Ротоглокта
Простата
Печень
Яичники
Матка
Мочевой пузырь
Пищевод
Шейка матки
Кожа
Ström Arch Osteoporos 2011
Истории Британских пациентов
Герцогиня Камила возглавляет
благотворительный фонд помощи
пациентам с остеопорозом. Остеопороз
стал причиной мучительной смерти её
мамы и бабушки
Сара Гольдман, 48, мама
двоих детей, страдает
язвенным колитом,
ведет здоровый образ
жизни. Диагностирован
остеопороз по данным
денситометрии. Она
рада, что узнала о
диагнозе не слишком
поздно
Пэт Стродвик, 74,
танцует с 3-х лет. 13 лет
назад перенесла
перелом 3-х позвонков
при падении с
лестницы, переломы
ребер при наклоне,
объятиях за последние
годы
Розмари Лиф, 77, веселая и
жизнерадостная в прошлой жизни.
В 56 лет сломала лучевую кость
при падении, постепенно рост
Розмари уменьшался: она должна
была вставать на цыпочки, чтобы
увидеть себя в зеркало. Собака,
которая пробегая задела Розмари
принесла ей перелом ноги и
наконец установленный диагноз
www.dailymail.co.uk/health/article-2053093/Osteoporosis-kills-1-100-month-causes-millions-needless-agony.html
Густав Климт «Три возраста женщины»
Риск нового перелома в 5 раз выше при наличие
низкотравматичного перелома в анамнезе
(Johnell O, et.al., JAMA, 2007, Vol. 297, № 4)
20% пациентов, испытавших низкотравматичный перелом позвонка
сломают второй позвонок уже в течение следующего года
(Lindsay, et.al., JAMA, 2001, 17, 320-323)
Александр Саламатин «Начало»
Распространенность низкотравматичных
переломов у пациентов с сахарным
Перелом позвонков – 3
диабетом 2 типа
N=224
БЕЗ ПЕРЕЛОМОВ
С ПЕРЕЛОМАМИ
Перелом плечевой кости – 3
Перелом лучевой кости – 18
Перелом локтевой кости – 3
Перелом ребра– 7
Перелом ключицы – 8
Перелом шейки бедра – 1
Перелом костей голени – 32
Перелом костей стопы – 3
Перелом костей черепа - 2
1 пациенту провели
рентгенографию для выявления
переломов тел позвонков
7 остеоденситометрия
1 пациенту рекомендовали БФ
13 принимали препараты
кальция и витамина D
Ялочкина ТО, Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Дзеранова ЛК, Анциферов МБ, Шестакова МВ, Мельниченко ГА.: Распространенность переломов и
факторы риска их возникновения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наблюдаемых в амбулаторном медицинском учреждении г.
Москвы. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса, 2015, стр. 334-335
Вторичный остеопороз:
гипогонадизм или ранняя
менопауза (<45 лет),
сахарный диабет 1 типа,
длительно нелеченный
гипертиреоз,
несовершенный остеогенез у
взрослого, хроническое
недоедание или
мальабсорбция,
заболевание печени
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
ПЕРЕЛОМЫ
ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
-40%
-90%
ПЕРЕЛОМЫ
БЕДРА
ВНЕПОЗВОНОЧНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
-40%
-20%
-54%
Black DM, et.al. NEJM, 2007, 356, 1809-1822
Cummings SR, et.al. NEJM, 2009, 361, 756-765
ARR = снижение абсолютного риска; RRR = снижение относительного риска
Cummings SR, et al. N Engl J Med. 2009;361:756-765.
Neer RM, et al. N Engl J Med. 2001;344(19):1434-1441.
Препараты для лечения остеопороза
Активные разработки новых субстанций
* В СПИСКЕ ЖНВЛП
ПРОИЗВОДИТСЯ В РФ
ВВЕДЕНЫ ОГРАНИЧЕНИЯ
* В СПИСКЕ ЖНВЛП
НЕ ДОСТУПНО В РФ
ПРОИЗВОДИТСЯ В РФ
НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
Деносумаб
Золедроновая кислота
Ибандронат натрия
Стронция ранелат
Терипаратид
СМЭР (ралоксифен)
Алендронат натрия
Кальцитонин лосося
Эстрогены
0
20
40
60
80
Время с момента применения в клинической практике (годы)
Бюджетные расходы огромны и продолжают расти в
мире
 В 2010г. общая ежегодная стоимость новых и предшествующих
остеопоротических переломов составила €37 млрд в ЕС.

Распределение расходов в ЕС:
5%
29%
66%
терапия переломов
дополнительная
медицинская
помощь после
перелома
фармакотерапия

Ожидается, что расходы в ЕС возрастут на 25% за период 2010–2025гг.

По данным Национального Фонда Остеопороза США, прямые расходы
(пребывание в больнице и центрах сестринского ухода), связанные с
остеопорозом и остеопоротическими переломами, составили $17 млрд в
2001г. (или $47 млн в день)
National Osteoporosis Foundation. 2002.
Svedbom Arch Osteoporos (2013) 8:137
Что мы можем сделать для
предупреждения низкотравматичных
переломов
1) Увеличение социальной рекламы: информирование
общественности о проблеме остеопороза. Активная
позиция общественных организаций
2) Терапевтическая помощь пациентам с остеопорозом
(первичная и вторичная профилактика) в рамках
обязательного и добровольного медицинского страхования
(МКБ-10 ОСТЕОПАТИИ: НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И
СТРУКТУРЫ КОСТИ (M80-M85)), улучшение
статистической регистрации
3) Поддержка научных программ, направленных на
исследования в области остеопороза с целью обеспечения
здорового долголетия
Спасибо за внимание!
Джоанна Каас, 86 лет, спортсменка из Германии