презентацию "Постинфекционные заболевания ЦНС и

Постинфекционные
заболевания ЦНС и ПНС
Постинфекционные поражения
нервной системы (ППНС)
Острый рассеянный энцефаломиелит
(ОРЭМ)
 Острый геморрагический
лейкоэнцефалит
 PANDAS
 Стволовый энцефалит
 Острая церебеллярная атаксия
 Паралич Белла
 Поперечный миелит
 Синдром Гийена-Барре
 Синдром Миллера-Фишера

Общие критерии ППНС

Предшествующая инфекция, обычно вирусная
◦ Сам возбудитель редко идентифицируется
◦ Иногда у детей до 3-4 раз в год
◦ Иногда трудно констатируется
Процесс гипериммунный
 Нет прямого проникновения в ЦНС, хотя
возможен оверлап
 Антимикробная терапия не применяется

◦ Используется иммуномодулирующая терапия

У детей ожидается благоприятный исход, у
взрослых возможен различный прогноз
Синдром Гийена-Барре

Острая постинфекционная полинейропатия
◦ Обычно сенсомоторная

Развитие через  10 дней после инфекции
◦ CMV, Herpes

Клиника
◦ Восходящая слабость и потеря чувствительности
до ЧМН
◦ Арефлексия
◦ Парестезии
◦ Вегетативные нарушения
 Кардиореспираторные
 Тазовые
 Вазомоторные
Синдром Гийена-Барре (прод.)
Восстановление начинается через 2-4 недели после
прекращения прогрессирования
 Прогноз зависит от 1) возраста 2) степени захвата
3)адекватности терапии
 Осложнения: дыхательные, вегетативные,
двигательные(?)
 Диагностика:

◦ ЭНМГ
◦ LP: гиперпротеинрахия, единичные мононуклеарный
плеоцитоз

Терапия:
◦ IVIG
◦ Плазмаферез
◦ Симптоматическая
Поперечный миелит
Острое демиелинизирующее
поражения спинного мозга
 Острое развитие (часы – 1 день)
 Может сочетаться с поражением
других систем ЦНС:

◦ Неврит зрительного нерва (синдром
Девик)
◦ Белое вещество головного мозга (ОРЭМ)
Стволовой энцефалит

Пост- или вирусный?
◦ ECHO, Coxsakie, аденовирусы
Преимущественное поражение ЗЧЯ
 Клиника: дисфункции ствола и атаксия
 Прогноз вариабелен
 Диф. диагноз: синдром МиллераФишера

Синдром Миллера-Фишера
Вариант СГБ
 Патология периферического миелина
 Острое начало через 5-10 дней после
вирусной инфекции
 Клиническая триада:

◦
◦
◦
◦

Атаксия
Арефлексия
Офтальмоплегия
Прогноз обычно благоприятен
Диагностика: как при СГБ
Острая мозжечковая атаксия






Острый постинфекционный церебеллит
Обычно у детей (1 – 5 лет)
Катастрофический дебют с
молниеносным прогрессированием
атаксии
Атаксия, астазия, абазия, нистагм, рвота
Восстановление длится несколько
месяцев
Этиология: вирусы, часто ветряная оспа
Острая мозжечковая атаксия

Диагностика:
◦ МРТ/КТ
◦ LP если нет противопоказаний
◦ Исключение нейробластомы при
интенсивном нистагме и/или опсоклонусе
◦ Терапия: нет, обычно самолимитация
◦ Глюкокортикостероиды
ОРЭМ

После:
◦ Вакцинаций
◦ Вирусных, бактериальных,
микоплазменных инфекций
◦ Гастроэнтериты (у детей)
◦ Клиника:
 Наличие латентного периода
 Мультифокальный энцефаломиелит
 Монофазность
Клиника манифестации ОРЭМ
Нарушения сознания
 Припадки
 Геми- квадриплегия, атаксия
 Краниальные нейропатии
 Оптические нейропатии

Диагностика ОРЭМ
Характерный анамнез и синдромы
 МРТ с контрастом
 LP:

◦ Вирусные ПЦР
◦ СМЖ панель
◦ Основной белок миелина
ЭЭГ при показаниях
 Серологические тесты (энцефалитная
ПЦР панель)

Терапия
У детей прогноз благоприятный 80%
 Симптоматическая терапия
 Глюкокортикостероиды (пульс
терапия)
 IVIG
При рецидивирующем течении
только?
 Плазмаферез

PANDAS (Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric Disorders Associated with
Streptococcal Infection
Повышение уровня антиДНКазы-В
 Перекрестная реактивность с
базальными ганглиями
 Клиника:

◦ Обычно острый и подострый дебют
◦ Нейропсихиатрические синдромы:
 Синдром Жиля де ла Туретта
 Малая хорея Сиденгама
 Обсессивно-компульсивный синдром
Терапия
Антибиотики
 КС
 IVIG
 Плазмаферез
 Симптоматическая

◦ Антипсихотики (нейролептики)
◦ Вальпроаты
◦ Габапентин