Diapositiva 1 - Читинская государственная медицинская академия
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Читинская государственная медицинская академия” Кафедра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Интенсивная терапия острых психозов Выполнил: ординатор Мартынов А.В Куратор: ассистент кафедры Коннов Д.Ю Что такое Психоз? Психо́з— явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия окружающей действительности и дезорганизации поведения. Распространённость Достоверных сведений о распространенности симптоматических психозов нет • общие соматические заболевания • инфекции • интоксикации Факторы окружающей среды • • • • • • Сенсорная депривация Нарушение и депривация сна Постоянный уровень освещения Стресс Отсутствие ориентации Медицинское мониторирование Предрасполагающие факторы: хронические заболевания алкоголизм состояние абстиненции на момент поступления в ОРИТ возраст Патогенез • -образование токсических продуктов обмена в организме больного. • -зависимость характера психоза от интенсивности и продолжительности действия внешней вредности. • -как результат одновременного влияния множества факторов (гипоксия, гиперкапния, ишемия, нарушения мозгового обмена и др.). • -сосудистые (дисциркуляторные) сдвиги. Клиника: Концепция экзогенных психозов K.Bongoffer: “Неограниченному множеству внешних вредностей противостоит ограниченное число неспецифических психопатологических реакций” Типы экзогенных реакций по K.Bongoffer: • • • • • • • Делирий Аменция Сумеречное состояние Эпилептиформное возбуждение Галлюциноз Амнестический синдром Астенический синдром Диагностика выявление психопатологических расстройств "экзогенного типа" наличие соматического заболевания; заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями; определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; Дифференциальная диагностика манифестация шизофрении в т.ч фебрильной антихолинергический синдром злокачественный нейролептический синдром психофармакологический делирий Частые фармакологические причины делирия • Антихолинергические средства • Некоторые антигистаминные средства • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (квамател) • Стероиды • Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды) • Противогрибковые средства (амфотерицин В) • Антигипертензивные средства • Антиаритмические средства • Антидепрессанты • Противокашлевые препараты • Барбитураты • Бензодиазепины Может ли острый психоз быть предотвращен? разрешают свободные посещения обеспечивают периоды для сна защищают пациента от раздражающих факторов минимизируют штатные изменения медицинского персонала, заботящегося о пациенте, ориентируют пациента на дату и время. проводят обзор всех медицинских процедур с объяснением того, что ожидать. спрашивают у пациента, есть ли у него какие-либо вопросы или проблемы. и даже координируют освещение в соответствии с нормальным циклом дня-ночи, и.т.д. Что делать? • терапия основного заболевания.(а/б; антигипоксанты, детоксикация, препараты улучшающие реологию крови, заместительная терапия, ноотропные препараты и.т.д.) • осмотр психиатра • изолировать от других больных • круглосуточный надзор • седация «Психофармакологическое связывание» Relanium® (Diazepam) 150-600 мкг/кг Dormicum®(Midazolam) 30-300 мкг/кг (не более 15 мг) Sodium oxybutirate 25-50 мг/кг примение нейролептиков -способствуют развитию отёка головного мозга (противопоказаны при психозах после ЧМТ) -значительно снижают АД -вызывают экстрапирамидные расстройства (ЗНС, паркинсонизм,дистонию, тремор, хорею,атетоз, атаксию, тики,) -хуже переносятся в пожилом и старческом возрасте. Профилактика Первичная профилактика -предупреждение и раннее выявление соматических заболеваний, инфекций и интоксикаций. Вторичная профилактика -предупреждение неблагоприятного течения и осложнений при том или ином соматическом заболевании, что подразумевает интенсивное, адекватное, своевременно начатое лечение и тщательный контроль за проводимой терапией. ПРОГНОЗ • зависит от течения основного заболевания или интоксикации. При благоприятном исходе основного заболевания, как правило, острые симптоматические психозы проходят бесследно.
