Лек 17.
реклама
ЛЕКЦИЯ 17 ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИ И СЛУХА ПРИ КОНДУКТИВНО Й ТУГОУХОСТИ ВСЕ ОРГАНЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА, КОТОРЫЕ ОТВЕЧАЮТ ЗА НАШ СЛУХ, МОЖНО УСЛОВНО РАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ БОЛЬШИЕ ГРУППЫ. ОРГАНЫ ПЕРВОЙ ГРУППЫ ОТВЕЧАЮТ ЗА ТО, ЧТОБЫ УЛОВИТЬ ЗВУКОВЫЕ ВОЛНЫ И “ДОСТАВИТЬ” ИХ К ЗВУКОВОМУ АНАЛИЗАТОРУ. К НИМ ОТНОСЯТСЯ: НАРУЖНОЕ УХО, БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА, СРЕДНЕЕ УХО, СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ СРЕДНЕГО УХА. ВТОРАЯ БОЛЬШАЯ ГРУППА – ЭТО ОРГАНЫ И ТКАНИ, КОТОРЫЕ ОТВЕЧАЮТ ЗА ВОСПРИЯТИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗВУКОВЫХ ВОЛН И “ДОСТАВКУ” ИХ В ТОТ ОТДЕЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОТОРЫЙ ОТВЕЧАЕТ ЗА РАСШИФРОВКУ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ. СЮДА ОТНОСИТСЯ ВОЛОСКОВЫЕ КЛЕТКИ (КОТОРЫЕ, СОБСТВЕННО, И ВОСПРИНИМАЮТ ЗВУКИ И ПЕРЕВОДЯТ ИХ В НЕРВНЫЕ ИМПУЛЬСЫ), СЛУХОВОЙ НЕРВ, КОТОРЫЕ ПЕРЕНОСИТ ЭТИ ИМПУЛЬСЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ, И ЗОНА ГОЛОВНОГО МОЗГА В ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРАЯ ОТВЕЧАЕТ ЗА РАСШИФРОВКУ ЭТОЙ ИНФОРМАЦИИ. ТУГОУХОСТЬ КОНДУКТИВНОГО ТИПА – ЭТО СНИЖЕНИЕ СЛУХА, КОТОРОЕ ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРВОЙ ГРУППЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ – ЗВУКОПРОВОДЯЩИХ. ЕСЛИ ЖЕ ПРОБЛЕМА ВОЗНИКАЕТ НА ПУТИ МЕЖДУ ВОЛОСКОВЫМИ КЛЕТКАМИ И СЛУХОВОЙ ЗОНОЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ВКЛЮЧИТЕЛЬНО, РЕЧЬ ИДЕТ О НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ИЛИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ. ЕСЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТЯЖЕЛЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМ, ПОРАЖАЮТСЯ ОРГАНЫ ИЗ ОБОИХ ЭТИХ ГРУПП, МОЖНО ГОВОРИТЬ О ВОЗНИКНОВЕНИИ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТИ. КРОМЕ ТОГО, СУЩЕСТВУЮТ И ДРУГИЕ ОТЛИЧИЯ ЭТИХ ТРЕХ ВИДОВ СНИЖЕНИЯ СЛУХА ДРУГ ОТ ДРУГА, КОТОРЫЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. ОНИ БУДУТ ОПИСАНЫ НИЖЕ В РАЗДЕЛЕ, ПОСВЯЩЕННОМ ДИАГНОСТИКЕ КОНДУКТИВНОГО СНИЖЕНИЯ СЛУХА. ПРИЧИНЫ КОНДУКТИВНОГО СНИЖЕНИЯ СЛУХА ДОВОЛЬНО ЧАСТО ПРИЧИНОЙ ПОДОБНОЙ ТУГОУХОСТИ СТАНОВЯТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ, НАПРИМЕР, ОБРАЗОВАНИЕ В СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ СЕРНОЙ ПРОБКИ. ТАКЖЕ ДОВОЛЬНО ЧАСТО ПРИЧИНОЙ КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ СТАНОВЯТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ – ОСОБОЙ МЕМБРАНЫ, СОЕДИНЯЮЩЕЙ НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД СО СРЕДНИМ УХОМ. ТАК, ПРИ ПЕРФОРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ (Т.Е. ВОЗНИКНОВЕНИЯ В НЕЙ ОТВЕРСТИЯ) ЭТА МЕМБРАНА БОЛЬШЕ НЕ МОЖЕТ НОРМАЛЬНО ФУНКЦИОНИРОВАТЬ, ПОЭТОМУ ЗВУКОВЫЕ ВОЛНЫ НЕ БУДУТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ И ДАЛЬШЕ – НА СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ СРЕДНЕГО УХА. СИМПТОМАМИ ПЕРФОРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ЯВЛЯЮТСЯ НАРУШЕНИЕ СЛУХА С ПОРАЖЕННОЙ СТОРОНЫ, А ТАКЖЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ УХА. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОБНОГО СОСТОЯНИЯ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ-ОТОЛАРИНГОЛОГУ! ОСТРАЯ ТУГОУХОСТЬ ПО КОНДУКТИВНОМУ ТИПУ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ТАКЖЕ В СИТУАЦИИ, КОГДА РЕЗКО ВОЗНИКАЕТ БОЛЬШАЯ РАЗНИЦА В ДАВЛЕНИИ МЕЖДУ НАРУЖНЫМ И СРЕДНИМ УХОМ. ТАК, НАПРИМЕР, ПРИ БЫСТРОМ СПУСКЕ ГЛУБОКО ПОД ЗЕМЛЮ (НАПРИМЕР, В ГЛУБОКУЮ ШАХТУ) ДАВЛЕНИЕ В НАРУЖНОМ УХЕ ВОЗРАСТАЕТ, А В СРЕДНЕМ УХЕ ОСТАЕТСЯ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ. РАЗНИЦА В ДАВЛЕНИИ ВЫЗЫВАЕТ НАПРЯЖЕНИЕ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ, ЧТО И ПРИВОДИТ К ГЛУХОТЕ ПО КОНДУКТИВНОМУ ТИПУ. ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СПРАВИТЬСЯ С ТАКИМ СОСТОЯНИЕМ, ПРОВОДЯТСЯ ПРОЦЕДУРЫ, ЦЕЛЬ КОТОРЫХ – ПОВЫСИТЬ ДАВЛЕНИЕ В СРЕДНЕМ УХЕ. ЭТО ДОСТИГАЕТСЯ, НАПРИМЕР, ПУТЕМ ПРОДУВАНИЯ УШЕЙ ПО ПОЛИТЦЕРУ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ДАВЛЕНИЕ В СРЕДНЕМ УХЕ ПОВЫШАЕТСЯ И СЛУХ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ. СЛЕДУЮЩЕЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМОЙ ПРИЧИНОЙ КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ СТАНОВЯТСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В СРЕДНЕМ УХЕ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ЭТО ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ОТИТ СРЕДНЕГО УХА, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЖИДКОСТИ В СРЕДНЕМ УХЕ. ПОСКОЛЬКУ В НОРМЕ ЖИДКОСТИ В СРЕДНЕМ УЖЕ БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО, ПОЯВЛЕНИЕ ТАКОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭКССУДАТА НАРУШАЕТ ЗВУКОПРОВОДИМОСТЬ В ПОЛОСТИ СРЕДНЕГО УХА, И СЛУХ ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО СНИЖАЕТСЯ. ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ОСОБЕННО ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ У ДЕТЕЙ. ПОСКОЛЬКУ У НИХ ЕВСТАХИЕВА ТРУБА, СОЕДИНЯЮЩАЯ НОСОГЛОТКУ И СРЕДНЕЕ УХО, ДОСТАТОЧНО ТОНКАЯ, ТО ИНФЕКЦИЯ ЧЕРЕЗ НОСОГЛОТКУ ДОВОЛЬНО ЛЕГКО МОЖЕТ ПРОНИКАТЬ В СРЕДНЕЕ УХО, ВЫЗЫВАЯ ВОСПАЛЕНИЕ И ТАМ ТОЖЕ. ПОЭТОМУ ЛЮБЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА КАК У ВЗРОСЛЫХ, ТАК И ТЕМ БОЛЕЕ У ДЕТЕЙ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧАОТОЛАРИНГОЛОГА. В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ КОНДУКТИВНУЮ ТУГОУХОСТЬ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ТРАВМА ВИСОЧНОЙ КОСТИ, ОТОСКЛЕРОЗ (КОГДА ПОДВИЖНОСТЬ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК СИЛЬНО УХУДШАЕТСЯ ИЗ-ЗА ЧРЕЗМЕРНОГО РАЗРАСТАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ) ИЛИ ОПУХОЛЬ СРЕДНЕГО УХА. ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ — СВОЕОБРАЗНАЯ ФОРМА ВОСПАЛЕНИЯ СРЕДНЕГО УХА С ОБРАЗОВАНИЕМ И ДЛИТЕЛЬНЫМ СОХРАНЕНИЕМ ТРАНССУДАТА В БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. У ДЕТЕЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ ГОРАЗДО ЧАЩЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ. ДИАГНОСТИРУЕТСЯ У 60% ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3—7 ЛЕТ, У 10% В ВОЗРАСТЕ ОТ 12 ДО 15 ЛЕТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПРИЧИНЫ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ВЕСЬМА РАЗНООБРАЗНЫ. ИХ МОЖНО ПОДРАЗДЕЛИТЬ НА ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ. К ОБЩИМ ПРИЧИНАМ ОТНОСЯТСЯ СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ, АЛЛЕРГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СНИЖАЮЩИЕ ИММУНИТЕТ, ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ЧАСТЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРИМЕРНО У '/3 ДЕТЕЙ ГЛАВНУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОСНОВНОЙ МЕСТНОЙ ПРИЧИНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ (МЕХАНИЧЕСКОЕ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ), ЧАЩЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ ИЛИ ВЯЛОТЕКУЩЕГО ВОСПАЛИТЕЛЬНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В НЕЙ. ПАТОГЕНЕЗ. НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ВЕДЕТ К ОБРАЗОВАНИЮ ВАКУУМА В БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ И ПРОПОТЕВАНИЮ СЕРОЗНОГО ТРАНССУДАТА. В ЛИТЕРАТУРЕ МОЖНО ВСТРЕТИТЬ ТЕРМИН «СЕРОЗНЫЙ ОТИТ». ТРАНССУДАТ ОБЫЧНО ЖИДКИЙ, НО НЕРЕДКО В РЕЗУЛЬТАТЕ ГИПЕРСЕКРЕЦИИ БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ, ВЕДУЩЕЙ К ПОВЫШЕННОМУ СОДЕРЖАНИЮ В НЕМ БЕЛКА, ОН СТАНОВИТСЯ ГУСТЫМ, ВЯЗКИМ. В СВЯЗИ С ЭТИМ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ИНОГДА НАЗЫВАЮТ «КЛЕЙКИМ УХОМ», СЕКРЕТОРНЫМ ОТИТОМ, МУКОИДНЫМ ОТИТОМ. ПРИ ПОПАДАНИИ В ТРАНССУДАТ КРОВИ ИЗ КАПИЛЛЯРОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ЖИДКОСТЬ СТАНОВИТСЯ КРОВЯНИСТОЙ, ПОЭТОМУ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЗЫВАЮТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СЕРОЗНЫМ ОТИТОМ, «СИНИМ УХОМ». В МЕХАНИЗМЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ ПЛОХОЕ ОПОРОЖНЕНИЕ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ В СВЯЗИ С НЕВЫПОЛНЕННЫМ ПАРАЦЕНТЕЗОМ ВО ВРЕМЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ АКТИВНОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЫШЦ МЯГКОГО НЕБА, РАСЩЕЛИНЫ ТВЕРДОГО НЕБА. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У РЕБЕНКА ВЕСЬМА МАЛО ВЫРАЖЕНЫ. ПО СУЩЕСТВУ ЕДИНСТВЕННЫМ СИМПТОМОМ СТАНОВИТСЯ СНИЖЕНИЕ СЛУХА И ИНОГДА ШУМ В УХЕ. ОДНАКО ПОСКОЛЬКУ ДЕТИ 2—5-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА ОБЫЧНО НА ТУГОУХОСТЬ НЕ ЖАЛУЮТСЯ, ОСОБЕННО ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ПРОЦЕССЕ, ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ЧАЩЕ СТАНОВИТСЯ СЛУЧАЙНОЙ НАХОДКОЙ. ДИАГНОСТИКА. ОЧЕНЬ ВАЖНЫ АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА, ИХ ТЕЧЕНИИ И ОСОБЕННОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ. ДОВОЛЬНО ЧЕТКИЕ ДАННЫЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЛИШЬ ПРИ ОТОСКОПИИ, ХОТЯ ИЗМЕНЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫМИ. ИНОГДА ОНА ВЫГЛЯДИТ МУТНОЙ, КАК БЫ УТОЛЩЕННОЙ, СЛЕГКА ВЫПЯЧЕННОЙ ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ НА ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ, ИНОГДА ПРИОБРЕТАЕТ СИНЮШНЫЙ ОТТЕНОК. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА ДАЖЕ ВТЯНУТА И ИСТОНЧЕНА НАСТОЛЬКО, ЧТО ПРОСВЕЧИВАЕТ ЖИДКОСТЬ И ВИДЕН УРОВЕНЬ ТРАНССУДАТА. В ОБЩЕМ УЖЕ ПРИ ОТОСКОПИИ МОЖНО В КАКОЙ-ТО СТЕПЕНИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ХАРАКТЕР ЭКССУДАТА (РИС.). ОЧЕНЬ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ ВОРОНКИ, ТУБОСОНОМЕТРИЯ. РЕШАЮЩЕЕ СЛОВО В ДИАГНОСТИКЕ ПРИНАДЛЕЖИТ ИССЛЕДОВАНИЮ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ. СНИЖЕНИЕ СЛУХА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ ОБЫЧНО УМЕРЕННОЕ, ЗВУКОПРОВОДЯЩЕЕ, СОСТАВЛЯЕТ 30—40 ДБ. ИНОГДА ОТМЕЧАЕТСЯ И ПОТЕРЯ СЛУХА В СВЯЗИ СО СНИЖЕНИЕМ КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ (ЕСЛИ ЭКССУДАТ БЛОКИРУЕТ ОБА ОКНА КОСТНОГО ЛАБИРИНТА). В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ТУГОУХОСТЬ НЕ ПОСТОЯННАЯ, А ФЛЮКТУИРУЮЩАЯ. В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ В СВЯЗИ С ПОЯВЛЕНИЕМ АКУСТИЧЕСКОЙ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ ДАЖЕ У 2—4-ЛЕТНЕГО РЕБЕНКА МОЖНО ПРОВЕСТИ ПОЛНОЦЕННУЮ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПОРАЖЕНИЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩЕГО И ЗВУКОВОСПРИНИМАЮЩЕГО АППАРАТА. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ НЕ СЛЕДУЕТ ПРЕНЕБРЕГАТЬ ДАННЫМИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, ПРИ КОТОРОЙ ОБНАРУЖИВАЮТ ПОНИЖЕННУЮ ПНЕВМАТИЗАЦИЮ КЛЕТОК СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА. В ДИАГНОСТИЧЕСКИ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНА КТ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ. В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ДОВОЛЬНО АКТИВНО ВНЕДРЯЕТСЯ ПРЯМОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТКИ РЕБЕНКА. РАНЬШЕ ДАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЫЛО ОЧЕНЬ ЗАТРУДНИТЕЛЬНЫМ И ОГРАНИЧИВАЛОСЬ ОБЫЧНО ПАЛЬПАТОРНЫМИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ. ПРИМЕНЕНИЕ ЖЕСТКИХ, А ОСОБЕННО МЯГКИХ ЭНДОСКОПОВ (ФИБРОСКОПИЯ) ПОЗВОЛЯЕТ ДЕТАЛЬНО ИССЛЕДОВАТЬ ГЛОТОЧНЫЕ УСТЬЯ СЛУХОВЫХ ТРУБ И УТОЧНИТЬ ХАРАКТЕР И ПРИЧИНУ ОБСТРУКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВО МНОГОМ СТАЛИ РЕШАЮЩИМИ ПРИ ВЫБОРЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ. ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТАКИХ ПРИЧИН ОБСТРУКЦИИ, КАК АДЕНОИДЫ, ХОАНАЛЬНЫЙ ПОЛИП, ГИПЕРТРОФИЯ ТРУБНЫХ МИНДАЛИН И ЗАДНИХ КОНЦОВ НОСОВЫХ РАКОВИН, ОНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСТРАНЕНЫ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, КРОМЕ ТОГО, САНИРУЮТ ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ. СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ СТАНОВИТСЯ ПОПЫТКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЮТ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛИДАЗЫ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЮ МЫШЦ МЯГКОГО НЕБА, МАГНИТОТЕРАПИЮ, УЛЬТРАЗВУК, НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ — ЛАЗЕРОТЕРАПИЮ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ, ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТОНУСА ЕЕ МЫШЦ И УДАЛЕНИЯ ЭКССУДАТА ИЗ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ, ПРОДУВАНИЕ ПО ПОЛИТЦЕРУ И ПНЕВМОМАССАЖ БАРАБАННЫХ ПЕРЕПОНОК. ЭТИ МЕТОДЫ ТРЕБУЮТ АКТИВНОГО СОУЧАСТИЯ РЕБЕНКА И ПОЭТОМУ НЕПРИМЕНИМЫ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ. ПО ЭТОЙ ЖЕ ПРИЧИНЕ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ ОГРАНИЧЕНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ УХА, ТРАНСТУБАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, БУЖИРОВАНИЯ СЛУХОВЫХ ТРУБ. В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ТАКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ УДАЕТСЯ ПРОВЕСТИ, ИСПОЛЬЗУЯ НЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ, А ЭЛАСТИЧЕСКИЙ КАТЕТЕР. ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ШАГОМ ВПЕРЕД СТАЛА ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕГО КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕНИЯ, НАПРАВЛЕННОГО НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ СЛУХОВЫХ ТРУБ, ПОД КОНТРОЛЕМ ЗРЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПИИ. В СВЯЗИ С ЧАСТЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ФОНОМ ПРИМЕНЯЮТ АНТИГИСТАМИННЫЕ И СТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВИТАМИН А, ПРЕПАРАТЫ СЕРЫ. ИЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИМЕНЯЮТ ТИМПАНОПУНКЦИЮ, МИРИНГОТОМИЮ, НО ОНИ МОГУТ ДАТЬ ЭФФЕКТ ТОЛЬКО В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ ОДНОКРАТНОГО УДАЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ, В ОСНОВНОМ СЕРОЗНОЙ. ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПОСТОЯННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ И ОСОБЕННО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ И ЕЕ АЭРАЦИИ ПРОИЗВОДИТСЯ ТИМПАНОТОМИЯ С ВВЕДЕНИЕМ ПОЛИЭТИЛЕНОВОЙ ТРУБКИ НА 2—3 НЕД. ШИРОКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧИЛА ОПЕРАЦИЯ, ПРИ КОТОРОЙ ЧЕРЕЗ РАССЕЧЕННУЮ БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ ВВОДЯТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ШУНТ, НАПОМИНАЮЩИЙ КАТУШКУ ЭТОТ ШУНТ ОСТАВЛЯЮТ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ НА 3—4 МЕС, ЗАТЕМ УДАЛЯЮТ, А ИНОГДА ОН ОТХОДИТ САМОПРОИЗВОЛЬНО. ЧЕРЕЗ ШУНТ МОЖНО ВВОДИТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УМЕНЬШЕНИЮ СЕКРЕЦИИ ИЛИ РАЗЖИЖЕНИЮ ЭКССУДАТА, НАПРИМЕР ГИДРОКОРТИЗОН ИЛИ ФЕРМЕНТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН). ДАЖЕ САМА ПО СЕБЕ АЭРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ШУНТ ПРИ БЕЗДЕЙСТВУЮЩЕЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЕ ИНОГДА ДОСТАТОЧНА ДЛЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА. ОСЛОЖНЕНИЯ. ЕСЛИ РЕБЕНКА С ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ НЕ ЛЕЧИТЬ, ТО ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 3—4 ГОДА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ СТОЙКАЯ И ДАЖЕ НЕОБРАТИМАЯ ТУГОУХОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ РУБЦОВЫМ АДГЕЗИВНЫМ ПРОЦЕССОМ В СРЕДНЕМ УХЕ, АТРОФИЕЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ, ОБРАЗОВАНИЕМ В НЕЙ КАРМАНОВ И ДАЖЕ ПЕРФОРАЦИЙ. ЧАСТИЧНО МОЖЕТ ПОСТРАДАТЬ И ЗВУКОВОСПРИНИМАЮЩИЙ АППАРАТ. АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ — ФОРМА СРЕДНЕГО ОТИТА С ОБРАЗОВАНИЕМ СПАЕК В БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ И РУБЦОВ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ. ЭТИОЛОГИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА. СУЩЕСТВУЕТ РЯД ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЧИН, ПРИВОДЯЩИХ К РАЗВИТИЮ АДГЕЗИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА. К НИМ ОТНОСЯТСЯ: -НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ И ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ; ОБРАЗОВАНИЕ ЭКССУДАТА, СОДЕРЖАЩЕГО БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ФИБРИНА; АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ОТЕКОМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ; МАЛАЯ АКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ И ФЕРМЕНТАТИВНОЙ РЕАКЦИИ САМОГО ЭКССУДАТА; -РАЗВИТИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ; -ОСТАТКИ МИКСОИДНОЙ ТКАНИ, СЛУЖАЩИЕ ПЛАСТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК; -ПОПАДАНИЕ ПИЩИ И СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ СРЫГИВАНИИ; -ПЕРЕПАДЫ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ С КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ В СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ; -ТРАВМА; - НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ И Т.Д. ПАТОГЕНЕЗ. ПРИ ПЛОХОЙ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ, ОТСУТСТВИИ ПЕРФОРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ИЛИ СВОЕВРЕМЕННО НЕ ВЫПОЛНЕННОМ ПАРАЦЕНТЕЗЕ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИБИОТИКАМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ ТОЛЬКО БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ, ЭКССУДАТ СТЕРИЛИЗУЕТСЯ, СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (ТЕМПЕРАТУРА, БОЛЬ) ИСЧЕЗАЮТ, НАСТУПАЕТ ВИДИМОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ТАКАЯ СИТУАЦИЯ СВОЕВРЕМЕННО НЕ ОБНАРУЖЕНА, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЭКССУДАТ НАЧИНАЕТ ОРГАНИЗОВЫВАТЬСЯ И ФИБРИНОЗНЫЕ НИТИ ПРЕВРАЩАЮТСЯ В СПАЙКИ. МЕСТО ИХ РАСПОЛОЖЕНИЯ РАЗЛИЧНО: ОКНА КОСТНОГО ЛАБИРИНТА, ЦЕПЬ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК ИЛИ БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭТОГО ПРОВЕДЕНИЕ ЗВУКА НАРУШАЕТСЯ, ВОЗНИКАЕТ СТОЙКАЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩАЯ ТУГОУХОСТЬ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА НЕ СТРАДАЕТ, ОТОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ, ВОЗМОЖНЫ СНИЖЕНИЕ СЛУХА И ШУМ В УХЕ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ НЕОБХОДИМА АКТИВНАЯ СВОЕВРЕМЕННАЯ АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ТАК КАК ДЕТИ, КАК ПРАВИЛО, НА ТУГОУХОСТЬ НЕ ЖАЛУЮТСЯ. КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У РЕБЕНКА ТРЕБУЕТ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ НОРМАЛИЗАЦИИ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. ДИАГНОСТИКА. АНАМНЕЗ. ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ СВЕДЕНИЯ О ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ С ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ УХА ИЛИ БЕЗ НИХ, ПРИМЕНЯВШЕМСЯ ЛЕЧЕНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ АНТИБИОТИКОВ, СОСТОЯНИИ СЛУХА ПО ОКОНЧАНИИ БОЛЕЗНИ. НЕОБХОДИМО ВЫЯСНИТЬ ТАКЖЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ, НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ОБЛАСТИ НОСОГЛОТКИ, ПЕРЕНЕСЕННОЙ БАРОТРАВМЕ И Т.Д. ОТОСКОПИЯ. КАК ПРАВИЛО, ИМЕЕТСЯ ВТЯЖЕНИЕ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ, СВЕТОВОЙ РЕФЛЕКС УКОРАЧИВАЕТСЯ, РЕЗКО ВЫДАЮТСЯ КОРОТКИЙ ОТРОСТОК МОЛОТОЧКА, ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ СКЛАДКИ. ИНОГДА НА БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ ВИДНЫ БЕЛОВАТЫЕ ВКРАПЛЕНИЯ -ПЕТРИФИКАТЫ, УЧАСТКИ УТОЛЩЕНИЙ ЧЕРЕДУЮТСЯ С КАК БЫ ПАРУСЯЩИМИ РУБЦАМИ, МЕСТАМИ СПАЯННЫМИ С ЛАБИРИНТНОЙ СТЕНКОЙ. ПРИ ОТОСКОПИИ, КАК ПРАВИЛО, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОПИСАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ, НО ЕЕ НОРМАЛЬНЫЙ ВИД НЕ ИСКЛЮЧАЕТ АДГЕЗИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА, ЕСЛИ ТУГОПОДВИЖНОСТЬ ЦЕПИ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК СТАЛА СЛЕДСТВИЕМ ОТИТА И МАСТОИДИТА, ЛЕЧЕННЫХ АНТИБИОТИКАМИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВИЖНОСТИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ ВОРОНКИ ИМЕЕТ ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ. БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА МОЖЕТ СОХРАНЯТЬ ПОДВИЖНОСТЬ ПРИ АНКИЛОЗЕ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК, НО ОГРАНИЧЕНИЕ ЕЕ ДВИЖЕНИЙ ОБЫЧНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СПАЕЧНОМ ПРОЦЕССЕ В БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ СОВЕРШЕННО ОБЯЗАТЕЛЬНО. ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА. АУДИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ПОРАЖЕНИИ ЗВУКОПРОВЕДЕНИЯ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ АДГЕЗИВНОГО ПРОЦЕССА В ЦЕПИ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК СЛУЖАТ ВЫСОКИЙ ПОРОГ ВОЗДУШНОЙ ВОДИМОСТИ, ПАРАЛЛЕЛЬНОСТЬ КРИВЫХ КОСТНОГО И ВОЗДУШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ, ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ КОСТНОВОЗДУШНЫЙ ИНТЕРВАЛ. СЛЕДУЕТ ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО ОБЛИТЕРАЦИЯ ОКОН КОСТНОГО ЛАБИРИНТА РУБЦАМИ ДАЕТ СНИЖЕНИЕ СЛУХА, ОБУСЛОВЛЕННОГО УМЕНЬШЕНИЕМ НЕ ТОЛЬКО ВОЗДУШНОЙ, НО И КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ, ОСОБЕННО ПЛОХО ВОСПРИНИМАЮТСЯ ВЫСОКИЕ ТОНЫ. РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПРОЕКЦИЯХ ШЮЛЛЕРА (ПЕЩЕРА) И МАЙЕРА (АТТИК) ОБНАРУЖИВАЕТ НЕКОТОРЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ И СОСЦЕВИДНОМ ОТРОСТКЕ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УХА, В ВИДЕ ПОНИЖЕНИЯ ПНЕВМАТИЗАЦИИ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА ИЛИ ЕГО СКЛЕРОЗА, РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В АТТИКОАНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И РАСШИРЕНИЯ СОСЦЕВИДНОЙ ПЕЩЕРЫ. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО РАСШИРЯЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ, С ЕЕ ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СОСТОЯНИЕ ЦЕПИ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК И ДАЖЕ РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОКОН КОСТНОГО ЛАБИРИНТА. ЛЕЧЕНИЕ АДГЕЗИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА МОЖЕТ БЫТЬ КОНСЕРВАТИВНЫМ И ХИРУРГИЧЕСКИМ. НА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ МОГУТ ДАТЬ СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ПРОДУВАНИЯ УШЕЙ ПО ПОЛИТЦЕРУ, ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР, БУЖИРОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ, ВИБРОИ ПНЕВМОМАССАЖ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ, ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ (ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ФАРАДИЗАЦИЯ, ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ, РАССЧИТАННАЯ НА СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЕ, ТРОФИЧЕСКОЕ И ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ). ЭТИ МЕТОДЫ СОЧЕТАЮТСЯ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ АЛОЭ, ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ФЕРМЕНТОВ. НЕПЛОХОЙ ЭФФЕКТ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ ЛИДАЗЫ С ПОМОЩЬЮ ТИМПАНОПУНКЦИЙ. ИНОГДА, ПРИ СТОЙКОЙ ПЕРФОРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ, ТРАНСТИМПАНАЛЬНО НАГНЕТАЮТ ХИМОТРИПСИН, ГИАЛУРОНИДАЗУ. У ДЕТЕЙ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ЛУЧШЕ ВВОДИТЬ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА. ЭТО ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА РАССАСЫВАНИЕ РУБЦОВОЙ ТКАНИ И ЗАМЕЩЕНИЕ ЕЕ БОЛЕЕ РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ. ЕСТЕСТВЕННО, ГРУБЫЕ РУБЦЫ ПЛОХО ПОДДАЮТСЯ ТАКОЙ ТЕРАПИИ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ АДГЕЗИВНЫХ СРЕДНИХ ОТИТАХ ОЧЕНЬ СЛОЖНОЕ. ОНО ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ ОПЕРАЦИОННОГО МИКРОСКОПА И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ. ВСКРЫТИЕ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТРАВМОЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ВСЛЕДСТВИЕ РУБЦОВ. ЗАТЕМ С ПОМОЩЬЮ ОПТИКИ ВЫЯСНЯЮТ МЕХАНИЗМ НАРУШЕНИЯ ЗВУКОПРОВЕДЕНИЯ. ЧАШЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТ РУБЦЫ В ЦЕПИ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК, КОТОРЫЕ СРАВНИТЕЛЬНО ПРОСТО УДАЛИТЬ. БОЛЕЕ СЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРОВОДЯТ ПРИ ДЕФЕКТЕ КАКОЙ-ЛИБО СЛУХОВОЙ КОСТОЧКИ ИЛИ ЕЕ ЧАСТИ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ РАЗРУШЕНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДЛИННЫЙ ОТРОСТОК НАКОВАЛЬНИ, ТОГДА ВЫПОЛНЯЮТ ЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ АДГЕЗИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ МАЛОПЕРСПЕКТИВНЫ ИЗ-ЗА ПОВЫШЕННОЙ СКЛОННОСТИ К РАЗВИТИЮ ГРАНУЛЯЦИЙ И ПОВТОРНОМУ РУБЦЕВАНИЮ, ЧТО СВОДИТ НА НЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ДАЖЕ ХОРОШО ВЫПОЛНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.
